Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Totalitatea dinilor implantai n procesele alveolare ale maxilarului i mandibulei unul dup
altul, sub form de ir, alctuiesc o arcad dentar. n cadrul arcadelor dentare naturale integre, dinii
de gsesc ntr-o stare de echilibru fiind dispui ntr-un spaiu neutru n care forele funcionale ocluzale,
reacionale, proximale, labiale, jugale i linguale se anuleaz dou cte dou. Acest spaiu poart
numeie de culoar dentar . Dinii sunt expui la mai multe categorii de fore dintre care cele ocluzale sunt
cele mai importante.
Unitile dentare nu recepioneaz aceste fore separat una de alta. irul dentar
acioneaz ca un ansamblu datorit existenei ariilor de contact proximal, prin intermediul crora fiecare
dinte realizeaz contacte meziale i distale (acestea din urm cu excepia molarilor trei) cu vecinii si.
Ariile de contact pot fi comparate cu rulmenii unei roi. Ele permit mobilitatea dentar
fiziologic, proprie fiecrui dinte, dar funcioneaz i ca dispersori de fore realiznd un ansamblu
morfofunciona cunoscut sub numele de arcad dentar.
Aadar, arcadele dentare se afl n culoarul dentar ntocmai ca ntr-un tunel muscular format de
limb n poriunea intern i de funda muscular labio-genian n zona extern. Poziia de implantare a
dinilor i chiar poziia arcadelor dentare sunt rezultatul aciunilor antagoniste labio-genio-linguale. In
timp ce limba tinde s vestibularizeze dinii, funda labio-genian tinde s-l lingualizeze.
Exista arcade dentare temporare cu 20 de dini (cte 10 pentru fiecare i 5 pentru fiecare
hemiarcad) i arcade dentare permanente cu 32 de dinti (cate 16 pe fiecare arcad i respectiv 8 pe
fiecare hemiarcad).
Arcadele nu sunt egale ntre ele. Cea superioar este mai mare i circumscrie arcada
inferioar. Dimensiunile mai mari ale curbei arcadelor superioare i mai mici ale celei inferioare rezult
ca urmare a poziiei dinilor.
- dinii superiori (ai arcadei superioare) au axul longitudinal nclinat inferior i din nuntru n
afar, aa nct curbura arcadei extraalveolare este mai mare dect curbura bazei apicale; arcada
extraalveolar este mai mare dect arcada intraalveolar la maxilar.
Edentaiile (indiferent de ntindere) se protezeaz i astfel putem ntlni in practica
stomatologic arcade artificiale (care se confecioneaz din diferite materiale heterogene: polimeri,
mase ceramice, aliaje etc.).
arcade naturale:
Dinii temporari funcioneaz pe arcade aproximativ 6-8 ani (incisivii centrali inferiori de la 6 ani,
canini de la 2 ani la 10 ani etc.), avnd deci o persisten limitat. Cu aceti dini copilul de 6 luni, care
are o greutate de aproximativ 5-8 kg face acumulri serioase, astfel nct la 13 ani atinge o greutate
corporal de aproximativ 50 kg.
Totalitatea coroanelor dinilor temporari erupi n cavitatea bucal dispuse sub form de
ir alctuiesc arcadele dentare temporare (arcada temporar superioar i arcada temporar inferioar.
De-a lungul dezvoltrii lor, arcadele temporare parcurg mai multe etape, fiecare cu
particularitile sale. Pn la doi ani i jumtate (30 de luni) se desfoar perioada de erupie, dup care
se instaleaz etapa de morfologie primar
a) b)
Raporturi ntre lamele alveolare ale nscutului n perioada preeruptlv: a) raport de prognatism
fiziologic care se menine n primele luni dup natere X = 6-11 mm); b) raport dupa prima mezializare a
mandibulei.
Perioada morfologiei primare poate dura ntre 1 i 3 ani. Cei 20 de dini reprezint caractere
morfologice exprimate. Aceast perioad prezint rmtoarele paiticulariti:
dinii temporari realizeaz contacte meziale i distale, cu excepia molarului doi care are doar arii de
contact meziale;
raporturile ocluzale n zona frontal sunt labiodonte (cap la cap) sau uor
psalidodonte (exist o uoar acoperire vertical);
Aceste funcii modeleaz componentele ADM printre care i dinii i arcadele dentare,
care sufer o serie de modificri ai parametrilor morfologiei primare.
Oasele maxilare cresc, drept urmare ntre dinii temporari apar o serie de spaieri
(diasteme i treme) normale pentru aceast vrst care vor permite o aliniere normal a dinilor
permaneni (cu gabarite mai mari) care urmeaz s erup.
Creterea i dezvoltarea predominant a mandibulei n sens sagital duce la apariia unui spaiu
liber ntre marginea anterioar a ramurii i molarul doi temporar, cunoscut sub numele de cmp
retromolar , care asigur spaiul necesar erupiei molarului prim permanent.
Curbele de ocluzie sunt mai bine evideniate datorit creterii i curbrii mandibulei,
precum i a tergerii detaliilor reliefului pozitiv
Creterea pe sectoare a perimetrului
celor dou arcade dentare temporare, cu
apariia spaiilor interdentare ntre 4 i 6 ani
(dup Moyers).
Apariia primului molar permanent marcheaz debutul perioadei de dentaie mixt i a celei de
a doua nlri fiziologice a ocluziei. La 7-8 ani erup incisivii permaneni, ntre 9-11 ani premolarii, la 12
ani molarul secund permanent i pn la cel mult 13 ani erup i caninii. Din acest moment, n mod
normal, pe ambele arcade nu mai exist dect dini permaneni Dentaia mixt presupune prezena pe
arcad a unor dini din generaii diferite. Aceast faz se deruleaz ntre 6 i 10 ani.
Diastemele i tremele:
Spaiul intercanin
Pierderea ultimului dintre temporar i erupia tuturor dinilor permaneni (cu excepia, uneori, a
molarilor trei care erup dup 18 ani sau rmn deseori inclui) marcheaz perioada arcadelor
permanente
Spaiul intercanin: a) poziia de implantare mai vertical a incisivilor temporari fa de cei
permaneni; b) evoluia spaiului intercanin dup Moorrees i Reed. Sgeile indic momentele erupiei
dinilor permaneni.
Modificri ale perimetrului arcadelor dentare n perioada dentaiei mixte (ntre 6 i 7 ani):
inferiori (Moyers).
ARCADELE DENTARE PERMANENTE N MORFOLOGIE PRIMAR
Arcadele dentare permanente sunt alctuite din 32 de dini: 8 incisivi, 4 canini, 8 premolari i 12
molari.
Prima perioad, cunoscut sub numele de arcada adultului tnr. Este perioada evoluiei
molarului secund permanent, cnd se remarc o aliniere notabil a arcadei.
Perioada a doua este cunoscut i sub numele de arcada stabil a adultului tnr. Este
o perioad destul de lung, cuprins ntre momentul cnd molarii secunzi permaneni ating planul de
ocluzie, pn la erupia molarilor trei. Ea dureaz aproximativ ase ani, uneori mai mult.
In componena arcadelor dentare permanente intr att dini de care erup n locul dinilor
temporari (incisivi, canini, premolari) ct i completare care erup distal de ultimul molar temporar
(molarii permaneni). i arcadele permanente prezint o morfologie primar (care de la vrsta de 11-12
ani pn la 15-16 ani) i o morfologie secuntar al crei debut este marcat de fenomenul de uzur
dentar .
arcada superioar este mai lung i mai larg, ea circumscrie total arcada
inferioar.
FORM
Forrma arcadelor dentare extraalveolare poate fi apreciat convenional dupa traseul unor linii
curbe dup cum urmeaz:
linia care trece prin marginile incisivilor, vrfurile cuspizilor caninilor cuspizilor
vestibulari ai dinilor laterali superiori;
linia care trece prin marginile incizale ale incisivilor, vrfurile cuspizilor caninilor
i ale cuspizilor vestibulari ai dinilor laterali inferiori;
Astfel, arcadele antropoidelor imit forma literei U, pe laturile paralele ale acestui U fiind
dispui premolarii i molarii. ntre canini i incisivii laterali apare caninul inferior (fig. .
Arcadele oamenilor fosili le repet pe cele ale antropoidelor mari, forma lor rmne
ptrat; caninii, dei i mai reduc dimensiunile, rmn totui proemineni. La hominide, caninul i reia
rangul su, curba se atenueaz, ia aspect eliptic consecutiv lrgirii bazei craniului i reculului
concomitent al viscerocraniului. Fiind arm de aprare, caninul depete la hominide doar cu puin
planul de ocluzie.
De altfel, dimorfismul sexual face ca i acest dinte s fie mai dezvoltat la masculi dect la
femele. Acest dimorfism exist nc la australopitec i dispare o dat cu el.
Pitecantropul posed dini mai puternici dect omul actual. Choquet ofer n acest sens
cifre elocvente, iar Lavergne precizeaz c dimensiunile dinilor au diminuat uor dup paleolitic.
Arcadele naturale normale mbrac unele forme caracteristice. Izard narc ase forme:
parabol, elips, hiperbol, semicerc, n U, ovoid .
Arcadele eliptice au curbura mai accentuat n regiunea frontal, cu schidere spre lateral
i o oarecare convergen n zona ultimilor molari .
Arcadele hiperbolice prezint o curbur strns, uor aplatizat n liunea frontal care se
continu spre distal sub forma a dou linii diver- te, identificndu-se adeseori la mandibul.
Cele ase forme de arcade normale descrise de Izard: a) parabol; b) elips; c) hiperbol; d)
semicerc; e) n form de U; f) ovoidal.
Arcadele ovoidale sau n semicerc , sunt mai fro<. vente n dentaia temporar (cu precdere
cele n semicerc).
Exist autori (Lowery, Garbarino etc.) care susin existena unei corelaii ntre forma
arcadelor i forma feei
Corelaia ntre curbura arcadelor i forma feei (dup Garbarino).
Dei ntre arcada eliptic superioar i cea hiperbolic inferioar exist diferene de form i
dimensiune, dinii stabilesc raporturi normale datorit axului diferit de implantare.
La maxilar, toate axele lungi ale dinilor converg spre apex, iar la mandidibul diverg
spre apex. Villain a demonstrat aceasta prelungind virtual axele tuturor dinilor, obinnd un con (con
de sustentaie) cu vrful situat la nivelul apofizei crista galii a osului etmoid.
Celelalte situaii descrise se ntlnesc mai rar, prezentndu-se ntr-o gama larg de
forme de la normal sau la limit cu normalul pn la patologic.
Gabaritul arcadelor dentare este o caracteristic proprie pentru fiecare ADM (pentru
fiecare individ) i se poate corela cu sexul, tipul constituional etc. Procesele alveolare mari se asociaz
de obicei cu dini voluminoi si invers.
In cazul unor arcade armonioase exist o coresponden ntre gabaritul dinilor i al alveolelor,
cunoscut sub numele de congruen dento- eolar. Cnd aceast coresponden nu exist ne aflm n
faa unei congruene dento-alveolare. S-au mai utilizat i termenii de armonie i dizarmonie dento-
alveolar.
Convergena ntre axele
dinilor ntr-un punct, la nivelul cristei
galii.
Forme anormale (patologice) de arcade dentare (dup Izard): A) arcade superioare a) parabolic
fr arcuire la molari; b) form de lir prin endoalveolo- donie; c) form de V cu reducerea distanei
intercanine; d) form de M prin retrodenia incisivilor centrali; e) evazate prin aplatizarea zonei
frontale; f) ntrerupte cu ectopia caninilor; B) arcade inferioare: a) arcade cu incongruen dento-
alveolar datorit retroaiveolodeniei inte rioare prin sugerea degetului; b) i c) arcade cu incongruena
dento-alveolar datorit unor linguopoziii asociate cu retroalveolodonie prin sugerea policelui i
accident de erupie al molarului trei inferior.
Dinii arcadei superioare au axul longitudinal nclinat supero-inferior i din nuntru n afar.
Arcada extraalveolar este mai mare dect arcada intraalveolar, la maxilar.
Dinii arcadei inferioare au axul longitudinal nclinat tot supero-inferior din nuntru n
afar. Adic arcada extraalveolar este mai mic dect cea intraalveolar la mandibul.
Fa de o linie vertical, dinii arcadelor naturale, prezint poziii de implantare (grade
diferite de nclinare) att in sens mezio-distai ct i n sens vestibulo-oral.
Dempsters si colaboratorii, au pus la punct o metod ingenioas de masurare a nclinrii i
angulaiei radiculare a dinilor.
Statistic, dinii superiori par s prezinte cele mai mici variaii cu privire gradul de oblicitate
radicular, n timp ce incisivii centrali i caninii inferiori prezinta cele mai mari variaii.
La arcada superioar, cu excepia molarului trei, incisivii au cel mai mare grad de angulaie
radicular (29). Premolarii au de obicei axul longitudinal aproape perpendicular pe planul ocluzal.
Angulaia radicular a molarilor superiori depete rareori 15. Toate rdcinile sunt nclinate palatinal,
cu excepia rdcinii disto-vestibulare.
In cazul arcadei inferioare, incisivii i caninii prezint cea mai pronunat oblicitate radicular i
cea mai semnificativ angulaie radicular. Apexurile incisivilor sunt nclinate spre lingual.
Premolarii inferiori, ca i omologii lor maxilari, au de asemenea axele longitudinale
aproape perpendiculare pe planul de ocluzie.
Premoiarui prim inferior are apexul radicular nclinat spre lingual. Molarii inferiori
prezint o nclinare apical nspre vestibulr, mai mare dect nclinarea apical palatinal a omologilor
lor superiori
Daca dintii ar fi implantati in pozitie verticala fata de planul de ocluzie, fortele din cursul
masticatiei ar avea componente orizontale, cu consecinte nefaste asupra perodontiului de sustinere (
deoarece aceste forte nu sar transmite doar in axul longitudinal al dintelui ci si perpendicular pe acest
ax )
Datorita acestui fapt, cand fortele infunda dintele in alveola, parodontiul la diferite
nivele este solicitat in mod egal si nu inegal cum sar intampla daca dintele ar fi implantat vertical.
Pentru a intelege mai usor cele expuse, Costa da urmatorul exemplu : daca un om care sta in
picioare este impins pe spate de o forta care actioneaza la nivelul pieptului, ca sa nu fie doborat, ia o
pozitie cu capul inainte si cu piciorul inapoi prin aceasta inclinare inainte a corpului, forta care in
momentul actiunii era orientata perpendicular pe axul longitudinal al corpului este transformata intro
forta care va avea o componenta si in axul longitudinal al corpului
ARIILE DE CONTACT
irul coroanelor dentare acioneaz ca un ansamblu datorit existenei ariilor de contact
interdentar (area continges) prin intermediul crora fiecare dinte realizeaz contacte meziale i distale
(acestea din urm cu excepia molarilor trei) cu dinii adiaceni.
Ariile de contact disperseaz forele orizontale care rezult din descompunerea
presiunilor ocluzale, menin continuitatea arcadelor dentare i pstreaz integritatea tisular a gingiei
interdentare. Ele pot fi comparate cu rulmenii unei roi.
Ariile de contact permit mobilitatea fiziologic proprie fiecrui dinte, dar acioneaz i ca
dispersori de fore, contribuind la realizarea acestui isamblu morfofuncional care este arcada
dentar.
Feele proximale (mezial i distal) ale dinilor prezint o convexitate ai
atenuat comparativ cu suprafeele vestibulare i orale. Aceast convexitate diminuat
contribuie la realizarea unui spaiu corespunztor gingiei interdentare, denumit ambrazura
cervical.
Feele proximale ale coroanelor dentare prezint o convergen spre cervical, ceea ce atrage
dup sine situarea convexitii lor maxime mai aproape de incizal (respectiv ocluzal). Prin aceste
convexiti se realizeaz ariile de contact.
Convexitatea maxim a feelor meziale este mai aproape de incizial ocluzal), n timp cea
de pe faa distal se situeaz mai aproape de cervical.
Aadar aria de contact este o zon situat pe feele proximale ale dinilor, in treimea incizal
(ocluzal) sau medie, prin care se realizeaz contactul ntre doi dini vecini. Fiecare dinte de pe o arcad
realizeaz arii de contact cu vecinii si mezial i distal, cu excepia molarului trei care face contact doar
mezial.
Noi opinm pentru utilizarea termenului de arie de contact, deoarece noiunea de
punct n sens strict geometric reprezint ceva fr dimensiuni i se admite c dinii - chiar n
morfologie primar - realizeaz contacte sub form de suprafee mici i nicidecum sub form de puncte.
2
Totalitatea suprafeelor i ariilor de contact (n morfologia primar) este de aproximativ 2-3 cm . Aceste
date matematice, fr importan la prima vedere, devin de interes major cnd pentru refacerea acestor
arii de contact se folosesc diferite materiale nemetalice sau metalice. Aceste mici suprafee de contact,
datorit mobilitii dentare fiziologice cresc n timp, transfor- mndu-se n suprafee mai mari (mai largi)
prin fenomenul de uzur proximal.
Fenomenul de uzur proximal reduce dimensiunea mezio-distal a dinilor, favoriznd
mezializarea lor. Uneori, n timp, aceasta poate genera chiar nghesuiri dentare. Micarea de mezializare
a dinilor se poate materializa prin reducerea dimensiunilor unei arcade de la civa milimetri pn la 1
cm.
Ariile de contact lipsesc n mod fiziologic n dentaia temporar ntre 4-6 ani cnd
procesele alveolare se dezvolt n sens sagital i transversal, aprnd diasteme i treme mai ales n
regiunea frontal. Aceste spaii vor compensa diferena de gabarit mezio-distal dintre frontalii
temporari i cei permaneni (aproximativ 4,4 mm la arcada maxilar i 4,6 mm la arcada mandibular).
Uneori, ariile de contacrt lipsesc i n dentaia permanent n cazul incongruenelor
dento-alveolare cu spaiere. Studiul acestor anomalii netratate suscit i azi o serie de discuii cu privire
la instalarea (sau nu) mai frecvent a unor procese de parodontopatie marginal la aceste cazuri.
Pierderea unui dinte i implicit a contactelor proximale, face ca dinii vecini s migreze, tinznd s
nchid brea edentat.
Indiferent dac perspectiva asupra ambrazurilor este vestibular sau oral, cele ociuzale cresc
dinspre mezial spre distal, n timp ce ambrazurile cervicale descresc n acelai sens.
Ambrazurile cervicale:
Ambrazurile cervicale sunt spaii deschise spre cervical, cu vrful unghiului la aria de
contact.
O curb prea accentuat sau ntreruperea acesteia datorit unor migrari dentare poate genera
tulburri funcionale ale ocluziei. Cu ct curba este mai pronunat, cu att relieful ocluzal al dinilor
laterali trebuie s fie mai ters, deoarece dezocluzia n timpul micrilor de propulsie este mic. O curb
mai aplatizat permite existena unor cuspizi mai nali i a unor fose mai adnci.
Importana curbei sagitale de ocluzie const n faptul c permite ca fortele ocluzale ale
molarilor s aib o poziie optim pentru preluarea i transmiterea forelor masticatorii. Molarii sunt
poziionai n cmpul principal de fora al muchilor mobilizatori ai mandibulei cu feele lor ocluzale
situate pendicular pe direcia rezultantei forelor musculare.
Mobilitatea fiziologic a dinilor determin apariia fenomenului de uzur proximal
care duce la mrirea n suprafa a ariilor de contact i la scaderea diametrului meziodistal al dinilor.
Datorit direciei axelor de implantare a dinilor i al direciei forelor de aciune a muchilor
mobilizatoricare tind s propulseze mandibula, dinii tind s se deplaseze continuu spre mezial (aa-zisa
micare de mezializare continu), ceea ce mpiedic apariia tremelor.
Spee a considerat c forma curbei descrise de el s-ar datora dezvoltrii pantei tuberculului
articular. Inclinarea acestei pante se ncadreaz n lungirea curbei de ocluzie, avnd acelai centru cu
prelungirea axelor dinilor la nivelul apofizei crista galii.
Browill stabilete o relaie direct proporional ntre gradul de supra- acoperire (supraocluzie)
frontal i adncimea curbei i o denumete curb de compensaie a micrilor sagitaie a condililor
mandibulari, deoarece traiectoriile acestora se nscriu pe aceeai curb cu direcia forelor ocluzale ale
lateralilor inferiori (de la cuspidul caninului la ultimul molar).
Katz susine c formarea curbei sagitaie este urmarea curburii corpului mandibulei
datorit creterii inegale a osujui de o parte i solicitrilor funcionale a musculaturii pe de alt parte.
ntr-o ocluzie normal, curba sagital este simetric n cele dou zone laterale. Curba sagital de ocluzie
poate fi dreapt sau cu concavitatea inferioar (invers) datorit unor tulburri n erupia molarilor i
caninilor. Se consider curbe sagitaie normale i cele la care punctul cel mai decliv este situat mai mezial
sau mai distal de molarul prim permanent, dar acestea pot genera anumite alterri n dinamica
mandibular.
In literatura de specialitate exist unele referiri n legtur cu relaiile dintre curba
sagital de ocluzie, gradul de supraacoperire frontal i nlimea cuspizilor.
In trecut, curba sagital de ocluzie era socotit o curb de compensaie sagital cu rol
protector i profilactic asupra parodoniului dinilor frontali
RAPORTURI DE CIRCUMSCRIERE
Ca urmare a nclinrilor dentare diferite, ntre cele dou arcade se stabilesc raporturi de
circumscriere a dinilor inferiori de ctre cei superiori, c se examineaz dou arcade n PIM n sens
vestibulo-orale pot face mtoarele constatri:
arcada superioar are dimensiuni mai mari att n sens sagital ct i
transversal ea circumscrie n totalitate arcada inferioar;
feele ocluzale superioare sunt vestibularizate, iar cele inferioare sunt
iingualizate;
cuspizii vestibulari vin n relaie cu anul principal central al dinilor
superiori;
cuspizii palatinali superiori vin n raport cu anul principal central al
dinilor laterali inferiori;
marginile incizale ale frontalilor superiori i crestele sagitale ale
cuspizilor vestibulari ai lateralilor superiori formeaz un arc de cerc situat mai spre
vestibular dect cel pe care sunt dispuse formaiunile morfologice omoloage ale dinilor
inferiori;
In zona anterioar a arcadelor dentare acest fenomen poart numele de grad de acoperire
frontal fiind Influena overbite-ului asupra mrimii cuspizilor este invers celei a overjet-ului.
Un overbite mare permite cuspizi mai bine exprimai, n timp ce un ovorjet mare
necesit cuspizi mai teri, deoarece ghidajul anterior va aciona mai trziu, permind o alunecare a
dinilor laterali.
evaluat n dou sensuri: vertical si orizontal
Examinnd arcadele dentare n sens mezio-distal, se observ c dinii iferiori sunt situai mai
mezial cu jumtate de cuspid fa de cei superiori, astfel un dinte superior vine n contact cu doi dini
inferiori i invers, cu excepia incisivului central inferior i molarului trei superior care au un singur
antagonist.
Poziia mai mezial a tuturor dinilor inferiori fa de omologii superiori, se datoreaz
diametrului mezio-distal mai redus a incisivilor inferiori fa de omologii lor superiori.
Raporturile unui dinte cu doi antagonisti contribuie la realizarea unei masticaii eficiente i la
automeninerea arcadelor dentare. Dublul antagonism pentru fiecare unitate dentar (unul mezial i
altul distal) st la baza formrii unitilor masticatorii. Dintele omolog (cere ocup eceeeipoziie de la
linia median) este antagonistul principal, cellalt fiind antagonistul secundar. De exemplu, caninul
inferior de pe hemiarcada dreapt are ca antagonist principal caninul superior drept i ca antagonist
secundar, incisivul lateral superior. Pierderea unui antagonist nu permite de cele mai multe ori migrarea
vertical i modificarea esenial a planului de ocluzie, datorit raportului cu cellalt antagonist