Sindromul de coasta cervicala

Se caracterizeaza prin fenomene de compresiune vasculo-nervoasa la nivelul aperturii toracice (orificiul superior
al cutiei toracice de la baza gatului).

Este caracteristica compresiunea arterei subclaviculare, cu instalarea spasmului si diminuarea fluxului sangvin
al extremitatii superioare. In timp pot aparea si leziuni ale peretelui arterial cu instalarea trombozei si a
emboliilor.

Cele mai frecvente sedii de compresiune ale manunchiului vasculo-nervos (artera subclavie, plex brahial) in
defileul toracic sunt: in trigonul interscalenic (ms intersalenic anterior si mijlociu sunt situati in partea laterala a
gatului), in spatiul costo-clavicular (intre clavicula si prima coasta) si in unghiul format de apofiza coracoida
scapulara si insertia pe aceasta a muschiului mic pectoral.

Forme anatomo-clinice:
1.forma incompleta, libera si scurta
2.forma incompleta, prelungita anterior printr-un fascicol fibros
3.coasta cervicala completa
4.forma completa, articulata cu prima coasta.

Simptomatologie:
O mare parte dintre pacienti sunt asimptomatici, anomalia fiind descoperita intamplator, cu ocazia unui examen
radiologic. La cei simptomatici, tabloul clinic in faza de debut cuprinde: puls periferic prezent, tulburari
vasomotorii la frig, turgescenta tegumentelor (umflatura datorita acumularii de lichide) si uneori discret edem al
mainii.
In faza avansata predomina tabloul clinic de ischemie acuta (tulburari de circulatie arteriala). Testul Adson este
pozitiv: bolnavul este in pozitie sezanda cu bratul lipit de corp, inspir profund si intoarcerea barbiei brusc, in
hiperextensie spre partea examinata, apoi spre cealalta. Diminuarea sau disparitia pulsului radial cu paloarea
mainii si aparitia t sau dureri consulburarilor de sensibilitate tituie un test pozitiv).
Sindromul costo-cervical. Diminuarea spatiului dintre prima coasta si clavicula este determinata de anomaliile
congenitale (dezvoltari segmentare osoase anormale, hipertrofie-cresterea in dimensiuni- de muschi
subclavicular) sau dobandite ale claviculei sau primei coaste (exostoze, calusuri exuberante dupa fracturi, luxatii
sterno-costale)

Manevrele clinice care ajuta la precizarea diagnosticului sunt:

manevra Caii si Roth: bolnavul sezand este pus sa-si traga umerii inapoi si in jos, in timp ce examinatorul
palpeaza pulsul radial. Daca acesta dispare, testul este pozitiv.
manevra Wright: bolnav in decubit la 45, cu antebratul deasupra capului. Daca pulsul radial diminua sau
dispare, testul este pozitiv.

Sindromul scalenic apare prin pensarea manunchiului vascular subclavicular in trigonul interscalenic,
determinata de anomalii congenitale sau dobandite ale muschiului scalenului anterior: hipertrofie, miozita,
spasm, variatii de insertie. Simptomatologia este asemanatoare cu a formelor clinice anterioare, si diagnosticul se
precizeaza prin manevra Adson. Sindromul scalenic poate fi primitiv sau secundar (se suspecteaza o coasta
cervicala sau alta compresiune de cinatate). Diferentierea este posibila prin testul Gage (infiltratia cu xilina a
scalenului anterior).
Sindromul de hiperabductie este determinat de compresiunea si iritarea manunchiului vasculo-nervos
subclavicular, axilar sau brahial, prin mentinerea timp indelungat a bratului in hiperabductie la persoane care
dorm in aceasta pozitie sau au anumite profesiuni: acrobati la trapez, zugravi, mecanici etc. Semnele vasculare
constau in racirea si paloarea mainii, iar cele neurologice sunt reprezentate de amorteli si furnicaturi ale
degetelor.

Complicatii:
Bolnavii cu sindrom de defileu toracic simptomatic pot avea unele manifestari grave care pot fi considerate drept
complicatii: tromboza arterei subclaviculare sau axilare, dilatatie pseudoanevrismala, ruptura arterei
subclaviculare (dilatata anevrismal sau sediul unei leziuni obstructi ateromatoase), embolii periferice.
Diagnosticul pozitiv presupune trei etape: examenul clinic, inclusiv manevrele enuntate; examenul radiologie al
aperturii toracice; arteriografia extremitatii superioare. Alte examene paraclinice utile sunt: studiul ultrasonic al
fluxului sanguin (efectul Doppler), examenele electrofiziologice (electromiografia, conducerea nervoasa,
potentialele evocate somato-senziti).

Tratament:
Tratamentul conservator este indicat in cazul bolnavilor cu simptome minore. Consta in corectarea pozitiilor
vicioase care determina aparitia simptomelor. Tratamentul medicamentos se aplica in cazul sindromului
scalenic, muschiul fiind infiltrat repetat cu xilina.
Tratamentul chirurgical. Se exploreaza chirurgical defileul toracic in toate cazurile si, in functie de forma clinica,
se executa: rezectia coastei cervicale, scalenotomia anterioara, extirparea primei coaste anormale, a unui osteom
local, a unui calus exuberant. In toate cazurile de ischemie periferica persistenta, in care nu exista semne de
leziune arteriala in defileul toracic si in care s-a exclus posibilitatea unei afectiuni sistemice este indicata
simpatectomia cervico-toracica.

La bolnavii cu interesare arteriala, ca o complicatie in evolutia sindromului de compresiune la nilul aperturii

toracice, se practica in functie de leziune:
trombendarterectomie, pentru stenozele sau obstructiile limitate ale arterei subclaviculare (extirparea unei zone
din artera impreuna cu trombul din interior)
arteriectomie partiala longitudinala a unei artere subclaviculare dilatate, cu sutura lineara (extirparea unei
portiuni din artera subclaviculara)
rezectia unui anevrism subclavicular urmata de sutura termino-terminala, interpozitie de autogrefon nos safen
intern sau de proteza.

Acest sindrom este tratat chirurgical cu o echipa complexa formata din medic chirurg toracic, vascular si ortoped