LICEUL TEORETIC ''CONSTANTIN NOICA'' SIBIU

COALA POSTLICEAL SANITAR

SPECIALIZARE - ASISTENT MEDICAL GENERALIST

NGRIJIREA PACIENILOR CU
AFECIUNI
ALE APARATULUI DIGESTIV
PANCREATITA ACUT
Coordonator:
As. Principal
MARILENA ALBU
Absolvent:
MARIA GALEA
2016
 ANATOMIA SISTEMULUI DIGESTIV

Sistemul digestiv cuprinde

totalitatea organelor n care se
realizeaz digestia alimentelor
i absorbia nutrimentelor.
Sistemul digestiv este alctuit
din:
Tubul digestiv alctuit din:
Cavitatea bucal; faringe;
esofag; stomac; intestinul
subire (format din duoden,
jejun si ileon); intestinul gros.
Glandele anexe sunt: glandele
salivare; ficatul; pancreasul.
 ANATOMIA PANCREASULUI
Pancreasul este un organ-
gland, anex a tubului
digestiv, avnd att o funcie
exocrin ct i o funcie
endocrin cu rol in digestie i
metabolismul hidrocarbonailor.
Pancreasul endocrin: insulele
Langerhans - rspndite n
esutul exocrin
Pancreasul exocrin: reprezint
masa principal a glandei.
 ANATOMIA PANCREASULUI
Aezarea pancreasului
Pancreasul este situat n etajul
superior al abdomenului, posterior
stomacului, ntinzndu-se
transversal de la potcoava
duodenal pn la splin, este un
organ retroperitoneal dispus
anterior coloanei vertebrale,
dispus ntre epigastru i
hipocondrul stng, iar coada
pancreatic este mobil n
ligamentul pancreatico-splinic.
 FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV
Rol: asigurarea necesarului hidro-electrolitic i nutritiv
al organismului
Funcii
motorie realizeaz deplasarea bolului alimentar
secretorie producerea si eliberarea componentelor
sucurilor digestive ce participa la procesul de
digestie a alimentelor
absorbia produilor de digestie, apei si electroliilor
FIZIOLOGIA PANCREASULUI
PANCREASUL EXOCRIN acesta este alctuit din lobulii.
Lobulii sunt alctuii din acini glandulari i ducturi. Este
glanda digestiv fundamental pentru procesele de
digestie i absorbie.

NOIUNI GENERALE DESPRE PANCREATITA ACUT

Pancreatita acut este o afeciune caracterizat

anatomo-patologic prin inflamaii acute necrotic
hemoragice i/sau edematoase ale pancreasului.
Se caracterizeaz clinic prin marea dram
pancreatic TRIADA DIEULAFAY:
Contractur
Durere
Hiperestezie
ETIOLOGIA PANCREATITEI ACUTE
In etiologie sunt incriminate:
Hiperlipemia
Hiperparatiroidismul
Diabetul zaharat
Sarcina
Medicamente ca: cortizon, izoniazida, anticoagulantele.
Unele infecii virotice (paratiroida urlian, hepatita epidemic).
Factorii vasculari, ereditari
Intervenii chirurgicale
Traumatisme abdominale
Ali factori favorizani:
Ateroscleroza
Obezitatea
Abuzul alimentar
Teren favorizant:
Litiaza biliar
Alcoolismul
 PATOGENIA PANCREATITEI ACUTE
Pancreatitele acute pot fi nesupurate, supurate i hemoragice.
Pancreatita nesuprat este forma cea mai atenuat i insuficient
cunoscut din punct de vedere anatomo-patologic.
Pancreatita edematoas este frecvent, benign i se remite n cteva
zile.
Pancreatita supurat poate fi ntlnit de asemenea n ambele
modaliti patogenice.
Pancreatita hemoragic este o necroz acut a pancreasului, realiznd
clinic sindromul de abdomen acut cu debut brusc, uneori n plin
sntate.
Ca patogenez:
Reflux biliar prin obstrucii realizate de calculi n ampula Vater, bila
activeaz sucul pancreatic nuntrul organului.
Hipersecreia - obstrucie.
Alterri ale vaselor sanguine, cnd prezena hematiilor activeaz sucul
pancreatic, ca i bila.
Reflux duodenal, cnd bacteriile ajunse n canalicule activeaz
enzimele pancreatice.
SIMPTOMATOLOGIA PANCREATITEI
ACUTE
Boala se manifest prin:
Durere
Tulburri dispeptice
Uneori icter
oc pancreatic
Simptomatologia pancreatitelor acute este foarte dramatic. Debutul
este n plin sntate, cu durere epigastric foarte violent. Bolnavul
este n stare de agitaie, anxios, cu facies contorsionat, cu buze
livide.
Durerea epigastric este prezent, insuportabil, iradiaz de partea
stng: hipocondru, baza hemitoracelui, umr. Este comparat cu un
"pumnal", o "torsiune", o "compresiune violent".
Vrsturile preced sau survin concomitent cu durerea i pot fi
alimentare, bilioase, negricioase, hemoragice.
Abdomenul este balonat, mai pronunat n etajul superior, i prezint
sau nu, o uoar apsare muscular. La palpare se constat
sensibilitatea epigastric sau sensibilitate n hipocondrul stng.
 DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv - se bazeaz pe durere violent
cu sediul i iradierile descrise, vrsturi, meteorism,
stare de oc (n absena contraciilor abdominale).
Prezena exudatelor bogate n amilaz constituie un
argument important. Confirmarea o dau
investigaiile de laborator.
Diagnosticul diferenial
Diferenierea se sprijin pe determinrile enzimatice
i evoluia n timp a traseului electrocardiografic.
Diagnosticul diferenial al unor manifestri mai rare
sau al unor complicaii poate ridica numeroase
probleme. Aa este diagnosticul icterului,
diagnosticul ascitei ori al pleureziei pancreatice,
diagnosticul paniculitei, diagnosticul arteritelor.
 EVOLUIE I PRONOSTIC
Dup o evoluie progresiv (12-72 ore) semnele i
simptomele ncep s retrocedeze lent (n 7-8 zile)
deoarece sucul pancreatic bogat in enzime
proteolitice nu mai difuzeaz n esutul din jur.
n unele cazuri ns, prin complicaiile care apar:
insuficien circulatorie;
insuficien respiratorie;
insuficienta hepatic;
hemoragii digestive;
stare septic.
 TRATAMENT
Tratamentul igieno-dietetic
Tratamentul medicamentos
Combaterea ocului: prin refacerea volemiei:
Inhibarea secreiei pancreatice: aspiraia
gastric
Terapia antienzimatic.
Antibioterapia
Tratament chirurgical: laparotomia de urgen.
 Studiul de cercetare a morbiditii
spitalizate specifice prin pancreatita acut
Din studiul de cercetare morbiditii
spitalizate specifice prin pancreatit acut
reiese ca n anul 2014 dintr-un numr
total de 37903 pacieni, 100 pacieni
reprezentnd o pondere de 0.26% au avut 6; 6% 4; 4% 3; 3%
diagnosticul de pancreatit acut. Acetia 6; 6%
7; 7%
9; 9%
au fost spitalizai ntre 1zi i maxim 60 10; 10%

zile, nsumnd un numr total de 1338

11; 11% 5; 5%
zile de spitalizare, respectiv 0.04% din
11; 11%
numrul total de zile de spitalizare pe 12; 12%
anul 2014 n Spitalul Clinic Judeean de 2; 2% 14; 14%

Urgen Sibiu.
Ponderea cea mai mare a pacienilor
internai cu diagnosticul de pancreatit
acut, respectiv 14.00% au fost din grupa
de vrst 55-59 ani (14 pacieni).

Structura pacienilor internai cu pancreatit
acut n Spitalul Clinic Judeean de Urgen
Sibiu, dup grupa sex, an 2014
Structura pacienilor internai cu
pancreatit acut n Spitalul Clinic
Judeean de Urgen Sibiu, dup
mediul de reziden, an 2014
 Structura pacienilor internai cu Structura pacienilor internai cu
pancreatit acut n Spitalul Clinic pancreatit acut n Spitalul Clinic
Judeean de Urgen Sibiu, dup tipul de Judeean de Urgen Sibiu, dup tipul de
internare, an 2014 externare, an 2014

3% 5% Trimitere medic de
familie 12%
3% Externat

Trimitere medic Externat la

specialist cerere
92%
ambulatoriu 85%
Decedat

Urgen
Prezentarea caz clinic i plan de
CULEGEREA DATELORngrijire
INFORMAII GENERALE:
Nume i prenume: P.I., Sexul: M, Vrsta 31 ani
MOTIVUL INTERNRII
Pacientul afirm c n urm cu o sptmna a aprut:
intoleranta alimentar
greuri
T=39 C
vrsturi la nceput alimentare, apoi bilioase
balonri
tranzit ncetinit
insomnii
anxietate
ISTORICUL BOLII
Pacientul n vrst de 31 de ani acuz intoleranta alimentar, T=399 C, greuri,
vrsturi, balonri, tranzit ncetinit, anxietate, insomnii. Se prezint la urgen,
de unde este internat pe secia Gastroenterologie pentru operaie.
DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE
Pancreatit acut
ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI ALTERATE
1. Nevoia de a bea i a mnca
2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a dormi si a se odihni
4. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite
normale

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE
1. Durere abdominal, legat de balonri manifestat prin
tranzit ncetinit.
2. Deshidratare, legat de vrsturi prin imposibilitatea
alimentaiei.
3. Hipertermie, legat de pancreatita acut manifestat,
prin febr.
 INTERVENII
OBIECTIVE INTERVENII DELEGATE EVALUARE
AUTONOME
pacientul sa nu - i-am explicat Am administrat la indicaia durerea a
mai prezinte pacientului c trebuie medicului - algocalmin i.m. 3 sczut in
dureri s consume multe fiole /zi intensitate
lichide calde Nospa 2 fiole/zi
pacientul s fie - am asigurat La indicaia medicului am pacientul nu
hidratat alimentaia lichida administrat perfuzii cu ser mai prezint
corespunztor (ceai, compot, supe) fiziologic- 4000ml/zi greuri i
-Ringer-4000ml/zi vrsturi
-Glucoza 5%--am administrat dup 2 zile de
la ind 3000ml/zi tratament
-Cefobil 2grame/zi

pacientul sa nu - am asigurat La indicaiamedicului am pacientul nu

mai prezinte hidratarea cu lichide administrat soluiiperfuzabile mai prezint
febra - am msurat cu ser fiziologic, Ringer, febr
temperatura din ora in Glucoza, Metronidazol
ora
pacientul sa nu - i-am explicat la indicaia medicului pacientul se
mai prezinte pacientului, tehnici de administrez: fenobarbital o simte odihnit
insomnie relaxare, cte 15 fiola, diazepam o fiola
minute de exerciii
respiratorii inainte de
culcare
 TEHNICI DE NURSING I INVESTIGAII

PERFUZIA INTRAVENOAS
Reprezint introducerea pe cale
parental, pictura cu pictur,
a soluiei medicamentoase
pentru reechilibrarea
hidroelectrolitic, hidroionic i
volemic a organismului
SCOP: hidratarea i
mineralizarea organismului.
 CONCLUZII
Incidena pancreatitei acute depinde de cauza
declanatoare, alcoolul, tutunul, litiaza biliar, factorii
biologici i medicamentele.
O concluzie deosebit de important este aceea c rolul
asistentei medicale vis--vis de aceast afeciune a
pancreasului nu se rezuma numai la tratarea ei, ci i n
prevenia acestei boli.
n urma celor 3 cazuri incluse n proiectul meu ngrijirea
pacientului cu pancreatit acut, am constatat c este
o afeciune destul de des ntlnit, avnd o varietate de
semen i simptome, dar care se manifest n funcie de
cauza declanatoare i vrsta fiecrui pacient.
V MULUMESC !