UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI

FARMACIE GRIGORE T. POPA - IASI

FACULTATEA DE BIOINGINERIE MEDICALA

Cifozele la copii

Iacobuta (Robu) Georgeta

Master :

Bioingineria Reabilitarii

An II

Cifozele la copii

1
 Fie ca unii o denumesc cocoasa, boala Scheuerman sau
cifoza, aceasta reprezinta o curbare accentuata a portiunii
superioare a coloanei toracice care determina o deformare a
spatelui cu aparenta unui spate rotund, cocosat. In plus fata de
aceasta deformare, pacientul poate avea urmatoarele simptome:

Durere usoara sau severa la nivelul coloanei vertebrale

toracice
Durere lombara la mobilizarea acestei regiuni ale
coloanei vertebrale

Senzatia de oboseala, fatigabilitate

Rigiditatea si tensiunea musculara a zonei dorsale

Deplasarea spre inainte a capului

Durere toracica si dificultati ale respiratiei in cazurile

severe

Modificari ale pozitiei umerilor

Pentru un tratament eficient, este nevoie sa cunoasteti

originea acestei deformari (cifoza).

Cauzele cifozei

Vertebrele sanatoase au o forma dreptughiulara si se

suprapun unele peste altele. Fracturi sau diverse maladii pot
modifica aceasta forma. De exemplu, daca vertebra se
fractureaza, aceasta isi poate pierde forma ei normala si sa se
taseze, sub compresia celorlalte vertebre, in asa fel incat corpul
acestei vertebre sa se deformaze asemanator unui ic, ceea ce
determina curbarea spre inainte a coloanei si deci cifoza.

Bolile care se pot asocia cu cifoza sunt:

Infectiile vertebrale (in Romania, mai ales Tuberculoza)

Bolile de tesut conjunctiv

Distrofiile musculare

Neurofibromatoza

Boala Paget

Poliomielita

2
 Spina Bifida

Tumori

Boala degenerativa a discului

Fracturile coloanei toracice (mai ales cele asociate

osteoporozei)

Exista doua tipuri de cifoza, care se pot intalni atat la copii,

cat si adultii si adolescentii. Primul tip de cifoza, denumit cifoza
posturala, este cauzat de postura inadecvata si aceasta se poate
corecta prin modificarea modului de viata a pacientului. Al doilea
tip de cifoza este cea structurala, determinata de o modificare a
anatomiei, si aceasta nu poate fi influentata doar de catre
pacient, necesitant u tratament medical sauchirurgical.

Anumiti pacienti se nasc cu al doilea tip de cifoza, ceea ce

se numeste cifoza congenitala. Aceasta este cauzata de lipsa sau
formarea incompleta a unor portiuni ale coloanei. In timpul
perioadei de crestere, pacientul poate sa dezvolte o cifoza
progresiva. Daca cifoza devine severa poate sa apese pe
structurile nervoase si sa cauzeze dureri.

Cifoza la copii si adolescenti

Boala Scheuerman este un tip de cifoza care apare la copii si

adolescenti. Aceasta se dezvolta in regiunea mijlocie a coloanei.
Astfel in boala Scheuerman, cifoza apare deoarece portiunea
anterioara a coloanei vertebrale nu creste la fel de repede ca si
cea posterioara. Medicii au demonstrat ca aceasta maladie apare
la copiii de varsta cuprinsa intre 12 si 15 ani, ceea ce corespunde
perioadei cresterii osoase.

Examene si teste pentru cifoza

Daca sunteti ingrijorat despre o deformare neobisnuita a

coloanei, este recomandat sa cautati un doctor. Doar un medic va
poate spune cu exactitate daca aveti sau nu cifoza. In timpul

3
vizitei, medicul Dumneavoastra va va pune intrebari in legatura
custarea de sanatate si va efectua o examinare rapida. In
general, exista trei parti ale examenului medical:

Examenul fizic:

In timpul acestui examen, medicul se va uita la aspectul

spatelui si va palpa coloana. Cifoza se observa cel mai bine din
lateral, atat in pozitie verticala, cat si la inclinarea spre anterior.
Pentru a testa gradul de mobilitate al coloanei, medicul va va
cere sa va aplecati spre inainte, spre inapoi, spre lateral si sa va
rotiti. Unii pacienti cu cifoza reusesc cu dificultate sa efectueze
aceste miscari.

Examenul sistemului nervos

Medicul va va intrba daca o regiune a corpului este

dureroasa, daca simtiti o scadere a fortei musculare, o senzatie
de furnicaturi, de picioare umflate, (adica tulburari de
sensibilitate) etc.

Teste imagistice
Radiografiile sunt efectuate in doua incidente astfel incat medicul
sa va poata examina coloana in doua planuri. Aceste radiografii
pot sa indice medicului multe posibile cauze ale caracteristici
si/sau cauze ale cifozei: vertebre cu o forma neobisnuita (de ic,
pana), alte curburi patologice, fracturi tasare, etc. de asemeni
pe radiografia de profil se poate evalua marimea cifozei. Daca
medicul crede ca exista modificari neurologice, atunci se va
efectua un alt examen, Rezonanta Magnetica Nucleara (RMN).

4
 Tratament

Tratamentul precoce este extrem de important pentru

pacientii adolescenti. Fara tratament, progresia curbei cifotice
poate duce la probleme semnificative la varsta adulta.
Supravegherea frecventa este esentiala pentru a monitoriza
progresia curbei.

Tratamentul cifozei posturale

Anumite exercitii pot fi recomandate (de exemplu,

kinetoterapie) pentru a creste nonusul musculaturii

5
paravrtebrale. Mai departe, medicul trebuie sa faca un efort
constient pentru a imbunatati si mentine o postura adecvata.

Tratamentul cifozei structurale

Analgezicele si antiinflamatoriile nesteroidiene pot fi

folosite pentru a obtine o sacadere a durerilor. Varsta pacientului,
potentialul de crestere osos, marimea diformitatii, viteza de
progresie a cifozei si forma vertebrelor sunt factori care
influenteaza tratamentul maladiei Scheuerman.

Coserul este cea a metoda clasica de control a evolutiei

cifozei catre agravare la adolescenti. Astfel, un corset trebuie
purtat 24 ore din 24 pe o perioada de un an pentru a obtine o
corectie a cifozei. Dupa o perioada de un an, pacientul intrerupe
tratamentul cu corset. Cosretul nu aduce nici un beneficiu
pacientilor cu o varsta mai mare de 16 ani. Adolescentii pot sa
refuze tratamentul cu corset deoarece este rigid, poate
determina senzatia de fierbinte, si este inconfortabil. Tratamentul
chirurgical trebuie avut in vedere atunci cand gradul diformitatii
(mai mare de 70 de grade), si simptomele (durerea), nu raspund
la tratamentul cu corset.

Tratamentul chirurgical

Uneori este nevoie de un tratament chirurgical pentru a

reduce cifoza, pentru a reduce durerile cauzate de aceasta.
Astfel, chirurgia este un tratament luat in considerare atunci
cand este severa, adca la un unghi masurat de peste 70 de grade
(unghi Cobb). Medicul va poate recomanda de asemenea operatia
daca viteza progresiei cifozei este rapida, daca echilibrul general
al coloanei este modificat, daca aveti dureri importante sau daca
exista o afectare neurologica datorata cifozei.

6
 Pentru a corecta curbura anormala a coloanei, medicul va
efectua o fuziune a vertebrelor intr-o pozitie mai apropiata de
normal. Fuziunea spinala consta in plasarea unor mici fragmente
osoase intre vertebre, care in timp vor forma calus, consolidand
(fuziune), si mentinand astfel reducerea curburii efectuata
chirurgical.

Acest proces necesita timp. Pentru a mentine coloana in

pozitia dorita pana la fuziunea osoasa (de obicei 3-10
luni) chirurgul va utiliza o instrumentatie spinala. Aceste
intrumente includ bare de titan sau otel, suruburi, carlige,
conectoare. Aceste intrumente se ataseaza la coloana pentru a
mentine curbura vertebrala la unghiul dorit.

7
Programe kinetice pentru corectarea cifozelor

Cifozele sunt deviatii ale coloanei vertebrale in plan sagital

(in planul vertical de simetrie), prin exagerarea curburilor
normale ale coloanei vertebrale.
Cifoza se manifesta prin curbarea excesiva a coloanei in regiunea
toracica, , compensata fiind, printr-o hiperlordoza cervicala si
lombara pentru echilibrarea coloanei.

Cauzele aparitiei cifozelor:

- pozitia incorecta a copilului pe scaun inca din primii ani de

viata, la masa, acasa si apoi la gradinita, la scoala, la birou sau in
banca, purtarea incorecta a ghiozdanului pot genera in timp o
parte dintre aceste deformari nedorite.
- cresterea brusca in inaltime
- lipsa practicarii regulate a sportului care intareste musculature
spatelui sau neglijarea kinetoterapiei in cazul in care boala s-a
instalat, contribuie la accentuarea deformarilor coloanei
- rahitismul, miopia, modificari ale auzului, care obligacopilul sa
ia atitudini asimetrice sau incorecte .

Aceste boli trebuie identificate la timp, printr-un

control medical de specialitate.
Boala nediagnosticata si netratata la timp va duce la
modificari ireversibile ale coloanei, care pot fi solutionate doar
prin interventie chirurgicala. Modificarile coloanei conduc, in
timp, la alterarea activitatii intregului aparat locomotor, a
miscarilor respiratorii, care la randul lor vor conduce la modificari
ale metabolismului, ale echilibrului glandelor endocrine sau ale
sistemului nervos. Activitatea si dezvoltarea organelor interne
sun deasemeni modificate.

8
 Copilul cifotic are pozitia capului si jumatatea superioara a
trunchiului mult aplecate in fata, manifestand si o proeminenta a
bazinului.

Simptomele cifozei:
- durere usoara sau severa la nivelul coloanei vertebrale toracice
- senzatia de oboseala
- rigiditatea si tensiunea musculara in zona dorsala
- deplasarea spre inainte a capului
- durere toracica si dificultati ale respiratiei in cazurile severe
- modificari ale pozitiei umerilor

Exista doua tipuri de cifoza, care se pot intalni atat la

copii, cat si adultii si adolescenti:
-cifoza posturala, determinata de postura inadecvata si se poate
corecta prin modificarea modului de viata a pacientului.
-cifoza structurala, determinata de o modificare a anatomiei, si
aceasta nu poate fi influentata doar de catre pacient, necesitand
un tratament orthopedic sau chirurgical.

Anumiti pacienti se nasc cu al doilea tip de cifoza, cifoza

congenitala. Aceasta este cauzata de lipsa sau formarea
incompleta a unor portiuni ale coloanei. In timpul perioadei de
crestere, pacientul poate sa dezvolte o cifoza progresiva. Daca
cifoza devine severa poate sa apese pe structurile nervoase si
sacauzeze dureri.

Cifoza la copii si adolescenti

Boala Scheuermaneste un tip de cifoza care apare la copii
si adolescenti. Aceasta se dezvolta in regiunea mijlocie a
coloanei.Astfel in boala Scheuerman, cifoza apare deoarece
portiunea anterioara a coloanei vertebrale nu creste la fel de
repede ca si cea posterioara.
In functie de rezultatele investigatiilor, ortopedul varecomanda
fie purtarea unui corset pentru oprirea accentuarii curburii,
fie,kinetoterapie, fie interventia chirurgicala.
In alcatuirea planului terapeutic este luat in considerare si
gradul curburii vertebrale.

Gradul curburii vertebrale este un criteriu important

pentru indicatia terapeutica, astfel :
- Cifozele toracale sub 40-50 de grade se trateaza de obicei prin
mijloace kineto-terapeutice.

9
- Cifozele toracale intre 40-50 si 70-80 de grade se trateaza prin
mijloace ortopedice (redresari cu ajutorul aparatelor gipsate si
mentinerea corectiei
cu ajutorul corsetelor ortopedice).
- Cifozele grave,peste 80 de grade, nu pot fi corectate si
stabilizate decat printr-un tratament chirurgical.

Kinetoterapia este deosebit de importanta in corectarea

deviatiilor vertebrale, eafiind prezenta in toate programele
terapeutice, fie singura, fie asociata cu tratamentul orthopedic
sau cu cel chirurgical.

Tratamentul ortopedic isi propune corectarea sau

mentinerea deviatiei vertebrale in scopul neutralizarii riscului de
agravare a acesteia, folosindu-se de aparate gipsate, corsete
ortopedice.

Tratament chirurgical se aplica cifozelor grave, evolutive,

care se agraveaza lent, dar continuu si dupa incetarea cresteri.
Atat tratamentul ortopedic,cat si cel chirurgical sunt insotite de
kinetoterapie,care urmareste asuplizare acoloanei vertebrale,
pentru a usura obtinerea redresarii, precum si mentinerea unei
troficitati si a unui tonus muscular corespunzator.

Tratamentul
Tratamentul cifozei depinde de vrsta pacientului i, desigur, de
gradul de deformare.

La bolnavii cu cifoz flexibil si boala Scheuermann care se

datoreaz poziiei corpului, se recomanda fizioterapia i
kinetoterapia.

La aceasta din urm, atunci cnd cifoza este mai mic de 40

de grade, medical recomand supravegherea copilului precum i
kinetoterapie pentru ntrirea flexorilor abdominali, dorsali ,
lateral ii a muchilor care rotesc segmentul toracic al coloanei
vertebrale.

Atunci cnd curbura este mai mare de 40 de grade, se

recurge la corset. La curburi mai mari de 80 de grade sau n unele
cazuri de cifoz neflexibilpoate fi necesar o intervenie
chirurgical. i n aceste cazuri sunt recomandate exerciii.

10
-tonifierea in conditii de scurtare a grupelor musculare ale
spatelui;
-tonifierea in conditii de lungire amusculaturii abdominale si
toracice;
-corectarea sau prevenirea deviatiilor compensatorii ale coloanei
vertebrale sau ale celorlalte segmente;
-inlaturarea deprinderilor gresite si formarea unei atitudini
corecte a corpului;

Exercitii pentru cifoza:

1.Pe genunchi, asezat pe calcaie, cu spatele la spalier, mainile
prind sipca de deasupra capului; pacientul executa intinderea
(extensia) trunchiului, privirea inainte
2. Pe genunchi, cu un baston apucat de capete pe umeri;
pacientul ridica bastonul deasupra capului cu inspir, apoi il
coboara pe umeri cu expir.
3. Culcat cu fata in jos, se apuca gleznele cu mainile, pacientul
executa (intinderi) extensii maxime ale trunchiului si picioarelor
si se fac cateva miscari de leganare.
4.Culcat cu fata in jos, cu picioarele prinse de prima sipca a
spalierului, bratele pe langa corp; pacientul executa intinderi
(extensii) ale trunchiului concomitent cu intinderea (extensia)
bratelor.
5. Cu spatele la spalier, calcaiele sunt lipite de spalier, mainile
prind o sipca de deasupra capului; pacientul executa ducerea
bazinului inainte concomitant cu intinderea (extensia)
trunchiului.
6. Din picioare, cu un baston in maini plasat la nivelul coapselor;
pacientul executa ridicari pe varfuri concomitent cu ducerea
bastonului si a coloanei in extensie.

11