Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
B. n funcie de eficien
a. medicamente de linia I (de ordinul I) preparate care administrate singure asigur
prevenireaa pariiei unuia sau mai multor tipuri de crize epileptice i cu efecte secundare reduse.
b. medicamente de linia a II-a (ordinul II) preparate care administrate numai mpreun cu
cele de linia I asigur prevenirea apariiei unuia sau mai multor tipuri de criz
13. fenitoina si carbamapezina
Fenitoina si alte hidantoine antiepileptice
Hidantoinele , compusi inruditi cu barbituricele , sunt ureide ciclice ale acidului glycolic.
Protejeaza animalele fata de convulsiile electrice si sunt eficace in criza de marele rau
epileptic, si in crizele focale indeosebi cele jacksonieni. Au avantajul ca sunt lipsite de efecte
hipnotie. Fenitoina , difenilhidantoina , este principalul derivate hidantoinic folosit ca
antiepileptic. Actiunea s-ar datora blocarii canalelor sodiului si diminuarii permeabilitatii
membranare pentru ionii de calciu . Acesta ar explica si scaderea excitabilitatii nervilor
periferici(poate fi eficace in nevralgiile de trigemen si durerile tabetice ) ca si actiunea
antiaritmica. Efectele nedorite sunt relative frecvente :greata , voma , eruptii cutanate ,
hiperplazii gingivale , etc. Folosirea cronica poate determina fenomene de hipovitaminoza ,
datorit cresterii metabolizarii unor factori vitaminici , prin inductie enzimatica
.
CARBAMAZEPIMUN
Este un derivate N- carbamil al iminostilbenului , inrudit chimic cu imipramina. Este
eficace indeosebi in crizele majore si epilepsia psihomotorie . Carbamazepina blocheaza
canalele sodiului si deprima terminatiile presinaptice, inpiedicand eliberarea si recaptarea
noradrenalinei. Poate fi eficace in nevralgiile de trigemen si glosofaringiene, ca si in unele
dureri tabetice. Ca reactii adverse poate produce :somnolenta , mai ales la inceputu
tratamentului , deprimarea performantelor psihomotorii , potentarea bauturilor alcoolice ,
iritatie gastrica, actiuni de tip cholinergic uscaciunea gurii, tulbuari de vedere
hiovitaminoza D si K . Este contraindicate in caz de bloc atrioventricular si afectiuni hepatice
severe. De asemenea nu trebuie folosita in primele trei luni de sarcina.
Fcin. Conc. Plasm terapeutice intre 5-12 ug/ml. Biodisponibilitatea orala 85-100% .
Absorbtia neinfluenta de ingestia alimenteor.
14. efecte ale antipsihoticelor
Antipsihoticele sau neurolepticele sunt un grup de medicamente utilizate in tratamentul unor
boli psihiatrice grave, cum ar fi schizofrenia, paranoia sau parafrenia, caracterizate, intre
altele, prin importante tulburari cognitive si de constiinta cu pierderea capacitatii de
autoapreciere a bolii.
Neurolepticele sau antipsihoticele sunt medicamente care influeneaz electiv
procesele psihice (cognitive, voliionale, afective), avnd marcate efecte antipsihotice.
Cuvntul "neuroleptic" vine de la cuvintele greceti "neuron" i "lepsis". Neurolepticele
creeaz o stare de indiferen psihoafectiv, acioneaz asupra strilor de excitaie i
agitaie, diminu tulburrile psihotice acute i cronice i produc efecte extrapiramidale i
vegetative.
Efectul neuroleptic se manifest prin trei tipuri de aciuni: aciuni psiho-
fiziologice (aciune tranchilizant major) - utile n terapeutic; aciuni clinice,
antipsihotice - utile n terapeutic; aciuni neurologice - nedorite n terapeutic. Aceste trei
tipuri de aciuni difer ca intensitate n funcie de structura chimic i mecanismul de
aciune.
16.tipuri de antiparkinsoniene
Carbidopa, benserazida
L e v o d o p a e s t e c el mai eficace antiparkinsonian. , se transforma in dopamina in circ
periferica 99%.
Selegilina, inhiband selectiv MAO-B ce metabolizeaza dopamina, creste si prelungeste
efectele levodopei, permitand reducerea dozelor de levodopa; intarzie evolutia
bolii.
Morfina este folosit ca analgezic de ctre bolnavii de cancer sau alte dureri cronice, inclusiv
pentru infarctul de miocard sau n anestezie. Administrarea morfinei la bolnavii cu dureri
intense produce efect analgezic elimin senzaia dureroas i crete pragul de durere.
Efectul analgezic dureaz pn la 7 ore, n funcie de calea de administrare. La persoanele
agitate i anxioase, morfina produce efect sedativ cu o uoar stare de euforie.
Utilizare medical
Morfina este utilizata pentru a trata durerile acute i cronice.
Ci de administrare
Morfina se administreaz de obicei parenteral, sub form de clorhidrat de morfin.
Administrarea oral (per os) a morfinei nu este avantajoas, deoarece biodisponibilitatea n
acest caz este foarte mic. Sulfatul de morfin are o biodisponibilitate ceva mai bun la
administrarea oral. Se poate administra i pe cale rectal, sub form de supozitoare sau
clisme.
Indicaii
Dureri intense neoplazice sau traumatice, acute sau cronice, la aduli.
Intoxicaie cu atropin (de elecie)
Utilizarea la copii este contraindicat. Utilizarea morfinei ca antidiareic sau antitusiv este n
prezent anacronic i chiar contraindicat. n situaii cu totul excepionale se poate folosi
morfina n tratamentul tusei severe fr expectoraie, al diareei severe, sau ca adjuvant pentru
anestezia general.
Efecte adverse
Grea i vrsturi
Constipaie, diminuarea apetitului
Stop respirator prin paralizia centrului respirator la doze peste cele terapeutice
Toleran la efectul analgetic i adicie (dependen) la repetarea dozelor.
Prurit
Efect spastic asupra sfincterelor
Cel mai mare risc de intoxicaie l prezint persoanele ce au dezvoltat toleran la
morfin i s-au obinuit cu doze mai mari. La aceste persoane sensibilitatea revine
dup cteva zile de pauz, aceeai doz avnd potenial letal.
Efecte adverse
Sedare
Grea, vrsturi
Constipaie
La doze mari sau la copii exist riscul de deprimare respiratorie, pn la stop respirator
Rezisten (diminuarea efectelor odat cu administrarea de doze din ce n ce mai mari
pe timp ndelungat). Dependena este posibil, ns riscul este mult mai mic dect la
morfin.
21. petidina(mialginul)
Petidina este un analgezic opioid, agonist complet al receptorilor opioizi , k i . Are potena
de aproximativ 10 ori mai mic dect morfina (10 mg morfin, administrat subcutan,
echivaleaz cu 100 mg petidin). Are structur fenilpiperidinic, oarecum intermediar ntre
morfin i atropin, astfel nct are aciune antispastic. De asemenea, din cauza structurii
sale, nu determin mioz precum majoritatea opioidelor, ci o uoar midriaz. Este indicat n
special n durerile din colicile biliare i ureterale, dar i n preanestezia obstetrical.
22. antiinflamatoare nesteroidiene
Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): sunt substane care fac parte din grupa analgezice-
antipiretice-antiinflamtoare, la care predomin efectul antiinflamator.nlatur sau diminueaz
unele simptome i semne ale inflamaiei n boli reumatice.
sunt toate capabile sa blocheze formarea unor substante ca prostaglandinele, mediatorii
chimici necesari dezvoltarii inflamatiei. Ele sunt eficace indeosebi in fazele acute ale
inflamatiei si sunt utilizate in reumatologie (artrita, puseu inflamatoriu al unei artroze,
tendinita), in traumatologie, in urologie (colici nefretice), in ginecologie (ciclu menstrual
dureros). antiinflamatoarele nesteroidiene nu trebuie sa fie asociate intre ele, nici cu
anticoagulante (risc de sangerari), nici cu sterilet (risc de ineficacitate contraceptiva). In
general, ele sunt contraindicate in caz de antecedente alergice la unul dintre cele doua, ori la
aspirina. Exista, de asemenea, antiinflamatoare cu actiune lenta (saruri de aur, metotrexat), al
caror efect nu este constatat decat dupa cateva saptamani.
23. acid acetil salicilic
Aspirina, sau acidul acetilsalicilic, este un medicament antiinflamator non-steroidian din
familia salicilailor, folosit n general ca un analgezic minor, ca antipiretic, sau ca
antiinflamator. n plus, aspirina n doze mici are un efect anticoagulant i este folosit pe
termen lung ca s diminueze riscul de infarct.
antitrombotic (n concentraie de 100-150 mg), antiagregant plachetar n profilaxia
afectiunilor trombotice arteriale, infarctului miocardic acut, al anginei pectorale instabile,
ischemiei acute, i accidentelor cerebrovasculare ischemice.
In doze de 300-500 mg o data, are efecte analgezice si antipiretice.
Principalele efecte secundare sunt: leziunile digestive (gastrita), tulburarile hemoragice
(sangerari digestive, hemoragii la sfarsitul sarcinii), trombopeniile (scaderea numarului de
plachete sanguine), sindromul lui Reye (afectarea ficatului si encefalului, la copiii mai mici de
12 ani infectati cu un virus). Pot interveni si intoxicatii grave, mai ales la copil; ele se
manifesta prin tulburari de auz, transpiratii, voma, hipotensiune arteriala, somnolenta si
acidoza (exces de acizi in organism).
24. paracetamolul
Paracetamolul (sau paraacetilaminofenol, acetaminofen) este un derivat de para-aminofenol
din clasa analidelor, cu aciune analgezic i antipiretic.
Se prefera la pacientii carora nu li se poate administra aspirina
Paracetamolul are o excelent biodisponibilitate dup administrarea oral, i din acest motiv
administraraea sa pe cale parenteral este extrem de rar folosit. 350-500 mg, 4 ori pe zi
Indicaii terapeutice
Este utilizat n mod curent pentru tratamentul simptomatic al afeciunilor care implic
durere de intensitate slab sau moderat:
o cefalee
o nevralgii dentare
o dureri chirurgicale
o artralgii nereumatismale
o entorse, fracturi, luxaii
o dismenoree
Eficiena maxim a paracetamolului se obine n cazul durerilor slabe de origine non-
visceral.
Ca antipiretic n hipertermiile de natur infecioas. Efectul antipiretic este
proporional cu temperatura: paracetamolul este complet ineficient n scderea
temperaturii normale
Efecte adverse
Manifestri alergice urticariene
Agranulocitoz sau granulocitopenie
Anemie
Trombocitopenie
Poate afecta toxic ficatul sau rinichiul
Poate aprea dependena psihic de paracetamol, dar dezvoltarea toleranei i a
dependenei fizice nu a fost semnalat.
25.algocalminul
Algocalmin este numele unui medicament non steroidal ntrebuinat n mod curent n multe
ri ca analgezic de putere i antipiretic, efect antiiflamator slab. Este cunoscut de asemenea
sub numele de Metamizol, Piafen
Efect analgezic foarte puternic.
Nu irita mucoasa gastrica
poate cauza agranulocitoz - o maladie ce poate fi fatal. Nivelul de risc prezentat rmne
ns o controvers. Mai multe autoriti naionale n medicin au interzis algocalminul, fie
total, fie au restricionat utilizarea lui prin reet, n timp ce altele au meninut accesul liber.
26. ibuprofen
Ibuprofen este un medicament antiinflamator nesteroidian, analgezic i antipiretic i un
antiagregant plachetar (de trombocite), asemntor cu aspirina. Alimentele ncetinesc
absorbia, dar nu afecteaz cantitatea de medicament absorbit. Este un medicament din clasa
OTC (se elibereaz fr prescripie medical
Indicaii
Analgezic n durerea uoar i moderat reumatism degenerativ i inflamator, suferine disco-
vertebrale, reumatism extraarticular.a
Efecte adverse
Grea, vome, epigastralgii, diaree, erupii, prurit, cefalee, ameeli, anxietate.
Mod de administrare
Oral, analgezic 2001000 mg pe zi; ca antiinflamator 12002400 mg pe zi, divizat n 3-4
prize. Prima doz zilnic se poate lua dimineaa, pe nemncate, celelalte dup mas.
27. piroxicam
Mod de aciune
Antiinflamator nesteroidian, analgezic, antipiretic; este un antireumatic eficace cu efect
durabil (este suficient o singura doz/zi); efectele sunt atribuite inhibrii ciclooxigenazei i
diminurii chimiotaxiei leucocitare. Poate fi utilizat n combinaie cu srurile de aur,
corticosteroizi si alte antiacide. Se elimin n forma neschimbat i ca metaboli n urin i
fecale.
Indicaii
Poliartrit reumatoid, osteoartrit, spondilit anchilopoietic, afeciuni musculo-scheletice
acute, criza de gut.
Reacii adverse
Uneori iritaie a mucoasei digestive - stomatit, anorexie, grea, neplcere epigastric, dureri
abdominale, rareori ulceraii i sngerri gastrointestinale (mai ales pentru tratament prelungit
cu doze mari); rareori flatulen i constipaie, edeme maleolare (retenie hidrosalin),
tulburri neuro-psihice (ameeli, cefalee, vertije, parestezii, somnolen sau insomnie,
nervozitate, depresie, confuzie), tulburri vizuale, prurit i erupii cutanate creterea
creatininemiei i afectarea rinichiului, creterea transaminazelor; trombocitopenie, leucopenie
i eozinofilie, purpur vascular, epistaxis; supozitoarele pot provoca iritaie local.
28. tipuri de cicloxigenaze COX 1, COX 2
Cox 1 este constitutiva, prezenta in multe tesuturi, favorizand productia tonica de prostanoizi
necesari un procese fiziologice ( protectia mucoasei gastro-intestinale, functia renala,
plachetara, homeostazia vasculara)
Cox 2- ete o enzima inductibila sub actiunea citokinelor eliberate in cadrul unui proces
inflamator sau a unor reactii febrile de diferite cauze. Catalizeaza producerea unor cantitati
mari de prostaglanidine., in special pge 1 si 2, care contribuie la aparitia congestiei si
edemului din inflamatii, precum si a durerii si a febrei.
29. blocante selectiv cox 2
Celecoxib, etoricoxib, cu efecte benefice similare cu preparatele clasice nesteroidiene, dar
fara rc adverse legate de inhibarea cox 1. In schimb, nu au efecte antiagregante plachetare.
37. prednison
Glucocorticoid cu potenta medie, durata pana la 12-36 ore.
Efect antiinflamator decat hormonii naturali si efect de retentie salina f slab.
Este inactiv ca atare, si se activeaza in ficat in prednisolon.
Se poate administra sub forma de comprimate pe cale orala, sub forma de suspensie
pe cale im si ca solutie pe cale iv.
Se foloseste in terapia de durata a afectiunilor inflamatorii si imunoalergice
38. hidrocortizonul
Este un hormon natural
Efectul se instaleaza relativ repede la 3 ore de la administrare si este de scurta durata 12 ore.
Are efect de retentie hidrosalina semnificativ
Se foloseste in terapia de substitutie a insuficientiei corticorenale si in urgente precum soc
colaps, rau astmatic.
Exista sub forma de hidrocortizon hemisuccinat- iv in urgente
Sodiusufosfat- se poate adm si im
Acetat- in aplicatii locale
39. dexametazona
Compus de sinteza cu un efect antiinflamator foarte marcat, cu o potenta f mare si fara actiuni
de tip mineralocorticoid de retentie hidrosalina. O durata f lunga de actiune, de aprox 3 zile,
de aceea nu este recomandata in tratamentele de lunga durata, deoarece inhiba marcat functia
corticosuprarenalei.
40. digoxina
Actiune terapeutica
Tonicardiac(digitalic) cu actiune intensa rapida si de scurta durata; are efect inotrop pozitiv si
efect bradicartizant moderat. In urgenta, cum ar fi edemul pulmonar acut, se admin iv lent,
diluat in 10 ml de ser fiziologic , 0.5 ml o data, urmat de 0.5 ml dupa 4-8 ore. In insuficienta
cardiaca acuta se incepe trat cu o doza de atatc timp de 1-2 zile, admin oral si eventual,
injectabil, in doze de 0.755 mg zi. In tratamentul de intretinere, se admin in priza unica,
seara, cate un comprimat de 0.25 mg, zilnic sau cu 2 zile pauza pe saptamana.
Indicatii
Insuficienta cardiaca, fibrilatie atriala, flutter atrial, tahicardie paroxistica, tahicardie
supraventriculara, soc cardiogen (mai ales cand este insotit de edem pulmonar acut). Este de
ales in situatii acute si la bolnavii cu tendinta mare de acumulare a digitalicelor.
Reactii adverse
Supradozarea poate provoca anorexie, greata, voma, diaree, tulburari de vedere, cefalee,
slabiciune, bradicardie sinuzala, aritmii ectopice (extrasistole, mai ales bigeminism, tahicardie
atriala, ritmuri nodale, tahicardie ventriculara), bloc atrio-ventricular; foarte rar reactii
alergice, urticarie, trombocitopenie, efecte de tip estrogenic - ginecomastie uni- sau bilaterala.
41. nitroglicerina
Actiune terapeutica
este un nitrat organic care se admin in crizele anginoase. Exista sub forma de comprimate, sau
inhalator (aerosoli).
nitroglicerina actioneaza prin venodilatatie determinand scaderea umplerii ventriculare.
Permite de asemenea restabilirea echilibrului intre nevoile de oxigen ale miocardului si
cantitatea de oxigen disponibila efectiv. La doze mai mari provoaca vasodilatatie arteriolara
cu diminuarea presiunii arteriale.
Este cel mai eficace si rapid mijloc de tratament al crizelor de angina pectorala.
Indicatii
tratamentul crizelor de angina pectorala,
46. nefrix
Diuretic cu intensitate moderata de actiune. Scade ta prin scaderea volemiei si prin scaderea
cant totale de sodiu din organism. Se admin la bolnavii cu hta usoara si moderata, care nu au
insuficienta cardiaca sau renala.
La doze mari, poate determina dezechilibre hidroelectrolitice si cresterea calcemiei, cresterea
glicemiei, uricemiei si trigliceridelor.
47. vit b 12 si acidul folic
Sunt esentiale pt sinteza normala de adn.
Deficit lor: anemie megaloblastica + def de b 12 leziuni neurologice. Vit b 12 se absoarbe la
niv ileonului terminal dupa ce s-a legat in stomac de factorul intrinsec. Necesarul zilnic de b
12 este mic, iar excesul se depoziteaza in ficat, iar depozitele de aici ajung pt o peridoada
lunga de 5 ani. Cel mai frecvent deficitul apare la bolnavii rezecati gastric, deoarece nu mai
sintetizeaza factor intrinsec. Poate sa apara la pers strict vegetariene, deoarece se gaseste in
elementele exclusiv de orig animala. Se admin exclusiv pe cale inectabila, im sau iv. Se
incepe cu doze mari de 1000 microg zilnic, timp de 2 sapt. Ulterior se injecteaza100 de
microg lunar, toata viata pt bolnavii cu anemie pernicioasa. Efectele trat sunt rapide, dupa 2-5
zile. Leziunile neurologice se corecteaza mai greu sau chiar deloc.
Acidul folic este prezent in alimente vegetale proaspete nefierte, precum si in carne, oua sau
ficat.
Carenta de folati apare printr-un aport alimentar insuficient si in caz de necesitati crescute,
cum ar fi femeile gravide sau care alapteaza. S-a demonstrat ca deficitul matern de acid folic
in timpul sarcinii este implicat in defectele de tub neural (spina bifida) la nou nascuti.
Bolnavii alcoolici cronici, cei cu cancere rapid evolutive sau cei dializati cronic pot face
anemie megaloblastica prin deficit de acid folic, fiind bnecesara suplimentare aportului de
acid folic. Exista comprimate ce se admin in doze de 0.4-1 mg/zi in scop profilactic si 2-5 mg/
in scop terapeutic.
48. antiagregantele plachetare: tipuri si utilizare
Inhiba formarea trombusului plachetar. Cresc timpul de sangerare. Sunt indicate la pacientii
cu angina instabila sau infarct miocardic in antecedente, post interventii chirurgicale in pe
arterele coronare sau in AVC ischemice in antecedente.
Acidul acetil salicic in doze mici (50-100 mg/zi), ticlopidina si clopidogrelul.>>efect
antiagregant mai puternic decat aspirina.
50. heparina
Efect anticoagulant rapid si de scurta durata app 4 ore. Exista heparinele clasice, standard cu
masa mare moleculara (10000 UI) care se admin iv in bolus (5000 UI in 4-6 ore) sau in
perfuzie (1000 UI/ora)- heparina sodica. Heparina calcica (calciparine) se poate injecta
subcutanat, deoarece este mai concentrata (1 ml contine 25000 UI) si se poate admin in
volume mici de solutie.
Efectul heparinei trebuie supravegheat clinic prin controlarea timpului de tromboplastina
partial activa-APTTt, care trebuie mentinut la val de 1.5-2.5 ori mai mari decat val normale.
Daca val APTT cresc peste aceste val, exxista risc de hemoragii, daca scad, pot aparea
tromboze.
51. trombostop
Substanta activa este acenocumarolul
Actiune terapeutica
Trombostop prezinta un efect anticoagulant prompt dar reversibil, cu actiune prelungita.
Trombostop impiedica sinteza protrombinei si a proconvertinei, fiind astfel un antagonist al
vitaminei K1. Actiunea cea mai intensa se exercita insa asupra proconvertinei. Toxicitatea
acuta si cronica a Trombostop este scazuta. Se administreaza in doze variate, in functie de
valorile INR sau ale timpului quick.
Indicatii
Profilactic: prevenirea trombozelor postoperatorii; postpartum si la cardiaci cu infarct
miocardic acut, fibrilatie atriala. Curativ: tromboflebite, flebotromboze, trombangeita
obliteranta, arterioscleroza obliteranta, tromboza coronariana, infarct miocardic, embolii
pulmonare, retinopatii (vasculare).
Interactiuni medicamentoase: efectul anticoagulant poate fi crescut de: salicilati, paracetamol,
fenilbutazona, acid mefenamic, cloralhidrat, IMAO, chinidina, acid etacrinic, oleu de parafina
si alte laxative, acid nicotinic, clofibrat, hormoni tiroidieni, disulfiram, sulfamide, antibiotice,
acid nalidixic, miconazol; efectul anticoagulant poate fi scazut de: antiacide, carbune
medicinal, colestiramina, barbiturice, carbamazepina, diuretice mercuriale, tetraciclina,
penicilina, streptomicina, rifampicina, griseofulvina. Trombostop creste efectul sulfamidelor
antidiabetice si al fenitoinei.
Reactii adverse
Risc de accidente hemoragice, eruptii cutanate (urticarie, dermatita), greata, diaree, alopecie
reversibila, febra, leucopenie.