Osul este elastic i flexibil

Periostul este puin aderent, bine vascularizat,

gros, cu osteogenez activ
 Particularitile circulaiei metafizare
artere cu caracter terminal
vascularizaie bogat (burete vascular)
circulaie ncetinit (capilare venoase sinusoide lacuri
vasculare)
fagocitoz diminuat

Circulaia metafizar difer cu vrsta

Aciunea legilor lui Delpeche i Wolf (Heuter-

Volkmann)
Presiune cartilaj de crestere
Dezvoltarea normala a articulatiilor presiuni
normale
Erori frecvente de apreciere:

a considera copilul un adult n miniatur

cretereaaranjeaz totul; potenialul plastic

diminu rapid dup 12 ani
 Fractura subperiostic

Inflexiunea osoas

Fractura n lemn verde

Fractura prin tasare (n bucat de unt)

Leziuni traumatice ale cartilajului de

cretere (Salter-Harris)
1. Scurtarea segmentului de membru
(important la membrul inferior):

- lezarea cartilajului de cretere scurtare

progresiv

- nclecarea fragmentelor unei fracturi

diafizare vrst mic probabil compensare (2
cm.)

2. Alungirea segmentului de membru

(imprevizibil): dup fracturi diafizare cu
decolri periostice ntinse
Angulaiile diafizare admise n anumite limite
pentru fiecare os (corecie prin cretere):

humerus proximal maximum 20 pn la 12 ani,

apoi maximum 10

antebra diafizar maximum 10 pn la 10 ani,

apoi deloc

diafiza femural maximum 20 n plan sagital i

10 n plan frontal pn la 6 ani

decalajul axial inadmisibil

Se formeaz cu att mai repede cu ct copilul este mai
mic:
Fracturile obstetricale 7-21 zile

Decolrile epifizare 21 zile

Majoritatea fracturilor 30-35 zile

Antebra 45-60 zile

Gamb 60-90 zile

Fractura deschis consolideaz la fel ca i cea nchis

 Primeaz tratamentul conservator

Material de osteosintez ct mai

puin traumatic (broe Kirschner)

Extragerea implantului metalic

imediat dup consolidare (obinuit 4
luni)
 Displazie = dezvoltare anormal (capsula, femur,
cotil)

Luxaia congenital de old = deformare

progresiv a unor structuri anterior normale
producndu-se n perioada fetal (excepie luxaia
teratologic)

Luxaia teratologic se produce n perioada

embrionar. Ireductibil prin manevra Ortolani
Se asociaz cu alte malformaii severe:
mielomeningocel, agenezie sacrat
Intrauterin exist 3 perioade de risc pentru old:

sptmna a 12-a luxaie teratologic

sptmna a 18-a luxaie teratologic

ultimele 4 sptmni tipul cel mai frecvent

(malformaia luxant)
 Incidenta 1%
Sex feminin
Primipare, prezentatie pelvina
Factori de mediu
Predispozitie genetica

Hiperlaxitate ligamentara
Displazie cotiloidiana
Displazie femurala proximala
 La nou nscut
Manevra Ortolani old luxat
Testul Barlow old luxabil
 La copilul pn intr-
un an: semne de
scurtare i de
hiperlaxitate
ligamentar

La copilul peste 1 an
Mersul ncepe trziu
este legnat,
chioptat
 Ecografia de old pn la vrsta de 4-5 luni
Neiradiant, fiabil
Asigur diagnostic precoce, n perioad de maxim
potenial de remodelare evit tratamentul
chirurgical

Explorare radiologic
 Scop: refacerea relaiilor articulare normale
(modificrile osoase displazice adaptative
cedeaz). Potenialul de remodelare al oldului
este maxim n primele 18 luni
Urgen ortopedic neonatal imobilizare n
aparate de abducie pn la 6 luni
old ireductibil luxaia teratologic operat
4-6 luni
Luxaia deja constituit extensie transosoas
(3-6 sptmni), reducere sngernd
 Frecven 1/1.000 nateri

Predominen masculin 2:1

Bilateralitate 50%

Asociere frecvent cu displazia de dezvoltare a

oldului
 Retropiciorul n supinaie i
equin, antepiciorul n
adducie i supinaie (varus)

Clciul este mai mic

Tegumentele: an mai adnc

posterior tibio-tarsian i
medial medio-tarsian

Marginea extern a
piciorului convex
 Ct mai precoce n perioada neonatal

Urgen ortopedic

Manipulri corectoare 7-14 zile

Imobilizri gipsate metoda Ponsetti

Deformaii reziduale tratament chirurgical

 Flexie dorsal a ntregului picior
Flexia plantar limitat de coarda extensorilor
Depresiune cutanat lateral de coarda
extensorilor
Asociere frecvent cu malformaia luxant a
oldului
 manipulri corectoare ct mai precoce i apoi
imobilizare ghipsat 4-8 luni

intervenie chirurgical rareori necesar:

alungirea extensorilor i a gambierului anterior
 Fractura de clavicul
Cea mai frecvent
Nateri laborioase
Nu necesit imobilizare consolidare 10 zile

Fractura decolare humerus

Mai rar
Rotatie interna a bratului, aspect de pseudoparalizie
Imobilizare n toraco brahial 14-18 zile
 Fractura decolare a epifizei femurale proximale
Coapsa n adducie, rotaie extern i uoar flexie; la
rdcina coapsei discrete semne pseudoinflamatorii,
pseudoparalizie

Radiologic: aspect de old luxat (integritatea cotilului o

difereniaz de luxaia teratologic)

Tratament: traciune la zenit timp de 18-21 zile

Fractura diafizei humerale

Coapsa tumefiat
Aspect de pseudoparalizie a membrului inferior
Tratament: traciune la zenit 18-21 zile
 Poart de intrare foarte variat (piodermit,
infecii ale bontului ombilical)

Condiii favorizante:
prematuritatea
asfixia perinatal
hiperbilirubinemia
 Raport os cortical/os spongios subunitar
- corticala mai subire, strbtut mai repede de puroi
- osul spongios nu are travee de for (mai sensibil la
agenii proteolitici microbieni)

Vascularizaia metafizo-epifizar
Periostul uor decolabil spre
ambele versante
Epifizele predominant
cartilaginoase (mai ales sold si
umar)
subfebriliti, diaree, uoar splenomegalie

pseudoparalizia membrului respectiv

eventual mpstarea prilor moi

periarticulare

poziie antalgic de maxim capacitate a

articulaiei
reacia prilor moi periarticulare (1-2 zile de la debut)

lrgirea spaiului articular (radiografie comparativ)

leziuni osoase (la 5-10 zile): reacie periostic

osteoporoz localizat sau difuz

luxaie pe fond patologic

 decolarea epifizar obstetrical

paralizia obstetrical de plex brahial

fractura obstetrical de clavicul

 nu se cronicizeaz niciodat
(decolare periostic precoce cu
formare rapid de os nou)
luxaia se instaleaz rapid
leziuni ale cartilajului de cretere cu
scurtri i dezaxri
 Antibioterapie intravenoas

Artrotomie/puncie articular

Imobilizarea articulaiei afectate

Deviere a coloanei vertebrale survenind n plan
frontal, sagital i transversal
 Non structurale (se corecteaz, nu au gibozitate
i rotaie de corpi vertebrali)
Compensatorie scurtri
Posturale
Structurale tranzitorii (inflamatorie)
Structurale
Idiopatic
Congenital
Post traumatic (fracturi)
 Infantila 0-3 ani

Juvenila 4-10 ani

Adolescentului - 70% la sexul feminin

 devierea liniei spinoaselor
alinierea trunchiului (firul cu plumb)
asimetrie a poziiei omoplailor i a nlimii
umerilor
unghiul gt-umr modificat de asimetria
trapezului
gibozitate costal n flexia trunchiului (creasta spre
posterior pe partea convex a unei scolioze, n
flexia trunchiului)
rectitudinea flancului lombar de partea
convexitii
asimetria bazinului
 Radiografia simpl fa i profil

Examen CT

Examen RMN
Scopul major: oprirea procesului de torsiune vertebral
(progresia scoliozei) prin reeducare motorie, apareiaj
i tratament chirurgical

Tratament conservator

Reeducarea motorie n scoliozele puin evolutive

Apareiajul se adaug n scoliozele evolutive cu peste 20
curbur; corset Milwaukee sau Cheneau

Tratamentul chirurgical
ine cont de gradul curburii, evolutivitatea ei, vrst i
localizare; indicat n curburi peste 40