Elemente de semiologie articular (evaluarea unei artropatii) Page 1 of 10

II.2.2. Examenul fizic

oldul

Examenul fizic al oldului este important pentru a verifica dac durerea

semnalat de pacient ia natere de la nivelul articulaiei oldului i pentru a
determina severitatea durerii. Este de asemenea util pentru a examina
amplitudinea micrii, mersul, inegalitatea membrelor inferioare i hipotonia
muscular. Durerea care ia natere de la nivelul articulaiei oldului este n mod
tipic provocat la extremele arcului de micare. Flexia oldului cu genunchiul n
extensie, activ sau contrariat poate produce durere (fig. 2.9).

Figura 2.9
Rostogolirea membrului inferior (rotaia intern i extern a oldului n extensie) va produce frecvent durere la
nivelul oldului, dac este sever.

Abducia oldului mpotriva gravitaiei poate produce durere n artroz, ns nu

va avea acelai efect dac durerea de la nivelul feselor sau coapsei este
reflectat de la nivelul coloanei vertebrale.
O ncrcare crescut poate fi aplicat prin aplicarea unei rezistene mpotriva
abduciei.
Amplitudinea micrilor de fiexie, extensie, abducie, rotaie intern, rotaie
extern trebuie msurat prin goniometrie. Diminuarea amplitudinii rotaiei
interne este un semn precoce de artroz (fig. 2.10).

http://www.artroplastie.ro/book/II/II.2.2.htm 5/28/2009
Elemente de semiologie articular (evaluarea unei artropatii) Page 2 of 10

Figura 2.10
Amplitudinea normal a micrilor n articulaia oldului

Genunchiul

Examenul fizic al genunchiului localizeaz durerea la genunchi i n

compartimentul specific afectat.
Amplitudinea micrilor oldului trebuie s fie evaluat pentru a elimina
durerea reflectat de la nivelul oldului. Amplitudinea normal a micrilor n
articulaia genunchiului se evalueaz prin goniometrie. Se apreciaz n principal
valoarea flexiei active i pasive a genunchiului (fig. 2.11).

http://www.artroplastie.ro/book/II/II.2.2.htm 5/28/2009
Elemente de semiologie articular (evaluarea unei artropatii) Page 3 of 10

Figura 2.11
Amplitudinea normal a flexiei genunchiului

Stabilitatea ligamentar este cercetat n plan mediolateral i anteroposterior

(fig. 2.12 a,b,c,d).

Figura 2.12
Testarea stabilitii ligamentare a genunchiului
a mecanism de entors intern cu lezarea ligamentului lateral intern (LLI);
b testarea stabilitii ligamentare n plan frontal (lateralitate medial (LM));
c testarea stabilitii ligamentare n plan sagital (sertar direct, (SD));
d testarea stabilitii rotatorii (sertar (S) rotator intern (RI) i extern (RE))

Instabilitatea nu este frecvent n artroz dar este adesea ntlnit n artrita

reumatoid.
Axa genunchiului (varus sau valgus) trebuie evaluat n ortostatism. Aceast
evaluare se face printr-un bilan clinic i radiologic al membrului inferior n
ntregime (ortopangonogoram). Ea permite msurarea axelor femuro-tibiale

http://www.artroplastie.ro/book/II/II.2.2.htm 5/28/2009
Elemente de semiologie articular (evaluarea unei artropatii) Page 4 of 10

normale (fig. 2.13), aprecierea echilibrului dinamic al genunchiului (fig. 2.14).

Figura 2.13
Axele femuro-tibiale normale
AD ax dfiafizar. AM ax mecanic. AA ax anatomic.

http://www.artroplastie.ro/book/II/II.2.2.htm 5/28/2009
Elemente de semiologie articular (evaluarea unei artropatii) Page 5 of 10

Figura 2.14
A momentul varizant global (greutatea corpului Pecartul varizant a) i momentul de hoban extern (fora de
stabilizare Lbraul de prghie b) sunt egale; B echilibrul dinamic calculat la un subiect cntrind 60kg

Precizarea deviaiilor angulare cu determinarea ecartului varizant (intrinsec,

extrinsec i global) (fig. 2.15) vor permite calcularea momentelor varizante i
determinarea indicaiei de osteotomie n genu varum i genu valgum (fig. 2.16).
Ortopangonograma se realizeaz cu subiectul n sprijin unipodal, bipodal i
culcat.
Amplitudinea micrilor genunchiului este msurat i orice deficit de extensie
este notat. Compartimentele medial i lateral sunt testate n varus i respectiv
valgus pentru a provoca apariia durerii de cauz artrozic n fiecare
compartiment.
Trebuie cercetat existena durerii n articulaia femuropatelar ca i cre-
pitaiile la presiunea rotulei n timpul micrilor de fiexie-extensie ale
genunchiului.

http://www.artroplastie.ro/book/II/II.2.2.htm 5/28/2009
Elemente de semiologie articular (evaluarea unei artropatii) Page 6 of 10

Figura 2.15
Ecart varizant global (EVG) compus din:
ecartul varizant intrinsec (EVI), legat de morfologia genunchiului;
ecartul varizant extrinsec (EVE) legat de morfologia global a subiectului

Figura 2.16

http://www.artroplastie.ro/book/II/II.2.2.htm 5/28/2009
Elemente de semiologie articular (evaluarea unei artropatii) Page 7 of 10

Determinarea locului de osteotomie:

A indicaii de osteotomie tibial; B indicaii de osteotomie femural

Umrul

Dup ce a fost eliminat ca surs a durerii coloana cervical, examinarea

umrului ncepe cu inspecia, cutndu-se asimetria osoas i conturul muscular.
Urmeaz palparea tonusului muscular a claviculei, a articulaiilor
acromioclaviculare i sternoclaviculare. Sensibilitate la palparea prii
anterolaterale a capului humeral este adesea gsit n leziunile coifului
rotatorilor. Tendinita lungii portiuni a bicepsului este demonstrat cu uurin
prin palparea tendonului deasupra prii anteromediale a capului humeral.
Se testeaz apoi amplitudinea micrilor active de flexie i abducie (fig.
2.17).

Figura 2.17
Amplitudinea micrilor normale n articulaia umrului

Rotaia extern este msurat prin meninerea cotului lng talie i

ndeprtnd mna de corp.
Rotaia intern este cel mai bine testat msurnd ct de sus poate fi ridicat
policele de-a lungul coloanei. Cei mai muli indivizi i pot poziiona policele n
aria mediotoracic (D6 sau D7).

http://www.artroplastie.ro/book/II/II.2.2.htm 5/28/2009
Elemente de semiologie articular (evaluarea unei artropatii) Page 8 of 10

Cnd rotaia intern este limitat policele poate fi ridicat pn la L5; dac
amplitudinea micrilor active este limitat, trebuie cercetate micrile pasive
(fig. 2.18).

Figura 2.18
Examinarea clinic a amplitudinii micrilor normale n articulaia umrului
(rotaie intern i rotaie extern)

Apoi este evideniat fora muchilor membrului superior i este testat

sensibilitatea.
Testele de provocare pot evalua cauza durerii, n particular cnd exist
instabilitate.
Testul aprehensiunii este pozitiv (indicnd o instabilitate anterioar) cnd
abducia, extensia i rotatia extern a umrului provoac anxietate sau
disconfort.
Semnele de impingement sunt prezente n cazul unor leziuni ale coifului
rotatorilor i constau n apariia durerii la flexia sau rotaia intern pasiv a
braului n adducie i flexie (fig. 2.19).

http://www.artroplastie.ro/book/II/II.2.2.htm 5/28/2009
Elemente de semiologie articular (evaluarea unei artropatii) Page 9 of 10

Figura 2.19
Ilustrarea schematic a mecanismului de impingement

Cotul

Inspecia cotului include msurarea unghiului dintre humerus i antebra

(normal 5-7o valgus) (fig. 2.20).

Figura 2.20
Cubitus valgus sechel a unei pseudartroze de condil humeral extern

Se noteaz existena unor cicatrici i diformiti evidente precum i existenta

tumefaciilor. Extremitile osoase sunt palpate, incluznd epicondilii medial i
lateral, capul radial i olecranul.

http://www.artroplastie.ro/book/II/II.2.2.htm 5/28/2009
Elemente de semiologie articular (evaluarea unei artropatii) Page 10 of 10

Sunt nregistrate apoi micrile active i pasive att pentru flexie-extensie, ct

i pentru pronaie-supinaie (fig. 2.21).

Figura 2.21
Micrile normale n articulaia cotului

Sensibilitatea la nivelul epicondilului lateral exacerbat de fiexia dorsal

contrariat a pumnului este adesea observat n epicondilita lateral (tennis
elbow).
Limitarea fiexiei i extensiei este ntlnit n redoarea posttraumatic i ar-
trozic.

http://www.artroplastie.ro/book/II/II.2.2.htm 5/28/2009