Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INSUFICIENTEI CARDIACE
Insuficienta cardiac
DIGITALICE
Farmacocinetica
Distributia
Concentratia plasmatica = mica
Concentratia tisulara
de 10 mai mare pentru digitalina (fata de plasma)
de 30 mai mare pentru digoxina
acumulare
miocard mai ales - VS, sept
rinichi, ficat, muschi
crescuta - de hipopotasemie
scazuta de hiponatremie
DIGITALICE
Farmacocinetica
Metabolizare hepatica
75-90% digitalina
foarte slaba la digoxina
Excretie
digitalina- biliar
digoxina renal
T/2
digoxina 36 ore
digitalina 4-6 zile
DIGITALICE
Farmacocinetica
DIGITALICE
Mecanism de actiune
inhiba pompa de Na/K
Mecanism de actiune digitalice
DIGITALICE
Efectele farmacologice ale digitalicelor
Efecte cardiace
Efectele periferice
Efecte diuretice
Efecte pe consumul de O2
Efecte centrale
DIGITALICE
1.Efecte cardiace
a) inotrop pozitiv creste FC si viteza de contractie
=> creste volumul de ejectie sistolic si DC
b) tonotrop pozitiv
c) batmotrop pozitiv la nivel ventricular
=> scade perioada refractara
d) cronotrop negativ => bradicardie
prin actiune directa pe nodulul sinusal (NS)
prin actiune pe SNV
creste tonus vagal
scade tonus simpatic
e) dromotrop negativ => scade conducerea S-A si A-V
DIGITALICE
2. Efectele periferice
persoane sanatoase
vasoconstrictie venoasa si arteriala
bolnavi cu IC
vasodilatatie prin scaderea tonus SNS
scade postsarcina => scade munca inimii
scade presarcina=> scade presiunea in venele
sistemice => scade hepatomegalia si se
mobilizeaza edemele
DIGITALICE
3. Efecte diuretice
actiunea diuretica este indirecta prin cresterea DC
4.Efecte pe consumul de O2
creste consumul de O2 la persoanele sanatoase
scade consumul de O2 in IC datorita scaderii ritmului si scaderii
postsarcinii (atentie la CID si IMA)
5. Efecte centrale
la nivelul bulbului - centrul vomei
cortex vizual
DIGITALICE
Indicatiile digitalicelor
Insuficienta cardiaca
Tulburari de ritm supraventricular
Indicatiile digitalicelor
A. Insuficienta cardiaca
1. IC cronica - medicatie de electie
a) Insuficienta cardiaca globala cu cardiomegalia +++
prezenta fibrilatie atriale cu AV rapid
digoxina = medicatia de electie
in alte etiologii
HTA
valvulopatii
CI - poate creste consumul de O2
b) Insuficienta ventriculara stinga (daca nu exista un obstacol
stg)
NB- in IVD nu se adminisreaza
Indicatiile digitalicelor
A. Insuficienta cardiaca
2. Insuficienta cardiaca acuta
insuficienta ventriculara stinga (IVS) acuta = edem
pulmonar acut (EPA) iv
atentie IMA cu IVS - poate da tulburari de ritm
NB- in IVD (cord pulmonar acut) nu se administreaza
Indicatiile digitalicelor
B) Tulburari de ritm supraventricular
fibrilatia atriala
reducerea ritmului ventricular
trecerea la RS se face prin soc electric sau antiaritmice
uneori poate determina trecere la RS
flutter atrial
reducere ritm
transformare in fibrilatie atriala .
trecere in RS rar
TPSV
TP jonctionale la copii
Digoxina in tratamentul fibrilatiei atriale
Indicatiile digitalicelor
Mod de administrare ( digitalizare)
Digoxina
1 cp = 0,25mg
1f = 0.5mg
Digitalizare lenta :
1 cp 2/zi timp de o saptamana
apoi 1cp/zi
Digitalizare rapida (in 24 ore):
0,50mg + 0,25mg + 0.25mg +0,25mg + 0,25 mg la 6 ore
apoi 1cp/zi
Reactii adverse si intoxicatia cu digoxina
apar in caz de supradozare
DIGOXINA = INDICE TEREPEUTIC MIC
sunt 3 categorii de simptome
1. tulburari digestive
2. tulburari vizuale si neurologice
3. !!! tulburari de ritm cardiac
Reactii adverse si intoxicatia cu digoxina
1. tulburari digestive
I anorexia- primul semn
II greata, varsaturi
III diaree = rara, tardiva
2. tulburari vizuale si neurologice = rare si tardive
discromotopsie = vedere colorata
vertij
Tulburari vizuale si neurologice
la digoxina
Reactii adverse si intoxicatia cu digoxina
3. !!! tulburari de ritm cardiac
a) tulburari de ritm sinusal - bradicardie
b) tulburari de cond AV- mai ales BAV gr I si II
c) tulburari de excitabilitate ventriculara
extrasistole mai ales bigeminale
tahicardie- fibrilatie ventriculara
4. tulburari EKG
subdenivelare ST cu concavitate in sus
Contraindicatiile digoxinei
a) Contraindicatii absolute
1) tulburari de cond AV (blocare)
2) hiperexcitabilitate ventriculara (EX, TV)
3) CMHO
4) stenoza aortica
b) Contraindicatii relative (precautii)
1) IR- pana la creatinina 10= doza normala
2) CI
3) hipoK+
Interactiuni ale digoxinei
chinidina - creste concentratia digoxinei
betablocante - potenteaza efect pe cond AV
blocante Ca - potenteaza efect pe cond AV
amiodarona - risc de bradicardie
PASTE FERICIT !
Sa va aduca iepurasul ce va doriti cel mai mult!