(BRGE)

Importan: afeciune frecvent. Dup unele studii cea mai frecvent afeciune ntlnit n
ambulator.10 % din populaie ar avea arsuri retrosternale zilnic iar 15% cel puin o dat pe
sptmn.Obezitatea,hernia hiatal i graviditatea sunt factori de risc importani pentru
dezvoltarea BRGE.

Definiie: Totalitatea simptomelor clinice i/sau modificrile morfologice induse de refluxul

gastroesofagian.BRGE cuprinde toate situaiile n care refluxul gastroesofagian produce
simptome suprtoare i/sau complicaii.Aceast din urma definiie a fost necesar
deoarece astzi BRGE este conceput ca un set de sindroame care cuprinde manifestri
esofagiene i extraesofagiene (Tabelul I).

Tabelul I.

Sindroame Entiti clinice

Sindroame esofagiene
simptomatice
cu leziuni esofagiene
Sindroame extraesofagiene
asociere stabilit cu refluxul
asociere bnuit (propus)
Sindromul tipic de reflux
Sindromul durerii precordiale
Esofagita de reflux
Esofagul Barret
Stricturile esofagiene post reflux
Adenocarcinomul esofagian
Tusea de reflux
Laringita
Astmul
Eroziunile dentar
Faringita, sinuzita, fibroza pulmonar
idiopatica, otita medie recurent

Severitate: depinde de severitatea, frecvena i persistena simptomelor. Sunt descrise forme

uoare: simptomele nu afecteaz activitatea pacienilor,au intensitate mic-moderat i apar
episodic: mai puin de 3 episoade pe sptmn. Formele medii i grave se caracterizeaz prin
apariia frecvent ( mai mult de 3 ori pe sptmn sau zilnic) ,intensitatea simptomelor
apreciabil,apariia nocturn cu rsunet asupr calitii vieii,mpiedic randamentul activitii.

1
Manifestri clinice:

BRGE cu manifestri esofagiene: arsur retrosternal (pirozis) cel mai frecvent simptom (75%
din cazuri),regurgitri acide, disfagia denot de regul complicaii (stenoz), dureri (ulcer
esofagian)

BRGE cu manifestri cardiace (durere anginoas de origine esofagian- non cardiac chest pain)
durere retrosternal cu caracter anginos dar apariie ades postprandial i n timpul unor eforturi
ce implic creterea presiunii abdominale(aspirat,spat n gradin etc).

BRGE cu manifestri pulmonare: tuse seac(la nefumatori),persistent, astm bronsic,

rgueal,sforit nocturn,eroziuni dentare ,fibroz pulmonar (probabil la unele cazuri cu reflux
dovedit).

Diagnostic
Analiza manifestrilor clinice.

Endoscopia: necesar:

- n prezena semnelor de alarm: anemie,hemoragie,scdere din greutate, durere,

disfagie, vrsta peste 50 ani nu constituie singur un criteriu de investigare endoscopic

-n formele severe,rezistente la tratament

Endoscopia face diagnosticul:

-esofagitei:consecina morfopatologic a refluxului gastro-esofagian. Formele

endoscopice de esofagit se clasific dup sistemul Los Angeles (LA): LA clasa A: denudri sun
5mm localizate strict pe pliuri; LA clasa B: denudri mai mari de 5mm localizate strict pe pliu.
LA clasa C: cel puin o denudare coboar ntre pliuri,denudrile nu acoper mai mult de 75% din
circomferin; LA clasa D: ca i C dar leziunile depesc 75 % din circomferin.

-complicaiilor refluxului sau esofagitei: stenoze, ulcere esofagiene, esofag Barrett,

cancer esofagian

pH-metria ambulatorie: se utilizez n cazurile severe, ce nu rspund la tratament, n lipsa

modificarilor endoscopice. Este util n demonstrarea originii BRGE n manifestrile
extraesofagiene

Refluxul gastroesofagian poate fi acid, slab acid (mai rezitent la tratament) sau alcalin ( n
esofagul Barrett)

Impedana electric este util n demonstrarea existeei refluxului n manifestrile

extraesofagiene. Refluxul poate fi abundent, minim, scurt,gazos.Nu este accesibil n Romnia.

2
Tratament
Modificarea stilului de via (somnul cu capul mai ridicat,alimentaia de seara cu dou ore
inainte de culcare, masticaia bun,reducerea consumului de grasimi, lichide gazoase,
alcool,cafea,cicolat) are efecte limitate asupra simptomatologiei dar i pstreaz valoarea ca
msuri adjuvante pentru consolidarea efectului terapeutic i prevenirea recidivelor.Controlul
permanent al greutii corporale i, eventual, scderea dein greutate au valoare practic dovedit.

Antiacidele,indeosebi cele cu coninut de alginat au efect prompt asupra simptomelor. Sunt

utilizate ades ca automedicaie sau ca adjuvant.

Prokineticele nu i-au dovedit eficiena i nu sunt indicate n tratamentul BRGE.

Inhibitorii receptorilor H2 au efecte mai reduse i de durat mai scurt n combaterea aciditii
gastrce.Sunt utilizai ca automedicaie sau n combinaie cu IPP

Inhibitorii pompei de protoni (IPP) constituie medicaia de elecie n BRGE. Sunt utilizate
urmtorele preparate (tabelul II):

Tabelul II
Preparatul (DCI) Doza uzual
Esomeprazol 40 mg
Pantoprazol 40 mg
Omeprazol 40 mg
Lansoprazol 30 mg

Administrarea medicamnetului: dimineaa cu 30-60 minute inainte de micul dejun.

Durata tratamentului pentru faza acut este de 6-8 sptmni.

Lipsa de rspuns implic dublarea dozei de IPP i ,eventual, revizuirea diagnosticului. A doua
doz de IPP( sau Inhibitor H2) se administreaz seara.Doza dubl este ,in general necesar,
pacienilor cu manifestri extraesofagiene.

Tratamentul de ntreinere se poate efectua n trei modaliti:

-tratament de lung durat. Este aplicabil formelor severe, recidivante, la pacienii cu

esofagite clasa C i D LA, la pacienii cu Esofag Barrett.In general se utilizeaza jumtate din
doz.

-tratamentul intermitent. Medicaia se administreaz cu scop preventiv la intervale de

timp variabile n condiii n care pacientul considere posibil reapariia simptomelor (abuzuri
alimentare,consum de alimente cu efect favorizant al refluxului: cicolat,lichide gazoase,
grasimi,graviditate etc).Se administreaz pe durata a 7-10 zile.

-tratamentut on demand( la nevoie). Medicamentele se utilizeaz n momentul

reapariiei simptomelor.Durata adminstrrii este de 7-10 zile dup dispariia acuzelor.
3
Tratamentul empiric insemn administrarea terapiei BRGE la pacieni ambulatori fr efectuarea
investigaiilor specifice (endoscopia indeosebi). Aceasta strategie,

Perfect justificat economic, se poate aplica pacienilor care nu prezint simptome de alarm.
Dac acuzele nu au disprut dup 2 sptmni de tratament corect condus se indic explorarea de
specialitate.

Tratamentul chirurgical (antireflux) este o alternativ la tratamentul de lung durat. Este indicat
n formele severe,recidivante,greu influenabile medicamentos.

Indicaia este ntrit de existena herniei hiatale.

Metodele endoscopice antireflux nu sunt nc validate de timp.