16.

Kinetoterapia n afeciunile ortopedico-traumatice ale aparatului locomotor este un

proces complex condus n funcie de tipul afeciunii, caracteristicile morfo-funcionale
individuale, gradul de afectare a esuturilor.
2.1. Organizarea programului de kinetoterapie n afeciunile traumatice i ortopedice
ale aparatului locomotor.
n alctuirea programelor de recuperare se iau n considerare o serie de parametri generali
i locali.
2.1.1. Parametri generali
Parametrii generali de cea mai mare nsemntate snt :
a) Tipul i specificul deficienei.
Diagnosticul medical complet al afeciunii i localizrii traseaz primele jaloane generale
ale programelor. Recuperarea postoperatorie difer la traumatizai, la reumatici i la
encefalopai.
b) Durata bolii i a recuperrii. Tipul afeciunii impune durate diverse de recuperare si deci
alctuirea unui plan de aciune pe ntinderi variabile.
c) Vrsta deficientului
D indicaii generale asupra naturii programelor de recuperare. La copii se recomand
imitaii i jocuri, la aduli si adolesceni gimnastic, ergoterapie i sport.
d) Capacitatea fizic general
Indic intensitatea programelor de recuperare si se determin cu ajutorul testelor asupra
consumului de Oi n efort, asupra dinamometriei si ergometriei. Dup testarea capacitii
maximale, se alctuiesc programe care solicit 3050% din fora muscular. Grohmal i
Waliki consider c, de exemplu, pentru paraplegici, programele care solicit 30% din
capacitatea funcional dau un randament maxim. La Centrul de reabilitare din Konstancin
(Polonia) se consider c intensitatea optim este de 50%.
e) Profesiunea i ramura de sport
Au un important rol orientativ, programele de recuperare urmnd s se alctuiasc n
vederea restabilirii condiiilor optime de munc specifice. Programul de recuperare al unui
muncitor manual este mai ndelungat dect al unui intelectual; de asemenea, acela al unui
atlet comparativ cu al unui trgtor de tir. n raport cu vrsta, distana de la intervenie i
starea general a deficientului, programul zilnic de lucru poate varia ntre 2 si 6 ore. Din
acest punct de vedere, bolnavii se pot mpri n trei grupe :
puternici, care lucreaz 6 ore zilnic ;
mijlocii, care lucreaz 4 ore zilnic ;
slabi, care lucreaz 2 ore zilnic. ncadrarea bolnavilor n aceste trei categorii, se face pe
baza unui examen medical completat cu testri asupra capacitii funcionale la efort
(consum O2, ergografie, dinamometrie etc.). Programul zilnic al bolnavilor slabi" poate fi
alctuit, de exemplu, dintr-o edin de gimnastic respiratorie (care poate ajunge la 30
min., dac afeciunea principal este respiratorie), o edin de exerciii fizice terapeutice
selective (4050 min.) i o edin de ergoterapie (30 min.). La programul bolnavilor
mijlocii" si al celor puternici" se pot aduga edine de sport i dans.
Parametri locali
Parametrii locali ce trebuie luai n considerare sunt urmtorii :
a) Scopul/scopurile recuperrii
n mare, programele se alctuiesc pentru dou grupe mari de deficieni.
- prima grup n care se ncadreaz acei deficieni care nu rmn cu leziuni definitive i la
care scopul este acela de a mbunti progresiv funcia, pn la revenirea la normal.
- n a doua grup se ncadreaz acei deficieni care rmn cu leziuni organice sau
funcionale definitive i la care scopul este acela de a favoriza crearea unor mecanisme de
compensare care s nlocuiasc, cu maximum de randament, organele sau funciile
pierdute.
Programele de reeducare se alctuiesc conform tipului i specificului afeciunii.
Scopul prim al recuperrii este acela de a ridica ct mai precoce deficientul n poziie
ortostatic i de a-i oferi posibilitatea de micare n aceast poziie(!!!). Imobilizarea la pat
- implicit clinostatismul - agraveaz situaia general a deficientului, favoriznd instalarea
stazei venoase generalizate (n special n sistemul venos cav) i a tuturor complicaiilor ce
rezult din aceasta (edeme i tulburri trofice ale membrelor, flebotromboze etc.). Simpla
ridicare n poziie ortostatic, dei influeneaz favorabil circulaia venoas de ntoarcere,
nu este suficient.
n lipsa micrilor, n teritoriul venos situat sub planul atrial, se face simit aciunea
acceleraiei gravitaionale asupra patului vascular. Dei parial compensat de o cretere
tensional n patul vascular arterial, acceleraia gravitaional influeneaz defavorabil
hemodinamica venoas, n special a trenului inferior (centur pelvin, membre inferioare).
n cazurile n care deficienii prezint leziuni, cu tot corolarul lor de tulburri trofice, la
nivelul membrelor inferioare, aceast influen defavorabil este i mai marcat. Dac
ns, dup ridicarea n poziie ortostatic, se ncep ct mai precoce posibil i exerciiile de
deambulare, hemodinamica venoas este evident ameliorat.
Mobilizarea segmentelor prin micri, contracia musculaturii scheletice, ct i
modificrile presiunilor intraabdominale i intratoracice (ca urmare a noilor condiii
respiratorii solicitate de micri) atrag o activare a circulaiei de ntoarcere. Tradus n
termenii fiziologiei vasculare, se poate arta c, n clinostatism, presiunea venoas scade,
de la periferie spre inim, de la 150 mm H2O, la 5 mm col H2O la venele mari (cave),
gradient de presiune suficient pentru a asigura circulaia de ntoarcere, gradient care, n
condiiile unei respiraii profunde, crete de la 150 mm H2O, pn la 225 mm H2O, prin
reculul esutului pulmonar. n ortostatism, sngele are tendina s se acumuleze n
poriunile declive i mai distensibile ale patului vascular venos, sub aciunea presiunii
hidrostatice i atmosferice. Astfel, presiunea venoas crete i este egal cu greutatea
coloanei de snge, considerat de la nivelul venei i pn la nivelul atriului drept. De
exemplu, la picioare aceasta este de 90 mm H2O, situaie pe care o ntlnim n mobilizarea
la marginea patului. n timpul mersului, aceast presiune scade ns la 22 mm H2O
datorit aciunii pompei musculare", puse n funciune prin mobilizarea activ a
membrelor inferioare.
Scopurile secundare ale recuperrii sunt legate de prevenirea apariiei tulburrilor
posttraumatice sau postoperatorii locale, care pot contribui la ncetinirea ritmului de
vindecare. Aceste tulburri sunt : edemul, hipotrofia muscular i redoarea articular.
1) Combaterea edemului se realizeaz prin:
- posturri: meninerea membrului n poziie decliv (Trendelenburg), adic ridicat i
suspendat pe atele sau earfe;
 - drenaj veno-limfatic: faciliteaz mobilizarea i resorbia lichidelor excedentare din
spaiile interstiiale;
- contracii active (pompa muscular), care faciliteaz circulaia de ntoarcere.
2) Hipotrofia muscular se combate n special prin contracii izometrice de scurt durat
(5-6 secunde), rapid eficiente, dup prerea autorului, dac sunt nglobate n tehnici FNP.
3) Lupta contra redorilor articulare se bazeaz pe mobilizri articulare precoce, tehnici de
terapie manual.
b) Caracteristicile morfo-funcionale ale segmentului interesat.
Fiecare leziune i fiecare segment are propriile caracteristici morfo-funcionale.
Orientarea programelor de recuperare va fi deci, diferit n cazul unei coxartroze, al unei
sinovite de genunchi sau al unui picior paralitic.
c) Posibilitile de percepie joac de asemenea un rol important i trebuie bine cunoscute.
Este, de exemplu, inutil (dup unii autori: Cl. Baciu) s se aplice stimulri manuale la
bolnavii care prezint tulburri de percepie. Concepiile mai noi ale recuperrii
neurologice afirm contrariul: chiar dac exist aceste tulburri de percepie exist, nu
trebuie s se renune la stimularea manual, care se poate realiza cu vizualizarea micrilor
de ctre pacient.
d) Tipul interveniei chirurgicale efectuate difereniaz de asemenea, n special ca durat a
etapelor, programele de recuperare. De exemplu, n cazul unei coxartroze, altfel se vor
alctui programele de recuperare dup o denervare, dup o osteotomie intertrohanterian,
dup o intervenie de degajare muscular total, dup o artrodez sau dup o artroplastie.
Ealonarea acestor programe ine cont de evoluia postoperatorie a bolnavului, att local,
ct i general. n cazul unei evoluii normale, principalele etape, n mare, snt urmtoarele :
1) n primele 24 de ore dup operaie, bolnavul rmne de obicei imobilizat la pat, cu
segmentul operat n poziie procliv, pentru prevenirea apariiei edemelor postoperatorii.
n aceast etap, n care bolnavul se afl nc sub efectele anesteziei i medicaiei
antalgice, adesea supus drenajului de aspiraie postoperatorie, cnd regiunea operat este
sensibil, nu se recomand nici un fel de exerciiu.
2) dup 24 de ore, drenajul aspirativ se ridic i se schimb pansamentul. Din acest
moment se ncep programele de gimnastic general i respiratorie, contraciile izometrice
i, atunci cnd este indicat, posturile alternante.
3) dup 48 de ore, dac segmentul nu este imobilizat n aparat gipsat, se ncep micrile
active i pasive.
4) dup 914 zile se scot firele i se pot ncerca micrile active cu rezisten.
5) dup cicatrizarea plgii i ridicarea ultimului pansament, se trece la programele de
recuperare mai complexe.
Din punct de vedere al diferenierilor dup tipul de intervenie practicat, bolnavii se pot
mpri, n mare, n urmtoarele patru grupe :
- bolnavi supui unor intervenii care nu au necesitat osteosinteze ;
- bolnavi cu osteosinteze stabile care nu impun imobilizare postoperatorie n aparat gipsat;
- bolnavi cu osteosinteze relative sau osteoplastii largi, care impun imobilizarea
postoperatorie n aparate gipsate pe perioade de timp diferite ;
- bolnavi cu artrodeze (intervenii care urmresc fixarea definitiv a unei articulaii).
Pentru primele dou categorii de bolnavi, etapele de recuperare mai sus prezentate rmn,
n majoritatea cazurilor, valabile. Pentru celelalte dou categorii ns, etapele se
prelungesc fortuit, datorit imobilizrii, att ct este necesar, i se insist asupra
gimnasticii generale i respiratorii. n cazul n care n cursul evoluiei postoperatorii apar
unele complicaii, fie locale (hemartroze, hematoame, infecii, necroze i dehiscene ale
plgii, flebotromboze etc.), fie generale (stri febrile, complicaii pulmonare, urinare,
digestive, cardiovasculare etc.), etapele se modific n raport cu gravitatea complicaiei.
2.2. Caracteristici generale ale edinei de tratament kinetoterapeutic
Durata unei edine de kinetoterapie este de 4045 minute, dintre care : 10 minute
nclzire, 20 25 minute partea fundamental i 10 minute ncheiere.
Programele au un caracter individual i cuprind exerciii adaptate fiecrui caz n parte,
conform antecedentelor deficientului, strii lui generale i locale, evoluiei probabile i
scopului social urmrit
. Programele trebuie presrate cu numeroase exerciii respiratorii, care antreneaz
participarea ampl a ntregului tren superior, expiraiile fcndu-se cu for i zgomot.
Elementele exerciiilor respiratorii reprezint pauze care asigur un efect maximal,
deoarece, fiind exerciii simetrice, devin forme de repaus activ" (Secenov).
Dat fiind complexitatea programelor individuale i necesarul de timp de lucru cu fiecare
caz, un kinetoterapeut nu poate lucra cu mai mult de 1012 bolnavi n cadrul
programului su zilnic de munc. Prezena unui numr mai mare de bolnavi atrage o
scdere att a calitii actelor de recuperare, ct i a timpului alocat fiecrui caz.
TESTRILE FUNCIONALE
Rezultatele programelor de recuperare se testeaz sptmnal, prin metode de explorare i
evaluare proprii kinetoterapiei sau complementare. Cele mai accesibile unui kinetoterapeut
sunt metodele bilanului articular i bilanului muscular. n funcie de natura leziunii, de
diagnosticul funcional i de reinseria socio-profesional urmrit, se impune, de cele mai
multe ori utilizarea i altor metode, precum i a testrii globale a segmentului afectat n
cadrul unor gesturi caracteristice profesiunii sau ocupaiilor pacientului.
De foarte mare importan pentru recuperare este i reantrenarea bolnavului la efort,
realizat spre finalul perioadei de recuperare. De exemplu, bolnavul este supus unei probe
contracronometru, care 32 const n parcurgerea unui traseu fix, cu o serie de obstacole pe
parcurs. La comanda kinetoterapeutului, care ncepe s cronometreze, bolnavul se scoal
din pat, mbrac halatul, ncal papucii, deschide ua salonului, iese pe culoar, aprinde
lumina, deschide fereastra, urc i coboar cteva trepte, face slalom printre cteva scaune
aezate n ir, se aeaz pe ultimul scaun, st 2 secunde, se ridic, ocolete o mas, revine
spre salon nchiznd fereastra i stingnd lumina, deschide ua salonului, scoate halatul,
las papucii i se culc n pat. Traseul rmnnd identic, timpul necesar pentru a se realiza
toate aceste micri habituale reprezint un test care, obiectiveaz sptmn, de
sptmn, progresele bolnavului.
2.3. Principii ale aplicrii exerciiului fizic terapeutic
Partea general a lucrrii nu poate fi ncheiat fr o adaptare la specificul afeciunilor
aparatului locomotor a principiilor, mijloacelor i metodelor de aplicare a exerciiilor
fizice n general.
Principii
Primum non nocere", principiul de baz al oricrui tratament medical, vechi ct tiina
medical, este aplicabil i n kinetoterapie i se refer la a nu aplica un tratament dect cu
sigurana de a mbunti starea sntii pacientului i niciodat, sub motivarea de a face
ru. n domeniul aplicrii exerciiului fizic n scop terapeutic, responsabilitatea se mparte
ntre medicul chirurg ortoped i kinetoterapeut. Pentru c baza tratamentului o constituie
exerciiul fizic condus i aplicat de kinetoterapeut, acestuia i revine o parte important de
responsabilitate. El este n permanent legtur cu bolnavul, dozeaz intensitatea
tratamentului, urmrete progresele, colaboreaz permanent cu medicul, n seciile de
ortopedie, colaborarea dintre medicul chirurg i kinetoterapeut trebuie extins la
maximum. Kinetoterapeutul trebuie s aib cunotine ct mai temeinice de aplicare a
exerciiului fizic ca tratament medical i ortopedic i trebuie s dea dovad de tact, de
nelegere i apropiere sufleteasc pentru a ctiga ncrederea bolnavului n mijloacele de
tratament. mpreun cu medicul, decide ntreruperea temporar sau ncheierea
tratamentului. Cele mai frecvente simptoame, care ne avertizeaz asupra consecinelor
negative ale tratamentului sunt : durerea, creterea cantitii de lichid intraarticular,
creterea temperaturii locale.
Durerea - manifestare aproape nelipsit cnd este vorba de intervenie chirurgical -
trebuie interpretat, n primul rnd, n funcie de localizarea ei, de cauz, de intensitate, de
momentul apariiei etc. n general, durerea determin contraindicarea tratamentului prin
exerciiul fizic. Apariia durerii oblig la reducerea efortului pn la suprimarea lui (mai
ales dac durerea este de tip inflamator!). Tratamentul de recuperare nceput la momentul
oportun i bine condus nu trebuie s provoace durere, aceasta trdnd, de obicei depirea
pragului terapeutic util. De regul, aceast durere poate disprea chiar de la o edin la
alta. Mai periculoas este durerea care persist sau crete de la o edin la alta, caz n care
reducerea ritmului, ori chiar ntreruperea temporar a programului recuperator, se impune.
La dispariia durerii, leciile se reiau de la un nivel redus, urmrindu-se cu cea mai mare
atenie gradarea efortului. Pragul durerii poate fi totui depit uneori - cu pruden,
bineneles, mai ales n redorile articulare dup imobilizri prelungite, n care continuitatea
osoas este asigurat (dup consolidarea fracturilor sau osteotomiilor). Cu asentimentul i
participarea bolnavului, la care se adaug experiena kinetoterapeutului, aceast forare a
articulaiei poate ndeprta, deseori, iminena unei intervenii secundare. n cazul utilizrii
exerciiilor de tonifiere muscular, bolnavul trebuie avertizat de posibilitatea apariiei unor
dureri musculare de tipul febrei musculare. Kinetoterapeutul trebuie ns s tie s fac,
n aceste situaii, diagnosticul diferenial ntre acest tip de durere, care nu necesit
intervenii speciale i durerea aprut, eventual, din cauza unei manipulri greite a
structurilor afectate(!!!) i care are ca substrat contractura muscular reactiv, caz n care
se impune reanalizarea situaiei i depistarea cauzelor (dezalinieri osoase, inflamaii
musculare/ligamentare/tendinoase/articulare etc.).
Principiul precocitii tratamentului.
Tratamentul de recuperare funcional trebuie nceput ct mai devreme cu putin,
ntrzierea atrage dup sine prelungirea duratei tratamentului, cu rezultate mai nesigure.
Micrile se ncep imediat ce starea de sntate permite (efectele anesteziei au trecut, iar
evoluia local a plgii este satisfctoare). Dup interveniile cu anestezii locale sau
rahianestezii, aceasta este posibil chiar de a doua zi ; n cazurile operate cu anestezie
general, dup cteva zile. Exerciiile indicate n aceast perioad se adreseaz
extremitilor segmentului lezat, dac nu snt imobilizate n aparat gipsat, segmentului
analog sntos i ntregului organism. Pentru segmentul lezat, exerciiile se vor limita la
contracii statice i exerciii dinamice executate cu pruden. Tratamentul trebuie nceput
cu precocitate i pentru a se preveni apariia si fixarea diverselor compensri vicioase, mai
frecvente la mers i ca atitudine corporal. Suplinirea unor micri cu ajutorul segmentelor
nvecinate, impus de necesitatea menajrii segmentului n cauz, se datoreaz fie lipsei de
for i mobilitate, fie durerilor. Prin reluarea la vreme a deprinderilor corecte se previn
asemenea compensri sau se nltur, evitndu-se transformarea lor n deprinderi motrice
defectuoase, care se terg cu mare dificultate, meninndu-se mult timp dup rectigarea
integral a micrilor.
Principiul gradrii efortului.
n kinetoterapie, gradarea efortului este obligatorie i de importan hotrtoare. Cu toate
c intervenia chirurgical afecteaz numai un segment al corpului, ea are drept consecin
scoaterea bolnavului din activitatea zilnic obinuit. Urmrile interveniei i ale afeciunii
care a necesitat intervenia nu pot fi ndeprtate dect treptat. Pornind de la limita
inferioar a posibilitilor normale, uneori de la zero, solicitarea capacitii funcionale a
segmentului afectat crete zi de zi, pentru a-1 reintegra n final n complexul de micri
cotidiene normale. Depirea nivelului funcional de moment este cea mai mare greeal
n kinetoterapie, ea putnd s ntrzie vindecarea.
Efortul localizat la segmentul afectat trebuie s urmeze o curb uor ascendent, att n
cadrul unei edine, ct i de-a lungul ntregii perioade de tratament. Pentru a obine
nsntoirea n cel mai scurt timp, aceast curb trebuie s se situeze ct mai aproape de
limita superioar a posibilitilor funcionale din momentul respectiv.
Trecerile de la uor la greu, de la cunoscut la necunoscut, de la simplu la compus,
reprezint reguli riguroase. Se ncepe cu exerciii elementare, dintre cele mai uoare,
trecndu-se apoi la exerciii mai complexe i din ce n ce mai grele, solicitarea
segmentului respectiv amplificndu-se progresiv.
Dac este posibil, se urmrete chiar depirea nivelului calitilor fizice anterioare
interveniei chirurgicale i deprinderea practicrii exerciiului fizic general i terapeutic.
Principiul continurii tratamentului pn la recuperarea integral.
Tratamentul prin kinetoterapie este, n mod obinuit, de lung durat, ntr- o msur mai
mare dect la oricare alt tratament medical. ntreruperile au ca urmare nu numai
prelungirea evoluiei proceselor de vindecare, ci i un important regres, care este
proporional cu durata ntreruperii. Tendina de degradare a calitilor fizice deja reduse
este fireasc i se manifest ntr-un ritm rapid. Funcionnd fr un nivel de sntate
satisfctor, un segment al corpului se poate degrada, uneori, ireversibil. Tratamentul prin
kinetoterapie trebuie continuat pn la refacerea total a calitilor fizice (n primul rnd
fora i mobilitatea). Programul nu se ntrerupe pn la reluarea activitii de munc i de
via normal
. Principiul individualizrii tratamentului. Diversitatea localizrii, varietatea
afeciunilor i a interveniilor chirurgicale i nenumratele forme de reacii ale
organismului la tratamentul prin kinetoterapie oblig la o strict individualizare. n aceast
privin, kinetoterapia se aseamn cu oricare alt tratament medical. Tratamentul
ortopedico-chirurgical i kinetoterapia n afeciuni ale aparatului locomotor.
Instituirea tratamentului trebuie s in seama de o serie ntreag de factori, fiecare de
importan major, ce se pot mpri n urmtoarele categorii :
a) Factori legai de persoana bolnavului
nainte de orice, bolnavul trebuie cunoscut temeinic, iar tratamentul trebuie
individualizat pe baza datelor personale.
Tratamentul prin kinetoterapie solicit organismul n totalitatea lui, chiar atunci cnd
exerciiile fizice folosite sunt analitice. Efectul unei contracii musculare se
repercuteaz asupra tuturor marilor funciuni. Suprimarea brutal a independenei de
micare, imposibilitatea ndeplinirii obligaiilor zilnice, au repercusiuni puternice
asupra psihicului bolnavului. Imobilizarea uneori ndelungat, incertitudinea fireasc
referitoare la evoluia bolii fac necesar apropierea de bolnav, ctigarea ncrederii
acestuia, ceea ce se realizeaz, mai ales, prin obinerea unor rezultate, fie chiar
relative, nc dup primele edine de tratament.
Bolnavii obinuii cu practica exerciiului fizic n mod organizat, particip cu,
incomparabil, mai mult succes la tratamentul prin kinetoterapie, avnd un aparat
locomotor mai bine dezvoltat i nelegerea mai cuprinztoare a micrii i a efectelor
ei. Ei tiu s-si concentreze mai bine for- ele, au voina mai educat i tiu s se
odihneasc ntr-un timp mai scurt.
Posibilitile intelectuale ale bolnavului joac de asemenea un rol important n
succesul recuperrii. Un nivel intelectual mai ridicat presupune o serie de cunotine
din domeniul anatomiei i fiziologiei sau posibilitatea nsuirii acestora, ceea ce
constituie o premis favorabil n colaborarea cuplului bolnav-kinetoterapeut.
Sexul bolnavului poate condiiona durata tratamentului, prin deosebirile specifice
referitoare la calitile fizice. Mobilitatea se recapt mult mai uor la femei, iar fora
la brbai.
Vrsta reprezint un alt factor legat de bolnav, cu influene apreciabile asupra duratei
recuperrii. La copii i la tineri, rezultatele sunt mai sigure i se obin mai uor, spre
deosebire de cei vrstnici, la care vindecarea este mult mai anevoioas
. b) Factori generai de natura interveniei chirurgicale.
Evoluia tratamentului de recuperare este n strns relaie cu intervenia chirurgical.
Gradul acesteia, tehnica aleas, localizarea, imobilizarea pre- i postoperatorie
determin durata i rezultatele recuperrii funcionale
. Atunci cnd intervenia chirurgical intereseaz numai sistemul osos, vindecarea este,
n majoritatea cazurilor, total, fr urmri, iar rectigarea calitilor fizice pretinde o
perioad de timp relativ scurt, dup consolidarea leziunilor.
Localizarea interveniei chirurgicale la nivelul articulaiilor (pri moi, ligamente,
capsul, sinovie) determin o recuperare mai anevoioas i uneori chiar incomplet.
Interveniile chirurgicale localizate pe muchi, tendoane sunt cele mai dificile de
recuperat, impun o imobilizare i un tratament fizioterapie i de recuperare de lung
durat.
n sfrit, particularitile localizrii anatomice a interveniei determin uneori net
durata i succesul recuperrii. Astfel, cotul rmne articulaia cea mai dificil,
traumatismele simple tratate ortopedic sau chirurgical pretinznd n mod obinuit
cteva luni de tratament, iar succesul aflndu-se deseori sub semnul incertitudinii.
ntre celelalte articulaii nu se poate stabili o ordine a receptivitii la tratamentul
recuperator. De obicei, articulaiile cu mobilitate mare beneficiaz de o rectigare
rapid a acestei caliti. La articulaiile la care fora este calitatea primordial
(articulaiile membrelor inferioare), mobilitatea se recapt mai greu, aceasta fiind
 expresia creterii elasticitii nu numai a prilor moi proprii articulaiei (capsul
articular, ligamente), ci mai ales a tendoanelor i muchilor periarticulari (de exemplu
: refacerea flexiei dorsale a gleznei, creia i se opune lipsa de elasticitate a tricepsului
sural n urma unei imobilizri ndelungate n flexie plantar).
c)Factori determinai de calitatea tratamentului.
n sfrit, calitatea tratamentului medical aplicat este un factor determinant al duratei
recuperrii, n sensul scurtrii sau prelungirii timpului necesar. Principalul mijloc al
recuperrii n afeciunile aparatului locomotor este exerciiul fizic, sub multiplele lui
forme. Numai prin practica exerciiului fizic se pot recpta forma i calitile unui
segment afectat de imobilizare prelungit sau de un tratament medical prea ndelungat.
Mobilitatea unei articulaii este recuperabil numai prin micri cu amplitudine
crescnd, din ce n ce mai apropiat de normal, iar atonia i atrofia muscular nu pot
fi combtute dect prin exerciii cu rezisten din ce n ce mai mare.
Tratamentul prin kinetoterapie solicit organismul n totalitatea lui, chiar atunci cnd
exerciiile fizice folosite sunt analitice. Efectul unei contracii musculare se
repercuteaz asupra tuturor marilor funciuni. Suprimarea brutal a independenei de
micare, imposibilitatea ndeplinirii obligaiilor zilnice, au repercusiuni puternice
asupra strii funcionale a ntregului aparat locomotor.