COMPORTAMENTUL

INSTINCTUAL SEXUAL

Prof. Dr. Doina COSMAN

COMPORTAMENTUL SEXUAL I
REPRODUCTIV
instinctul sexual/comportamentul sexual, influenat de
factori socioculturali i servind i altor scopuri dect
reproductive
CAUTAREA PLACERII
autostimularea creierului a fost observat experimental la
animalele de laborator ce-i auto administrau stimulri electrice
ale hipotalamusului lateral.
Zonele implicate n sistemul de recompens situate la
nivelul tegmentului ventral, ariei septale, cortexului
prefrontal i hipotalamusului lateral sunt considerate
responsabile de efectul de recompens (prezent i n
consumul de droguri).
 I. Dezvoltarea sexualitii

Se desfoar n paralel cu:

Maturarea i creterea somatic
Dezvoltarea psihologic
Este condiionat de dezvoltarea armonioas a
patru factori:
Identitatea sexual (dpdv cromozomial)
Identitatea de gen
Orientarea sexual
Comportamentul sexual
 A. Perioada prenatal
Tulburarea Pattern Caracteristici fiziologice
cromozomial i comportamentale
Sindromul 47, XXY Dezvoltare sexual
Klinefelter ntrziat prin deficit de
testosteron
47, XYY Ocazional impulsivitate,
agresivitate

47, XXX
Tulburri de fertilitate

Sindromul 45, XO Deficit statural, amenoree,

Turner posibil crize epileptice
 Tulburarea Pattern Caracteristici fiziologice
cromozomial i comportamentale

Sindrom 46, XX Androgeni fetali n exces,

adrenogenital masculinizarea organelor
genitale externe, imprim
un aspect masculin al
comportamentului (fenotip
masculin)
Sindromul 46, XY Sex genetic masculin,
lipsei de defect al receptorilor de
sensibilitate la testosteron, organe
androgeni genitale externe feminine
(fenotip feminin)
 B. Perioada de sugar i copilria
La natere:
Se atribuie statutul de sex
Consilierea prinilor n caz de ambiguitate anatomic
Primul an de via
Reflexele de supt i nghiire
Elemente ale contactului corporal (ex. atingerea, mbriarea)
n primii ani de via diferene de comportament
Fetele au aptitudini verbale mai dezvoltate
Bieii au aptitudini vizual-spaiale i matematice mai dezvoltate
i sunt mai agresivi
De la vrsta de 2 ani i jumtate contientizarea propriului sex
=achiziia identitii de gen:
Odat stabilit este foarte rezistent la schimbare
Ideal e s fie n concordan cu fenotipul organelor genitale
 La sugar:
Apar rspunsuri genitale, corelaii somatice ale excitrii genitale
Se nregistreaz atingerea i explorarea OGE
S-au nregistrat cazuri de masturbare pn la orgasm
De la 2 ani se observ conduite afectuoase de tip atingeri,
mbriri, srut
La 3 ani:
Exist contiina rolului legat de sex
Exist contiina diferenelor la nivelul OGE
La 4 ani:
Apare jocul cu not sexual, de tipul: Doctorul i asistenta
E prezent interesul legat de procreere
Apare nevoia de intimitate la baie i la mbrcare/dezbrcare
Persist curiozitatea fa de propriul corp i fa de activitile
intime ale altora
De la 5-6 ani copiii devin mai rezervai n a-i expune corpul, iar
contientizarea i interesul fa de diferenele dintre sexe cresc
 C. Pubertatea i adolescena
Perioada prepubertar:
Jocul sexual cu copii de acelai sex sau de sex diferit
Numrul fetelor i al bieilor ce au experimentat
orgasmul crete treptat
Pubertatea:
Maturarea organelor sexuale
Vrsta de debut a sczut n ultimii 150 de ani
Adolescena:
Apar preocupri legate de:
Schimbrile anatomice
Dezvoltarea instinctului sexual
Apar diferite probleme crora trebuie s le fac fa ca:
Masturbarea Sarcina
Identitatea sexual Avortul
Debutul vieii sexuale Bolile cu transmitere
sexual
 D. Perioada de adult
Indivizii trebuie s fac fa multiplelor opiuni in
ceea ce privete:
Cstoria
Creterea copiilor
Stilul de via/ritmul vieii sexuale
Apar probleme i conflicte cauzate de:
Presiunea conformismului Stim de sine sczut
Infertilitate Preocuprile pentru carier
Sarcin Prezena unor boli
Apariia copiilor Abuzul de alcool
Monotonie
 La vrsta de maturitate deplin (40-55 ani)
ncepe adaptarea la procesul de mbtrnire:
Petru unii constituie o eliberare
Alii triesc sentimente de anxietate i disperare
Interesul i activitatea sexual persist, dar diminu
cu vrsta
La femei apare menopauza:
Subierea mucoasei vaginale i reducerea lubrefierii vaginale
pot duce la discomfort n timpul actului sexual
Se scurteaz faza de orgasm, contraciile uterine pot deveni
spastice i dureroase, iar faza de rezoluie devine mai rapid
La brbai:
Schimbrile sunt mai treptate i debuteaz mai trziu
Se nregistreaz ntrziere n instalarea ereciei, scade
intensitatea ejaculrii i volumul acesteia, rezoluie mai
rapid a ereciei, crete perioada refractar, se rresc
ereciile matinale i nocturne
 E. Vrsta a III-a

Sexualitatea continu s fie important

Atingerile, mngierile, intimitatea,
comunicarea afectiv sunt importante
pentru bunstarea vrstnicului
Dorina pentru act i funciile sexuale pot
diminua
Scade frecvena raporturilor sexuale
II. Influene culturale i psihologice
asupra comportamentului sexual

A. Factorii socio-culturali
Cultura
Familia
Statutul socio-economic
Convingerile religioase
 B. Factori psihologici
Comportamentul sexual presupune
existena unui instinct sexual nnscut, pe
care se dezvolt apoi componenta
nvat
nvarea comportamentului sexual ncepe
din copilrie i provine din trei surse
principale:
Manipularea sugarului i copilului mic de ctre
prini i familie
Auto-stimularea genital, ca surs de plcere
Observarea interaciunilor parentale
 n copilrie atingerea fizic ntr-un climat de
securitate emoional va determina dezvoltarea unor
sentimente pozitive fa de propriul eu i a unei
stime de sine crescute
In adolescen comportamentul sexual se dezvolt
prin:
Senzaii obinute prin autosatisfacere, multe dintre
componente fiind nsoite de fantasme sexuale
Primele mngieri i srutri cu parteneri de sex diferit sau
de acelai sex
Primele experiene legate de actul coital
n perioada de adult:
Se presupune c s-a format deja o legtur stabil
emoional i sexual
S-a observat c frecvena interaciunilor sexuale este mai
crescut n cuplurile cstorite
Masturbarea rmne o modalitate de descrcare a energiei
sexuale n lipsa unui partener stabil
 Comportamentul sexual se va ajusta pe
parcursul anilor, n funcie de interese, prioriti,
capaciti biologice restante valide i nivelul
comportamentului sexual anterior.
Traumele de natur sexual din copilrie
genereaz anxietate i culpabilitate, i ulterior,
stngcie n exprimarea sexualitii.
Trebuie inut cont de prezena n antecedentele
individului a unor situaii patologice ca:
traumatisme cu lezarea mduvei spinrii,
intervenii chirurgicale de tip mastectomie,
histerectomie, enterostom, boli cu transmitere
sexual, tratament biologic ce poate afecta
comportamentul sexual.
PARAFILIILE
1. Definiie
Parafiliile sunt un grup de boli ale cror
principale trsturi sunt:
Nevoi sexuale imperative, intense, recurente
Fantezii sexuale care induc excitaia, implicnd:
Obiecte (altele dect un partener uman)
Rnirea sau umilirea propriei persoane sau a partenerului
Copii sau alte persoane care nu i dau consimmntul
Parafiliile nu reprezint doar probleme de ordin
psihiatric sau psihologic, multe sunt ilegale i pot
produce traume emoionale semnificative i
uneori prejudicii n ceea ce privete integritatea
corporal a victimelor
2. Epidemiologie
n medie 20-25% dintre femei i 8-10% dintre brbai
au avut relaii sexuale cu persoane mature nainte de
pubertate sau sub vrsta de 18 ani (Finkelhor 1986)
4,8% dintre brbai i 2,1% dintre femei au afirmat c
obin plcere sexual inducnd durere partenerului i
2,5% dintre brbai i 4,6% dintre femei au afirmat c
obin plcere cnd sunt stimulai dureros (Hunt 1974)
32% dintre elevele de liceu (Cox & McMahon 1978)
i 44% dintre asistentele medicale britanice
(Gittleson, Eacott & Mehta 1978) au afirmat c au
fost victime ale exhibiionismului.
Nu exist dovezi care s sugereze c incidena
parafiliilor ar fi diferit ntre diferite grupuri etnice sau
arii geografice.
 Enumerarea parafiliilor
Exhibiionismul
Fetiismul
Fetiismul
Voyeurismul
Pedofilia
Masochismul sexual
Sadismul sexual
Frotteurismul
Parafiliile fr alt specificaie
3. Criteriile de diagnostic ale parafiliilor
Exhibiionismul:
n decursul unei perioade de cel puin 6 luni, fantezii excitante
sexual, intense, recurente, impulsiuni sexuale sau
comportamente implicnd expunerea propriilor organe genitale
unui strin, luat prin surprindere
Fanteziile, impulsiunile sexuale sau comportamentale cauzeaz
detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul social,
profesional sau n alte domenii importante de funcionare
Fetiismul:
n decursul unei perioade de cel puin 6 luni, fantezii excitante
sexual, intense, recurente, impulsiuni sexuale sau
comportamente implicnd uzul unor obiecte inerte
Fanteziile, impulsiunile sexuale sau comportamentale cauzeaz
detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul social,
profesional sau n alte domenii importante de funcionare
Obiectele feti nu sunt limitate la articole de mbrcminte
feminin (ca n fetiismul transvestic) sau la instrumente
destinate stimulrii genitale tactile (ex. vibrator)
 Fetiismul :
n cursul unei perioade de cel puin 6 luni, la un brbat
heterosexual, fantezii excitante sexual, intense, recurente,
impulsiuni sexuale sau comportamente implicnd travestirea
Fanteziile, impulsiunile sexuale sau comportamentale cauzeaz
detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul social,
profesional sau n alte domenii importante de funcionare
De specificat dac persoana experimenteaz disforie sexual
discomfort persistent n legtur cu rolul sau identitatea sexual
Voyeurismul:
n cursul unei perioade de cel puin 6 luni, fantezii excitante
sexual, intense, recurente, impulsiuni sexuale sau
comportamente implicnd actul privirii unei persoane care nu
suspecteaz nimic i care este nud, n curs de dezbrcare sau
angajat n activitatea sexual
Fanteziile, impulsiunile sexuale sau comportamentale cauzeaz
detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul social,
profesional sau n alte domenii importante de funcionare
 Pedofilia
n cursul unei perioade de cel puin 6 luni, fantezii excitante sexual,
intense, recurente, impulsiuni sexuale sau comportamente
implicnd activitatea sexual cu un copil (n general n etate de 13
ani sau mai mici)
Fanteziile, impulsiunile sexuale sau comportamentale cauzeaz
detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul social,
profesional sau n alte domenii importante de funcionare
Persoana este n etate de cel puin 16 ani i cu cel puin 5 ani mai
mare dect copilul
Not: a nu se include un individ n ultima parte a adolescenei
implicat ntr-o relaie sexual cu un altul (alta) n etate de 12 13
ani
De specificat dac:
Atras sexual de brbai
Atras sexual de femei
Atras sexual de ambele sexe
Limitat la incest
Tip exclusiv (atras numai de copii)
 Masochismul sexual:
n cursul unei perioade de cel puin 6 luni, fantezii
excitante sexual, intense, recurente, impulsiuni sexuale
sau comportamente implicnd actul (real, nu simulat) de
a fi umilit, btut, legat sau fcut s sufere n alt mod
Fanteziile, impulsiunile sexuale sau comportamentale
cauzeaz detres sau deteriorare semnificativ clinic n
domeniul social, profesional sau n alte domenii
importante de funcionare
Sadismul sexual:
n cursul unei perioade de cel puin 6 luni, fantezii
excitante sexual, intense, recurente, impulsiuni sexuale
sau comportamente implicnd acte (reale, nu simulate)
n care suferina victimei este excitant sexual pentru
persoan
Fanteziile, impulsiunile sexuale sau comportamentale
cauzeaz detres sau deteriorare semnificativ clinic n
domeniul social, profesional sau n alte domenii
importante de funcionare
 Frotteurismul:
n cursul unei perioade de cel puin 6 luni, fantezii
excitante sexual, intense, recurente, impulsiuni
sexuale sau comportamente implicnd atingerea i
frecarea de o persoan care nu consimte.
Fanteziile, impulsiunile sexuale sau comportamentale
cauzeaz detres sau deteriorare semnificativ clinic
n domeniul social, profesional sau n alte domenii
importante de funcionare
Parafiliile fr alt specificaie
Aceast categorie este inclus pentru a codifica
parafiliile care nu satisfac criteriile pentru nici una
dintre categoriile specifice. Exemplele includ, dar nu
sunt limitate la acestea: scatologia telefonic (apeluri
telefonice obscene), necrofilia (cadavre), parialismul
(focalizarea exclusiv pe o parte a corpului), zoofilia
(animale), coprofilia (fecale), clismofilia (clism),
urofilia (urin).
5. Etiologie
Se pare c pedofilii au fost, la rndul lor, victime ale unui abuz
sexual n copilrie n proporie mai mare dect indivizii normali
(Groth, Hobson & Gary 1982).
Datorit faptului c marea majoritate a parafilicilor sunt brbai
a fost luat n calcul i rolul culturii masculine (Murphy,
Coleman &Hynes 1986).
Unii autori au emis ipoteza conform creia diferitele parafilii i
permit individului s depeasc complexe de tipul
complexului lui Oedip sau al celui de castrare (Blair & Lanyon
1981, Hammer & Glueck 1957, Wise 1985).
Primii autori comportamentaliti i-au ndreptat atenia asupra
primelor experiene sexuale i includerea acestora n
fanteziile avute n timpul masturbrii (McGuire, Carlisle &
Young 1965, Hodgson 1966, Rachman & Hodgson 1968).
Teoriile comportamentale de mai trziu includ i ali factori
care au rol n dezvoltarea i meninerea unui comportament
parafiliac (ex. problemele de integrare n societate, teama
semnificativ de heterosexualitate (Barlow & Abel 1976,
Murphy & Stalgaitis 1987).
 Teoriile comportamentale actuale postuleaz o serie de
posibile cauze care duc la dezvoltarea i meninerea
unui model de comportament parafilic i faptul c, n
paralel cu achiziionarea acestui model de
comportament, individul i dezvolt i un sistem cognitiv
care i permite s-i depeasc anxietatea intern
legat de angajarea n acest tip de comportament.
Au fost raportate o serie de cazuri n care debutul
parafiliei s-a asociat cu probleme neurologice sau alte
anormaliti biologice ca: hipertestosteronemie,
schizofrenie, dislexie juvenil, sdr. Klinefelter, atrofie
cortical (Berlin 1983), epilepsia lobului temporal
(Blumer 1969, Langevin 1986).
Interaciunile din cadrul familiei au fost de asemenea
incriminate, cel puin n cazurile de pedofilie asociat cu
incest (Alexander 1985, Larson & Maddock 1986) sau n
cazurile de confuzie de rol n cadrul familiei (Conte
1986).
Cel mai probabil, n final, parafiliile vor fi considerate ca
avnd determinism multifactorial, implicnd variabile
biologice, psihologice i socio-culturale.
4. Diagnostic diferenial
n diagnosticarea parafiliilor trebuie inut cont de o serie
de factori:
Posibilitatea ca pacientul s aib i alte tulburri de acelai fel
Dac fanteziile, nevoile i comportamentul parafiliac survin n
mod continuu sau episodic
Dac fanteziile, nevoile i comportamentul parafiliac sunt
ntotdeauna necesare pentru a obine excitarea sexual
Uneori, comportamentul parafiliac este vzut ca fcnd parte din
alte entiti nosologice.
n cazul travestiilor i fetiitilor s-a demonstrat afectarea
organic a lobului temporal: recent s-a stabilit o legtur i ntre
pedofilie i disfuncia lobului temporal.
Este important a se presupune persistena unei parafilii chiar i
n cazul rezolvrii pe cale terapeutic a unui episod psihotic acut.
n stabilirea diagnosticului se face uz de mrturiile victimelor, de
rapoartele poliiei i de heteroanamnez.
6. Tratament
Principii:
Tratamentul se concentreaz n special pe
comportamentul specific parafilic sau pe infraciune, de
obicei din perspectiv cognitiv comportamental.
n prezent se d mai puin atenie evenimentelor din
copilrie, de aceea abordarea psihoterapeutic
analitic nu este considerat o metod principal de
tratament (Knopp 1984).
Majoritatea programelor specializate folosesc terapia
de grup drept metod de tratament i echipe de
terapeui mixte (brbai/femei).
n cursul tratamentului terapeutul trebuie s aib o
atitudine ct mai direct i s impun limite clare.
Pacienii trebuiesc constrni s-i urmeze tratamentul.
n final, celor tratai li se spune c vor fi nevoii s
aplice tehnicile nvate pe tot parcursul vieii.
 Obiective:
Reducerea gradului de negare
Controlarea gradului de excitare sexual
ocuri electrice de intensitate sczut (Quinsley 1977)
Convert sensitization (Cautela & Wisocki 1971)
Asocierea la stimulul parafilic sau la fantezia sexual a unui
miros neplcut
Saturare verbal sau prin masturbare
Medicamentos: acetatul de ciproteron (CPA) sau
medroxiprogesteronul (MPA)
Creterea competenei sociale
Modificarea sistemului cognitiv i empatizarea cu
victima
Alte probleme de tratament
Pentru cei dependeni de alcool sau droguri
Pentru reintegrarea n familie
 Tulburarea
Parafiliile fr alt specificaie
asociate funciilor de excreie
(coprofilia, urofilia)
Exhibiionismul
Fetiismul
Transvestismul fetiist
Frotteurismul
Principii de tratament
Psihoterapie de orientare analitic
n
nPsihoterapie de orientare analitic
nCondiionare aversiv
nPsihoterapie de orientare analitic
nCondiionare aversiv, implozie
Psihoterapie de orientare analitic
n
nPsihoterapie de orientare analitic
nCondiionare aversiv
nTerapie de grup
nAntiandrogeni
 Tulburarea Principii de tratament
Pedofilia nTratament n uniti specializate
nTerapie de grup

nPsihoterapie de orientare analitic

nAntiandrogeni

Masochismul sexual nPsihoterapie de orientare analitic

nCondiionare aversiv

Sadismul sexual nPsihoterapie de orientare analitic

nCondiionare aversiv
7. Concluzii
Multe dintre comportamentele parafilice
reprezint att o patologie psihiatric, ct i un
risc potenial pentru societate
Trebuie luat ntotdeauna n considerare
posibilitatea ca aceeai persoan s prezinte
mai multe parafilii
n cursul evalurii unui parafilic, mai ales n
cazul cuiva al crui comportament este potenial
periculos pentru ceilali, clinicianul nu trebuie s
se sprijine numai pe mrturiile acestuia ci i pe o
heteroanamnez ct se poate de riguroas
Nu toi psihiatrii / psihoterapeuii sunt potrivii s
trateze acest grup al parafiliilor.