COALA POSLICEAL SANITAR ION MINCU

HIPERPARATIROIDISM

NUME:LCTUU ANDRADA CLAUDIA

CLASA:IID AMG
 HIPERPARATIROIDISM

Hiperparatiroidismul este boala in care hormonii paratiroidienii sunt

secretati in exces de una sau mai multe din cele patru glande
paratiroide ale organismului. Ca atare, nivelul acestora din sange este
foarte ridicat. Glandele paratiroide sunt de forma ovala, dimensiunea
unei boabe de orez si sunt localizate in zona gatului. Produc hormonul
paratiroidian care contribuie la mentinerea unui echilibru adecvat de
calciu necesar tesuturilor si sangelui.
Exista doua tipuri ale acestei afectiuni:
1. Hiperparatiroidismul primar este caracterizat de supraproductia de
hormoni a glandelor paratiroide si cresterea nivelului de calciu din
sange (hipercalcemia);
2. In hiperparatiroidismul secundar calciul din organism are valori
scazute.
CAUZE:
Hiperparatiroidismul este provocat de factori care determina cresterea
productiei hormonului paratiroidian. Glandele paratiroide mentin la un
nivel optim valorile de calciu si fosfor din organism prin producerea
adecvata a hormonului paratiroidian (PTH). Vitamina D este si ea
implicata in reglarea cantitatii de calciu din sange.
Cand nivelurile de calciu din sange sunt prea mici, glandele
paratiroide secreta hormoni paratiroidieni pentru restabilirea
echilibrului. Acestia elibereaza calciu pentru oase si contribuie la
cresterea cantitatii de calciu absorbit din intestinul subtire. In situatia
in care valorile calciului din sange sunt prea mari, glandele paratiroide
produc mai putini hormoni paratiroidieni. Totusi, uneori, una sau mai
multe din glandele paratiroidiene produc prea multi hormoni
paratiroidieni, declansandu-se hipercalcemia insotita de un nivel
scazut de fosfor in sange.
Calciul este cel mai bine cunoscut pentru calitatea si rolul sau de a
pastra sanatatea dintilor si a oaselor. Dar are si alte functii. Ajuta la
transmiterea semnalelor in celulele nervoase si este implicat in
contractia musculara. Fosforul, un al mineral, actioneaza in acelasi
scop cu calciul.
SIMPTOMATOLOGIE:
Afectiunea este deseori diagnosticata inainte ca semnele si simptomele
sa fie evidente. Cand apar, deja, manifestarile, acestea sunt rezultatul
unor prejudicii sau disfunctii ale unor organe sau tesuturi, din cauza
nivelului prea ridicat sau scazut de calciu din oase.
Simptomele pot fi usoare si nespecifice, dar si severe - si nu par, de
cele mai multe ori, legate de functia paratiroidei.
Acestea includ:
- osteoporoza (oase fragile care se fractureaza usor);
- pietre la rinichi;
- urinare excesiva;
- dureri abdominale;
- slabiciune, apatie;
- depresie sau uitare;
- dureri de oase si dureri articulare;
- greata, varsaturi;
- pierderea poftei de mancare.
DIAGNOSTIC DE LOCALIZARE A LEZIUNII:
. Ecografia - permite evidenierea adenoamelor paratiroidiene sau a
hiperplaziei sub form de imagini rotunde, ovalare sau policiclice, cu
ecostructur hipoecogen fa de parenchimul tiroidian i situate
n afara lui. Nu poate identifica adenoamele cu
localizareintratoracic sau retro-faringo-esofagian.
Ecografia Doppler aduce informaii suplimentareasupra
vascularizaiei extra i endo-tumorale.
2. Tomografia computerizat a regiunii cervicale prezint avantajul
fa de ecografie dea putea identifica leziunile paratiroidiene
intratoracice i retro-faringo-esofagiene.
3. Scintigrafia dubl cu 201Thaliu i 99Technetiu i cu sustracia
computerizat a imaginii, este o metod laborioas care cere o
dotare costisitoare, dar d rezultate foarte sensibile. Este practic
singura metod ce identific cu precizie o paratiroida
anormal culocalizare ectopic (mai ales intratoracic)
4. Arteriografia paratiroidian nu aduce un aport diagnostic
decat dac injectarea substanei de contrast se face direct n arterele
paratiroidiene, ceea ce este extrem de greu de realizat tehnic i este
grevat de risc trombo-embolic. Dac ns s-a reuit cateterizarea, dup
arteriografie i localizarea leziunii, se poate face embolizare arterial
n scop curativ.
5. Cateterizarea venoas selectiv cu dozare de PTH stanga/dreapta
este grevat de aceleai complicaii ca i arteriografia, i n plus, nu
permite localizarea paratiroidelor ectopice.
EVOLUIE I COMPLICAII
Evoluia spontan a bolii este ctre agravare. Calitatea vieii este
progrsiv alterat prin astenie, dureri osoase i apariia complicaiilor:
- Insuficiena renal, ca urmare a litiazei renale i nefrocalcinozei.
- Complicaiile digestive ulcer gastro-duodenal, pancreatit acut
sau cronic
- Deformri osoase i fracturi cu urmri asupra locomoiei sau cu
compresiuni la nivelulmduvei sau a rdcinilor nervoase.
- Caexia paratiroidian.
n final, bolnavul moare prin aceste complicaii. n carcinomul
paratiroidian evoluia este mai rapid, iar decesul este adeseori
consecina metastazrii tumorale.
TRATAMENTUL
ndeprtarea chirurgical a leziunii responsabil de
hipersecreia PTH: ndeprtarea adenomului (sau adenoamelor
paratiroidiene, n caz de leziuni multiple).
n caz de eec al primei cervicotomii, se apeleaz la mijloacele
grele de explorare n vederea evidenierii localizrii, probabil
ectopice a leziunii paratiroidiene.
n caz de hiperplazie, se ndeprteaz trei dintre cele patru
paratiroide, iar din a patra se las doar o cantitate egal cu o
paratiroid normal. Aceasta se implanteaz n musculatura
antebraului, unde va fi mult mai uor de gsit n caz de recidiv,
evitnd o nou cervicotomie.
n cancerul paratiroidian, se efectueaz o disecie larg a
gtului, lobectomie tiroidian homolateral, limfadenectomie i
ndeprtarea muchilor subhioidieni.
Tratamentul preoperator, nu este necesar dect n marile calcemii
simptomatice (peste 14mg/dl). Calcemia peste 16 mg/dl implic un
risc vital imediat. Se folosete Furosemidul ndoze de pn la 400
mg/zi, care are ca efect creterea masiv a calciuriei i scderea rapid
acalcemiei, dar i pierderea de ap i sodiu, motiv pentru care
pacientul trebuie rehidratat corespunztor, fie per os fie parenteral
dac prezint greuri i vrsturi. Calcitonina, n dozede 100UI/zi,
i.v., este de asemenea eficace. Perfuziile de fosfai,
mithramicin, sau radioterapia extern au fost abandonate.
 BIBLIOGRAFIE
1. http://documents.tips/documents/6bolile-glparatiroide-
55b083c19f89d.html
2. http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-
tiroidei/hiperparatiroidismul_8235#Cauze