ANEXAB

VariantextinspentruCDROM

Concepte i tehnici cognitive

INTRODUCERE N TERAPIA COGNITIV I COGNITIV-COMPORTAMENTAL

Cititorii familiarizai cu cercetrile lui Beck, Ellis, Meichenbaum, Rehm, Mahoney,

Guidano i Liotti sunt contieni de faptul c exist mai multe modele cognitiv-comportamentale
pentru diverse tulburri. n capitolele volumului de fa, am trecut n revist cele mai cunoscute
modele cognitiv-comportamentale, indicnd i modul n care acestea au fost adaptate pentru
descrierea i explicarea fiecrei tulburri n parte. De exemplu, terapia cognitiv a depresiei
propus de Beck difer de terapia cognitiv a atacului de panic propus de acelai autor. n
acelai timp, autorii acestui volum propun folosirea mai multor modele cognitiv-comportamentale
pentru descriere i explicarea fiecrei tulburri, oferind n acelai timp i oportunitatea unei
terapii integrative. n aceast anex, vom descrie pe scurt conceptele i tehnicile fundamentale
specifice majoritii terapiilor cognitiv-comportamentale. Aspectele cele mai discutate vor fi ns
terapia cognitiv a lui Beck, auto-controlul i modelul auto-instrucional.
Premisa de baz a abordrilor cognitive ale interveniilor terapeutice se bazeaz pe ideea
c stilurile disfuncionale sau distorsionate de gndire pot cauza sau exacerba emoiile sau
comportamentele disfuncionale. Interveniile cognitive identific i atac gndurile automate
distorsionate, convingerile dezadaptative i gndurile sau schemele disfuncionale. Terapeutul
cognitiv-comportamental poate utiliza i tehnici comportamentale (de exemplu, activarea
comportamental sau expunerea), pentru a-l ajuta pe pacient s testeze i s atace distorsiunile
cognitive. n Fia de lucru B.1, v oferim informaii privind terapia cognitiv-comportamental n
general, pe care o putei oferi pacienilor spre lectur.

CELE TREI NIVELURI ALE DISTORSIUNILOR COGNITIVE

Beck a identificat distorsiuni cognitive la trei niveluri ale gndirii: gnduri automate,
convingeri i scheme. Gndurile automate sunt gnduri care se instaleaz spontan i par
plauzibile pentru persoana n cauz, dar care pot deveni distorsionate n cazul pacienilor
depresivi sau anxioi. Gndurile automate distorsionate se asociaz adesea cu stri afective
negative sau comportament disfuncional. Gndurile automate distorsionate pot fi grupate n trei
categorii specifice (vezi Fia de lucru B.2, care poate fi utilizat i ca fi pentru pacieni).
Convingerile sunt structuri cognitive mai profunde dect gndurile automate i sunt mai
abstracte i mai generalizate dect acestea. n cazul pacienilor depresivi sau anxioi, convingerile
pot deveni dezadaptative, lund forma unui set de reguli de genul trebuie, imperative sau
enunuri dac-atunci care pot avea efecte negative asupra funcionrii pacientului. Exemple de
convingeri dezadaptative sunt prezentate n Fia de lucru B.3 (fi pentru pacient).
Schemele sunt structuri mai profunde dect convingerile, reflectnd modele de adncime
despre sine i ceilali. Persoanele depresive sau anxioase se focalizeaz selectiv pe anumite
scheme, ceea ce le va face vulnerabile n procesarea informaiei. Beck, Freeman i colab. (1990)
au identificat mai multe scheme negative i disfuncionale, caracteristice diverselor tulburri de

1
personalitate (vezi Tabelul B.1), precum i diverse ncercri de a evita sau compensa aceste
scheme. De exemplu, pacienii cu tulburare de personalitate obsesiv-compulsiv (a nu se
confunda cu tulburarea obsesiv-compulsiv care este o tulburare de anxietate) vor ncerca s
compenseze pentru problemele cu care se confrunt ncercnd s ating perfeciunea sau, n unele
cazuri, evitnd orice sarcin n care ar putea comite greeli. Asemenea strategii de compensare
sau evitare pot, de asemenea, deveni scopul terapiei cognitiv-comportamentale.
Cele trei niveluri la care pot aprea distorsiunile cognitive se situeaz ntr-o ordine
ierarhic, astfel nct gndurile automate distorsionate sunt cel mai uor i direct accesibile,
urmate de convingerile dezadaptative i, n cele din urm, de schemele disfuncionale. De
exemplu, o pacient tnr care se duce la o petrecere i se gndete s abordeze un brbat.
Gndurile ei automate pot fi: M va respinge., convingerea subiacent Trebuie s fiu acceptat
de brbai, ca s m pot accepta pe mine nsmi.. Schema acestei paciente despre sine poate fi
Sunt o persoan nedemn de iubire., iar schema ei despre brbai Sunt respins de brbai..
Aceste niveluri diferite sunt descrise mai amnunit n tabelul B.2.
n cadrul interveniei cu persoane depresive sau anxioase, terapeutul poate s identifice
distorsiunile cognitive la oricare dintre aceste trei niveluri i s i structureze intervenia pe
oricare dintre niveluri. De exemplu, un terapeut poate ataca gndurile automate sau se poate
concentra pe modificarea convingerilor sau a schemelor subiacente. Sau, n cazul n care
terapeutul subscrie unei abordri comportamentale, el s-ar putea concentra pe modificarea
mediului pentru a evita confruntarea pacientului cu evenimente activatoare.

IDENTIFICAREA I DEZBATEREA GNDURILOR DISTORSIONATE

Aa cum am menionat mai nainte, elementul esenial al terapiei cognitiv-

comportamentale este intervenia care vizeaz modificarea distorsiunilor cognitive de la oricare
dintre nivelurile menionate anterior. Terapeutul i asum un rol activ n identificarea i
modificarea stilului de gndire al pacientului. n mod obinuit, terapia ncepe prin modificarea
gndurilor automate distorsionate ale pacientului, continund cu identificarea i modificarea
convingerilor dezadaptative i, n final, ale schemelor disfuncionale.
Imediat ce terapeutul a discutat cu pacientul despre natura gndurilor automate i a
diverselor categorii n care pot fi clasificate (n acest sens, v putei folosi de fia de lucru B.2),
pacientului i se explic c strile afective (cum ar fi tristeea sau anxietatea) sunt strns legate de
stilul de gndire al pacientului. Din acest motiv, pacientul este ndemnat s monitorizeze
evenimentele de via cu care se confrunt, emoiile i gndurile pe care le experieniaz fa de
aceste evenimente, precum i intensitatea acestor stri afective. Fia Eveniment-Stare afectiv-
Gnd Fia pacientului (Fia de lucru B.4) poate fi folosit n acest scop. De asemenea, poate fi
folosit i Fia de lucru 2.7 din capitolul 2 (Fia gndurilor automate disfuncionale zilnice ale
pacientului), dup ce pacientul a achiziionat suficiente abiliti necesare formulrii rspunsurilor
raionale la gndurile automate (vezi n cele ce urmeaz). Identificarea convingerilor
dezadaptative i a schemelor disfuncionale n cele mai multe cazuri nu este la fel de simpl ca i
identificarea gndurilor automate distorsionate. Din acest motiv, aceste dou tipuri de distorsiuni
cognitive sunt de obicei identificate de pacient mpreun cu terapeutul, n cadrul edinelor de
intervenie.
Dup identificarea gndurilor automate, a convingerilor i a schemelor pacientului,
acestea vor fi atacate i modificate prin tehnici cognitive (uneori i comportamentale). n fiecare
caz, scopul ultim al acestui proces este formularea unui rspuns raional adic a unui rspuns
nou, mai logic, mai real, o variant mai adaptativ a gndului, a convingerii sau a schemei
originale. De exemplu, convingerea dezadaptativ Dac sunt anxios nseamn c ceva nu este n
regul cu mine poate fi nlocuit cu rspunsul raional Anxietatea este un fenomen normal;
toat lumea este din cnd n cnd anxioas.. n tabelul B.3 vei gsi o prezentare sumar a

2
tehnicilor cognitive, pe care le putei folosi pentru identificarea i dezbaterea distorsiunilor
cognitive. Pentru descrieri mai detaliate, v recomandm urmtoarele volume: Cognitive Therapy
of Depression (Beck, Rush, Shaw i Emery, 1979), Anxiety Disorders and Phobias (Beck, Emery
i Greenberg, 1985), Cognitive Therapy: Basics and Beyond (J. S: Beck, 1995), The Feeling
Good Handbook (Burns, 1989), Clinical Applications of Cognitive Therapy (Freenan i
colaboatorii, 1990), In the Mind's Eye (Lazarus, 1984), Cognitive Therapy: Basic Principles and
Applications (Leahy, 1996), Practicing Cognitive Thearpy (Leahy, 1997), Cognitive Therapy
Techniques (Leahy, 1999) i Handbook of Cognitive Therapy Techniques (McMullin, 1986).
Aceste tehnici nu sunt specifice pentru o singur tulburare, ci pot fi folosite n intervenia mai
multor tulburri mentale, cum ar fi: depresia, tulburrile de anxietate, furia, abuzul de substane,
conflictul marital etc. n diversele capitole ale volumului dedicate tulburrilor specifice, am
demonstrat modul n care aceste tehnici pot fi adaptate specificului fiecrei tulburri n parte.
Cititorul interesat va dori s treac n revist aceste tehnici i s le selecteze pe acelea care sunt,
pe de o parte, relevante cazului, pe de alt parte, se potrivesc propriului stil terapeutic.

EXEMPLE DE MODALITI PRIN CARE SE POT DEZBATE

DIVERSE GNDURI AUTOMATE DISTORSIONATE

n cele de mai jos, v vom oferi cteva exemple n care terapeutul se poate folosi de
indicaiile prezentate n tabelul B.3 pentru a rspunde la gndurile automate distorsionate ale
pacientului, n cadrul edinelor terapeutice. n continuare, v vom oferi exemple similare de rs-
punsuri la convingeri dezadaptative i scheme disfuncionale.

Gndirea catastrofic

Mai jos, vei gsi exemple de dezbatere a gndurilor catastrofice de genul: Este
catastrofal c m-am certat cu prietenul meu.

V rog s descriei ct mai exact catastrofa care se va produce din acest motiv. Descriei
ct mai detaliat modul n care v ateptai s se ntmple acest lucru. Care este
probabilitatea ca acest lucru s se ntmple? Ct de des li se ntmpl oamenilor
asemenea lucruri? n cazul n care se va ntmpla acest lucru, care sunt activitile pe care
nu le vei mai putea face? Ce vei putea face n continuare? Concepei o list cu toate
lucrurile pe care le-ai putea face n momentul n care acest lucru se va ntmpla. Dac n
continuare v vei putea angaja n aceste activiti, atunci cum poate fi rezultatul att de
catastrofal?
Care sunt dovezile pro i contra ideii c ceea ce se va ntmpla este groaznic?
Ce vei simi fa de acest lucru peste o sptmn (o lun, un an, 10 ani)? V-ai mai
confruntat cu evenimente pe care le-ai considerat groaznice, dar care s-au dovedit a fi
mai puin catastrofice dect v-ai ateptai? Ce v-a determinat s v schimbai prerea?
Dac ar trebui s concepei o scal a evenimentelor negative, cu valoarea 0 cores-
punznd absenei totale a consecinelor negative, iar 100 corespunznd unui cataclism
nuclear, unde ai stabili poziia conflictului avut cu prietenul dumneavoastr? Cu ce ai
completa spaiile dintre fiecare 10 puncte de pe scal? De ce este acest conflict mai puin
grav dect alte lucruri care s-ar putea ntmpla? (n Figura B.1. v prezentm modul n
care pacientul ar putea construi n realitate o astfel de scal.)
Ar mai considera cineva c acest conflict este la fel de groaznic cum credei
dumneavoastr? De ce? De ce nu? Dac ai cunoate pe cineva care se confrunt cu o

3
 boal care amenin viaa, l-ai putea convinge c acest conflict este la fel de groaznic ca
i boala cu care se confrunt persoana respectiv? Cum v-ai simi ntr-un asemenea
moment?
A mai trecut cineva prin asemenea momente? A supravieuit persoana respectiv?

Personalizarea

n cele de mai jos, v prezentm exemple de posibile dezbateri ale personalizrii de

genul: Este vina mea c s-a ntmplat acest lucru..

Care sunt costurile i beneficiile personalizrii acestei probleme?

Facei un grafic gen plcint. mprii cauzele, desemnnd procentele responsabilitii
dup cum urmeaz: propriei persoane, celorlali, norocului, dificultii sarcinii i unor
cauze necunoscute.
Confundai cumva evenimentul cu persoana? Comportamentul dumneavoastr nu se
schimb de-a lungul diverselor situaii? De-a lungul timpului? Au existat aceste
probleme i nainte ca dumneavoastr s fi aprut n situaie?
Chiar dac situaia nu s-a rezolvat aa cum v-ai fi dorit, ai reuit s nvai ceva, s
avei i experiene plcute sau s v dezvoltai n vreun fel?
Exist vreo modalitate prin care se poate remedia situaia? Ai putea nva ceva din
aceast situaie, care s v poat fi de folos n viitor? V-ai putea angaja n vreo activitate
prin care s v corectai greelile i mai puin n auto-critic?
V nvinovii pentru faptul c alocai prea mult ncredere n deznodmntul anumitor
evenimente? Credei ntotdeauna c suntei chiar att de important sau puternic? Suntei
genul de persoan care crede c trebuie s controleze absolut totul?

Etichetarea

n cele de mai jos, v prezentm exemple prin care terapeutul ar putea rspunde la
etichetrile pacientului de genul: Sunt un nemernic, pentru c am comis aceast greeal..

Cum ai descrie/defini un nemernic?

Care sunt costurile i beneficiile faptului c v etichetai n acest fel?
Suntei nemernic n tot ceea ce facei sau doar n anumite lucruri? Se modific
comportamentul dumneavoastr de-a lungul situaiilor? De-a lungul timpului? Privii
lucrurile n termeni de tot-sau-nimic? Ai fcut vreodat ceva care s v mulumeasc?
Exist circumstane atenuante? Alte cauze (provocare, lipsa de cunotine, constrngeri,
istoric anterior, lipsa de efort depus)?
Ai mai eticheta pe cineva ca fiind nemernic pentru comiterea aceleiai greeli? Exist
persoane care s fi fcut greeli i mai mari? Dac dumneavoastr suntei un nemernic, ei
ce sunt?
Dac credei c suntei un nemernic, atunci ar trebui s tii i momentul n care ai
devenit nemernic. Sau v-ai nscut nemernic? Dac cineva comite o greeal nseamn c
imediat a devenit un nemernic? Asta ar nsemna c oricine poate fi un nemernic? De ce
nu?
Dac ai avea o experien pozitiv, ai nceta s mai fii un nemernic? Dar dac mai
trziu ai comite o nou greeal, ai deveni din nou nemernic?
V-ai simi mai bine dac ai considera c ceea ce ai comis a fost doar o greeal? O
diferen de opinii? Un stil diferit de a fi?

4
 V-ai simi mai bine sau mai ru dac ai accepta c avei anumite limite? V evaluai pe
baza unor standarde de perfecionism? Ce s-ar ntmpla dac ai schimba aceste
standarde?

Prezicerea

n cele de mai jos, v prezentm exemple prin care terapeutul ar putea dezbate gnduri de
prezicere de genul: Dac nu reuesc s fac acest lucru, voi fi respins..

Care sunt costurile i beneficiile acestei preziceri?

Descriei n detaliu ce credei c se va ntmpla. Putei s v formai o imagine clar
despre ce se va ntmpla?
Putei spune c, n general, anumite situaii v determin s avei preziceri negative?
de exemplu, interaciuni cu persoane strine, vizita la medic, un examen?
Care sunt dovezile pro i contra acestei preziceri? Ce calitate au aceste dovezi? V
bazai prezicerile pe emoiile dumneavoastr? Reducei importana implicaiilor pozitive
ale situaiei?
n aceeai situaie, toat lumea ar avea aceleai preziceri pe care le avei i
dumneavoastr? De ce nu?
Dai exemple de cinci preziceri mai puin negative. Care ar fi rezultatul/deznodmntul
cel mai bun posibil?
n cazul n care s-ar ndeplini prezicerea cea mai sumbr, ai putea gsi totui aspecte
pozitive?
Ai mai fcut vreodat preziceri care nu s-au adeverit? Suntei predispus/ s facei
preziceri negative? Ce concluzii tragei dup ce concepei aceste alarme false? Avei
tendina s uitai aceste alarme false?
n cazul n care prezicerea dumneavoastr s-ar adeveri, ce semnificaie/nsemntate ar
avea pentru dumneavoastr? Avei nevoia s fii aprobat/ de toat lumea sau s fii
mereu perfect/?
Presupunei c, dac exist posibilitatea ca ceva negativ s se ntmple, se va i
ntmpla?
Credei c dac nu avei certitudinea unui lucru, atunci rezultatul va fi negativ?
Cnd facei aceste preziceri, v bazai pe toate dovezile existente sau v bazai pe
emoiile dumneavoastr?
Dac s-ar ntmpla ceea ce prezicei, pe ce resurse v-ai putea baza ca s rezolvai
situaia? Care ar fi exact problema pe care ar trebui s o rezolvai? Cum ai rezolva
problema?
Ce ai simi legat de acest lucru peste 1 sptmn, 2 sptmni, 2 luni, 1 an? Ar deveni
cu timpul mai puin negativ? De ce ar deveni mai puin negativ?
Avei tendina s v comportai ca i cum prezicerile dumneavoastr se vor adeveri? De
exemplu, evitai anumite situaii atunci cnd prezicei un rezultat negativ? Ai acionat
vreodat contra prevestirilor negative? Ce s-a ntmplat de fapt?
Ai fi de acord s v testai prezicerile negative prin adunarea mai multor informaii sau
prin aciuni contrare?

5
 EXAMINAREA CONVINGERILOR DEZADAPTATIVE

Multe persoane depresive, anxioase sau furioase au convingeri dezadaptative un set de

reguli care i fac mai vulnerabili. n aceast parte a capitolului, v oferim exemple despre modul
n care terapeutul poate rspunde la enunurile de ar trebui ale pacientului, de genul: Ar trebui
s fiu acceptat de toat lumea..

Care sunt costurile i beneficiile acestei convingeri?

Facei confuzia ntre o preferin i o dorin printr-un imperativ moral altfel spus,
confundai ideea c trebuie sau ar trebui s avei sau s facei ceva cu ideea c ai
prefera s avei sau s facei acel lucru?
De ce ar trebui s fii aprobat de ctre toat lumea? Care sunt dovezile sau logica
subiacent care v-a dus la aceste concluzii?
Cum msurai acceptarea? Cerei sau avei nevoie de aprobare total? Ai fi de acord s
v mulumii cu o aprobare sub 100%?
Ce nseamn pentru dumneavoastr dac nu suntei acceptat de ctre toat lumea/ dac
nu este toat lumea total de acord cu dumneavoastr?
Ce ai face dac toat lumea v-ar aproba/accepta? Ai avea timp de toat lumea? Dac
nu ai avea timp de toat lumea, ar trebui s respingei unele persoane? Acest lucru ar
trebui s le determine s se simt mai puin valoroase? De ce nu?
Toat lumea ar trebui s fie de acord cu mine.
V deranjeaz faptul c avei i alte reguli sau convingeri rigide, nerealiste? Obinuii
s v spunei Ar trebui, trebuie, ar fi cazul s ... i n alte domenii? Avei reguli de
genul: Dac nu reuesc nseamn c sunt un ratat?, Trebuie s fiu iubit/ de toat
lumea., Trebuie s m asigur nainte s m apuc de ceva. sau nainte s m apuc s
fac ceva, trebuie s simt c am chef s m apuc de acel lucru..
Dai exemple de alte convingeri ale dumneavoastr. Care sunt formulrile dumneavoastr
care conin enunurile de genul ar trebui, trebuie sau dac-atunci?

n cele ce urmeaz, v prezentm cteva modaliti prin care terapeutul ar putea rspunde
la convingerile distorsionate ale pacientului, care reflect nevoia de perfecionism: Tot ceea ce
fac trebuie s fie perfect..

Cum v-ai da seama c vedei ceva exact aa cum trebuie? n cazul n care exist mai
multe standarde de evaluare a perfeciunii, cum reuii s mpcai aceast idee cu faptul
c criteriile dumneavoastr sunt diferite de ale celorlali?
Care sunt costurile i beneficiile perfecionismului? Sau ale imperfecionismului?
Ce s-ar ntmpla i ce ar nsemna dac ai face ceva ce nu este 100% perfect? Specificai
cu exactitate care sunt consecinele unui lucru care nu este fcut cu perfeciune. Dac ai
face ceva ce nu este perfect, ce ai mai putea remedia?
Ai atins vreodat perfeciunea? Dac nu, cum v-ai descurcat pn acum?
Trebuie evaluat tot ceea ce facem? Ar putea fi unele lucruri pur i simplu savurate
pentru ceea ce sunt? Nu ai putea nva din experienele dumneavoastr?
Ai aplica aceste standarde pentru toat lumea? De ce? / De ce nu?
Perfecionismul este s v comparai cu 100%. Ce s-ar ntmpla dac v-ai compara cu
0%, 50% sau 75%?
Ce s-ar ntmpla dac v-ai oferi recompense i ai fi mulumit cu rezultate sub
perfeciune? Ceea ce facei ar deveni o activitate mediocr?

6
 Credei c perfeciunea v motiveaz? Dac da, v-a determinat vreodat s amnai
anumite activiti? V este team s v asumai anumite riscuri doar pentru c suntei
perfecionist/? Exist vreo activitate pe care ai fcut-o din perfecionism i care ar putea
fi considerat plcut, care v-a determinat s considerai c v-ai dezvoltat personal?
Dac suntei perfecionist/ cum ai reui s nvai ceva, de vreme ce nvarea n sine
implic imperfeciunea?
Exist ceva n viaa dumneavoastr la care nu v raportai prin prisma perfeciunii? Dai
exemple. Care sunt aspectele recompensatorii ale acestor activiti?
Ce ar trebui fcut cu persoanele care nu sunt perfecte?
Care sunt avantajele acceptrii unui standard sub perfeciune? Dac facei ceva care nu
este tocmai perfect nseamn c nu ai fcut niciun progres? Perfecionismul v determin
s avei reacii de furie, auto-critic sau nerbdare?
Descriei cinci persoane pe care le cunoatei i pe care le apreciai. Sunt aceste persoane
perfecte n tot ceea ce fac? ntrebai-le. Acceptai imperfeciunea la prietenii dumnea-
voastr?
ntrebai-i pe prietenii dumneavoastr dac ei consider c trebuie s fii perfect/ ca s
v accepte.
Ce ar fi dac ai nlocui perfeciunea cu dezvoltarea personal, cu nvarea i aprecie-
rea? Ce s-ar ntmpla?
n cazul n care considerai c perfeciunea este un lucru extraordinar, credei c s-ar
vinde o carte intitulat Cum s te critici ca s devii perfect ?
Care ar fi motivele pentru care unele persoane sunt fericite, chiar dac nu sunt
perfecioniste?
Ai fi dispus/ s derulai un experiment n imperfeciune? De exemplu, ce s-ar ntmpla
dac, intenionat, ai plti la cumprturi n mod repetat cu 2 RON mai mult dect ar
trebui adic dac ai comite n mod sistematic aceeai greeal timp de o lun?
n afar de dumneavoastr, se mai ateapt altcineva s fii perfect/?

EXAMINAREA CONINUTULUI SCHEMELOR DISFUNCIONALE

Aa cum v este prezentat i n Tabelul B.1., schemele disfuncionale (modele de

profunzime despre sine i ceilali) pot reflecta ngrijorri legate de urmtoarele aspecte:
ndreptire, dependen, standarde independente, deficite, pericole biologice, ncredere, trdare,
control, autonomie, dominan, auto-sacrificiu, pedeaps (a altora sau a sinelui), prezentare,
impresionarea celorlali, obinerea admiraiei celorlali, abandon, umilin sau jen (acestea sunt
doar cteva exemple). n aceast parte a capitolului, v oferim exemple de modaliti prin care
terapeutul poate dezbate schemele pacientului despre sine, raportate la standarde extrem de rigide.

Identificai cteva exemple de situaii n care standardele dumneavoastr sunt foarte

dificil de atins.
Specificai o situaie n care standardele dumneavoastr preau rigide i aproape
imposibil de ndeplinit. Ce gnduri i emoii ai avut? Ce ai fcut ca s ndeplinii aceste
standarde? Mai specific, care au fost standardele dumneavoastr pentru succes? Ce este
acceptabil? Ce nu este acceptabil?
Care sunt costurile i beneficiile acestor standarde?
Ce ai mai putea face n cazul n care nu ai avea aceste standarde?

7
 Concepei un continuum de la 0 la 100, 0 nsemnnd lipsa oricrui standard, iar 100
corespunznd perfeciunii absolute. La care interval credei c v regsii? Unde i-ai
situa pe ceilali? Identificai persoane pentru fiecare 10 puncte de pe acest continuum.
V ateptai ca ceilali s se ridice la standardele dumneavoastr? De ce/ De ce nu?
Exist anumite domenii n care v permitei standarde mai joase? Ce se ntmpl n
aceste situaii?
Folosii tehnica coborrii pe vertical: Dac nu m ridic la nivelul standardelor mele
nseamn c .... Concluziile pe care le tragei sunt rezultatul unei analize logice? Exist
i alte concluzii dect cele negative?
n afar de dumneavoastr, se mai ateapt cineva s fii perfect?
Ce s-ar ntmpla dac, n loc de perfeciune, scopul dumneavoastr ar fi s v dezvoltai
personal sau s reuii s v acceptai aa cum suntei?
Cum ai ncercat s ndeplinii aceste standarde de-a lungul vieii? De la cine ai nvat
c trebuie s fii perfect/? Care sunt comportamentale pe care ai evitat s le manifestai?
n ce mod a afectat acest lucru relaiile, munca, sntatea i abilitatea dumneavoastr de a
v relaxa?
Putei s v aducei aminte de un eveniment din copilrie, n care s regsii aceste
standarde? nchidei ochii i ncercai s v amintii ct mai multe detalii emoiile pe
care le-ai trit, ce senzaii fizice ai avut. Ce s-a ntmplat n continuare? Cine v-a vorbit?
La ce v-ai gndit dumneavoastr i ceilali?
Acum ncepei s scriei un scenariu prin care s dezbatei nevoia dumneavoastr de
perfeciune. Devenii asertiv n scenariu. nfuriai-v n momentul n care vi se stabilesc
aceste standarde prea nalte. Spunei-le personajelor din scenariu c suntei decis s v
acceptai aa cum suntei, chiar dac nu suntei perfect.
Identificai un domeniu de via n care vei ncerca intenionat s fii imperfect. Cnd
ncepei s simii vinovie sau inferioritate pentru c nu suntei perfect, polemizai
vehement cu standardele rigide de perfeciune.
Concepei o list cu drepturi pentru propria persoan, n care s enunai c avei drep-
tul s fii om, s comitei greeli i s v acceptai.

AUTO-INSTRUIREA I AUTO-CONTROLUL

n multe cazuri, problemele pacienilor se datoreaz unor abiliti reduse de auto-

direcionare (Meichenbaum, 1977; Novaco, 1978; Rehm, 1990). Asemenea pacieni, n loc s fie
ghidai de emoii sau de parametrii evenimentului, pot fi nvai s gestioneze situaia prin
auto-instruire. Trainingul de auto-instruire le cere pacienilor s se angajeze n urmtoarele
etape:

1. S identifice semne ale furiei, anxietii, tristeii sau ale dorinelor interzise (de exem-
plu, pofta de a mnca alimente nesntoase).
2. S identifice i s descrie o list de situaii care le induc emoii nedorite.
3. S conceap o list cu toate comportamentele dezadaptative n asemenea situaii.
4. S examineze consecinele de durat scurt i durat lung.
5. S identifice costurile i beneficiile acestor emoii i comportamente nedorite.
6. S se gndeasc la alternative prin care aceste emoii i comportamente ar putea fi
ameliorate (de exemplu, prsirea situaiei, evitarea contactului, asertivitate responsa-
bil, rezolvarea de probleme, rspunsuri raionale etc.).
7. S identifice costurile i beneficiile acestor alternative.

8
 8. S genereze gnduri de coping, pe care s le poat folosi n asemenea situaii (care
s liniteasc pacientul, s l fac s se simt mai bine sau s poat controla mai bine
situaia).
9. S dezvolte un scenariu imaginar al situaiei i modaliti prin care acesta poate fi
gestionat mai eficient.
10. S exerseze inocularea mpreun cu terapeutul: acesta va juca rolul unei persoane
care l provoac pe pacient, iar pacientul, rolul unei persoane care gestioneaz efici-
ent situaia.
11. S schimbe rolurile, n inoculare, cu terapeutul.
12. S conceap o list cu situaiile n care s poat exersa aceste gnduri de coping.
13. S exerseze aceste gnduri n afara edinelor de terapie, prin notarea prediciilor i a
rezultatelor.
14. S treac n revist scenariul i enunurile de coping n funcie de nevoi i s le
exerseze.
15. S se angajeze n comportamente de auto-recompensare, dup fiecare ncercare de a
implementa elementele trainingului de auto-instruire.

De exemplu, urmrii aplicarea trainingului de auto-instruire n cazul unui so furios, care

poate fi foarte uor provocat de soia sa, i care se manifest agresiv n asemenea situaii.
Terapeutul i pune pacientului urmtoarele ntrebri:

TERAPEUT: Care sunt aspectele care v deranjeaz n ceea ce spune sau face soia
dumneavoastr?
PACIENT: M bate la cap. mi spune tot timpul s fac cte ceva.
TERAPEUT: Alte situaii?
PACIENT: M ntreab despre situaia noastr financiar.
TERAPEUT: Care sunt semnele furiei dumneavoastr?
PACIENT: Simt c inima ncepe s mi bat mai repede. Devin tensionat. La nceput tac, dar pe
urm ncep s vorbesc, s urlu. Mi se ncleteaz pumnii. i spun s m lase n pace. Uneori i
vorbesc urt.
TERAPEUT: Care este scopul dumneavoastr? Care sunt obiectivele pe care dorii s le atingei n
asemenea situaii?
PACIENT: Nu tiu dac am un scop anume. Cred c ncerc s m rzbun pe ea.
TERAPEUT: Care sunt costurile i beneficiile acestui scop?
PACIENT: Costurile sunt c ncep s m simt vinovat, ea se supr, iar tensiunea dintre noi crete.
Beneficiul este c simt c nu m poate controla.
TERAPEUT: Care ar fi alternativele?
PACIENT: A putea folosi tehnica time-out de care mi-ai vorbit i s i spun c trebuie s m duc
n cealalt camer ca s m linitesc.
TERAPEUT: Care sunt costurile i beneficiile acestei alternative?
PACIENT: Costurile sunt minime. Nu m pot rzbuna pe ea. Beneficiile ar fi c evit un conflict i
simt c pot controla mai bine situaia.
TERAPEUT: Care ar fi nite gnduri prin care v-ai putea liniti n asemenea situaii?
PACIENT: Pot s mi spun c este mai bine s m pot controla i s rmn calm. C nu trebuie
neaprat s ripostez i s i dovedesc c sunt brbat. C, de fapt, nu m simt mai bine dac m
cert cu ea.
TERAPEUT: Ce v-ai putea spune ca s v demonstrai aceste lucruri?
PACIENT: Mi-a putea spune c dein mai mult control dect credeam. C am fcut un lucru bun.
C fac progrese. [n continuare, pacientul, mpreun cu terapeutul, decide s exerseze inocularea
prin joc de rol i, mpreun, vor concepe un card de coping, pe care pacientul va trebui s l
citeasc de mai multe ori pe zi].

9
Cardul de coping care urmeaz i poate fi de folos pacientului de mai sus n aplicarea
trainingului de auto-instruire:

CARD DE COPING

Nu m las provocat. Rmn calm.

Pot s mi controlez emoiile.
Nu este nicio problem dac mi cere s fac ceva sau m bate la cap. Nu poate s mi fac
nimic ru.
Dac m nfurii, pot s i spun c am nevoie de time-out i s m duc n cealalt camer
ca s m calmez.
M simt mult mai bine dac rmn calm.

Le recomandm pacienilor s foloseasc Fia de lucru B.6. (Scenariul de auto-instruire al pacien-

tului), n vederea exersrii auto-instruirii i a auto-controlului.

CONCLUZII

n cele de mai sus, v-am prezentat o varietate larg de tehnici cognitive pe care le putei
aplica la majoritatea tulburrilor afective i de anxietate. Cu toate acestea, terapeuii nu trebuie s
se limiteze doar la implementarea acestor tehnici. Calitatea excepional a unei intervenii
cognitive rezid n dezvoltarea constant a noi i noi abordri i conceptualizri. Cititorul
interesat poate consulta volumele menionate anterior, care descriu mai detaliat aceste tehnici i
modul n care ele pot fi implementate eficient.

BIBLIOGRAFIE

Beck, A. T., Emery, G., & Greenberg, R. L. (1985). Anxiety disorders and phobias: A cognitive
perspective. New York: Basic Books.
Beck, A. T., Freeman, A., & Associates. (1990). Cognitive therapy of personality disorders. New York:
Guilford Press.
Beck, J. S. (1995). Cognitive therapy: Basics and beyond. New York: Guilford Press.
Burns, D. D. (1989). The feeling good handbook: Using the new mood therapy in everyday life. New York:
Morrow.
Freeman, A., Pretzer, J., Fleming, B., & SImon, K. M. (1990). Clinical applications of cognitive therapy.
New York: Morrow.
Lazarus, A. (1984). In the minds eye. New York: Guilford Press.
Leahy, R. L. (1996). Cognitive therapy: Basic principles and applications. Northvale, NJ: Jason Aronson.
Leahy, R. L. (Ed.) (1997). Practicing coginitve therapy: A guide to interventions. Northvale: NJ: Jason
Aronson.
Leahy, R. L. (1999). Cognitive therapy techniques. Manusrcipt in preparation.
McMullin, D. (1986). Handbook of cognitive therapy techniques. New York: Norton.
Meichenbaum, D. H. (1977). Cognitive behavior modification. New York: Plenum Press.
Novaco, R. W. (1978). Anger and coping with stress: Cognitive-behavioral interventions. In J. P. Foreyt &
D. P. Rathjen (Eds.), Cognitive-behavior therapy: Research and applications (pp. 135173).
New York: Plenum Press.
Rehm, L. P. (1990). Cognitive and behavioral theories. In B. B. Wolman & G. Stricker (Eds.), Depressive
disorders: Facts, theories and treatment methods (pp. 6491). New York: Wiley.

10