> Reumatismul abarticular

S e l f u r i l e ( c e r c u n l e ) i n t e r e s e a z m a i a l e s p e n t r u aplicaiile g e n e r a l e . S e l f u l c e r y i c a l , S e f a c aplicaii l o c a l e s a u g e n e r a l e . S e a p l i c c m p m a g n e t i c c o n t i n u u c u f r e c v e n t e n
interceptnd regiunea cervical cu zoneie sale reflexogene. regleaz funcia cardiovascular s u c c e s i u n e 5 0 H z , 5 0 - 1 0 0 H z , 1 0 0 H z . T i m p u l aplicaiei e s t e d e 1 0 - 2 0 m i n , z i l n i c i 1 2 - 1 4
i r e s p i r a t o r i e , d a r i n t e r f e r n d i z o n a p o s t e r i o a r S c e r b a c , are rol i m p o r t a n t n r e g l a r e a strii
e d i n e / s e r i e . P a u z a ntre s e n i e s t e d e 2 - 3 s p t m n i
d e v e g h e , a strii d e b i n e , d e confort. d e c r e t e r e a t o n u s u l u i g e n e r a l , s p r e t e n d i n a
dinamic. D i s c o p a t i i i e de f a z II i III ( d u p unii a u t o r i , p u t n d fi i n c l u s e n g r u p a r e u m a t i s m e l o r
a b a r t i c u l a r e ) , sunt m a i puin r e c e p t i v e l a a c e s t tip d e tratament.
Bobinele c u b i c e g e n e r e a z cmpuri magnetice localizate, cu intensiti mai mari. De
o b i c e i s e a p l i c d i r e c t p e z o n a d e tratat, pentru a o b i n e u n e f e c t f o c a l i z a t . S u n t p o s i b i l e > R e u m a t i s m u l inflamator cronic
aplicaii c o m b i n a t e s i m u l t a n e .
M e c a n i s m e l e fundamentale pe care le activeaz cmpurile magnetice de joas frecvena
B o b i n e l e l o c a l i z a t o a r e i s e l f u l c e r v i c a l a u efect s u p i i m e n t a r a d j u v a n t reflex.
sunt dou:
- i n f l u e n e a z p e r m e a b i l i t a t e a c e l u l a r i v a s c u l a r local,
M e t o d o l o g i a apiicrii :
cuplare cordon alimentare, ameiioreaz tulburnle generale i endocrino-metabolice care nsoesc evoluia acestui
cuplare fi pe p a n o u l posterior, tip d e b o a l .
p o z i i o n a r e n t r e r u p t o a r e la p o z i i a 0, C o n s e c i n e l e aplicrii d e c m p m a g n e t i c :
s e verific a p a r a t u l , s e f i x e a z t i m p u l , s c a d e inflamaia,
se alege regimul de lucru. scade durerea,
R e g u l i de a p l i c a r e : crete mobiiitatea articular,
n sli s e p a r a t e , amelioreaz raportul a l b u m i n e / g l o b u l i n e n electroforez
1
( m a r k e r al activrii
i n f l a m a i e i i al gravitii ei).
b o l n a v i i s e a e a z / c u l c p e paturi d e l e m n ,
Se i n d i c n poliartrita r e u m a t o i d . m a i a l e s n stadiile I i II. U n e o r i , d u p 6-7 e d i n e
s p a i u m i n i m n t r e paturi 3 m,
p o a t e a p a r e o e x a c e r b a r e a f e n o m e n e l o r i, n a c e s t c a z , se indic p a u z de 1-2 z i l e , a p o i
bolnavii se vor p r e z e n t a fr obiecte metalice i c e a s .
tratamentul se reia. Se aplic bobine circulare +/- bobin iocalizatoare pe articulatiile
este contraindicat la bolnavii cu p a c e m a k e r i piese metalice ortopedice,
i n t e r e s a t e . S e a p l i c c m p m a g n e t i c c p n t i n u u , f r e c v e n e d e 5 0 H z i 1 0 0 H z . T i m p u l aplicaiei
b o l n a v u l s e p o s t u r e a z n d e c u b i t d o r s a l , ntr-o poziie c o m o d , i v a f i m b r c a t lejer,
e s t e d e 1 2 - 2 0 m i n p e e d i n , z i l n i c , c t e 1 5 - 2 0 e d i n e p e s e r i e . S e f a c 3-5 serii p e a n , n
extremitatea cefalic se orienteaz spre nord,
funcie de evoluie.
selfurile t r e b u i e s v i n n c o n t a c t direct cu r e g i u n e a de tratat i s g e a t a s fie
orientat s p r e extremitatea cefalic a bolnavului. > S e c h e l e p o s t t r a u m a t i c e - se aplic n t o a t e tipurile de s e c h e l e , de la s i m p l e la
Prescnpia va conine: complexe, dup cum urmeaz:
tipul/tipunle de b o b i n (self, l o c a l i z a t o r ) , n plgi, contuzii, h e m a t o a m e - se aplic la o zi d u p t r a u m a t i s m : s e l f c e r v i c a l +
forma de c m p m a g n e t i c aplicat. l o c a l i z a t o a r e p e z o n a t r a u m a t i z a t , c m p c o n t i n u u 5 0 H z i 100 H z , s a u c m p ntrerupt ritmic
frecvena cmpului, cu frecven 50-100 H z , pentru 24-40 min, zilnic, 10-14 ziie.
durata aplicaiei,
n e n t o r s e , status p o s t - r u p t u r m u s c u l a r s a u t e n d i n o a s : t r a t a m e n t u l s e n c e p e n p n m . i
n u m r u l de e d i n e .
z i d u p t r a u m a t i s m , f o r m u l e l e utilizate i n c a z u l d e m a i s u s , p e n t r u m a i mult d e 3 0 - 4 0 m i n ,
zilnic, 12-20 edine pe serie.
~1n sechele postfractur cu/fr distrofie simpatic reflex posttraumatic: aplican
IV.7.3. Metodologia de aplicare a cmpurilor magnetice de joas frecven n diverse
domenii de patologie p r e c o c e , intensiti m i c i p e n t r u 2 0 - 3 0 m i n , z i i n i c , 1 0 - 2 0 e d i n e p e s e r i e . L o c a l i z a t o r u l n u s e
pune direct pe zona afectat. Frecvena cea mai folosit este de 50Hz (cea mai
s i m p a t i c o l i t i c ) . Intensitile mici a u e f e c t m a i i m p o r t a n t n a m e i i o r a r e a v a s o p l e g i e i , c a r c
IV.7.3.1. Afeciunile articulare caracterizeaz mai ales stadiul I al distrofiei simpatice reflexe fclasicul smdrom
algoneurodistrofic).
C m p u l m a g n e t i c a c i o n e a z cert a s u p r a articulaiiior i a p r o c e s e l o r p a t o l o g i c e d e l a C o n s o l i d a r e a fracturilor:
acest nivel, activnd urmtoarele m e c a n i s m e : Se consider c aplicaia de cmpuri m a g n e t i c e de joas frecven accelereaz cu 1 8 %
s c a d e i n f l a m a i a a r t i c u l a r i p e r i a r t i c u l a r , d e p u n e r e a de calciu n os n fiecare zi, i crete constant c a l c e m i a . modificare care sc
s c a d e contractura antalgic, menine i la 14 ziie de la terminarea tratamentului.
c r e t e p r a g u l c o r t i c a l l a d u r e r e , i prin a c e a s t a , c r e t e r e z i s t e n a l a s t i m u l u l a i g i c . M e c a n i s m e l e activate d e c m p u r i l e m a g n e t i c e d e j o a s f r e c v e n i n c a z u l a c c e l e r n l
c a l u s r i i fracturiior ar fi:
> Artrozele influeneaz secreia P T H (parathormon) a paratiroidelor, activnd d e p u n e i e a
S e f o l o s e s c cmpurile m a g n e t i c e d e j o a s frecven, m a i a l e s d a c suferinele articulare c a l c i u l u i l a nivel o s o s ,
degenerative sunt nsoite de distonii neurovegetative (bolnavi nevrotici, s a u nevrozai de s t i m u l e a z d i f e r e n i e r e a c e l u l e i o s o a s e (efect l o c a l ) ,
s u f e i n e l e c r o n i c e ) . C a m e t o d e s e pot f o l o s i b o b i n e l e elf, b o b i n s e l f i b o b i n e l o c a l i z a t o a r e , a c t i v e a z circulaia n z o n .
s a u doar bobine localizatoare. S e poate aplica cmp magnetic continuu, 5 0 H z i 100 H z , s a u Se apiic p r e c o c e , dup instalarea conteniei: j
n t r e r u p t ritmic 5 0 - 1 0 0 H z . T i m p u l a p l i c a i e i e s t e d e 1 0 - 2 0 m m , z i l n i c . s e r i i d e 1 5 - 1 8 e d i n e , fie direct cu l o c a l i z a t o a r e ,
c u p a u z e ntre s e r i i d e 3-4 s p t m n i . S e f a c 1-3 serii p e a n , d u p c a r e r e p e t r i l e s e f a c i a fie n 2 t i m p i : nti pe c e l e 2 selfuri, a p o i p e . z o n a f r a c t u r a t cu l o c a l i z a t o a r e .
m t e r v a l e tot m a i m a r i , de 2-4 luni. S e aplic 4 0 - 6 0 m i n , z i l n i c , 2 0 - 4 0 e o i n e p e s e n e , p n l a c o n s o l i a a r e ; n c a / u l
n a r t r o z e l e s e c u n d a r e (ex. s e c u n d a r p o s t t r a u m a t i c e ) , e f i c i e n a e s t e m a i m i c d e c t n consolidrii ntrziate, se fac 2-3 edine pe s p t m n pn la d e g h i p s a r e .
artrozele primare.

218
IV I l'J fllavflunt ninnnpsihice a p l i c a i i self, c m p c o n t i n u u c u f r e c v e n e s u c c e s i v e 5 0 H z i 100Hz, 12-16
min/edin, zilnic. 16-18 edme/sene, 6-8 s p t a m n i ntre s e n i ;
' In novroite a t t e m c e , n e v r o z e infantile cu c o m p o r t a m e n t a g r e s i v : > h i p e r t e n s i u n e a a r t e r i a l ( H T A ) , n p r i m u l r n d de s t a d i u l I, i p a r i a l s t a d i u l II:
. n i M iii;ii|ii<;tii; r.untinuu, 5 0 1 1 / i 1001 Iz,
1
> cmpurile m a g n e t i c e de joas frecven influeneaz factorul n e r v o s i reactivitatea
vascular a bolnavului:
16-20 m l n / e d i n
In p i l h a i t e n i i nevroze depresive: cmp continuu cu frecvene 5 0 H z i 100Hz.

c m p m a g n e t i c , ritmic s a u aritmic, 5 0 H z , 5 0 - 1 0 0 H z i 1 0 0 H z
III .'ii M i n i / e d i n , 14-20 min pe edin, 18-20 edine/serie, cu r e p e t a r e a seriilor la 2-4 s p t m n i .
le fec 12-14 edine pe serie, p a u z e de 2-3 sptmni ntre serii, 2-3 serii/an.
lu tilstonli n e u r o - v e g e t a t i v e :
hlpoisunpaticotonii: IV.7.3.4. Afeciunirespiratorii
c m p continuu 5 0 H z , 5 0 - 1 0 0 H z i 100Hz, Cmpul magnetic de joas frecven form intrerupt ritmic este indicat n cazul
frecvena 5 0 H z este c e a mai simpaticolitic form : p a c i e n t u l u i d e tip trofotrop, c u d o m i n a n p a r a s i m p a t i c , c u r e a c t i v i t a t e b r o n i c i n t e n s
I i| ii -i i i . ' i i a s i m p a t i c o t o n i i : la acetilcolin i rspuns prompt la s i m p a t i c o m i m e t i c .
c m p ritmic c o m b i n a t c u a n t m i c , Cmpul magnetic de joas frecven form continu se indic n caz de
self c e r v i c a l + l o m b a r , hiperexcitabilitate cortical. la bolnavii anxioi. cu d o m i n a n simpatic.
durata aplicaiilor difer dup efectul urmrit: 3-6 min pentru efect n t o a t e tipurile d e s u f e r i n r e s p i r a t o r i e , chiar d a c f o r m a de c m p difer (este c e a
i n d i c a t m a i s u s , n f u n c i e d e c a z ) , a p i i c a i a s e f a c e l a f e l : fie p e s e l f u r i . fie d o a r s e l f
parasimpaticolitic, 6-10 min pentru efect s i m p a t i c o m i m e t i c ;
c e r v i c a l ; s e pot utiliza i f o r m e l e c o m b i n a t e c o n t i n u u + n t r e r u p t ritmic.
s i n d r o a m e s p a s t i c e i alte h i p e r t o n i i ( h e m i p l e g i e . l e u c o n e v r a x i t , p a r a p l e g i i . e t c ) , p r e c u m
D u r a t a v a f i d e 1 2 - 1 6 m i n / e d i n , 1 5 - 1 8 e d i n e / s e r i e , c u r e p e t a r e l a 1-2 luni.
i n | i i l i l , i l e (ex. b o a l a P a r K i n s o n ) :
- cmpul magnetic de joas frecven influeneaz activitatea formaiunii reticulate,
IV.7.3.5. Afeciuni digestive
echilibrnd sistemele facilitatoare-inhibitoare neuro-musculare. jucnd rol n
kinetoterapie,
Suferinele digestive care au la baz un m e c a n i s m neurovegetativ, cu predominan
selfuri c e r v i c a l + l o m b a r + l o c a l i z a t o a r e pe m e m b r u l s u p e r i o r ( a n t e b r a i p a l m ) i
p a r a s i m p a t i c , sunt c e l e c a r e b e n e f i c i a z c e l m a i mult d e a p l i c a i i l e d e c m p u r i m a g n e t i c e
m e m b r u l inferior ( c o a p s i g a m b ) ,
de j o a s frecven: a c e s t e a determin tulburri de secreie s a u motricitate.
- cmp continuu 5 0 H z . 5 0 - 1 0 0 H z i 1 0 0 H z ,
: Ulcer gastric, d u o d e n a l :
- 14-30 min pe edin, zilnic, 16-20 edine pe serie, 4-6 c u r e pe an.
c m p c o n t i n u u , p e selfuri c u / f r l o c a l i z a t o r e p i g a s t r i c .

IV.7.3.3. Afeciuni cardio-vasculare 12-18 min/edin, 17-19 edine/serie (mai ales n s e z o a n e i e de activare a
suferinei).
Gastrit cronic:
M e c a n i s m e i e c e l e m a i i m p o r t a n t e a c t i v a t e d e aplicaii a r fi:
reglarea vasomotorie i a hemodinamicii, n principal datorit influenrii siatemului apiicaii pe selfuri + l o c a l i z a t o r pe e p i g a s t r u ,
c m p n t r e r u p t ritmic, d u r a t a 1 2 - 1 6 m i n / e d i n , 1 7 - 1 9 e d i n e / s e r i e . c u p a u z e d e
nervos vegetativ,
o l u n ntre s e r i i .
c r e t e r e a ratei r e s p i r a i e i t i s u l a r e l o c a l e i c r e t e r e a c o n s u m u l u i d e o x i g e n , c e e a c e
Enterocolopatii cronice nespecifice, diskinezii hipertone, hiperkinezii:
d e t e r m i n c r e t e r e a v a s c u l a r i z a i e i n teritoriul d e a c i u n e a c m p u l u i m a g n e t i c ,
c m p continuu, n aceeai modalitate de aplicaie,
i n consecin, creterea metabolismului local.
12-20 min/edin. 17-19 edine/serie, 2-3 c u r e / a n , p a u z de o lun ntre c u r e .
Indicaii : > D i s k i n e z i i h i p o t o n e , h i p o k i n e z i i (ex. biliare):
boala R a y n a u d , acrocianoz, suferine c u m e c a n i s m s i m p a t i c o t o n c m p n t r e r u p t ritmic,

> m e c a n i s m de a c i u n e - s i m p a t i c o l i t i c i s e d a t j v : apiicaii c a r e u t i l i z e a z s e l f u n + locaiizator n z o n a dureroas (ex.hipocondru

c m p continuu 5 0 H z i 100Hz, 12-16 min pe edin, drept).

self cervical i l o c a l i z a t o a r e la nivelul minilor,

e x i s t i p o s i b i l i t a t e a foiosirii l o c a l i z a t o a r e l o r l a m i n i i p i c i o a r e , s a u self c e r v i c a l
IV.7.3.6. Afecpuni endocrine
+ lombar cu localizatoare s u c c e s i v e ;
*' trombangeita obliterant:
> D i a b e t u l z a h a r a t tip II ( i n s u l i n o - i n d e p e n d e n t ) beneficiaz de t r a t a m e n t u l cu cmpuri
> arteriopatie aterosclerotic s a u diabetic, predominant n stadiile p r e c o c e cnd nu exist
magnetice de joas frecven:
t u l b u r r i de tip trofic: c m p c o n t i n u u , aplicaii pe s e l f u r i ,
" c m p continuu - m e c a n i s m simpaticclitic.
1 0 - 1 8 m i n / e d i n . 1 4 - 1 6 e d i n e / s e r i e , 5-6 s e r i i / a n .
c m p ritmic - v a s o d i l a t a i e a r t e r i o l a r c a p i i a r i d e z v o i t c i r c u l a i a c o i a t e r a l ,
Hipertiroidia n stadiu n e u r o g e n beneficiaz d e :
c m p u l ritmic a r e e f e c t h i p e r i n s u i i n i z a n t , crete toierana la glucide i scade
c m p c o n t i n u u , aplicaii pe s e l f u r i ,
glicemia, i
12-20 min/edin, 14-16 edine/serie, 2-3 c u r e / a n , p a u z e de m i n i m u m o lun
aplicaii g e n e r a l e cu/fr locaiizatoare,
ntre c u r e .
1 2 - 2 2 min/edin. 14-20 edine/serie, 5-6 serii/an;
v n c a z u l a t e r o s c l e r o z e i , la nivelul circulaiei c e r e b r a l e mai a l e s , a m e l i o r e a z tulburrile de
comportament. pseudastenia, dar i sindroamele piramidale:
 IV.7.3.7. Afeciuni ginecologice > t u b e r c u l o z a activ - indiferent de l o c a i i z a r e .
> psihozele decompensate
> D i s m e n o r e e a funcional beneficiaz de tratamentul cu cmpuri magnetice de joas > sarcina.
frecven n u r m t o a r e a prescripie:
c m p c o n t i n u u 5 0 H z . 100 H z i 5 0 - 1 0 0 H z , a p l i c a i i p e selfuri + iocalizator
suprapubian, IV.8. F o t o t e r a p i a
12-20 min/edin. 15-18 edine/serie,
a p l i c a i i l e n c e p din z i u a a 4 - a s a u a 5 - a d u p n c h e i e r e a m e n s t r e i ,
se r e p e t la 2-3 cicluri m e n s t r u a l e . IV.8.1. Radiapile infraroii- date fizice i biologice
: n m e t r o a n e x i t e l e c r o n i c e n e s p e c i f i c e , c e r v i c i t e l e c r o n i c e n e s p e c i f i c e , ca i n t u l b u r r i l e
d e c l i m a x s a u p r e c l i m a x , s e indic a c e l e a i f o r m u l e d e a p l i c a i e : Radiaiile infraroii s u n t e m i s e f o t o n i c e c u e n e r g i e nalt a c r o r l i m g i m e d e u n d e s t e
" 10-30 min/edin, c u p r i n s ntre 3 0 0 0 - 1 5 0 0 0 n m ( d u p unii c h i a r m a i mult) i 7 6 0 n m . n a c e s t interval larg,
18 e d i n e / s e r i e . e x i s t o c l a s i f i c a r e n trei d o m e n i i : j
n t r e 7 6 0 - 1 4 0 0 nm - s p e c t r u l radiaiilor infraroii de tip A - s p e c t r u l a p r o p i a t , s a u intern",
ntre 1 4 0 0 - 3 0 0 0 nm - s p e c t r u l radiaiiior infraroii de tip j3,^
IV.7.3.8. Magnetoterapia local ntre 3 0 0 0 - 1 5 0 0 0 nm ( s a u m a i mult) - s p e c t r u l radiaiilor infraroii de tip C.
A c i u n e a c e a m a i a c c e p t a t a radiaiilor infraroii e s t e a c i u n e a de n c l z i r e a pielii n
M a g n e t o t e r a p i a local s e f o l o s e t e n m o d d e o s e b i t , n c a l u s a r e a fracturilor i r e z o l v a r e a stratul s u p e r f i c i a l , c a r e c o n d u c e la o n c l z i r e t i s u l a r v a r i a b i l n p r o f u n z i m e , n funcie de
pseudoartrozelor. r e a c i a i n d i v i d u a l a s u b i e c t u l u i , r e s p e c t i v n f u n c i e de v a s o d i l a t a i a i de a m p l i t u d i n e a
nc din anul 1954, cercettorii j a p o n e z i Y a s u d a i F u k a d a d e s c o p e r c o s u l deshidratat reaciilor reflexe s e g m e n t a r e .
a r e p r o p n e t i p i e z o e l e c t r i c e , iar B a s s e t i B e c k e r d e m o n s t r e z c s a r c i n i l e p i e z o e l e c t r i c e n c u r s u l aplicaiei radiaiilor i n f r a r o i i . a u loc d o u f e n o m e n e aflate n p e r m a n e n t
d i n o s r e p r e z i n t u n s e m n a l suficient p e n t r u a c t i v a r e a c e l u l e i o s o a s e , a c i o n n d a s u p r a e c h i l i b r u : t r a n s m i s i a 'energiei prin e p i d e r m - a b s o r b i a e n e r g i e i la nivelul straturilor s t r b t u t e .
p r o c e s e l o r d e f o r m a r e i r e s o r b i e a o s u l u i . E f e c t u l p i e z o e l e c t r i c e s t e d e t e r m i n a t n principai A b s o r b i a e n e r g i e i e s t e m a i m a r e p e n t r u radiaii c u l u n g i m i d e u n d (X) m a r i . T r a n s m i s i a
de c o m p o n e n t a organic a osului. respectiv de proteina colagenic. energiei se face pn la 2 mm profunzime.Pielea suport valori de energie produs de
O s u l , s u p u s unei tensiuni m e c a n i c e externe, "dezvolt" poteniale electrice de presiune. radiaia infraroie de p n la 1-2 c a l o r i i / c m / m i n u t . 2

Sarciniie sunt pozitive pe suprafaa convex a osului i negative pe cea concav. C l d u r a , p r o d u s prin t r a n s f e r u l d e e n e r g i e , d e t e r m i n u r m t o a r e l e e f e c t e :
n c a z u l c a l u s u r i l o r v i c i o a s e , z o n e l e c o n c a v e c p t o n c r c a r e n e g a t i v , l a a c e s t nivel 1. e r i t e m cu p e r s i s t e n r e d u s - de o r d i n u l m i n u t e l o r - al c r u i m e c a n i s m l constituie
e s t e s t i m u l a t p r o c e s u l d e o s t e o g e n e z , n t i m p c e zonele c o n v e x e v o r s u f e r i u n p r o c e s d e e l i b e r a r e a d e s u b s t a n e v a s o a c t i v e , dintre c a r e c e a m a i i m p o r t a n t e s t e h i s t a m i n a ;
osteoresorbie. 2. stimularea secreiei clorhidropeptice a stomacului, care determin la rndu su: creterea
A p l i c a r e a cmpurilor magnetice pentru o s t e o g e n e z a c t i v e a z urmtorul m e c a n i s m : la apetitului, s t i m u l a r e a f u n q i e i p a n c r e a t i c e , s t i m u l a r e a motilitii i n t e s t i n a l e , s t i m u l a r e a
n i v e l u l f o c a r u l u i d e f r a c t u r s e p r o d u c c u r e n i c i r c u l a r i i n t e r m i t e n i , c a r e r e p r e z i n t stimuli d i g e s t i e i ; m e c a n i s m u l c a r e d e c l a n e a z s t i m u l a r e a s e c r e i e i c i o r h i d r o p e p t i c e este
indireci s u f i c i e n i p e n t r u o s t e o g e n e z i n p i u s , s t i m u l e a z s i s t e m u l d e c o n t r o l e x e r c i t a t d e controlat tot de h i s t a m i n a , c a r e e s t e a b s o r b i t de la n i v e l c u t a n a t i a j u n g e , prin
nervii pehferici a s u p r a focarului de fractur. i n t e r m e d i u l circulaiei g e n e r a l e , l a nivelul s t o m a c u l u i ;
I n p s e u d o a r t r o z e , aplicaiile d e m a g n e t o t e r a p i e l o c a l c o n d u c e l a r e z o l v a r e a clinic i 3. i n f l u e n i a r e a p i g m e n t o g e n e z e i - prin m e c a n i s m i r i t a t i v - m e c a n i c f o t o t r a u m a t i c " la nivelul
radiologic n 8 0 % din c a z u n . Bobinele se a e a z la u p r a f a a corpului, se prefer cmpuri structurilor c e l u l a r e iradiate, l a c a r e s e a d a u g i m e c a n i s m u l t e r m i c ; d u p F o l l m a n n ,
m a g n e t i c e n i m p u l s u r i , c e l e m a i e f i c a c e fiind t r e n u r i l e d e i m p u l s u r i . D u p unii autori, m e l a n o g e n e z a e s t e rezultatul reaciilor d e m i c r o c o m b u s t i e i n t r a c e i u l a r i intratisular,
frecvena c e a mai eficace este c e a d e 10-15 H z : C e l e m a i b u n e rezultate s - a u obinut n c u c a r a c t e r n e s p e c i f i c , p r o d u s e d e a p l i c a r e a radiaiilor i n f r a r o i i ,
p s e u d o a r t r o z e l e adulilor, n aplicaii lungi d e " ' l 2 - 1 6 o r e z i l n i g : e v i d e n t . d u r a t a total a 4. e f e c t u l n o c i v a s u p r a ochiului - c u p r o d u c e r e a d e c a t a r a c t s a u fotooftalmie.
t r a t a m e n t u l u i d e p i n d e d e l o c a l i z a r e , d e ex. p e n t r u p s e u d a r t r o z a tibiei 3 luni, n c a z u l D e r e g u l , aplicaiile r a d i a t i v e a s o c i a t e d e r a d j a j U r A a r o i L ^ i .ulraviolee, a a c u m s e
p s e u d a r t r o z e l o r d a t o r a t e fracturilor v e c h i - p n la 5 l u n i . p r o d u c a d e s e a n p r a c t i c d a t o r i t l m p i l o r c u e m i i e a s c c i a t . d e t e r ~ , r e f e c t e diferite, dar
M e c a n i s m e i p o t e t i c e a l e c a l u s r i i , a c f i v a t e prin a p l i c a i i i e d e m a g n e t o t e r a p i e l o c a l par a trebuie r e m a r c a t c p r e d o m i n e f e c t e l e c o m p i e m e n f a r e i d e c o m p l e x a r e , dei exist i
fi u r m t o a r e l e : unele efecte antagonice.
- c m p u l m a g n e t i c a c t i v e a z p e n e t r a r e a v a s e l o r s a n g u i n e , d i n s p r e m a r g i n e a o s u l u i ctre A c i u n e a s i n e r g i c d e c o m p l e x a r e e s t e utilizat n t r a t a m e n t u l b o l n a v i l o r p u l m o n a r i
pseudartroz, determinnd remanierea osoas i osificarea encondral normal, c r o n i c i : a s i f e l , e r i t e m u l p r o d u s de radiaiie infraroii a c t i v e a z reflex respiraia - inspirul este
- cmpul magnetic activeaz cinetica Ca++, accelereaz calcifierea esutului m a i a m p l u , m a i p r o f u n d - , iar radiaia u j V a w c j i B t l p z m i f i c - a r J J J - d a t o r i t reaciilor oxidative
f i b r o c a r t i l a g i n o s din f o c a r u l d e p s e u d a r t r o z . p e c a r e l e d e c l a n e a z u l t r a v i o l e t e i e . ' ^ a r e ' j o a c rol d e f o t o c a t a l i z a t o r i - , d e c i pacienii vor
r e s p i r a m a i b i n e , m a i a m p l u , u n a e r d e m a i b u n c a l i t a t e : A s t f e l , e r i t e m u l p r o d u s d e infraroii
C o n t r a i n d i c a i i l e p r i n c i p a l e a l e aplicrii c m p u r i l o r m a g n e t i c e s u n t u r m t o a r e l e : c r e t e e f i c i e n a h e m a t o z e i ( o x i g e n r i i s n g e u i ' a r t e r i a l l a nivelul z o n e i d e s c h i m b a l v e o l o -
> purttorii de p a c e m a k e r cardiac, c a p i l a r ) , dar cnsfe'i eficTBnja m e c a n i c i i yentilatorii. j
> b o l n a v i i c u boli d e s n g e g r a v e ( a n e m i e , l e u c o z e , t r o m b o p e n i i ) ,
> s t h l e h e m o r a g i c e - la o r i c e nivel. j
> bolile i n f e c i o a s e a c t i v e , strile febrrte, IV.8.2. Lumina vizibil - date fizice i biologice
> tumorile maligne,
> insuficiena hepatic decompensat L u m i n a vizibil e s t e a c e a e m i s i e e l e c t r o m a g n e t i c c u p r i n s n d o m e n i u l 7 6 0 - 4 0 0 nm,
> insuficiena renal decompensat. E s t e c u n o s c u t faptul c l u m i n a v i z i b i l e s t e c o m p u s dintr-un s p e c t r u d e a p t e culori, din
> sindroamele endocrine grave. decompensate sau avansate cu complicaii s u p r a p u n e r e a c r o r a rezult l u m i n a vizibil. C o r e s p o n d e n a n t r e culori i d i v e r s e l e d o m e n i i
( a c r o m e g a l i e , bolile B a s e d o w , C u s h i n g , A d d i s o n ) , ale lungimilor de und este urmtoarea:
 7 6 0 - 6 5 0 nm = rou, - oxidoreduceri - disocieri
6 5 0 - 6 0 0 nm = orange, - polimerizri - fotosintez-fotoliz
- 6 0 0 - 5 6 0 nm = g a l b e n ,
5 6 0 - 5 3 0 nm = verde. c a r e c o n d u c n final l a e f e c t e b i o l o g i c e c o m p i e x e .
- 5 3 0 ^ 1 9 0 nm = a l b a s t r u , B a z a fizic a e f e c t e i o r d e z v o l t a t e n s u b s t r a t de radiaiile ultraviolete o c o n s t i t u i e
4 9 0 - 4 5 0 nm = indigo, i n t e r a c i u n e a f o t o n i l o r c u a t o m i i i m o l e c u l e l e s u b s t r a t u l u i . A c e s t e f e n o m e n e s e p r o d u c l a trei
- 4 5 0 - 4 0 0 nm = violet. nivele d e i m p a c t :
C o n t r o l u l reflex a l sensibilitii o c h i u l u i l a l u m i n a v i z i b i l e s t e r e a l i z a t prin d o u nivelul I de i m p a c t - la a c e s t n i v e l a r e l o c t r a n s f e r u l de e n e r g i e de !a p a r t i c u l e l e radiaiiior
mecanisme: ultraviolete c t r e p a r t i c u l e l e m e d i u l u i , n e n c r c a t e e l e c t r i c - n a c e s t fel a u l o c interacii
- v a r i a i a r e f l e x a d i a m e t r u i u i p u p i l a r in f u n c i e de l u m i n o z i t a t e , i n d i v i d u a l e , i z o l a t e , c a r e s e n s u m e a z ; t r a n s f e r u l d e e n e r g i e s e r e a l i z e a z prin a c i u n e
v a r i a i a r e f l e x a r e c e p i e i la n i v e l u l r e t i n e i . n f u n c i e de i n t e n s i t a t e a f a s c i c o l u l u i d i r e c t , prin i n t e r m e d i u l e x c i t r i l o r i ionizrilor l a n i v e l u l m o l e c u l e i o r d e a p i a l
luminos care ajunge la e a . ; m o l e c u l e l o r p r o t e i c e ; a c e s t nivel e s t e p r i m u l nivel d e i m p a c t b i o l o g i c a l radiaiiior f o t o n i c e ,
I n f o r m a i a p r e i u a t d e l a retin e s t e t r a n s p o r t p j a c o r t e x , u n d e a r e l o c i n t e g r a r e a i i l a a c e s t n i v e ! a c i u n e a n u e s t e g l o b a l p e c e l u l e , c i p e inte" m o l e c u l a r e s a u
prelucrarea'cortical, c a r e c o n d u c e la contientizarea informaiei. Integrarea informaiei este s u b c e l u i a r e ; d u p o p e r i o a d v a r i a b i l d e laten,
c o n t r o l a t h o r m o n a l , fiind s t i m u l a t d e a x u l h i p o f i z o - c o r t i c o s u p r a r e n a l i a n , a c r u i activitate nivelul II de i m p a c t - e s t e n i v e l u l a c i u n i l o r i n d i r e c t e - la a c e s t n i v e l se p r o d u c r e a c i i l e de
e s t e m o d u l a t . l a r n d u l ei, d e e p i f i z . o x i d a r e i r e d u c e r e , n u r m a c r o r a , prin p r o c e s u l d e i o n i z a r e a a p e i , r e z u l t r a d i c a l i i
Integrarea i m a i ales, prelucrarea cortical a i n f o r m a i e i , determin i un rspuns liberi (de tip H+, O H - , 0 2 + ) ; n u r m a a c e s t o r reacii, a p a r d o u c a t e g o r i i d e e f e c t e :
p s i h o e m o i o n a l specific, c a r e caracterizeaz s p e c i a u m a n , dar c u anumite particulariti e f e c t e l e a c u t e , i m e d i a t e , r e g r e s i b i i e , n e s t o h a s t i c e - p r a g u l d e apariie a l a c e s t o r
i n d i v i d u a l e , P e a c e s t r s p u n s s e : b a z e a z c i c l u l c o m p o r t a m e n t a l c i r c a d i a n u m a n (activitate efecte este direct proporional c u d o z a d e iradiere - ,
d i u r n i r e p a u s n o c t u r n ) , p r e c u m i i n f l u e n e l e p s i h o l o g i c e a i e p e r c e p i e i diferitelor culori, efectele tardive.cronice, cumuiative, neregresibile, stohastice: aceste efecte se
a s o c i e r e a psihologic a culorilor cu d o m e n i u l cald" s a u rece". asociaz cu anumite s e m n a l e biochimice - stimularea termorecepiei, expulzarea
L a r n d u l e i , l u m m a d e c l a n e a z reacii e n d o c r i n e s t i m u l a t o a r e , s t i m u l n d s e c r e i a u n o r antigenelor nucleare s a u a fragmentelor imunogene ceiulare, fotosinteza unor
h o r m o n i . D e ex. S t i m u l e a z m a i a l e s s e c r e i a i a c i u n e a s o m a t o t r o p - h o r m o n u l u i , s a u b i o c a t a l i z a t o r i (de e x . v i t a m i n a D 3 ) , m o d i f i c a r e a u n o r p a r a m e t r i f i z i c o - c h i m i c i
h o r m o n u l d e c r e t e r e " s e c r e t a t d e h i p o f i z , d e t e r m i n n d s t i m u l a r e a ratei d e c r e t e r e n tisulari:
l u n g i m e a c o p i i l o r . E x i s t i a c i u n i inhibitorii e n d o c r i n e , d e e x e m p l u m e l a t o n i n a a c i o n e a z n i v e l u l III de i m p a c t i a c i u n e - n i v e i u l r s p u n s u r i l o r b i o l o g i c e , c a r e p r e z i n t o i m p o r t a t
inhibitor a s u p r a m e l a n o g e n e z e i . i ulterior p i g m e n t r i i s e c u n d a r e x p u n e r i i l a radiaii d e tip extensie local, la distan, dar i cu caracter general, rspunsuri biologice m e d i a t e i
vizibil, e v e n t u a l ultraviolete. M e l a t o n i n a este p r o d u s , n p r i n c i p a l la nivelul epifizei - de unde m o d u l a t e att n e u r o - e n d o c r i n , ct i circulator, i m p o r t a n t e s t e faptui c toate e f e c t e l e a u
rolul i n d i r e c t a l e p i f i z e i n controlul, e f e c t e l o r luminii a s u p r a o r g a n i s m u l u i - , d a r i l a alte n i v e l e punct d e p l e c a r e t e g u m e n t a r , d i n c o l o d e c a r e radiaiile ultraviolete n u p e n e t r e a z , i c n
(iris, c o r o i d . o v a r , n e r v i periferici). dezvoltarea rspunsuriior biologice, mai important este d o z a fa de lungimea de und,
C o n s t a t r i relativ r e c e n t e a u d o v e d i t i m p l i c a i a luminii v i z i b i l e n d i v e r s e tipuri d e a f e c t r i i la fel de i m p o r t a n t e s t e r s p u n s u l i n d i v i d u a l .
p s i h i c e , a s p e c t e r e c u n o s c u t e d e m a i m u l t v r e m e . S - a c o n s t a t a t astfel i m p a c t u l luminii
v i z i b i l e n p s i h o z e , stri d e p r e s i v e , d e z e c h i l i b r e a i e b i o r i t m u r i l o r . n p r i m u l r n d a l bioritmului n f u n c i e de l u n g i m e a de u n d i de e f e c t e l e b i o l o g i c e , radiaiile ultraviolete se mpart n
v e g h e - s o m n i a s o c i e r e a a c e s t o r d e z e c h i l i b r e c u t u l b u r r i l e secreiilor h o r m o n a i e n a x u l urmtoarele z o n e :
hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian. R e z u l t a t e foarte b u n e s-au nregistrat folosind - z o n a A - z o n a cu l u n g i m e de u n d {X) l u n g " - n t r e 4 0 0 - 3 2 0 ( 3 1 5 ) n m ,
terapia alternant lumin-ntuneric n: z o n a B - z o n a cu l u n g i m e de u n d (X) m e d i e - ntre 3 2 0 ( 3 1 5 ) - 2 8 0 n m ,
- r e g l a r e a bioritmurilor perturbate, paralel cu scderea simptomatologiei psihoafective - z o n a C - z o n a cu l u n g i m e de u n d {X) scurt - s u b 2 8 0 nm (ntre 2 8 0 - 1 0 0 n m ) c a r e
nsoitoare. l i p s e s c n m o d n o r m a l din r a d i a i a s o l a r i n c i d e n t l a s u p r a f a a t e r e s t r - a c e s t d o m e n i u
r e g l a r e a ritmurilor s e c r e t o r i i h o r m o n a l e a l t e r a t e , de unde este absorbit de atmosfer. aceast absorbie reprezentnd o modalitate de
- t r a t a m e t u l i c t e r e l o r n e o n a t a l e ( s a u alte tipuri) prin u t i l i z a r e a luminii v i z i b i l e a l b a s t r e cu p r o t e c i e n a t u r a l , d e o a r e c e d o m e n i u ! U V C (ultraviolete C ) are i m p a c t l a n i v e l u l n u c l e o -
l u n g i m e d e u n d (X) m i c ( a a - n u m i t a l u m i n d e z i " ) , c a r e s - a d o v e d i t m a i f i z i o l o g i c n proteinelor celulare, d e t e r m i n n d mutaii genetice.
t r a t a m e n t u l a c e s t o r c a z u r i d e t e r m i n n d i c o n t r o l n d f o t o o x i d a r e a bilirubinei l a c o m p u i
netoxici, hidrosolubiii, uor eliminabiii renal. A b s o r b i a radiaiilor U V n p i e l e c r e t e o d a t c u s c d e r e a l u n g i m i i d e u n d (X): l a 2 8 0 n m
a b s o r b i a e s t e p u t e r n i c iar l a l u n g i m i d e u n d (X) s u b 2 5 0 n m n u m a i exist t r a n s m i s i e
epidermic, exist practic, numai absorbie.
IV.8.3. Radiaiile ultaviolete - date fizice $i biologice D e c i l a n i v e l u l stratului c o r n o s a l e p i d e r m u l u i , n r e g i s t r m o p r i r e a tuturor radiaiilor d e ' t i p
U V C . T r e b u i e m e n i o n a t faptul c , b a n d a d e a b s o r b i e e p i d e r m i c p e n t r u l u n g i m i d e u n d (X)
R a d i a i i l e u l t r a v i o l e t e s e afl i n v e c m t a t e a r a d i a i i l o r f o t o n i c e , i d a t o r i t a c e s t u i fapt. s u b 3 2 0 n m are c a i n t e " a m i n o a c i z i i a r o m a t i c i din p r o t e i n e i (mai a i e s s u b 2 5 0 n m ) r a d i c a l i i
dezvolt n substrat reactii de ionizare. uneori n o c i v e p e n t r u esuturile implicate. peptidici. C u r b a d e a b s o r b i e a a c i z i l o r n u c l e i c i e s t e m a x i m p e n t r u d o m e n i u i 2 6 0 - 2 6 5 n m ,
E f e c t e l e f i z i c e i f i z i c o - c h i m i c e p r o d u s e d e r a d i a i i l e u l t r a v i o l e t e n s u b s t r a t u l incitat sunt deci n aceast z o n se nregistreaz activitatea m u t a g e n , bactericid i virucid m a x i m .
variate: M e c a n i s m u l c a r e determin aceste efecte i constituie l e z a r e a bazelor pirimidinice nucleare
- efect fotovoitaic - efect f o t o c h i m i c prin a c i u n e a U V , c u f o r m a r e a d e d i m e r i pirimidinici. c a r e p r o d u c b l o c a r e a replicrii A D N - u l u i
- efect fotoconductiv - e f e c t de f l u o r e s c e n , n i a sintezei A R N - u i u i informaionai, c e e a ce determin moartea celular.
- efect fotoelectric propriu- cadrul dezactivnior i D e reinut e s t e c , l a l u n g i m i l e de__und , ( i ) . 3 u b l 2 9 0 2 8 0 n m , n r e g i s t r m p o t e n i a l u l
:

zis ionizrilor m u t a g e n . p n c o g e n i i m u n o g e n _ c e l m a i m a r e . Exist ,,vrfuri''~de p e r i c u l o z t a t e p e n t r u t o a t e

c e l e trei d o m e n i i l e : " 2 5 4 nrri (pentru. U V C ) , 2 9 0 n m (pentru U V B ) , d a r i 3 6 0 , 4 0 0 n m (pentru
A c e s t e e f e c t e f a c din radiaiile ultraviolete b i o c a t a l i z a t o r i c a r e c o n t r o l e a z muitiple reacii 'JVA). 'T
c h i m i c e i b i o c h i m i c e de tip: ! P r i n c i p a i e l e e f e c t e i m o n o l o g i c e a l e radiaiilor U V s u n t u r m t o a r e l e :

'.: i 225
 1. r a d i a i i l e U V i n f l u e n e a z d e p u n e r e a a m i c o r p i l o r c i r c u l a n i anti S S - A / R o a j o n c t i u n e a
d e r m o - e p i d e r m i c , a c e t i a n t i c o r p i s u n t c a r a c t e r i s t i c i l u p u s u l u i e n t e m a t o s . fiind legai 1. s u b a c . i u n e a radiaiei U V a s u p r a a m i n o a c i z i l o r , p r o t e i n e l o r i a p r e c u r s o n l o i
de fotosensibilitatea specific iupusului; d e o a r e c e cel mai mult implicate in prostaglandinelor. iau natere metaboliti a c t i v c a r e d e t e r m i n eritemul - histamina,
s u b s t a n e d e tip c h i n i n i c , p r o s t a g l a n d i n e m a i a l e s d e tip E 2 i F 2 a , p e r o x i z i d e
d e p u n e r e a a c e s t o r a n t i c o r p i s u n t U V B , a c e s t o r a l i s - a atribuit u n rol i p o t e t i c n
h i d r o g e n i / s a u lipidici, s u b s t a n e i e e r i t e m a t o g e n e " d i n stratul m a l p i g h i a n i din
i n d u c e r e a l e z i u n i l o r c u t a n a t e s p e c i f i c e l u p u s u l u i e r i t e m a t o s : t o t u i , s-a c o n s t a t a t
stratul c o r n o s , m u c o p o l i z a h a r i d e a c i d e , e s t e r i a s e m n t o r i c h e m o t r i p s i n e i ;
intrarea rapid n aciune a m e c a n i s m e i o r enzimatice de refacere epiermal; pe de
2. u n alt posibil e f e c t c a r e a n t r e n e a z i d e z v o l t e r i t e m u l e s t e e f e c t u l d e b l o c a r e a
alt parte ns, nu s - a u evideniat anticorpi anti-lan d u b l u - c a t e n a r d u p e x p u n e r e a la
s i m p a t i c " , c a r e d e t e r m i n h i p o t o n i e l a nivel v a s c u l a r , e x p r i m a t prin:
U V , c e e a c e c o n t r a z i c e a f e c t a r e a i m u n g r a v prin radiaii U V ; m a i mult, s - a
a. vasoailataie - predominant n venulele s u b p a p i i a r e d e r m i c e ;
c o n s t a t a t u n e f e c t diferit a l U V A i U V B f a d e l u p u s u l e r i t e m a t o s : U V A , s p r e
b. laten ntre i r a d i e r e i e n t e m ;
d e o s e b i r e de U V B , ar ameliora disfuncia imun i ar prelungi supravieuirea n c a z u l
a n i m a l e l o r d e laborator folsite e x D e n m e n t a l ; c. fenomenul de extensie lateral" n z o n a neiradiat - f e n o m e n caracteristic
mai aies la radiaia U V B ;
2. r a d i a i i l e U V i n f l u e n e a z structurile i m u n o c o m p e t e n t e d i n piele:
p a r t i c i p a r e a p r o s t a g l a n d i n e l o r l a a p a r i i a e r i t e m u l u i e s t e c o n f i r m a t d e faptul c
a. aciuni nocive:
a d m i n i s t r a r e a a n t i i n f l a m a t o a r e l o r n e s t e r o i d i e n e ( A I N S ) n t r z i e apariia / d i m i n u
o efectul i m u n o s u p r e s o r , c a r e dezvoit starea de proinfecie" i c r e e a z condiii de
eritemul: de aici i un posibil risc n administrarea c o n c o m i t e n t a A I N S i U V , aparentul
recidiv pentru: herpes zoster, heres simplex. l e i s h m a n i o z e c u t a n a t e . piodermite,
e f e c t f o t o p r o t e c t o r " a l A I N S e s t e d a fapt n o c i v , r i s c n d a d m i s i a d e d o z e p e r i c u l o a s e d e
o efectul fotoalergic care determin d e r m a t o z e de fotosensibilitate;
U V . pnn scderea sintezei de prostagiandine protectoare; prostaglandinele produse sub
b. aciuni favorabile (dezvoltate predominant de U V B ) se nregistreaz: i m p a c t u l radiaiei U V are u n d u b l u rol: s s t i m u l e z e c r e t e r e a stratului e p i d e r m i c i astfel
o n foliculita eozinofilic pustuloas la cei cu S I D A (smdromul imunodeficienei s ajute l a o p t i m i z a r e a f o t o p t o t e c i e i . s ; s c a d e f e c t e l e m u t a g e n - p r o l i f e r a t i v e ale
dobndite), energiilor radiante;
o a c n e e a v u l g a r d e g r a v i t a t e m i c / m o d e r a t - s u n t utile U V B , d a r m a i a l e s U V A , n c a z u l U V A , s - a c o n s t a t a t c e r i t e m u l e s t e n e i n f l u e n a t d e A I N , i c radiaia U V A
3. s-a mai constatat creterea rezistenei nespecifice la infecii (de ex.ale cilor n u d e t e r m i n c r e t e r e a p r o s t i g l a n d i n e i E 2 i F 2 a ; e r i t e m u l e s t e d e t e r m i n a t de:
respiratorii superioare); 1. apariia altor m e t a b o l i i ai a c d u l u i a r a h i d o n i c +
4. n poliartrita reumatoid. sub impactul radiaiilor UV se nregistreaz un 2. e f e c t u l direct a l radiaiei a s u p r a m u s c u i a t u n i netede a vaselor dermice asociat
efectului mediaioriior chimici a s u p r a vaselor;
comportament bifazic - oricum, tendina final este de normalizare a imunitii
u m o r a l e ( v a l o r i l e C 3 , C 4 , a c t i v a t o r i C 1 i C 3 , titrurile I g A , I g G , I g M , c o m p i e x e i m u n e p u t e r e a d e p e n e t r a r e a U V A e s t e m a i m a r e ( U V B p e n e t r e a z l a d o a r 1 m m ) , e l e pot
s t r b t e c h i a r s u b stratui e p i d e r m i c : e f e c t u l f u n c a a m e n t a l a l U V A e s t e a c i u n e a
circulante e t c ) ;
fotorelaxant"_ a s p p r a miocitelor. v a s c u l a r e determinat de stimuiarea absorbiei
5. efectul adaptativ nespecific indus de curele balneoclimatice: pe l n g nmol, climat
t r a n s m e m b r a n a r e a lonilor d e c a l c i u i e x p u l z i a activ a s o d i u l u i : a c e s t m e c a n i s m i o n i c
e t c u n rol d e o s e b i t n d e z v o l t a r e a a c e s t u i e f e c t l j o a c i h e l i o t e r a p i a , i n c l u z n d i t r a n s m e m b r a n a r e s t e d e t e r m i n a t d e radiaia U V ( A ) c a r e j o a c rol d e agent
radiaiile U V ; fotosensibilizant e n d o g e n - convertete energia electromagnetic n energie chimic.
6. stress-ul undelor U V " reprezint un factor imunomodulator i de cretere a capacitii Rolurile eritemului sunt de modulare..a_creterii celulelor e p i d e r m i c e i de favorizare a
de a p r a r e a organismului - s - a constatat creterea secreiei de factori citotoxici de m e l a n o g e n e z e i , n t r - u n c u v n t , rol p r o t e c t o r e g u m e n a r .
ctre celulele imunocompetente s u b aciunea U V B .
Efectele cutanate acute (imediate) a l e radiaiilor U V sunt: eritemul, pigmentarea i
IV.8.3.2. Stimularea pigmentriipielii
m o d u l a r e a creterii celulelor epidermice.
E f e c t e l e c u t a n a t e c r o n i c e (tardive) a l e r a d i a i i l o r U V s u n t : f o t o e l a s t o z a ( f o t o m b t r n i r e a )
P i g m e n t u l s p e c i f i c c o l o r a i e i pielii s e n u m e t e m e i a n i n i a p a r e l a n i v e l u l m e l a n o c i t e l o r .
a p a r i i a p e t e l o r p i g m e n t a r e , c a n c e r e l e pielii. B i o s i n t e z a m e l a n i n e i n c e p e , d e fapt, n m e l a n o c i t e : p o r n i n d d e l a tirozin, s e a j u n g e l a
IV.8.3.1. Eritemul cutanat
a o x i f e n i i a l a n i n ( D O P A ) a c e a s t p r i m e t a p a s i n t e z e i fiina controlat" d e ~ e n z i m e c u p n c e ;
d e i a D O P A , t r e c n d prin c o m p u i i n t e r m e d i a r i , s e a j u n g e l a indol__i prin l e g a r e a m o l e c u l e l o r
E r i t e m u l d e p i n d e d e tipul r a d i a i e i U V a p l i c a t e :
ntre e l e s e a j u n g e l a p o l i m e r u l m e l a n i c , c a r e a s o c i i n d u - s e D O P A - c r o m - u l u i . c o n d u c l a u n
e r i t e m u l p r o d u s d e U V ^ e s t e s l a b , a p a r e l a 3-4 o r e d u p e x p u n e r e , e s t e m a x i m l a 1 8
c o m p u s nalt p o l i m e r i z a t , c a r e a s o c i i n d s u b s t a n e p r o t e i c e d e t e r m i n i n finai apariia
o r e d u p e x p u n e r e , s e e s t o m p e a z i a 2 4 cj6 i d i s p a r e l a c c a . 4 8 o r e d u p e x p u n e r e ; c o m p l e x e l o r m e l a n o p r o t e i c e c a r e s e d e p u n n stratui b a z a l a l e p i d e r m u l u i .
a o z a eritematoas minim ( M E D ) este de 9 m J / c m _ creterea eritemului n funcie de P i g m e n t o g e n e z a e s t e m o d u l a t i c o n t r o l a t p e multiple c i :
d o z e s t e n e i m p o r t a n t (de e x . l a d o z e d e 2 0 d e ori v a l o a r e a M E D , e r i t e m u l a p r u t prin i m p l i c a i a s i s t e m u l u i n e r v o s . m a i a l e s a s i s t e m u l u i n e r v o s s i m p a t i c .
e s t e a p r o a p e acelai) prin i m p l i c a r e a h i p o f i z e i - direct. prin h o r m o n u l m e l a n o c i t o s t i m u l a t o r . m e l a n o t r o p , M S H
eritemul p r o d u s d e U V B a p a r e l a 2 ore d u p e x p u n e r e , e s t e m a x i m l a 2 4 ore d u p ( c u rol stimulator), i indirect prin A C T H ( c a r e n final a r e r o l inhibitor a s u p r a
e x p u n e r e . n c e p e e s t o m p a r e a l a 4 8 ore; d o z a e r i t e m a t o a s m i n i m ( M E D ) este ntre m e l a n o g e n e z e i i d e c i a p i g m e n t o g e n e z e i ) ,
0.1-0,2 i 6 m J / c m , avnd o m a r e variabilitate individual ( d e p i n d e de sensibilitatea
3

p n n i m p i i c a r e a tiroidei - e f e c t e s t i m u l a t o a r e indirecte (pnn f r e n a r e a aciunii s u p r a r e n a l e i

individului); c a r e e s t e mhibitoare),
eritemul produs de U V C debuteaz la 24-48 ore d u p expunere, este m a x i m la 72 e p i f i z a - prin s e c r e i a d e r r i e l a t o n i n , a n t a g o n i s t a l M S H , c u rol n d e p i g m e n t a r e ,
ore dup expunere, i se estompeaz la cteva zile dup expunere; doza ficatul - rol indirect, de c o n t r o l , p n n rata de m e t a b o l i z a r e a p i g m e n t u l u i m e l a n i c ,
eritematoas minim ( M E D ) variaz ntre 10_i chiar lOOuVcm , 2
avnd o mare v i t a m i n a C - prin e f e c t e l e a n t a g o n i c e a s u p r a e n z i m e l o r d i n c i c l u l d e s i n t e z .
variabilitate individual (depinde de sensibilitatea individului). P i g m e n t a r e a e s t e s t i m u l a t d e radiaiiie ultraviolete ( U V ) , d e l u m i n a vizibil i d e
t e m p e r a t u r a r i d i c a t - t e m p e r a t u r r i d i c a t i n c i u s i v prin r a d i a i a i n f r a r o i e - . R a d i a i a U V are
M e c a n i s m e l e c a r e f u n d a m e n t e a z a p a r i i a e r i t e m u l u i s u n t i e l e diferite:
un dublu impact n stimularea pigmentrii:
pentru U V B i U V C prevaleaz efectul fotochimic:
determin stimularea biosintezei melaninei,
226
 , ! , ! . m i i i u t i . n i s l n i i i l n i r l . i n i n n .,|,II. s l i . i l i i n l i - s i i p i - i l l c i . i l i '
c o i p u l u l u m a n , l.i ; ) / " C ) , nr.hilibiul i , . n i . i . i ..) l a 72 ore dupfl expunerea l a
H l p e r p i g m e n t a r e a prln i m p a c t u l r a d i a i e i U V s e p r o d u c e i n d o u f e l u r i : radiaia U V ,
h l p e r p l g m e n t a r e a rapid - prin efect fotocatalitic - o x i d a r e a p r o i n e l a n i n e l r in m e l a n m a . a. date r e c e n l e au dovedlt c e x p u n e r e a unei suprafee de 20 c m ' d e l e g u m e r i l la
m e c a n l a m u l e a t e promt. d a r r e v e r s i b i l ; I radiaia UV asigur n e c e s a r u l u m a n zilnic (400 Ul) de vitamina D;
h i p e r p i g m e n t a r e a stabil - u r m e a z e r i t e m u l u i i presupune n e o f o r m a r e de pigment - b v i t a m i n a D e s t e o v i t a m i n p u i n a c t i v din p u n c t de v e d e r e b i o l g i c , o r g a n e l e - i n t a l e
spectru d e frecven a d e c v a t ntre 3 2 0 - 6 4 0 n m , c u u n m a x i m ntre 3 4 0 - 3 5 0 n m . acesteia fiind intestinul, oasele i muchii; rolul su fundamental este reglarea
In funcie de tipul de radiaie UV, s-a constatat c radiaia UVB d o bronzare h o m e o s t a z i e i calciu - fosfor s a n g u i n ;
(pigmentare) d u p eritem_brun-negncioas, n v r e m e c e radiatia U V A determin bronzare c. hipo/avitaminoza D determin la copii - rahitismul, iar la adult - osteomalacia,
direct, roie-brun. profilaxia acestor suferine p r e s u p u n e :
I n s i n t e z a u n e i cantiti m a i m a r i s a u m a i m i c i d e m e l a n i n , c o n t e a z c e l m a i mult o u n r e g i m a d e c v a t , n a t u r a l s a u artificial d e e x p u n e r e l a s o a r e ,
' l i s p o n i b i l i t a t e a d e s i n t e z a m e l a n o c i t e l o r i n u n u m r u i lor. o u n aport a l i m e n t a r c o r e s p u n z t o r d e s t e r i n e ;
Melanina i keratina formeaz mpreun un ecran protector mpotriva radiaiiior o obs.:
l u m i n o a s e ( m a i a l e s c e l e v i z i b i l e i U V ) , a c t i o n n d prin r e f l e x i e . d i f u z i e i a b s o r b i e a s u p r a n s c u l m a i m a r e d e a d e z v o l t a a c e s t e boli l a u p e r s o a n e l e c a r e t r i e s c , i n t e r v a l e
radiaiilor n o c i v e c a r e a j u n g l a n i v e i u l p i e l i i . I n p l u s , f o r m e a z i u n e c r a n b i o c h i m i c d a t o r i t prelungite de timp, n spaii nchise (submarine, mine, spaii concentraionale
faptului c s e c o m b i n c u s u b s t a n e l e t o x i c e i c h i a r , c a n c e n g e n e a p r u t e l a n i v e l u l pielii din n e e x p u n e e t o ) , ca i p e r s o a n e l e din z o n e cu grad m a r e de poluare atmosferic c a r e
i m p a c t u l c u r a d i a i i l e . i n c l u s i v U V . R a d i a i a U V d e t e r m i n c r e t e r e a c e l u l e l o r e p i d e r m i c e , prin mpiedic radiaia UV s ajung la suprafaa terestr, sau persoane care nu
creterea vitezei lor de diviziune i. astfel. prin creterea grosimii epidermului, care b e n e f i c i a z d e u n aport s u f i c i e n t d e s t e r i n e ( a c i z i g r a i e s e n i a l i ) ;
d e t e r m i n o s c d e r e a fluxului U V s p r e s t r a t u l b a z a l . e x p l i c n d a s t f e l . c o n t r i b u i a b r o n z r i i l a e x p u n e r e a l a r a d i a i a U V , d e t e r m i n alturi d e v i t a m i n a D , s i n t e z a altor s u n s t a n e
mecanismele complexe de fotoprotecie. De dat mai recent. s-a constatat o relaie a n t i - r a h i t i c e diferite de v i t a m i n a D;
i m p o r t a n t intre i n t e n s i t a t e a pigmentrii i termoliza sudoripar: accentuarea pigmentrii d u p F r a z i e r . e x p u n e r e a l a plaj a u n u i s u b i e c t u m a n , p e n t r u u n interval d e 1 4 z i l e ,
stimuleaz termoliza sudoripar. deci joac roimajor n termoreglare. asigur n e c e s a r u l de vitamin D pentru un an ntreg;
r a d i a i a U V s e p o a t e utiiiza i p r o f i l a c t i c , p e n t r u p e r i o a d e l e d e c o n v a l e s c e n d u p
boli grave. cu deprimri importante ale imunitii: expunerea general la doze
IV.8.3.3. Keratoza suberitematoase (0,5-0,75 din MED - doza eritematoas minim) are o aciune
benefic n perioada de convalescen. stimulnd capacitatea de aprare nespecific
K e r a t o z a e s t e p n n c i p a l a r e a c i e f i z i o l o g i c d e a p r a r e c o n t r a e x c e s u l u i d e radiaii a o r g a n i s m u l u i . d a r a r e e f e c t a g r a v a n t n t i m p u l bolii.
ultraviolete s a u s o l a r e , n g e n e r a l . K e r a t i n a c r e e a z u n e c r a n p r o t e c t o r , m e c a n i c i c h i m i c .
dar a s i g u r i e l a s t i c i t a t e a pielii. D e p i r e a limitelor iradierii d e t e r m i n h i p e r k e r a t o z a . c a r e
poate deveni nociv, aa c u m se ntmpl n c a z u l keratozei solare care este o leziune IV.8.3.5. Efectele cronice ale radiaiei ultraviolete
reacional, potential cancerigen.
I E x p u n e r e a cronic la radiaia UV d e t e r m i n , !a nivel celular, leziuni m o l e c u l a r e s a u
m a c r o m o l e c u l a r e : e f e c t e l e c e l e m a i i m p o r t a n t e i m p l i c m o d i f i c r i a l e structuriior p r o t e i c e i
IV.8.3.4. Alte efecte ale radiaiilor ultraviolete sau solare inactivarea e n z i m e l o r la nivel celular,
C e l e m a i i m p o r t a n t e e f e c t e c r o n i c e a l e radiaiilor U V s u n t :
S u b aciunea radiaiilor u l t r a v i o l e t e sau solare integrale este posibil eiiberarea sau a. fotombtrnirea,
sinteza unor substane biologic-active. care rezorbite acioneaz in diverse organe sau b. d e s h i d r a t a r e a t e g u m e n t a r cu apariia petelor pigmentare.
s t r u c t u r i - i n t . A c e s t e s u b s t a n e p o a r t n u m e l e d e f a c t o n a u t a c o i z i . D i n c a t e g o r i a factorilor c. carcirogeneza cutanat.
autacoizi fac parte:
h i s t a m i n a - i m p l i c a t n v a s o d i l a t a i a l o c a l i la d i s t a n t i n d e z v o l t a r e a e f e c t e l o r la Fotombtrnirea (fotoelastozai const in zbrcirea i ridarea p r e m a t u r a pielii s u b
distan (vezi efectul a s u p r a secreiilor digestive. n primul rnd a stomacului), a c i u n e a e x p u n e r i l o r p r e l u n g i t e l a radiatii i n t e n s e U V . M e c a n i s m e l e a c e s t o r t r a n s f o r m r i s e
- activarea riboflavinei i efectul msulin-like - scderea gljcemiej, stimuiarea stocrii bazeaz pe alterarea biochimic i funcional a:
glicogenului in piele i esuturi. colagenului,
e f e c t u l a n t i a l g i c d e z v o l t a t d e e x p u n e r e a l a radiaii U V / s o l a r e , c a t e r a p i e r e f l e x , e l a s t i n e i i
efectul stimuiant a s u p r a m e t a b o i i s m u l u i b a z a l , inclusiv alterri b i o c h i m i c e ale albuminei, m u c o p o l i z a h a n d e i o r d i n s t r u c t u r a pielii.
s c d e r e a c o l e s t e r o l u l u i liber, c u t r a n s f o r m a r e a a c e s t u i a n c o l e s t e r o l fix. m a i p u i n a g r e s i v Aceste alterri se coreleaz cu modificri neuro-endocrino-metabolice i structurale
pentru peretele vascular, tegumentare, legate de senescen. M e c a n i s m u l f u n d a m e n t a l i constituie d e s h i d r a t a r e a
s u b a c i u n e a radiaiilor u l t r a v i o l e t e a r e l o c s i n t e z a v i t a m i n e i D 3 - e s t e v o r b a d e s p r e u n e x a g e r a t a t e g u m e n t u l u i , d a t o r i t t e n d i n e i de r e f r a c i e a p o l i m e r i l o r n d i r e c i a e n e r g i i i o r
p r o c e s n trepte, care d e c u r g e d u p c u m u r m e a z : libere minime, rezultatul deshidratrii fiind stimularea formrii de legturi directe
1. provitamina D3 (7-d-hidrocolesterina) se transform n previtamina D 3 : este vorba de interpolipeptidice, este vorba mai ales, de puni de hidrogen i de legturi covalente.
o r e a c i e f o t o c h i m i c , c a t a l i z a t d e r a d i a i a U V c u l u n g i m e a d e u n d ntre 2 7 0 - 3 1 5 D e s h i d r a t a r e a , i n s o i t d e alterarile s t r u c t u r a l e p r e z e n t a t e m a i s u s , d e t e r m i n o s c d e r e a
nm (efectul m a x i m se obine ntre 2 8 0 - 2 9 7 , 5 nm), m a x i m u l reaciei se atinge !a 10-15 capacitii de adaptare la solicitnle funcionaie continue, la c a r e este supus p e r m a n e n t
minute dup iradiere: surplusul de previtamin D3 neintrat n reacie este pielea: n consecin, apare:
t r a n s f o r m a t n p r o d u i ineri din p u n c t d e v e d e r e b i o l o g i c , c a r e s u n t ulterior e l i m i n a i , f r a g m e n t a r e a fibrelor d e c o l a g e n i / s a u e l a s t i n ,
d e c i s e p r o d u c e r e g u l a r i z a r e a cantitii d e v i t a m i n a D 3 s i n t e t i z a t , n c d e l a a c e s t - c o l a g e n i z a r e a r e t i c u l i n e i , c u s c d e r e a sensibilitii l a h i a l u r o n i d a z ,
prin nivel a l s i n t e z e i ; - s c d e r e a s u b s t a n e i f u n d a m e n t a i e i
2. previtamina D3 se transform n colecalciferol. c a r e e s t e eiiberat n circulaie; aceast - creterea colagenului.
a !l-a e t a p a sintezei e s t e o i z o m e r i z a r e t e r m i c lent (se p r o d u c e ia t e m p e r a t u r a

228 229
 S - a c o n s t a t a t c a c e s t e m o d i f i c n . c a r a c t e r i s t i c e m b t r n i r i i f i z i o l o g i c e a pielii, s u n t
s e m n i f i c a t i v a c c e l e r a t e a e e x p u n e r e a p r e l u n g i t l a r a d i a i a U V i / s a u s o l a r . I n fapt. l a n i v e l
celular, f e n o m e n e l e sunt declanate de energiile fotonice (reprezentate de cuantele UV
i / s a u s o l a r e ) c a r e ating a n u m i t e , i n t e " c e l u l a r e :
modific acizii aminai din structura coiagenului,
t r a n s f o r m f i b r e l e d e c o l a g e n n m a t e r i a i amorf,
p r o d u c d e s h i d r a t a r e n p r o f u n z i m e . prin m o d i f i c a r e a p e r m e a b i i i t i i m e m b r a n e i
celulare.
La nivel m a c r o s c o p i c . toate a c e s t e transformri se traduc clinic prin p e r g a m e n t a r e a i
n d a r e a pielii, p r e c u m i prin f r a g i l i z a r e a c a p i l a r l a n i v e l u l pielii.
P e a c e l e a i m e c a n i s m e s e b a z e a z i apariia p e t e l o r p i g m e n t a r e c a r e s e m n i f c o
d e s h i d r a t a r e p r o f u n d b r u s c p e a n u m i t e teritorii e x p u s e radiaiilor.
T r e b u i e p r e c i z a t c o r i c e a c i u n e s t r e s a n t l a n i v e l u l pielii. i n c l u s i v c e a f o t o n i c .
determin s c d e r e a s p a i i l o r interfibrilare. care determin deshidratarea brusc a U V B - t e r a p i e - n u m a i utilizeaz p s o r a l e n i ,
substratului.
Observaii:
fotombtrnirea d e p i n d e de d o z a de iradiere, i este a c c e l e r a t de expunerile
p r e l u n g i t e i r e p e t a t e la radiaii f o t o n i c e ;
studiile a u a r t a t c m a i a l e s r a d i a i i l e U V tip A s u n t c o r e l a t e c u m b t r n i r e a pielii.
d a t o r i t f a p t u l u i c a c e s t tip d e r a d i a i i a u o a c i u n e m a i p r o f u n d - d e a i c i , r i s c u l p e
c a r e l ridic e x p u n e r e a n s o l a r i i s a u f o l o s i r e a l m p i l o r d e b r o n z a r e , c a r e u t i l i z a i e n
e x c e s , pot a c c e l e r a m b t r n i r e a pielii. R e s t u l radiaiilor U V s u n t m a i p u i n i m p l i c a t e
n dezvoltarea fotoelastozei.
S t u d i i a p r o f u n d a t e n u a u putut p r e c i z a relaia d i r e c t n t r e radiaiile U V i c a r c i n o g e n e z a
c u t a n a t . N u s - a putut defini p n n p r e z e n t e f e c t u l o n c o g e n a l r a d i a i i l o r U V i / s a u s o l a r e
a s u p r a tegumentelor i n d e m n e ; singurele efecte s - a u constatat a s u p r a leziuniior cutanate
precanceroase.
S - a u c o n s t a t a t n s c h i m b , e f e c t e n o c i v e a s u p r a o c h i u l u i . A c e s t e e f e c t e n o c i v e pot f i a c u t e
sau cronice:
- a b s o r b i a m a x i m a radiaiilor U V s e p r o d u c e l a nivelul c o r n e e i , d e t e r m i n n d
fotoconjunctivitele bulbare s a u fotokeratiteie acute; m e c a n i s m e l e c a r e determin a c e s t e
leziuni sunt: fototraumatizarea intens, fotosensibilitatea specific unor indivizi;
- fotoretinita s a u retinita a c t i n i c a c u t - a p a r e l a i n t e n s i t i m a r i a l e r a d i a i e i . 1.3 W / c m 2 s a u
m a i mult: retinita c r o n i c a p a r e n u r m a e x p u n e r i l o r n d e l u n g a t e i r e g u l a t e l a r a d i a i i ,
d e t e r m i n n d scderea acuitii v i z u a l e ;
- c a t a r a c t a s e c u n d a r a p a r e i n u r m a aciunilor c u m u l a t i v e a l e r a d i a i i l o r U V i s o l a r e ,
d e s r a u r a t e n timp.
Iradierea extracorporeal cu radiaii UV a sngelui u m a n urmat de reinjectare este un
alt d o m e n i u i n t e r e s a n t d e a p l i c a i e a r a d i a i i l o r U V a s u p r a o r g a n i s m u l u i u m a n . S - a c o n s t a t a t
c aceast manevr normalizeaz parametri hematologici a l t e r a i din unele boli
h e m a t o l o g i c e , i nu i influeneaz pe c e i normali. n u r m a a c e s t o r constatri, m e t o d a a
inceput s se aplice, d e o c a m d a t experimentai, n tratamentul arteriopatiilor obliterante, n
u n e l e patologii caracterizate de tulburri de oxigenare tisular, n uneie boli c a r a c t e r i z a t e de
t u l b u r r i i m u n o l o g i c e . S - a m a i c o n s t a t a t , c n u r m a iradierii p r o b e l o r s a n g u i n e . a p a r e o
c r e t e r e m o d e r a t a l e u c o c i t e l o r , i m a i a l e s a g r a n u l o c i t e l o r b a z o f i l e i a n e u t r o f i l e l o r , a
limfocitelorT, i n plus, s - a constatat a c t i v a r e a fagocitozei i fibrinolizei. n afara parametrilor
hematologici, s-a nregistrat scderea colesterolului sanguin i inhibarea agregrii plachetare
- a c e s t ultim efect d u r e a z p n l a u n a n d u p m a n e v r , i e s t e net s u p e r i o r c a i n t e n s i t a t e i
e f i c i e n f a d e e f e c t u l s i m i l a r o b i n u t prin a d m i n i s t r a r e d e a s p i r i n ( a c i d a c e t i l s a l i c i l i c ) ; m a i
mult, n c a z u l m a n e v r e i prin i r a d i e r e U V n u a p a r e r i s c u l h e m o r a g i i l o r . M a n e v r a d e Iradiere
s a n g u i n e x t r a c o r p o r e a l u t i l i z e a z r a d i a i i l e U V tip A . c a r e a u c a p a c i t a t e a s t r e a c prin
sticl s a u plexi ( p l a s t i c i . U t i l i z a r e a p e s c a r larg a m e t o d e i d e s c h i d e p e r s p e c t i v a
F O T O F O R E Z E I c a f o r m special d e terapie n mai multe d o m e n i i d e p a t o l o g i e . E x p u n e r e a
e x t r a c o r p o r e a l a s n g e l u i l a r a d i a i i U V , n cantiti p r e c i s e , i a p o i r e i n j e c t a r e a a c e s t c r
doze" a nceput s se foloseasc n tratamentul limfoamelor cutanate cu celule T. T e h n i c a
230
este c e v a mai complex: n prealabil, se administreaz 8 - M O P (8-metoxypsoralen), care
a n t r e n e a z r s p u n s u l distructiv s e l e c t i v a l o r g a n i s m u l u i m p o t n v a c l o n e l o r m a l i g n e . 8 - M O P
e s t e activ n u m a i n p r e z e n a luminii c u o a n u m i t l u n g i m e d e u n d - din d o m e n i u l U V A - s u b
a c i u n e a c r e i a s e f i x e a z p e A D N - u l c e l u l e i o r m a l i g n e , p o t e n n d astfel m a i d e p a n e e f e c t u l
radiaiei U V : rezultatul final e s t e b l o c a r e a replicrii A D N i m o a r t e a c e l u l e i .
P s o r a l e n i i s u n t c o m p u i v e g e t a l i c a r e f a v o r i z e a z b r o n z a r e a . C l a s i c , e i a u fost folosii n
t r a t a m e n t u l p a c i e n i l o r c u vfillgoi. A c t u a l m e n t e , p s o r a l e n i i s u n t inclui n m a i multe s c h e m e
de tratament n psoriazis. " C e a mai cunoscut modaiitate terapeutic este a s o c i e r e a
p s o r a l e n i l o r c u e x p u n e r e a l a radiaiile U V tip A ( p s o r a l e n i + U V A = P U V A ) . A c e s t e m o d a l i t i
t e r a p e u t i c e i d e r i v a t e l e lcr au n c e p u t s fie utilizate i n t r a t a m e n t u l u n o r h e m a t o d e r m i i ,
Principalul risc ai metodei l constituie riscul efectelor tardive: c a r c i n o g e n e z a cutanat i/sau
e l a s t o z a . i n t r a t a m e n t u l p s o r i a z i s u l u i , prin e x t e n s i e s e u t i l i z e a z i alternative t e r a p e u t i c e l a
PUVA:
P - t e r a p i e - p s o r a l e n i + s o a r e - d u p unii autori, ar fi m a i f i z i o l o g i c ,
L A S E R - t e r a p i e - care acioneaz n spec'rul U V .
n t o a t e c a z u r i l e terapiiior p r e z e n t a t e m a i s u s , n t i m p u l activrii m e c a n i s m e l o r s p e c i f i c e
(ex. f a g o c i t o z a , p r o t e o l i z a e t o ) , s e p r o d u c p r o c e s e s u b c e l u l a r e (interne) nalt e n e r g e t i c e c a r e
g e n e r e a z emisii fotonice, i mai ales n spectrul U V . n toate a c e s t e c a z u r i , pe lng
l u n g i m e a d e u n d (X), c o n t e a z i d o z a radiaiilor U V .
IV.8.4. Helioterapia
D e l a n c e p u t , t r e b u i e subliniat faptui c l u m i n a s o l a r b e n e f i c i a z d e e m i s i a c o m b i n a t
radiaie i n f r a r o i e - i u m i n vizibil-radiaie u l t r a v i o l e t , d e c i v a b e n e f i c i a d e s u m a e f e c t e l o r
c e l o r trei d o m e n i i radiative c a r e s e p o t e n e a z n t r e e l e . R a d i a i a U V c o n t r i b u i e l a f o r m a r e a
stratului de o z o n (din o x i g e n u l a t m o s f e r i c ) - a c t i v i t a t e a m a x i m o r e a l i z e a z m a i a l e s prin
U V C c u 2 4 2 n m ; o z o n u l , a r n d u l s u , a b s o a r b e radiaia U V (mai a l e s e x t r e m e l e n o c i v e a l e
s p e c t r u l u i U V ) j u c n d rolul unui ecran-filtru,
V o r b i n d d e s p r e l u m i n a solar i u t i l i z a r e a e i t e r a p e u t i c ; t r e b u i e p r e c i z a t faptul c n o r i c e
a p l i c a i e s e v a ine s e a m a d e trei a s p e c t e g e o c l i m a t i c e :
i n t e n s i f i c a r e a activitii s o l a r e - la c a r e a s i s t m n ultimii a n i . e x p r i m a t prin furtunile
s o l a r e ; s - a c o n s t a t a t c a c e s t e f e n o m e n e a n t r e n e a z l a nivelul p l a n e t e i n o a s t r e
a c t i v a r e a circulaiei a t m o s f e r i c e , m o d i f i c r i a l e s t r a t o s f e r e i i m a i a l e s a l e i o n o s f e r e i ,
m o d i f i c r i a l e c m p u l u i g e o m a g n e t i c c a r e m e r g u n e o r i p n l a furtuni m a g n e t i c e " ;
d e p l e i a p i u r i i d e o z o n stratosferic. d e c i apariia g u r i l o r " n p t u r a d e o z o n l a nivelul
c r o r a l i p s e t e e c r a n u l p r c t e c t o r c o n t r a radiaiilor U V n o c i v e , c a r e ajung l a nivelul
solului;
c r e t e r e a n g r i j o r t o a r e a t e m o e r a t u r i i la s u p r a f a a P m n t u l u i (datorit e f e c t u l u i de
s e r " , rezultat n principal prin p o l u a r e ) .
n a c e s t e c o n d i i i , radiaiile s o l a r e c a r e t r e c d e a t m o s f e r a t e r e s t r s u f e r m o d i f i c r i
c a n t i t a t i v e (de tip e x t i n c i e ' ) i m o d i f i c r i calitative - r e s p e c t i v m o d i f i c r i ale c o m p o z i i e i
s p e c t r a l e prin reflexie, difuzie i a b s o r b i e . D a t o r i t C 0 2 , v a p o r i l o r d e a p i p a r t i c u i e l o r
a e r o s o i i z a t e a r e loc o a b s o r b i e s e l e c t i v :
C 0 2 i v a p o r i i d e ap limitetaz s u p e r i o r s p e c t r u l radiaiilor - X m a x . = 1 5 0 0 0 n m :
o z o n u l l i m i t e a z inferior s p e c t r u l - X min.= 2 9 0 - 2 8 0 n m .
L a n i v e l u l s o l u l u i , i u m i n a s o l a r are u r m t o a r e a c o m p o z i i e : radiaii infraroii (IR) = 5 9 % ,
l u m i n a v i z i b i l = 4 0 % , radiaii ultraviolete = 1%. D a t o n t m u t a i i l o r p r o d u s e n ultima v r e m e ,
prin c r e t e r e a C 0 2 , s c d e r e a o z o n u l u i i c r e t e r e a a l a r m a n t a poiurii, s - a constatat c
p t r u n d i radiaii U V tip B i C , c u p o t e n i a l o n c o g e n - m u t a g e n m a i a c c e n t u a t .
n o r i c e e x p u n e r e l a l u m i n a solar s e u r m r e t e i n t e n s i t a t e a radiaiei g l o b a i e . c a r e e s t e
d e fapt, s u m a u r m t o a r e l o r c o m p o n e n t e :
r a d i a i a d i f u z - r e p r e z i n t m i n i m 5 0 % din radiaia g l o b a l ; i n t e n s i t a t e a m a x i m a a c e s t e i
c o m p o n e n t e s e n r e g i s t r e a z p n l a 5 0 d e l a linia o r i z o n t u l u i ; e f e c t u l m a x i m a l a c e s t e i
c o m p o n e n t e s e n r e g i s t r e a z l a n i v e l u l r m u r i l o r m a r i n e , m a i a l e s j o a s e , s a u l a nivelul
cmpiilor ntinse;
 i n z i u a d e 2 1 iunie l a o r a 1 2 ( d e c i p e t e g u m e n t e n e e x p u s e ) , n z i u a I ( 2 1 . 0 6 ) e x p u n e r e a v a
II|IM m l l e c t a t - c a r e d e p i n d e de s u p r a f a a a c t i v a s o l u l u i (ex. l u c i u de a p , s u p r a f e l e
dura 34 minute.
i.V. .'ip.nl.ii n o e a s t c o m p o n e n t d e p i n d e de
Observaii:
uiiijiiiiil d e i m p a c t a l f a s c i c u l u l u i i n c i d e n l .
c u ct s o a r e l e e s t e m a i j o s , c u a t t d u r a t a e x p u n e r i i v a c r e t e :
iniinii i di l e f l e x i e a s u p r a f e e i - a l b e d o ;
pentru tegumentele sensibiie, durata de e x p u n e r e s c a d e cu 3 0 - 6 0 % , n v r e m e ce
ini'i 1,1 mclusiv U V . d e p e n d e n t a de condiiile m e t e o r o l o g i c e , de cantitatea de p e n t r u t e g u m e n t e l e r e z i s t e n t e , d u r a t a c r e t e i a fel, c u 3 0 - 6 0 % .
onlgan, de temperatura local. etc. D o z a c r e t e pentru f i e c a r e z i c u 3 0 % din d o z a z i l e i p r e c e d n t e . o d a t c u p e r f o r m a r e a
I'AR|IIIMHUI organismului uman la radiaia solar global depmde de sensibilitatea m e c a n i s m e i o r f o t o p r o t e c t o a r e proprii. i n c a z u l b i l o r d e s o a r e " n l o c u r i d e s c h i s e , s e i a u n
a l o a i l a fiecrui subiect. F e n o t i p u l cutanat u m a n recunoate. din punctul de v e d e r e al c a l c u l a c i u n i l e n s u m a t e a l e tuturor e l e m e n t e l o r b i l a n u l u i radiativ. n c a z u l b i l o r d e a e r ' .
a t u n c i c n d s u b i e c t u l e s t e protejat d e r a d i a i a d i r e c t ( e c r a n a t d e o p r o t e c i e - u m b r e l .
aimilillitl|ll e n t e m a t o a s e . 4 tipuri p r i n c i p a l e : 1

p a r a v a n e t c ) , fluxul radiativ e s t e d o m i n a t d e r a d i a i a d i f u z s a u d i s p e r s a t , c a r e r e p r e z i n t
lipul I - i n t o t d e a u n a a r s u r , n i c i o d a t p i g m e n t a r e .
c e a m a i i m p o r t a n t c o m p o n e n t a r a d i a i e i g l o b a l e . i c a r e e s t e mult m a i u o r d e s u p o r t a t ,
tlpul II - i n t o t d e a u n a a r s u r . p i g m e n t a r e m e d i e .
fluxul t e r m i c realizat n a c e s t m o d r e p r e z e n t n d v a l o r i d e 9 - 1 0 ori m a i m i c i , f c n d c a r i s c u l
tlpul III - o c a z i o n a l a r s u r , i n t o t d e a u n a p i g m e n t a r e ,
h i p e r t e r m i c s fie m i c . n o r i c e c o n d i i i d e e x p u n e r e l a radiaiile s o l a r e , n u t r e b u i e n e g l i j a t
tlpul IV - n i c i o d a t a r s u r . n t o t d e a u n a p i g m e n t a r e .
p r o t e c i a e x t r e m i t i i c e f a l i c e i a o c h i l o r .
lionsibilitatea eritematoas e s t e evident coreiat cu c u l o a r e a p r u l u i . d a r se r e c u n o s c
varla|li individuale c a r e in d e s e x , s t r i f i z i o l o g i c e s a u p a t o l o g i c e . v r s t , p r e c u m i d e
A c c i d e n t e l e s a u incidentele posibile, n c a z u l expunerii la radiaiile f o t o n i c e (ultraviolete
1
i c o i p u i u i - c e a m a i s e n s i b i l z o n c u t a n a t fiind t o r a c e l e .
D o z a r e a iradierii c u u l t r a v i o l e t e ( U V ) s e p o a t e f a c e : s a u s o l a r e ) , a p a r d e regui l a p e r s o a n e c u p r e d i s p o z i i i s a u c a p a c i t a t e d e p r o t e c i e d e f i c i t a r
pentru intreg c o r p u l - c o r e c t s e f a c e d o z a r e a p e t o r a c e . la radiaiiie f o t o n i c e :
n cmpuri iocalizate - d o z a r e a se face pe cmpurile respective. p e r s o a n e c a r e p r e z i n t m o d i f i c r i a l e pielii n o r m a l e l a i n s o l a i e p r e a p u t e r n i c s a u
D e regul, e m i s i i l e s u n t s i m u l t a n e - i n f r a r o i i i u l t r a v i o l e t e - . c e l e d o u tiouri d e e m i s i i p r e l u n g i t r e p e t a t : l a a c e t i a a p a r , n p r i m f a z , a r s u r i i / s a u a c t i n i t a a c u t , iar d u p
Ifl p o t e n e a z e f e c t e l e . A s t f e l . r a d i a i i i e i n f r a r o i i c r e s c t e m p e r a t u r a s u b s t r a t u l u i , a s t f e l n c t expuneri repetate, e l a s t o z a . leziuni p r e c a n c e r o a s e i chiar, c a n c e r e c u t a n a t e ;
sunt stimulate e f e c t e l e f o t o c h i m i c e s p e c i f i c e radiaiilor ultraviolete. p e r s o a n e c u deficien d e fotoprotecie cutanat natural: este c a z u l p e r s o a n e l o r c u
albinism (absena sintezei melaninei), s a u a persoanelor cu x e r o d e r m a p i g m e n t o s u m
in cursui expunerilor la s o a r e , o r g a n i s m u l u m a n preia cldura: e x p u n e r e a la un bilan
(deficit d e e n z i m r e p a r a t o a r e a l e z i u n i l o r A D N l a n i v e l u l c e l u l e l o r t e g u m e n t a r e ) ;
tadiativ intens pozitiv determin preluarea de cldur de ctre organism,
purttori de dermatoze agravate s a u relevate de s o a r e - h e r p e s solar, a c n e e , c l o a s m a ,
c c a . 7 3 c a l / c m ( s u p r a f a c o r p o r a l e x p u s ) / o r , din c a r e 6 0 % e s t e a b s o r b i t , a d i c c c a .
2

lupus eritematos, e t c ;
4 4 c a l / crrWor, c e e a c e r e p r e z m t o a b s o r b i e t o t a l d e 2 2 0 - 2 6 0 K c a l / o r . D a c s u b i e c t u l s e
bronzeaz se constat c reflexia s c a d e i absorbia crete, nregistrndu-se in medie un p r e z e n a n piele a u n o r m o l e c u l e c a r e i n t e n s i f i c " e f e c t e l e s o a r e l u i .
spor d e a b s o r b i e d e 3 0 0 - 3 5 0 K c a l . D e c i b r o n z a r e a s e c o r e l e a z c u d i n a m i c a
termofiziologic. Alternana plaj-scidat, mai ales dac este v o r b a de o ap cloruro- Substanele fotosensibilizante sunt de dou categorii:
s o d i c , inclusiv a p a d e m a r e , a d a u g e f e c t u i l e n t i c u l a r a l c r i s t a l e l o r d e s a r e c a r e r m n p e
substane fotosensibilizante exogene, dintre care cele mai frecvente sunt unele
s u p r a f a a c o r p u l u i l a ieirea din a p i c a r e c o n c e n t r e a z radiaiile f o t o n i c e c a r e a j u n g l a
medicamente de uz internsau extern,
suprafaa corpului e x p u s .
substane fotosensibilizante e n d o g e n e , rezultate de obicei n u r m a u n o r tulburri
Dac ne referim la cura heliomarin, organismul uman beneficiaz de complexul
metaboiice.
terapeutic cunoscut s u b n u m e l e de talazoterapie. n care se includ e f e c t e l e bioclimatului
Substanele fotosensibilizante exogene acioneaz prin declanarea unuia din
s p e c i f i c marin (de litoral), p r e c u m i e f e c t e l e celorlali factori d e c u r ( a e r o s o l i . n i s i p , n m o l
urmtoarele dou mecanisme posibile:
etc).
reacia fototoxic - implic s u b s t a n e c r o m o f o r e c a r e au c a p a c i t a t e a de a c a p t a fotoni.
In c a z u l e x p u n e n l o r la radiaiile s o i a r e n condiiile m o n t a n e , m a i a l e s iarna, c n d
e n e r g i a a c e s t o r fotoni r e s t i t u i n d - o n jur, c e e a c e d e t e r m i n a i t e r r i s t r u c t u r a l e c e l u l a r e i
luorafeele sunt a c o p e n t e c u z p a d i g h e a . c a r e a u c a p a c i t a t e r e f l e c t o r i z a n t i m p o r t a n t
t i s u l a r e ; pentru d e c i a n a r e a a c e s t u i m e c a n i s m e s t e n e v o i e :
- radiaia r e f l e c t a t r e p e z i n t p n l a 8 0 - 9 0 % d i n r a d i a i a s o l a r g l o b a l - , o r g a n i s m u l e s t e
de o cantitate ( c o n c e n t r a i e ) s u f i c i e n t de s u s t a n i
supus unui i m p o r t a n t s t r e s s a d a p t a t i v : a s i s t m l a a n t r e n n i m o d u l r i a l e f u n c i i l o r d i v e r s e l o r de o iradiere s u f i c i e n t ;
. i p a r a t e , i m a i mult. a c e s t e e x p u n e n r e p e t a t e i n f l u e n e a z r e a c t i v i t a t e a n e u r o - v e g e t a t i v . o l e z i u n e a se prezint s u b a s p e c t de eritem. cu/fr flictene, c a r e ulterior, d u p
N u m e r o a s e studii a u n c e r c a t e x p i o r a r e a i n d i c i l o r r e a c i e i d e t e r m o r e g l a r e s u b i n c i d e n a vindecare. se d e s c u a m e a z i las n u r m o pigmentare durabil;
acestor expuneri: se constat creterea temperaturii cutanate, tahicardie. modificri o c a r a c t e r i s t i c a a c e s t e i reacii e s t e a c e e a c a p a r e strict l a l o c u l e x p u n e r i i s a u a
m o d e r a t e a l e t e n s i u n i i arteriale. s c d e r e a rezistivitii c u t a n a t e , v a n a i a t o n u s u l u i s i m p a t i c , aplicrii s u b s t a n e i c r o m o f o r e :
variaii a l e s e c r e i i l o r e n d o c r i n e (fapt d o v e d i t d e e x . , d e m o d i f i c r i l e c o n c e n t r a i e i o n c a d r u l a c e s t e i reacii, s e n t l n e s c a s p e c t e c l i n i c e p a r t i c u l a r e :
a l d o s t e r o n u l u i s a n g u i n .a.). d e r m i t a p i g m e n t a r c u b r e l o c " - a p r u t l a nivelui g t u l u i s a u a x i i e i , i n u r m a
utilizrii d e p a r f u m u r i , d e o d o r a n t e etc. c a r e c o n i n s u b s t a n e c r o m o f o r e ;
M e t o d o l o g i a e x p u n e r i i t e r a p e u t i c e l a radiaiile s o l a r e ( m e t o d o l o g i a h e l i o t e r a p i e i ) d i f e r n
d e r m i t a de pajite" - d u p e x p u n e r e l a plaj. s u b i e c t u l s e n t i n d e p e i a r b ;
f u n c i e d e diverii autori. E s t e u n a n i m r e c u n o s c u t i n s r e g u l a c o n f o r m c r e i a , i d e a l e s t e c a
f o t o - o n i c o l i z a - d e c o l a r e a unghiilor. n u r m a e x p u n e r i i l a s o a r e d u p t r a t a m e n t e
e x p u n e r e a s produc un eritem uor. d e c i care s ating pragul-eritem liminal. i c a r e s se
cu cicline;
tearg pn a d o u a zi Pentru o eficien m a x i m trebuie ca f a s c i c o i u l incident s cad
reacia fotoaiergic - implic prezena unei substane fotoalergice, c a r e are c a p a c i t a t e a
p e r p e n d i c u l a r p e s u p r a f a a e x p u s . iar p e n t r u o b r o n z a r e u n i f o r m e s t e indicat c a s u b i e c t u l
d e a b s o r b i e f o t o n i c . d e t e r m i n n d m o d i f i c n ale s u b s t a n e l o r d e s t r u c t u r i m a i a l e s , a
s e x e c u t e micri c v a s i p e r m a n e n t e R e s p e c t n d a c e s t e reguli f u n d a m e n t a l e . se consider
p r o t e i n e l o r tisulare, c a r e prin m o d i f i c a r e d e v i n a n t i g e n i c e , m p o t r i v a c r o r a s e
c e s t e posibil b r o n z a r e a n c c a . 8 z i l e d e e x p u n e r e . C l a s i c . s e m a i u t i l i z e a z d i a g r a m a
d e c l a n e a z reacii a l e c e i u l e l o r i m u n o c o m p e t e n t e : l a r e i n t r o d u c e r e a s u b s t a n e i
I z o c r o m " a lui P f l e i d e r e r c o n f o r m c r e i a d a c e x p u n e r e a l a r a d i a i a s o l a r i n t r - u n a n n c e p e
r e s p e c t i v e , a p a r e o reacie a l e r g i c tip e c z e m ; d e c i . p e n t r u d e c l a n a r e a a c e s t e i reacii
| este necesar:
233
I
 o prealabii sensibilizare, - mdicaii t e r a p e u t i c e - n e u r o d e r m i t a c o n s t i t u i o n a l , p s o r i a z i s v u l g a r . e c z e m a a t o p i c .
e s t e o b l i g a t o r i e o p e n o a d de l a t e n de m i n i m 48 ore ntre a d m i n i s t r a r e i b r o n h o p n e u m o p a t i a o b s t r u c t i v c r o n i c i alte p n e u m o p a t i i c r o n i c e (ca t e r a p i e retlex.i),
apariia reaciei, tulburrile circulatorii p e r i f e r i c e (n c a d r u i m e t o d o l o g i i l o r c o m p l e x e c a r e c u p n n r i | |
, r e a c i a n u d e p i n d e d e c a n t i t a t e a d e s u b s t a n a d m i n i s t r a t i nici d e d o z a d e terapiile t e r m i c e c o n t r a s t a n t e , alturi d e t r a t a m e n t u l p o s t u r a l , e x e r c i i i l e d e m e r s , e t c . j ,
iradiere, p r o c e s e cronice de perigastrit a s o c i a t e cu hiposecreie clorhidropeptic gastric, a
r e a c i a a p a r e i la prile a c o p e r i t e a i e c o r p u l u i ( d e c i nu se l i m i t e a z strict la P r i n c i p a l e l e c o n t r a i n d i c a i i a l e f o t o t e r a p i e i sunt: f o t o d e r m a t o z e l e , l e z i u n i l e c u t a n i t a
z o n e l e expuse) i p r e c a n c e r o a e , i n f l a m a i i l e a'cute e p i d e r m i c e , t u b e r c u l o z a e v o l u t i v , h e r p e s s i m p l e x , b o a l a
p e r s i s t i d u p i r a d i e r e (uneori de o r d i n u l a n i l o r ) . ulceroas, vrstele extreme.
o A c e s t tip d e r e a c i e p o a r t n u m e l e d e L U C I T R E M A N E N T , a p a r e l a p e r s o a n e
p r e d i s p u s e d u p t r a t a m e n t e p r e l u n g i t e c u f e n o t i a z i n e (la a t o p i c i ) , s a u d u p u t i l i z a r e a
p r e l u n g i t d e d e o d o r a n t e c a r e c o n i n s a l i c i l a m i d e h a l o g e n a t e . A c e a s t lucit IV.9. T e r a p i a L A S E R d e m i c p u t e r e - b i o s t i m u l a r e a i a p l i c a i i l e e i
r e m a n e n t p r e z i n t r i s c u i dezvoltrii p s e u d o l i m f o m u l u i a c t j n i c , c u p o t e n i a l o n c o g e n .
F o t o s e n s i b i l i z r i e n d o g e n e a p a r n c a z u l porfiriilor c u t a n a t e ( e r i t r o p o e t i c e s'au h e p t i c e - n d o m e n i u l r e c u p e r r i i m e d i c a i e n g e n e r a l , i a l k i n e t o t e r a p i e i n s p e c a l , cei m a i utilizali
n cadrul eiilismului cronic, a consumului cronic de barbiturice s a u estrogeni), sau n c a z u l l a s e r i s u n t p e n t r u b i o s t i m u l a r e , l a s e n d e putere m i c . E i a u - s u n t a t e r m i c i i i m p o r t a n t e e f e c t e
u n o r t u l b u r n a i e m e t a b o l i s m u l u i triptofanului, .a. terapeutice, aa cum v o m v e d e a mai departe. Efectele terapeutice sunt controversate penliu
c exist autori c a r e c o n s i d e r c , p e e s u t n c r m a l , l a s e r i i n u a u e f e c t t e r a p e u t i c . M a j o r i t a t e a
M i j l o a c e l e d e p r o t e c i e f a d e radiaiile f o t o n i c e (n p r i n c i p a l radiaiile u l t r a v i o l e t e i / s a u a u t o n l o r r e c u n o s c n s , s t i m u l a r e a tuturor funciifor f i z i o l o g i c e , b i o c h i m i c e , proliferative m
solare) se ciasific n dou categorii imponante: urma biostimulrii laser.
- mijloace de protecie ne-farmacologice - p i e s e l e de v e s t i m e n t a i e , ochelarii, dispozitivele L a s e r i i b i o s t i m u l a n t i c e i m a i utilizai s u n t l a s e r f i c u H e - N e , n r e g j m c o n t i n u u , n s p e c t r u
de ecranare, vizibii r p u ( 6 3 2 , 8 n m ) 'i laserii c u d i o d s e m i c o n d u c t o a r e ( G a - A s s a u G a - A I - A s ) , n s p e c t r u
mijloace de protecie farmacologice - care se submpart n: invizibil, i n f r a r o u ( 7 9 0 - 9 4 0 nm) i r e g i m p u l s a t . j
o mijioace de protecie farmacologice de uz extern, i ' A p a r i i a e f e c t e l o r t e r a p e u t i c e e s t e d a t o r a t a b s o r b i e i luminii l a s e r la nivelul c r o m o f o r i l o r
o mijloace de protecie farmacologice de uz intern - vitamina P P , carotenoizii, tisulari, f o t o a c c e p t o r i s e n s i b i l i i a o a n u m i t l u n g i m e d e u n d l a s e r . U n d a l a s e r p e n e t r e a z
t a l i d o m i d a . a n t i m a l a r i c e l e d e s i n t e z , etc. o r g a n i s m u l d a t o r i t e x i s t e n e i n e s u t u r i a u n o r spaii i n t e r a t o m i c e s a u i n t e r m o l e c u l a r e ,
M i j l o a c e l e d e p r o t e c i e f a r m a c o l o g i c e d e u z e x t e r n s u n t d e d o u tipuri: preformate, pe care radiaia laser a c c e s e a z cu uurin.
- s u b s t a n e c a r e m p i e d i c totai / parial c o n t a c t u l c u r a d i a i i l e U V a l s u p r a f e e i p e c a r e s e Pentru obinerea efectului biostimulant local, este n e c e s a r ca e n e r g i a absorbit s nu
a p l i c : c l a s i c , s - a u utiiizat s u b s t a n e c a p a b i l e s a b s o a r b radiaiile U V B l s n d s depeasc pragul de lonizare i s nu produc efecte e l e c t r o m e c a n i c e .
t r e a c radiaiile U V A ; condiiile pe c a r e o s u b s t a n t r e b u i e s le n d e p l i n e a s c p e n t r u a fi C r o m o f o r i i tisulari, s p e c i f i c i p e n t r u o a n u m i t l u n g i m e de u n d , sunt activai de l a s e r l i
i n c l u s n a c e a s t c a t e g o r i e i utilizat c a a t a r e , s u n t : declaneaz actiunea fotobiologic.
s nu fie iritant, E f e c t e l e t e r a p e u t i c e a l e radiaiei l a s e r sunt : e f e c t u l t e r m i c , e f e c t u l d e c o a g u l a r e , efectul
s n u c o n i n s u b s t a n e o x i d a n t e ( c a r e p o t e n e a z radiaiiie U V ) , m e c a n i c , e f e c t u l c h i r u r g i c a l , e f e c t u l e l e c t r i c , e f e c t u l d e e x c i t a i e o p t i c , e f e c t u l fotoablativ,
s neutralizeze substanele toxice rezuitate din 'reaciile f o t o c h i m i c e e f e c t e l e ' b i o l o g i c e , e f e c t e l e n e l i n i a r e , .a c a r e d e p i n d , e v i d e n t , d e p u t e r e a i i n t e n s i t a t e a
d e t e r m i n a t e d e a b s o r b t i a c u a n t e l o r radiatiilor f o t o n i c e ; radiatiei, ca i de timpul de aplicaie. Efectele biologice i de excitatie optic sunt
o m e c a n i s m u l f u n d a m e n t a l prin c a r e a c e s t e s u b s t a n e r e u e s c s r e a l i z e z e p r o t e c i a caracter'istice l a s e r i l o r d e m i c p u t e r e , utilizai pentru biostimulare n cazul recuperni,
e s t e r e f l e x i a r a d i a i e i f o t o n i c e ; exist d o u tipuri d e s u b s t a n e : E f e c t u l t e r m i c e s t e neglijabil p e n t r u a c e l a i tip d e l a s e r i d e v i n e foarte important n c a z u l
s u b s t a n e l e - e c r a n . (albe) p r e z i n t u n s p e c t r u p r o t e c t o r extins l a d o m e n i u l lasenlor chirurgicaii.
r a d i a i i l o r U V d e tip A i B ; d e z a v a n t a j u l a c e s t o r s u b s t a n e e s t e a c e l a c ,
a l t u n d e e f e c t e l e b e n e f i c e n relaia c u r a d i a i i l e U V , m p i e d i c i b r o n z a r e a ;
ex. de substane-ecran: caolin. talc. bioxid de titan, oxid de zinc, e t c ; IV.9.1. Efectele terapiel LASER de mic putere j
" s u b s t a n e l e - f i l t r u s u n s u b s t a n e c a r e o p r e s c s e l e c t i v u n e l e tipuri d e radiaii:
e l e a b s o r b radiaiile d e tip U V B , d a r p e r m i t t r e c e r e a radiaijjor U V A (n m o d IV.9.1.1. Efectul analgezic i mecanismele sale i
d e o s e b i t c u X c c a . 3 5 0 n m j ; din a c e a s t c a t e g o r i e d e s u b s t a n e f a c parte:
c u m a r i n a , antipirina, salicilatul d e m e t i l , e t c . A n a i g e z i a e s t e unul dintre c e ! e m a i i m p o r t a n t e e f e c t e t e r a p e u t i c e a i e stimulrii c u iaser
- s u b s t a n e c a r e i n d u c b r o n z a r e a artificial" - d e t e r m i n d e c l a n a r e a u n u i m e c a n i s m d e m i c p u t e r e , a s u p r a c r u i a toi autorii i utilizatorii s u n t d e a c o r d . E a e s t e o certitudine, iar
c h i m i c l a n i v e l u l pielii, c a r e ulterior s t i m u l e a z f o t o p r o t e c i a e n d o g e n ; ex. d e s u b s t a n e : a s o c i e r e a c u alte p r o c e d u r i f i z i c a i e a n a l g e z i c e c r e t e e f i c i e n a t r a t a m e n t u l u i .
t a n i n , p e r m a n g a n a t d e p o t a s i u . etc. A n a l g e z i a a s i g u r a t d e b i o s t i m u l a r e a l a s e r n u are e f e c t e s e c u n d a r e , r e d u c e c o n s u m u l d e
T r e b u i e p r e c i z a t faptul c, pe.ntru o p i e l e c u s e n s i b i l i t a t e m e d i e , d a c s e r e s p e c t m e d i c a m e n t e , a n a l g e t i c e d e t o a t e tipurile, a n t i i n f i a m a t o a r e c u e f e c t s e c u n d a r a n a i g e t i c etc ,
m e t o d o l o g i a corect de e x p u n e r e progresivla radiaiile s o l a r e s a u ultravlolete, nu este i p o a t e fi utitizat c h i a r i n a f e c i u n i m a l i g n e . ]
necesar utilizarea substanelor fotoprotectoare. in c a z u l expunerilor prelungite la d o z e A n a l g e z a e s t e m a i e f i c i e n t p e articulaii s u p e r f i c i a i e i e s t e m a i p u i n eficient n c a z u l
i n t e n s e d e radiaii e s t e n e c e s a r u n g e r e a t e g u m e n t e l o r c u e m u l s i i s a u c r e m e b o g a t e n unui p a c i e n t c u e s u t a d i p o s b o g a t r e p r e z e n t a f , s a u m a s e m u s c u l a r e v o l u m i n o a s e . Dfl
uleiuri v e g e t a l e c a r e : a s e m e n i . m e t o d a este puin eficient a u ineficient n d u r e r e a profund,..viscerai
mpiedic deshidratarea cutanat, P r o d u c e r e a a n a l g e z i e i i m p l i c m e c a n i s m e p e r i f e r i c e i m e c a n i s m e c e n t r a l e . L a nivel
- a u a c i u n e f i l t r a n t , f o t o p r o t e c t o a r e , util p e n t r u o r i c e f e l d e s u b i e c t e x p u s . periferic s e c o n s t a t s c d e r e a c o n c e n t r a i e i u n o r s u b s t a n e c a : h i s t a m i n a . s e r o t o n i n .
b r a d i c h i n i n , e n z i m e proteolitice. A c e a s t a s e r e a l i z e a z d a t o r i t v a s o d i l a t a i e i p r o d u s e d e
P r i n c i p a l e l e indicaii de utilizare a h e l i o t e r a p i e i , i a f o t o t e r a p i e i n g e n e r a l , sunt. l a s e r i . T r a n s m i s i a durerii l a nivel c e n t r a l e s t e s c z u t d e b i o s t i m u l a r e a l a s e r prin influenarea
- indicaii p r o f i l a c t i c e , p r i m a r e i s e c u n d a r e - p e r i o a d e l e de c o n v a l e s c e n d u p u n e l e boli, echilibrului ionic d e . m e m b r a n , prin c r e t e r e a p r o d u c i e i d e A T P m i t o c o n d n a l i creterea
r a h i t i s m u l , o s t e o m a l a c i a , etc. activiiii N a - K - A T P a z e i , c u u n vrf ! a 1 5 s e c u n d e i n o r m a l i z a r e l a 6 0 s e c u n d e .
234 511
 IV.9.1.3. Efectele cardiocirculatorii i mecanismele lor
B i o s t i m u l a r e a l a s e r influeneaz n s e n s pozitiv percepia durerii la nivelul sistemului
nervos central i determin creterea concentraiei endorfinelor.
E f e c t e l e terapeutice obinute d u p biostimuiarea laser sunt p r e c o c e i c o m p l e x e , locaie si
g e n e r a l e . C e i mai important efect local este cei de vasodilataie. Vasodilataia a p a r e nc de
l a p r i m a e d i n , d a r r e p e t a r e a t r a t a m e n t u l u i i c r e t e d u r a t a n timp. T o t u i , i n t e n s i i a t e a
v a s o d i l a t a i i e i v a r i a z n f u n c i e d e p u t e r e a l a s e r u l u i utilizat, iar d e p i r e a d o z e i t e r a p e u t i c e
IV.9.1.2. Efectui biastimulant-tronc tisular i mecanisme lui
d u c e l a e p u i z a r e tisular i c e l u l a r , n c a r e c a z s e p i e r d e e f e c t u l t e r a p e u t i c b e n e f i c , r i s c n d
un efect nefavorabil.
B i o s t i m u l a r e a l a s e r a r e u n e f e c f s t i m u l a n t a l troficitii l o c a l e . d e c r e t e r e a s i n t e z e i
Apariia efectului vasodilatator s e bazeaz p e d o u m e c a n i s m e . Primul m e c a n i s m e s t e
proteice. d e c r e t e r e a m e t a b o l i s m u l u i e n e r g e t i c , n g e n e r a l , d e s t i m u l a r e a tuturor funciilor
c e ! direct, a s u p r a s f i n c t e r u l u i p r e c a p i l a r , prin i n t e r m e d i u l eliberrii d e h i s t a m i n . n u r m a
celulare, inclusiv de stimuiare a diviziunii celulare.
degranuirii mastocitare. Al doilea m e c a n i s m de producere a vasodilataiei este legat de
L u m i n a l a s e r s t i m u i e a z circulaia local, d e t e r m i n c r e t e r e a concentraiei de substane
c r e t e r e a activitiii C a - A T P - a z e i , a s o c i a t c u c r e t e r e a p e r m e a b i l i t i i v a s c u l a r e , c r e t e r e a
nutritive i r e a l i z e a z o ' o x i g e n a r e " c e l u l a r , p r o c e s s e c u n d a r a p a r i i e i d e " o x i g e n singlet"
m o d e r a t a t e m p e r a t u r i i l o c a l e , a troficitii, a factorilor nutritivi i a o x i g e n u l u i .
i n t r a c e l u l a r c a r e s t i m u l e a z reaciile c h i m i c e e n e r g e t i c e c e l u l a r e .
U n alt e f e c t c a r d i o - c i r c u l a t o r e s t e c r e t e r e a v i t e z e i fluxului s a n g u i n i implicit. a v o l u m u l u i
B i o s t i m u l a r e a l a s e r d e t e r m i n creterea activittii e n e r g e t i c e i e n z i m a t i c e celulare. S e
de s n g e locai. Se c o m b a t e astfel s t a z a venolimfatic i se favorizeaz resorbia e d e m e i o r i
va modifica i activitatea mitocondriai, c e e a ce va determina stimularea sintezei de A D N i
exudatelor.
A R N . n c o n t i n u a r e , v a f i accelerat rata d e d i v i z i u n e c e l u l a r . D i n a c e s t m o t i v e s t e
S u b aciunea laserilor de mic putere. este favorizat r e g e n e r a r e a microcirculaiei, efect
contraindicat b i o s t i m u l a r e a laser la pacientii cu afeciuni n e o p l a z i c e .
t e r a p e u t i c b e n e f i c n a r t e n t e i a r t e r i o p a t i i .
L a n i v e l u l e s u t u l u i c o n j u c t i v . e x i s t autori c a r e a u r a p o r t a t , n u r m a studiilor p e m o d e l e
B i o s t i m u l a r e a l a s e r p r o d u c e i u n e f e c t a n t i t r o m b o t i c , util n t r o m b o f i e b i t a s u p e r f i c i a l i
e x p e r i m e n t a l e , o c r e t e r e a n u m r u l u i f i b r o b l a t i l o r , a p r o d u c i e i de c o l a g e n i a f o r m r i i
alte a f e c i u n i v e n o l i m f a t i c e i a r t e r i o l a r e .
procolagenului. Se pare c are loc o stimulare a efectului profibrozant al biostimulrii laser.
N o r m a l i z a r e a tensiunii arteriale se observ la pacienii hipertensivi c a r e au urmat
L a n i v e l u l cartilajului articular, e x i s t a u t o r i c a r e o b s e r v e f e c t u l d e c r e t e r e a c e l u l e l o r
t r a t a m e n t c u l a s e r . n s c h i m b n u s - a u o b s e r v a t m o d i f i c r i a l e vaiorilor t e n s i o n a l e l a p a c i e n t i i
c a r t i l a g i n o a s e , c u r e g e n e r a r e a cartilajului a r t i c u l a r s u b a c i u n e a b i o s t i m u l r i i l a s e r d e m i c
normotensivi. M e c a n i s m e l e a c e s t o r modificri nu sunt nc eiucidate.
putere. A c e s t e f e c t t e r a p e u t i c s - a r r e a l i z a , d u p a c e t i a u t o r i , prin f r e n a r e a e n z i m e l o r
proteolitice i s t i m u l a r e a c r e t e r i i m e t a b o l i s m u l u i c e l u l a r ! a n i v e i u l cartilajului articular; a c e s t e
c o n c l u z i i n u a u f o s t c o n f i r m a t e d e t o a t e g r u p u r i i e d e s t u d i u i n u sunt r e c u n o s c u t e d e toi
IV.9.1.4. Efectul antiinflamator i antiedematos - mecanisme de producere
autorii.
Asupra esutului osos. majoritatea autorilor au demonstrat accelerarea regenerni
E f e c t u l a n t i i n f l a m a t o r i a n t i e d e m a t o s a l r a d i a i e i l a s e r d e m i c p u t e r e s e e x p r i m prin
o s o a s e i a c o n s o l i d r i i fracturilor. E f e c t u l b e n e f i c al b i o s t i m u l r i i l a s e r a iost ODservat i
f a v o r i z a r e a r e s o r b i e i l i c h i d e l o r d e s t a z , a e d e m e l o r i e x u d a t e l o r , att a l e c e l o r d e n a t u r
asupra revascularizrii i regenerrii esutului o s o s , inclusiv n c a z u l pseudartrozelor s a u a
i n f i a m a t o r i e , ct a i e c e l o r d e n a t u r v e n o l i m f a t i c .
altor c o m p l i c a i i o s o a s e . n s p e c i a i p o s t t r a u m a t i c e .
M e c a n i s m u l d e p r o d u c e r e e s t e c o m p l e x , fiind implicai factori u m o r a l i i f a c t o r i v a s c u l a r i
A s u p r a e s u t u i u i m u s c u l a r n u s - a u putut d e s c r i e , p n n p r e z e n t , m o d i f i c r i ale structurii multipli. E f e c t u l e s t e f a v o r i z a t d e m o d i f i c r i l e c i r c u l a t o r i i , prin a c t i v a r e a c i r c u l a i e i d e tip
acestuia d u p biostimularea laser. arterial i a m i c r o c i r c u l a i e i , prin c r e t e r e a v i t e z e i de c i r c u l a i e local i a d e b i t u l u i s a n g u i n .
A c c e l e r a r e a r e g e n e r r i i fibrelor n e r v o a s e a f o s t d e m o n s t r a t , p e m o d e l e e x p e r i m e n t a l e i E s t e v o r b a d e o v a s o d i l a t a i e a c t i v . n m s u r s a c t i v e z e ulterior, circulaia v e n o l i m f a t i c i
i n vivo, s u b t r a t a m e n t l a s e r d e m i c p u t e r e . S e a c c e p t u n r o l b e n e f i c a s u p r a troficitii arteriolar i s c o m b a t eficient s t a z a .
nervilor s e c i o n a i , a s o c i a t c u s t i m u l a r e a r e g e n e r r i i lor.
E f e c t b e n e f i c s e m n i f i c a t i v a l aplicaiilor l a s e r d e m i c p u t e r e s e r e m a r c n r e g e n e r a r e a
epiteliilor i a s t r u c t u r i l o r t e g u m e n t a r e l e z a t e , m a i p r o b a b i l p r i n m o d i f i c r i circulatorii. E s t e IV.9.1.5. Efectul de stimulare a imunitii i mecanismele sale
s t i m u l a t rata d e m u l t i p l i c a r e c e l u l a r , c u r e g e n e r a r e e p i t e l i i i o r i a structurilor l e z a t e n
u l c e r e l e c r o n i c e a t o n e , u l c e r e v a r i c o a s e , ulceraii d i n a r t e r i o p a t i i , e s t e a c c e l e r a t v i n d e c a r e a B i o s t i m u l a r e a l a s e r d e m i c p u t e r e d e t e r m m c r e t e r e a c a p a c i t i i d e a p r a r e , att prin
sl r e g e n e r a r e a t e g u m e n t a r p o s t a r s u r i . E s t e s t i m u l a t c i c a t r i z a r e a plgilor, a rnilor, a i n f l u e n a r e a imunitii s p e c i f i c e , c t i a c e l e i n e s p e c i f i c e . A fost d e m o n s t r a t c r e t e r e a
ulceraiilor i a a r s u r i l o r . c u o e p i t e i i z a r e m a i r a p i d , c o m p a r a t i v c u c a z u n l e netratate c u n u m r u l u i d e l e u c o c i t e , a c t i v a r e a f a g o c i t o z e i . ct i c r e t e r e a c o n c e n t r a i e i e l e m e n t e l o r
laser. u m o r a l e a l e a p r r i i . D e a s e m e n i , m o d i f i c r i l e circulatorii l o c a l e , s p e c i f i c e a p l i c a i i l o r l a s e r i l o r
Dup terapia cu laser de; mic puetere se constat stimularea organelor d e m i c p u t e r e , pot i n f l u e n a n m o d pozitiv reaciile i m u n e , printr-un a p o r t m a i b u n d e
hematoformatoare. creterea concentraiei de hemoglobin precum i a numrului de s u b s t a n e nutritive i o x i g e n .
I r o m b o c i t e , l e u c o c i t e i limfocite. C r e t e c a p a c i t a t e a de t r a n s p o r t a s n g e l u i , i n c l u s i v n
t r a n s p o r t u l d e o x i g e n c t r e periferie.
Se m a i r e m a r c stimularea sistemului i m u n o c o m p e t e n t . creterea fagocitozei, evolula IV.9.2. Indicaii terapeutice i parametrii de tratament
bifazic a n u m r u l u i d e l e u c o c i t e ( c r e t e r e a l a 0 , 0 5 J / c m J
i s c d e r e l a 2-4 J / c m ) , c e e a c e
2

' i i ' i i o t a p a r i i a f e n o m e n u l u i d e e p u i z a r e n c a z u l d e p i r i i p o s i b i l i t i l o r , prin s u p r a d o z a r e . B i o s t i m u l a r e a l a s e r d e p u t e r e m i c i mijlocie c o n s t i t u i e o m e t o d d e e l e c t r o t e r a c i e .

I olosind un iaser de biostimulare, deci de mic putere, se constat c nu se influeneaz
p i o c e s u l i n f e c i o s dintr-un u l c e r s u p r a i n f e c t a t , fiind n e c e s a r s t e r i l i z a r e a m e d i c a l , a n t e r i o a r
i'' ' ' i 'Ulin c o n c o m i t e n t a u l c e r u i u i .
d e v e n i t o b i n u i t , i a v n d indicaii t e r a p e u t i c e c o m p l e x e . n s p e c i a l n a f e c t i u n i
m u s c u l o s c h e l e t a l e i d e r m a t o l o g i c s . n g e n e r a l , studiile d i n literatur s u n t n f a v o a r e a
b i o s t i m u l r i i l a s e r , fr a s e p u t e a trage o c o n c l u z i e u n a n i m a c c e p t a t , nici a s u p r a
m e c a n i s m u l u i d e a c i u n e , nici a s u p r a tehnicii d e t r a t a m e n t . S e a d m i t e i d e e a c b i o s t i m u i a r e a
l a s e r a r c o n d u c e l a s t i m u l a r e a tuturor funciilor c e l u l a r e . prin e x a c e r b a r e a s a u inhibitia u n o r
m e c a n i s m e b i o c h i m i c e , f i z i o l o g i c e s a u proliferative. A m p i i t u d i n e a r s p u n s u l u i s e p a r e c
e s t e d e p e n d e n t , n p r i n c i p a l , d e l u n g i m e a d e u n d i d o z a j u l luminii l a s e r .

237
 P r i n c i p a l e l e d o m e n i i de aplicabiiitate ale biostimulrii l a s e r sunt, n cazul recuperrii IV.9.2.2. Tehnici de biostimulare fn spondilartritele seronegative
medicale i kinetoteraplei, afeciuniie reumatismale, pcsttraumatice, postchirurgicale,
t r a u m a t o l o g i a s p o r t i y , n g e n e r a l t o a t e s u f e n n e l e c a r e d e t e r m i n d u r e n l a nivelul aparatului R e z u l t a t e l e t e r a o e u t i c e a l e aplicaiilor l a s e r de m i c p u t e r e n s p o n c l i l . u i m i ii
locomotor, cu m e n i u n e a c efectul a n a l g e z i c se pare c este mai pronunat n afeciuni apropiate celor din poliartrita reumatoid. raportndu-se amelioraie.i n
s u p e r f i c i a i e , c u e v o l u i i r e c e n t e i f r m o d i f i c r i trofice s e m n i f i c a t i v e . s i m p t o m a t o l o g i e i c l i n i c e ; e f e c t e l e f a v o r a b i l e se e x p r i m , n s p e c i a l . i-.u| i . . n ,
Prezena m a s e l o r m u s c u l a r e bogate penarticulare i/sau a esutului celular subcutanat p r o c e s u l u i i n f l a m a t o r articular, p r e c u m i a redorii m a t i n a l e . D e n s i t a t o . i m,i ,
bine exprimat. constituie un dezavantaj i necesit de cele mai multe ori ajustarea r e c o m a n d a t e s t e identic c u c e a utilizat n poliartnta r e u m a t o i d .
p a r a m e t n l o r . T e h n i c a d e t r a t a m e n t difer n f u n c i e d e z o n a d e tratat i d e l o c a l i z a r e a d u r e n i , n g e n e r a l , se a c c e p t i d e e a e f e c t u l u i t e r a p e u t i c b e n e f i c n s p o n d i l a r t r n p a t u . ,l.n n
i mai puin de patologie. un c o n s e n s a s u p r a tehnicii de a p l i c a r e , a d o z e l o r de tratament, a n u m r u l u i <f. i,
P n a s t z i , n u e x i s t u n c o n s e n s n c e e a c e p r i v e t e tipul d e l a s e r utilizat i d e n s i t a t e a a duratei acestora.
de putere n e c e s a r n funcie de patologie. Ca indicaie de principiu se p o a t e a c c e p t a ideea
c. n durerile superficiale se utilizeaz o densitate de putere i durae de iradiere mai mici
( s u b 4 J / c m ) , c o m p a r a t i v c u d u r e r i l e articulaiilor p r o f u n a e , u n d e s e r e c o m a n d d e n s i t i d e
3
IV.9.2.3. Tehnici de biostimulare laser n patologia degenerativ articulara (nrtm/ii .i)
putere de pn la 7-8 J / c m . 2

Afeciunile n stadu" acut sau subacut, cu ct sunt mai recente i fr modificri n c a d r u l a f e c i u n i l o r d e g e n e r a t i v a r t r o z i c e , d u r e r e a e s t e s i m p t o m u l c l i n i c , d e d e p a i t o i;nl
importante anatomice, locale s a u regionale, vor r s p u n d e mai bine i la o densitate qe m a i important, iar e f e c t u l b i o s t i m u l n i l a s e r a s u p r a durerii p a r e c s e r e a l i z e a z prln
putere m a i mic de tratament, la d o z e asemntoare celor folosite n durerile superficiale. n m t e r m e d i u l b e t a - e n d o r f i n e l o r . E f e c t u l a n a l g e z i c o b i n u t s e p o a t e p r e l u n g i n timp, c h i a r v i
formele cronice recidivante, cu importante modificri a n a t o m i c e locale, este necesar o dup terminarea tratamentului. Pentru a obine a n a l g e z i a articular este n e c e s a i n
d e n s i t a t e d e p u t e r e a s e m n t o a r e d o z e i o r utilizate n d u r e r e a p r o f u n d . densitate de putere de 4-7 \ # / c m , evident n funcie de zon. T e h n i c a folosit poate li d*
2

i r a d i e r e local (contact s a u n o n c o n t a c t m u l t i p u n c t i f o r m ) , s a u z o n a l (n d e r m a t o m e i u l
c o r e s p u n z t o r s a u c u ajutorul u n e i lentile d i v e r g e n t e ) .
IV.9.2.1. Tehnici de biostimulare laserin poliartrita reumatoid Alt o b i e c t i v t e r a p e u t i c i m p o r t a n t . n t r a t a m e n t u l a r t r o z e l o r prin b i o s t i m u l a r e l a s e r , e s t e
o b i n e r e a efectului a n t i i n f l a m a t o r . n p l u s , d u p unii autori, s - a r m a i p u t e a o b i n e i u n e f e c l
n poliartrita r e u m a t o i d s e a c c e p t u n efect t e r a p e u t i c b e n e f i c d u p b i o s t i m u i a r e a l a s e r s t i m u l a n t a s u p r a troficitii c a r t i l a g i n o a s e , a s p e c t a s u p r a c r u i a s e m e n i n c o n t r o v e r s e .
de m i c p u t e r e , n s p e c i a l a s u p r a durerii, dar i a s u p r a p r o c e s u l u i inflamator, a modificrilor Eficiena _ c e a mai m a r e a biostimulrii l a s e r de putere mic se nregistreaz in
b i o l o g i c e , a m o d i f i c r i l o r i m u n o l o g i c e , p r e c u m i l a n i v e l u l s t r u c t u r i i s i n o v i a l e i din articulaiile gonartro'z, eficiena" m e r g n d p n l a p e s t e _ 8 0 % , e v i d e n t n p r i m u l r n d d a t o r i t poziiei
i n f l a m a t e . Z o n e l e s p e c i f i c e d e t r a t a m e n t sunt r e p r e z e n t a t e d e a r t i c u l a i i l e a f e c t a t e , m a i a l e s superfic'ale a g e n u n c h i u l u i , f a de alte articulaii.
articulaiile mici, radiocarpiene i tibiotarsiene. n g e n e r a l , s e a c c e p t e f e c t u ! b e n e f i c a l b i o s t i m u l r i i l a s e r n b o a l a a r t r o z i c : efectele m a l
D i n p u n c t u l d e v e d e r e a l t e h n i c i i , autorii m e n i o n e a z a t t t e h n i c a n o n c o n t a c t , ct i p e b u n e s u n t r e m a r c a t e n a r t r o z e l e i n c i p i e n t e i m o d e r a t e , e f e c t u l fiind m a i p u i n p r o n u n a t p e
c e a prin c o n t a c t . R e z u l t a t e l e iradierii p e p u n c t e m u l t i p l e s u n t s u p e n o a r e iraaierii m o n o p u n c t , articulaiile p r o f u n d e . N u e x i s t c o n s e n s n c e e a c e p r i v e t e t e h n i c a o p t i m . d o z a j u l m i n i m
iar n u m r u l de p u n c t e iradiate este de m a x i m 5 pe edin. A c e s t e rezultate se rsfrng s a u optim e f i c a c e .
a s u p r a terapiei durerii i a s u p r a mobilitii articulare. Durata expunerii pe punct este, n
medie, de 15 sec.
C e l e m a i i m p o r t a n t e r e z u l t a t e t e r a p e u t i c e s u n t o b i n u t e n t e r a p i a d u r e r i i d i n poliartrita IV.9.2.4. Tehnici de biostimulare laser n reumatismul abarticular
r e u m a t o i d . B i o s t i m u l a r e a l a s e r p o a t e f i utillzat c u b u n e r e z u l t a t e i n c l u s i v n d u r e r i l e d e f a z
acut, cu sinovit i revrsate articuiare, i n f l u e n n d f a v o r a b i l i f e n o m e n e l e inflamatorii R e u m a t i s m u l abarticular constituie un d o m e n i u de patologie n care biostimularea laser
a r t i c u l a r e , a c i o n n d a s u p r a structurii s i n o v i a l e i i a s u p r a p r o c e s u l u i a u t o i m u n articular. S - a a r e u n c m p larg d e a c i u n e .
comunicat posibilitatea exacerbni_durerilpr_Jn z i u a _a 3-a - a 4-a de tratament, dar Tenosmovitele, bursitele, epicondilitele, aponevroziteie, periartritele i sindroamele
s i m p t o m a t o l o g i a d i s p a r e d u p 2 - 3 z i l e d e n t r e r u p e r e a tratamen.tulu:. fibromioaigice constituie patologii receptive la b i o s t i m u l a r e l a s e r d e p u t e r e m i c , datorit, n
Se citeaz rezultate benefice i a s u p r a procesului inflamator articular. S - a evideniat p r i n c i p a l , e f e c t e l o r b e n e f i c e n c o n t r o l u ! durerii.
r e d u c e r e a temperaturii cutanate paralel cu scderea intensitii dureni l a p e s t e 5 0 % din P r o c e s u l inflamator tisular s a u coleciile l i c h i d i e n e l a nivelul tecilor t e n d i n o a s e , b u r s e l o r i
cazuri. s e r o a s e l o r , m u s c u l a r e i p e r i a r t i c u l a r e , pot fi i n f l u e n a t e f a v o r a b i l de a p l i c a i i l e l a s e r de m i c
S e r e m a r c i n f l u e n a b e n e f i c a s u p r a ratei d e m o b i l i t a t e a r t i c u l a r , f r a f i u n p a r a l e l i s m p u t e r e , c a r e vor d e t e r m i n a a m e l i o r a r e a p r o c e s u l u l i n f l a m a t o r l o c a l , r e f a c e r e a tisular i
o b l i g a t o n u intre d u r e r e i m o b i l i t a t e a a r t i c u l a r . r e s o r b i a coleciilor i e x u d a t e l o r .
A u t o r i i rui i j a p o n e z i s u b l i n i a z e f e c t u l f a v o r a b i l a l b i o s t i m u i r i i l a s e r a s u p r a s i n o v i a l e i A c e s t e p r o c e s e s e r e a l i z e a z prin a c t i v a r e a l o c a l a circulaiei s a n g u i n e , prin c r e t e r e a
d i n p o l i a r t r i t a r e u m a t o i d . A p a r e o v a s p d i l a t a i e s | n o v i a l J m p o r t a n t , i tot l a a c e s t n i v e l , d e b i t u l u i c i r c u l a t o r la n i v e i u ! m i c r o c i r c u l a i e i , d a r i prin e l i b e r a r e a l o c a l de h i s t a m i n i
e s t e i n h i b a t f o r m a r e a vilozitilor. Se remarc scderea infiltraiei limfocitare, creterea h e p a r i n , f a v o r i z n d astfel r e s o r b i a d e p o z i t e l o r d e fibrin d e l a nivelul e s u t u r i l o r l e z a t e .
f i b r o z e i i a n e c r o z e l o r c e l u i a r e , p r e c u m i inhibiia o r g a n i t e l o r c e l u l a r e , a v n d c a r e z u l t a t P e l n g t r a t a m e n t u l p r o p r i u - z i s l o c a l , a l p u n c t e l o r a l g i c e , n p a t o l o g i i c u m a r f i periartrita
final, scderea inflamaiei articulare. In plus s-a observat modificarea concentraiei s c a p u l o - h u m e r a l , se p r e f e r i o s t i m u l a r e a ariilor r e f l e x o g e n e p a r a v e r t e b r a l e . De a s e m e n i
c o m p l e x e l o r i m u n e c i r c u l a n t e n poliartrita r e u m a t o i d . e s t e util i i r a d i e r e a z o n a l , prin u t i l i z a r e a u n e i lentile d i v e r g e n t e .
n g e n e r a l . e f e c t e i e s u n t c o n j x g v e r a t e , d a r t o t u i . m a j o r i t a t e a a u t o r i l o r sunt d e a c o r d c In t e r a p i a e p i c o n d i l i t e l o r s u p e r f i c i a l e , a b u r s i t e l o r i a tendinitelor, se r e c o m a n d utilizarea
b i o s t i m u l a r e a l a s e r a r e e f e c t e b e n e f i c e a s u p r a durerii i i n f l a m a i e i d i n p o l i a r t n t a r e u m a t o i d . unei d o z e de 3 J / e m , n timp ce n durerile profunde a c e a s t a crete la 5 J / c m . Efecte
2 2

f a v o r a b i l e a p a r l a i r a d i e r e a c a l c a n e u l u i (n c a z u l o s t e o f i t o z e i c a l c a n e e n e , c a r e dezvolt
i n f l a m a i a e s u t u n l o r m o i din jur), s a u n c a z u l m o d i f i c r i l o r s p e c i f i c e t u l b u r n i o r d e static ale
p i c i o r u l u i , utiliznd d o z e d e 2 - 3 J / c m . 2

n tratamentul pacienilor^ cu maladia Dupuytren, n stadiul incipient prenodular,

b i o s t i m u l a r e a l a s e r e s t e n m s u r s s t o p e z e s a u s n c e t i n e a s c m o d i f i c r i l e f i b r o z a n t e ale

238
 IV.9.3. Particulariti ale tehnicii de biostimulare dup zona tratat
bolil Nu acelai lucru se ntmpl tn stadiile avansate, cnd aplicaia l a s e r p o a t e fi
nilraindicat, ea accelernd evolutia unet suferine c o m p l i c a t e .
Efecte terapeutice favorabile se inregistreaz i n epicondilita h u m e r a l i in sindromui I n p a t o l o g i a m i n i i . att c e a d e tip d e g e n e r a t i v ( a r t r o z a m i c i l o r articulaii s a u l a n i v e l
r a d i o c a r p i a n ) , c t i c e a d e tip i n f l a m a t o r (poliartrita r e u m a t o i d , s p o n d i l a r t r i t e s e r o n e g a t i v e
c o a f e i rotatorilor, n tendinita supraspinosului sau a bicepsului, n durerea miofasciala
c u f o r m e p e r i f e r i c e ) , c a i n t e n o s i n o v i t e . b u r s i t e , s i n d r o m d e tunel c a r p i a n , l e z i u n i
Ctrvical, n g e n e r a l n orice durere miofascial cronic. n s m d r o a m e l e lombare algo-
p o s t t r a u m a t i c e / p o s t c h i r u r g i c a l e d u p rupturi d e t e n d o a n e , v a s e i n e r v i , b i o s t i m u l a r e a s e
funcionale i n c e l e t e n d o m u s c u l a r e c e r v i c a l e .
f a c e p e p u n c t e d u r e r o a s e i p e articulaiile t u m e f i a t e . f o l o s i n d o p u t e r e d e 2 - 3 J / c m . T o t u i , 2

n s i n d r o m u l d e t u n e l c a r p i a n s u n t citate i r e z u l t a t e n e g a t i v e d u p b i o s t i m u l a r e laser.
!n patologia cotului, biostimularea se face pe punctele d u r e r o a s e , rezultate favorabiie
IV.9.2.5. Tehnici de biostimulare n patologia posttraumatic
fiind r e m a r c a t e n a f e c i u n i d e n a t u r i n f l a m a i o r i e , p o s t t r a u m a t i c , s a u c h i a r d e g e n e r a t i v ( d e
r e g u i , s e c u n d a r p o s t t r a u m a t i c ) - e p i c o n d i l i t e . t e n o s i n o v i t e , b u r s i t e o l e c r a n i e n e , .a. S e
Patologia posttraumatic este marcat de leziuni la diverse nivele: lezri ale
a p i i c o d e n s i t a t e d e p u t e r e d e 3-5 J / c m 2 .
tegumentului. aie esutului celular i subcutanat. aie muchilor, tendoanelor. vaselor i
i n a f e c i u n i s c a p u l o h u m e r a l e , s e r e m a r c r e z u l t a t e f a v o r a b i l e att n r e u m a t i s m e l e
nerviior, ale o a s e l o r , p r e z e n t n d o m u l t i t u d i n e d e t a b l o u r i c l i n i c e .
a b a r t i c u l a r e , ct i n s u f e r i n e l e din c a d r u l r e u m a t i s m e i o r i n f l a m a t o n i c r o n i c e s e r o p o z i t i v e .
A c e s t d o m e n i u c o m p l e x de patologie r s p u n d e la b i o s t i m u l a r e a l a s e r datorit dezvoltrii
D e r e g u i . s e aplic o d e n s i t a t e d e p u t e r e d e 2 - 5 J / c m 2 .
urmtoarelor efecte : efect a n a l g e z i c , efect miorelaxant, s t i m u l a r e a troficitii, scderea
n c a z u l a f e c i u n i i o r c o l o a n e i v e r t e b r a i e . s e c i t e a z r s p u n s u l t e r a p e u i i c att n
duratei de vindecare a plgilor i cicatricilor postchirurgicale, efect antiedematos cu
d e c o m p e n s r i l e d e f a z a c u t . ct i n p a t o l o g i a v e r t e b r a i c r o n i c . S e u t i l i z e a z
ameliorarea resorbiei edemelor, exudatelor, h e m a t o a m e i o r , c r e t e r e a vitezei de regenerare
b i o s t i m u l a r e a c u l a s e r i n c l u s i v n d i s c o p a t i i l e v e r t e b r a l e , e v e n t u a l nsoite d e dureri d e tio
a n e r v i l o r s e c i o n a i i a calittii b i o l o g i c e a t e n d o a n e l o r s e c i o n a t e .
r a d i c u l a r s a u p s e u d o r a d i c u l a r . dureri v e r t e b r a l e p o s t t r a u m a t i c e s a u d u r e r i d e p u n c t e
B i o s t i m u l a r e a laser de mic putere c o m b a t e rigiditatea i c o n t r a c t u r a muscular, previne miofasciale, cu bune rezultate terapeutice. n durerile acute se recomand d o z e mai mici,
apariia a d e r e n e l o r t e n d o a n e l o r l a f o r m a i u n i l e d i n jur, f a v o r i z e a z c i c a t r i c i l e e l a s t i c e . S - a n t r e 2 - 3 J / c m 2 , n t i m p c e p e n t r u durerile c r o n i c e s e u t i l i z e a z d o z e d e i r a d i e r e m a i m a r i ,
demonstrat c acioneaz n sensul accelerrii formrii calusuiui, cu c r e t e r e a calitii n t r e 5-7 J / c m 2 . E f e c t e t e r a p e u t i c e sunt r a p o r t a t e i n d u r e r e a v e r t e b r a l c r o n i c d i n
b i o l o g i c e a c a l u s u l u i i a o s u l u i a d i a c e n t . spondiloze, spondilartroze vertebrale, p r e c u m i din afeciunile reumatismele c r o n i c e
T e h n i c a este benefic i n c a z u i tratamentul plgilor rezultate. inclusiv n formele greu inflamatorii c u a f e c t a r e a c o l o a n e i v e r t e b r a l e .
v i n d e c a b i l e . i n c l u s i v l a p a c i e n i i c u arteriopatii s a u s u f e r i n e v e n o l i m f a t i c e p r e e x i s t e n t e i
n c a z u l a f e c i u n i l o r articulaiei c o x o - f e m u r a l e . d a t o r i t p r o f u n z i m i i structurilor a r t i c u l a r e .
t u l b u r r i trofice c o n s e c u t i v e . R e z u l t a t e m a i s i a b e s e o b i n l a b o l n a v i i c u arteriopatii n stadii
m e t o d a este mai puin eficace. Totui, biostimularea laser se folosete in afeciunile
a v a n s a t e . iar p r e z e n a unei s u p r a i n f e c i i n e c e s i t s t e r i l i z a r e a m e d i c a l p r e l i m i n a r a plgii.
d e g e r i e r a t i v e . inflamatorii c r o n i c e s a u p o s t t r a u m a t i c e . R e z u l t a t e b u n e s e o b i n , m a i a l e s . n
Biostimularea laser de mic putere nu este obligatorie la bolnavii cu status postfractur
t e r a p i a d u r e r i i d i n a f e c i u n i p e r i a r t i c u l a r e , c u m a r f i p e r i t r o h a n t e n t a s a u periartrita c o x c -
s a u postteno- s a u -neurorafie. dar poate fi un factor teraoeutic adjuvant vaioros, inclusiv in
f e m u r a l . L a a c e s t n i v e l , d o z e l e a p l i c a l e s u n t mult m a i m a r i , n t r e 7 - 1 0 J / c m 2 .
situaiile c u t u l b u r r i trofice s a u i m o b i l i z r i p r e l u n g i t e , s c u r t n d p e n o a d e l e d e v i n d e c a r e i
P a t o l o g i a genunchiului se preteaz cel mai bine la terapia cu laser. d e o a r e c e structura sa
asigurnd o calitate superioar a reparaiei.
i m a i a l e s , p o z i i a s a a n a t o m i c p e r m i t e u n a c c e s m a i u o r l a n i v e l u l intelor l a s e r : r e z u l t a t e
b u n e s e o b i n n a f e c i u n i i e d e g e n e r a t i v e , n c e l e d e tip i n f l a m a t o r c r o n i c s a u n d u r e r i l e
miofasciale i periarticulare, a s o c i a t e diverselor patologii. D e n s i t a t e a de putere aplicat
IV.9.2.6. Tehnici de biostimulare n tulburri trofice tegumentare
v a d a z intre 3 - 5 J / c m 2 . e s t e p o s i b i l c a n z i u a a 2 - a - a 3 - a d e t r a t a m e n t . s s e e x a c e r b e z e
s i m p t o m a t o l o g i a d u r e r o a s , d a r r e v e n i r e a u l t e r i o a r n u n e c e s i t , d e c e l e m a i m u l t e ori.
Tulburrile trofice t e g u m e n t a r e apar, cel m a i frecvent. n c a d r u l afeciunilorlarteriale i
ntreruperea tratamentului.
v e n o l i m f a t i c e c r o n i c e , s a u n e v o l u i a d i a b e t u l u i z a h a r a t . P e n t r u t r a t a m e n t u l a c e s t o r a , prin
n a f e c i u n i l e t i b i o t a r s i e n e i ale p i c i o r u l u i , b i o s t i m u l a r e a l a s e r e s t e e f i c a c e n a r t r o z e , n
c i o s t i m u l a r e l a s e r d e m i c p u t e r e , s u n t utiie s e r i i d e 1 5 - 2 0 e d i n e d e t r a t a m e n t , utiliznd o
i n f l a m a i i l e a r t i c u l a r e d i n c a d r u l piciorului r e u m a t i c s a u n artrite din s p o n d i l a t r i t e l e
d e n s i t a t e d e p u t e r e d e 1-2 J / c m . 2

seronegative. n c a l c a n e o d i n i i , n entezitele plantare. n dureriie posttraumatice ale piciorului.

M e c a n i s m e l e c a r e s t a u l a b a z a a c e s t o r e f e c t e n u s u n t e l u c i d a t e p e d e p l i n : printre ali
D o z e l e utilizate, n g e n e r a l l a a c e s t nivel. v a r i a z ntre 2 - 3 J / c m 2 .
factori, s - a r e m a r c a t interventia unui e l e m e n t s i s t e m i c cu efect terapeutic. nc neidentificat,
Biostimularea laser de mic putere se d o v e d e t e eficient i n afeciuni s e c h e i a r e
a c r u i e l i b e r a r e a r p u t e a e x p l i c a v i n d e c a r e a u n u i u i c e r d e g a m b p e t e r e n v a r i c o s , att p e
p o s t t r a u m a t i c e . d e tip s i n d r o m d u r e r o s r e z i d u a i p o s t t r a u m a t i c s a u distrofia s i m p a t i c r e f l e x
partea iradiat, ct i pe partea controiateral. neiradiat. n stadiile iniiale: r e z u l t a t e l e s u n t s e m n i f i c a t i v f a v o r a b i i e , att a s u p r a durerii. ct i a s u p r a
t u l b u r r i i o r circulatorii c o n s e c u t i v e .
Indiferent d e r e g i u n e s a u p a t o l o g i e . i r a d i e r e a f i e c r u i p u n c t n u v a d e p i 2 m i n u t e . iar
IV.9.2J. Tehnici de laserpunctur
n u m r u l d e p u n c t e i r a d i a t e p e o a n u m i t r e g i u n e o e tratat i p e e d i n n u v a d e p i . d e
r e g u l , 5 . ntr-o s e r i e d e t r a t a m e n t s u n t c u p r i n s e m a x i m u m 1 0 - 1 5 e d i n e d e t r a t a m e n t , c u
B i o s t i m u l a r e a l a s e r d e m i c p u t e r e p e p u n c t e d e a c u p u n c t u r a b o r d e a z inte i a s e r
penodicitate de regul, zilnic.
p r o f u n d e i p o a t e c r e t e e f i c i e n a b i o s t i m u l r i i . A u fost o b i n u t e r e z u l t a t e p o z i t i v e n t e r a p i a
d u r e r i i d i n l u m b a g o , c e f a l e e . p e r i a r t r i t s c a p u i o h u m e r a i , d a r e x i s t studii n literatur c a r e
au artat rezultate n e c o n c l u d e n t e , s a u chiar negative, n c a z u l aplicrii l a s e r p u n c t u r i n n
IV.9.4. Contraindicaii de tratament laseri reacii adverse
epicondilite.
B i o s t i m u l a r e a laser de putere mic a punctelor c l a s i c e de a c u p u n c t u r poate crete
Biostimularea laser se face respectnd anumite n o r m e d e p r o t e c i e , p e n t r u a limita
e f i c a c i t a t e a t r a t a m e n t u l u l i a c t i v e a z m e r i d i a n u i v i z a t , f r l e z i u n i l a nivelul t e g u m e n t u l u i . riscul l e z i u n i l o r r e t i n i e n e . L a o r a a c t u a l , e x i s t o s e r i e d e c o n t r a i n d i c a i i ' m a i mult s a u m a i
i puin d o v e d i t e s a u e f e c t e s e c u n d a r e c u n o s c u t e . U n n u m r m i c d'e articole m e d i c a l e
p r e c i z e a z c t e v a r e a c i i a d v e r s e d e tipul : f u r n i c t u r i , eritem blnd, senzaie de arsur
durere crescut, "rash cutanat".

241
Dintre contraindicallle abaolute, c a r e s - a u impus pn la a c e a s t oi, cilm :
n e o p l a z t i l e s a u strile p r e n e o p l a z i c e ,
bolile f i b r o z a n t e i retracnle n s t a d i i a v a n s a t e ,
pacienii cu fotodermatoze s a u cei care p r i m e s c medicaie fotosensibilizant.
Bibllograflt
S u n t n d i s c u i e i alte c o n t r a m d i c a i i s a u p r e c a u i i , c u m a r fi:
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