CENTRUL REGIONAL DE

MINISTERUL SNTII
SNTATE PUBLIC CLUJ

ANALIZA DE SITUAIE
Ziua Mondial a Sntii - 7 Aprilie 2017
Depresia - S vorbim!

1. Introducere

Depresia este o boal care afecteaz mai mult de 300 de milioane de persoane la nivel
mondial. Depresia cronic de intensitate medie sau crescut poate avea o influen negativ
major asupra persoanei afectate, sczndu-i funcionalitatea att la locul de munc sau la
coal, ct i n cadrul familiei. n cazurile cele mai severe depresia poate conduce la suicid.
La nivel mondial, aproape 800.000 de persoane se sinucid anual, suicidul fiind a doua cauz
de deces n rndul persoanelor din grupa de vrst 15-29 de ani.
Dei exist metode de tratament eficiente mpotriva depresiei, mai mult de jumtate din
persoanele afectate la nivel mondial nu beneficiaz de aceste tratamente. Cele mai importante
obstacole mpotriva tratamentului le constituie lipsa de resurse, lipsa pesonalului medical
calificat i stigma social asociat afeciunilor psihice. Nu n ultimul rnd, lipsa de acuratee
diagnostic, supra sau subdiagnosticarea, limiteaz accesul pacienilor cu depresie la
tratament (1).
Prevalena depresiei i a altor boli mintale este n cretere la nivel mondial. n acest sens, n
cadrul rezoluiei celei de a 66 a Adunri Generale a OMS, a fost adoptat Planul Comprehensiv
de Aciune pentru Promovarea Sntii Mintale 2013-2020 (2), plan care cuprinde o serie de
msuri pe care statele membre ale OMS sunt ncurajate s le iniieze pentru a limita povara
bolilor mintale i a asigura o stare de sntate mintal optim n rndul populaiilor.
n anul 2017 ziua mondial a sntii, organizat de ctre Organizaia Mondial a Sntii
(OMS) este dedicat depresiei. Prin intermediul sloganului Depression: Lets talk (Depresia
S vorbim!), OMS atrage atenia asupra gravitii problemei la nivel mondial (att din punct
de vedere al prevalenei n cretere, ct i a efectelor negative asupra sntii populaiilor i a
efectelor colaterale asupra altor sectoare din societate) i a stigmei asociate cu bolile psihice
n general, care conduc la sub-diagnosticarea acestor afeciuni. O mai bun nelegere asupra
depresiei, a factorilor de risc i a metodelor de tratament poate contribui la reducerea stigmei
asociate acestei boli psihice i la creterea gradului de adresabilitate a populaiei pentru
servicii de prevenie i tratament.
 CENTRUL REGIONAL DE
MINISTERUL SNTII
SNTATE PUBLIC CLUJ
2. Depresia la nivel mondial i european

Conform unui studiu publicat n anul 2013 (3), depresia reprezint a doua cauz de
dizabilitate la nivel mondial, cu peste 4% in populaia lumii diagnosticat cu acesat
afeciune. n Fig. 1 este prezentat prevalena depresiei clinic manifest diagnosticate la nivel
mondial n anul 2010. Se poate observa faptul c Romnia se ncadreaz n intervalul 4-4,5%,
un procent sczut comparativ cu majoritatea statelor europene, ns acest procent poate avea o
dubl semnificaie: o prevalen medie-sczut real a depresiei sau o deficien n
identificarea i diagnosticarea acestei afeciuni psihice n Romnia.

Fig 1. Prevalena depresiei clinic manifeste la nivel mondial n anul 2010

Sursa: Max Fisher/Washington Post Accesat 21 martie 2017

La nivel mondial, conform datelor OMS (Fig. 2), prevalena depresiei n funcie de grupa de
vrst i sex relev o cretere constat a depresiei odat cu naintarea n vrst, att pentru
femei ct i pentru brbai, cu un vrf de prevalen la categoria de vrst 60-64 ani.

Fig. 2 Prevalena depresiei la nivel mondial n funcie de sex i grupa de vrst

Sursa: Depression and Other Common Mental Disorders.Global Health Estimates, OMS, 2017
 CENTRUL REGIONAL DE
MINISTERUL SNTII
SNTATE PUBLIC CLUJ

La nivelul regiunii europene a OMS, n anul 2015 au fost nregistrate 40,27 milioane de cazuri
de depresie, 12% din totalul cazurilor diagnosticate la nivel mondial (Fig. 3).

Fig. 3 Prevalena depresiei la nivelul regiunilor OMS

Sursa: Depression and Other Common Mental Disorders.Global Health Estimates, OMS, 2017

n ceea ce privete prevalena depresiei pe sexe raportat la totalul populaiei (Fig. 4), la
nivelul regiunii europene a OMS, aproximativ 5% dintre femei i 3,5% dintre brbai au fost
diagnosticai cu depresie, valori similare cu media la nivel mondial.

Fig. 4 Prevalena depresiei (% din populaie), n funcie de regiunile OMS

Sursa: Depression and Other Common Mental Disorders.Global Health Estimates, OMS, 2017

3. Depresia n Romnia

Coform datelor OMS (4), n Romnia prevalena depresiei n anul 2015 a fost de 931.842 de
cazuri, reprezentnd 5% din populaia rii. Aceast afeciune a condus la 163.836 ani de
via trii cu dizabilitate (YLD), reprezentnd 7,9% din totatul anilor de via trii cu
dizabiliti la nivelul populaiei din Romnia.
 CENTRUL REGIONAL DE
MINISTERUL SNTII
SNTATE PUBLIC CLUJ
4. Factori de risc, tipologii i simptomatologie

Depresia este rezultatul unor interaciuni complexe ntre factori de natur social, psihologic
i biologic. Indivizii care au trecut prin evenimente marcante de via (omaj, doliu, traume
psihologice) sunt mai predispui s dezvolte depresie. n acelai timp, depresia cronic
favorizeaz apariia stresului i a unei stri de disfuncionalitate, afectnd suplimentar stilul de
via a persoanei care sufer de depresie i acionnd astfel printr-un mecanism de feedback
pozitiv care alimenteaz cercul vicios i agraveaz boala individului. Nu n ultimul rnd,
exist o inter-relaie ntre depresie i bolile fizice, bolnavii cu diabet sau boli cardiovasculare
putnd dezvolta depresie i vice-versa.
n funcie de severitatea simptomelor, un episod depresiv poate fi clasificat drept minor,
moderat sau sever. O persoan care sufer de un episod depresiv minor va avea unele
dificuti n continuarea activitilor la locul de munc i a activitilor sociale, dar cel mai
probabil nu va va opri complet aceste activiti. n mod contrar, n timpul unui episod
depresiv major, este foarte puin probabil ca persoana afectat s poat contiuna activitile
sociale, domestice sau la locul de munc.
O diferen suplimentar este realizat ntre persoanele care sufer de depresie cu sau fr
episoade maniacale (n cadrul unei tulburri bipolare). Ambele tipuri de depresie pot fi
cronice cu perioade de ameliorare i recderi, ndeosebi n cazul n care nu sunt tratate.
Diagnosticarea unei tulburri depresive recurente implic observarea unor episoade de
depresie repetate. Pe parcursul acestor episoade individul experimenteaz o stare de spirit
depresiv, absena interesului i a plcerii fa de activiti curente i un nivel sczut de
energie pentru o perioad continu de cel puin dou sptmni. O bun parte dintre
persoanele care sufer de depresie prezint i simptome de anxietate, tulburri de somn,
scderea apetitului i experimenteaz sentimente de vinovie sau scdere a stimei de sine,
concentrare sczut i alte simptome medicale fr o cauz aparent.
Tulburarea afectiv bipolar: acest tip de depresie const n apariia de episoade maniacale i
depresive separate de perioade de echilibru. Episoadele maniacale includ iritabilitate sau
hiper-activitate, discurs precipitat, stim de sine crescut i nevoie sczut de somn (1).

5. Principalele direcii de prevenire i tratament

Programele de prevenie i-au dovedit utilitatea n reducerea depresiei. Abordri comunitare

eficiente pentru prevenirea depresiei includ programe desfurate n coli pentru stimularea
unor modele de gndire pozitiv n rndul copiilor i a adolescenilor, intervenii adresate
prinilor cu copii care au probleme comportamentale, pentru reducerea simptomelor
depresive ale prinilor i mbuntirea perspectivelor de dezvoltare ale copiilor sau
programe care includ exerciii fizice pentru vrstnici, care pot diminua prevalena
simpotmelor depresiei.
n ceea ce privete tratamentul depresiei, exist opiuni eficiente pentru formele de depresie
moderat i sever. Furnizorii de servicii medicale pot oferi tratamente psihologice precum
activarea comportamental, terapie cognitiv-comportamental sau terapie interpersonal. De
asemenea, medicaia anti-depresiv precum inhibitori selectivi ai recaptrii a serotoninei, sau
antidepresive triciclice poate sprijini efortul de contracarare a simptomelor depresiei cauzate
 CENTRUL REGIONAL DE
MINISTERUL SNTII
SNTATE PUBLIC CLUJ
de dezechilibrele chimice la nivel cerebral. n ceea ce privete terapia medicamentoas,
furnizorii de servicii de sntate trebuie s ia n considerare posibilele efecte adverse asociate
medicaiei anti-depresive. Acetia trebuie s-i evaluze corect att proprille abiliti i propria
expertiz ct i disponibilitatea tratamentelor i preferinele individuale ale pacienilor atunci
cnd fac propunerea oricreia dintre intervenii cele dou categorii de intervenii: psihologic
sau medicamentoas. Tratamentele psihologice pot include psihoterapie individual sau de
grup condus de profesioniti i asistat de terapeui amatori.
Tratamentele psihologice sunt eficiente i pentru depresia minor. Antidepresivele pot
reprezenta o form eficient de tratament pentru depresia moderat-sever dar nu sunt
indicate ca prim inteie n cazul depresiei minore. De asemenea, aceste medicamente nu ar
trebui utilizate pentru tratamentul depresiei la copii i ar trebui utilizate cu precauie la
adolesceni, nereprezentnd nici n cazul acestora o prim opiune terapeutic (1).

6. Legislaie i politici la nivel mondial i naional

n vederea recunoaterii i a creterii gradului de contientizare la nivelul guvernelor i a

populaiilor n ceea ce privete importana abordrii bolilor mintale att din perspectiv
preventiv ct i curativ, la nivelul OMS a fost adoptat n mai 2013, cu ocazia celei de a 66 a
Adunri Generale, un Plan de Aciune Comprehensiv pentru Sntate Mintal pentru perioada
2013-2020. n cadrul acestui Plan de Aciune este recunoscut importana sntii mintale
pentru atingerea unei stri de sntate optime n rndul ntregii populaii a lumii. Planul de
aciune se bazeaz pe o abordare pe tot parcursul vieii, viznd atingerea echitii prin
acoperire universal de sntate i subliniind importana preveniei.
n cadrul Planului de Aciune sunt stabilite patru obiective majore: 1. Stabilirea leadershipului
i a guvernanei pentru sntatea mintal; 2. Furnizarea de servicii complete, integrate de
sntate mintal i de asisten social prin intermediul unor furnizori de servicii de sntate
integrai n comunitate; 3. Punerea n aplicare a strategiilor de promovare i de prevenire
acceptate unanim ca fiind eficiente; 4. Consolidarea sistemelor de informaii consolidate,
cercetare i utilizarea a dovezilor n politicile de promovare a sntii mintale (5).
n Romnia promovarea sntii mintale este reglementat la nivel naional prin intermediul
Legii sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice nr. 487/2002, republicat
n anul 2012 (6). Prin intermediul ordinului nr. 488/2016 (7) au fost aprobate normele de
aplicare a Legii sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice nr. 487/2002.
Instituia abilitat la nivel naional pentru implementarea Programului naional de sntate
mintal i profilaxie n patologia psihiatric este Centrul Naional de Sntate Mintal i
Lupt Antidrog (CNSMLA) (8), instituie care activeaz n subordinea Ministerului Sntii
ncepnd cu anul 2009. Aceast instituie a dezvoltat, conform obiectivelor i direciilor
strategice incluse n Strategia Naional de Sntate 2014-2020 (respectiv actualizarea
cunotinelor tuturor celor implicai n prevenirea, identificarea i tratarea persoanelor cu
tulburri mintale), o curricul de instruire n depistarea precoce a depresiei de ctre medicii
de familie (9). Pn n prezent au fost instruii conform acestei curricule 2403 medici de
familie. Nu n ultimul rnd, CNSMLA a iniiat propuneri pentru decontarea screeningului
depresiei la nivelul cabinetelor de medicin de familie, conform Contractului-Cadru 2016-
2017 (10).
 CENTRUL REGIONAL DE
MINISTERUL SNTII
SNTATE PUBLIC CLUJ

Referine bibliografice
1. World Health Organization. Depression - Fact Sheet. [Online].; 2017 [cited 2017 March 21.
Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/en/.

2. World Health Organization. Mental health action plan 2013-2020. ; 2013. Report No.: 978 92 4
150602 1.

3. Ferrari AJ, Charlson J, Norman RE, Patten SB, Freedman G, Murray CJ, et al. Burden of Depressive
Disorders by Country, Sex, Age, and Year: Findings from the Global Burden of Disease Study 2010.
PLOS Medicine. 2013 November.

4. World Health Organization. Depression and Other Common Mental Disorders. Global Health
Estimates. Geneva:; 2017.

5. World Health Organization. Mental Health - Mental Health Action Plan 2013-2020. [Online].
[cited 2017 March 21. Available from:
http://www.who.int/mental_health/publications/action_plan/en/.

6. Monitorul Oficial, Partea I nr. 652 din 13 septembrie 2012. Legea 487/2002 republicata 2012,
legea sanatatii mintale si a protectiei persoanelor cu tulburari psihice. [Online].; 2012 [cited 2017
March 21. Available from: http://www.dreptonline.ro/legislatie/legea_sanatatii_mintale.php.

7. Ministerul Sntii. Normele de aplicare a Legii sntii mintale i a proteciei persoanelor cu

tulburri psihice nr. 487/2002, din 15.04.2016. [Online].; 2016 [cited 2017 March 21. Available
from: http://lege5.ro/Gratuit/geydmobuhe3q/normele-de-aplicare-a-legii-sanatatii-mintale-si-a-
protectiei-persoanelor-cu-tulburari-psihice-nr-487-2002-din-15042016&d=2017-03-22.

8. Ministerul Sntii - Centrul Naional de Sntate Mintal i Lupt Antidrog. Centrul Naional de
Sntate Mintal i Lupt Antidrog. [Online]. [cited 2017 March 21. Available from:
http://cnsm.org.ro/index.html.

9. Centrul Naional pentru Sntate Mintal i Lupt Antidrog. Pagina Principal - Ghiduri i
Manuale - Ghiduri - Programului national de sanatate mintala si profilaxie in patologie psihiatrie.
[Online]. [cited 2017 March 27. Available from: http://cnsm.org.ro/.

10. Guvernul Romniei. Contractul Cadru pentru acordarea asistenei medicale, a medicamentelor i
a dispozitivelor medicale cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2016 -
2017. [Online].; 2016 [cited 2017 March 27. Available from:
http://www.casan.ro/casalba/media/postFiles/HG%20161.2016-Contract%20cadru%202016-
2017.pdf.