Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care.

Bridging civil society with public authorities. Finanat de

Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

Strategia Naional pentru ngrijiri Paliative n

Romnia
-rezumat-

Pagina 1 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

CUPRINS

1. O privire general asupra ngrijirilor paliative 3

2. ngrijirile paliative n Romnia 4

3. O strategie care s asigure ngrijirile palliative n Romnia 7

Pagina 2 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

Capitolul 1: O privire general asupra ngrijirilor paliative

1. ngrijirile paliative reprezint o abordare holistic de a alina suferina persoanelor cu boli cronice i n stadiu terminal

Organizaia Mondial a Sntii afirm c ngrijirea paliativ este o abordare care mbuntete calitatea vieii pacienilor i familiilor
acestora, ce se confrunt cu problemele asociate bolilor amenintoare de via, prin prevenirea i alinarea suferinei, prin identificarea
precoce, evaluarea corect i tratamentul durerii i al altor probleme fizice, psiho-sociale i spirituale".

2. ngrijirile paliative moderne s-au dezvoltat n secolul al XX-lea i s-au expandat pn la a deveni o parte semnificativ din serviciile de sntate din
mai multe ri

3. Tipurile de furnizri de servicii au avut tendina de a se defini n funcie de locaia unde acestea au fost furnizate, n spitale, uniti de tip hospice, la
domiciliu i n centre de zi.

4. ngrijirile paliative cuprind mai multe servicii, incluznd aici management-ul durerii i al simptomelor, suportul psiho-emoional, spiritual i social,
ngrijirea din ultimele ore de via, reabilitarea de scurt durat / perioada de convalescen i furnizarea unei perioade de respiro pentru membrii
familiei

5. Dezvoltarea ngrijirilor paliative a fost impulsionat prin tratate, politici i acorduri internaionale, de exemplu Declaraia Universal a Drepturilor
Omului (1948), Pactul internaional cu privire la drepturile economice, sociale i culturale (1976) i Pactul internaional cu privire la drepturile
civile i politice (1966, 1976

6. ngrijirile paliative au nceput cu persoanele bolnave de cancer i s-au extins cuprinznd i pacieni cu boli non-oncologice

7. Persoanele cu boli aflate n stadiu terminal sau cu prognostic limitat de via beneficiaz de ngrijirile paliative

8. Beneficiile majore ale ngrijirilor paliative sunt un control mai puternic al durerii i un grad de depresie mai sczut, ceea ce duce la o calitate mult mai
bun a vieii pacienilor i ngrijitorilor lor

9. Alte beneficii ale ngrijirilor paliative sunt evitarea unor tratamente nenecesare i reducerea de costuri

10. Schimbarea factorilor demografici i epidemiologici este un stimulent pentru dezvoltarea serviciilor de ngrijiri paliative

11. ngrijirile paliative sunt recunoscute n lume ca fiind o subspecialitate/ specialitate medical distinct
Pagina 3 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

Capitolul 2: ngrijirile paliative n Romnia

1. Sperana de via n Romnia i ali indicatori ai strii de sntate, n ciuda mbuntirii i a unei tendine pozitive, sunt nc mult sub media UE i cea
regional.

2. ngrijirile paliative n Romnia au nceput n sectorul de voluntariat la nceputul anului 1992 i s-au dezvoltat n direcia sectorului public.

La sfritul anului 2010, n Romnia existau 32 de furnizori de ngrijiri paliative (19 n domeniul non-guvernamental, 12 n domeniul de sntate
public, 1 n domeniul comercial)
Cei mai muli dintre aceti furnizori ofer doar un singur tip de serviciu (uniti cu paturi, ngrijiri la domiciliu, ambulatorii, centre de zi , echipe
mobile de spital)
Distribuia furnizorilor de servicii este inegal: 26 de judee nu au niciun fel de serviciu, 7 judee au un singur serviciu, 2 judee au 2 servicii, 3
judee au 3 servicii, 2 au 4 servicii. Braov i Bucureti au mai mult de 5 servicii.

3. ncepnd cu 2005, dezvoltarea ngrijirilor paliative a fost ncurajat de o legislaie care sprijin acest domeniu

4. Cheltuielile de investiie n cazul nfiinrii serviciilor de ngrijiri paliative au fost acoperite iniial prin donaii, iar mai trziu prin finanare public.
Cheltuielile de funcionare sunt asigurate parial de Casa de Asigurri de Sntate, plata fiind fcut pe ziua de internare (n cazul unitilor cu paturi)
sau pe vizit la domiciliu (n cazul ngrijirilor la domiciliu)

5. S-au stabilit standardele de personal i calificri pentru ngrijirile paliative, ns acestea sunt la niveluri mai joase dect cele pe care OMS le
recomand

6. n Romnia, din cei 4 milioane de oameni care au nevoi de ngrijiri paliative, mai puin de 7000 primesc acest tip de ngrijiri

7. Se estimeaz c costul pe ziua de internare n unitatea cu paturi este de aproximativ 325 Ron, iar vizita la domiciliu este de aproximativ 100 Ron

8. Romnii care primesc ngrijiri paliative prezint un control mbuntit al simptomelor, durere alinat, un grad mai redus de anxietate, capacitate
crescut de a alege locul decesului, o mbuntire general a calitii vieii i o mare satisfacie fa de serviciile furnizate. Familiile pacienilor i
ngrijitorii beneficiaz, de asemenea, de o informare sporit i sprijin

Pagina 4 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

9. Relaia dintre serviciile de ngrijire paliativ i alte sectoare din domeniul sntii este stabilit n mod legislativ (Contractul Cadru nr.
864/538, 2011)

Pagina 5 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

n Romnia, furnizorii specializai de ngrijiri paliative nu au o modalitate anume de a colabora cu ali furnizori de servicii de sntate. Astfel,
fiecare furnizor de ngrijiri paliative i creeaz relaiile n funcie de strategia lor proprie de dezvoltare, bazndu-se pe condiiile financiare de care
dispun la un moment dat n evoluia lor.

10. Percepia public cu privire la ngrijirile paliative n Romnia identific nevoia de a mbunti serviciile de la nivelul ngrijirilor primare

Cercetrile efectuate (2007) au artat c aproape 5 milioane de oameni, de obicei un membru al familiei sau o rud, au ngrijit o persoan cu o
boal incurabil n stadiu avansat. 55% dintre acetia au indicat c o nevoie de o importan major identificat n ngrijirea unei persoane la
domiciliu (ce are o boal cu prognostic limitat de via) este asistena de specialitate a personalului medical (medic i asistent) acordat la
domiciliul acestora. Doar 11,5% dintre membrii familiei au considerat c au primit ajutor de specialitate, n procesul de ngrijire, din partea
medicului de familie sau a asistentei medicale.
Percepia public cu privire la cea mai bun soluie existent pentru ajutorarea unei persoane cu o boal incurabil n stadiu avansat este ca
asistena medical necesar s fie oferit la domiciliu sau ntr-un centru cu servicii specializate.
Potrivit unui sondaj efectuat la nivel naional, n 2007, pe un eantion de 1998 de oameni, aparintorii care au grij de un membru al familiei/ rud
cu o boal incurabil au identificat i prioritizat urmtoarele nevoi.
- Medicamente/tratamente pentru alinarea durerii (70,1%)
- Asisten specializat (medic i asistent medical) oferit n cadrul vizitelor regulate la domiciliu (54,7%)
- Asisten specializat n comunicarea despre boal, evoluie i temerile pacienilor1%)
- ngrijitor (necalificat) pentru bandajare i supraveghere permanent (15,6%)
- Asisten spiritual (11,4%)
- Echipamente speciale (scaune cu rotile, paturi special etc) (10%)

11. Percepia general a furnizorilor de servicii de sntate cu privire la ngrijirile paliative n Romnia difer ns de cea a populaiei

Medicii descriu principalele grupuri de pacieni care solicit ngrijiri paliative ca fiind compuse din oameni:

- Care au dureri (i necesit alinarea durerii i controlul altor simptome)

- Care sunt bolnavi grav
- Au nevoie de ngrijire specializat
- Care au o ntrerupere a terapiilor curative
- Aflai n faza terminal a bolii

Att echipa de management, ct i personalul medical consider c responsabilitatea ngrijirii bolnavilor incurabili cade n sarcina sistemului
public de sntate, mpreun cu organizaiile non-guvernamentale i serviciile sociale.
Pagina 6 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

12. Administrarea medicaiei n ngrijirile palliative n Romnia................................

Capitolul 3: O strategie care s asigure ngrijirile paliative n Romnia

1. Principala misiune a serviciilor de ngrijiri paliative din Romnia n viitorul apropiat este de a mbunti calitatea vieii acelor persoane a cror boal
nu mai rspunde la tratamentul curativ, dar i familiilor i ngrijitorilor acestora.

n 1986, Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a dezvoltat aceast definiie elementar, dup cum urmeaz:

- ngrijirea activ total a pacienilor a cror boal nu mai rspunde la tratamentul curativ. Controlul durerii i al altor simptome,
problemele psihologice, sociale i spirituale au importan major. Scopul ngrijirii paliative este asigurarea unei ct mai bune caliti a
vieii pentru bolnavi i familiile acestora

n 2002, OMS a lrgit definiia care-i cuprinde pe cei cu boli incurabile, pentru a-i include i pe cei cu boli amenintoare de via i a trecut
accentul de la ngrijirea n stadiile terminale, la ngrijirea pe toat durata bolii.
n timp ce motivele pentru aceast extindere a definiiei sunt de neles, nu este recomandat ca extinderea s fie adoptat "pentru moment" n
Romnia, datorit urmtoarele 4 motive:

- Resursele umane i financiare alocate domeniului sntii n Romnia sunt limitate

- Domeniul n general i calitatea serviciilor de sntate preventive, primare, secundare i teriare din Romnia au nevoie de mbuntiri majore
- ngrijirile paliative n Romnia se afl n stadii incipiente de dezvoltare, iar un domeniu de aciune mai restrns va ajuta capacitile limitate
existente de ngrijire paliativ s fie utilizate corespunztor
- n timp ce lrgirea definiiei OMS a ngrijirilor paliative este adecvat n principiu, nu trebuie s se scad din importana acelei ngrijiri
speciale care este necesar oamenilor aflai n ultimele lor ore, zile sau sptmni de via.

Se recomand ca Romnia s adopte acest domeniu de aciune restrns pentru aceast perioad planificat pn n anul 2020.Fezabilitatea
lrgirii domeniului de aciune pentru cel de-al treilea deceniu poate fi evaluat la acel moment.

2. Serviciile de ngrijiri paliative trebuie s fie organizate i oferite astfel nct s ndeplineasc mai multe scopuri

Pagina 7 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

Orientare ctre nevoile i preferinele beneficiarilor cerina imperativ pentru serviciile de ngrijiri paliative este c acestea s fie proiectate i
oferite astfel nct s satisfac nevoile specifice i diferite ale beneficiarilor. Nevoile trebuie s determine ce servicii sunt necesare i pe ct
posibil cum, unde, cnd i cine trebuie s furnizeze aceste servicii.

Disponibilitate serviciile de ngrijiri paliative trebuie s fie disponibile n toat ara, chiar i n cele mai izolate zone. Exist un angajament de a
acoperi 60% din teritoriul rii pn n anul 2020 (referin?) Este dezirabil, de asemenea, ca serviciile de ngrijiri paliative s fie disponibile la
momente (or, zi) potrivite pentru cei care au nevoie de aceste servicii.

Accesibilitate odat ce serviciile au devenit disponibile, trebuie fcute toate demersurile pentru a elimina orice fel de barier de care se pot lovi
oamenii care acceseaz aceste servicii. n mod obinuit, printre bariere se regsesc:

- Bariere economice indiferent de sistemul folosit pentru finanarea serviciilor de ngrijiri paliative n Romnia, capacitatea de a plti aceste
servicii nu mai trebuie s fie vzut ca potenial restricie n accesarea serviciilor
- Bariere geografice avnd n vedere c Romnia este una din rile cu cele mai mari populaii rurale din Europa, eliminarea barierelor de
natur geografic este o provocare real, mai ales n zonele unde infrastructura rural este slab dezvoltat, iar transportul public nu exist. n
msura posibilitilor, serviciile de ngrijiri paliative trebuie s fie plasate n zonele unde oamenii au nevoie de ele.
- Bariere lingvistice dei romna este limba oficial a rii, exist comuniti unde limba vorbit este maghiara, romani, ucraineana, germana,
srba sau rusa.
- Bariere intelectuale serviciile de sntate sunt adesea oferite ntr-o manier dificil de neles pentru cei care nu fac parte din sistem sau n-au
experien n acest domeniu. Limbajul i structurile simple i eficiente, n acest caz, sunt necesare.
- Bariere culturale avnd n vedere importana componentei de asisten social i spiritual din ngrijirea paliativ, este important ca serviciile
s fie astfel concepute nct s se permit respectarea diferenele culturale locale fr excepie.

Calitate toi furnizorii de servicii de sntate aspir s devin "de talie mondial" i s furnizeze servicii "de ultim or". Expresia de "talie
mondial" n ngrijirea paliativ mai are mult pentru a fi definit. O abordare mai realist pentru Romnia este aceea de a crea modele de bun
practic cu ceea ce este realizabil n ar n urmtorii ani. Multe ri definesc standare minime "acceptabile", fiind contiente desigur de
standardele dezirabile mai nalte la care aspir.

Continuitatea ngrijirilor recunoaterea ngrijirilor paliative ca specialitate n cadrul medicinei interne este considerat o realizare de ctre cei
care lucreaz n domeniu. Specializarea a oferit beneficii pentru pacieni, dar a creat, fr ndoial, probleme de discontinuitate, agravate de o
comunicare i eviden a datelor defectuoas. Compartimentarea arbitrar a unei persoane n diferite sisteme de funcionare ale corpului uman,
funcii sau grupuri de vrst i boli, dar i a tratamentului bolii n stadii distincte nu ajut pacientul care este purtat de la un department la altul.
Provocarea n ngrijirea paliativ este de a depi graniele, cum ar fi ngrijire de tip secundar / ngrijire de tip primar, curabil / incurabil, unitate
cu paturi / ambulator/ ngrijiri la domiciliu etc.

Pagina 8 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

Costul ngrijirii (cost beneficiu/valoare demonstrabil) ngrijirea paliativ ntmpin o provocare special cu acest criterii, deoarece valoarea sa
este mai mult calitativ (adugare de calitate vieii), dect cantitativ (adugare de ani vieii). Exist, fr ndoial, beneficii cantitative, n special
n reducerea de costuri, dar acestea nu sunt foarte bine documentate. La nivelul prezent de nelegere i informaii, ngrijirea paliativ i
argumenteaz poziia pe baza valorii pe care serviciile sale o aduc vieii unei persoane, chiar dac aceasta se afl n stadiu terminal. Aceste
argumente, care sunt evidente pentru cei care primesc ngrijiri i pentru ngrijitorii lor, trebuie s fie cunoscute de toate prile interesate,
incluznd aici contribuabili, politicieni, oficiali ai guvernului, asiguratori de sntate i ali furnizori de servicii de sntate i specialiti din
acelai domeniu.

3. ngrijirea paliativ trebuie s fie oferit cu prioritate persoanelor care sufer de boli n stadii terminale

Hotrrea cu privire la cine s primeasc ngrijiri paliative i restrngerea serviciilor doar la aceste persoane este probabil cea mai mare
provocare pentru serviciile de ngrijiri paliative din Romnia, n anii care urmeaz.

Provocarea este exacerbat de poziiile relative ale ngrijirilor paliative i ale sistemului roman de sntate, n general.

- ngrijirile paliative s-au dezvoltat bine n ultimii ani i au cptat o poziie i recunoatere internaional, ca urmare a:

Unor lideri puternici din domeniu care au urmrit o vizibilitate internaional i contacte la nivel internaional
A faptului c domeniul ngrijirilor paliative este, n general, fraged i n restul lumii, astfel c Romnia a avut mai puin de recuperat

- De-a lungul istoriei, domeniul sntii din Romnia a fost subfinanat. Sistemul nostru de sntate este slab n comparaie cu cele din restul
Uniunii Europene. Unele dintre cele mai mari talente medicale au prsit Romnia, n favoarea altor state din UE. Servicii i proceduri care se
ofer n mod obinuit n rile dezvoltate nu pot fi efectuate deloc n Romnia sau numai un procentaj relativ mic de pacieni primete
tratamentul necesar. n acelai timp, serviciile comunitare i de asisten social sunt subdezvoltate.
- Serviciile de la primul nivel sunt slab dezvoltate. Sistemul de referin este slab. Se pune un accent excesiv pe serviciile curative oferite n
spitale, cu un numr relativ mare de paturi la mia de locuitori, numr mare de internri i numr de zile de internare relativ mare. Asistena de
specialitate furnizat de asistenii medicali nu este dezvoltat corespunztor, iar asistena psiho-social este oferit rar. Suplinirea cu paturi i
resurse umane nu este armonizat cu suplinirea de echipamente i medicamente

- Ca o consecin a acestei dispariti la nivelul furnizrilor serviciilor, oamenii care ar urma s fie ngrijii n cadrul sistemului general de sntate
din rile dezvoltate ajung s beneficieze de ngrijirile paliative, deoarece nu exist o alt alternativ.

Dup cum s-a menionat n capitolul 1: n general, serviciile de ngrijiri paliative au nceput axndu-se pe bolnavii cu cancer i SIDA. Se
recomand ca, n Romnia, bolnavii cu aceste boli sa fie n prim-planul serviciilor de ngrijire paliativ pn cnd:

Pagina 9 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

- Serviciile de ngrijiri paliative, aa cum sunt prevzute n prezentul raport, vor fi mai bine dezvoltate i va exista o distribuie mai echitabil n
Romnia
- Procentajul de (60%) acoperire a populaiei int va fi realizat

Pagina 10 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

4. Persoanele cu boli n stadii terminale prezint o serie de nevoi fizice, emoionale, sociale i spirituale

Efectele fizice si emotionale pe care o boal n stadiu terminal le produce asupra unei persoane difer de la om, la om. Vrsta, bagajul cultural,
personalitatea, credina i sistemele de sprijin familial, toate influeneaz modul n care un individ rspunde i face fa unei boli n stadiu
terminal
Oamenii cu boli n stadii terminale se confrunt cu o gam larg de nevoi diferite, care sunt ndeplinite de abordarea holistic a ngrijirilor
paliative. ngrijirea paliativ, fiind o ngrijire de tip holistic, urmrete s satisfac urmtoarele nevoi ale fiecrui pacient:

- Nevoi fizice nevoile fizice ale persoanelor cu boli n stadiu terminal se impart n dou categorii:

Nevoia de control al simptomelor - simptomele fizice comune asociate bolilor amenintoare de via includ durere, oboseal, pierdere
a poftei de mncare, grea, vrsturi, dificulti de respiraie i insomnie. Multe dintre acestea pot fi ameliorate prin medicamente sau
prin folosirea altor metode, cum ar fi radioterapia paliativ, fizioterapia i terapiile alternative, de exemplu: acupunctura si aromaterapia
Nevoia de ngrijire de baz pe msur ce indivizii se apropie de sfritul vieii, ei vor avea nevoie, n mod frecvent, de ajutor n multe
dintre activitile normale ale vieii de zi cu zi, pe care nainte le fceau de unii singuri, de exemplu mbierea, deplasarea, folosirea
toaletei, hrnirea i nghiirea de lichide. Aceste nevoi fizice ar putea fi mplinite cu ajutorul familiei sau s-ar putea s fie necesar un
aport mai mare din partea echipei de ngrijiri paliative

- Nevoi emoionale i necesitatea asistenei n depirea problemelor aprute odat cu boala - Nevoile emoionale ale celor cu boli n stadii
terminale i familiilor acestora pot fi considerabile

Oamenii care se confrunt cu perspectiva sfritului vieii adesea au de a face cu o serie de emoii diferite. Depresia, anxietatea si frica
sunt unele dintre problemele emoionale care pot fi ameliorate de ctre profesionitii din ngrijirea paliativ, ce pot arta o nelegere a
acestor nevoi i oferi sprijin, alinare i consiliere, dac este necesar. Ei pot, de asemenea, recomanda resurse, grupuri de sprijin,
organiza reuniuni de familie sau chiar face trimiteri la specialitii din domeniul sntii mintale, dac este cazul.
Familia bolnavului trebuie, de asemenea, s fac fa unui numr de emoii pe durata bolii celui drag, dar i dup moartea sa. n timp ce
suferina datorit doliului este o reacie naturala la moarte, emoiile pot include furie, anxietate, tristete, team, confuzie, deertciune i
vinovie, echipa de ngrijiri paliative putnd fi de un real ajutor n depirea acestora.

- Nevoi de ordin practic i social Bolnavii n stadii terminale pot s aib griji de natur financiar i juridic, ntrebri cu privire la asigurri,
preocupri legate de serviciu, scrierea testamentului i lucruri practice de zi cu zi, probleme n care echipa de ngrijire paliativ poate oferi
asisten de specialitate
- Nevoi spirituale Specialitii din ngrijiri paliative i pot ajuta pe oameni s-i exploreze convingerile i valorile spirituale, astfel nct cei din
urm s poat gsi un sentiment de pace sau s ajung la un grad de acceptare, care este potrivit pentru situaia lor.

Pagina 11 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

5. O serie de servicii de ngrijiri paliative sunt necesare pentru a satisface nevoile persoanelor cu boli n stadii terminale

Planificarea ngrijirii planificarea i hotrrea mpreun cu pacientul, familia (dac se dorete acest lucru) i cu alte cadre medicale ce
demersuri i obiective trebuie ndeplinite. Planificarea ngrijirii include:

- Evaluarea - evaluarea nu este o activitate care s se fac numai o singur dat, ci mai degrab este un proces interactiv i continuu de evaluare
i re-evaluare, pe msur ce condiiile/situaia pacientului i a familiei se modific pe durata bolii. Aceasta include evaluarea nevoilor fizice,
psihologice, sociale i spirituale i este ntreprins de ctre membrii echipei multidisciplinare de ngrijiri paliative.
- Implementarea ngrijirii - aceasta poate fi efectuat de pacientul n sine (autongrijire), membrii de familie sau de cadrele medicale
- Monitorizarea i evaluarea ngrijirii din nou, aceast activitate trebuie s fie o munc de echip pacieni, familiile acestora i personalul de
ngrijire paliativ
Controlul simptomelor include controlul simptomelor fizice i emoionale pe care le experimenteaz bolnavul. Acestea difer de la persoan, la
persoan, n funcie de istoricul medical, vrsta, formaia, caracteristicile personale, mecanismele de gestionare a problemelor i sprijinul social
pe care pacientul l primete de la cei din jur, precum i de starea medical specific a acestuia.
Serviciile medicale includ aportul medicului specialist de ngrijire paliativ adus n evaluarea i managementul simptomelor prin administrarea
medicamentelor i furnizarea tratamentului adecvat.
ngrijirile de tip nursing includ asistena i sprijinul n activitile de zi cu zi, comunicarea eficient cu pacientul i familia acestuia i
activitile specifice de nursing, de exemplu pansarea, puncia venoas i suportul n managementul i administrarea tratamentului medicamentos
Serviciile de terapie - includ fizioterapia, terapia ocupaional, terapia prin art (muzic / pictur / teatru)
Serviciile farmaceutice - includ consilierea privind reetele i prepararea i distribuirea medicamentelor
Serviciul de asisten psihologic - include consilierea, sprijinul n serviciile de management al durerii i serviciile de sprijin n perioada doliului
Serviciile sociale - includ asistena n problemele de natur financiar, n obinerea de echipamente specializate i n organizarea de perioade de
respiro i pauze de vacan pentru aparintori
Serviciile religioase - sprijin spiritual ce poate fi furnizat de ctre toi ngrijitori. n funcie de convingerile i nevoile spirituale ale fiecruia, se
pot solicita serviciile unui preot/pastor/capelan etc.
Serviciile de informare furnizeaz o serie de informaii de tipul ngrijirii medicale (ex. referitor la boli, controlul simptomelor), pn la
informaii de tipul asistenei sociale (beneficii i resurse)
- Servicii educaionale i de instruire pentru pacieni i familiile/ ngrijitorii lor i personalul medical
- Specialitii din domeniul medical

Pagina 12 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

6. Experiena avut de pacient cu ngrijirile paliative trebuie s-l fac pe acesta s se simt apreciat ca om, dar i s simt c nevoile sale sunt ndeplinite
n totalitate, de o manier sensibil i grijulie de ctre un personal competent i atent

Scopul principal al ngrijirii paliative este de a mbunti calitatea vieii celor care sunt ngrijii. Bolnavul care primete ngrijiri paliative va
avea parte, n procesul de ngrijire, de mai multe lucruri care vor realiza aceasta. Printre ele se numr:

- Faptul de a fi tratat ca o persoan normal, cu demnitate i cu respect pentru cultura, stilul de via, dar i credinele sale
- Faptul de a avea vocea auzit i de a fi valorificat pentru ceea ce reprezint
- Faptul de a avea ansa de a celebra viaa i de a se bucura de ea ct nc este suficient de puternic pentru a o face
- Faptul de a avea att oportunitatea, ct i sprijinul de a iniia discuii n cadrul familiei despre boala i prognosticul su, dac aa decide
- Participarea la discuii productive, pe toat durata ngrijirii, cu profesionitii de ngrijiri paliative i cu asistenii sociali cu privire la starea sa,
ngrijirea, tratamentul, aspiraiile, temerile, grijile i preocuprile sale
- Primirea de informaii reale cu privire la starea sa i tratamentele posibile, ntr-o manier integr, n timp util i ntr-un mod grijuliu n toate
etapele bolii sale
- Contientizarea opiunilor care exist pentru condiia sa, inclusiv opiunile disponibile legate de ngrijire i tratament, locaii unde poate fi
ngrijit, persoane care l pot ngriji, dar i ce alte servicii mai exist pentru sprijinirea i ajutarea sa i a familiei
- Participarea, mpreun cu familia i specialitii de ngrijiri paliative, la dezvoltarea planului i obiectivelor de ngrijire
- Faptul de a ti c simptomele sale fizice vor fi gestionate ntr-un mod acceptabil pentru sine i n concordan cu starea sa
- Alinarea simptomele fizice i emoionale, n modul cel mai potrivit pentru nevoile sale
- Sprijin emoional din partea unor profesioniti care au timp s l asculte i care arat empatie i nelegere a preocuprilor sale
- Reasigurarea c va trece numai prin acele intervenii pentru care i-a dat consimmntul informat
- Servicii bine coordonate i de nalt calitate, ce sunt furnizate de ctre specialitii din domeniu i personalul neprofesionist, care are ns un
nivel adecvat de educaie i pregtire profesional
- Sprijin i consiliere privind problemele de natur financiar i, dac este cazul, de natur profesional
- Sprijin adecvat, care s-i permit explorarea problemelor de natur spiritual, dac i dorete acest lucru
- Companie, dac i dorete, i pace de-a lungul bolii i procesului morii
- Faptul de a muri n locul ales, fr durere, anxietate i alte simptome suprtoare
- Faptul de a primi asigurri c familia i ngrijitorii si vor fi sprijinii pe durata bolii i a doliului.

Pagina 13 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

7.

Reeaua Naional de ngrijiri Paliative

Diagrama de mai jos prezint modelul reelei de servicii de ngrijiri paliative de care poate beneficia pacientul din diverse surse i reeaua de consiliere
etc. ncepnd cu centrele specializate i pn la furnizorii de servicii de ngrijire de baz i standardele de la nivelul naional. Toate acestea sunt
discutate n paginile care urmeaz

Cabinetul Pacient
MF
ngrijitori ngrijire la
domiciliu
Centru de zi

Unitate cu
paturi -
Hospice
Spitalul
judeean

Naional

Internaional

Pagina 14 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

8. Serviciile de ngrijiri paliative trebuie s fie create, dezvoltate i furnizate n cadrul unei structuri naionale

Per ansamblu, iniiativa n Romnia de a descentraliza serviciile de sntate (deconcentrare i descentralizare) i de a renuna la o structur
ierarhic este un model care poate fi replicat n ngrijirile paliative.

Servicii de ngrijiri Paliative

Servicii de baz Servicii specializate de Dezvoltare/Educaie/

Cercetare

Nivel local Nivel regional Nivel naional

Ambulator Spital Ambulator Spital Spital

ngrijire la domiciliu Rural (medicin intern, Centre de Diagnostic Primul nivel de Specialitate
Dispensare pediatrie. 120 paturi) & Tratament specializare (Nivel teriar)
ngrijire primar Ora mic/Municipiu Dept. de ambulatorii
Medici (gen 250-400 beds) Medici specialiti

Furnizarea serviciilor de ngrijiri paliative poate fi gndit pe cele 3 niveluri definite geografic: local, regional i naional. (Nivelul internaional
este abordat mai trziu) Tipurile de servicii care pot fi oferite la aceste niveluri de baz, specializate i de dezvoltare (incluznd aici educaia i
cercetarea) sunt abordate n paginile care urmeaz

Precum descrierea contextului n care serviciile de ngrijiri paliative sunt furnizate, tabelul de mai sus indic tipurile de relaii orizontale pe care
ngrijirea paliativ trebuie s le aib cu serviciile oferite n ambulator i uniti cu paturi

Pagina 15 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

9. La nivel local, o serie de servicii de ngrijire paliativ de baz trebuie s fie furnizate pentru acei oameni care au nevoi relativ simple

Primul obiectiv este acela de a oferi ct de mult ngrijire paliativ este posibil n
localitatea de domiciliu a persoanei (atunci cnd acest lucru este posibil), la
domiciliul acesteia sau ntr-o locaie comunitar fie c e unul din cele 6.000 de Servicii de baz de ngrijiri
dispensare, cabinete ale medicilor de familie sau departamente de ambulator n paliative
spital, lund n considerare preferinele persoanei i ale familiei / aparintorilor si

Pe ct posibil, serviciile de ngrijiri paliative de baz trebuie s fie oferite prin Evaluare
intermediul resurselor existente - specializate i nespecializate, dar care au fost o Pacient
instruite n acordarea ngrijirilor paliative. n cea mai mare parte, nu se ateapt ca o Competen
aceste servicii s fie furnizate de un personal de ngrijiri paliative cu norm ntreag. Planificarea ngrijirii
Controlul simptomelor
Seria de servicii de baz, care trebuie s fie furnizate la nivel local, este trecut n Controlul durerii
caseta alturat. Cele mai multe dintre aceste servicii nu au nevoie de explicaii, dar Medicaie
unele poate au: Consiliere
Monitorizare
- Evaluarea la nivel local este de dou tipuri: ngrijire n stadiu terminal
Evaluarea bolii i a nevoilor de servicii ale pacientului Educaie
Evaluarea disponibilitii i abilitilor capabilitilor locale de a ndeplini Suport spiritual
aceste nevoi
Asisten psihologic
- Controlul simptomelor i durerii utiliznd instrumente sigure pentru evaluarea i
msurarea simptomelor i a durerii
- Medicaia potrivit protocoalelor agreate
- ngrijirea n stadiu terminal ngrijire competent de tip nursing, asisten
medical i sprijin oferit la sfritul vieii

Se ateapt ca persoanele care pot beneficia de ngrijiri paliative la nivel local s fie
cele cu nevoi relativ simple, cu puine/sau fr comorbiditi i care se afl ntr-o stare stabil

Pagina 16 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

Trebuie create i urmate ntocmai protocoale care descriu condiiile n care se face trimiterea la serviciile specializate de ngrijiri paliative. Cel
mai probabil, acestea vor include considerente, precum durabilitatea, gravitatea i complexitatea problemelor

10. Serviciile specializate de ngrijiri paliative trebuie furnizate la nivel regional acelor oameni cu
nevoi complexe
Servicii specializate de ngrijiri
Un procentaj semnificativ din pacienii care au nevoie de ngrijiri paliative va avea paliative
nevoie de serviciile specializate de ngrijire paliativ. Este de ateptat ca aceti pacieni
s aib una sau mai multe dintre urmtoarele caracteristici:
Evaluare (Pacient)
- Nevoi fizice i / sau emoionale complexe Planificarea ngrijirii
- Simptome care sunt dificil de alinat/controlat sau care fluctueaz Controlul simptomelor/durerii
- Patologie multipl - co-morbiditi, care ar putea fi legate sau nu de cancerul iniial
Servicii medicale
- O reea slab de sprijin social slab sau necesitatea unei pauze de respiro pentru
aparintori ngrijire de tip nursing
Consiliere
Serviciile specializate de ngrijiri paliative includ: Diagnostic
Servicii terapeutice
- Planificarea ngrijirii care se face mpreun cu pacientul, familia sa i personalul Servicii farmaceutice
medico-sanitar - cuprinde o evaluare a nevoilor fizice, psihologice, sociale i Servicii psihologice
spirituale, dezvoltarea / implementarea planului de ngrijire i monitorizarea i Servicii sociale
evaluarea ngrijirii Asisten spiritual
- Controlul Simptomelor controlul simptomelor fizice i emoionale. Acestea vor Educaie & training pacient i
diferi de la o persoan la alta, n funcie de istoricul medical, vrsta, formaia, personal
caracteristicile personale, mecanismele de gestionare a problemelor i sprijinul
social pe care pacientul l primete de la cei din jur, precum i de starea medical
specific a acestuia
- Serviciile medicale includ aportul medicului specialist de ngrijire paliativ adus n evaluarea i managementul simptomelor prin
administrarea medicamentelor i furnizarea tratamentului adecvat.
- ngrijirile de tip nursing includ asistena i sprijinul n activitile de zi cu zi, comunicarea eficient cu pacientul i familia acestuia i
activitile specifice de nursing
- Serviciile de terapie - includ fizioterapia, terapia ocupaional, terapia prin art (muzic / pictur / teatru)
- Serviciile farmaceutice - includ consilierea privind reetele i prepararea i distribuirea medicamentelor

Pagina 17 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

- Serviciul de asisten psihologic - include consilierea, sprijinul n serviciile de management al durerii i serviciile de sprijin n perioada
doliului
- Serviciile sociale - includ asistena n problemele de natur financiar, n obinerea de echipamente specializate i n organizarea de perioade
de respiro i pauze de vacan pentru aparintori
- Serviciile religioase - sprijinul spiritual poate fi furnizat de de toi ngrijitorii
- Serviciile de informare furnizeaz o serie de informaii ncepnd cu tipul ngrijirii medicale (ex. referitor la boli, controlul simptomelor),
pn la informaii de tipul asistenei sociale (beneficii i resurse)

11. Un numr de servicii trebuie s fie furnizate la nivel naional prin intermediul unui consoriu de furnizori de ngrijiri paliative

Abordarea de tip non-ierarhic n furnizarea ngrijirii paliative creeaz beneficii. Astfel, datorit muncii n echip a furnizorilor de servicii de
ngrijiri paliative pentru soluionarea problemelor de interes comun, acestea din urm sunt soluionate mai eficient, datorit faptului c sunt
abordate la un nivel naional. Printre ele, se numr:

- Promulgarea i diseminarea standardelor i protocoalelor de ngrijire

- Evaluarea profesional a performanei i a rezultatelor
- Colectarea statisticilor cu privire la nevoi, utilizare, costuri etc.
- Sondarea opiniilor pacienilor, ngrijitorilor, personalului de strngere de fonduri, voluntarilor, publicului larg etc cu privire la ngrijirea
paliativ
- Iniiative de advocacy ale pacienilor
- Campanii naionale de contientizare a populaiei cu privire la serviciile de ngrijiri paliative

Activitile de lobby pe lng reprezentanii guvernului i casele de asigurri de sntate ar putea fi, de asemenea, realizate la un nivel naional

Aducerea aportului n programele de educaie i cercetare (a se vedea pagina urmtoare) trebuie s fie, de asemenea, efectuat la nivel naional

Participarea la nivel internaional i legturile internaionale sunt adesea efectuate n mod individual i, n timp ce acestea pot s continue pe
aceeai cale, exist anumite programe internaionale la care Romnia va dori s fie reprezentat i s participe ca un corp naional

Coaliia existent/ Asociaia Naional de ngrijiri Paliative este modalitatea cea mai bun de a pune n practic aceste serii de activiti

Pagina 18 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

12. Programele de educaie i de cercetare trebuie s fie dezvoltate ca parte a strategiei de ngrijiri Paliative din Romnia

Dou tipuri de programe educaionale trebuie s fie elaborate

- Educaia pacientului i a ngrijitorului nespecializat:

Instruirea pacientului: probabil cel mai bun tip de ngrijire pe care un pacient l poate primi este tocmai acela pe care el nsui i-l pot
oferi. n acest sens, trebuie s existe programe care s-i instruiasc pe pacieni cum s se ngrijeasc singuri si, la fel de important, cnd
s apeleze la ajutor specializat. Instruirea cu privire la auto-ngrijire ar putea include elemente despre:

- Cum s-i menin independena pe parcursul bolii

- Cum s fie nite beneficiari "activi", mai degrab dect "pasivi", ai serviciului, prin participarea la procesul de luare a
deciziilor, mpreun cu ngrijitorii lor, i nelegerea opiunilor disponibile
- Abordri de auto-ajutorare n managementului durerii fizice i emoionale
- Auto-management-ul analgeziei (n cadrul liniilor stabilite cu medicul)

Instruirea ngrijitorului: ngrijitorul ofer, probabil, 80% din ngrijirile paliative pe care pacienii le primesc. Cu educaia i instruirea
adecvat, aceast ngrijire ar putea fi oferit cu mai mult ndemnare

- Educaie i formare profesional: Romnia are deja un nceput bun n acest domeniu, odat cu acreditarea Centrului Naional Post-universitar.
Exist doi destinatari ai educaiei i formrii profesionale:
Profesionitii din domeniul medical care au contact cu pacienii i i doresc sa-i mbunteasc cunotinele i abilitile n domeniul
ngrijirilor paliative
Profesionitii care i doresc s fac o carier n ngrijiri paliative i au nevoie de mai multe cunotine i abiliti care s le permit,
astfel, furnizarea unor servicii specializate de ngrijiri paliative

Cercetare cercetarea continu n ngrijirea paliativ este important pentru progresul medicinei de ngrijire paliativ i utilizarea de ctre
cadrele medicale a procedeurilor bazate pe dovezi. Cele mai necesare dou tipuri de cercetare sunt dup cum urmeaz:
cercetarea clinic care urmrete s dezvolte practice mai bune de ngrijire i s fac diverse medicamente mai eficiente
studii care s exploreze relaia dintre costuri i rezultate, eficacitate, eficien, i valoare financiar

Programele de cercetare trebuie s se bazeze pe date academice, dar i s fie susinute de experiena practic a celor care lucreaz cu oamenii ce
au nevoie de ngrijiri paliative.

Pagina 19 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

13. Serviciile de ngrijiri paliative trebuie s fie asigurate de patru categorii de ngrijitori

Auto-ngrijirea (pacientul nsui): activiti de de zi cu zi, terapie ocupaional i recreativ, luarea deciziilor, tehnici de management al durerii,
administrarea de medicamente i modificarea dozei de medicament (n limitele convenite cu medicul)

Familia i ngrijitorii la domiciliu: asisten n activitile de zi cu zi, administrarea de medicamente, informare, oferirea sprijinului, ncurajarea i
linitirea pacientului.

Personalul medical trebuie s fie n msur s ofere servicii de baz de ngrijiri paliative, incluznd aici:

o Evaluarea nevoilor fizice, psihologice, sociale, spirituale i a necesitilor de informare ale fiecrui pacient i familiilor lor
o Satisfacerea acestor nevoi n msura cunotinelor, abilitilor i competenelor dobndite n domeniul ngrijirilor paliative
o Faptul de a ti cnd s cear consiliere de la servicii specializate de ngrijiri paliative sau s fac trimitere la aceste servicii

Personalul de ngrijiri paliative va furniza servicii de baz i de specialitate de ngrijiri paliative prin echipe multi-disciplinare formate din
asistenii medical, terapeui, asisteni sociali, consultani specializai n medicina paliativ

14. Serviciile de ngrijiri paliative trebuie s fie oferite n mai multe medii

La domiciliu:

o Servicii de baz
o Servicii specializate: asisten intensiv coordonat pentru persoanele cu nevoi complexe, ce trebuie s fie furnizat de ctre personalul de
specialitate la domiciliul pacientului, n cazul n care acest lucru este dorit i este i practic:

Acest lucru poate implica ca echipa specializat de ngrijiri paliative s furnizeze consiliere alturi de medicul de familie al pacientului
si servicii de ngrijire de tip nursing la domiciliu, care s permit unei persoane s stea n casa pacientului
Echipele de ngrijire paliativ specializat trebuie s ofere, de asemenea, ngrijire de tip nursing, asisten medical, social i sprijin
emoional la domiciliul pacientului, de multe ori cunoscut sub numele de "hospice la domiciliu".

n cabinetele MF/dispensare

Pagina 20 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

n facilitile de ngrijire n ambulator / cabinete de consultaii n ambulator/ centre de zi care ofer o serie de oportuniti pentru evaluarea i
analiza nevoilor pacienilor i care permit furnizarea de intervenii la nivel fizic, psihologie i social, ntr-un context de interaciune social,
suport i prietenie. Multe astfel de faciliti ofer i terapii creative i complementare.

n centrele de ngrijire paliativ, n general, i spitalele de specialitate: uniti cu paturi, dedicate ngrijirii palliative, pentru persoanele care au
nevoie si care vor beneficia de sprijinul continuu i de ngrijirea echipei de ngrijire paliativ specializat

n Hospice-uri: n mod similar, faciliti dedicate ngrijirii paliative pentru persoanele care au nevoie si care vor beneficia de sprijinul continuu i
de ngrijirea echipei de ngrijire paliativ specializat

Pagina 21 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

Reprezentarea estimat a cererii cu diferite ipoteze de cretere anual*

Nota: CAGR- Compound Annual Growth Rate (Rata Anual Compus de Cretere)

Pagina 22 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

15. Nevoia de ngrijire paliativ va fi greu de acoperit integral, dar o cretere de 10% pe an pn n 2020 trebuie luat n considerare

Nevoia de ngrijire paliativ este considerat a fi populaia care, avnd consimmntul pacientului i al familiei ar beneficia de servicii. Cererea
de servicii de ngrijire paliativ reprezint nevoia manifestat de acei pacieni care se adreseaz sistemului de sntate, adic de cei care au acces
la servicii de ngrijire paliativ.

Nevoia pentru ngrijire paliativ este n cretere cu 1-2% pe an ca rezultat al unor factori care poteneaz sau reduc nevoia:

o Factori ce influeneaz creterea:

mbtrnirea populaiei- ca i consecin a politicilor comuniste pro- nataliste, Romnia ocup locul doi n rndul rilor europene n
ceea ce privete proporia tinerilor aduli n populaie.
Creterea incidenei cancerului- incidena anumitor tipuri de cancer este n continu cretere, n timp ce altele se reduc. Tendina
general este una de cretere.
Depistarea precoce i trimiterea pacienilor ctre servicii de ngrijiri paliative
Creterea ratei de supravieuire ceea ce conduce la creterea prevalenei.

o Factori ce influeneaz reducerea nevoii: Populaia Romniei are un trend descendendent deoarece rata mortalitii depete rata natalitii.
Aceast reducere nu ia n considerare migraia populaiei.

Pornind de la o acoperire de 5% a nevoii estimate, pe termen scurt sau mediu este probabil c cererea de servicii va fi determinat de oferta
existent, adic orice servicii sunt disponibile ele vor fi utilizate integral. Capacitatea de a oferi servicii are ns constrngeri financiare i de
personal calificat.

Graficul de mai sus prezint o cretere previzionat a cererii de servicii dac lum n considerare diferite ipoteze de cretere.
o Linia superioar arat trendul de cretere dac se ia n considerare o cretere anual de 30- 35% pentru a atinge inta propus prin strategia
guvernamental de 60% acoperire a nevoii estimate n 2020.
o Linia inferioar prezint nivelul cererii n condiiile n care actual acoperire a serviciilor se pstreaz (o cretere cu 1-2%/ an).
o Alte rate de cretere de 10% si 20% sunt evideniate n grafic. O rat de cretere anual cu 20% este necesar pentru a ajunge la 50400 pacieni
ngrijii, cifr menionat n previziunile anterioare. Aceast nseamn o acoperire de aprox. 30% n 2020, jumtate din inta propus de
guvern. Se propune ca aceast rat de cretere s fie un minim acceptat.

Pagina 23 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

Numr estimat de profesioniti pentru cererea de servicii previzionat

Pagina 24 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

16. Resurse i abiliti necesare pentru implemenatrea acestei strategii

Resurse umane (abiliti) Strategia propus se refer n primul rnd la ntrirea capacitii locale de a furniza ngrijire paliativ- de ex. educarea
i instruirea pacientului i a aparintorilor i totodat lansarea unui program masiv de instruire a personalului medical (medici de familie,
asistente medicale etc.) la nivel local. Aceasta din urm capacitate trebuie dezvoltat n beneficiul sntii publice, dar nu este o responsabilitate
a acestei iniative de a dezvolta ngrijirea paliativ. Oricum, personal specializat este necesar n urmtoarele dou domenii:

o Educarea i instruirea personalului pentru a concepe programme educaionale, a le dezvolta, implementa i evalua pentru urmtoarele grupuri
int:

Pacieni i aparintori
Profesioniti care:

- Furnizeaz servicii primare de ngrijire paliativ

- Lucreaz n servicii specializate de ngrijire paliativ

o Furnizori de servicii specializate- personal suplimentar din toate domeniile este necesar la nivel specializat aa cum se regsete n graficul de
mai sus..

Creterea cererii va determina o cretere proporional a necesarului de medicamente i material sanitare- de ex. pungi de colostomie.

Resursele pentru noile servicii specializate vor fi principalele cheltuieli de capital:

o Momentan sun 31 de centre specializate. Pentru a atinge obiectivul de 10 paturi- 1000 locuitori, alte 150 de centre specializate trebuie
dezvoltate. Centre specializate de cel puin 10-12 paturi pot fi amenajate n spitale sau hospice-uri.
o Acolo unde serviciile de domiciliu nu pot fi furnizate de centrele specializate, ar trebui amenajate alturi de alte servicii medicale i/ sau
sociale. Resurse suplimentare sunt necesare pentru amenajarea spaiului.

Investiii importante sunt necesare pentru o dezvoltare eficace a infrastructurii la diferite nivele inclusiv tehnologie pentru furnizarea programelor
educaionale n ngrijiri palliative, sau pentru a face posibil comunicarea i discuiile de grup ntre profesioniti din ar, dar i posibilitatea de a
oferi servicii de suport pentru pacieni, familii i furnizori de servicii primare de ngrijiri palliative 24/24h, 7 zile/saptamana.

Pagina 25 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

Estimare costuri pentru funcionarea serviciilor de ngrijiri palliative n 3 uniti

2011-2020

Pagina 26 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

17. ngrijirile palliative vor costa n 2020 aproximativ 700 milioane RON

Este foarte dificil s calculm ct se cheltuie n Romnia la momentul actual pentru ngrijirea paliativ. Costurile de ngrijire paliativ ca parte a
unui episod de ngrijire ntr-o boal acut sau monitorizare ulterioar nu pot fi izolate de celelalte costuri. Chiar i n centrele specializate de
ngrijiri palliative sistemele de calculare a costurilor sunt n aa fel(sau deloc) concepute nct fac dificil estimarea costurilor reale de ngrijire.
Anumite costuri pot fi obinute din uniti de sine stttoare de ngrijiri palliative, unde se poate realiza un calcul general al costului de ngrijire per
pacient.

Totui, s-au realizat anumite calcule privind costurile de ngrijire ntr-o unitate cu paturi i la domiciliu. Analiza realizat a definit un cost pentru
ziua de ngrijire respectiv pentru o vizit la domiciliu, dar i costul global pe episod de ngrijire.
Cost Cost pe episod

Unitate cu paturi 325 RON pe zi 10,000 RON

Ingrijire la domiciliu 130 RON pe vizit 4,600 RON

Sursa: Institutul pentru Politici Publice

Costul estimat pentru a oferi ngrijire paliativ n 3 centre pn n 2010 este prezentat n graficul de mai sus:
o Costurile de spitalizare cresc de la 73 milioane RON n 2011 la 378 milioane RON n 2020.
o Costurile de ngrijire la domiciliu sunt estimate s creasc de la 47 milioane RON n 2011 la 243 milioane RON n 2020.
o Costurile de ngrijire paliativ n regim de policlinic trebuie adugate la cifrele de mai sus, i acestea fiind estimate s creasc de la 17
milioane RON n 2011 la 70 milioane RON n 2020.
o Costul total pentru furnizarea serviciilor de ngrijiri palliative n cele trei centre este previzionat s creasc de la 137 milioane RON la 691
milioane RON n 2020
Complementar acestor costuri legate de funcionarea efectiv a serviciilor, sunt necesare anumite fonduri pentru dezvoltare:

o Nevoi educaionale i de training importante pentru a duce la implementare strategia.

o Dezvoltarea infrastructurii pentru a sprijini dezvoltarea acestei strategii, n special component tehnologic.
n cele din urm, investiii de capital necesare pentru construirea/ reamenajarea de noi uniti specializate de ngrijiri palliative

Pagina 27 din 28
Acest document este realizat in cadrul proiectului Towards a National Strategy for Palliative Care. Bridging civil society with public authorities. Finanat de
Trust for Civil Society in Central and Eastern Europe.

18. Cheltuielile de dezvoltare i de capital se vor ridica la 15 milioane RON per an n 2013 i vor crete pn la 18 milioane RON n 2020.

Fonduri pentru dezvoltare vor fi necesare pentru a finana:

o Nevoi educaionale i de training importante pentru a duce la implementare strategia.

i. Pacieni i familii: 1.5 milioane RON per an n 2013 crescnd la 4milioane RON per an n 2020

ii. Instruirea profesionitilor cu dou component:

1. Pentru acoperirea costurilor salariale ale profesionitilor ct sunt nc n perioada de training (Se include aici costurile/ zi de
spitalizare i costul/ vizit la domiciliu)
2. Pentru a acoperi costul celor care furnizeaz instruirea: aprox. 1,5 milioane RON pe an crescnd pn la 2,5 milioane- an n
2020.

- Dezvoltarea infrastructurii pentru sprijinirea implementrii strategiei, cu un call center ca i cost major- 3-5 milioane RON

Costurile de capital sunt destinate n mod special dezvoltrii centrelor specializate: aproximativ 0,5 milioane RON pe centru (prin transformarea unor
cldiri existente nu construcii noi). Pentru a dezvolta alte 150 de centre costul de capital este de 75 milioane RON n perioada 2013- 2020.

Pagina 28 din 28