1.

Artrogripoza: sindroame
1. Sindrom articular: redori multiple n flexie sau extensie
- redorile se accentuiaz dispre proximal spre distal.
- forme cu intensitate variabil.
- forma comun intereseaz cele 4 membre.
- lezarea este simetric.
2. Sindromul muscular: atrofii i retracii.
3. Sindromul cutanat: tegumente subiate, absena pliurilor normale de flexie, fosete
cutanate n dreptul unor proeminene osoase, palmuri cutanate.
4. Sindromul dismorfic: malformaii ale extremitilor, luxaie de old, picior strmb

2. Scolioza: clasificare
Clasificare etiologic:
A. Scolioze nonstructurale: posturale, atitudine scoliotic, compensatorii (inegaliti
membre):
B. Scolioze structurale tranzitorii: sciatic, isteric (rar), inflamatoare.
C. Scolioze structurale:
-idiopatic (70% din totalul scoliozelor)
- congenital de origine: vertebral, mielomeningocel, hemivertebral, cui, bar, bloc
- extravertebral: fuziuni costale unilaterale
- neurologic: poliomielita, siringomielie
- din bolile mezenchimale: sdr. Marfan, artrit reumatoid
- secundar unor traumatisme: vertebrale, arsuri, chirurgie.
Clasificare dup vrst:
1. infantil: debut la 0 3 ani;
2. juvenil: debut ntre 4 10 ani;
3. adolescentului: debut ntre 10 ani i maturaia scheletic.
Clasificarea segmentar anatomic
1. Scolioza cu curbur unic
a. scolioza toracic
b. scolioza toraco-lombar
c. scolioza lombar
2. Scolioza cu dubl curbur:
a. scolioza toracic joas i lombar este contribui cea mai frecvent;
b. scolioza toracic nalt i lombar este mai rar;
c. scolioza dubl toracic are o curbur toracic superioar.

3. Particularitile osului la copil

Elementul specific: creterea!
Osul la vrsta copilriei este supus unor modificri constante datorate: creterii n lungime i n
grosime.
Iniial la nou nscut osul este o matrice cartilaginoas, ulterior se osific.

Particulariti morfo funcionale:

- osul copilului este elastic i flexibil.
- periostul este puin aderent la osul cortical, bine vascularizat, gros, activ osteogenetic, circula ie
metafizar, prezena cartilajului de cretere.

Particularitile osului la copil

- se formeaz cu att mai repede cu ct copilul este mai mic;
- fracturile obstreticale 7-21 zile;
- decolrile epifizare 21 zile;
- majoritatea fracturilor 30-35 zile;
- antebra 45-60 zile;
- gamb 60-90 zile.
- Fractura nchis consolideaz la fel ca cea deschis.
- Perioada de imobilizare se coreleaz cu tipul de fractur i vrsta

Aciunea forelor mecanice n cretere asupra osului:

- creterea taliei creterea marcat a masei musculare
- masa scheletului crete de la 1 la 20, cea muscular de la 1 la 40
- cartilajul de cretere punct slab (cedeaz naintea osului).
- orice presiune pecartilajul de creterencetinete creterea osoas n zona de presiune;
- dezvoltarea normal a unei articulaii conditionat de exercitarea de presiune la nivelul suprafe ei
articulare i kmicri specificefiecrei articulaii.

4. Particularitile fracturilor la copil

n aprecierea unei fracturi la copil exist 5 principii fundamentale:
- lezarea total, a unui cartilagiu de cretere duce inevitabil la scurtare;
- lezarea parial, duce la dezaxare care este evolutiv;
- fractura unei epifize, nseamn dislocare articular i instabilitate ligamentar;
- lezarea unei apofize, poate s antreneze mai trziu o anomalie morfologic;
- lezarea unei diafize, este totdeauna benign i se preteaz la modelaj.

Erori
- a considera copilul un adult n miniatur
- creterea aranjeaz totul, potenialul plastic diminu rapid dup 12 ani
1. Fractura subperiostic este cu deplasare minor sau far deplasare (oblic), fracturarea
se face printr un mecanism de torsiune. Ambele corticale sunt fracturate, dar manonul periostic
rmne integru.
2. Inflexiunea osoas este o incurbaie osoas prin microfracturi tuberculare ale ambelor
corticale, ntlnindu-se la antebraul copilului de 1 3 ani.
3. Fractura n lemn verde const n fractura complet a unei corticale, cealalt cortical
fiind numai angulat. Pentru reducere este necesar i fracturarea celei de a doua corticale, ce va
permite redresarea.
4. Fractura prin tasare const n telescoparea uoar a diafizei n metafiz nsoindu se
de un burelet periferic la nivelul tasrii osoase.
5. Leziunile traumatice ale cartilajului de conjugare sunt de graviti diferite.
 Sechelele
1. Scurtarea segmentului de membru are importan funcional numai pentru membrul
inferior. Dac scurtarea s a produs prin lezarea cartilagiului de cretere, ea va fi progresiv.
2. Alungirea segmentului de membru dup fractur este o complicaie imprevizibil
afectnd (hiperemia extremitii distale a segmentului de membru).
3. Angulaiile au tendina de a se corecta n cazul localizrilor diafizare; pentru fiecare
segment de membru exist o angulare maxim admis care este posibil de autocorecie spontan,
peste aceast limit corecia producndu se parial sau deloc.
4. Decalajul axial este ireversibil, necorectabil prin cretere, limitnd prono-supinaia.
5. Limitarea micrilor segmentului de membru se pot datora leziunilor articulare ca
urmare a fracturilor epifizare. Redorile care nu au disprut n primele 6 luni, risc a deveni
definitive.

5. Piciorul varus equin congenital clinic

Este o malformaie complex cu inciden 1 3/1000 nou nscui,
- bilateralitatea este frecvent
- cel mai frecvent tip de picior strmb ntlnit, 80 90% din totalul cazurilor
Etiopatogenie
- nu se cunoate etiologia exact a malformaiei existnd mai multe teorii:
a. teoria mecanic: cea mai veche teorie elaborat
- factorii de ordin mecanic incriminai patogenic sunt: distociile feto materne, oligoamniosul,
malformaiile uterine, gemelaritatea, traumatismele fetale, bride amniotice.
b. teoria genetic: se presupune c malformaia survine prin mutaii genetice induse de factori
teratogeni.
c. teoria opririi din dezvoltare: piciorul trece n cursul dezvoltrii embrionare prin 4 stadii
intermediare:
- n luna a treia se afl n equin
- urmeaz o poziie de abducie i supinaie
- apoi dispare supinaia
- revine n poziia normal.
Oprirea n evoluie n unul din aceste stadii determin piciorul strmb congenital.
d. teoria plcii neuro motorii: consider poziia vicioas a piciorului ca fiind secundar unui
dezechilibru al tonusului de postur a muchilor agoniti i antagoniti printr un defect de
transmisie sinaptic ntre sistemul cerebro spinal i neuronul motor periferic. Restabilirea
echilibrului neuro muscular se poate realiza n 6 24 luni.
e. teoria multifactorial: displazia primar a matriei cartilaginoase a astragalului adducie i
supinaie.
- defect neuro muscular: contractura i fibroza muchilor
6. Torticolis: aspect clinic
Simptomatologie
Torticolisul predomin pe partea drept.
 La nou-nscut i sugar atrage atenia oliva torticolar aflat n grosimea inferioar a
muchiului SCM. Cnd oliva lipsete muchiul SCM afectat este mai gros palpator dei constana
este aceeai.
Torticolisul poate exista la natere fiind vizibil sau invizibil dac este cutat.
Atitudinea torticular apare dup dispariia olivei.
Sunt mai multe procedee, unul din ele este cea a lui Volker: toate liniile care unesc punctele
corespunztoare ale celor dou jumti ale capului conveg ctre parte bolnav.
La copilul peste 1 an atitudinea torticular tipic este instalat. Capul este nclinat ctre
partea bolnav, rotat cu faa spre partea sntoas i mentonul privind n sus. Att la inspecie ct i
la palpare se pune n eviden coarda inextensibil a muchiului SCM care se opune redresrii
poziiei corpului.
n timp se dezvolt trei atitudini compensatorii:
- ridicarea umrului pe partea bolnav;
- translarea capului ctre parte bolnav, ce duce la scurtarea epoletului;
- instalarea unei scolioze cervicale compensatorii.

7. Manevra Ortolani
Seexecut la ambele olduri n felul urmtor:
- nou-nscutul este plasat n decubit dorsal iar examinatorul n dreptul membrelor sale inferioare;
- se prinde cu palma genunchiul, coapsa fiind plasat la 900 flexie pe bazin iar gamba la 900 flexie
pe coaps;
- policele se sprijin pe faa medial a coapsei proximal, dar nu pe micul trohanter deoarece
presiunea la acest nivel este dureroas i produce contractur muscular reflex modificnd
rezultatul;
- celelalte degete ale minii examinatorului sunt plasate n avxul coapsei pe faa sa extern, medisul
sprijinindu-se pe marele trohanter;
- din poziia de adducie coapsa este plasat n abducie, efectund concomitent i o uoar rotaie
intern n timp ce mediusul apas pe marele trohanter sore nainte;
- perceperea tactil a unui clic la aceast manevr semnific reducerea n cotil a capului femural
care a fost luxat.
Semnificaia manevrei Ortolani pozitiv este de old luxat.
- clicul semnificativ este cel palpator deoarece capul este introdus ntr-o cotil displazic cu
sprnceana tears, introducerea este uoar, prin alunecare:
- clicul auditiv presupune o cotil normal cu sprnceana acetabular bine format; luxaia n acest
caz s-a produs datorit hiperlaxitii capsulo-ligamentare;
- reintegrarea se face cu zgomot datorit fenomenului de vacuum articular.
Manevra Ortolani are valoare 7-14 zile dup natere deoarece ulterior ncepe s se instaleze
contractura muscular, pentru ca la 2-3 luni de la natere retracia s fie constituit.
 8. Testul Barlow pentru depistarea malformaiilor de old
Se efectueaz separat, la fiecare old n parte.
- poziia copiluluio i examinatorului este aceeai, priza pe membrul inferior de examinat.
- cea de-a doua mn a examinatorului fixeaz bazinul noului nscut prinznd perineul n palm
astefel ca policele s fixeze pubisul iar celelalte degete sacrum-ul.
- primul timp al testului consr n efectuarea unei micri de adducie a coapsei apsnd
concomitent cu policele la rdcina sa spre nafar. Se percepe n acest moment un clic care
semnific prsirea cotilei de ctre capul femural care se luxeaz:
- cel de-al doilea timp al testului const n reintegrarea capului n cotil n mod spontan, dup
ncetarea presiunii policelui examinatorului.
Pozitivitatea testului Barlow semnific un old luxabil.