Osteoporoz

Osteoporoza nseamn "os poros". Pn nu demult considerat o stare normal a

vrstnicului, osteoporoza este considerat n prezent o boal, caracterizat prin
reducerea densitii minerale osoase, asociat cu compromiterea structurii osoase
trabeculare, ceea ce predispune osul la fractur n urma unui traumatism de mic
intensitate sau chiar n lipsa acestuia.
Oasele osteoporotice nu arat, la prima vedere, altfel dect oasele normale. Ele sunt
ns mai puin dense, prin pierdere de substan osoas, ceea ce se reflect n structura
lor intern, care este profund afectat - asemenea unei esturi vechi, cu urzeala sub iat
i pe alocuri rupt.
Dup vrsta de 35 de ani osul pierde n mod continuu din substan a sa, un fenomen
normal i natural odat cu naintarea n vrst. Aceast pierdere poate deveni ns o
problem serioas dac "rezerva osoas" ini ial a fost prea mic sau dac pierderea de
substan osoas se face prea repede. Rezultatul este cre terea riscului de fractur, fie
printr-o cdere obinuit, ca n cazul ncheieturii minii sau oldului, fie printr-un efort
moderat de ridicare, ca n cazul vertebrelor.

Epidemiologie
Osteoporoza o boal care afecteaz peste 40 la sut din femei i 20 la sut din brba ii
cu vrste de peste 50 de ani.[1]

Factori de risc
Aproape oricine poate face osteoporoz, dar sunt predispuse la acest lucru mai ales
persoanele de sex feminin (aprox.80% dinte pacien ii cu osteoporoz sunt femei), mai
ales dac au avut deja menopauza, i chiar i mai mult dac au avut-o nainte de vrsta
de 45 de ani.
Ali factori de risc:
vrsta peste 65 de ani
tratament cronic cu corticosteroizi
aport inadecvat de calciu alimentar
activitate fizic insuficient
greutate corporal prea mic

Diagnostic
Din motive legate de obiectivitate diagnostic, osteoporoza este definit de Organizaia
Mondial a Sntii (OMS) ca o scdere a densitii minerale osoase cu mai mult de
2,5 deviaii standard fa de media persoanelor tinere de acelai sex, msurat
cu DEXA. Dei exist posibiliti de tratament al osteoporozei, preven ia este n
continuare pe primul loc n efortul de a reduce inciden a fracturilor. Datorit legturilor
dintre densitatea osoas i activitatea hormonal, femeile sunt mai expuse dect
brbaii, mai ales n primele decade dup menopauz.
Diagnosticul de osteoporoz nu se poate pune doar prin examinarea persoanei
respective, cu excepia situaiei n care aceasta are o deformare caracteristic dobndit
a coloanei vertebrale sau dac a sczut evident n nl ime. Examinarea sngelui este de
regul normal, iar radiografia nu poate diagnostica boala dect ntr-o faz avansat, de
exemplu evideniind una sau mai multe fracturi vertebrale.
Singura modalitate prin care se poate pune diagnosticul de certitudine pentru o densitate
osoas redus este densitometria. Aceasta se poate face prin:
tomografie computerizat cantitativ - metod scump i greu accesibil, nu s-a
impus nc n diagnosticul de rutin al osteoporozei
absorbiometrie dual (DEXA) - este o examinare radiologic cu doz mic de
iradiere, care vizualizeaz oldul, coloana vertebral sau ambele, i reprezint n
 prezent "standardul de aur" n diagnosticul osteoporozei i n urmrirea eficien ei
tratamentului
densitometria ultrasonic - msoar att densitatea osoas, ct i calitatea osului
(arhitectura i elasticitatea); este practic un tip specializat de ecografie; fr a fi att
de precis ca DEXA, metoda este util n evaluarea riscului de fractur, la un pre de
cost mai redus i fr iradiere, dar nu poate servi la urmrirea eficien ei tratamentului
Persoanele diagnosticate cu osteoporoz pot face destul de multe lucruri pentru a opri
evoluia bolii i a evita fracturile:
pot utiliza medicaie specific
pot s-i asigure un aport adecvat de calciu i vitamina D
pot s-i creasc nivelul de activitate fizic
pot s previn cderile
pot folosi protectoare de old

Aportul de calciu i vitamina D

Calciul este necesar pentru edificarea osului. Un aport generos de calciu nu este
suficient pentru a preveni osteoporoza. Aportul inadecvat de calciu poate ns accentua
tendina de demineralizare a osului. Pentru absorb ia calciului i fixarea sa n os, este
necesar vitamina D. Un adult are nevoie zilnic de 1000-1500 mg calciu i 400-800 UI
vitamina D. Dac aportul alimentar de calciu i vitamina D este insuficient, se indic
utilizarea unui supliment nutritiv. Recomandabil 1000 mg calciu/zi la persoanele sub 50
de ani i 1200 mg calciu/zila persoanele peste 50 de ani. Vitamina D 51-70 de ani 400
UI/zi si la varstnicii peste 70 ani 600 UI/zi. Daca absorb ia este inefecienta se
administreaza tratament adjuvant cu bifosfona i.(Epidemiology, Diagnosis Prevention and
Management of Osteoporotic Fractures Kenneth A. Egol, MD NYU-Hospital For Joint
Diseases Created March 2004; Revised May 2006)

Activitatea fizic
Nu orice tip de activitate fizic protejeaz fa de osteoporoz - munca depus acas
sau la serviciu este de regul ineficient. Activit ile fizice care protejeaz fa de
osteoporoz sunt cele de tip "portant" sau "de impact" - baschet, volei, jogging, aerobic,
sritul corzii, mersul rapid. Aceste exerciii trebuie adaptate posibilit ilor fiecrui individ
n parte i efectuate sistematic.

Medicaie specific
nainte de a folosi oricare din medicamentele de mai jos, trebuie consultat un medic
pentru a lmuri avantajele i riscurile fiecruia dintre ele.
substituia hormonal - n principal are indica ie la femeile aflate la menopauz,
care au simptome specifice acestei perioade
modulatorii selectivi de receptori estrogenici - cresc densitatea mineral osoas i
reduc riscul de fractur vertebral
bifosfonaii - cresc densitatea mineral osoas i reduc riscul de fractur
vertebral, de radius i de old
calcitonina - nu reduce riscul de fractur, dar poate fi util la pacien ii cu fracturi
vertebrale dureroase
parathormonul - introdus recent n tratamentul osteoporozei

Prevenirea cderilor i protectoarele de old

Aceste metode se adreseaz mai mult vrstnicilor i urmresc rezolvareaa problemelor
legate de:
iluminat: insuficient, ntreruptoare inaccesibile, lipsa iluminatului "de veghe"
podele i holuri: obstrucionri, obiecte plasate pe jos, podele alunecoase,
covoare mobile, uzate sau "cu urechi", praguri
baie i buctrie: lipsa mnerelor, cabin de du sau van inaccesibile, podea ud
scri interioare: balustrade instabile sau cu priz inadecvat, trepte alunecoase
sau deteriorate
mobilier: scaune prea joase, fr sprijin pentru coate, pat prea jos sau prea nalt
acces: rafturi prea joase sau prea nalte
Persoanele vrstnice trebuie s rezolve acele probleme medicale care determin cderi,
cum ar fi cele legate de acuitatea vizual, tensiunea arterial, spondiloza cervical, etc.
Activitatea fizic, efectuat n mod adecvat, este benefic i pentru vrstnici - prin
meninerea tonusului muscular se reduce riscul de cdere.
Protectoarele de old reprezint practic nite perni e din burete care amortizeaz
impactul la acest nivel. Nu sunt foarte populare din motive estetice i de confort, dar s-a
demonstrat c sunt eficiente pentru prevenirea fracturilor de old.
Problema osteoporozei trebuie discutat n primul rnd cu medicul de familie. Acesta
poate evalua riscul de osteoporoz i, n plus, recomandarea sa este necesar pentru
densitometrie DEXA sau densitometrie ultrasonic. Examinarea trebuie ns efectuat de
personal calificat, cu un aparat calibrat corespunztor. Nu mai pu in important, rezultatul
examinrii trebuie interpretat de un medic cu experien n densitometrie.

Prevenirea osteoporozei
Indiferent de sex i vrst, osteoporoza poate fi prevenit printr-o activitate fizic
adecvat i un aport de calciu corespunztor.