Nr.

_________ din __________2017

Perioada de depunere: 3-5 mai 2017
Se certific exactitatea datelor
Preedintele comisiei de mobilitate din unitatea colar,
_____________________________________________
(numele i prenumele)

Domnule Director,
(cerere de prelungire a contractului individual de munc n anul colar 2017-2018) *

Subsemnatul(a) (iniiala tatlui) ____________________________________________________________________

_____________________________________________________, nscut() la data de ___________________,

COD NUMERIC PERSONAL:

cu domiciliul n localitatea _____________________________________________________________, judeul

(sectorul) ________________________, strada_________________________ nr. ____, bloc______, sc.____,
ap.____, TELEFON:___________________, posesor al B.I./carte de identitate seria_______, nr.__________,
eliberat() de ______________, la data de _________,
v rog s-mi aprobai prelungirea contractului individual de munc (art. 85 din
Metodologie / OMENCS nr. 5739/2016) pentru anul colar 2017-2018, i emiterea
acordului/acordului de principiu pentru postul/ catedra de
________________________________________________________________________________
_________________________________________________ de la (unitatea/unitile de nvmnt):
1. ____________________________________________________________________________________________
localitatea ______________________ judeul ________, Cod post _____________;
2. _____________________________________________________________________________________________
localitatea ______________________ judeul ________, Cod post _____________;
3. ____________________________________________________________________________________________
localitatea ______________________ judeul ________, Cod post _____________ .
n baza mediei de repartizare ________ obinute n urma participrii la concursul de titularizare
din anul 2016, la proba scris: _________________________________________________________________.
n baza mediei de repartizare ________ obinute n urma participrii la concursul de titularizare
din anul 2015, la proba scris: _________________________________________________________________.
n baza mediei de repartizare ________ obinute n urma participrii la concursul de titularizare
din anul 2014, la proba scris:
_______________________________________________________________________ (numai pentru nvtori / institutori / profesori
pentru nvmntul primar care se ncadreaz n prevederile art. 85 din OMENCS nr. 5739/2016).

n baza mediei de repartizare ________ obinute n urma participrii la concursul de titularizare

din anul 2013, la proba scris:
______________________________________________________________________ (numai pentru nvtori / institutori / profesori
pentru nvmntul primar care se ncadreaz n prevederile art. 85 din OMENCS nr. 5739/2016).

Prezint urmtoarea situaie:

1. Sunt absolvent al (Universitate, A.S.E., Inst. Politehnic, IP-3 ani, Colegiu, coal de maitri, c.
postliceal, Liceu pedagogic, altele)
_____________________________________________________________________
Facultatea _____________________________________________________ promoia _______ (zi, seral, f.r., id),
specializarea principal ___________________________________________________________________,
secundar ________________________________________________________________________, cu media la
examenul de stat (licen)/absolvire _________; absolvent al cursurilor postuniversitare
_____________________________________________________, cu durata studiilor de ___________
ani/semestre, specializarea/domeniul ___________________________________________________________
______ _____________________________________________________________, promoia ___________ (zi,
seral, f.r., id) ______.
2. Am obinut definitivatul n anul ________, cu media ________, gradul II n anul ________, cu media
________, gradul I n anul __________, cu media _________, doctoratul n anul _________, la specialitatea
______________________________________________________________________________________________.
3. n anul colar 2016-2017 am fost ncadrat calificat ca netitular cu contact de munc pe perioad
determinat pe postul/la catedra de

1
___________________________________________________________________________ de la urmtoarele uniti de
nvmnt:
1. ____________________________________________________________________________________________
localitatea ________________________ judeul ______________________;
2. ____________________________________________________________________________________________
localitatea ________________________ judeul ______________________;
3. ____________________________________________________________________________________________
localitatea ________________________ judeul ______________________.
obinnd la sfritul anului colar calificativul _________________________________________
4. La 1 septembrie 2016 am avut _________ ani __________ luni, vechime n nvmnt.
5. Am ntrerupt activitatea n nvmnt pentru motivul _____________________________, cu (fr)
acordul Inspectorului colar Judeean, prin decizia nr. ____________, conform art. ___________ din
Codul Muncii.
6. Sunt/nu sunt unic ntreintor de familie. Am ______ copii n ntreinere. Soul/soia este/nu este
_______ angajat() n munc.
7. Prezint avizul medical nr. ________, din data _______________, emis de __________________________,
din care rezult c sunt apt() pentru a preda n nvmnt i c ndeplinesc condiiile prevzute
de lege pentru a fi ncadrat() n nvmnt.
Declar pe propria rspundere c nu dein alt loc de munc i c n perioada ct suplinesc nu voi primi ajutor de omaj.

(*) Acest tip de cerere se completeaz de cadrele didactice calificate netitulare angajate cu contract individual de munc pe perioad
determinat n anul colar 2016-2017 care se ncadreaz n prevederile art. 85 din Metodologia-cadru privind mobilitatea personalului
didactic de predare din nvmntul preuniversitar n anul colar 2017-2018, aprobat prin OMENCS nr. 5739/2016, (n baza mediei de
repartizare minimum 5 (cinci) obinute la concursurile de ocupare a posturilor didactice/catedrelor vacante/rezervate n nvmntul
preuniversitar, sesiunile 2016, 2015, respectiv 2014* i/sau 2013* pentru nvtori n condiiile art. 85 alin.2).

RSPUND de exactitatea datelor nscrise n aceast cerere i declar c voi suporta consecinele dac am
comunicat date eronate.

Data _______________ Semntura____________

ANEXEZ, N URMTOAREA ORDINE, actele CERTIFICATE pentru conformitate cu originalul de ctre directorul unitii unde am fost
ncadrat n anul colar 2016-2017:

1. Copie dup decizia de repartizare pe post/la catedr n anul colar 2016-2017;

2. Copie dup actele de studii;
3. Copie de pe buletinul/carte de identitate;
4. Acte doveditoare n situaia schimbrii numelui (dac este cazul);
5. Adeverina-tip privind structura i caracteristicile postului/catedrei;
6. Adeverin/Adeverine cu precizarea calificativului parial obinut n anul colar 2016-2017;
7. Adeverina de vechime n nvmnt;
8. Acordul MEN, ISJ de ntrerupere a activitii (dac este cazul);
9. Copie de pe carnetul de munc i/sau copia filei corespunztoare din registrul general de eviden a salariailor;
10. Avizul medical din care s rezulte c sunt apt() pentru a preda n nvmnt.