APARATUL RESPIRATOR CURS 2

APARATUL RESPIRATOR

Principalele simptome respiratorii sunt: durerea toracic, dispneea, tusea, expectoraia,

hemoptizia
Durerea toracic apare n boli ale aparatului respirator, cardiovasculare, digestive sau
perietale.
Are mai multe caracteristici:
1) DUREREA RETROSTERNAL: apare n traheit, boli ale mediastinului - mediastinit,
emfizem mediastinal, t. mediastinale
Traheit: durerea apare precoce, este nalt (retromanubrial), se accentueaz la tusea seac
(n stadiul incipient traheita prezint tuse seac care cedeaz odat cu apariia expectoraiei).
Durerea mediastinal este perceput retrosternal cu iradiere n bar difuz (excepie
fcnd mediastinita acut cnd durerea este intens); are caracter constrictiv, cu iradieri la nivelul
gtului i al braelor
Diagnostic diferential cu AP : durerea mediastinal este independent de efortul fizic.
2) OPRESIUNE TORACIC apare ca urmare a efortului repetitiv de tuse forat in: bronit
cronic, efizem pulmonar, astm bronic, pertusis.
Este o senzaie surd, durere vie perceput bilateral la baza toracelui i la nivelul peretelui
anterior, accentuat de tuse i de micri care solicit contracia muchilor abdominali
3) JUNGHIUL este datorat afectrii pleurei, este o durere intens, lancinant (pognitiv),
unilateral, bine localizat. Apare brusc i se accentueaz la respiraie (la sfritul inspirului),
tuse, strnut, rs, efort (prin hiperpnee) i uneori la presiune i la mobilizarea toracelui.
Apare n boli pleurale i boli pleuropulmonare.
Boli pleurale
Pleurita: junghi intens i extins, localizat lateral / posterolateral (pentru c inervaia pleurei
parietale de pe suprafaa costal a hemitoracelui este asigurat de nervi intercostali. Se
accentueaz (intens) cu ocazia fiecrei respiraii, oblignd bolnavul s respire menajat,
superficial i la presiune ( de unde rezult decubitul contralateral antolgic). Se diminueaz sau
dispare pe msur ce se acumuleaz lichid n cavitatea pleural (prin reducerea mobilitii
hemitoracelui i ndeprtarea foielor pleurale)

1
APARATUL RESPIRATOR CURS 2

Empiemul pleural junghiul tenace, persistent.

Pneumotoracele spontan determin junghi mai ales atunci cnd cantitatea de aer din spaiul
pleural e sczut. Apare brusc, iniial n toracele anterior cu character constrictiv, poate iradia n
gt i brae, dar se restrnge apoi la hemitoracele afectat.
Singurul junghi bilateral pleural apare n infecia cu virusul Coxsachie B. (boala Bornholm)
intens, asociat i cu dureri musculare cu caracter contstrictiv (miozit epidermic sau crampa
diavolului).
Junghi de origine pleuro-pulmonar - pentru ca boala pulmonar (deci a parenchimului
pulmonar) s produc junghi trebuie s intereseze i pleura
- n pneumonia lobar junghiul e localizat n regiunea mamelonar (sub sn, la femei),
iradiaz transfixiant n spate, apare nc de la debut, persist 2-3 zile (dac dureaz mai mult
sugereaz abcedarea pneumoniei).
-abcesul i gangrena pulmonar -apar iniial ca un junghi moderat care se accentueaz
progresiv, cedeaz cnd coninutul este eliminate prin vomic / prin expectoraie.
-embolia pulmonar ( cu / fr infarct pulmonar) junghi intens, cu debut brusc i trector.
-In embolia masiv : aspect pseudoanginos (datorat probabil HT pulmonar)
-neoplasmul pulmonar durerea apre n stadiile avansate, cnd procesul KK invadeaz pleura,
peretele toracic sau structurile mediastinale (durere parieto-toracic i/sau retrosternal); durere
mixt este- tenace, progresiv i localizat.
- hipertensiunea pulmonar durere pseudoanginoas, cedeaz la repaus i O2 terapic. Nu
cedeaz la NTG (probabil datorit ischemiei VD secundare crescute i a presiunii intracavitare /
distensiei pulmonare mari).
4. DUREREA PARIETOTORACIC - mai puin accentuat, se intensific la micarea braelor,
nsoit de sensibilitate local.
Cauze: celulit toracic, miozit intercostal (trichinoz, polimiozit), fracturi costale, nevralgie
intercostal, zona zoster intercostal, artrit scapulo-humeral.
5. DISPNEEA (gr. dys = greu, pnoia = respiraie) = dificultate / lips de confort n respiraie.
Bolnavul se plnge de sete de aer pn la sufocare. Poate fi ntlnit i n patologia altor
aparate i sisteme (boli cardiace, metabolice, n anemii, boli poliatrice) sau la persoane sntoase
(efort excesiv, la altitudine). Apare atunci cnd se rupe echilibrul ntre ventilaia pulmonar
(care crete i/sau capacitatea de ventilare care scade)

2
APARATUL RESPIRATOR CURS 2

- Criterii de analiz semiologic a dispneei:

-modul de instalare (acut / cronic)
-alura evolutiv -dispnee continu, stabil sau progresiv
-dispnee paroxistica
-factori declanatori ( efort, poziia corpului, expunere la alergeni, inhalarea
unor substane)
-intensitate (moderat, importan, sever sau la dispneea de efort la ci
pai sau scri urcate sau la mbrcare, n timpul vorbirii
-- Dispneea se poate quantifica:
0 = lipsa
1 = la urcarea a 2-3 etaje / la alergarea pe plan drept
2 = la mers nsoind persoane de aceeai vrst pe teren plan
3 = la mers n ritm propriu pe teren plan
4 = la splare i mbrcare
5 = n repaus
Dispneea: -n funcie de ritmicitatea respiraiei poate fii - cu polipnee sau cu bradipnee.
Dispneea este obstructiv inspiratorie, expiratorie sau restrictiv.
Dispneea obstructiv apare n obstrucia parial a cilor respiratorii i se produce prin scderea
capacitii de ventilare i creterea necesitii ventilatorii. Obstrucia cilor respiratorii mari este
datorat unor cauze: extrinseci compresiune prin tumori, gu retrosternal, anevrism;
intrinseci corpi strini, edem glotic, tumori; funcionale spasm glotic, paralizia corzilor
vocale.
Aceti bolnavi au de obicei sete de aer i dificultate n efectuarea inspiraiei (dispnee
inspiratorie), pe cnd expirul este relativ facil.
Inspirul lung, laborious, iar la trecerea aerului prin poriunea strmtat se aude un zgomot
numit stridor sau cornaj (zgomot intens, de tonalitate nalt i timbru mai mult sau mai puin
muzical).
In obstacolele mai mari apare tirajul (o depresiune a prilor moi ale toracelui).
Obstrucia difuz a cilor respiratorii cu calibru redus apare n -criza de astm bronic, bronit
cronic, broniolit.
In aceste cazuri expiraia este cea dificil (dispnee expiratorie), prelungit, uiertoare

3
APARATUL RESPIRATOR CURS 2

(wheezing).
Bolnavii i strng buzele la fiecare expiraie (respiraie pufit).
Tipic: criza de astm bronic ncepe brusc, de obicei noaptea cu senzaia de sufocare.
Expirul e lung, dificil, nsoit de wheezing. Adopt poziia de ortopnee. Criza e nsoit de
tuse, la nceput seara (faza uscat) apoi productiv (faza umed), anxietate, exoftalmie,
cianoz.
Dispneea restrictiv - datorat limitrii expansiunii plmnului n timpul activ al respiraiei,
ceea ce reduce CPT i crete efortul de ventilaie.
Cauze:

a) parietale
-rigidizarea datorit vrstei a complexului sterno-costal;
-deformaii toracice
- spondiloz anchilozant
-paralizia muchilor intercostali.
-mobilitate anormal a diafragmului,
-paralizia nervului frenic
- obezitate masiv,
-t. abdominale
-ascit
- meteorism
- pleurit
- fracturi costale.
b)Cauze pulmonare: -pneumonie,
- branho-pneumonie
- infarctul pulmonar masiv,
-empiem pulmonar.
- fibroze pulmonare
- emfizem pulmonar
- metastaze.

4
APARATUL RESPIRATOR CURS 2

6. TUSEA cel mai caracteristic simptom respirator, este totodat un rspuns normal al omului
sntos (la inhalarea / aspirarea unui material strin), ct i un reflez patologic. Const din una
sau mai puine expiraii explosive.
Analiza semiologic a tusei cuprinde: frecvena (tuse ocazional repetat de nestpnit),
caracter (sonoritate, for, tuse uscat sau umed, n accese), orar (vesperal, nocturn, matinal)
Circumstane declanatoare: o anumit poziie, schimbare de poziie, efort fizic, inhalare de aer
rece, alimentaie
Simptome de acompaniament vrsturi, sincop, dispnee
a) Tusea laringian:
In laringite acute aspr / voalat, disfonic (rguit), genereaz durerea. Epiglotita i crupul
i confer un timbru ltrtor.
Pertusis accese repetate i prelungite de tuse cnttoare, n cursul crora pot apare cteva
expulzii pe acelai timp inspirator. Inspirul este lung i zgomotos, accesul se termin cu
eliminarea unei mari cantiti de mucoas / cu vrstur (tuse emetizant).
Pareza corzilor vocale apare tuse cu caracter bitonal; ntr-o faz mai avansat, deoarece orificiul
glotic nu poate fi nchis tusea e prelungit; devine afon / bovin.
b)Tusea de origine traheal
* Traheite acute iniial este sonor, aspr, uscat, generatoare de durere retrosternal, apoi
devine productiv.
* Tusea traheei tuse seac, iniial n accese rare i scurte care devine ulterior sever i
persistent. ( Tusea mediastinale i anevrismul apas pe trahee produc tuse sonor, cu timbru
metalic, sufocant).
* n fistulele traheo-esofagiene tusea apare intraprandial (prin trecerea alimentelor
n trahee n timpul esofagian al deglutiiei)
c) Tusea de origine bronic
*Bronita acut iniial este o tuse seac. nsoit de senzaia de opresiune toracic
faza uscat, apoi devine productiv (faza de aciune)
*Bronit cronic avem o tuse sezonier, ce apare seara la culcare sau dimineaa (la
primul contact cu aerul rece). Accesele sunt declanate de factori precum: efort fizic, rs,
inspiraie profund, praf, fum.

5
APARATUL RESPIRATOR CURS 2

d) BPOC (bronit cronic + emfizem pulmonar) - tuse dispneizant, uiertoare, slab,

ineficient. Bolnavul nu ajunge s expectoreze (tuse incomplet), seamn cu hohotul de rs
reinut (tuse hohotitoare). Dac devine nencetant i superficial se numete tuse moniliform
*Criza de astm bronic debuteaz cu tuse seac, care ulterior devine productiv. Are caracter
uiertor i accentueaz bronhospasmul (ceea ce duce la creterea intensitii dispneei i a
wheezing-ului)
*Broniectazia tuse eminamente productiv, declanat de anumite poziii, dimineaa la
ridicarea din pat (cteva minute bolnavul i face toaleta broniilor), noaptea la ridicarea din pat,
sau ziua la aplecarea nainte.
e)Tuse de origine pleuropulmonar
*In pneumonie, abces pulmonar i infarct pumonar - tusea e iniial uscat pentru ca ulterior
s devin umed productiv. Este o tuse reinut (dac este afectat i pleura deoarece
accentueaz junghiul)
*Pneumonii interstiiale i scleroze pulmonare -tuse seac
*Pneumotorace -tuse cu timbru muzical, metalic
*Pleurezie -tusea este declanat de modificarea poziiei corpului
f) Tuse extrarespiratorie: tusea cardiac, tusea faringian, tusea esofagian, tusea psihogen
Incidentele asociate tusei sunt: accentuarea junghiului, intensificarea bronhospasmului,
diseminarea infeciilor intratoracice, contagierea anturajului prin pic. Pflugge, insomnie,
incontinen urinar.
Accidente: hemoptizia, hemoragia cerebral, pneumotoracele spontan, fracturi costale, sincopa
tusigen.
7. SPUTA (Expectoraia) - totalitatea materialului eliminator din cile respiratorii ca urmare
a tusei.
Vomic form particular de sput abundent, eliminarea masiv pe cale bronic a
coninutului unei colecii de material patologic lichid/semilichid din - parenchimul pulmonar
(abces, TBC, chist hidatic), cavitatea pleural (empiem), organele din vecintate (abcese:
hepatice, mediastinale, subfrenice). Este spontan, urmeaz unui efort fizic sau tusei,
traumatismelor. Este asociat cu durere toracic de nestpnit. Provoac dispnee pn la
axfisiere, anxietate, cianoz, stare de oc.
Se elimina aprox 1000ml de material patologic puroi(abcese pulmonare sau de vecintate, TBC,

6
APARATUL RESPIRATOR CURS 2

empiem).
Este lichid clar ca apa de stnc = (chist hidatic), sau cazeum ca brnza (TBC).
Aspectul i culoarea sputei:
a) seroas vscozitate sczut; se acoper cu un strat de spum (sput aerat). n Edemul
pulmonar acut uneori e roz/roie datorit migrrii hematiilor
b)mucoas/mucoid vscoas, alb, gri/neagr. Caracteristic astmului bronic - cantitate
redus, gelatinoas, translucid sau alb, coninnd mici dopuri opalescente (sputa perlat a lui
Liennec) sau elemente spiralate (spiralele lui Curschmann). Apare i n traheite, bronite acute,
pertusis.
c)purulent - format exclusiv din puroi, apare datorit deschiderii treptate a unui focar
supurativ n cile respiratorii.
d) muco-purulent -conine att mucus, ct i puroi. Este opac, dens, sau galben-
verzuie/cenuie. Apare - n faza de cociune a bronitei acute; n bronita cronic, broniectazie
e)sero-muco-purulent - prin pstrare se separ n 3 sau 4 straturi. Apare n broniectazie i
gangren pulmonar
f) sanghinolent (hemoptoic) - apare i o cantitate redus de snge (se poate numi hemoptizie
a minima). i aici se poate vorbi de mai multe tipuri:
-sput ptat/striat cu firioare ale sngelui: apare n bronite cronice, neoplasm bronho-
pulmonar
-sput vscoas, galben-aurie/de culoarea ruginii: apare n pneumonie pneumococic
-rou nchis, vscoas i aderent la pereii vasului n care a fost recoltat, redus cantitativ:
apare n infarctul pulmonar
-ca pelteaua de coacze/ zeama de prune: apare n cancer bronho-pulmonar
Mirosul sputei i gustul acesteia: mirosul de ou clocite apare n broniectazii, mirosul putrid
apare n gangrene pulmonar (e perceput i n camera bolnavului)
8. HEMOPTIZIA - eliminarea dup un efort de tuse a sngelui din etajul subglotic al
aparatului respirator / atunci cnd sputa este format n cea mai mare parte / exclusiv din snge.
Diferen de sput sanghinolent este cantitativ (cel puin 2ml de snge).
La nceput bolnavul percepe o senzaie de cldur retrosternal i de neptur laringian,
tuete, poate prezenta dispnee, simte gust de snge i apoi expectoreaz nti rou deschis i
apoi nchis la culoare, aerat.

7
APARATUL RESPIRATOR CURS 2

In mod normal, hemoptizia nceteaz n prima zi, dar 24-48h bolnavul continu s elimine o
sput hemoptoic nchis la culoare coada hemoptiziei.
Apare n: broniectazie repetat, periodic cu snge pur, neamestecat n sputa propriu zis,
bronit cronic i neoplasm pulmonar moderat, matinal, persistent, TBC.
Deformri ale toracelui n bolile respiratorii: globale simetrice, globale asimetrice
*Torace n butoi : crete diametrul antro-posterior, cu coaste orizontalizate-bombarea
spaiilor intercostale i a foselor supra i infra clavicluare, umerii sunt ridicai astfel nct gtul
pare mai scurt. Amplitudinea micrilor respiratorii e mult sczut, apare tipic n emfizemul
pulmonar
*Torace carenat - au form de piept de pasre, diametrul antero-posterior mult mrit prin
proeminarea sternului. Apare ca o sechel a astmului infantile sau a rahitismului (n cazul acesta
poate prezenta matanii costale).
9. MICRILE RESPIRATORII ALE TORACELUI:
In mod normal activitatea respiratorie a toracelui este ritmic, egal i sincron pentru cele dou
hemitorace, cu o frecventa de 16-20 respiraii/min; este silenioas.

Creterea frecvenei >20 resp/min se numete tahipnee, creterea amplitudinii micrilor

respiratorii se numete polipnee.
Scderea frecvenei <14 resp/min se numete bradipnee (n boli cerebrale, intoxicaii, somn).
Lipsa respiraiei se numete apnee.
Tipuri specifice de respiraii:
- respiraia Kussmaul - exemplu tipic de hiperventilaie (hiperpnee care duce la alcaloz
metabolic), crete amplitudinea, ns frecvena poate fi crescut, normal sau sczut apare n
strile de acidoz metabolic (cetoacidoz, diabetic, uremia).
- respiraia Choyne-Stockes (este o disritmie respiratorie) - alternan de Hpnee cu perioade
de apnee durnd aprox 15-30 secunde, dup care se reia ciclul fiziologic. Aapare la btrni n
timpul somnului patologic, IVS, HT intracranian (edem cerebral, encefalopatie hipertensiv),
insuficien renal.
- respiraia Biot: dup 4-5 respiraii normale apar cu regulabilitate scurte perioade de apnee
n meningite, leziuni bulbare i/sau medulare.
- respiraia ataxic: e respiraia agoniei, absolut neregulat.

8
APARATUL RESPIRATOR CURS 2

Zgomotele respiratorii apar n timpul respiraiei i pot fi auzite de bonav/de medic fr

stetoscop.
Stridorul (cornajul) zgomot intens de tonalitate nalt i timbru muzical, mai intens n
inspiraie
Wheezing-ul: respiraie uiertoare, caracteristic obstruciei cilor respiratorii mici, mai redus
ca intensitate dect stridor-ul, ca un mieunat de pisic.
Respiraia stertoroas - tot sforitoare, apare la 10% din persoanele normale, mai frecvent la
obezi
10. PALPARE
*Frectura pleural apare prin micarea foielor pleurale care produc vibraii. Apare ca o
senzaie tactil aspr, asemntoare cu cea obinut prin frecarea a dou buci de mtase. Se
percepe att n inspiraie, ct i n expiraie. Se accentueaz la creterea presiunii cu palmele,
scade odat cu creterea lichidului pleural, reapare odat ce lichidul pleural se reabsoarbe
*Freamtul vocal este produs prin vibraia corzilor vocale care sunt transmise prin coloana de
aer a arborelui traheobronic pn la alveolele superficiale, de unde undele de presiune se
propag la peretele thoracic, care intr n rezonan
*Accentuarea vibraiilor vocale apare n: condensri/caverne pulmonare, TBC excavat, chist
hidatic/abces pulmonar, dup evacuare.
*Diminuarea freamtului apare n: boli ce afecteaz vocea, procese patologice care reduc
calibrul bronsiilor (stenoze, secreie, abunden), boli care scad elasticitatea plmnului (E.P.)
pahipleurite, pneumotorace parial, adic n boli care ecraneaz transmiterea vibraiilor vocale
11. PERCUIA
*Matitatea n pleurezie: se percep la percuie dac volumul de lichid >200ml. Iniial este o
submatitate ce evolueaz spre o matitate dur, lemnoas, care se modific cu poziia bolnavului
*Matitatea n hidrotorace: situat bazal (uni/bilateral), limita superioar este curb i i
modific poziia odat cu modificarea poziiei bolnavului
*Matitatea n pneumonii: mai puin dur dect cea din pleurezie, are proiecia toracic a
lobului afectat, nu se modific cu poziia bolnavului.
*Matitatea din TBC: se caracterizeaz mai ales prin tendina de a se localiza la vrful
plmnilor
*Hipersonoritatea apare cnd tensiunea intraalveolar este redus. Poate fi: difuz, pe ambele

9
APARATUL RESPIRATOR CURS 2

torace i apare n EP, astm bronic n criz, EPA. Limita inferioar a plmnului coboar,
mobilitatea pulmonar diminu/dispare scade matitatea hepatic i splenic localizat.
*Timpanismul: apare n cazul existenei unei caviti intratoracice (caverne, pneumotorax, chist
hidatic pulmonar evacuate, neoplasm pulmonar infectat i abcedat).
12. AUSCULAIA
*MV se produce prin ptrunderea i ieirea aerului din alveolele pulmonare. n mod normal are
intensitate redus, tonalitate joas, fin ca i cnd s-ar pronuna litera f. Crete n hiperinflaie,
scade cnd:- peretele toracelui este ngroat (edem, obezitate), ntre torace i plmn se
interpune o lam de lichid (ex. pahipleurita) sau de cte ori alveolele sunt hiperventilate (fracturi,
deformri osoase, scleroze pulmonare, EP, BPOC, astm bronic, bronit cronic)
*Sileniul respirator (matitatea): apare n obstrucia complet a unei bronii pneumonii
masiv, colecii pleurale lichidiene (pleurezie hidrotorace).
*Ralurile - zgomote respiratorii anormale (patologice)
Dup locul n care iau natere se clasific n:
1. raluri bronhoalveolare
- crepitante: - apar la nivelul broniolelor i al alveolelor pulmonare, dac exist o cantitate
redus de lichid vscos
- pocnituri mici, fine, egale, continui
- inspiratorii
- ca o uvi de pr frecat n faa urechii
- apare n pneumonie lobar, bronhopneumonie, congestie pulmonar , infarct pulmonar, EPA,
IVS
2. raluri bronice - cele care iau natere exclusive n bronii
- pot fi umede (buloase), uscate (ronflante i sibilante)
- ralurile umede iau natere n broniile de orice calibru, cnd conin o cantitate de secreie
fluid
- apar att n inspir, ct i n expir
La rndul lor pot fi:
subcrepitante (mici) broniolit, EPA
mijlocii bronit cronic i acut, EPA, bronhopneumonie
mari bronit acut i cronic

10
APARATUL RESPIRATOR CURS 2

n funcie de calibrul broniilor n care iau natere:

Ralurile bronice uscate apar ca nite zgomote muzicale care iau natere n trahee i bronii
cnd coexist ngustarea lumenului (spasm, edem) cu filamente de exudaie vscoas aderente la
perete
- ronflante: - au intensitate mare i tonalitate joas, ca un sforit, inspiratorii i expiratorii.
Apar n bronit acut sau cronic, broniectazie.
- sibilante: - au intensitate mic i tonalitate nalt, asemeni iuitului vntului. Se aud
deasemenea n ambele faze ale respiraiei (mai mult n expiraie). Se produc n broniile de
calibru mic (broniolit, BPOC i tipic n criza de astm)
Zgomote pleurale:
frectura pleural zgomot aspru, uscat, discontinuu
- apare n ambele faze ale respiraiei
- nu se modific dup tuse
- apare n plurezii, n faza iniial diminueaz/dispare n faza exudativ a pleureziei i
reapare odat cu reabsorbia exudatului

11