NUME:ULICI IOANA SANDA

ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ANUL IIIA
HTA Geriatric

Particulariti:
Cele 2 valori tensionale se comport diferit odat cu naintarea n vrst: n timp ce TS crete cu
vrsta, TD crete pn n jurul vrstei de 65 de ani, dup care se stabilizeaz sau chiar are tendina
s scad.
Studiile epidemiologice privind incidena hipertensiunii arteriale la btrni arat c naintarea n
vrst se coreleaz numai cu creterea tensiunii sistolice.
Formele de hipertensiune esenial (sistolic-diastolic) sunt caracteristice presenescenei (deceniile
V i VI) nefiind vorba de un debut la vrst naintat, ci de hipertensiune ajuns la vrsta a III-a.

Cauzele HTA sistolice la vrstnic

- diminuarea elasticitii vaselor mari, aortei i principalelor trunchiuri arteriale datorate
proceselor involutive de senescen
- creterea rezistenei periferice
Simptomatologia clinic a hipertensiunii vrstnicului, difer de tabloul clinic clasic prin cteva
particulariti:
- valorile tensionale crescute cu mult peste valorile normale, nu determin manifestri
subiective, boala fiind descoperit prin msurarea de rutin a T.A. sau printr-un examen
clinic pentru alte suferine.
- ntre simptomele mai frecvent ntlnite sunt: cefaleea, vertijul, tulburrile de acuitate
vizuale, tulburrile somnului, nicturia, dar i simptome care trdeaz suferina cardiac
(dispneea de efort, zgomot de galop, senzaie de discomfort toracic)
- peste 70 de ani, pe primul plan apar semnele de insuficien circulatorie cerebral:
hiposomnia, agitaia psiho-motorie i dezorientare temporo-spaial
- blndeea evolutiv a HTA la vrstnic se refer la raritatea formelor severe dup vrsta de
78 de ani.

PRINCIPII DE TRATAMENT I NGRIJIRE

- se recomand terapia n trepte:
prima treapt o constituie administrarea de diuretice iar dozele vor fi mai mici pentru a evita
hipotensiunea ortostatic, hipokaliemia, hiperglicemia
la a doua treapt se asociaz sau se administreaz izolat sau n doze mici un medicament
antihipertensiv bine tolerat de vrstnici (clonidin, alfametildopa, enalapril)
n alegerea drogului antihipertensiv se va ine seama mai mult de efectele secundare dect de
eficacitatea sau mecanismul de aciune
- regimul alimentar va fi hiposodat i nu desodat pentru a preveni anorexia, dispariia
senzaiei de sete (i aa diminuat la vrstnici) i consecutiv deshidratarea i dezechilibrul
hidroelectrolitic
- se face bilanul clinic, biologic i electrocardiografic la 15 zile de la nceperea tratamentului
medicamentos, lunar n continuare i apoi la 3 luni cnd tratamentul este bine echilibrat pe
baza eficacitii i toleranei de ctre organismul vrstnicului.
- se monitorizeaz valorile tensionale, greutatea i ionograma sanguin (Na i K)
- se stimuleaz vrstnicul s desfoare activiti de autongrijire i s evite inactivitatea,
repausul prelungit, care pot s compromit autonomia
- activitatea inimii este uurat prin aciunea muchilor mari (cnd ei se contract, sngele
venos este trimis spre inim)
- dac micarea nu este posibil, muchii mari pot fi exersai prin micri pasive manuale sau
cu ajutorul unor aparate ce pot fi adaptate pentru a ajuta persoana n vrst s-i ridice
braele i picioarele
- btrnii care petrec un timp considerabil n crucior, trebuie, cnd este posibil, s acioneze
ei singuri cruciorul i s se angajeze n exerciii active din crucior
- pentru vrstnicii care se pot deplasa, se recomand plimbri zilnice pe teren plat, pe distane
de 1,5-3 km, evitnd ieirile n zilele geroase, cu vnt sau ploaie care suprasolicit inima
- educaia vrstnicului va include: alegerea hranei, limitarea consumului de sare i de grsimi
animale, administrarea medicamentelor
- asistenta trebuie s fie capabil s discute problemele cu pacientul n vrst, s foloseasc
ilustraii i brouri care pot uura nelegerea
- consumul de medicamente care duc la scderea potasiului, presupune informare i chiar
oferirea unei liste cu alimente ce pot suplini lipsa potasiului
- asistenta medical i pacientul/familia pot stabili mpreun un meniu variat care s conin
suficient potasiu mai degrab dect medicamente care s suplineasc lipsa de potasiu
- rolul principal al asistentei medicale este de a ajuta persoana n vrst s-i conserve energia
i de a avea grij ca nevoia de consum s nu depeasc paramentrii funcionali ai sistemului
cardio-vascular
NUME:ULICI IOANA SANDA
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
ANUL IIIA
Tulburrile somnului

Organismul uman are nevoie de odihn i somn pentru a-i conserva energia, a preveni
oboseala, a asigura o pauz n funcionarea organelor i a elimina tensiunea.
Odihna depinde de gradul de relaxare fizic i mental. Se presupune c, dac stai ntins n pat
nseamn odihn dar, grijile i ali factori asociai de stres fac ca muchii din tot corpul s continue
s se contracte chiar dac activitatea fizic a ncetat. Realizarea odihnei depinde de aceast relaie
ntre psihic i somatic.
Funciile corpului au perioade de activitate i odihn ntr-un ciclu continuu de activitate
(bioritmuri).
Odihna prin excelen nseamn somn nentrerupt, revigorant i recuperator.
Calitatea somnului se deterioreaz cu vrsta.
Dissomnia real a vrstnicului, care trebuie difereniat de falsa insomnie (nu dorm noaptea
pentru c dorm ziua), include att tulburri cantitative, hiposomnia, ct i tulburri ale ritmului
normal (somn nocturn veghe diurn, n sensul inversrii).
Studiile efectuate pe loturi de persoane vrstnice arat c:
- nevoile de somn ale vrstnicului sunt mici comparativ cu adultul, cu toate acestea timpul de
somn total nu scade odat cu naintarea n vrst
- comparativ cu adultul, la vrstnic, numrul de treziri poate nsuma 1-2 ore de veghe
nocturn, comparativ cu cteva minute la adultul tnr
- un alt parametru al somnului, eficacitatea, prin care se nelege raportul dintre timpul de
somn total sau real i timpul petrecut n pat, cu lumina aprins, sufer modificri odat cu
naintarea n vrst; eficacitatea somnului are o cdere marcat spre 70 de ani att la brbai
ct i la femei.
- s-a observat c btrnul i recupereaz prin somn diurn, inclusiv siesta, pierderile datorate
veghei nocturne; dormind ziua, el va dormi mai greu, mai puin noaptea, ceea ce duce la un
cerc vicios.

Cauzele dissomniei la vrstnic.

- Hipetrofia de prostat, prin fenomenul de polakiurie nocturn pe care-l determin.
Insomnia din aceast cauz are repercursiuni importante asupra organismului vrstnic prin epuizare
psihic, intelectual, determinat de imposibilitatea de refacere a sistemului nervos.
- Refluxul gastro-esofagian ce poate fi corectat prin msuri de igien i alimentaie corect
seara (cina cu 2-3 ore nainte de culcare, evitarea meselor copioase) i culcare n poziie
procliv (pe pern mai nalt)
- Reumatismul articular dureros, cu orar mai ales nocturn, crampe musculare ale membrelor
inferioare prin tulburri circulatorii
- Tusea rebel la vrstnicii fumtori, cu bronit cronic
- Insomnia iatrogen, medicamentoas (medicamente stimulente ale SNC, hipnotice)
- Apneea nocturn care se nsoete de sforit puternic i periodic, somn ntrerupt cu frecvente
treziri, activiti nocturne neobinuite cum sunt ridicarea n ezut, somnambulismul i
cderea din pat.

Evaluarea calitii somnului la vrstnici

Informaiile privind istoria somnului sunt importante i se refer la:
- ct de bine doarme pacientul acas
- de cte ori se scoal pe noapte
 - la ce or se culc
- ce deprinderi are nainte de culcare: servete o gustare, urmrete programele TV, ascult
muzic, lectureaz ceva, face exerciii fizice
- poziia favorit n pat, condiiile de microclimat din camer (t, ventilaie, iluminare)
- somnifere sau alte medicamente luate n mod obinuit care-i pot afecta capacitatea de a
adormi
- anumite hobby-uri
- starea de mulumire existenial
- percepia strii de sntate (pentru a detecta posibile depresii)
Datele obinute de la persoana vrstnic trebuie confruntate cu ale ngrijitorului sau ale membrilor
familiei.
O parte important a evalurii, necesar pentru implementarea unor intervenii adecvate este inerea
unui jurnal al somnului. Acesta va asigura o nregistrare exact a problemelor legate de somn i va
identifica cauzele.

Intervenii
Interveniile vor avea loc dup o edificare complet asupra istoricului somnului. Msurile aplicate
pentru asigurarea unui somn de calitate pentru pacientul n vrst vizeaz:
Meninerea condiiilor care favorizez somnul (factori de mediu i obinuinele dinainte de
culcare)
Ajutorul oferit pacientului pentru relaxare nainte de culcare prin masarea spatelui,
picioarelor sau servirea unor gustri dac se solicit (lapte cald, vin, coniac)
Poziionare n pat, calmarea durerilor i asigurarea cldurii tiind c vrstnicii sunt mai
friguroi)
Eliminarea cafeinei i a teinei dup amiaza i seara (cafea, ceai, ciocolat)
ncurajarea exerciiilor zilnice i reducerea somnului de zi la mai puin de 2 ore
Efectuarea unei bi calde dac vrstnicul o agreeaz i nu se plnge de ameeli dup baie