Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Filiala Iai
Urgene medicale
Urgene chirurgicale
Urgene medicale
3 funcii vitale
Starea de contien
Respiraia
Circulaia
Examenul funciilor vitale (Ahnefeld)
Reacia pacientului la stimuli verbali
Reacia pacientului numai la stimuli
Contient dureroi
Micrile respiratorii
Disfunciile respiratorii
Respiraie Oprirea respiraiei
1. Anxiosul timidul
2. Istericul teatralul
3. Obsedatul
4. Paranoicul
5. Agresivul
1. Anxiosul - timidul
Orice eveniment neobinuit
provoac o tensiune extrem
Reacii viscerale exagerate
Se recomand o anamnez i
un examen clinic blnd
Este necesar alocarea unui
timp mai ndelungat
2. Istericul - teatralul
Preocuparea exagerat
pentru detalii
Reclamaii pentru cauze
fr importan
4. Paranoicul - icanerul
Nencreztor
Greu de tratat
Are idei bizare n legtur cu
dinii si, cu aspectul fizic
Este obligatoriu ca el s
solicite i s accepte
tratamentul
5. Agresivul
Mare rezisten fizic
Suport durerea fr
premedicaie sau chiar fr
anestezie
Poate reaciona extrem de
dur, producnd pagube
materiale sau agresiuni
fizice.
2. Anamneza
Date de identitate : nume, prenume,
vrst, sex, stare civil, ocupaie,
adres
Interogatoriu 4 puncte eseniale:
Afeciuni anterioare, medicale sau
chirurgicale
Tratamente n curs (hipnotice,
tranchilizante, analgetice, steroizi,
beta-blocante, antihipertensive,
anticoagulante)
Antecedente alergice
Aspectul general :
coloraia pielii i a
mucoaselor, igiena
personal, talia i
greutatea
Aparatul cardio-vascular,
respirator, renal, sistemul
nervos central i periferic
Examenul general al
pacientului
Cunoaterea pacientului
Evaluarea riscului anestezico-chirurgical
Precizarea momentului i locului
interveniei propuse
Definirea metodei de anestezie i de
pregtire preanestezic
ASPECTUL GENERAL:
Facies, halen (alcool, tutun) GASTRO-INTESTINAL:
Talie, greutate
Tranzit, disfagie, regurgitaii, vome
Coloraia pielii i a mucoaselor
Igiena personal
Cardio-vascular:
Puls, tensiune arterial SNC:
Distensia venelor gtului
Aspectul arterei temporale Orientare n timp i spaiu
superficiale Coordonarea reflexelor
Edem al gambelor inferioare
Coloraia perioral, nazal, ungheal
CAVITATEA ORAL:
Respirator:
Lucrri protetice mobile
Dispnee Obturaii dentare uor detabile,
Tuse, raluri decimentate
Examenele biologice generale
Completeaz examenul clinic
general
Se ia n considerare i amploarea
interveniei, dar terenul pacientului
este elementul fundamental
Clasificarea ASA pentru
evaluarea strii generale
Frica de intervenie
Intervenia chirurgical
Investigaii
reprezint un complex preoperatorii
de factori patogeni Insomnia
Regim carenat
Durerea
Anestezia
Factori de risc anestezic
Pacient:
1. agitaia psihic
2. teama exagerat de pregtirile
preoperatorii
3. durere
4. traciunea esuturilor reflexogene
5. hipersensibilitatea sinusului carotidian
Efectele nocive ale anesteziei
Poziia n fotoliul dentar
1. Anamneza incomplet
2. Riscuri pur anestezice Accidente grave anafilactice
3. Corectitudinea diagnosticului
4. Alegerea tipului de anestezie
5. Tehnicitatea medicului
6. Apariia complicaiilor imprevizibile
7. Dotarea cabinetului Surs de oxigen
Aparatur de respiraie artificial, aspiraie
Analeptice cardio-respiratorii
Poate fi
Stress-ul psihic
Hipercolesterolemia
Fumatul
Hipertensiunea arterial
Obezitatea
Lipsa exerciiului fizic
Modificrile hormonale
Pulsul
Apreciaz eficacitatea circulatorie.
Pulsul carotidian este mai uor sesizabil, mai
amplu, fiind situat n teritoriul maxilo-facial.
Limita normal, fr efort fizic, se afl ntre
60-80 pulsaii arteriale / minut.
Peste 90 de pulsaii / minut tahicardie.
Sub 60 pulsaii / minut bradicardie.
n platou
Capilar
Presiunea arterial
patologice cardio-vasculare.
Pacieni peste 45 de ani.
NYHA 3
La
solicitri
NYHA 4 normale
Acuze ( uzuale)
prezente
chiar
i n repaus
Recomandrile Societii Americane de Cardiologie vizavi
de pacienii cu afeciuni cardio-vasculare care vor avea de
suportat ngrijiri dentare sunt urmtoarele :
Cardiologul
Hipercoagulabilitate
Nedureroas
Efort fizic
Efort intelectual
Stres
Spasm al arterelor coronare (variaii
termice frigul)
Hipertensiune arterial
Leziuni valvulare
a. Angina pectoral stabil
Se aeaz pacientul n
poziie semieznd cu
picioarele paralele la
orizontal pat pentru
inim"
Oxigenoterapie O2 4-6 L/min pe masc sau
canul nazal
Se administreaz o capsul
sau 2 pufuri apoi se ateapt
5 minute
Aspirin 100-250 mg (o tablet de uz
cardiologie sau tablet obinuit) -
mestecat sau lsat s se topeasc
sublingual
Oxigenoterapie
Calmarea durerii:
Ketorolac intramuscular dac pacientul are pulsul
< 100/min
Glucoz 5% n perfuzie
Se anun salvarea
Pn la sosirea Ambulanei vor fi monitorizate funciile
vitale (respiraie, puls, tensiune arterial)
n cazul apariiei stopului cardiac se vor lua rapid primele
msuri de resuscitare care vor fi continuate pn la
sosirea ambulanei
Infarctul de miocard acut sub forma
ocului cardiogen sau moarte subit
Presiunea sistolic:
140mm Hg pn la 40 ani
150 mm Hg ntre 40-60 ani
160 mm Hg peste 60 ani
Presiunea diastolic:
90 mm Hg pentru orice vrst
Urgene ce apar dup o criz de HTA
Manopere dureroase
Terapia medicamentoas:
Nifedipin (Adalat) capsule 10 mg sublingual,repetat dup 15
minute, 20 mg sublingual
Nitroglicerin sublingual sau Nitrolingual spray 1-4 jeturi pe
inspir
Furosemid 1-4 fiole intravenos sau intramuscular, ncet
Diazepam 5-10 mg intramuscular sau intravenos
Se anun salvarea
4. Insuficiena hipoton acut
(hipotensiunea acut)
Diminuarea volumului cardiac pe
minut
Reducerea acut a volumului sanguin
prin insuficien vascular
Ischemie cerebral
Analgezie bun
Atmosfer relaxant
Tratament de urgen
mbuntirea irigrii i oxigenrii creierului prin:
Se recomand poziia
semieznd a gravidei pentru
evitarea sincopei
6. Tulburri de
conducere cardiac
Normal:
60-80 bti / minut la adult
Modificri:
Tahicardie
Bradicardie
Fibrilaie ventricular
Manifestrile clinice ale tulburrilor de ritm
cardiac nu sunt n general patognomonice
Stomatologie restaurativ
ndeprtarea firelor de sutur
Anestezie local prin injecie dar nu intraligamentar
Tratamente endodontice fr instrumentare
Plasarea aparatelor ortodontice sau protetice mobile
Amprentare
Fluorizare
Radiografiere oral
Msuri severe de
profilaxie a bacteriemiei postoperatorii
Tratamentele stomatologice sngernde la
aceti pacieni vor ine seam de o serie
de aspecte, i anume:
antibioprofilaxia endocarditei
bacteriene este obligatorie n
cazul tuturor valvulopatiilor
pacientul nu va ntrerupe
medicaia de fond, cu
excepia tratamentului
anticoagulant oral
8. Pacienii cu peace-maker cardiac
Micromotoare
Electrocauter
Verificare electric a vitalitii dentare
Microunde
Unde scurte
Detartraj cu ultrasunete
Se recomand controale repetate ale pulsului
nainte i n timpul tratamentului stomatologic
Nu este cazul s se refuze un tratament
stomatologic la categoria de pacieni
purttori de stimulatoare cardiace,
acestea asigurndu-le de fapt, un grad
de securitate suplimentar.
9. Edem pulmonar acut
ntreruperea tratamentului
Se aeaz bolnavul n
poziie semieznd cu
picioarele n poziie de
atrnare
Eliberarea cilor aeriene superioare
Administrare de O2 4-10 L/minut
Nitrolingual spray (1-2 jeturi)
Atropin 1/2 fiol intramuscular
Furosemid 20-80 mg intravenos
Emisie de snge cel puin 350ml
Chemat de urgen salvarea
Legile lui
MONHEIM (1981)
Poliurie
Polidipsie
Polifagie
Uneori prima manifestare clinic poate fi o
decompensare acut metabolic ce duce la
com diabetic
Pn n urm cu cteva decenii, aceti bolnavi
s fie considerai inaccesibili chirurgicali,
preferndu-se atitudinea stand by fa de
intervenia chirurgical.
Semnele prodromale:
Halen acetonic
Respiraie acidotic (Kusmaul- profund, fr
pauze)
Tegumente i mucoase uscate
Hipotensiune arterial
Midriaz
Hiperglicemie, glicozurie, cetonurie
Tratament de urgen
Renunarea la un prnz
Stress-ul, angoasa
Stress-ul chirurgical
Debutul este brusc, fr stare
precomatoas, manifestat prin:
Pierderea contienei
Transpiraii reci
Tahicardie, aritmie
Hipoglicemie, absena glicozuriei i cetonuriei
Tratament de urgen n cabinetul
stomatologic
La pacienii cu insuficien
hepatic se va evita utilizarea
sedativelor, datorit riscurilor de
precipitare a encefalopatiei portale
D. Terenul hemoragipar
Alterarea mai multor factori ai
hemostazei sau creterea excesiv
a unui factor anticoagulant
Clinic: hemoragii mucoase sau
cutanate, peteii sau hematoame la
traumatisme mici nensemnate
Este interzis orice intervenie
sngernd la aceast categorie de
bolnavi
Reguli generale
Colaborare interdisciplinar cu medicul hematolog
Tratamentul chirurgical se efectueaz n condiii de
spitalizare
Pentru intervenii scurte - anestezie terminal de contact
sau infiltraie local
Anestezia general de scurt durat este de elecie.
La cei sub medicaie anticoagulant se temporizeaz
intervenia sngernd i se ntrerupe tratamentul cu
anticoagulante pn la normalizarea constantelor
sangvine
E. Terenul alergic
Reaciile alergice la anestezicul loco-
regional (Xilin, Novocain)
Reaciile alergice la Penicilin, Algocalmin,
Iodoform etc.
Urticarie
Edemul Quincke
ocul anafilactic
Conduit
Consult interdisciplinar cu medicul alergolog
Efectuarea testelor de sensibilitate la anestezice
Premedicaie cu antihistaminic derivat de
Prometazin (Phenergan, Romergan)
Hemisuccinat de hidrocortizon intravenos sau n
perfuzie continu cu ser fiziologic, cu o or
interveniei stomatologice
Anestezie general de
elecie la cei cu
antecedente alergice
Din aceste motive preferm anestezice
mai puin alergogene:
Mepivacaina, Marcaina, Articaina
Edemul Quincke
Debut brusc
Edem al feei
Cianoz
Urticarie a extremitii cefalice
Dispnee de inspir cu stridor
Senzaie de corp strin n zona laringian
Tiraj
Cornaj
Tratament
Stop cardio-circulator
Stop respirator
Pierderea contienei
Conduita de urgen
ntreruperea tratamentului
ndeprtarea alergenului suspectat (dac este posibil)
Aezarea pacientului n clinostatism cu picioarele ridicate
deasupra nivelului capului
Curirea gurii i a faringelui de snge, comprese, resturi
dentare, materiale de amprent, proteze mobile i orice
alte corpuri care pot fi aspirate
Aezarea capului pacientului n poziie de siguran"
Oxigenoterapie
Instituirea unei linii venoase periferice i administrarea de
soluie de ser fiziologic sau Ringer n jet
Dac presiunea arterial maxim este mai mic de
70-80 mm Hg se administreaz Adrenalin 0,3 mg
intravenos, intralingual sau subcutan (se dilueaz 1
mg de Adrenalin (1 fiol de 1 mL) n 10 mL ser
fiziologic i se injecteaz cte 3 mL)
Administrarea se poate repeta la 5 minute dac nu s-a
obinut o presiune arterial maxim > 80 mm Hg
1. Bronit cronic i
broniectazia
2. Emfizem pulmonar
3. Tuberculoza
pulmonar
Tuberculoza pulmonar
Conduita n cabinetul stomatologic:
La pacienii compensai, fr insuficien
Anxietatea
Infecii odontogene
Nevralgii dentare
Abuz de alcool
Insomnia, surmenaj
Reducerea medicaiei antiepileptice
Supradoz de anestezice locale
Criza de "grand mal"
Faza convulsiv:
pierderea brusc a contienei
ipt iniial
cdere brusc n fa
convulsii tonico-clonice
bulbii oculari ntori ctre n sus,divergent, pupilele mari,
strlucitoari, cu reactivitate redus
oprirea temporar a respiraiei
cianoz
Automucarea limbii, spume la gur,
incontinen de urin i fecale, sunt semne
patognomice ale crizei de "grand mal.
Faza postconvulsiv:
confuzie
amnezie retrograd
Anamnez corect
Examenul clinic
Hiperplazii gingivale produse de Hidantoin
Se va evita administrarea
intravascular de anestezic local
Reprezint obstrucia
pulmonar prin contracia
spasmodic a bronhiilor
50% din cazuri sunt de
origine alergic
Se determin frecvena i
severitatea crizelor
Criza de astm bronic
Laringeal
Traheal
Bronic
Clinic
Dispnee brusc
Tiraj
Cornaj
Chinte de tuse
Tratament de urgen
Btaia pe spate
Presiunea manual
abdominal
toracic
Curirea cavitii orale cu degetele
1. Btaia pe
spate
Puncia membranei
cricotiroidiene
Puncia membranei cricotiroidiene
RESUSCITAREA CARDIO-
RESPIRATORIE
3 ETAPE
Msuri elementare de susinere a
funciilor vitale (Basic Life
Support)
D.Drugs - tratament
medicamentos
E.Electric - monitorizare
electrocardiografic
F.Fibrilations - defibrilare sau
stimulare electric
III.Msuri prelungite de
susinere a funciilor vitale
(Prolonged Life Support)
G. Gauge - evaluarea strii generale a pacientului, a cauzei
declanrii stopului cardio-respirator i a indicaiilor de
continuare a manevrelor terapeutice
Hiperextensia capului pe gt
Deschiderea gurii
Curirea oro-faringelui i aspiraia
Meninerea libertii cilor aeriene
Hiperextensia capului pe gt
Nu se recomand
instrumente metalice
ascuite!
Curirea oro-faringelui i
aspiraia
SCOPUL:
- susinere a limbii i planeului bucal
- mpiedic obstrucia cilor aeriene
indiferent de poziia capului pacientului
Introducerea pipei
orofaringiene
se execut n doi timpi
Respiraia asistat
Respiraia controlat
Respiraia artificial trebuie s realizeze
urmtoarele deziderate
Metode de insuflaie:
Respiraia "gur la gur" sau "gur la nas"
Respiraia cu aparate simple portabile
Respiraia cu aparate de insuflaie automat
Respiraia "gur la gur" sau
"gur la nas"
Respiraia artificial se ncepe cu 3-5 insuflaii
rapide, succesive apoi se continu cu o
frecven de 12 insuflaii pe minut.
Tot timpul, medicul controleaz permanent
existena pulsului la arterele carotide,
pentru a cunoate funcionalitatea sau nu a
inimii sub respiraia artificial
Respiraia "gur la nas"
Cauzele de eec ce in de tehnicile incorecte
ci aeriene obstruate
lipsa de etanietate
15
Resuscitarea cardio-respiratorie cu 2 cadre
medicale
1
Btaia cu pumnul presternal
Injecia intracardiac
II. ADVANCED LIFE SUPPORTS
(ALS)
Drugs
Electricity
Fibrilation
TRUSA DE URGEN
D. Drugs
Tehnica injeciilor intravenoase
n condiiile stopului cardio-respirator,
circulaia sngelui este practic oprit, fapt
pentru care injeciile subcutanate,
intramusculare sau chiar intravenoase
NU AU EFECT.
E. Electricity
Moartea biologic
Dac dup 15-30 minute de resuscitare
aceste semne nu apar, se consider c
pacientul este n "moarte biologic"
i reanimarea se ntrerupe.
Moartea clinic i moartea
biologic