EDUCAIA SEXUAL LA ADOLESCENII CU RETARD PSIHICO-

INTELECTUAL, EVALUARE I INTERVENIE

I. INTRODUCERE
1.1Motivaia

Subiectul prezentei lucrri prezint o tem destul de controversat att n

ara noastr ct i la nivel european i anume: Educaia sexual la adolescenii
cu retard psihico-intelectual. Zi de zi ne lovim de inadaptabilitatea individului
de a-i deschide aripile ctre cunoatere i de perpetuarea acestui comportament
de tip tabu att n propriile familii i generaiile ce le calc pe urme. Un loc
frunta l ocup chiar reprezentaii instituiile statului. De aceea, mi doreNsc, ca
prin alegerea acestei teme s intervin, avnd cunotinele i resursele necesare
implementrii unui program de studiu i evaluare al adolescenilor cu retard
psihico-intelectual instituionalizai.

Menionez c acest studiu aduce un plus extraordinar profesiei pe care o

practic i reprezint inc un pilon pus la temelia cunotintelor mele i
dezvoltrii ca bun profesionist, ca individ, dar nu n ultimul rnd studierea
temei evocate mai sus, mi ofer posibilitatea aprofundrii unei subiect actual cu
implicri vaste n psihologie, psihiatrie cu conotaii directe i inverse n spectrul
medical.

Stim cu toii c perioada adolescenei este un crutemur asupra fiinei

noastre, cu explozii hormonale i un tumult de emoii necunoscute,
contradictorii i uneori chiar placute sau neplcute, ce-i pun amprenta asupra
viitorului adult, viitorului so/soie, viitorului parinte.

Este drept c societatea este n continu schimbare, medicina, psihologia,

tehnologia, influenele media, de asemenea, sunt de prere c suntem n acest
montaing-russ al evoluiei i atunci nu m mpiedic nimic i-mi doresc s fiu
prin propria-mi cercetare o parte din viitorul maine.

1.2 Importana teoretic i practic a temei.

Lucrarea de fa prezint sinteza unor investigaii prezentate att n

literatura de specialitate, pe problematica educaiei sexuale al adolescenilor cu
retard psihico intelectual instituionalizai i a particularitilor personalitii

1
acestora, precum i rezultatele unei cercetri personale, prin care mi-am propus
investigare noiunilor de educaie sexual.
Voi trece n revist cteva puncte din Strategia European de Sntate a
Copiilor i Adolescenilor 2015-2020 prevede ca toi copiii i adolescenii
nscui i/sau crescui n Regiunea European a OMS (ar trebui):

s fie vizibili pentru factorii de decizie politic i administrativ;

s fie copii dorii, nscui de mame sntoase i crescui n familii i
comuniti sntoase;
s creasc ntr-un mediu cald, avnd alturi permanent toi membrii
familiei i alte persoane importante pentru ngrijirea lor;
s beneficieze de programul complet de controale de sntate i de
vaccinri;
s fie protejai de boli care pot fi evitate i s aib acces deplin la
servicii de sntate de bun calitate, inclusiv la serviciile de sntate mintal;
s beneficieze de ngrijiri parentale de calitate;
s frecventeze grdinie i coli adecvate i s fie alfabetizai;
s aib acces adecvat vrstei la informaii privind sexualitatea i
sntatea vieii sexuale, precum i la servicii de suport n acest domeniu;
s nu consume tutun, alcool i alte substane;
s aib acces la un mediu sntos, sigur n comuniti, case, grdinie i
coli;
s dezvolte ncrederea i aptitudinile necesare pentru a face alegeri i a
lua decizii informate i de a dezvolta relaii pozitive;
Instituionalizarea se asociaz cu o serie de caracteristici ale mediului
instituional, avnd repercursiuni asupra personalitii i conduitei copiilor,
viitori adolesceni, a cror cretere i dezvoltare nu are loc n aceleai condiii ca
n cazul copiilor din familii. Efectele instituionalizrii se resimt la toate nivelele
personalitii copilului instituionalizat i n toate domeniile funcionrii
acesteia: dezvoltarea cognitiv, maturizarea afectiv-emoional, sistem de
interese i valori, comportamente manifeste, formarea contiinei de sine, natura
imaginii i a respectului de sine.

2
 II. Capitolul I
Definirea conceptelor

2.1.EDUCAIE - art de a dezvolta calitile morale, intelectuale,

artistice i fizice pe care copilul le posed n stare potenial. Educaia nu
vizeaz modificarea naturii celui de care se ocup, ci s-l ajute s se
dezvolte armonios n mediul lui. Ea necesit cunoaterea trebuinelor sale,
a legilor creterii sale fizice i mentale, depinznd de ideea pe care i-o
face despre om: n Sparta, ora militar al Greciei antice, copiii erau supui
unei discipline de fier n pofida recomandrilor marilor pedagogi
(Montaigne, Komensky"), educaia autoritar a persistat pn la nceputul
secolului XX i numai ca urmare a influenei lucrrilor unor psihologi
contemporani (Binet, Claparedc, Dewey, Wallon) s-a rspndit o form de
educaie mai adaptat la realitate. Aceasta ncepe de la naterea copilului,
ba chiar nainte, prin educarea prinilor. Acestei sarcini necesare i se
consacr colile prinilor", fondate (1928) i animate de umaniti i
psihopedagogi (A. Isambert, A. Berge...), ale cror cercuri de studii i
conferine sunt frecventate cu asiduitate.

SEXUALITATE, ansamblu al fenomenelor vieii sexuale. Psihanalitii

fac distincie ntre genitalitute, ansamblu de caractere legate de organele de
copulaie, i sexualitate, extins la dragoste n general. Viaa sexual nu
ncepe la pubertate, ci din prima copilrie. Pubertatea nu este dect o etap
psihofiziologic, perioada n care tendina sexual, devenit altruist, se
orienteaz spre un nou scop. Freud este acela care a stabilit cronologia
etapelor prin care trece n mod normal sexualitatea unui subiect ce
aparine culturii noastre. Ideca fundamental este c exist zone erogene
(adic regiuni ale corpului susceptibile de a provoca plcere) care
predomin la o anumit vrst. n primul an de via, sursa tuturor
satisfaciilor este zona oral (sugerea la snul matern); n cursul celui de
al doilea i al treilea an de via interesul se deplaseaz n principal
asupra zonei anale (nvarea deprinderilor de igien corporal); ntre trei i
cinci ani devin prevalente organele genitale. De la vrsta de ase ani are
loc o adormire a instinctului sexual (laten), care va fi reactivat brusc la
pubertate. n acest moment individul, care este copt pentru o sexualitate
adult, se orienteaz spre sexul opus. Sexualitatea depinde, concomitent, de

3
maturizarea organic i de condiiile socioculturale, n societatea noastr
ea este supus anumitor constrngeri, din cauza influenelor religioase sau
pur i simplu morale. Dar n unele comuniti ea se dezvolt liber i se
pot vedea, nc de la vrsta de patru ani, copii care imit n mod cu totul
firesc zbenguielile sexuale ale prinilor lor (H. Powderm).

AFECTIVITATE, ansamblu al strilor afective: sentimente, emoii i

pasiuni ale unei persoane.Distingem de obicei n viaa psihic a omului trei
domenii: activitate, inteligena i afectivitatea. O atare distincie este arbitrar,
ntruct cele trei elemente sunt indisociabile. Faptul acesta este deosebit de
evident n ceea ce privete afectivitatea.Acest ansamblu constituie partea
absolut fundamental a vieii mentale, nu numai baza pe care se edific
relaiile interumane, ci i toate legturile care l ataeaz pe individ de
mediul su. Chiar i o funciune abstract ca gndirea este subneleas prin
modurile noastre de a simi, fiind afectat de emoiile noastre. Pe cnd
securitatea, bucuria i fericirea pot favoriza dezvoltarea intelectual,
insecuritatea, tristeea i angoasa o pot contraria. Preocuprile anxioase i
insecuritatea, care frneaz i inhib dezvoltarea individului, sunt
responsabile de numeroase inadaptri sociale

SENTIMENT, stare afectiv complex, combinaie de elemente

emotive i imaginative, mai mult sau mai puin clar, stabil, care persist
n absena oricrui stimul.Cauzele acestui fenomen, mai durabil dect
emoia i mai puin violent dect pasiunea, pot fi de ordin intelectual,moral
sau afectiv; sentimentele estetice i religioase, simpatia, admiraia,
resentimentul,orgoliul, ruinea etc. corespund acestei definiii. Acestea sunt
fenomene psihice contiente care coloreaz afectiv percepiile noastre i ne
influeneaz conduitele. Sentimentele sunt legate de tendinele profunde ale
individului, de impulsiile sale, de dorinele satisfcute sau frustrate.
Psihanalitii vorbesc (ntr-un mod impropriu, deoarece sentimentele sunt
stri contiente) de sentimente incontiente de culpabilitate, de agresivitate, de
inferioritate etc.

EXCITAIE, stimulare a unui receptor senzorial. Aparatul nervos

transmite mesajul coninut n excitant i mobilizeaz energia organismului
pregtit pentru rspuns. El poate exprima reacia corpului la stimul" (K.M.B.
Bridges numete excitaie rspunsul emoional unic al noului-nscut la orice
excitant) i, pe un plan mai general, stare tranzitorie de exaltare mental i de
agitaie motorie n care se poate gsi un subiect supus unor emoii puternice
4
sau ca urmare a unei intoxicaii (alcoolism, de exemplu). Excitaia intens,
durabil, se ntlnete la maniac, care este vesel, guraliv, fr astmpr i
infatigabil.

EMOTIVITATE, aptitudine de a reaciona la evenimente, chiar la cele

anodine, trind emoii. Individul emotiv este impresionabil, vibreaz la te
miri ce, pare susceptibil i vulnerabil, dar nu este cu toate acestea un
inadaptat. Cnd nu este exagerat, emotivitatea este normal i util, doarece
suscit un comportament adaptat la situaie. Emotivitatea poate fi
constituional sau dobndit. H. S. Liddell, plasnd oi ntr-o ncpere
ntunecoas i aplicndu-le mici lovituri la picioare, crora ele nu se puteau
sustrage, le-a fcut hiperemotive: pe cnd anterior ele erau calme, dup
experien tresreau la cel mai mic zgomot n timpul nopii. Caracterologii
consider emotivitatea drept una dintre cele trei proprieti fundamentale ale
caracterului, celelalte dou fiind activitatea" i rsunetul* evenimentelor
asupra psihismului individului.

EMOIE, reacie global, intens i de scurt durat a organismului la

o situaie neateptat, nsoit de o stare afectiv de tonalitate plcut sau
neplcut. Emoiile ocup un loc fundamental n psihologie, deoarece ele
sunt strns legate de trebuine, de motivaii i pot sta la originea
tulburrilor mentale sau psihosomatice, n pofida numeroaselor lucrri
efectuate, natura, modul de aciune i funcia emoiei rmn ipotetice. S-au
studiat ndeosebi manifestrile sale fiziologice (modificarea ritmurilor
cardiac i respirator, relaxarea sfincterelor, uscarea gurii, transpiraia etc),
repercusiunile asupra funciilor mentale (creterea sugestibilitii, diminuarea
controlului voluntar) i a conduitelor pe care le provoac (plns,fug...); s-a
pus n eviden, n expresia emoiilor, partea datorat culturii (n China, furia
determin holbarea ochilor). Dar condiiile emoiei i bazele sale psiho
fiziologice sunt nc slab cunoscute. Emoia depinde nu numai de natura
agentului emoional, ct mai ales de individ, de starea sa actual
fizic i mental, de personalitatea sa, de istoria sa personal, de experienele
anterioare. Dac exist emoii colective datorate anumitor condiii
excepionale care, pentru majoritatea persoanelor, au aceeai semnificaie
(panica provocat de un cutremur de pmnt), emoia rmne
esenialmente individual. n general, ea se manifest atunci cnd subiectul
este surprins sau cnd situaia depete posibilitile sale. Ea traduce
dezadaptarea i efortul organismului de a restabili echilibrul momentan rupt.

5
Emoia nu este contientizarea reaciilor fiziologice datorate acestei
dezadaptri, aa cum socotea W. James (mi-e fric pentru c tremur"), ci
cunoaterea semnificaiei situaiei (ursul este periculos") i demobilizarea
mecanismelor de aprare personale (m las invadat de emoie). Ceea ce
explic modul de a se comporta al unor supravieuitori din catastrofe
(zidii n fundul unei mine care s-a prbuit, de exemplu), care lein sau
sunt cuprini de un tremur nervos de ndat ce au fost salvai. n general,
dezordinile fiziologice datorate emoiilor sunt temporare. Dar se
ntmpl ca ocul emoional s fie att de violent sau att de persistent
nct organismul s se epuizeze n restabilirea echilibrului i s apar
leziuni cum sunt ulcerul gastric (Selye). Medicina psihomatic a pus n
eviden rolul important al factorilor emoionali n numeroase afeciuni,
din cele mai diverse, cum sunt astmul,eczema, obezitatea sau tuberculoza
pulmonar.

EMPATIE, rezonan, comunicare afectiv cu semenul. O mam

cunoate intuitiv trebuinele i sentimentele sugarului ei. cu care ea este n
comunicare. Aceast misterioas capacitate este legat, dup toate aparenele,
de faptul c iniial copilul era una cu mama sa. Ea explic de asemenea
de ce copiii, orict de mici, sunt la curent cu necazurile, cu nelinitile i
bucuriile prinilor lor. Empatia st la baza identificrii' i a nelegerii
psihologice a celorlali.

2.2. Educatia sexuala este procesul prin care o persoana asimileaza

informatii, isi dezvolta atitudini si convingeri despre sex, identitate sexuala,
relatii si intimitate.

Perioada adolescenei este cea n care se dezvolt interesul nspre tot

ceea ce inseamn relaiile ntre cele doua sexe i trebuie acordat o foarte mare
atenie mesajelor i informaiilor pe care cei aflai n aceast perioad a
dezvoltrii le primesc i le inregistreaz n acelai timp.

Educatia sexuala face parte din domeniul promovrii sntii i

prevenirii bolilor i presupune s fie efectuat de ctre profesori bine instruii
n domeniu, s dein cunotinte de biologie, psihologie, filosofie ct i de
metodic legate de aceast disciplin.
Educatia sexuala este un concept larg care include informaii legate att
de comportamentul sexual ct i informaii legate de dezvoltarea sexual,
imaginea corpului, contracepie, reproducere, sarcin, relaii interumane,

6
protejarea mpotriva bolilor cu transmitere sexual, anatomie i fiziologie
sexual, orientarea sexual, plcerea sexual, sntatea sexual.
2.3. Scopul educaiei sexuale este de a promova sanatatea ntr-un mod
adecvat etapei de varst traversate. Educaia sexual vizeaz att informarea
corect din punct de vedere al aspectelor specifice dezvoltrii sexuale ct i
formarea de atitudini i valori n legatur cu identitatea, relaiile i
intimitatea.
2.4. Principiile educatiei sexuale fac referire att la diferenele
dimensiunilor fizice, etice, psihologice, emoionale ce caracterizeaz fiecare
individ n parte i ntregesc ansamblul valorilor umane cu referire la
sexualitate. Educaia sexual este necesar, deoarece toate persoanele sunt
sexuate, aciunile sexuale au efecte i consecine, iar ngrijirea sexual este
un proces natural pentru atingerea maturitii sexuale i a unor relaii
sntoase.
2.5. Conceptele pe care se bazeaz educaia sexual sunt:
comportamentul sexual, imaginea trupului, anatomia i fiziologia aparatului
reproductor, relaiile interumane i sntatea sexual. Obiectivele n planul
educaiei sexuale a comportamentului includ: cunoaterea i aprecierea
propriului trup, interacionarea cu ambele sexe, nvarea despre
reproducere, nvtarea despre orientare sexual i respectul fa de
convingerile celorlali privind sexualitatea.
2.6. Obiectivele n planul educaiei sexuale privind anatomia i fiziologia
aparatului reproductor includ: nvarea prilor trupului i a funciilor
sexuale ale acestora, a asocierii acestor pri ale corpului cu plcerea, dar i
cu reproducerea, nvarea fiziologiei organelor sexuale cu privire la
maturarea organelor de reproducere, despre perioada pubertii i
modificrile fiziologice n dezvoltarea organelor sexuale, despre adolescent
i trecerea ctre perioada adult, despre ejaculare i menstruaie, despre
contactul sexual, natere, fertilizare sau concepie i contracepie, graviditate,
motive fiziologice care impiedic fertilizarea, menopauza, despre metodele
medicale de ajutor privind fertilizarea, despre diferenele privind unele
aspecte corporale i despre invaliditate i nevoile sexuale ale oamenilor cu
diferite infirmiti i a celor cu pretard psihico-intelectual, nvarea despre
identitatea sexual, heterosexualitate i homosexualitate, bisexualitate,
despre modurile diferite de a iubi i modurile diferite de atracie sexual,
despre temerile specifice i problemele ce decurg din acceptarea unei
identiti sexuale, influena factorilor de mediu, socio-culturali etc.

7
 2.7. Obiectivele n planul educaiei sexuale privind relaiile includ:
dezvoltarea abilitilor de a exprima dragostea, de a menine relaiile, de a
identifica aspecte privind manipularea, exploatarea emoional, abuzul, de a
fi capabil s fac alegeri adecvate stilului de via specific i opiunilor sale,
despre rolul i responsabilitile membrilor familiei (sau a celor n ngrijirea
crora se afl), despre valori morale, comunicare, interaciune, despre
conceptele de dragoste, prietenie, cstorie, divor sau separare marital,
aspecte privind responsabilitatea n familie, instituiei n care se afl, grija
sau custodia copiilor, statutul de printe, nvarea unor strategii
comportamentale n planul relaiilor cum ar fi negocierea, comunicarea
deschis, apropierea ctre ceilali semeni, interaciunea cu acetia etc.
2.8. Educatia sexual este un proces educaional sistematic i
structurat care sprijin tinerii i familiile lor precum i tutorii din centrele
specializate s dobndeasc informaiile legate de sexualitate, s-i formeze
abiliti i motivaia necesar pentru a aciona n modalitti congruente cu
valorile lor i situaiei fizice i mentale n care se afl. Un adolescent cu
probleme de retard psihico intelectual nu i va exprima dragostea i
intimitatea ntr-un mod corespunzator, nu va dezvolta i menine relaii
semnificative i pozitive, nu va ti evita relaiile de manipulare sau abuz, nu
nelege luarea unei decizii pozitive, nu va comunica cu familia sau
personalul din centru n care este instituionalizat, partenerii, medici,
profesori sau confesori religioi pe anumite aspecte privind sexualitatea, nu
se va putea bucura pe deplin de tririle sale sexuale, nu i va manifesta
propria sexualitate i poate se va ngriji de sanatatea i igiena sexual pentru
a prentmpina apariia diferitelor boli cu transmitere sexual, sarcin
nedorit, avortul etc.

3. Retardul
Avnd la baza statisticile ngrijoratoare din ara noastr ct i la nivel
european, am considerat c trebuie tras un semnal de alarm i n rndul
adolescenilor instituionalizai cu retard psihico-intelectual. Pentru tratarea
acestui subiect voi ncepe prin definirea absolut necesar.

3.1.Definirea conceptului
Retardarea mintal presupune o stare psihic defectual,
disproporionat, permanent, cu caracter global i omogen, lipsit de
progredien, ale carei cauze au acionat n etapele timpurii ale ontogenezei

8
sau postnatal, pn la 3-4 ani ca vrst limit n maturarea creierului, dar al
cror nceput de aciune s-a situat naintea conturrii elementare a funciilor
psihice, nainte de 18 luni de viaa extrauterin. Aceast form de
insuficien, dei asociat de cele mai multe ori cu tulburri somato-
endocrine sau neurologice, nu mai este considerat azi ca boal, lipsit de
orice posibilitate de ameliorare, aa cum reieea din vechea definiie a
oligofreniei (Ghiran, 1998). Este considerat ca un nivel insuficient de
dezvoltare, ca o retardare cu posibiliti de ameliorare. Defectualitatea
psihic se va repercuta asupra tuturor cerinelor adaptative impuse copilului
n cretere. Chiar i n forma uoar, retardatul mintal este lipsit de
posibilitatea organizrii independente a vieii sale fr sprijin din afar.
Un moment important n asistena copilului cu handicap psihic, l-a
constituit elaborarea Declaraiei drepturilor deficientului mintal, la cel de-
al IV-lea Congres al Ligii Internaionale a Asociaiilor pentru Handicapai
Mintali, din 1969, adoptat oficial de Adunarea General ONU la 20-
decembrie-1971. Declaraia subliniaz faptul c retardatul mintal trebuie s
fie considerat ca persoana" i nu ca bolnav (Arcan, Ciumageanu, 1980).
El trebuie sa aib aceleai drepturi ca celelalte fiine umane, s beneficieze
de o asisten ct mai precoce, continu, obligatorie i complex pe tot
parcursul vieii. Indiferent de forma de activitate, se va aplica, astfel,
principiul normalizrii, angajnd tot mai mult rspunderea i implicarea
comunitar n asistena lor.
3.2. Stabilirea diagnosticului de retard psihic impune instituirea unui
complex de msuri medico-psiho-pedagogice difereniate i individualizate,
aplicate precoce i cu perseveren pe toat perioada dezvoltrii, n condiiile
implicrii nemijlocite a familiei, sau a personalului auxiliar, care prin
oferirea afeciunii i ajutorului contient, poate asigura succesul terapeutic.
Conform "Programului mondial de msuri preventive i de readaptare a
persoanelor cu deficiene", accentul nu trebuie pus pe uniti
supraspecializate unde supraprotejarea poate genera dezavantaje fizice i
psihice. Dimpotriv, se urmrete readaptarea handicapailor n propria lor
colectivitate. Obiectivul va fi astfel, nu sublinierea handicapului, ci
evidenierea punctelor comune ntre persoanele handicapate, cu deficiene
mentale i cele normale, toate avnd aceleai drepturi.

9
 3.3 clasificari

Clasificarea actual, ICD-10, pe care OMS dorete s o impun tuturor

rilor europene (CIM, 1994), codific retardarea mintal la capitolul F (9),
aliniatele F 70-79, cu urmatoarele subgrupe:
I. Intarzierea mintal uoar, cu coeficientul intelectual (QI) care
oscileaz ntre 50 si 69. Aceast categorie este neomogen sub
raportul posibilitilor de instrucie, a capacitii de socializare, a
frecvenei cu care se manifest i alte tulburri pe lng cele psihice.
Din acest motiv se poate mpri n trei subgrupe:
a. arieraie mintal uoar; b. debilitate mintal; c. Deficien
mintal uoar.
II. Intrzierea mintal moderat, QI=35-49, corespunde imbecilittii
superioare din vechea clasificare.
III. Intrzierea mintal sever, QI=20-34, corespunde imbecilitii inferioare.
IV. Intrzierea mintal profund, QI<20, nu presupune practic viaa psihic,
ci doar vegetativ.
Ca noiune relativ recent, aparut odat cu ncarcarea programelor
colare, intelectul de limit prezint un QI cuprins ntre 70-85. Se submparte
n:
a. napoiere mintal (real sau aparent);
b. intelectul de limit propriu-zis;
c. deficien mintal.

3.4 evaluari

n urma cercetrilor OMS i UNESCO a fost gasit n populaia infantil

o frecven a intelectului de limit de 7%; 2,5-3% retardul mintal uor; 0,3%
retardul mintal grav (0,24% retardul mintal mediu i sever; 0,06% retardul
mintal profund).
Pe plan mondial (Cederblad, 1996; Dalgard, 1996), insuficiena psihic
afecteaz aproximativ 5-8% din totalul populaiei .
Raportat la totalul retardelor psihice, frecvena lor este de 75% pentru
retardul psihic uor, 20% pentru cel moderat i sever i 5% pentru cel profund.
Date mai noi (Gelder,1994), indic o distribuie puin diferit: 80% pentru
intervalul 50-70 al QI; 12% pentru QI de 35-49; 7% pentru intervalul 20-34 si

10
1% pentru QI sub 20. Dac unul din printi este cu retard mintal, riscul
primului copil de a se nate cu insuficien psihic este de 20% i crete pn la
40% cnd ambii prini sunt afectai (Takei, 1995). 15% din copiii cu deficit
intelectual nespecific sindromologic au unul sau ambii prini cu deficit mintal,
iar riscul de recuren este de circa 20% cnd n familie exist un singur caz
(printre rudele de rangul I) i crete progresiv cu numrul cazurilor (ajunge la
40-60% dup 2-3 cazuri). Tendina de agregare familial a cazurilor de
insuficien psihic uoar este accentuat de tendina de mariaj asortativ.

3.5. Cauze

Cauzalitatea retardului psihic este complex. Este semnificativ

momentul aciunii insultului: aceeai cauz poate determina tulburri diferite n
funcie de stadiul dezvoltrii ontogenetice n momentul aciunii ei. La fel, cauze
variate, acionnd ntr-un anumit stadiu de dezvoltare a sistemului nervos
central, vor determina tablouri clinice foarte asemntoare. Se discut astzi tot
mai mult despre implicarea factorilor endogeni, genetici, n apariia ntrzierilor
mintale; a unor factori externi, organogenetici, ce pot avea efecte lezionale
asupra sistemului nervos; factorii sociogenici, cei familiali, sociali, defectele
educative majore; ca i deficite senzoriale, emoionale, care, indirect, vor duce
la eec cognitiv.

Calitile funcionale ale creierului depind n cea mai mare masur de

zestrea ereditar, care difer de la individ la individ, putnd s fie ns
modificate prin intervenia a numeroi factori patogeni, care afecteaz
dezvoltarea i maturizarea sistemului nervos central, alternd astfel substratul
biologic al vieii psihice. Factorii extrinseci pot favoriza sau mpiedica punerea
n valoare a potenialului individual. Un rol deosebit de important l are calitatea
educaiei, a mediului cultural n care triete copilul, deoarece se presupune
astzi c factorii care influeneaz dezvoltarea neuronilor, multiplicrile
ramurilor dendritice i lrgirea contactelor sinaptice n perioada postnatal sunt
de origine ambiental. Deprivarea matern, carenele severe i de durat n
stimularea psihoafectiv n primii 2-3 ani de via pot duce la deficiene
intelectuale. Strns legate de aceste aspecte sunt i situaiile n care deficienele
senzoriale, instrumentale sau emoionale pun pe copil n situaia de a nu putea
beneficia de aciunea stimulativ a ambianei.

11
 Din perspectiva cunoaterii etiopatogenetice s-au parcurs 3 etape pn n
prezent:
1. Etapa anatomo-clinic, tributar mai ales secolului trecut.
2. Etapa metabolic, dup 1934, cnd a fost descoperit prima form
(fenilcetonuria).
3. Etapa cercetrilor actuale, epidemiologice, psihologice, sociogenice i, mai
ales, genetice.

3.6. Influente organice n retardul mintal

S-au demonstrat anormaliti anatomice la aproximativ 75-90% din
retardaii sever care sunt institutionalizai (Crome, Stern, 1972, Shaw, 1987).
Anormalitile variaz de la malformaii grosiere pn la schimbri minore de
dezvoltare, sau postinflamatorii. Deoarece, n studiul lui Shaw, un sfert aveau
creierul aparent normal, nseamna c nu toate retardarile severe sunt datorate
proceselor patologice. Pn n prezent nu s-au efectuat investigaii
neuroanatomice privind subiecii cu retard mediu.
n urma unor studii de microscopie electronic, Huttenlochen (1991) a
sugerat c retardul mintal poate fi asociat cu scderea legturilor dendritice i cu
mai puine conexiuni sinaptice ntre neuroni, demonstrnd existena acestor
modificri n creierul animalelor cu fenilcetonurie indus experimental.
Incidenta crescut a modificrilor cerebrale de tip Alzheimer la
persoanele n vrst cu sindrom Down, a determinat intensificarea studiilor
neuropatologice in trisomia 21, cu perspectiva descoperirii genei precise
responsabile.
Patologie condiionat prenatal. Dintre cauzele cu aciune prenatal,
cele mai comune sunt, n ordinea frecvenei: cromozomopatiile, bolile genetice
de metabolism, embriofetopatiile, hidrocefalia, microcefalia, displaziile
neuroectodermale, bolile multifactoriale (n care exist i componenta
ereditar). Vrsta cea mai expusa afeciunilor de cauzalitate antenatal este n
regiunea noastr geografic cea cuprins ntre 10 i 14 ani, .
Boli cu determinism preconcepional (gametopatii, boli genetice).
Factorii endogeni, ereditari sunt incriminati in 20-30% din ntarzierile mintale
cu caracter primar.
Retardul psihic cu determinism poligenic. Mecanismul poligenic
presupune prevalena unor gene minore, nestructurate, nefavorabile dezvoltrii
intelectuale. n aceasta grup sunt incluse n special, acele cazuri de retard
mintal fr patologie asociat. Retardaii uor se nasc din prini hipofreni.

12
 Erori metabolice ereditare monogenice. n alte circumstane, se
poate genera o ntrziere mintal prin transmisie mendelian, ca urmare a unei
erori nnscute de metabolism (enzimopatii). Din aceast clas de afeciuni fac
parte: fenilcetonuria, boala Hartnup, tirozinoza, mucopolizaharidozele (boala
Hurler, Hunter, Morquio), boala Gaucher, sindromul Refsum (Geormaneanu,
1986), etc. O parte din dismetaboliile ereditare (scleroza tuberoas Bourneville,
sindromul Patau, sindromul Edwards) au un caracter evolutiv, uneori cu durat
relativ scurt de via, nerespectnd condiia de stare defectual neprogredient,
definitorie pentru retardul psihic primar.
Aberatii cromozomiale. Anomaliile numerice cromozomiale (sindromul
Down, Patau, Edwards, Turner, Klinefelter) i structurale (boala "crie du chat"),
duc la un dezechilibru genic soldat cu variate defecte, determinnd o
simptomatologie complex.
Sindroame genetice cu retard psihic (sindromul Apert, boala Crouzon,
sindromul Louis-Baar, sindromul Pierre-Robin, etc.).
Boli cu determinism postconcepional (congenital)
Embriopatiile, sunt determinate de tulburri de dezvoltare survenite n primele
3 luni de sarcin. Dac factorul teratogen intervine n primele 10 zile de sarcin,
tulburrile se nscriu n cadrul blastopatiilor. Deficitul mintal este sever, fiind
asociat cu tulburri neurologice, senzoriale, endocrine, malformaii diverse.
Sunt incriminai ageni fizico-chimici (substane radioactive, raze X, sruri ale
unor metale grele); medicamente teratogene (citostatice, salicilai, sulfamide,
hipoglicemiante, opiacee, neuroleptice, tranchilizante, etc.); infecii (rubeola,
boala incluziilor citomegalice, gripa, hepatita epidemic); bolile endocrine sau
cele casectizante ale mamei, traumatisme ale gravidei .
Fetopatiile (luna 4-9 a dezvoltrii intrauterine) sunt determinate de
intoxicaii diverse (alcool, oxid de carbon, mercur), stri careniale materne,
infecii (toxoplasma, lues, citomegalovirus), traumatisme sau traume psihice ale
gravidei, placenta praevia, insuficiene placentare. Leziunile cerebrale sunt
favorizate de permeabilitatea placentar pentru cea mai mare parte a
substanelor chimice, microbiologice, dar i de sensibilitatea crescut a celulelor
nervoase aflate n plin proces de multiplicare i difereniere.
Patologie dobndit postnatal
Boli dobndite n perioada perinatal. n aceast perioad exist riscul
unor suferine de ordin anoxic, edematos, lezional, determinate de prematuritate
sau sarcina suprapurtata, distocii de dinamica uterin, prezentaii vicioase,

13
nateri precipitate sau prelungite, circular de cordon, icter nuclear
postincompatibilitate Rh, etc.
Boli dobndite n perioada postnatal ulterioar. Creierul, nc fragil,
poate suferi n urma unor procese inflamatorii cerebrale (meningoencefalite);
parazitare; complicaii post tuse convulsiv, parotidita epidemic, scarlatina,
varicela, gripa, hepatita, etc.; traumatisme cranio-cerebrale, intoxicaii acute sau
cronice, afeciuni somatice severe (dispepsii, distrofie, bronhopneumonii,
insuficiena cardiac, carene alimentare prelungite, suferine circulatorii
cerebrale, dezechilibre hidroelectrolitice, metabolice, alergii, boli endocrine).
3.7. Factorii psihosociali. Carenele socioculturale sunt considerate
astzi ca factori generatori de performane slabe. S-a observat ca nivelul mediu
de inteligena crete odat cu statutul socio-economic. n primul an de via nu
s-a dovedit o legatur direct ntre statutul social i nivelul intelectual; corelaia
apare abia de la 3 ani. Cea mai mare rspndire a retardrii mintale a fost gsit
n mediile muncitorilor necalificai. Cu cat familia are mai multi membri,cu ct
instituia are mai muli n grij i personal calificat n lips, cu att rezultatele
medii la testele de inteligen scad, deoarece n familiile numeroase apare
suprapopularea locuinei cu nrutairea condiiilor de educaie. Aceste familii
nghesuite n locuine insalubre prezint frecvent i alte caracteristici: lipsa de
stabilitate, patologie importanta. Alcoolismul cronic familial este un factor
major de sociogenie, cutat n etipatogenia handicapului. El este cel care
genereaz conflicte, care la rndul lor se vor repercuta negativ asupra
dezvoltrii neuropsihice a copiilor din familiile respective, marcndu-i,
fragilizndu-i. n plus, exist modelul familial, modelul oamenilor de care am
fost inconjurai, drept pentru care ne desprindem greu, l cultivm, aa cum este,
viciat, i-l ducem cu noi n via, crend probleme copiilor notri i cldind o
societate bolnav. Anglosaxonii au fcut studii riguroase, demonstrnd c
alcoolismul este apanajul periferiilor mizerabile, unde exist o mortalitate
infantil crescut, condiii sociale defavorabile, carene alimentare, toate
neajunsurile din viaa de fiecare zi asigurnd o insuficient dezvoltare fizic i
psihic a supravieuitorilor. Studiile noastre epidemiologice, efectuate n mediu
rural, au demonstrat ca pn i accesul sugarilor la alcool concentrat este
posibil, prin alaptare de ctre mame alcoolice, sau printr-o tradiie locala de a
nmuia tetina n alcool i a liniti rapid copilul care cere sa te ocupi de el i s
lai munca cmpului. Se adaug efectul toxic cunoscut asupra gameilor, cu
diminuarea anselor de supravieuire a produsului de concepie, sau cu apariia
att de discutatei embriofetopatii alcoolice, cu o frecven de aproximativ 20 %.

14
n ultima vreme, dei legislaia interzice accesul copiilor sub 18 ani la buturi
alcoolice, a crescut numrul tulburrilor de comportament internate n clinici,
unele ajungnd s constituie delicte i odat cu ele, consumul de toxice: alcool,
cafea, tutun, substane volatile.
Cercetri romneti au relevat diferene semnificative ntre
dezvoltarea copiilor din crea de zi i cea saptamanal, n favoarea primei,
explicabil prin ngrijirea suplimentar zilnic din partea familiei. Pentru
prescolari ntrzierile mintale sunt cu 30% mai crescute n grdinie cu regim
sptmnal, fa de grdinia cu regim de zi sau cu orar redus.
Un factor psihosocial negativ este hospitalismul. O atenie deosebit
trebuie acordat copiilor crescui n leagnele de copii, copiilor cu defeciente
senzoriale, cu tulburri emoionale, instrumentale, care au nevoie de o stimulare
particular n raport cu copiii normali. Se cunoate povestea" nefericit a
copiilor-lup, prsii n pdure, crescui de animale, supravieuitori prin cine tie
ce minune care asigur rezistena n faa seleciei naturale, care, orict au fost de
bine ngrijii i stimulai dup vrsta de 3 ani, au ramas ntr-un stadiu animaloid
de dezvoltare.
Pe de alta parte, problematica deprivrii materne este scoas la
lumina nc din 1943 de Goldfarb, i 1945 de Spitz i att de atent descris de
Bowlby care introduce i termenul de hospitalism. Dup 5-6 luni de caren
afectiv apare scderea accelerat a ritmului dezvoltrii intelectuale, copiii
devin pasivi, apatici, cu facies inexpresiv. Dupa un timp ndelungat de izolare ei
vor prezenta napoiere mintal, dificulti n stabilirea contactelor sociale,
tulburri comportamentale.
Pe lng retardul real, Melanie Klein descrie la copiii scolari aa numita
"fals oligofrenie, care const ntr-un defect aparent i reversibil al inteligenei
determinat de factori afectivi, cum ar fi fric de esec, fric de reacia agresiv a
prinilor i educatorilor n faa unui rezultat slab. Descurajarea duce la dezgust
pentru studiu, la pierderea apetitului normal pentru nvtur i inhibiia
procesului de maturizare afectiv. Acest capitol, cu infantilism caracterial, este
descris de M.Kleine ca fiind marcat de emotivitate exagerat, inhibiie pn la
mutism, incapacitate de a reine cele nvate, timiditate, eec scolar.
Rspunsurile lui sunt nesigure, stereotipe, cu apariie prea rapid sau prea lent
(niciodat adecvat), ntr-o atitudine general demisiv sau agresiv. Perturbarea
puternic a performanelor ar putea fi reversibil prin scoaterea copilului din
mediu, ncurajare, pedagogie difereniat.

15
 Discutnd despre retard ca problem bio-psiho-social,
caracatita"etiologica are tentacule mari si este omniprezenta. Am vazut de
exemplu, o scolari cu codie mpletite, care la un ghiseu al potei ridic
alocaia cuvenit pentru drepturile ei de colar. Trece apoi la ghieul alturat,
destinat eliberrii alocaiei pentru precolari i cere alocaia unui sugar care
figureaz pe un alt nume de familie. M gndesc: "nu-i este frate?". Cnd
funcionara strig la ea pentru ca a completat incorect formularul, se aude vocea
rugatoare a elevei: "v rog s-mi dai banii, este copilul meu". n faa acestui
copil cu copil ne ntrebm: de ce lipsesc programele de educaie sexual n
coli; centre de plasament; ce spaiu acord televiziunea pentru emisiunile de
informaie sanitar i ce gsim, de fapt n mass-media, n general?
Cauzalitatea retardului psihic, adesea ignorat, ridic de multe ori
probleme legate de un determinism iniial i de agresiuni ulterioare care
nrutesc nivelul cognitiv individual, sau de suprapunerea factorilor
favorizani, predispozani i determinani ntr-o manier n care nu se mai poate
desprinde semnificaia fiecruia din ei.

3.8 consecinte
Date epidemiologice legate de etiopatogenie
Cel mai adesea, n practic, au loc asocieri ale mai multor factori cu
aciune simultan, sau succesiv. Cei mai muli autori sunt de prere c exist
aproape ntotdeauna n etiologia deficienei mintale factori diveri: ereditari,
organici, socio-afectivi i culturali. Unul dintre acetia constituie factorul
dominant, ceilali sunt factori care concur la agravarea formei de baz.
n cazurile de ntrziere mintal uoar, 80-82% dintre ele sunt datorate
mecanismului poligenic, iar mutaia nu are nici o expresie clinic att timp ct
nu intervine un factor ambiental nefavorabil.
Antecedentele heredocolaterale pozitive au o semnificaie deosebit n
cazul insuficienei psihice. Acest lucru este confirmat de observaia unor medici
din Cehia care au constatat c 16 din cei 39 de copii dintr-o scoal ajutatoare
sunt rude (frai, veri, etc.).
n privina retardrii mintale cu etiologie necunoscut, cercettorii chinezi
(Zou Oh, Lei Zw, Zhang Zh, 1994) au observat o corelaie ntre vrsta tatlui i
handicapul psihic. Pentru comparare s-a utilizat un grup de copii care aveau tat
mai tnr de 25 ani. Copiii cu tatl de 30-34 ani au un risc de 1,9 ori mai mare

16
decat cei din grupul etalon, iar cnd tatl depete 45 ani riscul apariiei
insuficienei psihice este de 3,3 ori mai mare.
Etiologia ntrzierii mintale este mai clar conturat n cazurile cu QI sub
50 : factorii cromozomiali sunt implicai n 40% din cazuri, factorii genetici n
15% din situaii, factorii pre i perinatali 10%, factorii necunoscui n 25% din
cazuri.
Formele grave ale insuficienei psihice sunt produse n proporie de peste
80% de afeciuni organice cerebrale (genetice sau de natur exogen);
majoritatea formelor uoare par a fi rezultatul interaciunii unor factori
compleci (subdotare ereditar familial, malnutriie, nivel cultural sczut).
Progresele tehnice au fcut ca serviciile de terapie intensiv s
mbuntaeasc supravieuirea nou-nscuilor cu risc crescut. Exist ns i
ngrijorarea c, n paralel, a crescut cifra absolut a copiilor handicapai prin
defecte neurosenzoriale, bronhodisplazie, etc.; n plus a crescut mortalitatea
postnatal. Fitzhardinge i colaboratorii lui au stabilit 5 categorii de nou-nscui
cu risc crescut. Greutatea foarte mic la natere, hipotrofia intrauterin, asfixia
perinatal accentuat, convulsia i semnele clinice de hemoragie cerebral n
perioada perinatal, precum i diversele malformaii sunt indicatori ai unui
posibil handicap. Handicapul neurologic major se semnaleaz la aproximativ
10% din totalul copiilor cu risc crescut i apare n primele 6-8 luni de via.
90% din nou nscuii cu risc pentru apariia deficienei mintale vor deveni
normali din punct de vedere neurologic n primul an de via. Hemoragia intra
sau periventricular apare de regul la prematurii cu vrsta gestaional sub 34
de sptmni. Cu ajutorul ecografiei transfontanelare s-a stabilit ca 50% din
prematurii cu greutate sub 1500 de grame fac acest tip de hemoragie i
supravieuiesc aproximativ jumatate. Dintre supravieuitori, un procentaj de
40% se vor dezvolta ulterior normal, 40% rmn cu sechele minore i 20% cu
sechele grave i medii. Evoluia tardiv caracteristic acestor ultime cazuri este
spre paralizie cerebral i retardare mintal.
Numeroase afeciuni, sau agresiuni, pot afecta sistemul nervos central n
perioada postnatal, mai ales n primul an de via. Studiile epidemiologice
efectuate n ultimele decenii au scos n eviden faptul c retardarile mintale
sunt favorizate de ngrijirea insuficient, de prezenta distrofiei, a malnutriiei,
care, prin slbirea rezistenei generale a organismului, faciliteaz producerea
infeciilor cu rsunet cerebral: meningite, encefalite, otite cu tromboze septice,
toxicoza i bronhopneumonii cu hipoxie, etc. Malnutriia proteic din primii doi

17
ani de via duce la modificri cerebrale ireversibile, care pot fi cauza
insuficienei psihice.
Ali factori cu aciune nociv n perioada postnatal sunt reprezentai de
mediul subcultural n care triete copilul, carenele instructiv-educative, lipsa
armoniei familiale, disciplinarea inconsecventa, toate contribuind la creterea
vulnerabilitii copilului.
Expunerea mamei la radiaii crete riscul apariiei ntrzierii mintale de
9,3 ori (Holowinsky, 1993). Rezultatele unui studiu complex epidemiologic
(Takei,1995) au artat c din 291 de copii al cror tata este alcoolic, 32% triesc
n orfelinate, 52% n uniti pentru retardai mintal. Analfabetismul n rndul
mamelor copiilor studiai se repartizeaz astfel: 29% din copiii retardai din
orfelinat au mame analfabete, iar n cazul orfanilor cu intelect normal dezvoltat,
doar 10% din mame sunt analfabete. 11% din copiii orfani aveau tatl omer, iar
n cazul celor retardai procentajul se ridic la 20%. 40% din copiii retardai au
fost subnutriti, 51% au avut retardare n cretere, 34% au avut microcefalie, n
timp ce n cazul orfanilor cu QI peste 70, doar 30% au fost subnutrii, 33% au
avut tulburri de cretere i 11% microcefalie. Sindromul alcoolic fetal s-a
observat la 24% din retardai i doar la 12% dintre orfani. Consumul de alcool
n timpul graviditii pericliteaz sntatea copilului. Cantitatea de alcool
consumat n aceast perioad este n relaie invers cu nivelul intelectual al
urmailor.

3.9. Tablou clinic

Simptomatologia clinic a retardrii mintale este dependena de
intensitatea insuficienei, de vrsta cronologic la care este examinat cazul, de
etiologie ca i de atitudinea medicului fa de subiectul respectiv. De aceea,
tabloul clinic poate fi privit din trei unghiuri de abordare:
1. al intensiti;
2. al vrstei cronologice;
3. al formelor etiologice de manifestare.
6.1. Intensitatea retardului psihic. Din punct de vedere al intensittii se descriu
patru forme ale intrzierii mintale: uoar, moderat, sever i profund, la care
se poate adaug i intelectul de limit. Aprecierea lor se face, n general, n
funcie de coeficientul de inteligen, vrsta mintal, criteriul sociabilitii.
Important din aceast perspectiv este evidenierea sindromului de insuficien
psihic primar, comun tuturor gradelor de intensitate, pentru a nu face erori de
diagnostic.

18
Indiferent de etiologie, simptomul cardinal al oricrei insuficiente psihice este
deficitul intelectual, de intensitate variabil, care nu permite individului o
inserie social adecvata i un mod independent de a tri. Conduita este
particular, mergnd fie pe linie eretic, fie pe cea torpid; viaa este srac,
dependent de anturaj.
Tipul eretic este dominat de nelinite, mobilitate excesiv, stngcie motorie,
impulsivitate, excitabilitate crescut, explozii afective, tendine clastice,
agresive, incapacitate de a se concentra in directa unei activitati cu scop.
Tipul torpid se caracterizeaz prin apatie, inerie, excitabilitate sczut,
hipochinezie, micri stereotipe, automate.
Intervenia neadecvat a celor din jur amplific tabloul clinic, crescnd
expozivitatea n cazul celor eretici, sau conducnd la apariia timiditii,
exagernd anxieti n situaii torpide. Tocmai datorit slabei posibiliti de
adaptare, deficientul psihic poate prezenta tulburri de comportament,
afectivitate, nevrotice, psihopatice, uneori chiar reacii psihotice. Uneori se va
ajunge pn la delicte materiale, sexuale, de agresiune.
n funcie de vrsta la care s-a instalat deficiena, pot exista implicaii de
ordin somatic. Tulburrile de acest gen au un caracter difuz i o gravitate mai
mare cnd insultul acioneaz mai precoce. Pot apare: deficiene de auz, de
vedere, statur mic sau cretere exagerat, modificri de forma i continut ale
cutiei craniene, anomalii ale nasului, ochilor, buzelor, palatului dentar, coloanei
vertebrale, abdomenului, extremitatilor, organelor interne, modificari trofice,
semne de focar.
In proportie de 35% din cazuri s-au descris tulburari neurologice de
motricitate, paralizii, pareze de tip spastic, extrapiramidal. S-a constatat ca
frecventa crizelor epileptice asociate se ridica pana la 54% din totalul
retardarilor profunde si pana la 16% din cele usoare. Sunt descrise si modificari
caracteriale de tip epileptic: lentoare, vascozitate in gandire si limbaj,
devotament, dispozitia si excitabilitatea exagerata. . In unele sindroame
malformative, traumatismul cranio-cerebral, sechelaritatea
postmeningoencefalita, suferinta perinatala, prabusirea catastrofala din
perspectiva psihica se produce in momentul suprapunerii crizelor epileptice. De
aceea se impune urmarirea in timp a acestor copii si eventual tratament
corespunzator pentru prevenirea aparitiei crizelor.
Suferinta umana se exprima prin doua categorii de manifestari. Pe de o
parte cele simptomatice caracteristice bolii, iar pe de alta parte prin alterarea
capacitatii de a face fata cerintelor ce i se impun ca fiinta sociala. Capacitatea de

19
a face fata acestor cerinte poarta azi numele de functie sociala sau competenta
sociala, semnificand masura in care un individ se asociaza si interactioneaza atat
in societate in general, cat si in mediul sau familial (V. Ghiran). Retardatii
mintal au relatii interpersonale foarte limitate. Comportamentul lor social este
direct mediat de structura sociala a contextului in care se afla si de
comportamentul echipei de asistenta cu care se afla zilnic in contact.
Deficientele in domeniul comportamentului social al handicapatilor se datoresc
in mare parte esecului conditiilor de mediu existente in mentinerea si
dezvoltarea lui.
Intarzierea mintala usoara, QI=52-67. Varsta mintala a subiectului
devenit adult are similitudini cu cea a copilului intre 7 si 10-12 ani, existand o
capacitate elementara de insertie sociala, posibilitatea scolarizarii in scoli
ajutatoare.
Insuficienta este mai pregnanta in domeniul capacitatilor intelectuale, mai
putin in cel al functiilor afectiv-volitive si numai arareori exista o
simptomatologie somatica.
Chiar daca diagnosticul a scapat anterior, recunoastem debilitatea mintala
din prima clasa primara. Cu toata stradania si cu ajutorul celor din jur, acesti
copii nu pot promova clasa in conditiile unei exigente corespunzatoare.
Perceptia lor este mai putin exacta, atentia instabila, memoria mecanica,
gandirea elementara, legata de concret, fara acces la abstract si logic, afectiv
prezinta o labilitate marcata, cu tendinte explozive, afecte patologice cu intensa
coloratura vegetativa. Insuficienta in domeniul reactiilor afective de tip superior,
mai ales a sentimentelor etice, morale, alaturi de sugestionabilitatea si dorinta de
afirmare, fac din ei unelte de executie in mana unor delincventi psihopati, cu
valori intelectuale bune. Viata instinctiva este dominata, adesea, de exagerari
sau pervertiri. Miscarile voluntare, gestice, sunt sarace, neindemanatice. Pot
termina, in conditiile unui invatamant special, opt clase elementare, urmate de o
scoala speciala.

3.10. Dizarmonia, inegalitatea in dezvoltarea functiilor psihice, este

evidenta la adolescenti.
Pe fondul capacitatilor insuficiente se intalnesc si achizitii normale sau
formal exagerate, cum ar fi memoria mecanica, talentul la desen, pictura,
muzica. Majoritatea cazurilor reusesc sa se incadreze intr-o activitate

20
productiva, actionand ca elemente de executie sub supravegherea atenta a altor
persoane.
Gratie capacitatilor psihice scazute, tulburarilor de personalitate,
stangaciei, neindemanarii, caracterului greoi in gandire si activitate,
nestatorniciei, instabilitatii, irascibilitatii si tendintei la reactii primitive, este
posibila dezadaptarea si lipsa de rezistenta a individului la conditiile
profesionale. Isi schimba mereu locul de munca, se plange de nedreptate, dar
pretentiile sunt lipsite de autocritica si greu de satisfacut.
Din perspectiva cronologica, tabloul clinic este diferit si impune exigente
diagnostice particulare. Cu cat varsta cronologica este mai mare, disproportia
intre varsta mintala si cea cronologica este mai mare, diagnosticul mai sigur si
invers. De aceea, diagnosticul pe grade de intensitate este nesigur si considerat
ca o eroare inainte de 6-7 ani. In aceasta etapa de varsta asistenta este prevalent
medicala.
Intre 6 si 7 ani, diagnosticul de intensitate este posibil si obligator pentru
incadrarea lor corecta, iar asistenta devine prevalent instructiv-educativa.
Cerintele scolare impuse copiilor dupa 7 ani fac posibil diagnosticul cu usurinta.
Dupa 16 ani, noile cerinte de incadrare sociala, de stabilire a relatiilor cu
sexul opus, de incadrarea in campul muncii, de satisfacere a obligatiilor
militare, etc., usureaza mai mult diagnosticul, iar asistenta devine prevalent
sociala. Simptomatologia este dependenta de gradul insuficientei, dar si de noile
cerinte adaptative.
Retardul, evaluat prin examen de specialitate pe functii psihice si
prin testari psihologice (QI, varsta mintala, nivel de dezvoltare al
limbajului, aprecierea psihomotricitatii), impune cautarea sistematica a
eventualelor malformatii sau afectiuni somatice asociate, a potentialului
convulsivant modificat sau a suferintelor neurologice. Pe langa o anamneza
foarte amanuntita si un examen clinic complex, pentru stabilirea
diagnosticului etiologic sunt necesare examinari radiologice,
electroencefalograma, tomografie computerizata, examinari genetice,
imunologice, biologice, parazitologice, etc.
Afirmarea diagnosticului de deficienta mintala constituie un act de mare
responsabilitate, implicand un verdict cu sens de stigmat permanent pentru copil
si, de asemenea, o serie de obligatii pentru societate.
Datele de anamneza care releva prezenta intarzierii in dezvoltarea psiho-
motorie si a limbajului, inca din primii ani de viata, incapacitatea de a se adapta
social, scolar si profesional corespunzator varstei, in contextul posibilitatii de a

21
asimila si acumula pe parcursul dezvoltarii, intr-un ritm evident inferior
normalului, achizitii si cunostinte, constituie argumente importante pentru
diagnostic (Dyrborg, 1996).

4. PSIHISMUL

4.1. Psihismul uman reprezint ansamblul contient sau incontient de

nevoi vitale, procese afective, cognitive i spirituale, alctuind viaa psihic a
unui individ. Termenul vine din grecescul psyche, care iniial nsemna via,
suflare, ca apoi s desemneze noiuni precum suflet, spirit, minte sau
personalitate. Psihismul uman are o component contient i una incontient.
Psihismul incontient are un coninut contientizabil (depozitul mnezic care nu
este contientizat n clipa de fa, dar poate fi evocat spontan sau voluntar n
anumite situaii) i unul necontientizabil (instinctele). Acest psihism
incontient, dar contientizabil a fost speculat de psihanaliz (sediul pulsiunilor
i dorinelor inacceptabile refulate) i cognitivism (sediul schemelor cognitive).

Cmpul actual de contiin are mai multe atribute: intenionalitatea,

percepia, nelegerea situaiei i orientarea temporo-spaial, pentru situaie,
auto- i allopsihic.

1. Intenionalitatea se refer la atenie sau funcia care orienteaz

psihismul spre un anumit sector al realitii, concentrndu-se asupra acestui
sector pentru a crete acuitatea percepiei la acest nivel.

2. Percepia structurat a stimulilor externi sau interni. Se refer la faptul

c psihismul organizeaz coninutul perceput n funcie de propriile modele
existente n depozitele mnezice pentru a-i da un sens.

3. nelegerea situaiei: interpretarea corect a percepiei duce la rndul

su la un comportament orientat, comprehensibil i n acord cu stimulii.

4. Orientarea temporo-spaial, situaional, auto- i allopsihic: plasarea

corect, obiectivabil a coninutului perceput n timp i spaiu, precum i
recunoaterea/identificarea corect a obiectelor, persoanelor sau situaiilor.

22
4.2. NIVELELE FUNCIONALE ALE PSIHISMULUI

Psihismul uman prezint o serie de nivele funcionale, unele prezente i la

animale, altele specifice omului: - Nivelul instinctual - Nivelul afectiv - Nivelul
cognitiv - Nivelul voliional - Nivelul spiritual-valoric (specific omului).

NIVELUL INSTINCTUAL este caracteristic att animalelor, ct i

omului. La animale, nivelul instinctual este mai dezvoltat dect la om, n
schimb, omul a modificat mult maniera de satisfacere a nevoilor sale
instinctuale. Instinctele sunt modele comportamentale nnscute ce servesc
adaptrii speciei, oferind un numr finit de soluii la provocrile ridicate de un
mediu ambiant relativ constant. Este nevoie de intervenia intelectului pentru a
elabora soluii noi la situaii noi, n condiiile adaptrii la un mediu n continu
schimbare. Nivelul instinctual este sediul pulsiunilor instinctive, care sunt
tendine ce motiveaz comportamentul unui individ. Ele sunt puternic ncrcate
energetic, deoarece reprezint imperative biologice. Pulsiunile instinctuale
aparin psihismului incontient i necontientizabil. Din aceast cauz, pentru a
genera un comportament, instinctele au fost cuplate cu afectivitatea capabil s
genereze stri afective de confort sau disconfort psihic i corporal care pot fi
contientizate. Aadar, omul nu-i poate contientiza direct pulsiunile
instinctuale, ci doar nevoia instinctual reflectat n plan afectiv printr-o
senzaie chinuitoare i parazitant de disconfort pn n momentul n care este
satisfcut complet. Omul folosete nivelul instinctual att pentru scopul su
biologic de perpetuare a individului i speciei, ct i pentru cel psihologic de a
obine plcere (scopul psihologic).

INSTINCTUL SEXUAL Are ca i scop biologic perpetuarea speciei.

Scopul psihologic este cel de obinere a plcerii. Contactul sexual normal
satisface att scopul biologic, ct i cel psihologic i este de tip genito-genital cu
un partener de sex opus. Alte modaliti de contact sexual satisfac doar scopul
psihologic i prin urmare sunt considerate anormale. Actul sexual normal
presupune mai multe faze: dorina sexual (libidoul), excitaia sexual
(manifestat la brbat prin erecie, iar la femeie prin lubrifierea vaginal),
orgasmul (manifestat la brbat prin ejaculare) i faza de rezoluie. Tulburrile
instinctului sexual (sexopatiile) sunt clasificate n tulburri de tip cantitativ
(disfunciile sexuale) i calitativ (parafiliile).

DISFUNCIILE SEXUALE se clasific n: - Tulburri ale dorinei

sexuale: creterea dorinei sexuale (la brbai numit satiriazis, la femei numit

23
nimfomanie), respectiv scderea dorinei sexuale. Tulburrile afective pot
influena dorina sexual n sensul creterii acesteia n manie sau scderii
acesteia n depresie - Tulburri de excitaie sexual: disfuncia erectil sau
impotena (la brbat), respectiv frigiditatea care se refer la tulburri n a obine
i menine excitaia prin lubrifiere insuficient (la femeie) 18 - Tulburri ale
orgasmului: ejaculare precoce, ejaculare ntrziat, durere la ejaculare (la
brbat), respectiv disfuncie orgasmic (la femeie) - Alte tipuri de disfuncie
sexual: dispareunia (durere n timpul actului sexual), vaginismul (contracii
involuntare ale musculaturii vaginale n timpul actului sexual).

PARAFILIILE sunt tulburri calitative ale instinctului sexual i se

clasific la rndul lor n: - tulburri ce in de preferina fa de un partener
anormal: subiectul nsui (masturbaia), partener de acelai sex
(homosexualitate: pederastie la brbai i lesbianism la femei), partener rud de
gradul I (incest), partener nepotrivit ca vrst (copil pedofilie, btrn
gerontofilie), partener animal (zoofilie), partener obiect (statuie
pygmalionism), partener cadavru (necrofilie). n cazul masturbaiei, aceasta
poate fi pn la un punct normal n situaii speciale: internate, nchisori,
cazrmi, unde exist restricii ale unei activiti sexuale normale. Este
patologic atunci cnd devine un scop n sine (persoana nu mai caut partenerul
opus, practicnd masturbarea ca unic modalitate de satisfacere a instinctului
sexual) - tulburri n care excitaia este produs n condiii neobinuite: prin
expunerea organelor genitale n public (exhibiionism), prin manipularea unor
obiecte de mbrcminte feminin (fetiism), prin mbrcarea hainelor sexului
opus (transvestism), prin contemplarea scenelor sexuale (voyeurism), prin
chinuirea partenerului (sadism), prin provocarea suferinei la subiect de ctre
partener (mazochism), prin frecarea de persoane strine n locuri publice
(frotteurism).

NIVELUL AFECTIV este prezent la om i la animale i aparine

psihismului contient. Nivelul su energetic este puternic, dar mai slab dect cel
al instinctelor. Afectivitatea este subiectiv, spre deosebire de raiunea
obiectiv. Tririle afective sunt n general polare (plcere neplcere, dragoste
ur, veselie tristee), dar pot fi i neutre (indiferen). Tririle afective pot fi
tranzitive (ndreptate spre persoanele din jur) sau intranzitive (ndreptate spre
propria persoan). La nivel afectiv se descriu:

ENDOTIMIA, reprezentat de dispoziia afectiv de fond, care nu e

condiionat de factorii exteriori. Dispoziia afectiv oscileaz ntre poli opui:
24
bun dispoziie proast dispoziie. Exist o ciclicitate de-a lungul unei zile,
mai multor zile, sau chiar sezonier n ceea ce privete dispoziia afectiv.

EXOTIMIA este reprezentat de reaciile afective la stimulii externi, dar

este condiionat de endotimie. Reaciile afective sunt: Bazale: plcere-
neplcere Comune: tristee, veselie, fric, furie Existeniale: disperare-extaz
Morale: vinovie,empatie Tranzitive: iubire-ur, stim-dispre
Intranzitive: iubire excesiv de sine-autodepreciere, mndrie-ruine. Tulburrile
afectivitii pot fi cantitative (hipertimiile, hipotimiile i atimiile) i calitative.
Tulburrile afective de tip hipertimic:

EMOIA este o trire afectiv intens de scurt durat, declanat brusc

i determinat de un factor exterior (examen, vorbitul n public). Este nsoit de
reacii vegetative (nroire, tremurturi, miciuni imperioase, debacluri diareice).

AFECTUL este o trire afectiv foarte intens de furie declanat de o

persoan nalt semnificativ pentru individ (un prieten). Las urme adnci.

SENTIMENTUL este o trire afectiv la nceput foarte intens i

consumptiv (nsoit de insomnie, scdere n greutate), dar intensitatea sa scade
treptat n timp (de exemplu anul de doliu). Poate fi controlat raional. Debut este
insidios sau acut. Sentimentul poate fi ndreptat spre o persoan sau poate avea
coninut abstract ( patriotism, tiin, diverse hobby-uri).

PASIUNEA este o trire afectiv foarte intens, dar, spre deosebire de

sentiment, nu poate fi controlat raional.

HIPEREMOTIVITATEA reprezint o hipersensibilitate asociat cu

hiperreactivitate afectiv, ns intensitatea reaciei afective este excesiv fa de
intensitatea stimulului declanant. Apare n manie i la structurile histrionice de
personalitate.

AFECTUL PATOLOGIC: este o trire foarte intens, n special

conflictual. Individul nu este contient de ceea ce face i nu calculeaz
consecinele actelor sale (acte cu caracter penal: distrugeri, crim).

CICLOTIMIA se refer la cicluri mai lungi dect n normalitate, alctuite

din perioade hipomaniacale i subdepresive care alterneaz.

DISFORIA este reprezentat de o proast dispoziie nsoit de

iritabilitate.

25
 IRITABILITATEA reprezint susceptibilitatea exagerat la reacii
explozive (de furie) disproporionate fa de intensitatea stimulilor, ce apar pe
un fond de calm aparent.

DEPRESIA este o tristee patologic prin intensitate, durat, mod de

apariie (n cazurile cnd depresia nu este justificat de un eveniment negativ de
via) i reactivitate (ncurajrile, vetile bune nu amelioreaz dispoziia
afectiv). Persoana resimte depresia ca o durere profund, intens, moral, n
care totul i pierde valoarea: viaa sau propria persoan (apar sentimente de
autodepreciere: incapacitate, inutilitate, culpabilitate). Individul resimte
incapacitatea de a face planuri de viitor (pierderea speranei). Prezentul nu mai
ofer nicio bucurie (apare anhedonia). Atracia pentru trecutul dureros (eecuri,
greeli) care provoac sentimente de culpabilitate.

MANIA echivalentul patologic al veseliei, dar calitativ diferit de

aceasta (veselie patologic prin intensitate, durat, mod de apariie i
reactivitate). Individul triete ntr-o srbtoare continu (are tendina de a
cnta, dansa), i hipervalorizeaz propria persoan (se simte inteligent i
frumos) i este optimist i i face multiple planuri de viitor fr nicio legtur
cu realitatea.

ANXIETATEA este o fric nejustificat (fric fr obiect). Persoana

triete cu presentimentul unui pericol iminent, care ns nu poate fi precizat.
Aceast stare de ateptare tensionat genereaz insomnii de adormire, dureri
musculare i oboseal. Apare n tulburarea anxietii generalizate, reacia de
stres posttraumatic.

ATACUL DE PANIC (CRIZA DE ANGOAS) este o fric intens,

paroxistic tematizat: fric de moarte iminent nsoit de simptome vegetative
simpatice i/sau parasimpatice. Apare n tulburarea de panic, fobii, reacia
acut la stres.

FOBIA este o fric cu obiect (obiect fobogen sau situaie fobogen), dar
excesiv fa de gradul de periculozitate al obiectului (fric patologic,
iraional). Individul este contient de caracterul iraional al fricii, dar simte c
nu o poate controla. Apare n tulburrile fobice (agorafobie, fobie social, fobii
simple/specifice) i n tulburarea obsesiv-compulsiv (fobiile obsesive de
microbi, contaminare, boal). 25 Tulburrile afective de tip hipotimic sau
atimic:

26
 TOCIREA AFECTIV (ATIMHORMIA) reprezint lipsa capacitii de
reacie afectiv nsoit de inerie, lipsa voinei i inactivitate. Apare n forma
simpl a schizofreniei (cu simptome negative).

ANESTEZIA AFECTIV (ANHEDONIA) este incapacitatea de a se

mai bucura de lucruri care anterior produceau plcere. Apare n depresia de
intensitate foarte mare. Anestezia afectiv i autodevalorizarea explic decizia
unor pacieni depresivi de a comite suicid. Tulburrile calitative ale afectivitii:

LABILITATEA EMOIONAL reprezint trecerea rapid dintr-o stare

emoional ntr-una opus (de la tristee la bucurie sau invers). Se poate
accentua odat cu mbtrnirea. Se ntlnete ca trstur de personalitate la
personalitile histrionice, n patologia nevrotic i n manie (n acest caz trebuie
difereniat de virajul depresiv).

AMBIVALENA AFECTIV reprezint prezena n acelai timp la

aceeai persoan a dou sentimente/reacii afective contrare. Se ntlnete n
schizofrenie

. INVERSIUNEA AFECTIV se refer la inversarea sentimentului de

dragoste n ur i dispre fa de persoanele iubite (prini, copii, partener de
via). Se ntlnete n schizofrenie.

INCONGRUENA AFECTIV (DISCORDANA AFECTIV). Este

un rspuns afectiv inadecvat n raport cu situaia n care se afl persoana sau cu
natura stimulilor (rde cnd primete o veste trist). Se ntlnete n
schizofrenie.

RCEALA AFECTIV reprezint controlarea strict a manifestrilor

reaciilor afective, dnd impresia de indiferen afectiv. Apare la personalitile
anankaste i schizoide.

INDIFERENA AFECTIV: incapacitatea de a resimi mil,

compasiune (empatie) fa de o persoan aflat n suferin. Uneori termenul de
rceal este folosit pentru a exprima indiferena afectiv. Apare la
personalitile dissociale/antisociale.

NIVELUL COGNITIV este reprezentat de funciile psihice care ajut

cunoaterii (atenie, percepie, memorie, gndire). Cunoaterea nu reflect
realitatea obiectiv, ci structureaz i organizeaz experiena uman. Dac este
pertinent, rezistnd probei experienei i permind predicia, cunoaterea

27
reprezint un instrument util n adaptarea la realitate, alturi de inteligen.
Cunoaterea poate fi empiric, bazat pe simuri, implicnd percepia, respectiv
raional, implicnd inteligena.

ATENIA (PROSEXIA) este funcia care orienteaz i focalizeaz

(concentreaz) psihismul contient nspre un anumit sector al realitii
(intenionalitate). Este influenat de afectivitate. Atenia are patru atribute:
concentrarea i persistena (direct proporionale), respectiv dispersia i
mobilitatea (direct proporionale). Concentrarea i persistena sunt invers
proporionale cu dispersia i mobilitatea. Atributele ateniei: - concentrarea
reprezint fenomenul prin care atenia se focalizeaz pe un anumit stimul
(obiect) crescnd eficacitatea percepiei. Se poate realiza fr efort (datorit
curiozitii, interesului) sau poate necesita un efort al voinei - dispersia
reprezint aria de atenie superficial din jurul focarului de concentrare a
ateniei, n care obiectele sunt percepute mai puin clar - persistena este
capacitatea de a menine atenia la un nivel optim de concentrare - mobilitatea
reprezint capacitatea de a comuta atenia pe un alt obiect cnd necesitatea o
impune.

Tulburrile ateniei sunt cantitative:

- HIPOPROSEXIA, care poate fi de concentrare i persisten (n

depresie, anxietate), respectiv de dispersie i mobilitate (n depresie)

- HIPERPROSEXIA: poate fi de concentrare i persisten (la

personalitatea epileptoid, n depresie pentru propria suferin) sau de dispersie
i mobilitate (manie, anxietate)

PERCEPIA este reflectarea subiectiv a realitii obiective. Nu este o

recepionare pasiv a stimulilor, ci este o construcie individual, un produs al
psihismului, ce are la baz experiena (memoria) la care face permanent apel.
De asemenea, lumea real, obiectiv nu este perceput dect fragmentar
(percepia nu reflect ntreaga realitate) datorit limitelor impuse de organele de
percepie. Aadar, se poate spune c percepia:

- Nu reflect dect parial realitatea obiectiv

- Este o construcie individual

- Are la baz experiena (bagajul mnezic)

28
 - Este interpretat (primete un sens) subiectiv (este influenat de
afectivitate).

Atributele unei percepii normale sunt:

- Prezena obiectului n realitate

- Validarea (contiina subiectiv a existenei obiectului)

- Imaginea mental trebuie s fie izomorf (identic) cu obiectul pentru a

atribui o semnificaie obiectului perceput

- Estezia (intensitatea) percepiei: imaginea mental este mai puin pregnant

- Proiecia spaial a obiectului perceput n afara corpului sau n interiorul

corpului. Tulburrile de percepie sunt cantitative (hipoestezia i hiperestezia) i
calitative (iluzia, halucinaia, pseudohalucinaia i halucinoza).

HIPERESTEZIA: reprezint creterea intensitii cu care sunt percepui

stimuli de intensitate normal sau redus. Apare n sindromul meningian,
migren, cefalee dup consumul unei cantiti de alcool la care subiectul nu are
toleran.

HIPOESTEZIA: reprezint scderea intensitii cu care sunt percepui stimuli

de intensitate normal sau redus. Apare n deficite ale organelor de sim
(hipoacuzie, prezbiopie), oboseal, obnubilare, sindrom confuzional. n
normalitate, ea apare n stri de furie sau n activiti foarte preocupante.

ILUZIA este o percepie cu obiect, dar fr izomorfism (i se atribuie

obiectului perceput o semnificaie diferit de cea real, fals). Ea poate aprea
n normalitate n situaiile iluziilor optice, n condiii de fric sau n strile
hipnagogic i hipnopompic. n patologie poate aprea n schizofrenie sub
forma iluziilor de schem corporal, dismorfofobiei, depersonalizrii, iluziei
sosiei (pacientul este convins c o persoan apropiat a fost substituit de un
duman de-al su pentru a-l supraveghea, spiona), iluziei Fregoli (pacientul este
convins c diversele persoane pe care le ntlnete sunt de fapt aceeai persoan
ostil, deghizat) sau n depresie (iluzia de greutate corporal, pacientul
resimindu-i corpul ca fiind greu).

HALUCINAIA este o percepie fr obiect, clar, proiectat n

exteriorul individului i necriticat de acesta (validat de individ). n normalitate
apare n strile hipnagogic (la adormire) i hipnopompic (la trezire) i dureaz

29
cteva secunde. n patologie apar n tulburrile psihotice (mai ales n
schizofrenie, parafrenie), n starea confuzional (delirium tremens), n
intoxicaia cu droguri halucinogene, n epilepsia temporal

RETARDUL MINTAL reprezint o dezvoltare mental incomplet sau

o oprire n dezvoltarea psihismului n ansamblul su. Afectarea dezvoltrii
psihismului este congenital i anevolutiv (spre deosebire de demen, care
este o deteriorare global dobndit i progresiv a psihismului). Retardul
mintal poate fi uor (QI: 50-69), moderat (QI: 35-49), sever (QI: 20-34) i
profund (QI: Retardul mintal poate fi uor (QI: 50-69), moderat (QI: 35-49),
sever (QI: 20-34) i profund (QI:

Factorii care afecteaz dezvoltarea psihismului acioneaz ncepnd cu

viaa intrauterin, pn n primii trei ani de via. Acetia sunt de natur:
genetic i metabolic, endocrin, hipoxic, traumatic, infecioas, toxic.
Impactul factorilor ce interfereaz cu dezvoltarea psihismului este organic i
definitiv.

IMAGINAIA opereaz cu imagini, amintiri care prin combinaie duc la

o neoproducie cu funcie anticipativ. Necesit achiziia i dezvoltarea gndirii
simbolice (de la sfritul stadiului senzorimotor i apoi n cursul stadiilor
ulterioare: preoperational, stadiul operaiilor concrete i stadiul operaiilor
formale). Prin reprezentarea mental a obiectelor, persoanelor sau situaiilor
(inteligena reprezentativ) o persoan poate opera cu imagini i propoziii,
poate rezolva probleme sau poate prevedea consecinele unei decizii (inteligena
operaional).

MIMICA se refer la expresia facial a subiectului, iar gesturile sunt

micri efectuate cu un scop anume. Tulburrile de expresivitate mimico-
gestual se mpart n tulburri cantitative i calitative.

Tulburri cantitative ale expresivitii mimico-gestuale:

HIPEREXPRESIVITATEA MIMICO-GESTUAL se caracterizeaz

prin mimic i gestic exagerat. Apare la personalitatea histrionic i n
episodul maniacal.

HIPOEXPRESIVITATEA MIMICO-GESTUAL se caracterizeaz prin

mimic i gestic redus, srac. Apare n depresie i n schizofrenia simpl.

30
 Tulburri calitative ale expresivitii mimico-gestuale:

ECHOPRAXIA i ECHOMIMIA: imitarea gesturilor i mimicii altor

persoane. Apare n schizofrenia cataton.

GRIMASELE reprezint o contorsionare voluntar sau involuntar a

muchilor feei. Apar n cazul durerii, ca efect secundar medicaiei neuroleptice
incisive sau n schizofrenia hebefren (sub forma botului schizofren).

MANIERISMELE reprezint o expresivitate mimico-gestual exagerat

care i-a pierdut semnificaia funcional. Apar n achizofrenia hebefren.

n ceea ce privete mimica, se descriu:

- FACIESUL DEPRESIV cu comisurile lsate n jos, iar pe frunte, ntre

sprncene apare omega melancolic

- FACIESUL ANXIOS ncordat, ncruntat, exprimnd team. Postura se

refer la poziiile adoptate de ctre pacieni.

Tulburrile de postur DISTONIILE secundare medicaiei neuroleptice

incisive sunt reprezentate de:

- Crizele oculogire cu blocarea globilor oculari ntr-o parte sau

plafonarea privirii - Torticolis, retrocolis

- Opistotonus

. POSTURA PARKINSONIAN (n semn de ntrebare) se caracterizeaz

prin flectarea capului, coatelor i genunchilor. Este un efect secundar al
medicaiei neuroleptice incisive.

POSTURA DEPRESIV se caracterizeaz prin flectarea capului cu

privirea n jos, minile inute n poale.

POSTURA CATATON se manifest prin FLEXIBILITATEA

CEROAS, cu meninerea pentru o lung perioad de timp a unei poziii
incomode induse de examinator (membrul superior ridicat, perna psihic)

NIVELUL SPIRITUAL-VALORIC este caracteristic omului. Spre

deosebire de animale, omul este receptiv la valori i el nsui creator de 39
valori. Fiecare individ are un sistem ierarhizat de valori care poate s coincid
sau nu cu valorile familiei din care provine, ale grupului la care ader, ale

31
culturii de care aparine sau cu valorile universale. Acestea din urm pot fi
reduse la trei valori fundamentale: binele (eticul, moralitatea), adevrul (logica)
i frumosul (esteticul). n planul etic, omul posed CONTIINA MORAL.
Aceasta reprezint totalitatea valorilor i normelor morale care stau la baza
funcionrii n societate. Ea se dezvolt treptat. Copilul n vrst de 3 ani este
egocentric i nu are noiunea de bine i ru. La 7 ani el nva s asculte de
reguli, s fac distincia ntre bine i ru i s se controleze. n adolescen apare
o reorganizare a normelor valorice prin contestarea valorilor impuse de prini,
scoal, societate i edificarea propriului sistem de valori. Ca adult, subiectul i
asum liber un anumit sistem valoric care poate s coincid sau nu cu valorile
societii

Indivizii cu RETARD MENTAL au un coeficient de inteligen care nu

le permite s fac deosebirea ntre bine i ru i nu sunt responsabili de actele
lor (persoanele dizarmonice cu retard mental)

PERSONALITATEA reprezint stilul habitual al unui individ de a gndi,

simi, tinde, aciona i reaciona. Ea are o dimensiune corporal, una psihologic
(cognitiv, afectiv i comportamental) i una spiritual. Dimensiunea
corporal a fost speculat de Ernst Kretschmer, care a descris trei biotipuri
(picnic, leptosom / astenic i atletic) corespunznd la trei psihotipuri (ciclotim,
schizotim i epileptoid). Aspectul cognitiv se refer la modul n care persoana se
percepe pe sine i pe ceilali. Aspectul afectiv se refer la capacitatea de a
rezona afectiv, de a-i controla sau nu emoiile, respectiv de a-i orienta
afectivitatea spre sine sau alte persoane. Aspectul comportamental se refer la
relaiile cu celelalte persoane i capacitatea de control al impulsivitii).
Termenul de personalitate provine de la masca utilizat n antichitate de actori
pentru a amplifica sunetele (per sonare) i a schimba mai multe personaje
(iniial se referea la aspectul vizibil al comportamentului). Astzi, termenul de
personalitate se refer la aspectul ascuns i real al firii unui individ

TULBURAREA DE ADAPTARE Tulburrile de adaptare sunt suferine

subiective i de afectare emoional care interfereaz performanele i
funcionarea social declanate de stresori identificabili. Tipurile de evenimente
stresante sunt pierderea unei persoane apropiate/iubite (reacie de doliu),
separarea, schimbri semnificative de via (imigrare, stare de refugiat),
prezena sau posibilitatea unei boli fizice grave. Predispoziia individual sau
vulnerabilitatea joac un rol mai mare n riscul apariiei sau n conturarea
manifestrii clinice dect la celelalte tipuri de reacii.
32
 Influenele psihosociale joac un rol important n constituirea
vulnerabilitii pentru tulburri psihopatologice dac acioneaz timpuriu i
prelungit. n primii ani de via, n constituirea persoanei vulnerabile, un rol
important l pot juca identificrile insuficiente sau deformate cu prinii i mai
trziu cu diveri educatori, cu persoane apropiate, cu tipurile de eroi vehiculai
de socio-cultur. De asemenea, psihotraumele repetate, atmosfera 57 stresant
de durat i frustrrile multiple pot contribui la vulnerabilizarea persoanei. n
acest context, nvrile patologice pot fi vulnerabilizatoare, ele derivnd din
identificrile cu adulii cu comportament aberant, din atitudini disfuncionale ale
prinilor i educatorilor (ex: atitudine de tip rejecie, puniie, hipercriticism,
hiperprotecie) care pot determina constituirea unor convingeri disfuncionale
despre sine i despre lume n general. De asemenea, atitudini parentale
disfuncionale pot s contribuie la realizarea deficitar a independenei n sensul
progresiei anormale i ntrziate, astfel nct tnrul adult rmne n mod
exagerat dependent de prini, de locurile familiare protectoare, de alte persoane
apropiate. Astfel de deficit apare destul de frecvent la persoanele care dezvolt
tulburri anxioase.

33
 5.PROBA PRACTIC
5.1.Evaluare:

Evaluarea psihologica este un proces care implic integrarea

informaiilor din surse multiple (teste psihologice, antecedente personale si
medicale, descrierea simptomelor i problemelor actuale, de ctre subiectul
investigat sau de alte personae din anturajul apropiat) precum i informaii
colaterale, interviuri despre subiect cu alte personae. Aceasta se focalizeaz pe
psihodiagnoz, evaluarea nivelului de funcionalitate sau invaliditate al
subiectului, al nivelului de ajutor direct in program, precum i evaluarea
rezultatelor programului.

TESTAREA INTELIGENEI

Aptitudinea ne d msurarea gradului de organizareal personalitii sub

aspect adaptativ-instrumental correct. Aptitudinea arat ce poate individul, nu ce
tie el. Aptitudinile depind de ereditate i se formeaz prin nvare. La natere,
omul dispune de o ereditate care priveste morfologia funciilor organismului,
posibilitile de aciune ale creierului i organelor de sim etc. Aceasta este
variabil de la un individ la altul.

n construirea aptitudinilor un rol foarte important l au activitatea,

antrenamentul i perfecionarea n nclinaiile sociale dar i a celorlalte laturi ale
existenei sociale.

Sub denumirea de aptitudini generale sunt reunite mai multe funcii

psihice care sunt implicate n toate formele de activitate. Dup natura proceselor
psihice(aptitudini senzorial perceptive, aptitudini psihomotorii, aptitudini
intelectuale).

n mod curent, n calitate de aptitudine general se ia inteligena, ce i-a

gsit concretizarea n practic n elaborarea i validarea scalelor de inteligen
(Binet-Simon, Temsan Wechsler-Bellvue, Alexander).

34
 Prima categorie de teste a aprut la nceputul sec 20. Preocuprile pentru
studiile individuale au aprut in 1904, cnd Ministerul Instituiei Plubice al
SUA a luat decizia de a ltura din coli copii care nu erau capabili s nvee
satisfctor, mai precis retardaii mintali. Rspunsul lui A.Binet (printele
psihometriei) i Tsimon la aceast comand social a constat n oferirea unui
instrument psihodiagnostic prima scar metric a inteligenei alctuit din 30
de itemi ordonai n funcie de dificultatea lor.Revizuirea a fost fcut de l.
Terman i poart denumirea de Stanford-Binet Intelligence Scale, denumire ce
se pstreaz i astzi.

5.2. Imaginea corporal i sexualitatea

Capitalul erotic este puterea pe care o are o persoan ca rezultat al

atraciei sexual asupra altcuiva. Capitalul erotic este un tip de capital alturi de
capitalul social, capitalul simbolic i capitalul cultural. Unele din aceste atribute
sunt naturale (nlimea, culoarea pielii) n timp cu altele pot fi dobindite (prin
body-bulding, liposuciune, machiaj, coafur). Capitalul exotic este inter-
convertibil cu alte forme de capital.

Imaginea corporala contribuie la formarea imaginii de sine, este ideea

noastra subiectiva despre modul cum aratam, conceptualizarea aspectului
personal. Imaginea corporala se refera la experintele noastre legate de propriul
corp si la opiniile noastre fata de acesta. Imaginea despre propriul corp
inseamna ca toate simturile noastre sunt implicate in formarea acelei experiente
complexe. Atitudinea fata la propriul corp se dezvolta inca din copilarie,
frustarile incepand sa apara odata cu instalarea adolescentei. Feedback-ul
parintilor este foarte important in formarea opiniei despre propriul corp.
Cand vorbim despre distorsiunea imaginii corporale, examinarile arata ca cele
mai afectate sunt fetele (raportul fiind de 1 baiat la 15 fete). Din rezultatele unui
studio longitudinal a rezultat ca adolescentele au tendinta de a avea o imagine
de sine mult mai negativa decat baietii. Acelasi studiu a concluzionat ca
imaginea de sine negativa este un predictor al depresiei la fete, al inactivitatii
fizice la baieti si al obezitatii la ambele sexe. In cazul persoanelor care sufera de
anorexie, apare o distorsiune a imaginii corporale. Bolnavul se vede gras chiar
daca este slab sau are o greutate normala. Este interesant faptul ca anorexicii
apreciaza corect conformatia altor persoane. Si in cazul bulimiei exista
preocupari privind forma si greutatea corpului, dar, in general, bolnavii
apreciaza correct imaginea corporala.
Sexul este i o resurs ceva ce persoana poate da i pe care o alt persoan l
poate dori. Ca resurs, sexul poate fi dat la schimb pentru alte resurse, pentru
35
favoruri, privilegii. Prostituia este un exemplu clasic n care sexul este oferit
contra bani. Sexul este privit ntrun context social i cultural mai larg, avnd
implicaii pentru prestigiu, statut i reputaie. n unele grupuri a avea relaii
sexuale cu mai muli parteneri poate crete reputaia persoanei.
Alteori, sexul poate duna statului i reputaiei, astfel c persoana i ascunde
relaiile sexualen cadrul grupului. Cercetrile arat c brbaii sunt mai motivai
de motive pur fizice, n timp ce female sunt mai motivate de motive emoionale.
Brbaii fac sex mai frecvent dect femeile cu scopul de a ndeprta stresul i a-
i crete sentimentul de putere. Femeile sunt mai motivate de trirea dragostei
sau intensificarea implicrii psihologice.
Ecografiile uterine arat c viaa sexual, respectiv comportamentul sexual, este
prezent nc din perioada intrauterin: bieii prezint erecie, iar fetiele
lubrefiere vaginal. Tot din perioada intrauterin se dezvolt capacitatea de
imitaie, prin legtura dintre ft i mam. Diferenierea sexual psihologic i
sociologic se realizeaz nc din primii ani ai copilriei, prin:
- formarea ataamentului, de tip sigur sau anxios
- modalitatea n care atingerea fizic este realizat de ctre prini.

6. Metodologia cercetrii
Cercetarea de fa are un caracter constatativ-descriptiv.

OBIECTIV GENERAL

6.1. Scopul prezentei lucrri este de a sublinia importana educaiei

sexuale la adolescenii cu retard psihico-intelectual prin studierea unui lot de
adolesceni din CENTRUL DE RECUPERARE SI REABILITARE AL
COPILULUI CU HANDICAP.

Am evideniat n partea teoretic a lucrrii ce este educaia sexual,

gradele retardului psihic precum i raportarea importanei legturii primare
dintre copii i prini ct i percepia adolescenilor cu retard vis a vis de
personale din jurul lui, pentru o dezvoltare emoional ct mai corespunztoare
situaiei sale ca viitor adult. M intereseaz, n special recunoaterea afectivitii
n toate formele ei, dar nu n ultimul rnd posibilitatea de a schimba la nivel
naional interesul att al autoritilor competente ct i a persoanelor
specializate n instruirea, educarea i tratarea acestora n mod individual.

6.2. Obiectivele

Tinnd cont de observaiile de mai sus am pornit de la premiza c

adolescenii cu retard psihico intelectual vor prezenta o stim de sine deficitar,
36
o incapacitatea de a recunoate formele afectivitii, structura anatomic, ct i
lipsa satisfacerii unor nevoi umane n contextul prezentat. Astfel am considerat
urmtoarele obiective SPECIFICE:

Indentificarea unor instrumente utile prin care s evaluez gradul de

retard al individului.
Identificarea noiunilor de baz cunoscute de acetia.
Administarea instrumentelor pe un lot de 7 adolesceni cu retard
instituionalizai n centrul de recuperare i reabilitare al copilului
cu handicap.
Cotarea rspunsurilor, conform instruciunilor autorilor
instrumentelor, realizarea unei baze de date i analiz statistic a
datelor obinute, n vederea identificrii tendinei,
Pe baza observaiilor din literatura de specialitate precum i a
rezultatelor cercetrii am urmrit proiectarea unui program de
evaluare i intervenie centrat pe imbuntirea cunotinelor cu
privire la educaia sexual la adolescenii cu retard psihico-
intelectual centrat pe fiecare individ n parte.

37
6.3. Ipotezele cercetrii
Pornind de la observaiile din literatura de specialitate, am presupus c:
1. Adolescenii cu retard psihico intelectual instituionalizai nu face corelrile
specifice noiunilor minimale de educaie sexual

Ipotezele de lucru (operaionale) care ne-au orientat n analiza cantitativ a

rspunsurilor participanilor au fost:
1. Adolescenii instituionalizai cu retard psihico intelectual vor obine, n medie,
scoruri semnificativ mai mari la wQ

2. Lotul adolescenilor instituionalizai cu retard psihico intelectual va obine o

medie a scorurilor semnificativ mai sczut, la testele IQ

3. Scorurile vor fi foarte mici la Testul Pregtirea pentru viaa sexual-

emoional

6.4. TESTE INIIALE:

INSTRUMENTELE FOLOSITE N EVALUAREA

ADOLESCENILOR CU RETARD PSIHICO-INTELECTUAL
SUNT:TESTUL RAVEN, TESTUL WERRY,QUAY (ADAPTARE) I
TESTUL PREGRIREA PENTRU VIAA SEXUAL-EMOIONAL (TEST
PROPRIU ADAPTAT PROGRAMULUI MEU DE CERCETARE)

LISTA DE CONTROL PENTRU DEPISTAREA TULBURRILOR DE

COMPORTAMENT - WERRY, QUAY (adaptare)
Niciodat Uneori Frecvent Foarte des
Nr.
crt se comport straniu sau inadecvat
1.
2. se agit, nu poate sta linitit
3. solicit atenie, vrea s fie remarcat
4. nu tie s se distreze, se comport ca un
adult
5. este timid
6. are privirea fix, far expresie, far reacii
emotive
7. deranjeaz pe ceilali
8. fur
9. este turbulent
10. plnge uor
11. este preocupat de propria via interioar
12. este retras, prefer s se joace singur
13. este gelos pe ali copii

38
14. este neatent, nu se poate concentra Total parial x0, x1,x2, x3
15. nu are ncredere n sine, i e fric s Total
ncerce activiti noi
16. nu este atent cnd i se vorbete Atenie: Un rezultat de 60 puncte sau mai
17. se tulbur uor mult indic o dificultate de nvare, asociat
18. folosete un limbaj incoerent, dificil de cu o grav tulburare de atenie i
neles; debit verbal rapid hiperactivitate.
19. se bate cu colegii
20. are accese colerice, explodeaz fr
motiv
21. este ascuns, are secrete, nu-i arat
sentimentele
22. este hipersensibil, uor de rnit
23. este lene la coal i n orice activitate
24. i e fric de orice
25. este cu capul n nori
26. este ncordat, incapabil s se destind
27. este impulsiv
28. este neasculttor, dificil de stpnit
29. este deprimat, mereu trist
30. refuz s colaboreze, s mpart,
lucreaz greu n echip
31. este inhibat
32. este distant, evit prezena celorlal
33. este pasiv, uor de influenat, imit pe
alii
34. este stngaci, i coordoneaz greu
micrile
35. se agit continuu, nu st ntr-un loc
36. este distrat
37. distruge bunurile sale sau ale altora,
sparge obiecte
38. este negativist, face pe dos ceea c e i se
spune
39. este impertinent, nepoliticos
40. nu termin ce a nceput
41 e lipsit de energie
42. nu ine seama de instruciuni
43. este nervos
44. este grosolan
45. este irascibil
46. are raporturi dificile cu colegii, este
izolat de ei
47. se plnge adesea de dureri de cap, de
stomac etc.
48. i schimb des activitatea
49. face pe el ziua sau noaptea
50. e somnolent, lent n micri

39
 6.5. Rezultate dup verificarea iniial
Conform testului WERRY, QUAY (adaptare) aplicat celor 7
participani, cu vrste cuprinse ntre 10 i 17 ani, 3fete i 4 biei rezultatele
sunt urmtoarele
1.81
2.83
3.79
3.98
5.79
6.76
7.92
Conform rezultatelor testului de msurare a inteligenei Raven rezultatele
obinute n urma aplicrii testului sunt urmtoarele:
1.46
2.46
3.69
4.69
5.41
6.56
7.59
Conform testului PREGRIREA PENTRU VIAA SEXUAL-
EMOIONAL (ppvse):

1. asocieri de grup/sexual: (Corelare)

a. fata baiat ,

b. fata fata,

40
 c. baiat baiat

2. Identificarea emoiilor
a. Furie

b. Bucurie

c. Tristee

d. Plnge

3. materializarea si corelarea emoiilor (furie, bucurie, tristete) cu urmtoarele imagini:

a.

b.
c.

41
 c.

d.

4. Identificarea prilor anatomice ale corpului:

a. Man
b. Picior
c. Sni
d. Gt
e. Penis/vagin

5. Asocieri ale prilor anatomice:

a.

42
 b.

c.
Denumirea testului: pregatirea pentru viata sexual emotional (PPVSE)

FISA DE OBSERVATII:

PUNCTUL P4:

CUM SE MANIFESTA CAND VEDE CORPUL UMAN

DEZGOLIT

CARE ESTE PRIMUL ORGAN PE CARE L

indic..

Punctul P3

ARGUMENTARILE PT ALEGERILE FACUTE.. de

ce ai ales astfel?

INTERPRETAREA FF-1 TRISTEE 0

TESTULUI FB+2
4. A,B,C,D
2. A. +1 SAU 0
1-10 PREGTIRE +1; C +6
B.+1
F. SLAB 5. A,B +1,
C.+1
C+6
11-20 P. MEDIE.. D.+1

20-29 P. BUN 3. FURIE -2

1. BB-1 BUCURIE +1

43
 n urma efecturii evalurii iniiale celor 7 adolesceni rezultatele sunt
urmtoarele:
PPVSE:
1.21
2.8
3.18
4.22
5.28
6. 6
7.20

Figura 1. Rezultatele obinute la chestionarele aplicate

n fig. 1. sunt exemplificate valorile obinute aplicrii chestionarelor n cadrul adolescenilor

cu retard psihico-intelectual, conform diagnosticului are loc relaia: IQ<WQ>PPSE.

44
Figura 2. n cadrl acestei figuri este exemplificat relaia dintre vrsta celor chestionai i
performanele testului WQ.

Figura 3.

Fig. 3. n figura 3 este exemplificat relaia dintre IQ-ul obinut i N of WQ., conform
rezultatelor obinute.

45
 Correlations
IQ WQ PPVSE
IQ Pearson Correlation 1 .472 -.046
Sig. (2-tailed) .285 .922
N 7 7 7
WQ Pearson Correlation .472 1 .315
Sig. (2-tailed) .285 .491
N 7 7 7
PPVSE Pearson Correlation -.046 .315 1
Sig. (2-tailed) .922 .491
N 7 7 7

Fig 4. Corelaia celor 3 teste aplicate adolescenilor cu retard psihico-

intelectual.

Figura 5. Este exemplificat relaia dintre rezultatele obinute i sexul

participanilor conform IQ, WQ, PPVSE, VARST.

46
FIG. 6 RELAIA DINTRE REZULTATELE OBINUTE CONFORM IQ-ULUI
CORESPUNZTOR VRSTEI SI SEXUL PARTICIPANILOR

6.7 Problematica instituionalizrii

Unul dintre cuvintele cu cea mai mare rezonan, indiferent de limba n
care esteexprimat, este cel care denumete abandonul.
n limbajul juridic, se declar abandonat copilul care, n condiiile legii, se afl
ngrija unei instituii, cu acreditare social sau medical, de stat sau privat sau a
unei persoane fizice, ca urmare a faptului c prinii, n mod vdit s-au
dezinteresat de el, pe o perioad mai mare de ase luni (Dumitrana, 1998).
Dezinteresul, n acest context, este definit ca ncetarea oricror legturi ntre
prini i copil, legturi care s dovedeasc existena unor raporturi afective
normale.
Aria abandonului este divizat n dou mari sectoare: cel al situaiei
efective de abandon i cel al sentimentului de abandon, al tririi strii de
prsire. Att copilul aflat ntr-o situaie concret de abandon, ct i cel care se
simte trind aceast stare fr ca ea s aib o realitate fizic, trec, fr ndoial,
prin stri emoionale la fel de intense, iar consecinele pot fi, n cele din urm,
similare.
Consecina imediat a actului de abandon este, pentru cei mai muli
dintre copii, intrarea n leagnul sau casa de copii. Mult timp, aceasta a fost
considerat soluia cea mai convenabil, att pentru copii, ct i pentru
comunitate, chiar dac evidenele o infirmau.
Separarea copilului de familie este o situaie stresant, generatoare de
frustrare afectiv, cu consecine negative asupra adaptrii i integrrii copilului

47
n regimul de via al instituiei de ocrotire i asupra maturizrii lui
psihosociale. Tutela de instituie a copilului abandonat prin leagn i casa de
copii se realizeaz de la natere pn la ncadrarea socio-profesional. Aceste
instituii soluioneaz suplinirea familiei, devenind ,,familie substitut, prin
preluarea obligaiilor familiei de provenien, a obligaiilor de ocrotire i
educaie a copilului. O. Pop (1998) consider c separarea copiilor de familie, n
primii ani de via, constituie una dintre cauzele retardului de dezvoltare bio-
psihic, retard recuperabil n timp.
Transferul dintr-o instituie n alta creeaz fondul crizelor de adaptare
care, de asemenea, prejudiciaz dezvoltarea i maturizarea copilului. Cele mai
mari problem educative, sub aspectul integrrii n regimul vieii casei de copii i
al performanelor nvrii, sunt ridicate de copiii provenii din familii
dezorganizate i din relaii de concubinaj.
Structura complexelor de provenien i de instituionalizare are
efecte negative asupra echilibrului bio-psihic general al maturizrii bio-psiho-
sociale. ntreruperea sau abandonarea relaiilor copil-printe, n condiiile
dezertismului familial, devine o situaie frustrant/stresant, generatoare de
dezechilibre biologice i psihice, cu consecine severe asupra dezvoltrii
copilului. Separarea copilului de familie, n condiiile abandonului real sau
simulat i internarea n instituiile de ocrotire genereaz fenomenene de
frustrare, prin privarea acestora de satisfacerea, n familie, a trebuinelor primare
(de ngrijire, securitate afectiv) i a trebuinelor psihosociale (de apartenen,
identificare, comunicare).Frustrarea copilului de intimitatea relaiilor familiale
determin dezechilibre biologice i psihice care se vor compnesa n climatul
socio-educaional al leagnului i al casei de copii. Cu ct vrsta este mai mic,
cu att consecinele frustrrii, pe plan psihocomportamental, sunt mai severe.
Cercetrile desfurate n cmpul efectelor instituionalizrii asupra
psihicului uman n dezvoltare, n pofida criticilor, au dus la stabilirea ctorva
fapte a cror realitate este incontestabil, dei mecanismele i condiiile de
producere a lor nu sunt pe deplin evaluate. Studii importante relev faptul c
ntreaga evoluie fizic i psihic a copilului dintr-o instituie este profund
dependent de distorsiunile introduse de aceast condiie fundamental a vieii
sale, aceea de a fi privat de afectivitatea adultului, de a fi complet lipsit de
posibilitatea de a-i ndeplini trebuinele de baz ale vieii sale psihosociale,
trebuine de dependen i nevoia de afiliaie.
La copiii instituionalizai, se observ o ntrziere clar n dezvoltarea
fizic i motorie, existena fenomenului de ,,piticism de deprivare (deprivation
dwarfism), caracterizat prin: statur extrem de mic i, adesea, foame exagerat,
o ntrziere accentuat a maturizrii scheletului i a sexualitii i controlul
sfincterelor instalat trziu,
Adolescenii cu retard psihico intellectual instituionalizai mai prezint
tulburri n comportamentul social, ca urmare a inabilitiii acestora de a
forma i pstra relaii cu ceilali, a incapacitii de a respecta reguli, a lipsei

48
sentimentului de vinovie i o tulburare emoional profund care st, n fapt,
la baza celorlalte distorsiuni. Prezena, manifestarea i gravitatea acestor
fenomene negative nu se nregistreaz la toi copiii n mod uniform.
Izolarea social a copilului i absena legturii afective primare cu
mama sau cu un nlocuitor al acesteia au fost trsturi depistate de timpuriu ca
fiind responsabile pentru problemele copiilor din instituie. n aceast privin,
Provence i Lipton (1962) vin cu o descriere condensat a realitilor vieii
instituionale, constatnd c adolecenii au nevoie de a fi ngrijii n principal de
o singur persoan, pentru a-i asigura dezvoltarea mintal i emoional
adecvat (apud Dumitrana, 1998).
Numrul mare al persoanelor care lucreaz n instituii duce la o
fragmentare a ngrijirii i la o lips a continuitii care fac mai dificil
dezvoltarea, la copil, a contiinei despre sine nsui i despre mediu. Acest fapt
marcheaz puternic capacitatea de nvare. De asemenea, este nevoie de o
anumit cantitate de timp acordat fiecrui copil n parte, fr de care dezvoltarea
acestuia poate suferi i se tie c cei mai muli copii din instituii nu primesc
destul ngrijire de tip matern.
Comunicarea dintre mam i copil care ofer unul dintre cele mai
importante elemente n dezvoltarea lui este redus la minimum. Al doilea
element se refer la faptul c ngrijirea copilului instituionalizat este
rutinizat la maximum i, doar ocazional, este legat de nevoile specifice ale
unui anumit copil la un moment dat. Copilul are foarte puine experiene n care
adultul rspunde necesitilor sale atunci cnd le exprim (de exemplu, a-i da de
mncare atunci cnd i este foame i nu dup orare fixe) i, astfel, prilejurile n
care copilul poate nva efectiv ce anume ori cine anume i aduce confort sau
plcere sunt rare i srace n coninut.
Legat de celelalte absene, apare i lipsa relaiilor personale i de
dragoste. Aceast trebuin nemplinit pentru o relaie stabil cu o persoan ori
un numr mic de persoane care s rmn n contact permanent cu copilul pe
care el poate ndrzni s le iubeasc i de care poate depinde, este una dintre
cele mai serioase deficiene ale vieii instituionale (Provence i Lipton, 1962
apud Dumitrana, 1998).

Caracteristicile personalitii adolescenilor instituionalizai

Unul dintre factorii care intr n structura personalitii, influennd-o n

dezvoltarea sa ulterioar este afectivitatea. Avnd n vedere faptul c exist o
relaie strns ntre aceasta i dezvoltarea general a personalitii copilului,
lipsa dragostei materne aduce perturbri ale normalitii structurilor fizice i
psihice, prin aciunea coroziv a blocajului afectiv. Lipsa de afectivitate i de
maturitate afectiv contribuie la apariia unor dificulti adaptative i a unor
devieri de comportament, ca reacii de protest mpotriva acestor lipsuri.
Legate strns de problemele afective, foarte de timpuriu apar i tulburrile n

49
comportamentul social. ntregul comportament al copilului instituionalizat
exprim apatie, trietee , nencredere i dezorientare. Bowlby (1952) observ c
exist un grad sczut de adaptare social la cei care i-au petrecut anii copilriei
n instituii, fa de cei care, n aceeai perioad de timp, au fost crescui n
propriile familii, chiar dac acestea nu ofereau cele mai propice condiii.
O trebuin social fundamental este nevoia de afiliere, exprimat prin
preocuparea de a stabili i menine relaii afective pozitive cu alte persoane,
precum i prin dorina de a fi plcut i acceptat. Studiile efectuate au demonstrat
existena, la copiii instituionalizai, a unei puternice tendine de afiliere care
apare din teama de respingere expresie a repetatelor experiene de
interaciune interpersonal euate (Dumitrana,1998).

Concluziile par a stipula faptul c deprivarea social determinat de

instituionalizare conduce la creterea nevoii de afiliere, precum i la scderea
sentimentului propriei valori, ambele triri fiind originate ntr-un punct de
puternic anxietate.
n cazul copiilor i al adolescenilor instituionalizai, viciile n formarea
autonomiei i a responsabilitii, deficienele n educaia pentru via, lipsa
modelelor i lipsa de comunicare cu anturajul de tineri i aduli, preum i
neimplicarea adolescenilor n luarea deciziilor importante n propria lor via
au repercursiuni negative asupra integrrii lor sociale ulterioare n pofida
diagnosticelor avute de fiecare n parte.

50
BIBLIOGRAFIE

1. Iamandescu IB, Bradu Comportamente i sntate, ed. Medical 2008

2. Iamadescu IB Psihologie Medical, Psihosomatic aplicat, ed.
InfoMedica 2009
3. Iamandescu IB Psihosomatic General i aplicat, InfoMedica 2008
4. Botez M.I. Neuropsihologie clinic i neurologia comportamentului, ed.
Medical
5. Gavril Cornuiu Bazele Psihologice ale Practicii Medicale, ed. Medical
2000
6. . Berne, Eric, 2006, Ce spui dup bun ziua, Editura Trei, Bucuresti.
7. . Chapman, Gary, 2007, Cele cinci limbaje ale iubirii, Curtea Veche,
Bucuresti.
8. . Enchescu, Constantin, 2009, Tratat de psihosexologie, Polirom,
Bucuresti.
9. Foucault, Michel, 1995, Istoria sexualittii, Editura de Vest, Timisoara.
10. Fraley, Roger; Sharer, P.R, 2002, Adult Attachement and the Supression
of Unwanted Thoughts, Journal of Personality and Social Psychology
11. Frith, Herbet, 2005, Reformulating Sexual Script Theory, University of
Yale.
12.. Immerman, R.S.; Makcey, W, 2003, Perspectives on human
atatchement, Evolutionary Psychology, 1, 138-154.
13. Lupu, Viorel, 2007, Abordarea cognitiv-comportamentala n sexologie,
Risoprint,Cluj Napoca.
14. Mestom, C.M; Buss, D.M., 2007, Why Humans have Sex, Sexual
Behavior
15.. Moreau, Andre, 2006, Dragoste si sexualitate, Editura Trei, Bucuresti.
16. Prior, Robin; O Connor, Joseph, 2006, NLP si relatiile de cuplu, Curtea
Veche,Bucuresti.
17.Version of the Sex Fantasy Questionnaire, Journal of Sex and Marital
Therapy
18.15. Stekel, Wilhelm, 1997, Psihologia eroticii feminine, Editura Trei,
Bucuresti.
19. Vasile, D.L, 2007, Introducere n psihologia familiei si psihosexologie,
Fundatia Romnia de Mine, Bucuresti.
20. Wiedeman, M.W, 2005, The Gendered Nature of Sexual Scripts, The
Family Journal

51