UNIVERSITATEA ALMA MATER

SCOALA POSTLICEAL ALMA MATER

ASISTENT MEDICAL GENERALIST

REFERAT LA:REUMATOLOGIE
SPONDILITA ANCHILOZANTA

Msariu Camelia Pua

AN 2 AMG

SPONDILITA ANCHILOZANTA
Definiie: spondilita anchilozant (spondilita anchilopoietic, pelvispondilita) este o boal
cronic i progresiv care intereseaz n principal articulaiile sacroiliace i articulaiile coloanei
vertebrale, cu evoluie spre anchiloz vertebral. Boala a fost descris de Pierre-Marie (1899) i
Striimpell (1897) i de Bechterew n 1892, fiecare prezentnd formele clinice deosebite care le
poart numele. Se ntlnesc ndeosebi la brbai (90%), tineri (20 - 40 de ani).
Etiopatogenie: cauza este necunoscut. S-au incriminat infeciile streptococice, tuberculoase,
gonococice, enterice. este posibil i predispoziia genetic. Recent se discut rolul fosfatazelor
acide prostatice cu rol n mobilizarea calciului osos. Exist relaii cu traumatismele, psoriazisul,
enterita regional etc.
Anatomie patologic: leziunea iniial apare la nivelul articulaiilor sacroiliace, sub forma unei
artrite sacroiliace, de obicei unilateral, iar mai trziu bilateral. Spaiul articular dispare printrun proces de condensare articular, i nu de osteoporoz. n afar de sacroileit, se mai pot gsit
uneori i puni osoase, numite sindesmofite, la unirea coloanei dorsale cu coloana lombar (D11
D12, D12 L1 sau L1j L1) - este semnul Venlz. Ulterior este prins coloana vertebral n mod
progresiv, n totalitate, producndu-se calcificarerea tuturor ligamentelor intervertebrale
(interspinos, supraspinos etc.), coloana lun din aceast cauz un aspect rigid, de "baston de
bambus. Punile osoase, sindesmofilite incorseteaz toate vertebrele una de la alta, realiznd o
adevrat ching osoas, o devrat carapace, fcnd imposibil orice micare. Se poate aduga
alteori i prinderea unor articulaii periferice: glezne, picioare, genunchi, mini, umeri,
realizndu-se astfel spondilita periferic.
Simptomatologie: diagnosticul este dificil n stadiile precoce i facil n formele avansate.
Criteriile de debut sunt: 1) durere lombar inferioar i redoare, datnd de peste luni, necalmat
de repaus; 2) durere i redoare toracic; 3) limitarea micrilor coloanei vertebrale; 4) limitarea
expansiunii toracice; 5) irita; 6) modificri radiologice caracteristice sacro-iliace. Pentru
diagnostic, sunt necesare 4 din cele 5 criterii clinice, sau criteriul 6, plus oricare altul. n faza de
debut, sunt prezente durerile lombo-sacrate sau fesiere surde, necalmate de repaus, care persist
i noaptea, cu exacerbri matinale. Redoarea (nepenirea) nsoete durerea. Aceste semne pot fi
nsoite de opresiune respiratorie, monoartrita genunchiului i gleznei sau talalgie simetric,
uneori limitarea discret a flexiei lombare. V.S.H. crescut, subfebrilitate, semne radiologice de
sacroileit (pierderea conturului articular, pseu-dolrgire articular). Caracteristic este tendina
bolnavilor de a nu abandona activitatea. In faza de stare durerea poate disprea sau persista. Apar
frecvent dureri cu caracter sciatalgic,crural, intercostal. Persistena lor arat evoluia procesului
inflamator. O presiunea respiratorie dispare. Bolnavul poate prezenta cifoz, tergerea lordozei
lombare (spate drept), contractar muscular reflex. Mobilitatea coloanei vertebrale este

diminuat, fenomen evideniat de micarea urmtorilor indici; distana degete-sol, occiput-perete

(bolnavul stnd cu spatele la perete), brbie-stern i semnul Schober, care const n scderea
alungirii normale la flexiune a coloanei toraco-lom-bare, fixnd dou repere. Articulaiile coxofemurale sunt frecvent prinse bilateral: genunchiul poate prezenta hidrartroz. Formele cu
atingeri periferice sunt mai invalidante. Bolnavii care exercit profesiuni cu activitate fizic
intens suport mai bine boala. Subfebrilitatea, astenia, creterea V.S.H., uoara anemie
normocrom, leucocitoza moderat pot aprea n puseurile evolutive. Examenul radiologie arat
semne de sacroileit bilateral, cu estomparea sau tergerea interliniei articulare, i un proces de
condensare periar-ticular. Mai trziu, apare osteoporoza sacrului i a coloanei lombare, ce
confer un aspect "sticlos" acestor segmente. Radiografia coloanei lombo-dorsale relev prezena
sindesmofitelor - puni osoase longitudinale care contureaz discurile intervertebrale, realiznd
n stadiile avansate aspectul de "coloan de bambus". Osificarea ligamentelor intervertebrale face
s apar radiologie o linie median i dou laterale, constituind "semnul troleibuzului". Cnd
sunt prezente numai osificrile laterale, imaginea sugereaz "liniile de tramvai". n stadiul
avansat, durerea scade n intensitate. Dac boala nu a fost corect tratat, deformrie sunt mari,
realiznd aspectul "n Z" sau "n poziia de bun schior" (cifoz, capul proiectat anterior, tergerea
lordozei lombare, flexiunea n olduri i genunchi). Aceste forme sunt grave, Invalidante. Dac
bolnavul a fost corect tratat, poziia coloanei este n rectitudine, care permite o via ct mai
aproape de normal. n toate stadiile descrise pot aprea manifestri oculare (irita, iridociclita),
cardiace (insuficien aortic, insuficien cardiac), neurologice (prin compresiune), amiloidoz,
colit ulceroas ec.ticulaiilor sacroiliace bilateral i a coloanei vertebrale.1
Diagnosticul se bazeaz n stadiul iniial, de debut, pe criteriile enunate, iar n stadiile tardive,
pe semnele clinice i radiologice. Lombalgiile persistente sau sciatica bilateral la un brbat tnr
impun examenul radiologie pentru precizarea diagnosticului. Pentru precizarea diagnosticului
trebuie s se elimine R.A.A., poliartrita reumatoid, sciatica vertebral, artitele traumatice,
spondiloza etc.
Formele clinice: 1) forma cifotic, "n Z"; 2) forma rectilinie (coloana n rectitudine, "n
scndur"); 3) forma periferic (interesarea articulaiilor membrelor inferioare i dureri la nivelul
clcielor); 4) forma suedez, cu manifestri analoge P.R.; 5) forme severe, medii sau uoare; 6)
la femei, sunt prinse mai frecvent articulaiile periferice, cu hiper-lordoz i evolutivitate medie.
Evoluie - Prognostic: evoluia este cronic, progresiv spre anchiloz. Prognosticul vital este
bun. Bolnavii exlteaz prin infecii intercurente, insuficien cardiac sau ami-loidoz.
Prognosticul funcional este mediocru n cazurile cu atingeri periferice multiple. Capacitatea
profesional este n general pstrat. Este interesant de relevat, din acest punct de vedere, c att
poliartrita reumatoid, ct i spondilita anchilozant evolueaz spre stadiul final: anchiloza. Cile
prin care se realizeaz aceasta sunt ns diferite. Pe cnd P.R. distruge articulaiile i realizeaz
anchiloza prin "distincia articular", spondilita anchilozant, "construiete anchiloza", la nceput
printr-un stadiu de anchiloz fibroas, care devine apoi osoas.

Tratament - Recuperare: obiectivele urmrite n tratamentul spondilitei anchilozante sunt:

oprirea n evoluie a procesului inflamator, deci stabilizarea bolii; prevenirea defor-maiilor de
coloan vertebral i a anchilozei; reintegrarea n munc a bolnavului, deci recuperarea
funcional. Odinioare S.A. era o boal invalidant, cu anchiloze i deformri mari. Astzi,
aceast eventualitate este tot mai rar datorit tratamentului.
Tratamentul medicamentos utilizeaz acelai arsenal terapeutic ca i n P.R.: Acidul
Acetilsalicilic (3 g/zi); fenamaii; Soripalul; Brufenul; Fenilbutazona i derivaii si (Tanderil), 3
comprimate/zi, timp de 7 zile i I comprimat/zi nc 7 zile (cu respectarea contraindicaiilor);
Indometacinul 75 mg/zi, timp de 3 - 4 sptmni; corticoterapia n doze moderate, n formele
periferice, rezistente la alte tratamente; injecii locale cu hidrocortizon n artritele periferice
(uneori); srurile de aur (rareori), tot n formele periferice; ca i antimaaricele de sintez.
Tratamentul de baz este Fenilbutazona sau derivaii si, Indometacinul i medicatia
decontracturant (Clorzoxazon, Paraflex, Decontractil). Roentgenterapia este folosit pentru
efectul su antiinflamator. Este util chiar n formele incipiente de boal (suspecte), n doze
antiinflamatorii de 450 - 600 r, doz total, n edine la 2 zile interval, reluate dup 3-6 luni. Se
va ine seama de vrsta bolnavului i se vor lua precauiile necesare. Tratamentul de reeducare i
recuperare (kineziterapia) vizeaz corjarea cifozei, diminuarea redoarei, ameliorarea funciei
respiratorii, prevenirea i corectarea deformrilor articulare.
Exerciiile de postur sunt obligatorii, nc din faza de debut. Sunt necesare repausul diurn i
somnul pe pat tare i drept, fr pern, cu sau fr pern sub lombe (pentru a preveni cifoza
toracal), cu sau fr saci de nisip pe umeri i frunte. Repausul la pat nu trebuie exagerat, el fiind
indicat numai n perioadele acute, dureroase, de scurt durat, pentru a nu favoriza anchiloza. Se
contraindic ederea prelungit pe fotoliu sau scaun, care nu trebuie s depeasc o or pe zi.
Bolnavul trebuie s fac micri ct mai frecvente. Supradozarea efortului este relevat de
apariia durerilor. Fiind vorba de un tratament de lung durat, exerciiile trebuie s fie de scurt
durat i uor de executat. Bine tratat, S.A. chiar dup ani de evoluie permite o activitate
profesional normal.

Somnul de noapte trebuie s fie de minimum 10 ore, n decubit dorsal strict, fr pern, pe pat
tare. Ziua se fac 3-4 cure de repaus de 5 - 10 minute de decubit dorsal. Dimineaa i seara, cteva
minute de exerciii de respiraie, de gimnastic medical i exerciii de postur cu capul drept
perfect, clciele, sacrul i occiputul n contact cu peretele. Exerciiile de gimnastic medical se
fac n poziiile de ortostatism, decubit dorsal i ventral, de cel puin dou ori pe zi la domiciliu
(dup nsuirea acestora ntr-un serviciu de specialitate) pentru ntrirea musculaturii
paravertebrale a centurilor i creterea amplitudinii articulare. Se utilizeaz extensia dorsal n
procubit sau n poziie eznd, gimnastic la spalier, mobilizarea dorsolombar dup metoda
cvadrupedic Klapp, cea mai relaxant pentru coloan, cu mers ncruciat sau liniar ("n
buiestru"), aa cum merg cmila, ursul, i uneori, calul. Ca gimnastic respiratorie, se recomand

exerciii n semilordoz, pentru tonifierea peretelui abdominal, exerciii de mobilizare a prii

superioare a cutii toracice i exerciii de ridicare forat a braului n decubit lateral, n inspiraie
forat, bine ritmat, cu compresiunea cutii toracice n expiraie. Reeducarea funcional a
articulaiilor periferice se face prin exerciii de mobilizare activ i pasiv, pn la exerciii de
postur cu greuti i scripete sau scoici de gips amovibile (sub controlul evoluiei clinice i
biologice a procesului inflamator). n unele cazuri se recomand hidrokineziterapia (micri n
ap), practicarea notului (pe o parte, apoi pe spate i la urm bras, masajul cu toate tehnicile sale
(efieuraj, frmntare, vibraii), produi de electroterapie, hidroterapie, termoterapie,
balneoterapie. n periaodele de acalmie se indic cur de mare (Eforie, Mangalia) sau la Felix,
Govora, Herculane. Ultima etap a tratamentului de recuperare este recomandarea unei munci
uoare, adaptat posibilitilor bolnavului (cartonaj, mpletit, artizanat etc.), sub control medical.
Tratamentul ortopedic-chirugical (osteotomie, artroplastii etc.) este rezervat formelor avansate,
incorect tratate iniial.

BIBLIOGRAFIE

Medicina interna pentru cadre medii-Corneliu Borundel

http://medtorrents.com/download/Manual_de_medicina_interna_BURUNDEL.pdf