Sunteți pe pagina 1din 282

Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia

Filiala Iai

Prof. Dr. Dr. Maria Voroneanu


Urgena n stomatologie
(CAVAILLON i GIRARD)

Survine ca o stare patologic imprevizibil,


neateptat n manifestri i durat,
susceptibil n unele cazuri s compromit
prognosticul funcional i vital al pacientului.
Clasificarea urgenelor

Urgene medicale

Urgene chirurgicale
Urgene medicale

Sunt cele mai des ntlnite n


practica stomatologic de cabinet,
de aceea i noi ne vom ocupa n
mod prioritar de studiul lor
Urgene chirurgicale
traumatisme grave dento-
maxilo-faciale
supuraii ale lojelor profunde ale
teritoriului maxilo-facial

Dei sunt frecvente n chirurgia oro-maxilo-facial, se


adreseaz rar i doar ntmpltor medicului stomatolog
de cabinet dentar
Urgena n cabinetul stomatologic
reclam o maxim operativitate, iar
abordarea ei impune calea cea mai
direct i mai scurt de rezolvare.
Pentru prevenirea ei, sunt necesare att
cunotine teoretice, ct i practice.
Evaluarea urgenei

3 funcii vitale

Starea de contien
Respiraia
Circulaia
Examenul funciilor vitale (Ahnefeld)
Reacia pacientului la stimuli verbali
Reacia pacientului numai la stimuli
Contient dureroi

Micrile respiratorii
Disfunciile respiratorii
Respiraie Oprirea respiraiei

Modificrile pulsului arterial


Modificrile tensiunii arteriale
Sistem cardio- Coloraia perioral, perinazal, a patului
circulator unghial
Reacia pupilelor la lumin
Prevenirea urgenei
medicale

Anamnez medical complet i competent, prin


examen medical minuios i corect
Recomandarea investigaiilor biologice generale,
coroborate cu starea clinic i cu consultaia
interdisciplinar acolo unde este cazul
Terapia cea mai sigur, direct i n timpul cel mai
scurt posibil
Tratamentul urgenei
medicale

Succesul terapiei depinde de:


Recunoaterea rapid i corect a
situaiei de urgen
Primele msuri de reanimare
aplicate
Deoarece n stomatologie urgenele
sunt numeroase, interveniile efectuate
n cabinet trebuie s ndeplineasc
anumite condiii:

S selecteze pacieni cu risc minim

Dotarea material corespunztoare

Medicul stomatolog s cunoasc


tehnicile i protocolul aplicabile n caz
de urgen
Bilanul preoperator

Trei etape obligatorii:

Etapa de studiu psihologic


Anamneza
Starea organic a pacientului
1. Aspectul psihologic

Contactul pacient-medic : comunicarea verbal i


non-verbal

La copii, bolnavi psihici, cu tulburri neuro-


motorii, mari alcoolici: reacii dezordonate,
violente, care mpiedic desfurarea normal a
tratamentului stomatologic.
n stomatologie 5 categorii de
pacieni (Skottowe)

1. Anxiosul timidul
2. Istericul teatralul
3. Obsedatul
4. Paranoicul
5. Agresivul
1. Anxiosul - timidul
Orice eveniment neobinuit
provoac o tensiune extrem
Reacii viscerale exagerate
Se recomand o anamnez i
un examen clinic blnd
Este necesar alocarea unui
timp mai ndelungat
2. Istericul - teatralul

Se comport aparent normal i


pare echilibrat
Capabil s reacioneze violent
Simte nevoia de a atrage
atenia
Tratamentul este dificil
Medicul trebuie s adopte o
atitudine ferm i energic
3. Obsedatul
Caracteristici:
Ezitarea
Indecizia

Preocuparea exagerat
pentru detalii
Reclamaii pentru cauze
fr importan
4. Paranoicul - icanerul
Nencreztor
Greu de tratat
Are idei bizare n legtur cu
dinii si, cu aspectul fizic
Este obligatoriu ca el s
solicite i s accepte
tratamentul
5. Agresivul
Mare rezisten fizic
Suport durerea fr
premedicaie sau chiar fr
anestezie
Poate reaciona extrem de
dur, producnd pagube
materiale sau agresiuni
fizice.
2. Anamneza
Date de identitate : nume, prenume,
vrst, sex, stare civil, ocupaie,
adres
Interogatoriu 4 puncte eseniale:
Afeciuni anterioare, medicale sau
chirurgicale
Tratamente n curs (hipnotice,
tranchilizante, analgetice, steroizi,
beta-blocante, antihipertensive,
anticoagulante)
Antecedente alergice

Antecedente toxice (etilism,


tabagism, droguri)
Exist mai multe tipuri de chestionare
ale istoricului medical
Dou formulare: forma lung i forma
scurt, acceptate de Asociaia Medical din
Chicago (1980)

Forma lung culege multe informaii despre


starea general a pacientului, fiind folosite
de ctre medicii tineri

Forma scurt prezint informaii de baz


despre statusul de baz al bolnavului, fiind
ideal pentru un medic cu o experien
clinic bogat
Forma scurt a chestionarului medical acceptat
de Asociaia Dentar American - Chicago, 1980
3. Starea organic
Se examineaz:

Aspectul general :
coloraia pielii i a
mucoaselor, igiena
personal, talia i
greutatea
Aparatul cardio-vascular,
respirator, renal, sistemul
nervos central i periferic
Examenul general al
pacientului

Cunoaterea pacientului
Evaluarea riscului anestezico-chirurgical
Precizarea momentului i locului
interveniei propuse
Definirea metodei de anestezie i de
pregtire preanestezic
ASPECTUL GENERAL:
Facies, halen (alcool, tutun) GASTRO-INTESTINAL:
Talie, greutate
Tranzit, disfagie, regurgitaii, vome
Coloraia pielii i a mucoaselor
Igiena personal

Cardio-vascular:
Puls, tensiune arterial SNC:
Distensia venelor gtului
Aspectul arterei temporale Orientare n timp i spaiu
superficiale Coordonarea reflexelor
Edem al gambelor inferioare
Coloraia perioral, nazal, ungheal

CAVITATEA ORAL:
Respirator:
Lucrri protetice mobile
Dispnee Obturaii dentare uor detabile,
Tuse, raluri decimentate
Examenele biologice generale
Completeaz examenul clinic
general

Se solicit n raport cu datele


obinute n cadrul examenului
clinic
Rolul bilanului preoperator este de a
stabili, grupa de risc n care se
ncadreaz pacientul

Se ia n considerare i amploarea
interveniei, dar terenul pacientului
este elementul fundamental
Clasificarea ASA pentru
evaluarea strii generale

ASA I - Pacient fr nici o afeciune dect cea care


necesit actul chirurgical.
ASA II - Pacient cu o perturbare moderat a unei
funcii mari, n relaie sau nu cu o afeciune
chirurgical.
ASAIII - Pacient cu o perturbare sever a unei mari
funcii, n relaie sau nu cu afeciunea chirurgical.
ASA IV - Pacient cu un risc vital iminent,
determinat de atingerea unei mari funcii.
ASA V - Pacient muribund.
Clasificarea pacienilor n funcie de starea
psihologic i organic, de importana i
durata previzibil a interveniei
(Francois)

1. Cazurile bune (Good Risk)


Pacieni cu stare general bun care se prezint pentru
tratamente de rutin
Afeciunea local nu are rsunet general
2. Cazurile grave (Poor Risk)
Leziunea local este suficient de sever pentru a produce efecte
generale pronunate sau prezint afectarea unor organe vitale
Infarct miocardic recent, hipertensiune arterial oscilant,
insuficiene respiratorii severe, diabet zaharat dificil de echilibrat,
tulburri de irigaie cerebral
3. Cazurile intermediare (Intermediate Risk)
Terenul trebuie evaluat riguros
Metoda de anestezie, intervenia
chirurgical, constituie agresiuni care,
dac ignor particularitile reactive
ale pacientului, pot genera mai multe
dezavantaje dect beneficiul operator.
Stres psihic

Frica de intervenie
Intervenia chirurgical
Investigaii
reprezint un complex preoperatorii
de factori patogeni Insomnia
Regim carenat

Durerea
Anestezia
Factori de risc anestezic
Pacient:
1. agitaia psihic
2. teama exagerat de pregtirile
preoperatorii
3. durere
4. traciunea esuturilor reflexogene
5. hipersensibilitatea sinusului carotidian
Efectele nocive ale anesteziei
Poziia n fotoliul dentar
1. Anamneza incomplet
2. Riscuri pur anestezice Accidente grave anafilactice

3. Corectitudinea diagnosticului
4. Alegerea tipului de anestezie
5. Tehnicitatea medicului
6. Apariia complicaiilor imprevizibile
7. Dotarea cabinetului Surs de oxigen
Aparatur de respiraie artificial, aspiraie
Analeptice cardio-respiratorii

8. Factorul hazard Moarte subit, afeciuni cardiace, asocieri


medicamentoase periculoase
9. GREEALA UMAN
1. EVALUAREA STRII GENERALE
(TERENUL)
PRIN EXAMEN CLINIC I
PARACLINIC
Particulariti legate de pacient
Terenul n condiii fiziologice particulare
Copii
Btrni
Terenul tarat Femeia
1. Cardio-vascular gravid
2. Diabetic
3. Hepatic
4. Hemoragipar
5. Alergic
6. Pulmonar
7. Neuro-psihic
8. Neoplazic
9. HIV
A. Terenul cardio-vascular
congenital

Poate fi

Afeciunile dobndite pot fi: dobndit


Funcionale: tulburri paroxistice de
ritm i de conducere
Inflamatorii: valvulopatii,
endocardite, miocardite,
Degenerative: ateroscleroz, infarct
miocardic.
Factorii de risc care contribuie la
patologia cardio-vascular (AHA , 2004):

Stress-ul psihic
Hipercolesterolemia
Fumatul
Hipertensiunea arterial
Obezitatea
Lipsa exerciiului fizic
Modificrile hormonale
Pulsul
Apreciaz eficacitatea circulatorie.
Pulsul carotidian este mai uor sesizabil, mai
amplu, fiind situat n teritoriul maxilo-facial.
Limita normal, fr efort fizic, se afl ntre
60-80 pulsaii arteriale / minut.
Peste 90 de pulsaii / minut tahicardie.
Sub 60 pulsaii / minut bradicardie.
n platou

Exist forme Alternant


particulare de puls
Deficitar

Capilar
Presiunea arterial

Msurarea ei se face obligatoriu la:


Pacieni cu antecedente

patologice cardio-vasculare.
Pacieni peste 45 de ani.

Se msoar valoarea sistolic i


diastolic (sarcina suportat n
mod continuu de pereii arteriali).
Electrocardiograma

Metod curent de examinare a


inimii, indispensabil pentru aprecierea
leziunilor vechi, cicatrizate, pentru
diagnosticul aritmiilor, etc.

Medicul stomatolog, chirurgul oral sau


maxilo-facial recomand
electrocardiograma, dar interpretarea i
concluziile sunt de competena
specialistului cardiolog care precizeaz
diagnosticul i msurile de pregtire
preoperatorie.
Clasificarea gradelor de risc - Societatea
American de Cardiologie 1990
Gradul I ( NYHA 1) Afeciune cardiac fr diminuarea capacitii
funcionale a organismului .
Solicitarea fizic i psihic nu duce la extenuare,
aritmii, dispnee, criz de angor pectoris.
Prognosticul este bun .

Gradul II ( NYHA 2) Afeciune cardiac nsoit de o uoar diminuare a


capacitii funcionale a organismului .
Solicitarea fizic i psihic, excesele duc la extenuare,
aritmii, dispnee, criz de angor pectoris.
Prognosticul este bun dac pacientul este tratat
corespunztor.
Gradul III ( NYHA 2) Afeciune cardiac nsoit de limitarea accentuat a
capacitii funcionale a organismului .
n stare de repaus pacientul nu prezint simptome de
boal dar la o solicitare fizic minor apar oboseal,
aritmii, dispnee, criz de angor pectoris
Prognosticul este favorabil sub un tratatament
complex sub ndrumarea specialistului cardiolog .

Gradul IV ( NYHA 4) Afeciune cardiac mpiedic pacientul de la o


activitate fizic normal.
n stare de repaus pacientul poate prezenta simptome
insuficien cardiac sever sau criz de angor pectoris.
Prognosticul este incert, grav chiar sub tratament de
specialitate.
NYHA 1
Absena
GRAD NYHA
LIMITAREA
CAPACITII
DE EFORT NYHA 2
La solicitri
mari

NYHA 3
La
solicitri
NYHA 4 normale
Acuze ( uzuale)
prezente
chiar
i n repaus
Recomandrile Societii Americane de Cardiologie vizavi
de pacienii cu afeciuni cardio-vasculare care vor avea de
suportat ngrijiri dentare sunt urmtoarele :

Grupa I de risc - pacienii pot fi tratai stomatologic


dac sunt pregtii i supravegheai atent, corespunztor

Grupa a II-a de risc pacienii pot suporta


tratamente stomatologice numai dup o consultaie de
ultim or a medicului cardiolog, neaprat cu avizul
favorabil al acestuia , cu respectarea integral a
recomandrilor lui

Grupele de risc III i IV pacienii sunt rezolvai n


condiii de spitalizare , n echip format din medicul
stomatolog sau / i chirurgul oral i maxilo-facial n
colaborare cu medicul specialist cardiolog
n concluzie

Cardiologul

Stabilete gravitatea bolii cardiace sau vasculare


Apreciaz riscurile anesteziei i ale actului
chirurgical
Stabilete conduita terapeutic, amploarea i
locul interveniei propuse.

Este esenial colaborarea interdisciplinar cu


specialistul cardiolog.
Caracteristici comune n
afeciuni cardio-vasculare

Tulburri de conducere atrio-


ventriculare

Hipercoagulabilitate

Tulburri psihice de tip


anxio-depresiv
Boli cardio-vasculare cu risc major
ce contraindic intervenia chirurgical imediat
(Goldberg)

Infarct miocardic recent


Stenoza mitral n fibrilaie
arterial cu risc de embolii
Accesul de tahicardie
paroxistic
Miocardita sau pericardita
Endocardita septic
Decompensarea cardiac
Patologia cardio-vascular
1. Boala ischemic cronic a
inimii (BIC)
2. Maladia hipertensiv
3. Tulburri de ritm cardiac
4. Leziuni valvulare cronice
5. Pacieni purttori de peace-
maker cardiac
6. Edem pulmonar acut
7. Insuficiena cardiac
congestiv global (cord
pulmonar cronic)
1. Boala ischemic cronic a inimii (BIC)
determinat de ischemia acut a
miocardului

Nedureroas

Angin pectoral stabil


Angin pectoral instabil
Dureroas
Infarct miocardic acut
Moarte subit n fibrilaie
ventricular
Boala ischemic cronic a
inimii (BIC)
Cauze: Reprezint 1/3 dintre bolile cardiace
Mai frecvent dup 45 de ani

Efort fizic
Efort intelectual
Stres
Spasm al arterelor coronare (variaii
termice frigul)
Hipertensiune arterial
Leziuni valvulare
a. Angina pectoral stabil

Cauz: spasm temporar al arterelor


coronare ce determin reducerea
debitului sanguin ctre miocard
Angina pectoral stabil
(criza de angor pectoris)
Episoade foarte dureroase retrosternal, cu
caracter constrictiv cu apariie brusc

Iradiere n braul stng, hemimandibula


stng

Durerea nu este influenat de micrile


respiratorii i tuse

Durerea se calmeaz prompt la


administrare de Nitroglicerin 0,5 mg
sublingual, Nitromint spray
b. Angina pectoral
instabil

Creterea frecvenei i duratei


crizelor dureroase
Rezistena la tratament cu
Nitroglicerin (efect temporar,
incomplet)
Particulariti
Premedicaia n cardiopatia ischemic: sedative,
tranchilizante minore.
Anestezia preferat: anestezie loco-regional fr
vasoconstrictor.
Se evit: zgomotul, agitaia, mirosurile neplcute,
manopere brutale, dureroase, traumatizante.
Medicul verific dac pacienii au asupra lor
medicaia vasodilatatorie coronarian
Nitroglicerin, Nitrit de amil, Nitroderm, Corinfar,
Adalat.
Atitudinea de urgen n cabinetul
stomatologic:

Se aeaz pacientul n
poziie semieznd cu
picioarele paralele la
orizontal pat pentru
inim"
Oxigenoterapie O2 4-6 L/min pe masc sau
canul nazal

Linitirea pacientului (psihoterapie)

Monitorizarea tensiunii arteriale i a pulsului

Administrarea de Nitroglicerin sublingual sub


form de capsule de 0,5 mg sau spray.
Nitroglicerina se va
administra doar dac
tensiunea arterial sistolic
este mai mare de 100 mm Hg

Se administreaz o capsul
sau 2 pufuri apoi se ateapt
5 minute
Aspirin 100-250 mg (o tablet de uz
cardiologie sau tablet obinuit) -
mestecat sau lsat s se topeasc
sublingual

Administrarea de aspirin este contraindicat


la pacienii care au antecedente de hemoragie
digestiv superioar sau de ulcer gastric sau
duodenal.
c. Infarctul miocardic

Infarctul miocardic n ultimele dou - trei luni:


contraindicaie formal pentru orice tratament
stomatologic
Pacientul fr accident coronarian n ultimii doi
ani precauii importante: avizul cardiologului,
medicaia coronodilatatoare la ndemn,
evitarea prnzurilor copioase, a stresului n
preziua i ziua interveniei
Premedicaia sedativ obligatorie
Anestezie local prin injecie dup anestezie de
contact
n cazul producerii unui infarct miocardic la
simptomatologia specific anginei pectorale
se mai pot aduga:

Senzaie de moarte iminent


Turgescenta jugularelor
Dispnee grav cu prezena ralurilor ce pot fi
auzite (edem pulmonar acut)
Hipotensiune arterial
Tahicardie
Tratamentul de urgen al infarctului
miocardic acut
ntreruperea tratamentului stomatologic

Oxigenoterapie

Calmarea durerii:
Ketorolac intramuscular dac pacientul are pulsul
< 100/min

Sedare: Diazepam 10 mg per os


Nitroglicerin tablet (0,5 mg) sau spray sublingual

Glucoz 5% n perfuzie

Tratament antiaritmic numai sub control EKG:


n bradicardii sub 60 de bti pe minut Atropin fiol
intravenous sau 1 fiol intramuscular

Se anun salvarea
Pn la sosirea Ambulanei vor fi monitorizate funciile
vitale (respiraie, puls, tensiune arterial)
n cazul apariiei stopului cardiac se vor lua rapid primele
msuri de resuscitare care vor fi continuate pn la
sosirea ambulanei
Infarctul de miocard acut sub forma
ocului cardiogen sau moarte subit

Tratament de maxim urgen:

Hemisuccinat de hidrocortizon 300-400mg


intravenos
Adrenalin 1/1000 subcutan

Xilin 2% n tahicardie, lent intravenos


2. Maladia hipertensiv

Reprezint 75% din


bolile persoanelor
peste 50 de ani
Hipertensiunea arterial

Valorile maxime normale ale tensiunii arteriale


(Liga German de combatere a HTA, 1990)

Presiunea sistolic:
140mm Hg pn la 40 ani
150 mm Hg ntre 40-60 ani
160 mm Hg peste 60 ani

Presiunea diastolic:
90 mm Hg pentru orice vrst
Urgene ce apar dup o criz de HTA

Accident vascular cerebral


Crizele de angin pectoral
Infarct miocardic
Edem pulmonar acut
Particulariti
Premedicaia sedativ, anxiolitic (obligatorie)
tranchilizante minore
Controlul durerii: anestezie loco-regional de
calitate
Urmrirea oxigenrii optime
Evitarea atmosferei agitate, ncordate
Manopere chirurgicale blnde, puin
traumatizante
Dac se administreaz vasoconstrictoare n
soluia anestezic, concentraia trebuie s fie
sub limita obinuit i se verific prin aspiraie
ca acul s nu fie intravascular.
Conduit fa de pacientul
hipertensiv
Nu se ntrerupe medicaia de fond
Programrile se vor face n cursul dimineii
edinele vor fi scurte
Premedicaia sedativ poate fi administrat
numai dup consultarea medicului cardiolog
Monitorizarea tensiunii arteriale pe durata
tratamentului
Analgezie eficient
Tratamentul stomatologic se ntrerupe n cazul
instalrii crizei de hipertensiune arterial
Cauzele crizei de HTA
Teama
Agitaia psihic
ncordarea

Manopere dureroase

Aciunea substanei vaso-constrictoare din


soluia anestezic loco-regional, mai ales
dac din eroare a fost injectat intravascular
Simptomele crizei de HTA

Creterea brusc a valorilor presiunii arteriale,


tensiunea diastolic depind 14O mm Hg
Cefalee
Somnolen, obnubilare
Senzaie de grea, vom
Tulburri de vedere
Encefalopatie hipertensiv cu cefalee, senzaie
de grea i vom, obnubilare, somnolen,
tulburri de vedere
Tratamentul crizei de
hipertensiune arterial
Msuri generale:
ncetarea tratamentului stomatologic
Oxigenoterapie
Poziia pacientului pe jumtate ridicat i cu picioarele mai jos
dect corpul
Controlul permanent al tensiunii arteriale i a pulsului

Terapia medicamentoas:
Nifedipin (Adalat) capsule 10 mg sublingual,repetat dup 15
minute, 20 mg sublingual
Nitroglicerin sublingual sau Nitrolingual spray 1-4 jeturi pe
inspir
Furosemid 1-4 fiole intravenos sau intramuscular, ncet
Diazepam 5-10 mg intramuscular sau intravenos
Se anun salvarea
4. Insuficiena hipoton acut
(hipotensiunea acut)
Diminuarea volumului cardiac pe
minut
Reducerea acut a volumului sanguin
prin insuficien vascular
Ischemie cerebral

Modificrile sistemului circulator prin


hipotensiuni acute determin sincopa
i ocul.
5. Sincopa

ntrerupere de foarte scurt durat a


unei funcii vitale (contien,
respiraie, circulaie) cu revenire
spontan.
5.1. Sincopa vaso-vagal
(lipotimia)
Reprezint o hipoxie acut cerebral de scurt
durat
Este declanat de: fric, team, durere, lipsa de
oxigen, cldur
Clinic: pierderea contienei, paloare accentuat,
transpiraii ale feei i palmelor, respiraie
superficial, hipotensiune, bradicardie
Recomandri pentru pacienii care declar
episoade de sincope vagale n antecedente:

Anxiolitic ( Midazolam, Diazepam) nainte cu


30 de minute de nceperea tratamentului

Analgezie bun

Atmosfer relaxant
Tratament de urgen
mbuntirea irigrii i oxigenrii creierului prin:

Aezare n poziie orizontal cu capul mai jos dect


corpul cu 15-20
Aezarea capului n poziie de siguran (rotat lateral)
Controlul libertii cilor respiratorii superioare
Oxigenoterapie activ
Activarea respiraiei i circulaiei prin stimulare fizic
Dup revenirea strii de contien, pacientul nu trebuie
ridicat att timp ct mai resimte ameeal deoarece
sincopa va reaprea
Dac n 2-3 minute nu exist
tendina la revenire:

Atropin 0,5-1 mg intravenos, intramuscular


5.2. Sincopa de ortostaz
Hipotensiune acut cauzat de modificarea
poziiei corpului la ridicarea n picioare

Frecvent la persoane nalte, labile vegetativ,


cu deficiene funcionale ale centrului vaso-
motor

Pierderea brusc a contienei, paloarea


accentuat, extremiti reci, transpiraii,
hipotensiune
Tratament
Aezarea imediat i corect a pacientului culcat
pe spate (dac este contient) sau lateral stabil
Rautek (incontient), cu picioarele ridicate mai
sus dect toracele
Asigurarea libertii cilor respiratorii superioare
Oxigenoterapie activ
Dac starea general nu se amelioreaz imediat,
se administreaz perfuzie cu Glucoz 10% sau
soluie Ringer
5.3. Sincopa gravidelor

Se recomand poziia
semieznd a gravidei pentru
evitarea sincopei
6. Tulburri de
conducere cardiac

Normal:
60-80 bti / minut la adult

80-120 bti / minut la copil

Modificri:
Tahicardie

Bradicardie

Fibrilaie ventricular
Manifestrile clinice ale tulburrilor de ritm
cardiac nu sunt n general patognomonice

Un diagnostic corect al lor nu este posibil


fr EKG
Dereglrile ritmului cardiac pot
fi determinate de:

Intoxicaii cronice cu alcool, nicotin


Intoxicaii medicamentoase cu antidepresive,
antiaritmice, betablocante, diuretice, digitale
Frica de ngrijirile dentare
Supradoza de substan vaso-constrictoare
Tulburri metabolice, hormonale, respiratorii
Afeciuni cardiace: boala coronarian, afeciuni
valvulare, miocardite, insuficiena cardiac etc.
Atitudinea de urgen :

Se ntrerupe tratamentul stomatologic


Se administreaz O2 pe canul nazal sau masc oro-
nazal
Se asigur o bun analgezie, dac ea lipsete
(suplimentarea anesteziei locale, analgetice pe cale
general)
Dac n cteva minute pulsul se normalizeaz i
simptomatologia dispare i dac nu reapare la
reluarea manoperelor stomatologice, tratamentul
poate fi continuat
Bradicardia: Atropin 0,5-1 mg intravenos

Tahicardia declanat de catecolamine


declanat la pacieni cu cord sntos:
Propranolol 5 mg i Diazepam 5-10 mg per os

Fibrilaia ventricular: resuscitare cardio-


respiratorie, defibrilare
7. Leziuni valvulare
cronice
Deformare organic permanent la una sau mai
multe valve cardiace: stenoze, insuficiene sau
leziuni asociate, interesnd valva mitral, aortic
sau ambele

Frecvent de natur reumatismal

Colaborarea interdisciplinar cu cardiologul e


obligatorie
Poatra de intrare pentru
EBS
(C.I. Negoi i I. Bostaca)
38 pacieni

Poarta de intrare Numr cazuri


Stomatologic 17
O.R.L. 7
Ginecologic 7
Cutanat 7
Conferina de Consens
1992

Cardiopatii cu Cardiopatii cu Cardiopatii fr risc


risc major risc deosebit
Proteze Valvulopatii Cardiopatii
valvulare Cardiopatii ischemice
Cardiopatii congenitale Purttor de

congenitale necianogene stimulator cardiac


cianogene sau defibrilator
Antecedente de implantabil
endocardit
infecioas
Premedicaia

Este obligatorie, deoarece agitaia sau


durerea declaneaz tahicardii sau alte
tulburri de ritm
Diazepam (un comprimat de 0,1g) cu o
or nainte de anestezia loco-regional
considerat de elecie
Se contraindic soluia anestezic
asociat cu vasoconstrictor
Proceduri dentare n care se
recomand profilaxie antibiotic
Extracia dentar
Implanturile dentare
Reimplantarea dinilor extrai
Proceduri parodontale (chirurgie parodontal, detartraj,
surfasaj radicular, sondaj parodontal)
Tratamente endodontice ce depesc apexul dentar
Plasare subgingival de fibre sau benzi cu antibiotice
Plasarea inelelor ortodontice
Injeciile pentru anestezia intraligamentar
Igienizarea dinilor sau implantelor cnd se
anticipeaz sngerare
Proceduri dentare n care NU se
recomand profilaxie antibiotic

Stomatologie restaurativ
ndeprtarea firelor de sutur
Anestezie local prin injecie dar nu intraligamentar
Tratamente endodontice fr instrumentare
Plasarea aparatelor ortodontice sau protetice mobile
Amprentare
Fluorizare
Radiografiere oral
Msuri severe de
profilaxie a bacteriemiei postoperatorii
Tratamentele stomatologice sngernde la
aceti pacieni vor ine seam de o serie
de aspecte, i anume:

antibioprofilaxia endocarditei
bacteriene este obligatorie n
cazul tuturor valvulopatiilor

pacientul nu va ntrerupe
medicaia de fond, cu
excepia tratamentului
anticoagulant oral
8. Pacienii cu peace-maker cardiac

n unele boli care produc deficiene ale


excitabilitii i transmiterii influxurilor
nervoase, pace- maker-ul are rolul de a
stimula o activitate regulat a inimii, cu o
anumit frecven

Aceste dispozitive sunt implantate sub pielea


toracelui sau a abdomenului pentru stimularea
electric a inimii
Perturbarea peace-maker-ului
poate fi declanat prin:

Micromotoare
Electrocauter
Verificare electric a vitalitii dentare
Microunde
Unde scurte
Detartraj cu ultrasunete
Se recomand controale repetate ale pulsului
nainte i n timpul tratamentului stomatologic
Nu este cazul s se refuze un tratament
stomatologic la categoria de pacieni
purttori de stimulatoare cardiace,
acestea asigurndu-le de fapt, un grad
de securitate suplimentar.
9. Edem pulmonar acut

Dispnee foarte accentuat


Pacientul devine cianotic
Transpiraii reci
Tuse iritativ
Expectoraie spumoas, rozie, abundent
Senzaie de moarte iminent
Tratament de maxim urgen

ntreruperea tratamentului

Se aeaz bolnavul n
poziie semieznd cu
picioarele n poziie de
atrnare
Eliberarea cilor aeriene superioare
Administrare de O2 4-10 L/minut
Nitrolingual spray (1-2 jeturi)
Atropin 1/2 fiol intramuscular
Furosemid 20-80 mg intravenos
Emisie de snge cel puin 350ml
Chemat de urgen salvarea
Legile lui
MONHEIM (1981)

1. Medicul curant este obligat s se informeze, s


se consulte cu specialistul cardiolog

2. Timpul de staionare al pacientului n sala de


ateptare s fie ct mai scurt, respectnd ora de
tratament programat.
3. Premedicaia sedativ se
administreaz n cantiti
moderate, dar este
obligatorie.

4. edinele de ngrijiri stomatologice trebuie


s evite manoperele obositoare, brutale,
traumatizante, traciunea zonelor
reflexogene.
5. Se urmresc atent modificrile
pulsului sau ale presiunii
arteriale

6. Oxigenarea corect n limite optime sub o bun


supraveghere.
B. Terenul diabetic

Diabetul zaharat este cea mai cunoscut


i mai rspndit boal metabolic,
afectnd pn la 5% din populaia general
n rile dezvoltate.

Ungureanu i Covic ,1993


Dificultatea afirmrii diagnosticului depinde
de tipul de diabet i de forma clinic, dar
existena diabetului va fi confirmat de:

Hiperglicemie jeun 140 mg%,


demonstrat n mai mult de o ocazie

Hiperglicemie 200 mg% la 2 ore n cursul


testului oral de toleran la glucoz (TTGO)
Patru categorii de pacieni:

1. Pacieni aduli cu diabet fr complicaii,


echilibrai cu regim dietetic
2. Pacieni aduli cu diabet care prezint uoare
leziuni vasculare, dar sunt echilibrai cu regim
dietetic i medicaie antidiabetic oral
3. Pacieni cu diabet zaharat insulino dependeni
4. Pacieni tineri diabetici cu numeroase come,
precome i infecii n antecedente
Manifestrile diabetului zaharat
simptomatic

Poliurie
Polidipsie
Polifagie
Uneori prima manifestare clinic poate fi o
decompensare acut metabolic ce duce la
com diabetic
Pn n urm cu cteva decenii, aceti bolnavi
s fie considerai inaccesibili chirurgicali,
preferndu-se atitudinea stand by fa de
intervenia chirurgical.

Aceast concepie este depit, diabeticul


echilibrat metabolic putnd fi supus oricrei
intervenii chirurgicale prognosticul fiind
subordonat strii patologice care a necesitat
intervenia, i nu strii diabetice .
Reguli generale pentru
pacientul diabetic
Premedicaie oral (barbiturice,
benzodiazepine), cu o or naintea
interveniei
Profilaxie cu antibiotice nceput cu minim
patru ore naintea tratamentului chirurgical
Amoxicilin 500mg, una la 6 ore 3 zile
Anestezie loco-regional de calitate cu xilin
1-2% fr adrenalin
Nu se intervine avnd ca reper doar nivelul
glicemiei
Diabetul zaharat

edinele vor fi scurte pentru a reduce la


minimum interferenele cu regimul alimentar

Zahrul i soluia perfuzabil de Glucoza 5-10%


vor fi la ndemn pentru a putea fi administrate
prompt n cazul apariiei semnelor de
hipoglicemie
COMA DIABETIC (coma
hiperglicemic)

Semnele prodromale:

Sete i uscciunea gurii


Vrsturi
Dureri n epigastru
Coma hiperglicemic se
caracterizeaz prin :

Halen acetonic
Respiraie acidotic (Kusmaul- profund, fr
pauze)
Tegumente i mucoase uscate
Hipotensiune arterial
Midriaz
Hiperglicemie, glicozurie, cetonurie
Tratament de urgen

Perfuzii intravenoase cu soluii izotone de NaCl


9 /1000 i Bicarbonat de Na 14 /1000 (2000
ml n primele 2 ore)

Administrare de Insulin (20 U intravenos


asociat cu 20 U subcutanat)

Transportul imediat al pacientului la spital


COMA HIPOGLICEMIC

Scderea rapid a valorii glicemiei sub


valoarea de 40 mg/100 ml snge
Cauzele inducerii comei hipoglicemice

Doza inadecvat de insulin (crescut)

Renunarea la un prnz

Efortul fizic prelungit i exagerat

Stress-ul, angoasa

Stress-ul chirurgical
Debutul este brusc, fr stare
precomatoas, manifestat prin:

Pierderea contienei
Transpiraii reci
Tahicardie, aritmie
Hipoglicemie, absena glicozuriei i cetonuriei
Tratament de urgen n cabinetul
stomatologic

Administrarea de glucide (zahr cubic, glucoza, dropsuri care


vor fi dizolvate n gur)

n cazul n care calea oral nu poate fi folosit, se vor


administra 200-250 mL dintr-o soluie de glucoz 5-10% pe
cale parenteral

Dac dup administrarea de glucoz simptomatologia nu se


remite rapid, nseamn ca nu hipoglicemia a fost cauza
simptomelor.
C. Terenul hepatic

Hepatitele virale sunt afeciuni care


prezint o morbiditatea ridicat i o
gravitate potenial prin posibilitatea
de evoluie spre ciroz i cancer
hepatic primar.
Doza minim infectant n cazul tuturor
virusurilor hepatitice este extrem de redus

Pentru transmiterea infeciei este suficient o


diluie de 1/10.000.000, cantitate ce nu este
decelat prin nici una din tehnicile uzuale de
detectare, astfel o viremie de pn la 10
virioni/ml poate fi contagioas

REHERMANN, NASCIMBENI, 2005


Afeciunile hepatice sunt foarte importante
pentru medicul stomatolog i pentru chirurgul
dento-alveolar prin:

Riscul hemoragic potenial

Riscul infecios prin disfuncie hepatic

Intolerana pentru diverse substane


medicamentoase

Necesitatea instituirii unor reguli stricte de


asepsie i antisepsie.
Conduita fa de pacientul
cu teren hepatic
Examen clinic complet
Explorri paraclinice bogate i complexe
(timp de sngerare, timp de coagulare,
numrtoarea trombocitelor, proba garoului)
Consult interdisciplinar cu medicul internist
Necesitatea asocierii mijloacelor de tratament pentru
resuscitare hepatocitar global (suprancrcare cu
glucide, opoterapie, vitamine, factori lipotropi)
Impune metoda de anestezie cea mai puin toxic
Anestezia general este contraindicat cu excepia
cazurilor de necesitate
Hepatita cronic i ciroza
hepatic
Se vor evita interveniile ample, de
lung durat, pentru a evita att
riscul sngerrii excesive, ct i cel
de apariie a hipoglicemiei

La pacienii cu insuficien
hepatic se va evita utilizarea
sedativelor, datorit riscurilor de
precipitare a encefalopatiei portale
D. Terenul hemoragipar
Alterarea mai multor factori ai
hemostazei sau creterea excesiv
a unui factor anticoagulant
Clinic: hemoragii mucoase sau
cutanate, peteii sau hematoame la
traumatisme mici nensemnate
Este interzis orice intervenie
sngernd la aceast categorie de
bolnavi
Reguli generale
Colaborare interdisciplinar cu medicul hematolog
Tratamentul chirurgical se efectueaz n condiii de
spitalizare
Pentru intervenii scurte - anestezie terminal de contact
sau infiltraie local
Anestezia general de scurt durat este de elecie.
La cei sub medicaie anticoagulant se temporizeaz
intervenia sngernd i se ntrerupe tratamentul cu
anticoagulante pn la normalizarea constantelor
sangvine
E. Terenul alergic
Reaciile alergice la anestezicul loco-
regional (Xilin, Novocain)
Reaciile alergice la Penicilin, Algocalmin,
Iodoform etc.

Urticarie
Edemul Quincke
ocul anafilactic
Conduit
Consult interdisciplinar cu medicul alergolog
Efectuarea testelor de sensibilitate la anestezice
Premedicaie cu antihistaminic derivat de
Prometazin (Phenergan, Romergan)
Hemisuccinat de hidrocortizon intravenos sau n
perfuzie continu cu ser fiziologic, cu o or
interveniei stomatologice

Anestezie general de
elecie la cei cu
antecedente alergice
Din aceste motive preferm anestezice
mai puin alergogene:
Mepivacaina, Marcaina, Articaina
Edemul Quincke
Debut brusc
Edem al feei
Cianoz
Urticarie a extremitii cefalice
Dispnee de inspir cu stridor
Senzaie de corp strin n zona laringian
Tiraj
Cornaj
Tratament

Se oprete imediat dac e posibil administrarea medicamentelor


alergogene
Adrenalin 1%o intravenos sau subcutanat.
Corticosteroizi pe cale intravenoas:
Hemisuccinat de hidrocortizon 100-300 mg
Tavegyl 1-2 fiole intravenos;
Oxigenoterapie sub presiune
n cazurile grave - gestul
salvator
Puncie cricotiroidian
Cricotirotomie
Puncia membranei cricotiroidiene
ocul anafilactic

cea mai dramatic manifestare sistemic a


reaciei alergice imediate de tip I
ocul anafilactic

oc (tahicardie, prbuirea tensiunii


arteriale)
Dispnee sever
Bronhospasm
Edem Quincke
Stridor
Pierdere parial a contienei
Stopul cardio-respirator

Stop cardio-circulator
Stop respirator
Pierderea contienei
Conduita de urgen
ntreruperea tratamentului
ndeprtarea alergenului suspectat (dac este posibil)
Aezarea pacientului n clinostatism cu picioarele ridicate
deasupra nivelului capului
Curirea gurii i a faringelui de snge, comprese, resturi
dentare, materiale de amprent, proteze mobile i orice
alte corpuri care pot fi aspirate
Aezarea capului pacientului n poziie de siguran"
Oxigenoterapie
Instituirea unei linii venoase periferice i administrarea de
soluie de ser fiziologic sau Ringer n jet
Dac presiunea arterial maxim este mai mic de
70-80 mm Hg se administreaz Adrenalin 0,3 mg
intravenos, intralingual sau subcutan (se dilueaz 1
mg de Adrenalin (1 fiol de 1 mL) n 10 mL ser
fiziologic i se injecteaz cte 3 mL)
Administrarea se poate repeta la 5 minute dac nu s-a
obinut o presiune arterial maxim > 80 mm Hg

Administrarea de antihistaminice: Tavegil 2-4 mg


intravenos sau intralingual
Administrarea de 200 mg Hemisuccinat de
Hidrocortizon intravenous
Miofilinul-1 fiol de 240 mg pe cale intravenoas,
este un bun relaxant al musculaturii bronice,
favoriznd reluarea unei respiraii spontane.

n insuficiena respiratorie sever prin edem


Quincke, se recomand puncia intercricotiroidian

Dac survine stopul cardio-respirator se ncep


manevrele de resuscitare cardio-respiratorie.
F. Terenul pulmonar

1. Bronit cronic i
broniectazia
2. Emfizem pulmonar
3. Tuberculoza
pulmonar
Tuberculoza pulmonar
Conduita n cabinetul stomatologic:
La pacienii compensai, fr insuficien

respiratorie, algoritmul terapeutic


stomatologic nu sufer modificri speciale.
Personalul medical va purta masc de

protecie pentru a evita contaminarea prin


mecanismul aerogen.
edinele stomatologice ale acestor pacieni

se vor realiza la sfritul programului.


G. Insuficiena renal
Alegerea medicaiei se facen funcie
de gradul de insuficien renal
Pacienii care beneficiaz de
hemodializ necesit obligatoriu
antibioprofilaxie
Manevrele terapeutice sngernde se
vor face la minimum 7 ore de la
edina de hemodializ
Instituirea unor msuri severe de
protecie de ctre medicul
stomatolog, pacientul dializat fiind
potenial purttor de HVB, HVC, virus
citomegalic, HIV
H. Terenul neuro - psihic

La pacienii cu epilepsie, Parkinson, tulburri


motorii i psihice severe, anestezia loco-
regional nu asigur linite operatorie
corespunztoare

Se recomand anestezie loco-regional


potenializat, chiar pentru tratamente
stomatologice de scurt durat
CRIZA DE EPILEPSIE

Epilepsia - sindrom cerebral caracterizat printr-o


activitate neuronal anormal, ce apare n crize
paroxistice , de durat limitat i intermitent,cu
revenire spontan la normal
Crize mici ("petit mal") - absene de scurt durat

Crize mari ("grand mal") - epilepsia major


Factorii declanatori n cabinetul
de medicin dentar

Anxietatea
Infecii odontogene
Nevralgii dentare
Abuz de alcool
Insomnia, surmenaj
Reducerea medicaiei antiepileptice
Supradoz de anestezice locale
Criza de "grand mal"

Faza preconvulsiv se caracterizeaz prin :


eventual aur cu halucinaii optice i auditive
anxietate i nelinite
transpiraii profuze
eructaii sau emisii de gaze

Faza convulsiv:
pierderea brusc a contienei
ipt iniial
cdere brusc n fa
convulsii tonico-clonice
bulbii oculari ntori ctre n sus,divergent, pupilele mari,
strlucitoari, cu reactivitate redus
oprirea temporar a respiraiei
cianoz
Automucarea limbii, spume la gur,
incontinen de urin i fecale, sunt semne
patognomice ale crizei de "grand mal.

Faza postconvulsiv:
confuzie

stare crepuscular sau somn profund

amnezie retrograd

modificri EEG caracteristice


n status epilepticus :

Crizele se succed la intervale foarte scurte de


timp, subintrante
Respiraia devine stertoroas
Febra crete peste 40
Sulsul se accelereaz
Limba devine uscat
Reflexele sunt abolite, bolnavul intr n com
i poate muri prin insuficien cardiac acut
sau apnee prea ndelungat n timpul
accesului
Tratamentul profilactic

Anamnez corect
Examenul clinic
Hiperplazii gingivale produse de Hidantoin

Uneori - cicatrici multiple pe marginile limbii prin


automucare
Expresia feei poate exprima o debilitate mintal, mai mult sau
mai puin avansat ca urmare a distruciei cerebrale

Pentru aprecierea riscului de atac epileptic, trebuie s se


precizeze frecvena crizelor, condiiile precipitante, data ultimei
crize

Se recomand pacientului oprirea consumul de alcool,


administrarea corect a medicaiei antiepileptice
Premedicaie:
Fenobarbital
Diazepam
pe cale oral sau parenteral

Anestezie general pe cale


intravenoas cu barbiturice
(de elecie)
Tratamentul se va face n edine
scurte n care se va folosi doza
minim eficient de anestezic local

Se va evita administrarea
intravascular de anestezic local

n cazul n care apar convulsii n


cursul tratamentului stomatologic
se vor lua msurile de urgen.
La pacienii cu epilepsie cunoscut se vor
efectua tratamente stomatologice doar n
seciile de chirurgie oro-maxilo-facial
Tratamentul de urgen n
cabinetul stomatologic
ntreruperea tratamentului
Aezarea pacientului n clinostatism
Curirea cavitii orale
Desfacerea oricror accesorii vestimentare strmte
n convulsiile tonico-clonice, introducerea ntre arcadele
dentare a unei pene de cauciuc
Dac convulsiile dureaz mai mult de 15-20 de
secunde, se va administra intravenos fracionat:
Diazepam (15-20 mg n bolusuri de 2,5 mg) sau
Midazolam (5-10 mg n bolusuri de 1 mg) pn la
oprirea convulsiilor
Fenobarbital 1-1,5 mg kg/corp intramuscular
n cazul apariiei apneei, pacientul va fi asistat
respirator.
I. Terenul neoplazic
Caracteristici ale pacientului cu teren
neoplazic: absena ostilitii, tendina
de ascundere a sentimentelor reale
sub un aspect general de amabilitate
Elementele emoionale impun un
comportament particular
Atitudinea evaziv este cea mai
nociv, tulburnd echilibrul psihic al
pacientului
Urgena respiratorie
(Insuficiena respiratorie acut)
IRA
Reaciile alergice acute

Criza de astm bronic "status


astmaticus"
Edemul Quincke
ocul anafilactic
Astmul bronic

Reprezint obstrucia
pulmonar prin contracia
spasmodic a bronhiilor
50% din cazuri sunt de
origine alergic
Se determin frecvena i
severitatea crizelor
Criza de astm bronic

Insuficien respiratorie acut de tip


obstructiv prin broniolo-stenoz

Spasm + hipersecreie + edem


Criza de astm bronic

Crize repetitive de dispnee uiertoare


(wheezing)

Provocat de o obstrucie bronic


generalizat variabil ca intensitate

Reversibil n mod spontan sau dup


aplicarea unui tratament
Semne i simptome

Pacientul este anxios, cianotic i prefer


ortopneea

Dispneea de expir, bradipneic,


uiertoare ("wheezing"), stridor de inspir,
poziia blocat a toracelui
Tratament de urgen
Se suprim sau se nltur antigenul declanator

Adrenalin 1%o (1/2 fiol de 1 ml) pe cale subcutanat

Miofilin 1 fiol 240 mg - lent intravenos

Corticosteroizi pe cale intravenoas:


Hemisuccinat de hidrocortizon 100-300-500 mg

Berotec (aerosol) 1-2 jeturi de spray


Aspiraia corpilor strini n
cile respiratorii
Poziionarea pacientului n supinaie,
cu picioarele uor deprtate
1. Degajarea cilor respiratorii prin
extensia capului pe gt - o mn este
pus sub regiunea occipital i cu
cealalt se mpinge n jos i napoi
regiunea frontal
2. Verificarea ventilaiei - urechea
medicului se apropie de nasul i gura
pacientului, ascult i simte trecerea
aerului, concomitent cu vizualizarea
micrilor toracice
3. ndeprtarea corpilor strini din
cavitatea oral cu ajutorul degetelor, a
unor pense cu brae lungi sau pense
Magill
Tehnica
Pacientul n poziie de supinaie
Se apuc limba i poriunea anterioar a
mandibulei, aceast tehnic fiind denumit
"lifting limb -maxilar ; mpingerea limbii de pe
peretele posterior al faringelui elibereaz corpul
strin aflat n zon
Manevra de tripl oxigenare prin metoda
Safar se aplic concomitent cu ncercarea de
ndeprtare a corpilor strini
Corpii strini pot fi situai la nivel:

Laringeal
Traheal
Bronic
Clinic

Facies anxios, cianotic


Agitaie marcat psiho-motorie, panic,
dispnee accentuat sau lipsa total a
zgomotelor respiratorii
Tuse, disfonie
Corpii strini de dimensiuni mici i mijlocii
ajuni n laringe, determin de la debut:

Dispnee brusc
Tiraj
Cornaj
Chinte de tuse
Tratament de urgen

Dezideratul major al tratamentului n


aspiraia de corpi strini n cile
respiratorii, const n realizarea
oxigenrii de urgen
I. Proceduri noninvazive de
dezobstrucie a cilor aeriene

Btaia pe spate
Presiunea manual
abdominal
toracic
Curirea cavitii orale cu degetele
1. Btaia pe
spate

Aceast manevr este constituit dintr-o


serie de 4 bti puternice cu podul palmei
ntre omoplai
Ele pot fi aplicate cu pacientul n poziia n
picioare, ezut sau culcat
2. Presiunea
abdominal
manevra HEIMLICH

Medicul st n spatele pacientului cu braele


n jurul taliei acestuia
Cu o mn fcut pumn i prins cu mna
cealalt, se plaseaz minile medicului pe
abdomenul pacientului, mai sus de ombilic
dar sub apendicele xifoid
4 apsri puternice, scurte, separate i
distincte n abdomenul pacientului, n
direcie ascendent
Pacient incontient
Poziie de decubitus dorsal cu faa n sus
Medicul ca poziie are dou variante
deasupra pacientului
lateral de pacient
Se aplic podul palmei pe abdomen, pe linia
de mijloc dintre ombilic i apendicele xifoid
Compresiunile pe abdomen se fac prin
apsri rapide, separate i distincte, n numr
de 4, de jos n sus
Poziia capului pacientului cu privirea
n sus este de interes vital.
Prin rotaia capului se diminua
lumenul cilor respiratorii superioare,
blocndu-se expulzarea corpului
strin.
Dac apare voma n timpul manevrei,
capul pacientului se ntoarce rapid pe o
parte i se cur oro-faringele.
3. Presiunea toracic

nu exist diferene semnificative ntre cele


dou metode, efectuarea lor corect
avnd rezultatul scontat i anume
expulzarea corpului strin
Tehnica - pacient contient

Se st n spatele pacientului cu braele trecute


sub axile, nconjurnd toracele

Se ncrucieaz minile cu pumnul sau degetele


deschise pe linia de mijloc a sternului, nu pe procesul
sau pe marginile voletului costal

Se execut 4 presiuni, scurte, rapide, distincte


Tehnica - pacient incontient

Pacientul n poziie de supinaie


Se deschide gura pacientului
Poziia salvatorului similar cu cea din
tehnica abdominal
Poziia minii i tehnica este identic cu cea
din tehnica masajului cardiac
4 apsri scurte, rapide, puternice
4. Combinarea btii pe spate cu
presiunea manual abdominal

REDDING a demonstrat c, combinarea


acestor dou metode pare a fi metoda cea
mai eficient de dezobstrucie a cilor
aeriene
II. Metode invazive

Puncia membranei
cricotiroidiene
Puncia membranei cricotiroidiene
RESUSCITAREA CARDIO-
RESPIRATORIE
3 ETAPE
Msuri elementare de susinere a
funciilor vitale (Basic Life
Support)

Msuri ulterioare de susinere a


funciilor vitale (Advanced Life
Support)

Msuri prelungite de susinere a


funciilor vitale (Prolonged Life
Support)
I.Msuri elementare de
susinere a funciilor vitale
(Basic Life Support)

A. Airway - asigurarea libertii cilor aeriene


B. Breathing - asigurarea respiraiei
C. Circulations - asigurarea circulaiei
II. Msuri ulterioare de
susinere a funciilor vitale
(Advanced Life Support)

D.Drugs - tratament
medicamentos
E.Electric - monitorizare
electrocardiografic
F.Fibrilations - defibrilare sau
stimulare electric
III.Msuri prelungite de
susinere a funciilor vitale
(Prolonged Life Support)
G. Gauge - evaluarea strii generale a pacientului, a cauzei
declanrii stopului cardio-respirator i a indicaiilor de
continuare a manevrelor terapeutice

H. Humanising - msuri de protecie i refacere neuronal n


scopul recuperrii integrale a funciilor lor

I. Intensive care - terapia intensiv pentru consolidareae


efectului imediat al msurilor de resuscitare cardio-
respiratorie, precum i de recuperare a pacientului ntr-un
serviciu de specialitate (ATI)
I. BASIC LIFE SUPPORT
(Tehnica ABC)

AIRWAY - Asigurarea libertii cilor aeriene


BREATHING - Asigurarea respiraiei (Respiraia
artificial)
CIRCULATIONS - Asigurarea circulaiei
Exist reanimare respiratorie
fr masaj cardiac

Nu exist ns masaj cardiac


fr respiraie artificial, deoarece
odat cu stopul cardiac se oprete
rapid i respiraia.
Scopul prim i final al reanimrii
cardio-respiratorii const n
oxigenarea suficient a scoarei
cerebrale deoarece n caz contrar, se
produc leziuni distructive, ireversibile
la acest nivel
Aducerea n poziie lateral de
siguran
Metoda Rautek
Poziia lateral de siguran
Poziia decubitus dorsal pentru
resuscitare cardio-respiratorie
Verificarea pulsului carotidian
Eliberarea cilor aeriene
A. AIRWAY - Asigurarea
libertii cilor aeriene

Hiperextensia capului pe gt
Deschiderea gurii
Curirea oro-faringelui i aspiraia
Meninerea libertii cilor aeriene
Hiperextensia capului pe gt

SCOP - nlturarea obstruciei glotice prin


cderea limbii, la pacienii fr contien
Deschiderea gurii

Se poate face prin diverse metode:


Manual (tripla manevr a lui Safar)
Cu instrumentar improvizat
Cu deschiztor de gur

Nu se recomand
instrumente metalice
ascuite!
Curirea oro-faringelui i
aspiraia

Cu unul sau dou degete pe care se nfoar un tifon


curat, o compres sau numai cu degetele neprotejate
Dac se execut respiraie artificial i MCE, timpul
pentru aspiraia faringian nu trebuie s depeasc
4-5 secunde
Poziia corect a capului i a pacientului, curirea sau
aspiraia oro-faringian corespunztoare sunt, n majoritatea
cazurilor, manevre suficiente pentru eliberarea cilor aeriene,
permind respiraia spontan sau artificial eficace.
Meninerea libertii cilor
aeriene

Pipe faringiene - pe cale


oral / nazal

SCOPUL:
- susinere a limbii i planeului bucal
- mpiedic obstrucia cilor aeriene
indiferent de poziia capului pacientului
Introducerea pipei
orofaringiene
se execut n doi timpi

1. Se introduce pipa GUEDEL cu vrful spre bolta


palatin i concavitatea invers fa de convexitatea
limbii

2. Se rotete apoi pipa astfel ca vrful ei s alunece spre


faringe, iar concavitatea s se muleze pe convexitatea
limbii
Pipa nazo-faringian
Clinica stopului respirator

Absena micrilor respiratorii


Absena curentului de aer la expir
Absena sunetelor de respiraie
Absena contientei
B. BREATHING- Asigurarea respiraiei
(Respiraia artificial)

Respiraia asistat
Respiraia controlat
Respiraia artificial trebuie s realizeze
urmtoarele deziderate

S creeze o bun ventilaie pulmonar, cu un volum corect


de aer, minim de 500 ml sau chiar de 1000 ml la adult

S poat fi uor i oriunde executat, aplicabil imediat

S permit controlul eficienei executrii ei


Metodele de respiraie direct sau prin
insuflaie (recomandate de OMS)

Metode de insuflaie:
Respiraia "gur la gur" sau "gur la nas"
Respiraia cu aparate simple portabile
Respiraia cu aparate de insuflaie automat
Respiraia "gur la gur" sau
"gur la nas"
Respiraia artificial se ncepe cu 3-5 insuflaii
rapide, succesive apoi se continu cu o
frecven de 12 insuflaii pe minut.
Tot timpul, medicul controleaz permanent
existena pulsului la arterele carotide,
pentru a cunoate funcionalitatea sau nu a
inimii sub respiraia artificial
Respiraia "gur la nas"
Cauzele de eec ce in de tehnicile incorecte

ci aeriene obstruate

lipsa de etanietate

for prea mic sau prea mare de insuflaie.


Medicul nu trebuie s se hiperventileze
prin inspiraii profunde disperate,
deoarece apare pericolul de vertij i
apnee prin hipocapnie
Respiraia artificial cu
aparate simple, portabile

>Aparatul AMBU sau balonul RUBEN

> Cu mna stng medicul menine


fixat masca, susinnd mandibula
("priza n T"), iar cu mna dreapt
apas ritmic pe balon
IMPORTANA MANAGEMENTULUI
CILOR AERIENE

Obstrucia cilor aeriene este cel mai rapid


uciga al pacientului

Managementul cilor aeriene este


ntotdeauna primul pas
C. CIRCULATION - Asigurarea
circulaiei

Masajul cardiac extern, continundu-se


concomitent cu respiraie artificial (timpi
obligatoriu intercalai!!).
Resuscitarea cardio-respiratorie cu un singur
medic

15
Resuscitarea cardio-respiratorie cu 2 cadre
medicale

1
Btaia cu pumnul presternal
Injecia intracardiac
II. ADVANCED LIFE SUPPORTS
(ALS)

Drugs
Electricity
Fibrilation
TRUSA DE URGEN
D. Drugs
Tehnica injeciilor intravenoase
n condiiile stopului cardio-respirator,
circulaia sngelui este practic oprit, fapt
pentru care injeciile subcutanate,
intramusculare sau chiar intravenoase
NU AU EFECT.
E. Electricity

Metodele electrice: monitorizare EKG


obligatorie pentru diagnostic i controlul
ulterior al cordului
F. Fibrilation

STIMULARE ELECTRIC: defibrilare


Intensive care

Msuri de consolidare a efectului imediat al


resuscitrii cardio-pulmonare i de recuperare
a pacientului
Pierderea unui timp preios n
aplicarea manevrelor de resuscitare
cardio-respiratorii i cerebrale

Moartea biologic
Dac dup 15-30 minute de resuscitare
aceste semne nu apar, se consider c
pacientul este n "moarte biologic"
i reanimarea se ntrerupe.
Moartea clinic i moartea
biologic

Moartea biologic face


parte din strile terminale i
poate fi sau nu precedata de
agonie
Moartea clinic

ncepe odat cu stopul cardiac,


stop care determin i oprirea
circulaiei sanguine cerebrale
Dureaz 30-90 sec., interval n
care se poate ncepe cu anse de
supravieuire masajul cardiac i
reanimarea complex
Semnele premonitorii

Pierderea strii de contien


Paloare sau cianoz
Respiraii aritmice i ineficiente
Uneori cteva convulsii generalizate
Dispariia reflexele oculo-palpebrale
Semnele patognomonice de
moarte clinic
Absena pulsului la arterele mari,
carotid sau femural
Oprirea respiraiei spontane
Absena total a zgomotelor
cardiace iar dac pacientul este
monitorizat, pe EKG apare fie o
linie izoelectric, fie fibrilaie
ventricular
Pupile midriatice, fixe, areactive
Diagnosticul morii
biologice
Abolirea total a contientului
Cianoz generalizat
Absena activitii respiratorii i
cardiace
Midriaz fix, areactiv
Areflexie i relaxare muscular
iniial, urmat de rigiditate
cadaveric
Lividiti cadaverice declive
Moartea biologic poate s se
instaleze la un pacient la care nu s-au
aplicat cu succes tehnicile de resuscitare
cardio-respiratorie

Moartea biologic urmeaz dup etapa


scurt a morii clinice i se caracterizeaz
prin leziuni ireversibile la nivel cerebral
Decesul este stabilit de ctre echipa
medical, medicul fiind cel care hotrte
momentul la care pacientul este declarat
decedat.