Lucrare Maria

LICEUL TEORETIC ''CONSTANTIN NOICA'' SIBIU
COALA POSTLICEAL SANITAR

SPECIALIZARE ASISTENT MEDICAL GENERALIST
LUCRARE DE DIPLOMA
Coordonator:
As. principal MARILENA ALBU
Absolvent:
MARIA GALEA
SIBIU
2016
1
LICEUL TEORETIC ''CONSTANTIN NOICA'' SIBIU
COALA POSTLICEAL SANITAR
SPECIALIZARE ASISTENT MEDICAL GENERALIST
NGRIJIREA PACIENILOR CU
AFECIUNI ALE APARATULUI
DIGESTIV I GLANDELOR ANEXE
PANCREATITA ACUT
Coordonator:
As. Principal MARILENA ALBU
Absolvent:
MARIA GALEA
SIBIU
2016
MOTTO:
"Sntatea este o comoar pe care puinitiu s o preuiasc, dei aproape toi se nasc cu ea."
Hipocrate
(n.cca. 460 .Hr. - d. cca. 370 .Hr.)
Cuprins
Argument
Introducere
CAPITOLUL I. Anatomia i fiziologia aparatului digestiv
1. Anatomia sistemului digestiv
1.1. Definiia sistemului digestiv
1.2. Anatomia pancreasului
1.3. Aezarea pancreasului
1.4. Raporturile pancreasului
1.5. Vascularizarea i inervaia pancreasului
2. Fiziologia aparatului digestiv
2.1. Rol
2.2. Alctuire
2.3. Funcii
2.4. Fiziologia pancreasului
CAPITOLUL II. Noiuni generale despre Pancreatita acut

2.1. Definiie
2.2. Etiologia pancreatitei acute
2.3. Patogenia pancreatitei acute
2.4. Anatomie patologic a pancreatitei acute
2.5. Fiziopatologie
2.6. Simptomatologia pancreatitelor acute
2.7. Forme clinice
2.8. Diagnostic
2.9. Complicaii
2.10. Evoluie si pronostic
2.11. Tratament
CAPITOLUL III. Studiul de cercetare a morbiditii spitalizate specifice prin pancreatita acut
CAPITOLUL IV. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu pancreatit acut
4.1. Rolul asistentului medical n profilaxia i educaia sanitar
4.2. Rolul asistentului medical n asigurarea condiiilor de mediu

4.3. Rolul asistentului medicale n ngrijirile acordate i conduita terapeutica
4.3.1. ngrijirile preoperatorii
4.3.2. ngrijiri postoperatorii
CAPITOLUL V. Prezentarea cazurilor clinice i a planului de ngrijire
5.1. Cazul nr.1
5.2. Cazul nr.2
5.3. Cazul nr.3
CAPITOLUL VI. Tehnici de nursing i investigaii
Tehnica nr. 1 efectuarea punciei venoase n scop explorator
Tehnica nr. 2 perfuzia intravenoas
Tehnica nr.3 msurarea i notarea temperaturii
Concluzii
Bibliografie
ARGUMENTUL LUCRRII
Pancreatita acut este denumit impropriu astfel, deoarece ea nu este o inflamaie.

Pancreatita acut nseamn, manifestrile declanate prin auto digestia pancreasului de ctre
propriile sale enzime care devin activate brusc, n interiorul glandei, prin cauze variate.
Deoarece la 80% din cazuri evideniaz, n antecedentele bolnavului afeciunile biliare i
abuzul de alcool, este bine s tim cu toii despre efectele nocive ale alcoolului (mai ales n rndurile
tinerilor) i a unei alimentaii necorespunztoare (lipide, glucide n exces).
Este bine ca oamenii s cunoasc ct mai multe despre corpul lor, de unele boli care apar
datorit unor greeli sau proaste obiceiuri alimentare, pentru a-i ajuta s aib o via sntoas ct
mai mult timp cu putin.
Educaia sanitar are un rol de o importan covritoare pentru oameni.
INTRODUCERE
ngrijirea bolnavului se pierde n negura timpului: n trecutul ndeprtat cnd femeile pansau
rnile brbailor ntori din lupt sau de la vntoare. Istoria profesiunii de ngrijire a bolnavului
ncepe odat cu nfiinarea primei coli de ctre FLORENCE NIGHTINGALE.
Cu toat vechimea pe care o are, misiunea sa social nu este ntotdeauna clar, astfel rolul
asistentei medicale este perceput i descris divers.
Autonomia asistentei in procesul de ngrijire demonstreaz c asistentele sunt capabile de o

judecat independent n ceea ce privete ngrijirile de baz.
Asistenta medicala colaboreaz cu medicul i are obligaia s execute tratamentul prescris de

acesta, chiar dac are i responsabiliti i activiti independente cu rol propriu.
Pentru aceasta asistenta trebuie s se perfecioneze, s posede cunotine tehnice temeinice, s

dea dovada de multa nelegere, devotament si druire profesional.
Toi cei ce lucreaz n spitale cu bolnavii i pentru bolnavi, trebuie s rmn oameni, s
neleag sufletul omului, suferina sa fizica, dar i cea psihic.
Pancreatita acut este o afeciune grav ce poate pune n pericol viaa omului.
Spectrul pancreatitei acute variaz de la forme uoare, n care inflamaia se limitez la

pancreas (pancreatita acut edematoas), la forme severe caracterizate prin necroze n pancreas
(pancreatita acut necrotizant). Prezena hemoragiilor n interstiiul pancreatic realizeaz
pancreatita acut hemoragic, variant a pancreatitei acute necrotizante.
Forma necrotizant hemoragic, prin vehicularea enzimelor i toxinelor n circulaie, devine o

boal sistemic. Astfel ea devine una din cauzele care, ca i alte cauze neinfecioase (traumatise) i
cauze infecioase (sepsis), pot declana un rspuns sistemic inflamator i insuficiene multiple de
organ i sistem. Pancreatita acut sever poate determina disfuncie cardiovascular pn la oc,
insuficien renal, respiratorie, hepatic tulburri hemoragice grave.
n prezenta lucrare ne propunem s studiem despre afeciunile inflamatorii acute pancreatice,

despre manifestrile pancreatitei acute i n special despre ngrijirea pacienilor cu aceast afeciune.
Am realizat prezenta lucrare n ideea de a prezenta i preciza cteva particulariti referitoare

la aceast afeciune.
CAPITOLUL I. Anatomia si fiziologia aparatului digestiv
2. Anatomia sistemului digestiv
2.1.Definiia sistemului digestiv
Sistemul digestiv (Fig.1) cuprinde totalitatea organelor n care se realizeaz digestia
alimentelor i absorbia nutrimentelor.
n tubul digestiv au loc prelucrarea mecanic, fizic i chimic a alimentelor, absorbia lor i
eliminarea resturilor nedigerate. Glandele anexe contribuie prin secreiile lor la procesele de digestie.
Fig.1. Sistemul digestiv
Sistemul digestiv este alctuit din:

a) Tubul digestiv alctuit din:Cavitatea bucal; faringe; esofag; stomac; intestinul subire (format din
duoden, jejun si ileon); intestinul gros
b) Glandele anexe sunt: glandele salivare; ficatul; pancreasul.
Cavitatea bucala sau gura reprezinta prima portiune a tubului digestiv al corpului uman
- esofag - parte a tractului digestiv, esofagul este un tub musculomucos, lung de 25-30 cm cu
funcia de transport a hranei si care leaga faringele de stomac. Pereii si musculari produc contracii
ondulatorii, care ajut la transportarea alimentelor.
- stomac- aici hrana este transformata in pasta, cu ajutorul acizilor existenti la nivelul stomacului
intestinul subtire - reprezint segmentul aparatului digestiv, situat ntre stomac i intestinul gros. Aici
sunt absorbite majoritatea lichidelor si mineralelor din mancare. Prezinta o serie de inflexiuni, numite
anse intestinale si este format din 3 parti:
- duoden - segment iniial al intestinului subire cu lungime de 25 30 de cm si forma de potcoava

deschisa, ce leaga stomacul de jejun. Aici incepe procesul de digestie a mancarii, rolul duodenului
fiind acela de de a neutraliza aciditatea din hrana. - jejun - partea central a
intestinului subire, fiind situat ntre duoden i ileon. Rolul lui este de a absorbi substantele
nutritive
- ileon - ultima parte a intestinului subtire. Aici are loc absorbia nutrienilor rezultai n urma
digestiei.
- intestinul gros - parte a aparatului digestiv, cuprins ntre intestinul subire i anus. Aici are loc
absorbia apei si a mineralelor neabsorbite. Intestinul gros este format din:
-cecum (cecul) - prima parte a intestinului gros, situat ntre ileon i colon. De cecum este ataat
apendicele. n cecum se afl flora intestinal.
-colon (colon ascendent, colon transvers, colon descendent, colon sigmoid) - aici este absorbita apa
ramasa in alimente
- rect - canal cu pereti musculosi unde sunt depozitate materiile fecale
-anus - partea final a rectului, folosit pentru eliminarea materiilor fecale
3. Organe anexe - organele anexe aparatului digestiv au rol doar n digestie. Acestea sunt ficatul,
vezica biliar i pancreasul.
- ficat - produce bila, neutralizeaza toxinele din organism, prelucreaza si depoziteaz numeroase
vitamine i o serie de microelemente eseniale;
- vezica biliara (colecistul) - rezervor temporar al bilei. Este unit cu ficatul, de unde primete
bila, i cu duodenul, unde elibereaz bila, necesara digestiei grasimilor
- pancreas - organ care ndeplinete dou funcii majore: exocrin (produce sucul pancreatic
care conine enzime digestive) i endocrin (produce muli hormoni importani,incluznd i insulina).
2.2.Anatomia pancreasului
Pancreasul (Fig.2) este un organ-gland, anex a tubului digestiv, avnd att o funcie
exocrin ct i o funcie endocrin cu rol in digestie i metabolismul hidrocarbonailor.
Pancreasul endocrin: insulele Langerhans - rspndite n esutul exocrin
Pancreasul exocrin: reprezint masa principal a glandei.
Fig.2. Pancreasul
Anterior este acoperit de peritoneu, fiind situat pe peretele posterior al cavitii abdominale.
Are forma literei "J" dispus orizontal cu crligul orientat inferior. Are greutate de 80-100g, lungime
de 15-20cm i o grosime de 2cm. Pancreasul este un organ friabil, rupndu-se uor.
2.3.Aezarea pancreasului
Pancreasul este situat (fig.3) n etajul superior al abdomenului, posterior stomacului,
ntinzndu-se transversal de la potcoava duodenal pn la splin, este un organ retroperitoneal
dispus anterior coloanei vertebrale, proiectat la nivelul L1 - L2, fiind n cea mai mare parte lipit de
peretele abdominal posterior prin fascia treiz la dreapta, pe o zona transversal, dispus ntre
epigastru i hipocondrul stng, iar coada pancreatic este mobil n ligamentul pancreatico-splinic.
Fig.3. Aezarea pancreasului

2.4.Raporturile pancreasului
a) CAPUL
b) GTUL
c) CORPUL
d) COADA
Fig.4. Raporturile pancreasului
CAPUL PANCREASULUIeste cea mai voluminoas parte a pancreasului, care nconjoar ca

o fant, faa intern a potcoavei duodenale. n afar de raporturile ventrale, respectiv cu ficatul i
stomacul, sunt de reinut cele dorsale, pancreasul acoperind n aceast zon: aorta, vasele
mezenterice superioare, plexul solar, vena cav, originea venei porte i vena splenic, iar canalul
coledoc este aezat pe un an spat n spatele capului pancreasului, numit incizura pancreasului.
Circumferina capului prezint un an determinat de duoden. La acest nivel esutul
pancreatic se muleaz pe duoden i cele dou ader strns unul de altul prin tracturi conjunctive,
vase, nervi care merg prin ansa duodenal. Din aceasta cauz i, din faptul c ductul pancreatic se
deschide n partea descendent a duodenului, cele dou organe nu pot fi desprite n interveniile pe
duoden sau pancreas, fr fisuri de necroz duodenal.
GTUL sau COLUL PANCREASULUIsituat ntre cap i corp, este marcat de marginea
inferioar a organului, de o scobitur numit incizura pancreasului, prin care trece napoia
pancreasului vena mezenteric superioar i iese artera mezenteric superioar.
CORPUL PANCREASULUIsituat anterior de coloana vertebral i aort, are pe seciunea
transversal feruia triunghiular. El prezint o fat anterioar, o fa posterioar i una inferioar
delimitat de marginea anterioar i marginea inferioar. Corpul pancreasului prezint n vecintatea
capului o proeminen n bursa amenral determinat de coloana vertebral numit tubercul amental.
COADA PANCREASULUIreprezint extremitatea stng a organului, este mobil fiind
cuprins n ligamentul pancreatico-splenic i ajunge pn pe faa anterioar a rinichiului i la hilul
splinei.
2.5. Vascularizarea i inervaia pancreasului
Originea pancreasului i a cilor biliare din ansa duodenal, arat nu numai raporturile de
legtur dintre duoden, pancreas i coledoc, ci ivascularizaia (fig.5) lor n parte comun.
Fig.5. Vascularizaia pancreasului
Capul pancreasului, duodenul i coledocul au aceleai surse vasculare.

Inervaia pancreasului este asigurat de sistemul nervos autonom i este de mare important
n fiziologia i chirurgia pancreasului.Ele asigur inervaia excito-secretorie a pancreasului, cu
aciune asupra acinilor glandulari i insulelor pancreatice.
a) Vascularizaia este format din:
Arterele supraduodenale superioare
Arterele retro-duodenale
Arterele pancreatico-duodenale inferioare
Artera pancreatic dorsal
Artera pancreatic inferioar
Artera pancreatic mare
Artera cozii pancreasului
Artera lienal
Venele pancreatico-duodenale
Venele pancreatice
b) Inervaia pancreasului
Inervaia pancreasului este asigurat de sistemul nervos autonom i este de mare important
n fiziologia, chirurgia pancreasului.
Interceptorii sunt reprezentai de terminaii nervoase libere i de corpusculi WALTER-
PACINI care sunt abundeni n esutul conjunctiv al pancreasului.
Fibrele simpatice i parasimpatice provin din ganglionii celiaci i din plexul mezenteric
superior. Exist i fibre parasimpatice care provin din trunchiul Vagal att pentru cap, ct i pentru
corpul i coada pancreasului.
Ele asigur inervaia excito-secretorie a pancreasului, cu aciune asupra acinilor glandulari
i insulelor pancreatice.
3. Fiziologia aparatului digestiv
3.1. Rol: asigurarea necesarului hidro-electrolitic si nutritiv al organismului
3.2. Alctuire: tub digestiv si organe anexe.

Componentele tubului digestiv:
cavitatea bucala
faringe
esofag
stomac
intestin subire
intestin gros
Organele anexe ale tubului digestiv:
limba
dinii
glande salivare
pancreas
ficat
3.3. Funcii
motorie realizeaz deplasarea bolului alimentar
secretorie producerea si eliberarea componentelor sucurilor digestive ce participa la
procesul de digestie a alimentelor
absorbia produilor de digestie, apei si electroliilor
3.4. Fiziologia pancreasului
A. PANCREASUL EXOCRIN acesta este alctuit din lobulii. Lobulii sunt alctuii din
acini glandulari i ducturi. Este glanda digestiv fundamental pentru procesele de digestie
iabsorbie.
Prin coninutul su bogat n bicarbonat, sucul pancreatic contribuie mpreun cu bila i cu
secreiile intestinale, la neutralizarea aciditii chimului gastric, prevenind lezarea celulelor mucoasei
intestinale.
Secreia glandei este reglat pe cale umeral i vagal. Cea mai important este reglarea
umoral, prin doi hormoni duodenali: secretina ipancreozimina. Secretina este produs sub form
de prosecretin i activat de HCL.
Enzimele elaborate de pancreas sunt cele proteolitice: tripsina ichimotripsina, cu rol
important n digestia proteinelor, alturi de proteaze, pancreasul secret amilaze, lipaze, fosfolipaze,
nucleaze i elastaze, toate elaborate, ca precursori inactivi, activate n duoden n contact cu sucul
euteric.
Amilaza este o enzim glicolitic sintetizat n ribozomi i transferat n vezicule
microzaniale. Aciunea hidrolitic a amilazei este foarte rapid i foarte puternic. Amilaza se
elimin pe cale urinar.
Creteri exprimate ale amilazei serice de cinci ori peste valoarea normal se constat n
pancreatita acut i n uremie (perturbarea eliminrii pe cale urinar). Creteri moderate sunt n
cancerul de cap de pancreas i n afeciuni abdominale acute, de exemplu: ulcer perforat, ocluzie
intestinal, colecistit acut, sarcin extrauterin, de asemenea n afeciuni ale glandelor salivare:
parotidita i calculii salivari.
Dup administrarea de morfin sau n creteri trectoare se pot observa intoxicaii cu
alcool.
Creteri ale activitii amilazice ale serului se constat n afeciuneamacroamilazemie,
caracterizat prin molecule anormal de mari ale amilazei care nu pot fi excretate de rinichi. Ea
transform amidonul n maltoz i care va fi transformat de maltoz n glucoz.
Lipaza intervine n saponificarea grsimilor.
Sucul pancreatic coninelipazii, enzima care catalizeaz reacia de scindare hidrolitic a
grsimilor neutre n gliceroliacizi grai n prezena bilei.
Lipaza pancreatic este cea mai activa enzim lipolitic din tractul digestiv. n absena ei,
grsimile trec nedigerate n fecale.
Enzimele proteolitice din sucul pancreatic sunt reprezentate de dou proteinoze distincte.
Tripsina i Chimotripsina. Ambele sunt endopeptidaze.
Trispina este secretat sub form inactiv tripsinogen.
Chimotripsina se gsete sub form inactiv de chimotripsinogeni este activat de
tripsin.Poseda iproprietatea de a coagula laptele.Ambele enzime sunt activate la un pH= 8.
Tripsina are o puternic i rapid aciune proteolitic.
Peptidazele din sucul pancreatic sunt exopeptidaze.
Celulele pancreatice conin: polinucreotidaze, ribonucleaze, dezoxiribonucleaze care trec n
sucul pancreatic.
Aceste peptidaze sunt:
Carboxipeptidaza
Aminopeptidaza
depeptidaza.
Primele au proprietatea de a transforma polipeptidele n dipeptide elibernd n acelai timp
i o seam de aminoacizi. Dipeptidaza acioneaz asupra dipeptidelor, scindeaz n aminoacizi, din
care sunt alctuite.
B. PANCREASUL ENDOCRIN este format din insulele lui Langherhans. Acestea
reprezint la om aproximativ 1-2% din greutatea total a pancreasului.
Ele sunt diseminate n ntreg pancreasul, dar reduse la nivelul cozii i numeroase la capul i
corpul pancreasului.
Insulina este un hormon deosebit de important secretat de celulele pancreatice ale
insulelor Langherhans.
Insulina este implicata ntr-o serie de etape importante ale metabolismului intracelular.
Reglarea secreiei de insulin
Glucoza reprezint agentul insulinotrop cel mai important. O uoar hiperglicemie constituie
nucleul pentru sinteza i eliberarea de insulina.
Descrcarea insulinic accelereaz tranzitul de glucoz din compartimentul extracelular n
esuturile insulino-dependente.
Insulinaacioneaz asupra metabolismului glucidic:
La nivelul ficatului, unde creste sinteza de glicogeni diminueaz glicogeneza.
La nivelul muchiului, unde glucoza este transformat n energie, sau depozitat sub form de
glicogen.
La nivelul esutului adipos, unde glucoza este transformat n acizi graii este depus sub
form de trigliceride de rezerv.
Insulina stimuleaz att transportul de aminoacizi n celul, ct i ncorporarea lor n
proteine, ambele aciuni fiind independente fa de efectele asupra transportului de glucoz.
Muchiul este principalul loc de aciune al insulinei nu numai pentru utilizarea glucidelor,
dar i pentru metabolismul proteic. Insulina este principalul hormon care provoac stocajul energetic
n esutul adipos i n alte esuturi.
Ea crete formarea de acizi graiiglicerol n celula gras adipoas.
Glucagonul este un hormon polipeptidic format dintr-un an de 29 reziduuri de aminoacizi.
Are aciune antagonic cu a insulinei. Secreia lui este declanat de hipoglicemie.
Reglarea secreiei de glucagon se realizeaz de ctre nivelul glicemic n mod normal
existnd un raport invers ntre eliberarea de lucagon iconcentraia plasmatic a glucozei, n sensul c
hiperglicemia o mrete.
Este efectul inhibator al hiperglicemiei asupra secreiei de glaucon, necesita prezena
insulinei dovedind c celulele sunt esuturiinsulino-dependente.
El intervine n mecanismul homeostaziei glicemice, prin stimularea glicogen-fosforilaz din
ficat, astfel c ntreaga secvena de reacii de la glucogen hepatic la glucoz este accelerata icrete
afluxul hepatic de glucoz.
CAPITOLUL II. Noiuni generale despre Pancreatita acut

2.1. Definiie
Pancreatita acut este o afeciune caracterizat anatomo-patologic prin inflamaii acute
necroticohemoragice i/sau edematoase ale pancreasului.
Se caracterizeaz clinic prin marea dram pancreatic TRIADA DIEULAFAY:
Contractur
Durere
hiperestezie.
2.2. Etiologia pancreatitei acute
Pancreatitele acute sunt frecvent asociate cu litiaza biliar.Pancreatitele acute sunt generate,
mai ales, de leziunile distale ale cailor biliare.
In etiologie mai sunt incriminate:
hiperlipemia
hiperparatiroidismul
diabetul zaharat
sarcina
medicamente ca: cortizon, izoniazida, anticoagulantele.
unele infecii virotice (paratiroida urlian, hepatita epidemic).
factorii vasculari, ereditari
intervenii chirurgicale
traumatisme abdominale
Dou sunt dereglrile principale care declaneaz pancreatita acut:
a) extravazarea sucului pancreatic
b) activarea enzimelor (proteolitice i lipolitice) n urma agresiunii factorilor etiologici
Ali factori favorizani:
ateroscleroza
obezitatea
abuzul alimentar
Teren favorizant:
litiaza biliar
alcoolismul
2.3. Patogenia pancreatitei acute
Pancreatitele acute pot fi nesupurate, supurate i hemoragice.
Pancreatita nesupurat este forma cea mai atenuat i insuficient cunoscut din punct de
vedere anatomo-patologic, deoarece se vindec n general, poate aprea att pe cale ascendent ct i
hematogen (n cursul febrei tifoide, difterie i mai ales n cursul paratiroidei epidemice, cnd exist
o explicaie prin similitudinea histologica dintre parotid i pancreas).
Pancreatita edematoas este frecvent, benign i se remite n cteva zile. Pe lng edem,
exist un exudat inflamator, prolifereaz fibroblastii, se depune colagen n spaiile interlobulare i
interacinoase, n interstiial apare o infiltraie limfacier i granulocitar.
Leziunile de necroza lipsesc.
Pancreatita supurat poate fi ntlnit de asemenea n ambele modaliti patogenice. Se
pot observa abcese instalate n cursul unor septicemii, infeciile canaliculare sunt ns mai frecvente,
deoarece prima poriune a canalului Wirsung care se deschide n duoden, este infectat de microbii
aerobi i anaerobi din intestin.
Organul se apar contra infeciei prin scurgerea lichidului de secreie i prin mucusul care
acoper pereii canalului. Existena unui obstacol (bride, calculi) provoac staza i instalarea
canaliculitei.
Euteritele, gastritele, ulcerele gastrice i duodenale se nsoesc adesea de pancreatite, forma
supurat are loc fie pe o gland cu leziuni vechi care fac mai puin rezistent organul respectiv, sau
este vorba de o exaltarea a virulenei microbilor, mai ales prin asocierile care au loc n aceste
mprejurri.
Pancreatita hemoragic este o necroz acut a pancreasului, realiznd clinic sindromul de
abdomen acut cu debut brusc, uneori n plin sntate.
Este vorba de o autodigestie, ca urmare a enzimelor activate n interiorul organismului.
Viscerul este mrit, ndurat, cu zone mari de ramoliment, uneori sub form de chisturi de culoare
roie, alteori pancreasul apare cenuiu, marmorat, cu pete de stetonecroz, cu eliberarea de acizi
grai i formarea de spunuri (pete albicioase cunoscute sub denumirea de "pete de spermantet")
reprezentnd procesul de citosteatonecroz a pancreasului i hemoragii mai mult sau mai puin
ntinse. Acinii, strama, vasele i canaliculii prezint necroza difuz, dilatri ancinoase i caniculare,
obstrucii de canaliculi prin dopuri (calcuri, metaplazii de mucoas.)
Elastaza (enzima proteolitica) acioneaz asupra mediei arteriorale i venulare i produce
tromboze vasculare, astfel nct ischemia exacerbeaz necroza. Pete albicioase se pot observa i n
afara organismului, pe peritoneu fiind vorba de o difuziune a enzimelor ca urmare a unei
permeabilizri excesive, situaie ce apare prin deschiderea structurilor caniculare ale organului.
Ca patogenez:
a) Reflux biliar prin obstrucii realizate de calculi n ampula Vater, bila activeaz sucul
pancreatic nuntrul organului.
b) Hipersecreia - obstrucie.
c) Alterri ale vaselor sanguine, cnd prezena hematiilor activeaz sucul pancreatic, ca i bila.
d) Reflux duodenal, cnd bacteriile ajunse n canalicule activeaz enzimele pancreatice.
e) Rolul alcoolului (pancreatita alcoolic) pare sa fie un factor important.
Microscopic se constat alterrii distrofice proteice, infiltrat inflamator, necrozele pot fi
focare izolate, uneori confluente, intereseaz pancreasul exocrin i cel endocrin.
Precipitatele opace (spunurile) apar datorit faptului c prin lipoliza, glicerolul este
absorbit, iar acizii grai se combin cu Ca (saponificare), formnd sruri insolubile.Peritoneul este
alterat: apar i aici depuneri de spunuri, prin supraadugare bacterian se poate instala o peritonit
supurat.
Forma supra acut este agravat de o mare mortalitate prin severitatea ocului i a toxemiei.
Pancreatita acut recidivant cu crize repetate de intensitate variabil, separate de perioade
asimptomatice.
Pancreatita postoperatorie este de obicei, edematoas i adesea nediagnosticat.
2.4. Anatomie patologic a pancreatitei acute
Leziunile constatate n pancreas sunt: edemul, hemoragiile, zonele de citosteatonecroz, se
mai pot ntlni supuraii sau cangren.
Pancreasul este mrit, ndurat, hiperemiat i edematiat.
De obicei, exist dou tipuri de leziuni: edemul i necroza hemoragic. n realitate acestea
reprezint doua stadii cu gravitate crescnd. Edemul apare n formele cu gravitate mai redus, iar
necroza n formele severe. Citosteatonecroza apare n formele cele mai grave.
2.5. Fiziopatologie
Pancreatita acut se manifest prin:
dureri epigastrice iradiate posterior;
intoleran alimentar (sindrom dispeptic);
pierderi digestive (sindrom dispeptic);
pleurezia stnga;
tumora palpabil supraombilical.
2.6. Simptomatologia pancreatitelor acute
Pancreatitele acute sunt frecvente att la brbai, ct i la femei. Debutul bolii este n medie
n jur de 45 de ani, adesea dup un exces alimentar sau alcoolic, la persoane obeze sau gurmande sau
la vechi biliari, dup o colic biliar sau angiocolit.
Boala se manifest prin:
Durere
Tulburri dispeptice
Uneori icter
oc pancreatic
Simptomatologia pancreatitelor acute este foarte dramatic. Debutul este n plin sntate,
cu durere epigastric foarte violent. Bolnavul este n stare de agitaie, anxios, cu facies contorsionat,
cu buze livide.
Durerea epigastric este prezent, insuportabil, aduce bolnavul la medic. Este de mare
intensitate i tenace (rebel la analgezicele uzuale), iradiaz de partea stng: hipocondru, baza
hemitoracelui, umr. Este comparat cu un "pumnal", o "torsiune", o "compresiune violent", mai rar
ca o arsur.
Vrsturile preced sau survin concomitent cu durerea i pot fi alimentare, bilioase,
negricioase, hemoragice sau poracee, spoliind organismul de lichide ielectrolii.
La examenul fizic, destul de srac, se constat uneori icter.
Durerea foarte intens la palpare, coincide cu sediul descris de bolnav. La percuie matitatea
hepatic este prezent.
Abdomenul este balonat, mai pronunat n etajul superior, i prezint sau nu, o uoar
apsare muscular. La palpare se constat sensibilitatea epigastric sau sensibilitate n hipocondrul
stng.
Iniial se instaleaz o retenie de fecale i gaze, pentru ca mai trziu s apar un ileus cu
peritonita.
Uneori, putem descoperii revrsat peritoneal, iar n lichidul extras, amilaza se gsete n
concentraie crescut.
Temperatura creste moderat n afara strii de oc. Petele echimotice periombilicale (semnul
CULLEN), sau pe flancuri, mai ales n stnga (semnul GREY-TURNER), sunt rar gsitei de obicei
tardive, (dup 5-7 zile).
Frecvent, n cazurile severe se instaleaz dup debut o insuficiena circulatorie acut, care
ulterior se transform n oc clar exprimat prin dezechilibru electrolitic, toxemie enzimatic iiritaie
neurovegetativ.
Bolnavul are facies tras, ochi ncercnai, nas subiat, transpiraii reci, puls mic i rapid,
scderea tensiunii arteriale (maxim sub 90 mm Hg), agitaiei confuzie. Mai pot aprea tulburri de
tranzit, dispnee i tahipnee.
Tulburrile metabolismului glucidic pot mbrca fie forma hiperinsulinismului (ameeli,
lipotimii, transpiraii reci, senzaii de foame), fie a hipoinsulininismului.
Simptomatologie determinat de suferina organelor vecine, sindrom solar de dureri
permanente sau n crize, vrsturi, tendina la sincopa, stri de colaps, icter mecanic, staz duodenal,
hipertensiune portal, simptome vasculare sau pulmonare.
2.7. Forme clinice
Forma edematoas - frecvent, benign i se remite n cteva zile.
Forma necrotic - prezent in leziuni necrotice.
Forma hemoragic - tromboze vasculare, viscer mrit i ndurat.
Forma supraacut (mixt) - grevat de o mare mortalitate.
Pancreatita supurat sechelar.
Pancreatita cronica - cu diabet.
2.8. Diagnostic
Nu este posibil un diagnostic precoce al pancreatitei, deoarece testele folosite pentru
diagnosticare devin pozitive ntr-o etap cnd modificrile morfologice sunt avansate i uneori
ireversibile.
Diagnosticul pozitiv - se bazeaz pe durere violent cu sediul i iradierile descrise,
vrsturi, meteorism, stare de oc (n absenacontraciilor abdominale). Prezena exudatelor bogate n
amilaz constituie un argument important.Confirmarea o dau investigaiile de laborator.
O propunere de abordare n trepte a diagnosticului de pancreatit, forme cu durere, a fost
adoptat dup propunerea sugerat de STEINBERG.
Treapta I
se efectueaz o radiografie abdominal simpl postanterioar i de profil i o ecografie,
pentru depistarea calcificrilor pancreatice.
Treapta II
se apreciaz tripsinogenul seric
se evalueaz produii proteici i lipidici din scaun
se practic timp de o luna terapie de proba enzime pancreatice oral. Dac durerea dispare, ori
se amelioreaz, se consider durere de origine pancreatic.
Treapta III
dac probele 1,2 nu au permis diagnosticul i durerea nu dispare se practic tomografie
computerizat, CPRE i/sau testul la secretin, secretin- colecistochinin, ori testul LANDH,
apoi biopsia pancreatic sub ghidare ecografic ori T.C.
Diagnosticul diferenial
1) Dei contractura abdominal lipsete, este obligatoriu s eliminm abdomenul acut
chirurgical produs prin:
a) Ulcer gastro-duodenal perforat, n care exist pneumo-peritoneu clinic (dispariiamatitii
hepatice) i radiologic (aer subdiafragmatic).
b) Ocluzia intestinal, caz n care durerile au caracter colicativ, intermitent, iar radiologic se
descoper niveluri hidroaerice.
c) Obstrucia arteriala mezenteric aprut n fond aterosclerotic i mai rar prin embolie, ca i
infarctul venos (post operator, n inflamaii sau tumori abdominale) sunt mai greu de
difereniat de pancreatita hemoragic.
d) Colecistita acut se poate asocia cu pancreatita.
e) Apendicita acut, chiar cnd apendicele este situat sub hepatic, se confrunt rar cu o
pancreatit acut: sediul durerii este diferit, iar aprarea muscular clar exprimat.
f) Sarcina tubar rupt asemntoare cu debut brutal i a strii de soc.
g) Porfira acut, uneori mai greu de recunoscut (n special n forma abdominal pur) poate fi
confundat cu o pancreatita.
2) n al doilea rnd trebuie eliminat un infarct miocardic acut, deoarece ntre aceast
afeciunei pancreatita acut exist asemnri:
ocul - durerea precordial (iradiat de la pancreas) i epigastric (iradiat de la un infarct
diafragmatic) ca i unele semne ischemice miocardice.
Diferenierea se sprijin pe determinrile enzimatice ievoluia n timp a traseului
electrocardiografic.
3) Hernia diafragmatic ncarcerat este recunoscut foarte rar (atunci cnd nu se efectueaz
examen radiologic).
Problemele pot ridica i acele situaii care afecteaz intestinul subire proximal. Pentru
trasare se impune uneori biopsia jejunal prin sonda oral.
Diagnosticul diferenial al unor manifestri mai rare sau al unor complicaii poate ridica
numeroase probleme. Aa este diagnosticul icterului, diagnosticul ascitei ori al pleureziei
pancreatice, diagnosticul paniculitei, diagnosticul arteritelor.
2.9. Complicaii
Complicaiile cele mai frecvente ale pancreatitei acute sunt de natur infecioas: abcese
pancreatice, abcese subfrenetice, peritonita purulent.
n formele mai prelungite se pot ivi coleciisangvinolente (hematocel pancreatic) ipseudo
chisturi pancreatice. Se mai poate ntlni i un icter prin ocluzie. Obstrucia coledocian cronica prin
inflamarea cronic comporta nie de colangit i de acinoz biliar secundar.
Procesele inflamatorii i fibrozante pancreatice pot determina obstrucie duodenal,
construcia antrului ori a colonului transvers. Exist o frecven crescut a ulcerului peptic, prin
deficitul de secreie de bicarbonai pancreatici, ceea ce permite ca agresiunea clorhidropeptic s se
exercite n duoden.
Nu este o raritate tromboza de vena splenic (explicat de inflamaia de vecintate a cozii
pancreasului) cu varice gastrice secundare ce pot explica o hemoragie digestiv superioar.
Diabetul secundat din pancreatita poate genera complicaiile vasculare, retinopatie vascular
diabetic, nefropatie, neuropatie, ceea ce invit la explorri pentru depistarea unui diabet concomitent
cu pancreatita acut sau cronic.
Incidena cancerului pancreatic, este crescut la cei cu calcificare pancreatica.
2.10. Evoluie si pronostic
Dup o evoluie progresiv (12-72 ore) semnele i simptomele ncep s retrocedeze lent (n
7-8 zile) deoarece sucul pancreatic bogat in enzime proteolitice nu mai difuzeaz n esutul din jur.
n unele cazuri ns, prin complicaiile care apar:
insuficien circulatorie;
insuficien respiratorie;
insuficienta hepatic;
hemoragii digestive;
stare septic.
Se prelungete procesul agresiv (forma subacut) suferinele bolnavului dureaz mai mult de
72 de ore, persist un fel de tumoare chistic hemoragic.
n forma supraacut evoluia este mortal, prin sincop n primele ase ore. n forma acut
grav, evoluia decurge n trei faze: faza de debut brutal, apoi dup 6-12 ore faza de ileus paralitic,
faza a treia cu infeciei necroz care se termin letal n 24-48 ore sau dup 7-8 zile, prin peritonita i
stare de colaps.
Prognosticul este sever n form hemoragic. Mortalitatea pn la 50% depinznd de
antecedentele bolnavului: vrsta, obezitatea.
Severitatea procesului este dat de vrsturi, stare de soc, hipertermie, echimozele peretelui
abdominal hiperleucocitoza, hipocalcemie accentuat.
ocul constituie cauza principal a deceselor care survin n primele zile. Ulterior, bolnavii
pot muri prin dezechilibru electrolitic sau prin complicaii.
Bolnavii de pancreatit cronic acut pot rmne cu sechele ca:
pancreatit cronic
chisturi pancreatice
supuraii pancreatice
diabet secundar
2.11. Tratament
Tratamentul igieno-dietetic const n: combaterea obezitii i alcoolismului, evitarea
prnzurilor copioase, a excesului de buturi alcoolice, a buturilor reci, tratamentul infeciilor cilor
biliare, a litiazei biliare, al bolilor gastro-duodenale (ulcer, diverticuli), tratamentul infeciilor biliare
acute sau cronice pancreato-trope.
Episoadele acute se trateaz cu: internare urgent n spital, oprirea alimentaiei orale pentru
punerea pancreasului "n repaus", aport de lichide intravenos (care trebuie s conin necesarul
caloric de glucide, aminoacizi, electrolii).
Tratamentul medicamentos: tratamentul modern este n principal medical, urmrind
calmarea durerii, combaterea ocului, corectarea dezechilibrelor volumice i hidroelectrolitice,
inhibarea secreiei pancreatice, neutralizarea aciunii enzimelor proteolitice i a excesului de
histamin, reducerea inflamaiei organului i prevenirea suprainfeciilor.
Acest tratament se face n spital n seciile de terapie intensiva, fiind un tratament complex.
a) Medicaia durerii - antialgic:se face cu analgezice:
Mialgin - 100 mg./6 ore I.M./S.C.
Novocaina - 200-400 mg.
Xilina - n perfuzie, asociat cu atropin sulfuric (0,5 mg.)
Scobutil (100 mg.) la 4-6 ore.
b) Combaterea ocului: prin refacerea volemiei:
Glucoza 5-10%
soluii fiziologice,
dextran pn la 3000 de ml. n perfuzie endovenoas.
1000 ml. snge total sau albumina uman (are aciune antihipsinic).
HHC (200-400 mg.) care se recomand n ocul foarte sever.
Insuficiena respiratorie i hipoxia: oxigenoterapie pe sonda endonazal i chiar prin
intubaie n formele grave.
Insuficiena renal acut: prin meninerea volemiei, dopamin i diuretice.
Reechilibrarea hidroelectrolitic i metabolic: glucoza tamponat cu insulin, Ca si Mg.,
perfuzii i.v.
c) Inhibarea secreiei pancreatice: aspiraia gastric permite controlul pierderilor de lichide i
compensarea acestora i previne apariia ulcerului de stres.
Repausul pancreatic este obligatoriu, alimentaia pe gura fiind total interzis, aspiraia
gastric, eventual asociata cu spltura gastric cu trisilicat de Mg.
d) Terapia antienzimatic: de blocare se face cu - Trasylol, (inactivatori de tripsin i
kalikreina) - 1 f.=100.000 U.I./zi, n perfuzie endovenoas continu n primele 48 ore.
e) Prostaglandinele: administrate i.v. au rol protector celular.
f) Antibioterapia: previne angiocolita iapariia pancreatitei acute supurate, suprainfecia. Se
folosesc antibioticele cu spectru larg: Ampicilina 2-6 g./zi
Odat obinut ameliorarea, se opreteaspiraia gastric i se administreaz oral la fiecare 60
min.: trisilicat de Mg, iar ulterior de 72-96 de ore se ncepe prudent alimentaia: cu regim
hidrozaharat cu suc de fructe, glucide uor hidrolizabile, apoi gris cu lapte, paste finoase, orez fiert,
sup de morcovi, pine alb prjit.
Alcalinizarea medicamentoas continu.
n convalescen (dup 7-10 zile) se adaug treptat proteine uor digerabile cum ar fi: lapte
degresat, derivate lactate proaspete, albu de ou, carne slab fiart etc. Numai dup trei sptmni pot
fi permise grsimile: (unt, glbenu de ou, smntn, untdelemn) progresiv, dup toleran.
g) Tratament chirurgical: este de multe ori impus de semnele de peritonita, ocluzie sau
hemoragie, de litiaza biliar, litiaza Wirsungian care indic laparotomia de urgent.
n aceast situaie se procedeaz n modul urmtor:
evacuarea coleciilor hematoamelor i degajarea pancreasului destins prin capsulatomie,
aspiraiasecreiilor din peritoneu i drenajul larg al lojii pancreatice i dinglusului.
colecistotanie sau coledocotomie pentru suprimarea tensiunii din calea biliar principal,
eventual extragerea calculilor din colecist sau coledoc.
extirparea sechestrelor de necroz pancreatic
afeciunile biliare asociate se trateaz dup ieirea bolnavului din faza acut de pancreatita
dup 2-3 luni, pentru a evita apariia recidivelor.
pseudochistul de pancreas se trateaz prin chisto-gastro-anastamoza, chisto-duodeno sau
jejuno-duodeno sau jejuno-anastamoza.
dup deocare, la minimum 5 zile de la debut, se pune indicaia operatorie pentru un icter
persistent, supuraii, hematom perirenal compresiv. Mai rar este necesar calmarea durerii
prin splahnicectomie stng i/sau papilotamie.
Aceast face parte din tratamentul complicaiilor.
CAPITOLUL III. Studiul de cercetare a morbiditii spitalizate specifice prin
pancreatita acut
I. INTRODUCERE
Morbiditatea spitalizat studiaz frecven bolii n condiii de spitalizare. Pentru morbiditatea
spitalizat informaiile se culeg din foile de observaii ale pacienilor ns, conform lui Berkson, nu
este reprezentativ pentru morbiditatea din teritoriul arondat spitalului, deoarece internrile depind
de:
- dotarea spitalului;
- numrul de paturi;
- pregtirea i comportamentul personalului;
- dorina bolnavilor de a se interna;
- frecven mare a internrii la sexul feminin;
- internarea bolnavilor i din alte teritorii;
- n spital ajung numai formele grave de boal.
Utilizarea exclusiv a morbiditii spitalizate pentru caracterizarea unei populaii conduce la rezultate
eronate descrise sub numele de paralogismul lui Berkson.
Indicatori utilizai pentru morbiditatea spitalizat sunt:
Pancreatita reprezint inflamaia pancreasului, organ n form de frunz cu lungimea de

aproximativ 12 centimetri. Acesta este nconjurat de partea inferioar a stomacului i de peretele
duodenului (prima poriune a intestinului subire, care se afl n continuarea stomacului).
II. MATERIAL I METOD
II.1. Tipul studiului: studiu epidemiologic analitic, transversal

II.2. Anul de referin:2014
II.3. Populaia de referin: pancreatit acut pacieniinternai n Spitalul Clinic Judeean de
Urgen Sibiu cu diagnosticul de pancreatit acut n perioada 01.01.2014-31.12.2014;
II.4. Sursa datelor: Serviciul Informatic i Statistic al Spitalului Clinic Judeean de Urgen Sibiu.
Aceste date au fost centralizate realizndu-se o baz de date primar cu 24 itemi:
Nr. Crt. Itemi

1 Secie
2 Nr. Foaie de Observaie
3 Data Internrii
4 Data Externrii
5 Nr zile internare
6 Data Naterii
7 Vrsta
8 Grupa vrst
9 Cod grupa de vrst
Nr. Crt. Itemi
10 Sex
11 Cod Sex
12 Mediu
13 Cod Mediu
14 Localitate
15 Tip Internare
16 Criteriu la Internare
17 Tip Externare
18 Starea la Externare
19 Cod Diagnostic1
20 Diagnostic1
21 Cod Diagnostic2
22 Diagnostic2
23 Cod ICP
24 Procedura
Din baza de date primar s-au selectat un numr de 17 itemi apoi, cele 17 serii de valori, au fost
centralizate i analizate.
II.5. Variabilele analizate:
Variabil Denumire variabil Tip variabil

V1 Secie Variabil calitativ
V2 Nr zile internare Variabil cantitativ
V3 Vrsta Variabil cantitativ
V4 Grupa vrst Variabil calitativ
V5 Cod grupa de vrst Variabil cantitativ
V6 Sex Variabil dicotomi ala
V7 Cod Sex Variabil cantitativ
V8 Mediu Variabil dicotomi ala
V9 Cod Mediu Variabil cantitativ
V10 Localitate Variabil calitativ
V11 Tip Internare Variabil calitativ
V12 Criteriu la Internare Variabil calitativ
V13 Tip Externare Variabil calitativ
V14 Starea la Externare Variabil calitativ
V15 Diagnostic1 Variabil calitativ
V16 Diagnostic2 Variabil calitativ
V17 Procedura Variabil calitativ
Pentru variabilele calitative i variabilele dicotomiile s-au atribuit valori numerice, n vederea
analizei statistice, dup cum urmeaz:
V4 grupa de vrst - s-au grupat pacienii pe grupe de vrst cincinale, obinndu-se
structura pe 19 grupe de vrst:
Grupa de vrst Valoarea atribuit

0-1 an 1
1-4 ani 2
5-9 ani 3
Grupa de vrst Valoarea atribuit
10-14 ani 4
15-19 ani 5
20-24 ani 6
25-29 ani 7
30-34 ani 8
35-39 ani 9
40-44 ani 10
45-49 ani 11
50-54 ani 12
55-59 ani 13
60-64 ani 14
65-69 ani 15
70-74 ani 16
75-79 ani 17
80-84 ani 18
85+ ani 19
V6 Sex variabil dicotomi ala: s-a atribuit valoarea 1 pentru sexul masculin (M) i valoarea
2 pentru sexul feminin (F);
V8 Mediul de reziden: s-a atribuit valoarea 1 pentru mediul urban (U) i valoarea 2 pentru
mediul rural (R).
II.6. Descrierea metodei de cercetare:

Analiza morbiditii spitalizate specifice prin pancreatit acut pentru lotul de studiu din Spitalul
Clinic Judeean de Urgen Sibiu n anul 2014.
Pentru prelucrarea statistic a datelor s-au aplicat metode matematice i statistice.
S-au calculat indicatorii pentru morbiditatea spitalizat prin pancreatit acut:
indicele morbiditii specifice spitalizate prin pancreatit acut = (numr bolnavi cu
pancreatit acut /total cazuri internate) x 100
indicele duratei de spitalizare pentru pacienii cu pancreatit acut = (numr zile de spitalizare
pentru pacienii cu pancreatit acut./total zile spitalizare) x 100
Pentru fiecare ir de valori ale variabilelor numerice s-au calculat n Excel parametrii statistici:
Media(utilizndu-se funcia AVERAGE),
Deviaia Standard(utilizndu-se funcia STDEV)
S-a calculat Coeficientul de Variaie respectiv, deviaia standard redat procentual dup
formula:
*100
cV
Mp
Unde:
cV coeficientul de variaie;
deviaia standard;
Mp media ponderat.
Semnificaie:
- cV<10% - dispersie mic a seriei de valori, omogenitate mare;
- cV>10% i<20% - dispersie mijlocie, colectivitate mai puin omogen;
- cV>20% - dispersie foarte mare a seriei de valori, lipsa unei omogeniti a
colectivitii.
S-au mai luat n considerare: valoarea minim i valoarea maxim.
Toate rezultatele au fost grupate (simplu, complex i repetat) pe caracteristici cantitative i
calitative i s-au obinut grupe omogene pentru analiza materialului obinut iar rezultatele analizei i
sintezei au fost prezentate n tabele i grafice.
III. REZULTATE I DISCUII
III.1. Indicatori ai morbiditii spitalizate prin pancreatit acut

n anul 2014, au fost internai n Spitalul Clinic Judeean de Urgen un numr total de
37903pacieni nsumnd un numr total de 273146 zile spitalizare. Din totalul de pacieniinternai,
un numr de 100 pacieni au avut diagnosticul de pancreatit acut nsumnd un total de 1338 zile
spitalizare.
Astfel:
indicele morbiditii specifice spitalizate prin pancreatit acut fost de 0.26%;
indicele duratei de spitalizare pentru pacienii cu pancreatit acut a fost de 0.04%.
III.2. Parametri statistici pentru variabilele numerice ale lotului de studiu
Numr Deviaia Coeficient de

Variabila Minim Maxim Media
pacieni Standard variaie
Zile de 100 1 60 30.50 20.86 %68.39%
spitalizare
Vrsta 100 25 90 53.39 25.89 %48.49%
Grupa de vrst 100 7 19 13.00 4.24 %32.64%
Sex 100 1 2 1.41 0.42 %29.59%
Mediu 100 1 2 1.33 0.47 %35.62%
a. Variabila numr zile de spitalizare: tendina central a repartiiilor de frecven se situeaz la

valoarea 30.50 zile, valorile extreme fiind minim 1 zi i maxim 60 zile. Pentru o deviaie
standard calculat de 20.86 coeficientul de variaie este de 68.39% ceea ce exprim o dispersie
de la medie foarte mare, omogenitatea seriei de valori fiind foarte mic.
b. Variabila vrsta: tendina central a repartiiilor de frecven se situeaz la valoarea 70,08ani,
valorile extreme fiind minim 25 ani i maxim 90 ani. Pentru o deviaie standard calculat de
53.39 coeficientul de variaie este de 48.49%, ceea ce exprim o dispersie mare, lipsa unei
omogeniti a colectivitii.
c. Variabila grupa de vrst: tendina central a repartiiilor de frecven se situeaz la valoarea
13.00 (grupa de vrst 50-54 ani), valorile extreme fiind minim 7 i maxim 19. Pentru o deviaie
standard calculat de 4.24 coeficientul de variaie este de 32.64%, ceea ce exprim o dispersie
mare, lipsa unei omogeniti a colectivitii.
d. Variabila sex: tendina central a repartiiilor de frecven se situeaz la valoarea 1.41
(semnificnd predominana sexului masculin), valorile extreme fiind minim 1 i maxim 2.
Pentru o deviaie standard calculat de 0.42 coeficientul de variaie este de 29.59% ceea ce
exprim o dispersie de la medie foarte mare, omogenitatea seriei de valori fiind foarte mic.
e. Variabila mediu: tendina central a repartiiilor de frecven se situeaz la valoarea 1.33
(semnificnd predominanapacienilor din mediul urban), valorile extreme fiind minim 1 i
maxim 2. Pentru o deviaie standard calculat de 0.47 coeficientul de variaie este de 35.62%
ceea ce exprim o dispersie de la medie foarte mare, omogenitatea seriei de valori fiind foarte
mic.
III.3. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup secie
Tabel 1 Repartiiapacienilorinternai cu pancreatit acut n Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu,

dup secie, an 2014
Secie Frecven Pondere (%)

Chirurgie general 55 55.00%
Gastroenterologie 28 28.00%
Medicin intern 15 15.00%
Boli infecioase 1 1.00%
Diabet i nutriie 1 1.00%
Total 100 100.00%
Grafic 1 - Structura pacienilorinternai cu pancreatit acut n Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu,
dup secie, an 2014
Din punct de vedere al repartiiei pe secii, un procent majoritar de 55.00% (55 pacieni) din
totalul de 100 pacieni cu pancreatit acut au fost internai pe secia Chirurgie general, un numr de
28 pacieni (28.00%) au fost internai pe secia Gastroenterologie, un numr de 15 pacieni
(15.00%)au fost internai pe secia Medicin Intern (0,35%), iar 1 pacient (1.00%) a fost internat pe
secia Diabet i nutriie (Tabel 1, Grafic 1).
III.4. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup grupa de vrst

dup grupa de vrst , an 2014
Cod Grupa de
Grupa de vrst Frecven Pondere (%)
vrst
7 25-29 ani 4 4.00%

8 30-34 ani 3 3.00%
9 35-39 ani 7 7.00%
10 40-44 ani 10 10.00%
11 45-49 ani 5 5.00%
12 50-54 ani 11 11.00%
13 55-59 ani 14 14.00%
14 60-64 ani 2 2.00%
15 65-69 ani 12 12.00%
16 70-74 ani 11 11.00%
17 75-79 ani 9 9.00%
18 80-84 ani 6 6.00%
19 85+ ani 6 6.00%
Total 100 100.00%
Grafic 2 - Structura pacienilor internai cu .pancreatit acut n Spitalul Clinic Judeean de Urgen
Sibiu, dup grupa de vrst, an 2014
Ponderea cea mai mare a pacienilor internai cu diagnosticul de pancreatit acut, respectiv
14.00% au fost din grupa de vrst 55-59 ani (14 pacieni). Pe celelalte grupe de vrst, repartiia, n
ordine descresctoare, (Tabel 2, Grafic 2)a fost dup cum urmeaz:
- grupa de vrst 65-69 ani 12 pacieni (12.00%),
- grupa de vrst 35-39 ani 7 pacieni (7.00%)
- grupa de vrst 85+ ani 6 pacieni (6.00%),
- grupa de vrst 25-29 ani 4 pacient (4.00%).
- grupa de vrst 60-64 ani 2 pacieni (1.00%).
III.5. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup sex
Tabel 3 Repartiia pacienilor internai cu pancreatit acut in Spitalul Clinic Judeean de Urgen
Sibiu, dup sex , an 2014
Sex Frecven Pondere (%)

M 59 59.00%
F 41 41.00%
Total 100 100.00%
Grafic 3 - Structura pacienilorinternai cu pancreatit acut n Spitalul Clinic Judeean de Urgen

Sibiu, dup grupa sex, an 2014
Din punct de vedere a variabilei mediul de reziden din lotul de studiu, un numr de 59
pacieni au fost de sex masculin, reprezentnd un procent de 59.00%, iar un numr de 41pacieni au
fost de sex feminin, reprezentnd un procent de 41.00%(Tabel 3, Grafic 3)
III.6. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup mediul de reziden
Tabel 4 Repartiiapacienilorinternai cu pancreatit acut n Spitalul Clinic Judeean de Urgen

Sibiu, dup mediul de reziden, an 2014
Mediu Frecven Pondere (%)

Rural 34 34.00%
Urban 66 66.00%
Total 100 100.00%
Grafic4 - Structura pacienilorinternai cu pancreatit acut n Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu,
dup mediul de reziden, an 2014
Din punct de vedere al distribuiei lotului de studiu pe medii de reziden, se remarc

predominana pacienilor din mediul urban, respectiv un numr de 368 persoane reprezentnd un
procent de 63,56% din total i numai 211 pacieni din mediul rural (36,44%). (Tabel 4, Grafic 4)
III.7. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup tipul de internare

Sibiu, dup tipul de internare, an 2014
Tip internare Frecven Pondere (%)
Trimitere medic de familie 3 3.00%
Trimitere medic specialist

5 5.00%
ambulatoriu
Urgen 92 92.00%
Total 100 100.00%
dup tipul de internare, an 2014
Dup tipul de internare, majoritatea pacienilor cu pancreatit acut (92.00%) au fost internai
de urgen, un numr de 5 pacieni (5.00%) au fost internai cu trimitere de la medicul specialist din
ambulatoriu i numai 3 pacieni (3.00%) au fost internai cu trimitere de la medicul de familie (Tabel
5, Grafic 5.)
III.8. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup criteriul la internare

Sibiu, dup criteriul l internare, an 2014
Criteriu internare Frecven Pondere (%)

Tratament 8 8.00%
Urgen 92 92.00%
Total 100 100.00%
dup criteriul la internare, an 2014
Pentru majoritatea pacienilor cu pancreatit acut, un numr de 92 pacieni (92.00%),

criteriul la internare a fost urgena, un numr de 8 pacieni (8.00%) au fost internai pentru tratament
(Tabel 6, Grafic 6).
III.9. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup tipul de externare

tipul de externare, an 2014
Tip externare Frecven Pondere (%)

Externat 85 85.00%
Externat la cerere 3 3.00%
Decedat 12 12.00%
Total 100 100.00%
Grafic 7 - Structura pacienilorinternai cu pancreatit acut n Spitalul Clinic Judeean de Urgen
Sibiu, dup tipul de externare, an 2014
Dup tipul de externare, un numr de 85 pacieni cu pancreatit acut au fost externai

(85.00%), au fost nregistrate 12 decese (12.00%) i s-au externat la cerere 3 pacieni (3.00%) (Tabel
7, Grafic 7).
III.10. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup starea la externare

dup starea de externare, an 2014
Stare la externare Frecven Pondere (%)

Ameliorat 50 50.00%
Staionar 4 4.00%
Vindecat 34 34.00%
Decedat 12 12.00%
Total 100 100.00%
Grafic 8 - Structura pacienilor internai cu pancreatit acut n Spitalul Clinic Judeean de Urgen
Sibiu, dup starea de externare, an 2014
Dup starea de externare, un numr de 50 pacieni cu pancreatit acut au fost externai cu o

stare general ameliorat reprezentnd 50.00%, un numr de 34 pacieni s-au externat cu stare
vindecat (34.00%), 12 pacieni au decedat (12.00%), 4 pacieni (4.00%) au avut o stare de sntate
staionar (Tabel 8, Grafic 8).
III.11. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup procedur

dup procedura, an 2014
Procedur Frecven Pondere (%)

Debridajul/lavajul cavitaii peritoneale 12 12.00%
Colecistectomia 33 33.00%
Drenajul abcesului retroperitoneal 9 9.00%
Colecistectomie laparoscopic 29 29.00%
Drenajul percutant al abcesului 15 15.00%
Laparoscopia exploratorie 2 2.00%
Total 100 100.00%
Grafic 9 - Structura pacienilo rinternai cu pancreatit acut n Spitalul Clinic Judeean de Urgen
Sibiu, dup procedur, an 2014
Dup procedur un numr de 33 pacieni (33.00%) internai cu diagnosticul de pancreatit

acut au avut ca procedur Colecistectomia, un numr de 29 pacieni (29.00%)au avut ca procedur
Colecistectomie laparoscopica, un numr de 15 pacieni (15.00%)au avut ca procedur Drenajul
percutant al abcesului, un numr de 12 pacieni (12.00%)au avut ca procedur Debridajul/lavajul
cavitaii peritoneale, un numr de 9 pacieni (9.00%)au avut ca procedur Drenajul abcesului
retroperitoneal, iar un numr de 2 pacieni (2.00%)au avut ca procedur Laparoscopia
exploratorie(Tabel 9, Grafic 9).
IV. CONCLUZII
1. Din studiul de cercetare morbiditii spitalizate specifice prin pancreatit acut reiese ca n anul
2014 dintr-un numr total de 37903 pacieni, 100 pacieni reprezentnd o pondere de 0.26% au
avut diagnosticul de pancreatit acut. Acetia au fost spitalizai ntre 1zi i maxim 60 zile,
nsumnd un numr total de 1338 zile de spitalizare, respectiv 0.04% din numrul total de zile de
spitalizare pe anul 2014 n Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu.
2. Variabila numr zile de spitalizare: tendina central a repartiiilor de frecven se situeaz la
valoarea 30.50 zile, valorile extreme fiind minim 1 zi i maxim 60 zile.
3. Variabila vrsta: tendina central a repartiiilor de frecven se situeaz la valoarea 70,08 ani,
valorile extreme fiind minim 25 ani i maxim 90 ani.
4. Variabila grupa de vrst: tendina central a repartiiilor de frecven se situeaz la valoarea
13.00 (grupa de vrst 50-54 ani), valorile extreme fiind minim 7 i maxim 19. Ponderea cea mai
mare a pacienilor intentai cu diagnosticul de pancreatit acut, respectiv 14.00% au fost din
grupa de vrst 55-59 ani (14 pacieni), iar grupa de vrst 60-64 ani 2 pacieni (1.00%) au
ponderea cea mai mica.
5. Variabila sex: tendina central a repartiiilor de frecven se situeaz la valoarea 1.41
(semnificnd predominana sexului masculin). Din punct de vedere a variabilei mediul de
reziden din lotul de studiu, un numr de 59 pacieni au fost de sex masculin, reprezentnd un
procent de 59.00%, iar un numr de 41 pacieni au fost de sex feminin, reprezentnd un procent
de 41.00%.
6. Variabila mediu: tendina central a repartiiilor de frecven se situeaz la valoarea 1.33
(semnificnd predominanapacienilor din mediul urban). Din punct de vedere a variabilei
mediul de reziden din lotul de studiu, un numr de 59 pacieni au fost de sex masculin,
reprezentnd un procent de 59.00%, iar un numr de 41 pacieni au fost de sex feminin,
reprezentnd un procent de 41.00%.
7. Din punct de vedere al repartiiei pe secii, un procent majoritar de 55.00% (55 pacieni) din
totalul de 100 pacieni cu pancreatit acut au fost internai pe secia Chirurgie general, iar cea
mai mic pondere cu 1 pacient (1.00%) a fost internat pe secia Diabet i nutriie .
8. Dup tipul de internare, majoritatea pacienilor cu pancreatit acut (92.00%) au fost internai de
urgen, i numai 3 pacieni (3.00%) au fost internai cu trimitere de la medicul de familie.
9. Pentru majoritatea pacienilor cu pancreatit acut, un numr de 92 pacieni, reprezentnd
(92.00%), criteriul la internare a fost urgena, un numr de 8 pacieni (8.00%) au fost internai
pentru tratament.
10. Dup tipul de externare, un numr de 85 pacieni cu pancreatit acut au fost externai (85.00%),
au fost nregistrate 12 decese (12.00%) i s-au externat la cerere 3 pacieni, reprezentnd 3.00%.
11. Dup starea de externare, un numr de 50 pacieni cu pancreatit acut au fost externai cu o stare
general ameliorat, reprezentnd 50.00%, 12 pacieni au decedat (12.00%), 4 pacieni (4.00%)
au avut o stare de sntate staionar.
Dup procedur un numr de 33 pacieni, reprezentnd 33.00% internai cu diagnosticul de
pancreatit acut au avut ca procedur Colecistectomia, un numr de 29 pacieni, reprezentnd
29.00% au avut ca procedur Colecistectomie laparoscopica, iar ponderea cea mai mic cu un numr
de 2 pacieni (2.00%) au avut ca procedur Laparoscopia exploratorie
CAPITOLUL IV. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu
pancreatit acut
4.1. Rolul asistentului medical n profilaxia i educaia sanitar

Asistentul medical este un cadru tehnic specializat n munca medico-sanitar, situat pe cea
mai nalta treapta a cadrelor medii sanitare.
Asistentul medical al crui sarcin de baz este asigurarea condiiilor de ngrijire a
bolnavilor are atribuii: de ngrijire igienico-sanitar, de ngrijire medical propriu-zis, atribuii
organizatorice, educative, gospodreti.
Asistentul medical este un cadru care se afl n permanen lng bolnav, el are legtura
direct i cea mai calificat dintre medic i omul suferind. Rmnnd mai mult timp dect medicul
lng bolnav, ngrijindu-l, asistnd la felul cum acesta se alimenteaz, sau ajutndu-l s mnnce,
administrndu-i medicaia zilnic, controlndu-i temperatura i pulsul, tensiunea arterial, observnd
cantitatea de urin pe care o elimin, caracteristicile urinei i ale scaunelor, felul cum umbl, cum se
odihnete, cum vorbete, cum reacioneaz i cum raioneaz, asistenta medical poate s-i fac o
imagine asupra evoluiei bolii.
Asistentul medical trebuie sa dea dovad de mare contiinciozitate profesional, s fie
apropiat, comunicativ, prietenos cu bolnavii, s inspire ncredere bolnavilor.
Asistentul trebuie s aib cunotine temeinice de specialitate pe care s le perfecioneze n
permanen.
Asistentul medical cunoate tehnicile curente ale examinrilor complementare necesare
stabilirii diagnosticului. El execut recoltrile de produse biologice i patologice, sondaje etc.
ipregtete bolnavii pentru examinrile: radiologice, endoscopice, explorri funcionale.
Se tie c pacientul are pe toat durata bolii un moral i o psihologie deformate.
Asistentului i revine sarcina s-l ajute pe bolnav cu tact, nelegere, delicatee, atenie.
Asistentul medical trebuie s manifeste solicitudine fat de toi bolnavii, ncurajndu-i pe cei
triti, descurajai sau grav bolnavi.
Trebuie s-i pstreze ntotdeauna demnitatea, s manifeste fermitate fat de bolnavi n
ndeplinirea prescripiilor, n respectarea disciplinei n spital.
Asistentul trebuie s-i cunoasc i s-i ndeplineasc obligaiileifat de aparintorii
bolnavilor. Trebuie s fie atent, binevoitor fat de acetia, s-i informeze despre boala i ceea ce
trebuie fcut pentru a contribui la recptareasntii pacientului, dar s-i scurteze vizitele
obositoare.
Secretul profesional constituie o alt obligaie fundamental a asistentului medical.
Respectarea secretului profesional este o datorie moral, o obligaie, chiar daca bolnavul nu a cerut-o.
Bolnavii suport, de obicei, greu regimul de viat al spitalului.
Internarea este un prilej de a reeduca ritmul i felul de via al bolnavului, de a-l dezobinui
de anumite deprinderi duntoare, n special de alimentaie.
Bolnavii trebuie s-insueasci s se obinuiasc cu igiena.
Regimul de via trebuie s fie ordonat, echilibrat, dar individualizat dup natura bolii i
starea bolnavului i ntotdeauna hotrt de medic, i pentru ca toate acestea s duc la recuperarea
strii de sntate a bolnavului, asistenta medical trebuie s-indeplineasc rolul su.
4.2. Rolul asistentului medical n asigurarea condiiilor de mediu

Asistentul medical are un rol important n asigurarea condiiilor de mediu favorabile, n
salonul bolnavului.
Astfel:
va aerisi camera, temperatura optima n salon fiind cea de 18-220 C
va urmri ca lenjeria de corp i de pat s fie curate
va avea grija ca bolnavul s aib o igien corporal bun
va urmri curenia n salon, acesta s fie i bine luminat.
n vederea efecturii vizitei, asistentul medical va aerisi camera naintea vizitei, va avea grij
ca toate foile de observaie s fie la patul bolnavului, bolnavul s se afle la pat, s aib lenjerie de pat
i de corp curate. Toate urinarele i toate bazinetele aflate n salon vor fi curate nainte de sosirea
medicului.
n timpul vizitei asistentul medical va urmri i nota, toate recomandrile medicului.
Dup efectuarea recoltrilor de produi biologici i patologici, asistentul medical va strnge
materialele folosite, va aerisi camera i va asigura bolnavului o poziie comod.
Va nota n foaia de observaie, medicaia prescris i examenele de laborator i radiologice
cerute de medic.
4.3. Rolul asistentului medicale n ngrijirile acordate i conduita terapeutica
Asistentul medical va acorda ngrijiri n funcie de simptomele ntlnite la bolnav:greaa,
vrsturile.
Vrstura reprezint eliminarea coninutului gastric prin actul reflex de voma, prin cavitatea
bucal.
Voma este un act reflex cu centrul n bulbul rahidian i reprezint o modalitate de aprare a
organismului fa de un coninut duntor.
Vrsturile sunt alimentare, apoi biliare, dar nu fecaloide.
n timpul vrsturii, asistenta medical trebuie s protejeze fizic i psihic bolnavul.
Va aeza bolnavul n poziie eznd la marginea patului l va sprijini n timpul vrsturii, i
va oferi o tvi renal n care s vomeze.
Dac poziia bolnavului este culcat n pat l va aseza cu capul ntr-o parte, pentru ca acesta
s nu se nece cu voma. Dup ncetarea vrsturii, asistenta medical va oferi bolnavului un pahar cu
ap ca s-i clteasc gura i la indicaia medicului va administra medicaie antiemetic.
Bolnavii caut o poziie antalgic. Sediul durerii este epigastrul, hipocondrul drept,
periombilical i iradierea este "n bar" sau "semicentura", ctre hipocondrul stng.
Durerea va fi calmat la indicaia medicului cu analgezice, iar rolul asistentei medicale va fi
de a liniti din punct de vedere psihic.
Asistentul medical va administra la indicaia medicului laxative sau va efectua clisma
evacuatoare.
Durerea va fi calmat la indicaia medicului cu analgezice sau opiacee.
Atenie la opiacee pentru c pot determina dependena dac sunt folosite timp ndelungat.
Starea generala a bolnavului este alterat, semnele sunt impresionate i se datoreaz
toxemiei enzimatice:
encefalopatia pancreatic se manifesta prin stri confuze, anxietate i chiar delir
tahicardia care poate s duc la pulsul filiform, prbuirea tensiunii arteriale
dispneea i tahipneea
semnele de insuficien hepato-renal i anume: icter, oligoamurie
eritemul pomeilor fetei contrasteaz cu colapsul general al circulaiei sanguine.
Aceast boal reprezint o urgen din punct de vedere medical i chirurgical.
n aceast situaie asistenta medical va lua tensiunea arterial, va msura pulsul irespiraia
pacientului. l va aeza n pat ntr-o poziie care s-i mai diminueze din dureri, salonul va fi bine
luminat i aerisit, aternuturilei lenjeria de corp curate.
Va observa i va nota, pentru a-i raporta medicului toate schimbrile pe care le suferea
bolnavul pe parcursul bolii, pentru a se putea interveni la timp.
O mare atenie se va acorda vrsturilor, pacientul este poziionateznd sau decubit ventral
cu capul uor ridicat pentru a mpiedica aspirarea vrsturilor.
se efectueaz toaleta bucal;
nu se administreaz pacientului cu vrsturi, medicamente, alimente pe cale oral;
se comunic de urgen medicului apariia vrsturilor sangvinolente;
lichidul de vrstur se pstreazi se transport la laborator pentru investigaii.
Fiecare vrstur se noteaz n foaia de observaie, data i ora la care s-a produs:
cu culoare albastr vrsturile alimentare;
cu culoare verde vrsturile bilioase;
cu culoare roie vrsturile sangvinolente.
Asistentul medical efectueaz la indicaia medicului bilanul hidric i administreaz pentru
corectarea tulburrilor electrolitice, parenteral, soluiile perfuzabile, electroliii sau cantitatea de
snge prescris (n cazul hemoragiilor).
Asistentul medical urmrete ca pacientul s nu prezinte semne de deshidratare, s nu aib
glob vezical, s elimine urina, s capteze, s determine cantitatea de urin, s nregistreze diureza.
Asistentul medical observ, interpreteaz i noteaz eliminarea materiilor fecale, pacientul
urmnd s aib un scaun fr dificultate, s-i amelioreze disconfortul anal.
Metode folosite: splturi (lavaj peritoneal), clisme evacuatoare i terapeutic, drenaj.
Examinarea i controlul tegumentelor i mucoaselor pacientului, au rol de a descoperii
modificri patologice care trebuie aduse la cunotina medicului.
n cazul pancreatitei acute, cu tratament chirurgical, asistenta medical va acorda att
ngrijiri preoperatorii, ct i ngrijiri postoperatorii pacientului.
4.3.1. ngrijirile preoperatorii
Definiie: reprezint msurile de examinare, supraveghere, tratament, efectuate pentru a
preveni eventualele accidente n timpul sau imediat dup operaie.
Planul de intervenii preoperatorii:
msuri generale sau uzuale
msuri speciale
msuri de urgen
n cadrul msurilor generale:
Pregtirea psihic a pacientului
Pacienii care necesit intervenii chirurgicale au team, sunt agitai, pentru aceasta,
asistenta medical are responsabilitatea iobligaia s ctige ncrederea pacientului, s-i nlture
teama i starea de anxietate
Igiena general
Pacientul va fi supravegheat zilnic n ceea ce privete igiena sa: toaleta corporal, toaleta
gurii, pieptnatul prului, curenia patului i a lenjeriei de corp, curenia salonului
Supravegherea
Asistenta medical observ zilnic:
funciile vitale (tensiune, puls, respiraie, temperatur)
scaune i urin, greutate i talie, leziuni ale tegumentelor
dezechilibre hidro-electrolotice
depistarea afeciunilor cronice diabet, HTA (contribuie la tratarea lor iuureaz actul
operator)
Alimentaia preoperatorie:
n cazul pancreatitei acute, alimentaia pe gur este oprit, este indicat repausul digestiv, iar
alimentaia se face pe cale parenteral la indicaia medicului
Examene de laborator
HLG, glicemie, uree, creatinin, TGP, TGO, urocultur, antibiogram din puroi abdominal,
examenul genital - n secia de ginecologie, amilazemie, laparotomie
Examen de specialitate
exploratoare, Rg. Pulmonar, Rg. Abdominal, Irigografie, EKG
Pregtirea pacientului din seara precedent:
evacuarea intestinului i a vezicii urinare
igiena corporal i depilarea zonei de intervenie cu dezinfectare special
administrarea de medicamentaiepre anestezic
aezarea pacientului pe masa de operaie
dezinfectarea cmpului operator cu tinctur de iod pentru a mpiedica diseminarea florei
cutanate
4.3.2. ngrijiri postoperatorii
Definiie: supravegherea i ngrijirea postoperatorie reprezint ansamblul de msuri
iintervenii efectuate pentru tratarea pacientului pn la vindecarea definitiv.
Pacientul este preluat din sala de operaii, dup terminarea actului operator i transportat n
serviciu de reanimare. Este aezat n pat i este supravegheat permanent pentru depistarea
eventualelor complicaii de anestezie iintervenia chirurgical.
Pacientul este observat pentru parametrii funciilor respiratorie i cardio-vascular,
sngerare, durere, stare de confuzie, asfixie, oc operator, etc. De asemenea, asistenta medical
supravegheaz pansamentul plgii.
CAPITOLUL V. Prezentarea cazurilor clinice i a planului de ngrijire

5.1 Caz clinic I
I. CULEGERE DE DATE
1.Informaii generale
Nume i pronume:P.I.
Sexul:M
Vrsta 31ani
Religie: Ortodox
Domiciliu:Cisnadie
Data internrii:07.01.2014-11.02.2014
2.Antecedente personale
Bolile copilriei:Varicela
Intervenii chirurgicale:La virsta de 12 ani a fost operat de apendicita
Nu prezint alergii medicamentoase:
3.Antecedente familiale
Mama:Sanatoasa
Tata: Hipertensiv
4.Mod de via obinuit
Pacientul consma 1-2cafele pe zi,nu este fumator
Consuma alcool doar ocazional
Doarme 7-8 ore pe noapte
Nu are preferinte alimentare
5.Condiii de via
Pacientul provine dintr-o familie buna,fara probleme socio-economice
Locuieste impreuna cu sotia si copilul la curte
6.Motivulinternarii
Pacientul afirma cain urma cu o saptamina a aparut:
- intoleranta alimentara
-greturi
-T=39 C
-varsaturi la inceput alimentare,apoi bilioase
-balonari
-tranzit incetinit
-insomnii
-anxietate
7.Istoricul bolii
Pacientul in virsta de 31de ani acuza intoleranta alimentara,T=39C ,greturi,varsaturi,balonari,tranzit

incetinit,anxietate, insomnii .Se prezinta la urgente,unde este internat pe sectia Gastroenterologie
unde este operat.
8.Diagnostic medical la internare
-pancreatita acuta
9.Profilul psiho-social i cultural
Limba vorbit: romna
Etnia: romn
Este echilibrat psihic
Este in relatii normale cu familia si anturajul
EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE LA INTERNARE
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulatie
Respiraia:
-torace normal conformat :R=20 respiratii/minut
-simetria miscarilor normal
-cai spiratorii superioare libere
-murmur vezicular prezent pe toataaria pulmonara
Circulaia:
-puls -84 batai/minut
-T.A.=130/70 mm Hg
-nu prezinta semne si simptome specifice afectiunilor cardiovasculare
-nu prezinta zgomote cardiace aritmice
-nu prezinta palpitatii
-nu prezinta cianoza,paloare
-nu prezinta oboseala la mers
-nu prezinta durere cu sediul in gamba
-nu prezinta endeme la nivelul membrelor
-anxietate
Analize de laborator efectuate la internare:Singe
Denumire test Interval biologic de referin Rezultat
Amilaze 25-125 1033 uw
Glicemie 70-120mg/dL 107

VSH 7-10ml% 30 ml
Creatin 0,72-1,25 mg% 0,99mg%
TQ 12-14 13 sec
Uree 20-50 mg% 0,61 mg %
Hematocrit 40-50 mg% 32,5 mg %
TGO 0-37U/I 106U/I
Radiografie
- abdominala simpla fara nivel hidro-aeric
-pleuro-pulmonara:unghiul costo-diafragmic drept obstruat
-diafragm cu mobilitate redusa
Ecografie abdominala:ficat usor neomogen ,lob drept la rebord colecist cu dimensiuni normale,fara
calculi,splina de volum normal,pancreasul nu sevede
2.Nevoia de a se alimenta ia se hidrata
Obinuine alimentare:
-nu respecta orele de masa
-consuma multe lichide,in special apa minerala
-deocamdata nu cunsuma alcool
-nu are preferinte alimentare
-stare denutritie alterata
Experiene anteriaore:
-alergii alimentare:Nu
Cunotinele pacientului:
-nu exista alimente pe care le considera benefice pentru sanatate
-necesitatile organismului de hrana si lichide nu ii sunt cunoscute
-nu ii sunt cunoscute notiunile de gastroenterologie
Greutate corporal: - Greutate :124 Kg
- nlime :1,98 m
Stare de nutriie:
-nu prezinta deshidratare
Dificulti n alimentare:
-nu prezinta incapacitati de a taia alimentele,de a bea,de a duce alimentele la gura
-prezinta o masticatie buna
-mucoasa bucala roz
3.Nevoia de a elimina
Mod de eliminare: - prezinta constipatie
- varsaturi
- diureza 3,600 ml/zi
Examen de urin:
Aspecte urmrite Valori normale Valori obinute
Culoare galben galben
Aspect clar clar
Reactie acida acida
Densitate 1015-4025 1017
Glcoza absent absent
Albumina negativ negativ
Glicozuri absente absente
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Sistemul osteoarticular i muscular:
-sistem muscular bun
-nu prezinta handicap fizic
Mersul:
-se deplaseaza ajutat,datorita durerii
Poziia corpului i a membrelor:
-prezinta pozitie antalgica
5.Nevoia de a dormi i a se odihni
Obinuina de somn:
-este agitat si nu poate sa doarma din cauza durerilor

Manifestri ale tulburrilor de somn:
-prezinta insomnie
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Capacitatea de a se mbrca i dezbrca:
-hainele sunt adecvate virstei
-prefera imbracamintea sport
-nu este preocupat deaspectul fizic
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Temperaturacorpului:
-Dimineata T=39 C
-Seara T=38,5C
-Transpiratie abundenta
Adaptarea comportamentului:
-senzatie placuta fata de frig si caldura
-Temperatura mediului ambiant este de 18 -25 C
8.Nevoia de a meninetegumentele curate i integre
Atitudinea fa de ngrijirile personale:
- deprinderi igienice:isi face zilnic dus
-are cunostinte despre mentinerea sanatatii
9.Nevoia de a evita pericolele
Atitudinea pacientului:
-prezinta anxietate
-acuza dureri abdominale
-nu prezinta tulburari de gindire
-utilizarea serviciului spitalicesc
-este atent in satisfacerea nevoilor si mentinerea sanatatii
10.Nevoia de a comunica cu semenii
Capacitatea senzorial:
-scrie si vorbeste romineste

-organele de simt sunt dezvoltate normal
-nu prezinta dificultati de exprimare
Starea mental:
-nu prezinta tulburari degindire
-comunica cu familia
-orientat tempero-spatial
11.Nevoia de a aciona conform propiilor convingeri i valori, de a practica religia
Comportament i atitudine:
-religie ortodoxa
-este credincios
-nu prea merge la biserica
12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
Performana rolului:este de meserie lacatus mecanic
-este multumit de realizarile sale
-este optimist
-isi recunoaste greselile
13.Nevoia de a se recreea
Obiceiul de a se recreea:
-merge cu sotia si copilul in parc la plimbare
-priveste la TV
-citeste ziare
14.Nevoia de a inva cum s-i pstrezi sntatea
Nivelul actual de cunotine:
-pune intrebari despre starea sa de sanatate
-pune intrebari legate despre tratamentul ce i se efectueaza
-vreasastie mai multe despre boala sa
-urmeaza indicatiile medicului
II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

Nevoi alterate
Perioada 07.01.2014-09.01.2014
1.Nevoia de a bea si a minca
3.Nevoia de a dormi si a se odihni
4.Nevoia de a mentine temperatura corpuluiin limite normale
Diagnosticarea de ngrijire
1.Durere abdominala ,legata de balonari manifestata prin tranzit incetinit
2.Deshidratare,legata de varsaturi prin imposibilitatea alimentatiei
3.Hipertemie,legata de pancreatita acuta manifestatprin febra
4.Adoarme greu manifestat prin insomnie
III.Obiective IV.Intervenii IV.Intervenii delegate V.Evaluare

autonome
1. pacientul sa -i-am explicat pacientului Am administrat la indicatia medicului - -durerea a

nu mai ca trebuiesa consume 3 fiole algocalmin i.m./zi scazut in
prezinte dureri multe lichide calde intensitate
-No-spa 2 fiole/zi
2.pacientul sa -am asigurat alimentatia La indicatia medicului am administrat -pacientul nu

fie hidratat lichida(ceai,compot,supe) perfuzii cu ser fiziologic- 4000ml/zi mai prezinta
corespunzator greturi si
-Ringer-4000ml/zi varsaturi dupa
-Glucoza 5%--am administrat la ind 2 zile de
3000ml/zi tratament
-Cefobil 2grame/zi
3.pacientul sa -am asigurat hidratarea La indicatia mrdicului am administrat -pacientul nu

nu mai cu lichide solutiiperfuzabile cu ser mai prezinta
prezinte febra fiziologic,Ringer,Glucoza,Metronidazol febra
-am masurat temperatura
din ora in ora
4.pacientul sa -i-am explicat -la indicatia medicului administrez -pacientul se

nu mai pacientului, tehnici de :fenobarbital o fiola, diazepam o fiola simte odihnit
prezinte relaxare ,cite 15 minute -observ si notez calitatea si orarul
insomnie de exercitii respiratorii somnului
inaintedeculcare
Nevoi alterate
Perioada 09.02.2014-11.02.2014
1.Nevoia de a se alimenta si a se hidrata
Diagnostic de ngrijire
1.Deshidratare,legata de varsaturi,consum insuficient de lichide,manifestat prin scadere ponderala
2.Insomnie,legata de mediul spitalicesc manifestataprin oboseala
III.Obiective IV.Intervenii IV.Intervenii V.Evaluare

autonome delegate
1.pacientul se se poata -am administrat -am administrat la -pacientul a inceput sa

alimenta fara teama pacientului dieta de indicatia medicului : manince mai bine
protectie gastrica
-vitamine ;B1 si B6
2.Pacientul sa prezinte -am aerisit camera -am administrat la -pacientul a dormit mai
un somn bun din inainte de culcare indicatia bine si sa odihnit
punctde vedere medicului:Fenobarbital
calitativ si cantitativ -am asigurat un o fiola seara
climatcald si linistit
EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE LA EXTERNARE
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Respiraia:
-aspectul toracelui normal
-simetria miscarilor normala
-frecventa,ritm,amplitudine:R=17respiratii/minut
-nuprezinta tuse
-nu prezinta espectoratie
Circulaia:
-puls=68pulsatii/minut
-T.A=120/70mmHg
-nu prezinta semnesi simptome specifice afectiunilor cardiace

-nu prezinta cianoza,paloare
-nu prezinta edeme la nivelul membrelor
-factori de risc: alcool
2.Nevoia de a se alimenta i a se hidrata
Obinuine alimentare:
-orarul meselor:3 mese/zi
-alimente preferate: nuprezinta nici un aliment
-nu mai prezinta greata si varsaturi
-consuma 1800ml/zi lichide
-ingestie de lichide si alimente interzise:alcool si grasimi
-nu prezinta refuz de a se alimenta
Experiene anteriaore:
-alergii anterioare:Nu
-alimente care au cauzat varsaturi,diaree,constipatii:Nu exista
-necesitatile organismului de hrana si lichide ii sunt cunoscute
-considera modul de alimentatie echilibrat
-ii sunt cunoscute notiunile de gastroentehnie
Greutate corporal: - Greutate :actuala 120Kg
- nlime :1,98 m
Stare de nutriie:-deshidratarea este absenta
Dificulti n alimentare:-nu prezinta dificultati de alimentatie
Mod de eliminare: - materii fecale 1/zi normale
- transpiraie(caracteristici):normala
- urina:de culoare normala
- miciuni:normale
- diureza:1300 ml/zi
4.Nevoia de a se mia i a avea o bun postur
Sistemul osteoarticular i muscular:-ii place safaca miscare
Mersul:
-usor cu miscari ample
-nu prezinta edeme
-tonus muscular normal
Poziia corpului i a membrelor:
-in picioarecapul drept inainte
-spatele drept,bratele pe linga corp
-soldurile,gambele drepte
5.Nevoia de a dormi i a se odihni
Obinuina de somn:
-nu mai prezinta insomnie
-doarme 9-10 ore penoapte
-pacientul nu se simpte obosit
Manifestri ale tulburrilor de somn:
-nu se trezeste peste noapte
-nu are cosmaruri
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Capacitatea de a se mbrca i dezbrca:
-poarta imbracaminte adegvata virstei, anotimpului
-prezinta capacitatea de a se imbraca si dezbraca
Tonusul muscular este prezent
7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
-temperatura=37 C
-tegumente roz
-nu prezinta icter

-transpiratie normala
-senzatie placuta de cald si rece
-temperatura mediului ambiant este de 18-21 C
8.Nevoia de a meninetegumentele curate i integre
Atitudinea fa de ngrijirile personale: - deprinderi igienice:
- face dus zilnic
- igiena buco-dentar:spala dintii o data/zi
- unghi:scurte si ingrijite
- pr tunsscurtsi spalat
- vestimentaie curata
- coloraia pielii:normala
-are cunistinte despre mentinerea sanatatii
-nu prezinta anxietate
-nu prezintadureri abdominale
-orientat tempo-spatial
Capacitatea senzorial:
-organelede simt sunt dezvoltate normala
-facies normal
Starea mental:

11.Nevoia de a aciona conform propiilor convingeri i valori, de a practica religia
Comportament i atitudine:
-religie ortodoxa
-participa la slujbe religioase
12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
Performana rolului:
-este lacatus mecanic
Atitudinea pacientului:-este multumit de realizarile sale
-ii place sa mearga la plimbare in parc cu sotia si copilul
-se relaxeaza uitindu-se la TV
14.Nevoia de a inva cum s-i pstrezi sntatea
Nivelul actual de cunotine:
-pune intrebari despre boala sa
-prezinta dorinta si interesul de independenta
-asculta si urmeaza indicatiile medicului
Plan terapeutic
Ziua de boal 07.01.2014 08.01.2014 09.01.2014 10.01.2014 11.01.2014
Ziua 1 2 3 4 5
Tratament
Algocalmin x x x x -
Vitamina B1 x x x x x
Vitamina B6 x x x x x
Fenobarbital x x x x -
NO-SPA x x x x -
Cefobil x x x x -
Metronidazol x x x x -
Glucoza 5% x x - - -
Ringer x x x x -
Ser fiziologic x x x x -
5.2 Caz clinic II

I CULEGEREA DE DATE
1.Informatii generale
Nume si prenume P.G.
Sexul:masculin
Virsta:42 ani
Ocupatie:muncitor
Religia:ortodoxa
Casatorit si are 2 copii
Domiciliu:Sibiu,judetul Sibiu
Data internarii:05.04.2014-09.04.2014
Traumatism abdominal asociat cu pancreatita cronica
Nu prezinta alergii medicamentoase
3.Antecedente familiale
Mama:sanatoasa
Tata:decedat (accident rutier)
4.Mod de viata obisnuita
Pacientul consuma 1-3 cafele/zi
Consuma alcool ocazional
Fumeaza12 tigari/zi
Doarme 5-6 ore/noapte
5.Conditii de viata
Sitatia sociala :buna
Conditii bune de locuit,locuieste cu familia la curte
6.Motivul internarii
-febra 40 C
-dureri abdominale severe
-localzata in epigastru cu iradiere spre spate
-greata
-tahicardie
-confuzie
7. Istoricul bolii
Pacientul in virsta de 42 de ani s-a prezentat la urgente cu semne clinice caracteristice unei
pancreatite acute:durere abdominala severa,localizata in epigastru cu iradiere spre
spate,greata,febra,tahicardie, confuzie.Starea pacientului fiind grava este internat pe sectia de Terapie
Intensiva
8.Diagnostic medical la internare
-pancreatita acuta confirmata prin examen ecografic
9.Profilul psiho-social si cultural
Limba vorbita: Romina
Etnia:Romina
Este in relatii normale cu familia si anturajul
EVALUAREA NEVOILOR FNDAMENTALE LAINERNARE
1.Nevoia de a respira si a avea o bna circulatie
Respiratia:
-aspectul toracelui normal comformat
-instalare tahipnee R=24respiratii/minut
-murmur vezicular prezent pe toata aria pulmonara
-cai respiratorii superioare libre

Circlatia:
-puls=90 batai/mint
-T.A=140/180mmHg
-prezinta tahipnee
-prezinta palpitatii
-nu prezinta cianoza
-nuprezinta durere cusediul in gamba
-nu prezintaedeme la nivelul membrelor
-factori de risc: alcoolul,cafeaa si fumatul
Analize de laborator efectuate la internare:05.04.2014
ANALIZA VALORI REALE VALORI NORMALE
Lecocite 11,300/mmc 4200-8000mmc
Hemoglobina 7,4 7,4-ii,2mmol
TGO 148U/I 0-37U/I
TGP 46 u/I 40-49 u/I
VSH 52 32-64
Uree 1,86MML/L 2,49-7,49MML/L
Creatinina 0,41mg % 0,6-1,2 mg %
Amilazurie 463u/I 8-90 u/I
HTC 1,36 % 36-42 %
MCV 106,9 femtolitru 80-100 femtolitru
Glicemie 4,25mmol/I 3,05-4,4 mmol/I

Obisnuinte alimentare:
-nu respecta orele de masa
-nuare preferinte in alimentatie
-consuma multe lichide in special apa
-stare denutritie alterata
-consuma alcool ocazional
-prezinta greturi
-ingrstie de lichide si alimente interzise:nu exista
Experiente anterioare:-alergii alimentare :nu
Cunostintele pacientului
-considera modul de alimentatie dezechilibrat
-nu ii sunt cunoscute notiunile degastrotehnie
Greutate corporala:
-gretate=62 Kg
-inaltime=1,68 m
Stare de nutritie:
-nu prezinta deshidratare
Dificultati in alimentare:
-nu prezinta dificultati in a bea si a se hrani
-prezinta o masticatie buna
Mod de eliminare:
-diureza 3,700ml/zi
-prezinta constipatie
-varsaturi
4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
Sistemul osteo-articular si muscular;
-ii placesa faca miscare
-aplitudinea miscarilor: normala
Mersul:-tonus muscular satisfacator
Pozitia corpuluisi amembrelor;
-prezinta pozitie antalgica
-se deplaseaza ajutat,datorita durerii
Obisnuinte de somn:
-este agitat si nu poate sa doarma din cauza durerilor
-prezinta insomnie
-are cosmaruri
-nu foloseste somnifere
-prezinta dificultate de concentrare in timpul zilei
6.Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Capacitatea de as imbraca si dezbraca:
-hainele sunt adecvate virstei
-prefera imbracamintea sport
-nu este preocupat de aspectul fizic
-tonusul muscular este prezent
7.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
Temperatura corpului:
-la internare temperatura este de 40 C
-prezinta hipertemie (soc termic)
-transpiratie abundenta
-are cunostinte suficiente despre mediul inconjurator
8.Nevoia de a mentine tegumentele curate si integre
Atitudine fata de ingrijirile personale:
-isi facezilnic igiena
-unghiile sunt ingrijite
-parul este ingrijit
-nu prezinta leziuni la nivelul tegumentelor
-vestimentatia este curata
Cunostintele pacientului:-are cunostinta despre mentinerea sanatatii
-prezinta durere
-nu prezinta tentativa de suicid
-nu prezinta lipsa de sensibilitate afectiva
-utilizarea serviciilor de sanatate
Capacitate senzoriala:
-capacitate senzoriala buna
-comunicare verbala afectata datorita durerii
-neliniste sufleteasca
Starea mentala:
-are capacitate de concentrare
-prezinta confuzie de scurta durata
11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de apractica religia
Comportament si atitudine:
-religie ortodoxa
-estecredincios
-nu prea merge la biserica
12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
Performanta rolului:
-este muncitor
-are 2 copii
-este optimist
-isi recunoaste greselile
-ar vrea safaca mai multe, dar deocamdatanu ii permit imprejurarile
13.Nevoia de a se recrea
Obiceiul de a se recrea:
-mergecu sotiasi copii in parc la plimbare
-priveste la TV
-ii place sa asculte muzica
14.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Nivelul actual de cunostinte:
-vrea sa stie mai multe despre boala sa
-pune intrebari despre cum se poate trata
-urmeaza indicatiile medicului
II.ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
Nevoi alterate
Perioada 05.04.2014-08.04.2014
1.Nevoia de a se alimenta si hidrata
2.Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limitele normale
Diagnostice de ingrijire
1.Anxietate datorita nelinisti in legaturacu boala sa manifestata prin depresie
2.Discomfort abdominal manifestat prin insomnie
3.Hipertemie datorita proceslui inflamator manifestat prin temperatura 40 C
4.Alterarea starii de nutritie datorita procesului infectios manifestat pringreturi si varsaturi
III.Obiective IV.Interventii autonome IV.Interventii delegate V.Evaluare
1.Pacientul sa nu -i am explicat pacientului -la indicatia medicului -durerea scade iar

mai prezinte dureri sa seaseze intr-o pozitie am administrat:Ketonal pacientul adoarme si
comoda,caresa-i asigure o 2x1fiola;Algocalmin se linisteste 4 ore
buna circulatie 4x2fiole;Controloc
ofiola;Fenobarbital
-asigur un climat decalm 2x1fiola lanevoie
si securitate
2.Pacientul sa fie -sugerezpacientului -la indicatia medicului -pacientul se

echilibrat psihic pe gindirea pozitiva administrez:Haloperidol calmeaza
perioada spitalizari 5-5-10 picaturisi dupatratamentul
-menajez pacientul prin Genobarbital administrat si are
asigurarea intimitatii 2x1fiola(la nevoie) incredere in
personalul medical
-implic familia in
ingrijirea pacientului in
sectia ATI si a repausului
strict lapat
3.Pacientul sa aiba -asigur alimentatia lichida -la indicatia medicului -dupa administrarea
temperatura administrez:Amoxiplus tratamentului
corpuluinormala -masor temperatura din 2x1,5 g;Algocalmin temperatura scade la
ora in ora 4x2fiole;Solutie Ringer 37,5 C
500ml;Ser Fiziologic
500ml
4.Pacientul sa nu -asigur repaus total la pat -la indicatia medicului -pacientul elimina
mai aiba greturi si administrez:Glucoza prin sonda continutul
varsaturi -monitorizez functiile 10%-1000ml;NaCl- alimentar si suc
vitale 1000ml;Ringer- gastric
-instalez sonda de 1000ml;Metoclopramid
-2x1fiole;Vitamine- -pacientul nu mai
aspiratie gasrica prezinta
B1,B2,B6-
-observ culoarea 1fiola/zi;Controloc- greturi,inghite citeva
tegumentelor,mucoaselor 2x1fiole;Aspatofort- linguri de apa
si aspectul lichidului di 3fiole/zi -se suprimasonda de
sonda nazo-gastrica,notez aspiratie,se hidrateaza
cantitatea in foaie pecale orala cu
-recoltez probe biologice lichide
pentru examene de
laborator
Nevoi alterate:
III.Obiective IV.Interventii IV.Interventii V.Evaluare

autonome delegate
1.Pacientul sa se poata -am administrat -am administrat la -pacientul a inceputsa

alimenta fara teama pacientului dieta de indicatia medicului manince mai bine
protectie gastrica :vitamina B1,B2,B6
2.Pacientul sa prezinte -am aerisitcamera -am administrat la -pacientul a dormit mai

un somn bun inainte de culcare indicatia bine si sa odihnit
medicului:Fenobarbital
-am asigurat un climat 1x1fiole/zi
calm si linistit
1.Nevoia de a respira si aavea obuna circulatie
Respiratia:
-simetria miscarilor normala
-nu prezinta afectiuni respiratorii
Circulatia:
-puls 75 pulsatii/minut
-T.A=130/90mmHg
-nu prezinta semne si simptome specifice ale afectiunilor cardiovasculare
-orarul meselor:3mese/zi
-nu mai prezinta greata si varsaturi
-consuma 1500ml lichide/zi
-nu prezinta refuz de a se alimenta
Experiente anterioare:
-nu prezinta alergii
-nu prezinta alimente care aucauzat greturi si varsaturi
Cunostintele pacientului:
-considera modul de alimentatie echilibrat
-nu consuma cafea si alcool
Greutate corporala: 62 Kg
Starede nutritie:-deshidratarea este absenta
Dificultati de alimentatie:-prezinta o masticatie buna
Mod de eliminare:
-materii fecale: 1/zi
-transpiratie: normala
-urina :normala
-diureza:1200ml/zi
Sistemul osteo-articular si muscular:-ii place sa mearga pe jos
Mersul:-tonus muscular satisfacator
Pozitia corpului sia membrelor:-in picioare ,spatele drept,bratele pe linga corp
Obisnuinte de somn:
-nu mai prezinta insomnie
-doarme 7-8 ore/noapte
Manifestari ale tulburarilor de somn:
- se trezeste peste noapte
-are cosmaruri
-faciesul este sumbru
-ochii sunt incercanati
-poarta imbracaminte adecvata virstei,anotimpului
-are mobilitate articulara
7.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
-temperatra 37,5 C
-nu prezinta icter
-transpiratie minima
Adaptarea comportamentlui:
-senzatie placuta fata de frig si caldura

Atitudine fata de ingrijirele personale:
-face dus zilnic
-unghii:curatesi taiate
-par ingrijit
-vestimentatie :curata
Cnostintele pacientului:-are cunostinte despre mentinereasanatatii
-agitatie psiho-motorie
-stare confuza
-prezinta delir
-nu prezinta dureri epigastrice
Capacitate senzoriala:
Stare mentala:
-prezinta tulburari de gindire
-isi exprima sentimentele si emotiile
-este confuz
-delireaza
11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori,dea practica religia
Comportament si atitudine:
-religie ortodoxa
-participa la slujbe religioase
Performanta rolului:-este mncitor
-are incredere in propriile forte
13.Nevoia de a se recrea
Obiceiul de a se recrea:
-ii placesa mearga la iarba verde cu familia
-ii place sase plimbe prin parc
-asculta muzica
Nivelul actual de cunostinte:
-pune intrebari despre starea sa de sanatate
-pune intrebari despre tratamentul care i se efectueaza
-prezinta dorinta si interesul de independenta
Plan terapeutic
Ziua de boala 05.o4.2014 06.04.2014 07.04.2014 08.o4.2014 09.04.2014
ziua 1 2 3 4 5
Tratament
Glucoza 10% x x x x -
NaCl x x x x x
Ringer x x x x -
Metoclopramid x x x x -
Controloc x x x x x
Vitamine x x x x x
B1,B2,B6
Aspatofort x x x x x
Fenobarbital x x x - -
Tabel 2 Analize medicale la externare
Analiza Valori reale Valori normale
HGB 8,3mmol 7,4-11,2 mmol
HTC 0.402 % 36-42 %

PLT 108 I 150-400 I
PCT 0.101 I 0,200-0,500 I
TGO 106 U/I 0-37 U/I
TGP 30 u/I 40-49 u/I
Uree 2,18 mmol 2,49-7,49 mmol
Amyl 163 u/I 8-90 u/I
GGT 1301 u/I 11-50 u/I
RBC 4,00 I 4,00-6,20 I
MCV 112 femtolitru 80-100 femtolitru
5.3 Caz clinic III

I.CULEGEREA DE DATE
1.Informatii generale
Nume si prenume:B. N.
Sexul: Masculin
Virsta: 49 ani
Ocupatie:Electrician
Religie: Ortodoxa
Domiciliu: Talmaciu
Data internarii: 11.03.2014-16.03.2014
Diabet zaharat Tip I (2008)
Bolile copilariei: pojar,varicela
Interventii chirurgicale: extragere de polipi
Nu prezinta alergii medicamentoase
3.Antecedente familiare
Mama: Litiaza biliara
Tata: Litiaza renala

4.Mod de viata obisnuita
Pacientul consma alcool
Fumeaza 10 tigari pe zi
Doarme 6-7 ore pe noapte
Nu are preferinte alimentare
Neaga consumul de toxice
5.Conditii de viata
Pacientul provine dintr-o familie buna
Fara probleme socio-economice
Locuieste cu familia si socrii la curte
6.Motivul internarii
-varsaturi
-dureri periombilicale cu caracter de intepatura
-astenie
-fatigabilitate
-febra 39,5 C
7.Istoricul bolii
Pacientul in virsta de 49 de ani acuza de 2 zile febra 39-40 C, varsatri abundente, dureri
periombilicale cu caracter de intepatura care au crescut treptat in intensitate,motiv pentru care
pacientul se prezinta la UPU de unde este trimis pe sectia de chirurgie II pentru investigatii si
tratament de specialitate
8.Diagnostic medical la internare:
-pancreatita acuta
9.Profilul psiho-social si cultural
Limba vorbita:romina
Etnia:romina
Este in relatii normale cu familia si antrajul

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE LA INTERNARE
1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Respiratia:
-aspectul toracelui normal conformat
-dispnee la efort
Frecventa ,rirm,amplitudine R=18 respiratii/minut
Circulatia:
-Puls 80 pulsatii/minut
-T.a=120/70 mmg Hg
-zgomote cardiace
-anxietate
-prezinta hematom pe gamba stinga

-prezinta oboseala la mers
Investigatii:ECG,CT,Ecografie abdominala
Analize de laborator efectuate la internare: Singe
Denumire test Interval biologic de referinta Rezultat
Amilaza 25-125 1605 u/I
Bilitubina totala 0,2-1,2 0,82
Creatinina 0,72-1,25 mg% 3,29 mg %
Glicemie 70-105 mg/dL 633 mg/dL
TGO 9-39 U/I 57 U/I
TGP 3-43 u/I 29 u/I
Uree 19-44 mg% 52 mg%
Hemoleucograma automata cu minim 18 parametrii
Denumire test Rezultat Interval de referinta
WBC 14,3 10^3/ul 4-10 10^3/ul
RBC 5,76 10^6/ul 4,5-5,8 10^6/ul
HGB 18,5 g/dl 13-17 g/dl
HCT 52,1 % 40-50 %
MCV 90,5 fL 82-101 fL

MCH 32,1 pg 27-34 pg
MCHC 35,5 g/dl 32-36 g/dl
PLT 245 10^3/ul 150-400 10^3/ul
MxD 6,2 % 1,9-24,6 %
Limfocite 9% 20-45 %
Neut 84,8 % 30-75 %
LY# 1,6 10^3/l 1,5-4 10^3/ul
NEUT 12,1 10^3/l 2-7,5 10^3/ul
MPV 18,3 fL 9-17 fL
-1-2 mese/zi
-consuma alimente inadecvate calitaliv si cantitativ:prajeli.condimente,dulciuri
-prezinta greturi si varsaturi
-lichide consumate 2000ml/zi
-consuma alcool 500ml/zi
-consuma cafea 3/zi
Experiente anterioare:-nu are
Conostintele pacientului:-nu ii sunt cunoscute cunostintele de gastronomie
Greutate corporala: 75 Kg
Inaltime: 1,65 m
Stare de nutritie:-alterata,prezinta deshidratare
Dificltati de alimentatie:-prezinta masticatie buna,mucoasa bucala normala
Mod de eliminare:
-mictiuni 4/zi
-direza 800ml/zi
-prezinta constipatie
-transpiratii abundente
Sistem osteo-articular: - aparent integru si mobil
Mersul: - mobilitate redusa
Pozitia corpului sia membrelor: - antalgica (antebratele pe abdomen apasind regiunea

dureroasa),prezinta hematom pe glezna stinga
Obisnuinte de somn:
- nu prezinta insomnie
-doarme 6-7 ore/noapte
Manifestari ale tulburailor de somn:
-doarme cu sotia in camera
-nu are cosmaruri
-nu prezinta dificultate de concentrare in timpul zilei
Capacitatea de a se imbraca si dezbraca:
-poarta imbracaminte potrivit virstei si anotimpului
-prezinta capacitatea de a se imbraca si dezbraca
7.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limitele normale
Temperatura corpului:
-dimineata 38,5 C
-seara 39,5-40 C
-prezinta hipertemie
-transpiratie abundenta
Adaptarea comportamentului: -temperatura mediului ambiant :18-26 C
Atitudine fata de ingrijirile personale:
-igiena buco-dentara :2x/zi
-baie generala o data la 2 zile
-vestimentatie curata
-unghii si par bine ingrijite
Cunostintele pacientului: -are cunostinte despre mentinerea sanatatii
-ii este frica de mediul spitalicesc
-prezinta anxietate
-prezinta dureri periombilicale
-orientat temporo-spatial
-constient
-stare generala alterata
Capacitate senzoriala :
-facies necaracteristic constient
-comunica mai greu din cauza dureri
Stare mentala:- comunica cu familia
11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori ,de a practica religia
Comportament si atitudine: -este de rligie ortodoxa dar nu participa la slujbele religioase
-este electrician
-este casatoritsi are 2 copii
-este optimist
-isi petrece timpul liber cu prietenii
-asculta muzica si vizioneza la TV
14.Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

Nivelul actual de cunostinte: -nu are destulecnostinte despre boala
II. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
Nevoi alterate
Perioada 11.03.2014-16.03.2014
1.Nevoia de a bea si a minca
3.Nevoia de a dormi ,a se odihni
4.Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
Diagnostice de ingrijire
1.Alimentatie inadecvata datorita procesului inflamator manifestat prin inapetenta
2.Eliminare inadecvata datorita procesului inflamator manifestat prin greturi si varsaturi
3.Alterarea modului de somn datorita manifestarii prin insomnii
4.Deficit de cunostinte despre boala datorita lipsei de informatii manifestat prin cunostinte
insuficientedespre boala
III.Obiective IV.interventii IV.Interventii delegate V.Evaluare

autonome
1.Pacientul sa se -informez pacientul -la indicatia medicului -pacientul prezinta

alimenteze suficientcu asupra importantei administrez Dextran 4x2 apetit mai crescut
nevoilesale regimului alimentar fiole I.V.;Duphalact si
-aerisesc salonul Papaverina

inintea fiecarei mese
2.Pacientul sa nu mai -monitorizez functiile -la indicatia medicului -pacientul nu mai

prezinte varsaturi si vitale administrez:Dextran 4x2 prezinta varsaturi si
semne de deshidratare fiole;Vitamine:B1,B2,B6; nici deshidratare
-analizez pacientul si
observ care sunt Metroclopramid 2x1 fiole
situatiile care
accentueaza senzatia
de varsatura
3.Pacientul sa se -invat pacientul sa -la indicatia medicului -pacientul se

odihneasca in raport cu practice tehnici de administrez o fiola de odihneste suficient
nevoile sale relaxare Diazepam
-aerisesc incaperea
inaintede somn cu 15
minte
4.Pacientul sa -explorez nivelul de -colaborarea cu echipa -pacientul a acumulat

acumuleze noi cnostinte cunostinte privind medicala si familia noi
boala cunostinte:obiectiv
realizat
-stimulez dorinta de
cunoastere
-verific daca pacientul

a inteles mesajul
transmis
Nevoi alterate
Perioada 13.03.2014-16.03.2014
Diagnostic de ingrijire
III.Obiective IV.Interventii IV.Interventii V.Evaluare

autonome delegate
1.Pacientul sa se poata -dieta gastrica -la indicatia -pacientul a inceput sa

alimenta fara teama medicului,am manince mai bine
administrat :vitamine
B1,B2,B6
2.Pacientul sa prezinte -aerisirea incaperii -la indicatia medicului -pacientul a dormit mai
un somn bun binesisa odihnit
-asigurarea unui climat Diazepam o tab seara
calm si relaxant
1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Respiratia:
-nu prezinta tuse
-nu mai prezinta afectiuni respiratorii
- resiratii; R=17 respiratii/minut

Circulatia:
-puls =68 pulsatii/minut
-T.A =110/70mm Hg
-nu mai prezinta zgomote cardiace aritmice
-nu prezinta cianoza
-factori de risc:cafea,tutun,alcool
-orarul meselor : 3 mese pe zi
-nu mai consuma: prajeli, dulciuri si condimente
-nu mai prezinta gretri si varsaturi
-consuma mai multe lichide pe zi
-nu refuza alimentati
Experiente anterioare: -nu prezinta alergii la medicamente
Cunostintele pacientului: -necesitatile organismului de hrana si lichide ii sunt cunoscute
Greutate corporala: -71 Kg
Stare de nutritie: -deshidratarea este absenta
Dificultati in nutritie : -nu prezinta dificultati in a se hrani si hidrata
Mod de eliminare
-nu prezinta scaune melenice
-transpiratie :normala
-diureza:1500 ml/zi
Sistemul osteo-articular si mscular :
-aparent integru si mobil
-ii plac plimbarile in natura cu prietenii
Mersul:- tonus muscular satisfacator,nu mai prezinta edem

Pozitia corpului si a membrelor :-normala ,nu prezinta handicap fizic
Obisnuinte de somn :-se odihneste corespunzator di punct de vedere clitativ si cantitativ
Manifestari de tulbrari ale somnului :-nu mai prezinta insomnie,nu se trezeste peste noapte
Capacitatea de a se imbraca si dezbraca :
-prezinta interes in alegerea vestimentatiei
7.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limitele normale
Temperatura corpului :-36,6 C
Adaptarea comportamentului : -senzatie placuta la schimbul de temperatura
Atitudine fata de ingrijirile personale :
-isi face zilnic igiena
-unghiile si parul sunt ingrijite
-nu prezinta leziuni la nivelul tegumentelor
Cunostintele pacientului :-are cunostinte despre mentinerea sanatatii
Atitudinea pacientului :
-nu prezinta dereglari psihice sau de gindire
-nu prezinta anxietate
Capacitate senzoriala :
-nu prezinta dificultati in exprimare
-capacitate senzoriala buna
Starea mentala :-isi exprima sentimentelesi emotiile,este constient
11.Nevoia de a actiona comform propriilor convingeri si valori,dea practica religia
Comportament si atitudine :-religie ortodoxa,merge la slujba cind are timp

Performanta rolului :
-este electrician
-prezinta integritate fizica si psihica
-se integreaza cu usurinta in societate
-are incredere in propriile forte
Obiceiul de a se recreea :
-asculta muzica,vizioneaza la TV
-ii place sa mearga la iarba verde cu familia si prietenii
Nivelul actual de cunostinte :-doreste sa cunoasca cit mai multe lucrri despre boala,urmeaza
tratamentul
Plan terapeutic
Ziua de boala 11.03.2014 12.03.2014 13.03.2014 14.03.2014 15.03.2014 16.03.2014
Ziua 1 2 3 4 5 6
Tratament
Dextran x x x x x -
Vitamina x x x x x x
B1,B2,B6
Metroclopramid x x x x - -
Diazepam x x x x - -
Duphalact x x x - - -
Papaverina x x x - - -
CAPITOLUL VI. Tehnici de nursing i investigaii
TEHNICA NR. 1
EFECTUAREA PUNCIEI VENOASE N SCOPEXPLORATOR
PUNCIA VENOAS neparea unei vene cu ajutorul unui ac ataat la o sering
SCOP- explorator se recolteaz snge pentru cercetarea n laborator a unor constante
biologice ale organismului, de exemplu : ureea, glicemia, colesterolemia, calcemia, etc. sau a
elementelor figurante circulante
MATERIALE NECESARE:
tav medical acoperit cu un cmp steril dou seringi de 10 cc sterilizate, uscate
trei ace de puncie venoas cu mandren, sterilizate, uscate i verificate
alcool, benzin iodat, tinctura de iod
tampoane de vat fixate pe port tampon
garou de cauciuc sau band Esmarch
casolete cu comprese sterile
leucoplast, muama, vat, perna tare elastic pentru articulaia cotului
recipiente de recoltare (eprubete sterilizate, uscate, goale sau substane chimice,
anticoagulante sau de alt natur, n funcie de felul analizei pentru care se face
recoltarea, numerotate cu creion dermatograf i ornduite pe stativ)
tvi renala
pens anatomic
EXECUIE
1. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare:
se aleg materialele necesare i se aaz pe tav
se transport tava cu materiale n apropierea bolnavului
2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului:
se anun bolnavul i explic necesitatea tehnicii
se aaz bolnavul n poziia necesar: n salon bolnavul culcat pe pat, n decubit
dorsal cu membrul superior n extensie, abducie i supinaie
se dezbrac braul ales, astfel ca hainele s nu mpiedice circulaia de rentoarcere
se aaz sub braul bolnavului perna elastic i apoi muamaua
se solicit bolnavului s menin braul n poziia necesar.
3. Montarea seringii:
splare pe mini cu ap curenta i spun i dezinfectare cu alcool
cu o pens steril se scoate corpul seringii din cutie
cu mna stng se prinde corpul seringii din pens
cu aceeai pens se scoate pistonul din cutie, prinzndu-l de extremitatea liber
se introduce pistonul n corpul seringii printr-o micare de alunecare
cu seringa n mna stng, se alege un ac cu pensa, prinzndu-l de ambou i se
adapteaz la amboul seringii
cu pensa printr-o micare de traciune se scoate mandrenul din ac
se introduce acul n mijlocul venei, n direcia axului longitudinal al venei
se simte acul trecnd prin stratul de piele, rezistent i peretele venei mai elastic
se mpinge acul de-a lungul venei la o adncime de 1-1,5 cm
cu mna stng se trage ncet pistonul, aspirnd sngele (sngele trebuie s apar n
sering)
se continu aspirarea sngelui n sering pn se extrage cantitatea de snge necesar
se desface nodul garoului i bolnavul deschide pumnul
se aplic un tampon de vat uscat peste locul unde este acul i se retrage acul (de sub
tampon) printr-o micare rapid
se dezinfecteaz locul punciei cu alcool sau tinctur de iod
se scoate acul de la sering i sngele recoltat se scurge n recipientul pregtit
se aaz seringa pe cutie astfel ca acul s rmn steril
4. Stabilirea locului punciei:
se stabiletebraul la care se face puncia
se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului unde se anastomozeaz
venele cu mediana antebraului-cefalica i bazilica formnd M venos
5. Executarea punciei
se aplica garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a braului
cu indexul miniistngi se palpeaz locul pentru puncie
se dezinfecteaz locul pentru puncie cu un tampon cu alcool si cu tinctura de iod
se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu el;
nchis
avnd siringa n mna dreapt, ntre police i n celelalte degete, cu indexul se fixeaz
amboul acul ataat
cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie, iar cu policele se fixeaz
vena la 4-5 cm sub locul puncieii se exercit o compresiune i o traciune n jur
asupra esuturilor vecine;
splarea pe mini cu ap curent i spun
6. ngrijirea bolnavului dup tehnic
se efectueaz toaleta regiunii
se ndeprteaz perna elastic imuamaua
se aranjeaz patul bolnavului i se aaz bolnavul n poziia cea mai comod
se acoper bolnavul cu o nvelitoare i se supravegheaz
7. Reorganizarea locului de munc
se adun instrumentele utilizate
acul i seringa se spal imediat la robinet cu ap rece
se dezinfecteaz instrumentele folosite i se pregtesc pentru sterilizare
8. Pregtirea sngelui recoltat pentru laborator
se amestec sngele cu substane anticoagulante chimice n funcie de felul analizei
se eticheteaz flaconul cu datele personale ale bolnavului, data, salonul i analiza
cerut
se completeaz buletinul de analiz i se duc probele la laborator
ACCIDENTE CE POT APAREA
Sngele poate s infiltreze esutul perivenos (hematom).
Se retrage acul i se comprim originea cu un tampon steril, timp de 1-3 min.
Acul poate s treac dincolo de ven, perfornd i peretele ei opus acul trebuie uor
retras i dac nu se produce extravazarea n snge se poate continua recoltarea
Bolnavul poate prezenta ameeli, paloare accentuat sau alte semne premonitoare ale
lipotimiei sau colapsului; puncia trebuie imediat terminat i se ntiineaz medicul
TEHNICA NR. 2
PERFUZIA INTRAVENOAS
Reprezint introducerea pe cale parental, pictura cu pictur, a soluiei medicamentoase
pentru reechilibrarea hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului
SCOP:
hidratarea i mineralizarea organismului.
administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit
depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici
completarea proteinelor sau a altor componente sanguine
alimentarea pe cale parental
MATERIALE NECESARE:
o tav medical acoperit cu un cmp steril
o trusa pentru perfuziasoluia, ambalat
soluia de perfuzia trebuie etichetat cu data, ora, medicaiaadugati doza
stativ pentru fixarea flacoanelor
garou de cauciuc, leucoplast
seringi cu ace pentru injecii intravenoase
perna, muama, alez sau prosop
casolet cu comprese sterile
substane dezinfectante
tampoane de vat
mnui de cauciuc
PREGTIREA PACIENTULUI:
psihic : se explic pacientului necesitatea efecturii perfuziei endovenoase i
conduita n timpul i dup efectuarea tehnicii
fizic : se alege o poziie ct mai confortabil pentru. Pacient pentru. A evita
ntreruperi ale tehnicii
EXECUTAREA TEHNICII:
se spal bine minile i se dezinfecteaz, se mbrac mnuile
se pregtesc materialele ct mai la ndemn dup stabilirea locului depuncie
se pregtetesoluia de perfuzat
monteaz aparatul de perfuzat i las lichidul s circule prin tuburi (evitnd
contaminarea sistemului) pentru ndeprtarea aerului
alege vena, nti locurile distale apoi cele proximale i se izoleaz lenjeria cu un
prosop
se aplic garoul pentru a evidenia vena
se terge locul cu alcool sau betadina cu micri de la centru ctre exterior, atepndu-
se 1 minut pentru Alcool i 15 sec. pentru ca betadina sa-i exercite efectul dezinfectant
se invit pacientul s respire adnc i dac e posibil s strng pumnul
se introduce acul la o distan de 1 cm de locul de abord al venei ntr-un unghi de 35-
400
se scoate garoul i se ataeaz tuburile, deschide prestubul i se fixeaz rata de flux la
60 pic/min
se acoper locul punciei cu o compres steril
se schimb pansamentul i se inspecteaz zona
se schimb punga cu soluie sau flaconul nainte de golirea complet a precedentei
se poate folosi o rat redus pentru a tine vena deschis
ACCIDENTE CARE POT APARE

Hiperhidratare (la cardiaci poate determina edem pulmonar); se reduce ritmul sau se
ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace
Embolia gazoas prin ptrunderea aerului n snge
Revrsarea lichidului n esuturile periveninoase poate da natere la flebite i necroze
Coagularea sngelui pe ac sau canula se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de
heparin.
TEHNICA NR.3
MSURAREA I NOTAREA TEMPERATURII
SCOP de a descoperi unele modificri patologice ale valorii temperaturii corpului
LOCUL DE MSURARE A TEMPERATURII
caviti nchise: rectul i vaginul
caviti seminchise : axila, plica inghinal i cavitatea bucal
MATERIALE NECESARE:
termometru maximal
casolete cu tampoane de vat i comprese de tifon
prosop individual
spun sau detergent
1 pahar cu soluie cloramina 1%
tav
sticl cu alcool
ETAPELE DE EXECUIE
1. Pregtirea materialelor verificm mercurul termometruluiitergem termometrul cu
o compres cu alcool
2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului se anun bolnavul de efectuarea tehnicii, i
explicm importana ei i l aezm n poziia de decubit dorsal sau n poziieeznd pe un scaun
MSURAREA TEMPERATURII N AXIL
Ridicm braul bolnavului, l tergem bine prin tamponare cu prosopul lui, termometrul se
ine n mna exact ca un creion i se aaz cu rezervorul de mercur, pe pielea centrului axile.
Apropiem braul bolnavului de trunchi cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a
toracelui. Aa se menine 10 minute. Scoatem termometrul dup 10 min i l tergem cu o compres
cu alcool i apoi l citim.
Dup citire se scutur departe de corpuri tari.
l aezm n soluie de cloramin 1%
MSURAREA TEMPERATURII N CAVITATEA BUCAL

Exist un termometru special pentru aceast zon nu se vor folosi aceleai termometre
pentru msuran axila i rect.
Pregtim i aici bolnavul n special psihic, iar termometrul se va lubrifia cu apa rece. l
introducem apoi n cavitatea bucal, sub limba unde va sta 5 min. Se va scoate apoi termometrul, se
terge cu o compres i apoi se citete.
MSURAREA TEMPERATURII N RECT
Termometrul va fi lubrifiat cu ulei de vaselin. Bolnavul va fi aezat n decubit dorsal sau n
decubit lateral i se introduce termometrul cu micri de rotaie.
n rect termometrul se ine 3 min, l scoatem, l tergemi apoi citim gradaia.
NOTAREA N FOAIA DE TEMPERATUR A VALORII OBINUTE
Se noteaz linii n cifre pe un carneeli apoi grafic n rubrica special cu un punct de
culoare albastr. Pentru fiecare diviziune a foii se socotesc dou diviziuni de grad. Unirea acestor
diviziuni formeaz curba termic.
TEMPERATURA NORMAL (FIZIOLOGIC) - Este cuprins ntre 36-370c bolnav
febril.
VALORI PATOLOGICE HIPERTERMIA atunci cnd temperatura se ridic peste
370C pn la 380C se datoreaz, fie unei creteri a producerii de cldur, fie scderii pierderilor de
cldur. Niciodat nu se confund cu boal, ea se combate numai dac depete anumite valori i
persist mai mult timp, punnd n pericol funciile vitale.
VALORI
FEBRA MODERAT : 38 390C
FEBRA RIDICAT : 39 400C
HIPERPIREXIE : 400C
HIPOTERMIE SUB 360C
Febra prezint n mod obinuit cam aceleaioscilaii ca i temperatura normal.Dimineaa
este mai joas remisie matinal, iar seara mai ridicat i vorbim de exacerbare resteral.
CONCLUZII
Pancreatita acut se ntlnete a orice vrst, dar mai ales ntre 30+70 de ani.
Influenele nervoase (viaa neregulat, stress, trauma psihice), abuzurile alimentare, raia
alimentar incorect alctuit, orarul neregulat al meselor, tahifagia, alimentele nesplate, nesplatul
minilor nainte de mas, dentiia deficitar sunt factori obinuii de risc n apariia bolii.
Incidena pancreatitei acute depinde de cauza declanatoare, de exemplu: alcoolul, tutunul,
litiaza biliar, factorii meoloci i medicamentele.
O concluzie deosebit de important este aceea c rolul asistentei medicale vis--vis de aceast
afeciune a pancreasului nu se rezuma numai la tratarea ei, cii n preveniaacestei boli.
n urma celor 3 cazuri incluse n proiectul meu ngrijirea pacientului cu pancreatit acut,
am constatat c este o afeciune destul de des ntlnit, avnd o varietate de semen i simptome, dar
care se manifest n funcie de cauza declanatoarei vrsta fiecrui pacient.
Am ncercat s discut cu fiecare pacient n parte pentru a-i nltura anxietatea (frica).
Am menajat bolnavii de traumatisme psihice i am discutat cu ei asupra felului cum va
decurge tratamentul, perioada de convalescen, s respecte regimul alimentar, s continue
tratamentul, s se prezinte la control n regim ambulatoriu, atunci cnd le recomand medical.
Bolnavii ngrijii de mine au neles necesitatea aciunilordesfurate: investigaii de
laborator, examene clinice i paraclinice, administrarea de medicamente prescrise de medic.
Am conceput 3 planuri de ngrijiri individualizate i adoptate momentului bolii.
Nu am neglijat aciunile ce se refer la educaia pentru sntate, diet, activitate, odihn.
BIBLIOGRAFIE
1. Bradea C. - Noiuni de organizare a serviciului chirurgical, nursing, fiziopatologie,

semiologie i patologie chirurgical, Iai, Editura Universitii de Medicin i Farmacie , 2002.
2. Bocarnea C- Boli infecioase i epidemiologie, Ed. Info-Team, 1999
3. Borundel C- Manual de medicina interna pentru cadre medii, Ed. Medical, 2000
4. Chiotan N. - Manual de chirurgie generala : pentru anul II de studiu al colegiilor si
scolilor sanitare postliceale, Timisoara, Editura Mirton 1997
5. Chiru F, Marcean C, Simion S, Iancu E- Urgenele Medicale, manual sintez pentru
asisteni medicali, Vol. I, Ed. RCR Print, Bucureti, 2003
6. Chiru F, Chiru G, Moraru L- ngrijirea omului bolnav i a omului sntos- manual pentru
colile sanitare postliceale, Ed. Cison, Bucureti, 2001 .
7. Daschievici S., Mihilescu M.- Chirurgie, Ed. Medical, 2002
8. N.N. Gheorghiu, Ion Lemnete, Ion Radulescu - Manual de obstretica si ginecologie pentru
cadre medii Bucuresti, Editura Medicala 1975
9. Dan Georgescu - Boli interne, vol. I-II, Editura National 2005.
10. Augustin Lenghea - Medicina interna - diabet zaharat, boli de nutritie si metabolism,
reumatologie, Editura Treira, 2000
11. Marcean C, Mihilescu V.- Puericultur i Pediatrie. Ed.R.C.R. Print, 2004
12. Mozes C.-ngrijirea special a bolnavilor, Editura Didactic l Pedagogic,
Bucureti, 1977
13. Mozes C.- Tehnica ngrijirii bolnavului, Ed.Medical, Bucureti, 2006
14. Nicolae Gh., Timofte M., Gherghina V., Iordache L.- Ghid de nursing, OAMMR, 2006
15. Niculescu, C.TH., Voiculescu B., Salavastru C.: Anatomia i fiziologia omului, edit.
Corint, Bucureti 2000
16. Oancea C.- Manual de nursing psihiatric, Ed. Vavila Ed. Inf. SRL. Bucureti, 2001
17. Rogozea L; Oglind T. - ngrijirea pacienilor I ; Editura Romprint, Braov 2004;
18. Rogozea L., Oglind T. - ngrijirea pacienilor II, Ed. Romprint, Braov, 2004.
19. Lucreia Titirca. Breviar de explorari functionale si ingrijiri speciale acordate bolnavului,
Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2001
20. Lucreia Titirc, Dictionar de termeni pentru asistentii medicali, Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2001
21. Lucreia Titirc, Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti,
2001
22. Lucreia Titirc, ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali,
Editura Viaa Medical Romneasc, VoI. II, Bucureti, 2003
23. Lucreia Titirc, Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura
Viaa Medical Romneasc, VoI. II, Bucureti, 2001
24. Voiculescu M. - Boli infectioase, vol. II, Editura Medicala, 1981

Lucrare Maria

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Lucrare Maria

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

LICEUL TEORETIC ''CONSTANTIN NOICA'' SIBIU

COALA POSTLICEAL SANITAR

2.4. Fiziologia pancreasului

CAPITOLUL II. Noiuni generale despre Pancreatita acut

4.2. Rolul asistentului medical n asigurarea condiiilor de mediu

Pancreatita acut este denumit impropriu astfel, deoarece ea nu este o inflamaie.

Autonomia asistentei in procesul de ngrijire demonstreaz c asistentele sunt capabile de o

Asistenta medicala colaboreaz cu medicul i are obligaia s execute tratamentul prescris de

Pentru aceasta asistenta trebuie s se perfecioneze, s posede cunotine tehnice temeinice, s

Spectrul pancreatitei acute variaz de la forme uoare, n care inflamaia se limitez la

Forma necrotizant hemoragic, prin vehicularea enzimelor i toxinelor n circulaie, devine o

n prezenta lucrare ne propunem s studiem despre afeciunile inflamatorii acute pancreatice,

Am realizat prezenta lucrare n ideea de a prezenta i preciza cteva particulariti referitoare

Fig.1. Sistemul digestiv

Sistemul digestiv este alctuit din:

- duoden - segment iniial al intestinului subire cu lungime de 25 30 de cm si forma de potcoava

- rect - canal cu pereti musculosi unde sunt depozitate materiile fecale

-anus - partea final a rectului, folosit pentru eliminarea materiilor fecale

Fig.3. Aezarea pancreasului

CAPUL PANCREASULUIeste cea mai voluminoas parte a pancreasului, care nconjoar ca

Capul pancreasului, duodenul i coledocul au aceleai surse vasculare.

3.2. Alctuire: tub digestiv si organe anexe.

CAPITOLUL II. Noiuni generale despre Pancreatita acut

Pancreatita reprezint inflamaia pancreasului, organ n form de frunz cu lungimea de

II. MATERIAL I METOD

II.1. Tipul studiului: studiu epidemiologic analitic, transversal

Nr. Crt. Itemi

II.5. Variabilele analizate:

Variabil Denumire variabil Tip variabil

Grupa de vrst Valoarea atribuit

II.6. Descrierea metodei de cercetare:

III. REZULTATE I DISCUII

III.1. Indicatori ai morbiditii spitalizate prin pancreatit acut

III.2. Parametri statistici pentru variabilele numerice ale lotului de studiu

Numr Deviaia Coeficient de

Grupa de vrst 100 7 19 13.00 4.24 %32.64%

Sex 100 1 2 1.41 0.42 %29.59%

Mediu 100 1 2 1.33 0.47 %35.62%

a. Variabila numr zile de spitalizare: tendina central a repartiiilor de frecven se situeaz la

Tabel 1 Repartiiapacienilorinternai cu pancreatit acut n Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu,

Secie Frecven Pondere (%)

III.4. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup grupa de vrst

Tabel 2 Repartiiapacienilorinternai cu pancreatit acut n Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu,

7 25-29 ani 4 4.00%

III.5. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup sex

Sex Frecven Pondere (%)

Grafic 3 - Structura pacienilorinternai cu pancreatit acut n Spitalul Clinic Judeean de Urgen

III.6. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup mediul de reziden

Tabel 4 Repartiiapacienilorinternai cu pancreatit acut n Spitalul Clinic Judeean de Urgen

Mediu Frecven Pondere (%)

Din punct de vedere al distribuiei lotului de studiu pe medii de reziden, se remarc

III.7. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup tipul de internare

Tabel 5 Repartiiapacienilorinternai cu pancreatit acut n Spitalul Clinic Judeean de Urgen

Tip internare Frecven Pondere (%)

Trimitere medic de familie 3 3.00%

Trimitere medic specialist

Total 100 100.00%

III.8. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup criteriul la internare

Tabel 6 Repartiiapacienilorinternai cu pancreatit acut n Spitalul Clinic Judeean de Urgen

Criteriu internare Frecven Pondere (%)

Pentru majoritatea pacienilor cu pancreatit acut, un numr de 92 pacieni (92.00%),

III.9. Repartiia numeric i procentual a pacienilor dup tipul de externare

Tabel 7 Repartiiapacienilorinternai cu pancreatit acut n Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu,