Suportul Vital Pediatric

Avansat

Conf. Dr. Tatiana Ciomrtan

UMF C. Davila
INSMC Alessandrescu-Rusescu
2016
Algoritm de evaluare pediatric
Dac n
Evaluare general timpul
Aspect Travaliu respirator Circulaie evalurii
identificai o
afeciune cu
Evaluare primar risc vital
Ci respiratorii Respiraie Circulaie
Deficit neurologic Expunere (temp.)
ncepei
imediat
Evaluare secundar intervenii
Anamnez Examen fizic orientat pentru
salvarea vieii
Glicemie
i
Evaluare teriar Activai
sistemul de
Analize de laborator Radiografii
asisten de
Alte investigaii urgen
Defibrilare automat
 Suportul vital pediatric avansat
Obiective
Prevenirea stopului cardio-respirator
atenie la semnele premonitorii: tulburri
circulatorii, travaliu respirator
Tratarea prompt a stopului cardio-
respirator intervenie rapid n caz de
aritmie, respectarea algoritmului de resuscitare:
CAB
 Suportul vital pediatric avansat
CA B
C. Circulation
monitorizare cardiac ECG, pulsoximetrie,
tratamentul ocului volum, medicamente (antiaritmice,
inotropi, vasopresoare, etc)
reevaluare continu.
A. Airway
Permeabilizarea CRS
Monitorizare respiratorie - pulsoximetrie
B. Breathing
Ventilaie i oxigenare adecvate: tratamentul insuficienei
respiratorii
ventilaie cu balon i masc / masc laringian / SET
oxigenare: O2 cu flux nalt
 Suportul vital pediatric avansat
C A B

C. Circulation
monitorizare cardiac ECG, pulsoximetrie,
abord vascular / intraosos
tratamentul ocului volum, medicamente
(antiaritmice, inotropi, vasopresoare, etc)
reevaluare continu.
 Suportul vital pediatric avansat
CA B

A. Airway
Permeabilizarea CRS
Monitorizare respiratorie - pulsoximetrie
 A. Permeabilizarea
cilor aeriene superioare
mpingerea mandibulei anterior

Atenie la cderea
limbii posterior
risc de obstruare
Extensia capului +
Pip Guedel a CRS
ridicarea brbiei
 Suportul vital pediatric avansat
CA B

B. Breathing
Ventilaie i oxigenare adecvate: tratamentul
insuficienei respiratorii
ventilaie cu balon i masc / masc laringian /
SET
oxigenare: O2 cu flux nalt
B. Suport ventilator avansat
Ventilaia cu balon i masc

Berg M et al. Circulation

2010;122:S862-S875
B. Suport ventilator avansat

Masca laringian

Ventilaia cu
balon i masc
 Mti laringiene
Mrimi: 1,0; 1,5; 2,0; 2,5; 3,0; 3,5; 4,0

http://hospivent.com

http://hospivent.com

http://remotemedicine.blogspot.sg/2011
/12/new-toys-for-cfr-advanced.html
Masca laringian - introducere

Kim S - J Korean Med Assoc. 2007 Dec;50(12):1048-1056

 Suportul vital pediatric avansat
C A B

C. Circulation
monitorizare cardiac ECG, pulsoximetrie,
abord vascular / intraosos
tratamentul ocului volum, medicamente
(antiaritmice, inotropi, vasopresoare, etc)
reevaluare continu.
 Accesul vascular
Venos central
Indicaii: Localizare:
CVC PICC
Monitorizare hemodinamic bazilic,
jugular intern,
(PVC), brahial,
subclavie,
Prelevare de snge pentru axilar
femural
gazometrii / analize de laborator;
Administrarea de medicamente,
nutriie parenteral

Contraindicaii:
Absolute:
- leziuni ale tegumentelor supraiacente,
- tromboza venei respective
Relative:
- coagulopatie sever (CID)
- trombocitopenie
http://students.mc.umt.edu
 Accesul vascular Venos central
Echipament:
Mas Pentru operator:
Trus CVC, Masc
Cmpuri sterile, Bonet,
Comprese sterile, Halat steril
Betadin,
Pense, port-ac,
Material de sutur.

Wikimedia Commons

Cateter de hemodializ acut

http://www.arrowintl.com/documents/pdf/literature/2011-0043.pdf
 Accesul vascular

Graham AS - N Engl J Med 2007;356:e21

Braner D - N Engl J Med 2007;357:e26

Abord v. jugular int. i v. subclavie

 Accesul vascular

Abord v. jugular int. i v. subclavie

McGee, NEJM 2003
 Accesul vascular

McGee, NEJM 2003 Leung, Ann Emerg Med 2006

Abord v. jugular int. i v. subclavie

 Accesul venos central
PICC peripherally inserted central catheter
= cateter central cu inserie periferic
folosit iniial la nou-nscui, n prezent i
la copii i aduli

Avantaje:
risc < de infecie,
durat mai lung

Localizare:
bazilic,
brahial,
axilar
http://intensivecare.hsnet.nsw.gov.au/central-venous-lines
 Accesul vascular
Arterial Localizare:
Indicaii: radial,
Monitorizare hemodinamic (PA), femural,
cateterism, pedioas
Prelevare de snge pentru
gazometrii / analize de laborator;

Contraindicaii:
Absolute:
- absena circulaiei colaterale
fenomen Raynaud, trombangei
obliterant (testul Allen)
- leziuni ale tegumentelor http://www.vygon.co.uk/products/group/arterial-catheters
supraiacente
- leziuni traumatice proximal de locul punciei
Relative:
- coagulopatie sever (CID)
- trombocitopenie
 Accesul vascular
Arterial

Localizare:
a. radial,
Test Allen
Tegtmeyer K - N Engl J Med 2006;354:e13

http://www.vygon.co.uk/pdf/upload/Vygon-Leadercath-Arterial.pdf
Accesul vascular

Abord intraosos
(3 39 kg)
Abordul intraosos

(Vidacare)
 Abordul intraosos

25 mm

15 mm

(Vidacare)
 Abordul intraosos

(Vidacare)

Nagler et al - N Engl J Med 2011;364:e14

Abordul intraosos

Cateter EZ-IO
(Vidacare)
Algoritm pentru tratamentul de
urgen al ocului

O2 100%
Pulsoximetrie
Monitorizare ECG
Acces i.v. / i.o.
Glicemie
Algoritm pentru tratamentul de urgen
al ocului
oc hipovolemic
Nehemoragic Hemoragic
Bolus de SF sau Ringer lactat 20 Controlai sngerarea
ml/kg; repetai la nevoie Bolus de SF sau Ringer lactat 20
Dup al 3-lea bolus luai n ml/kg; repetai la nevoie de 2 3 ori
considerare un coloid Transfuzie de ME la nevoie

oc distributiv
Septic Anafilactic Neurogen
Algoritmul de tratament Adrenalin i.m. / Bolus de SF sau
al ocului septic autoinjectabil Ringer lactat 20 ml/kg;
Antihistaminice repetai la nevoie
Corticoizi Vasopresor
Adrenalin PEV
Salbutamol
 Algoritm pentru tratamentul de urgen
al ocului

oc cardiogenic
Altele (cardiopatie ischemic,
Bradi / tahiaritmie
miocardit, cardiomiopatie, intoxicaie)
Algoritm de tratament Bolus de SF sau Ringer lactat 5 - 10 ml/kg;
Bradicardie repetai la nevoie
Tahicardie cu hipoperfuzie Ageni vasoactivi n PEV
Consult cardiologic
Algoritm pentru tratamentul de urgen
al ocului
oc obstructiv
Ductodepedent Pneumotorax Tamponad Embolie
(obstr. n calea n tensiune cardiac pulmonar
de ejecie a VS)
PG E1 Decompresie Pericardio- Bolus de SF sau
Consult pe ac centez Ringer lactat 20
cardiologic Toracostomie Bolus de SF ml/kg; repetai
pe tub sau Ringer la nevoie
lactat 20 ml/kg; Trombolitice,
repetai la anticoagulante
nevoie Consult
cardiologic
 Algoritm pentru recunoaterea
problemelor respiratorii
Obstr. CRS Obstr. CRI Boli Alter. controlului
Semne clinice parenchim. respiraiei
A Permeabilitate Calea aerian deschis care se poate menine sau nu
FR / Efort respirator Variabile
Murmur vezicular Stridor (de Sibilante (de Geamt Normal
regul regul expirator
B expirator) Stertor
inspirator)
Expir MV
Disfonie prelungit
Circulaia aerului Variabil
C FC Tahicardie (precoce) Bradicardie (tardiv)
Tegumente Palide, reci (precoce) Cianoz (tardiv)
D Stare de contien Anxietate / agitaie (precoce) Letargie / lips de rspuns (tardiv)
E Temperatur Variabil
Categorizarea problemelor respiratorii
n funcie de gravitate
Detres respiratorie Insuficien respiratorie
A Deschis i se poate menine Nu se poate menine
Tahipnee Bradipnee pn la apnee
Travaliu respirator (bti aripioare nazale, tiraj)
Efort Efort Apnee
B Circulaia aerului bun Circulaia aerului sau absent

Tahicardie Bradicardie
Paloare Cianoz
D Anxietate / agitaie Letargie pn la lips de rspuns
E Temperatur variabil
 Insuficiena respiratorie

= oxigenare sau ventilaie inadecvate

FR + travaliu respirator (s.f.r.)

Efort respirator sau expansionare toracic

inadecvate (m.v. , gasp, cianoz)
Algoritm pentru tratamentul
urgenelor respiratorii

Poziionai cile respiratorii

O2 100%
Pulsoximetrie
Monitorizare ECG
 Algoritm pentru tratamentul urgenelor
respiratorii

Obstrucia CRS
Crup Anafilaxie Aspiraia de corp strin

Adrenalin inhalator Adrenalin i.m. / Adoptarea unei poziii comode

Corticoizi autoinjectabil Consult de specialitate
Salbutamol
Antihistaminice
Corticoizi
 Algoritm pentru tratamentul urgenelor
respiratorii

Obstrucia CRI
Broniolit Astm
Aspiraia secreiilor nazale Salbutamol ( Ipratropriu)
Bronhodilatator Corticoizi
Adrenalin s.c.
Sulfat de Magneziu
Terbutalin
 Algoritm pentru tratamentul urgenelor
respiratorii

Boli ale parenchimului pulmonar

Pneumonie
Infecioas Chimic De aspiraie
Salbutamol
Antibiotice (la nevoie)
Edem Pulmonar
Cardiogen sau necardiogen (SDRA)
Suport ventilator neinvaziv sau
invaziv cu PEEP
Suport vazoactiv
Diuretice
 Algoritm pentru tratamentul urgenelor
respiratorii

Alterarea controlului respiraiei

PIC crescut Intoxicaii / Boal neuromuscular
supradoze
Evitai hipoxemia Antidot (dac este Adoptarea unei poziii
Evitai hipercapnia disponibil comode

Evitai hipertermia Sunai la Centrul de Consult de specialitate

Toxicologie
 Caz
Copil de 2 ani cu febr mare

Evaluare general
Categorizare
Aspect letargic, nu OC
reacioneaz
Aciune
B Respiraie bun, FR , Activai sistemul
dar fr dificultate Decizie de urgen
Precauii pt
Circulaie leziuni cutanate controlul infeciilor
nchise la culoare O2 cu debit mare
 Caz
Evaluare primar
A CRS permeabile

B Respiraie FR (30/min), Categorizare

OC
dar fr dificultate, SpO2 95%
DECOMPENSAT

Circulaie FC 170/min, puls

perifer. abs, puls central , Aciune

TRC 7 s, PA 70/30mmHg Decizie Monitorizare

CR
Deficit neurologic letargic Identificai
ritmul cardiac
Examen 39,5C, purpur
 Caz
Evaluare secundar
Semne / simpt febr, letargie, vrsturi,
purpur n evoluie
Alergii absente
Categorizare
Medicamente niciunul OC
Pre-anamnez - fr APP DECOMPENSAT
Lichide i alimente p.o. suc SEPTIC
Evenimente febr, letargie, vrsturi din
noapte anter., erupie aprut cu cteva
Aciune
ore n urm Acces vascular i.v. /
Examen fizic i.o.
Dup O2, FC 170, FR 30, SpO2 98%, Decizie Bolus cristaloizi
PA 68/30
izotonici
Mucoase uscate, fr redoare de ceaf
Antibiotice
Cord, pulmon auscultaie N
Abdomen, pelvis N Ageni vazoactivi
Membre purpur dac nu rspunde la
volum
Neurologic letargie, geme la durere
 Caz

Evaluare teriar
Date de laborator
Gasometrie arterial /
venoas Categorizare
Electrolii OC
Uree, creatinin DECOMPENSAT
SEPTIC
Glicemie
Calcemie
Hemogram + FL
Decizie Aciuni
Hemocultur
 Caz
Observai dac exist alterarea strii de contien i perfuzia periferic
O2, suport ventilator, acces vascular, resuscitare volemic
Analizai gazometria, lactatul, glicemia, Ca2+, hemograma, culturile
Prima or

Prima or Bolusuri de cristaloizi 20 ml/kg, repetate de 3 4 ori, n

funcie de rspuns.
Adiional:
corectai hipoglicemia i hipocalcemia,
administrai antibiotice imediat,
luai n considerare admnistrarea de vasopresor i corticoizi.

Rspuns la administrarea de volum

Normalizarea PA, perfuziei periferice
 Caz
Rspuns la administrarea de volum
Normalizarea PA, perfuziei periferice
Luai n considerare Administrai vasopresor; luai n considerare
monitorizarea n STIP acces arterial i venos central
PA = N dopamin
oc + hTA + vasodilataie noradrenalin
oc + hTA + vasoconstricie adrenalin

Evaluai SvcO2 > 70%?

SvcO2 > 70%, PA , SvcO2 < 70%, PA = N, SvcO2 > 70%, PA ,

vasodilataie perfuzie perif. perfuzie perif.
 Caz
Evaluai SvcO2 > 70%?

SvcO2 > 70%, PA , SvcO2 < 70%, PA = N, SvcO2 > 70%, PA ,

vasodilataie perfuzie perif. perfuzie perif.

Bolusuri de lichide ME pt. Hb > 10 g/dl, ME pt. Hb > 10 g/dl,

Noradrenalin + / - Optimizarea SaO2 Optimizarea SaO2
Vasopresin Bolusuri de lichide Bolusuri de lichide
Luai n considerare Luai n considerare
Milrinon sau Adrenalin sau
oc rezistent la volum = Nitroprusiat; Dobutamin +
risc de Insuf. CSR Dobutamin Noradrenalin

Suspiciune de Insuf. CSR Suspiciune de Insuf. CSR

Administrai HHC 2 mg/kg, maximum 100 mg i.v. Test la ACTH / cortizolemie
bazal