Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Psihologia medical se dezvolt azi din ntreptrunderea cu alte domenii de cunoatere i cercetare
cum ar fi: psihopatologia, psihologia holistic i antropologia, psihanaliza i psihologia dinamic,
cronobiologia, etologia, sociologia, psihologia experimental i neurofiziologia.
Cu fiecare din aceste domenii psihologia medical are legturi biunivoce i face un schimb continuu
de informaii. Ea este legat de domeniul psihologiei generale prin aspectele legate de comunicare,
aspectele legate de psihologia dezvoltrii, aspectele legate de personalitate. Psihologia medical este legat
de:
Psihologia social
Psihologiei difereniale
Psihologia moral
Relaii cu domeniul tiinelor medicale i biologice
Psihiatria
Psihoneurofiziologia
Psihofarmacologia
Psihopatologia
Psihosomatica
Cuvntul normal provine din latinescul norma (unghi drept), adic ceea ce nu oscileaz nici la
dreapta, nici la stnga, ceea ce se afl chiar n mijloc. Normalul este deci un termen calificativ implicnd o
valoare (A vrea s devin normal). Normalul este i un termen descriptiv indicnd o medie (A vrea s fiu
normal ca i ceilali, ca toat lumea).
Dicionarul de psihologie LAROUSSE precizeaz c normalitatea este o noiune relativ, variabil
de la un mediu socio-cultural la altul i n plus face interesanta precizare c n medicin exist tendina de a
se asimila omul normal individului perfect sntos, individ care la drept vorbind nu exist (Sillamy N,
1995).
Patru perspective par s nglobeze majoritatea numeroaselor concepte clinice i/sau teoretice care se
refer la normalitate, dar, dei acestea sunt unice, au domenii de definiie i de descriere, de fapt ele se
completeaz una pe cealalt i numai sumarea lor poate da imaginea cea mai apropiat de real: normalitatea
ca sntate, normalitatea ca valoare medie, normalitatea ideal, normalitatea ca proces.
1. Normalitate i sntate
Prima perspectivcea a normalitii ca sntate este una tradiional, cei mai muli medici i printre
acetia i psihiatri echivalnd normalitatea cu starea de sntate creia i se atribuie caracterul unui fenomen
universal. Dac toate comportamentele ar fi nscrise pe o scal, normalitatea ar trebui s cuprind poriunea
majoritar dintr-un continuum, iar anormalitatea s reprezinte mica poriune rmas.
Normalitatea, adic sntatea, n cazul nostru cea mintal pare a fi o vast sintez, o rezultant
complex a unei mulimi de parametri ai vieii organice i sociale, aflai n echilibru dinamic, ce se
proiecteaz pe modelul genetic al existenei individuale, nealterat funcional i morfologic, n istoria sa
vital. Manifestarea acestei stri de sntate ar fi existena unei judeci i a unei viziuni realist-logice
asupra lumii, dublate de existena unei discipline psihologice i sociale, pe fundalul bucuriei de a tri i al
echilibrului introversie-extroversie.
3. Normalitatea ca utopie
4. Normalitatea ca proces
Este o a patra perspectiv asupra normalitii care pune accentual pe faptul c un comportament
normal este o rezultant final a subsistemelor care interacioneaz ntre ele. Ea opereaz cu aa-numita
norm responsiv sau funcional (Kolle K.) care reflect msura n care un organism, o persoan, un
subiect i mplinete rolul funcional pentru care exist n economia sistemului supradiacent din care face
parte. Lund n considerare aceast definiie, schimbrile temporal devin eseniale pentru completa definiie
a normalitii. Cu alte cuvinte, normalitatea ca proces consider eseniale schimbrile i procesele mai
mult dect o definire transversal a normalitii.
1. Anormalitate i boal
Anormalitatea este o ndeprtare de norm al crei sens pozitiv sau negativ rmne indiferent n
ceea ce privete definirea n sine a zonei de definiie. Sensul este important n perspectiv calitativ.
Astfel, antropologic, n zona pozitiv se afl persoanele excepionale, geniile, care joac un rol
creator n istoria omenirii, n instituirea progresului. Invers, patologia, boala, se refer la ndeprtarea de
norm n sens negativ, spre minus, spre deficit funcional i de performan, spre dizarmonie,
dezorganizare, destructurare. Delay J. i Pichot P. consider c anormalul reprezint o abatere calitativ i
funcional de la valoarea i semnificaia general a modelului uman.
4. Conceptul de stres
Introducerea conceptului de stres n cmpul medical a fost legat de lipsa resimit n ultimele patru
decade, n practica i teoria medical a cadrului teoretic al relaiei dintre sntate, boal, stil de via i
pattern comportamental. Folosirea conceptului de stres a furnizat medicinii o baz pentru a lega
evenimentele exterioare (ex.: stresorii) i patternurile comportamentale cu condiiile interne i biochimice
asociate cu etiologia, factorii favorizani, declanarea i ntreinerea bolilor.
Conceptul de stres, introdus de Selye H. indica iniial o aciune de suprasolicitare exercitat din
exterior asupra organismului, care determina o reacie de adaptare nespecific a organismului fa de
agresiunea care-i amenina integritatea. Roger Guillemin, pornind de la aceast definiie, formuleaz una
dintre cele mai remarcabile definiii ale stresului: Stare tradus printr-un sindrom specific corespunznd
tuturor schimbrilor nespecifice induse astfel ntr-un system biologic. Selye H. a privit stresul din punct
de vedere fiziologic, n timp ce Spinoza considera c mintea i corpul sunt unul i acelai lucru.
Aproape orice stresor i aproape orice reacie de stres implic att componente fiziologice, ct i
psihologice (emoionale). Conceptul a suferit reconsiderri succesive n care a fost precizat mai clar
noiunea de agent agresor sau stresor i s-a fcut extensia ctre aa-numitul stres psihic. Cea mai larg
definiie a agenilor de acest tip ni se pare cea dat de Fraisse P. (1967) totalitatea conflictelor personale
sau sociale ale individului care nu i gsesc soluia. Agenii stresori capabili s declaneze un stress
psihic sunt de natur variat, nefiind obligatorii numai stimulii psihici, din aceast cauz putndu-se
departaja dou tipuri de ageni stresori:
cei ce sunt reprezentai prin cuvintele, ideile, procesele gndirii. Agenii din aceast categorie sunt
caracterizai sub form de situaii psiho-traumatizante. n stresul psihic, principalii ageni stresori sunt
reprezentai de cei cu coninut noional-ideativ, recepionai de subiect ca indicatori unor situaii
amenintoare actuale sau n perspectiv pentru indivizii agresionai.
cei senzoriali externi. Acetia pot deveni ageni stresori n dou cazuri: atunci cnd se
bombardeaz scoara cerebral timp ndelungat i cu o intensitate crescut sau n cazul cnd au o
semnificaie pentru subiect.
parametri de aciune ai agenilor stresori sunt reprezentai de durat n funcie de atribute precum
noutatea i bruscheea cu care se acioneaz.
Lucian Alexandrescu (2000) stabilete o clasificare a stresului, realizat in funcie de urmtoarele
criterii: magnitudinea absolut sau relativ a stresului; raportul sau cu etapa de via a subiectului (ciclul
vieii, dup Erikson, in termeni de concordant, neconcordant, indiferent); nuanele de expectabilitate-
neexpectabilitate i controlabilitate -necontrolabilitate; rspandirea general a stresorilor i efectul lor
asupra omului obinuit".
Clasificarea este aplicabil pentru orice stresori, la orice varst i in conjuncie cu orice sistem de
clasificare al bolilor psihice. Ea conine opt grupe mari, notate de le A la H.
Grupa A - Stresul excepional sau catastrofic - se refer la stresuri masive, acute, de regul
neateptate, evenimente ieite din comun, din cotidian, deloc sau puin influenabile de ctre subiect i care
afecteaz practic pe oricine intr-o mare msur. Acest tip de stres include dezastre i calamiti naturale,
dezastre i catastrofe (rzboaie, poluri, bombardamente); accidente colective; stresul catastrofic individual:
violena nesexual sau sexual, tortura. Din punct de vedere clinic, (Predescu i Alexandrescu), patologia
ocazionat de stresul catastrofic include reacii psihotice imediate (de oc i neoc), reacii mai indeprtate
de tip depresiv i, in mod aproape specific, sechele la distan, de tipul tulburrii de stres posttraumatic.
Grupa B - Stresurile vieii - include stresuri concordante sau necontradictorii cu etapa eriksonian
de via, cu intesitate moderat medie sau mare, care afecteaz practic pe oricine, dar intr -o msur
variabil. Include ase sub-grupe de: 1) stresuri scurte - pierderi reale (cunotine, rude), pierderi simbolice;
2) stresuri legate de boala tranzitorie; 3)stresuri cu post efecte prelungite - pierderi reale (partener marital,
copil), pierderi materi ale majore; 4) stresuri cu aciune prelungit -suprasolicitri lungi, boala cronic,
conflicte cronice; 5) stri stresante -stresul existenei ca handicap sau ca sechelar grav; stresul existenei n
condiii precare fi nanciare i/sau de mediu; 6) stresuri legate de schimbri majore de statut, mediu, condiie
de via. Stresurile ndelungate pot contribui la constituirea unor dezvoltri patologice ale personalitii.
Grupa C - Stresuri care decurg din desfurarea neobinuit a unor acte de via obinuite.
Grupa D - Stresul necazurilor i al solicitrilor cotidiene. Specifice sau nu grupului de apartenen,
aceste stresuri induc, cel mult, manifestri tranzitorii sau fragmentare. Au un posibil rol pentru
determinarea rez istenei sau lipsei de rezisten la stresori mai mari. Adesea produc o anumit frustrare.
Grupa E - Stresul endemic - stresul general i impersonal constituit de vetile proaste ale zilei sau
perioadei: inflaie, omaj. Stresul endemic nu are dect un rol de fond.
Grupa El - Stresurile speciale condiionate de expuneri particulare. Include stresul unor profesii sau
ocupaii cunoscute ca stresante, i al altor profesii ce implic risc individual.
Grupa E2 - Stresurile condiionate de vulnerabiliti individuale, particulare: a) stresul determinat de
psihopatologia preexistent: stresul de terminat de anxietatea fobic, stresul fenomenelor compulsive i cel
conse cutiv tulburrii de control al impulsurilor; stresul resimit de pacienii cu schizofrenie, cu epi lepsie;
b) stresul consecinelor unor acte psihotice (tiri crepusculare, confuzie, comportament delirant-halucinator
n psihoze majore); c) stresul amintirilor, determinat de retrirea sau evocarea unor situaii stresante
anterioare; d) stresul srbtorilor ce evideniaz subiectului singu rtatea ori inadecvarea vieii pe care o
duce; e) stresul determinat sau facilitat de prezena unei patologii somatice care modific vulnerabilitatea.
Grupa F - Stresurile speciale - sunt stresuri ce se constituie ca at are, prin vulnerabiliti i/sau
expuneri particulare.
Grupa G - Stresul experimental - nu are, de regul, urmri patologice durabile. El se refer la
diferite proceduri de laborator care induc, la volun tari, stresuri scurte i strict limitate ca intensit ate i
gam de coninuturi.
Grupa H - Stresul situaiilor extremale - este stresul experimental sau natural, indus n legtur cu
existena sau pregtirea pentru existena n medii intens nefavorabile vieii omului.
Pentru Golu M, stresul psihic reprezint o stare de tensiune, ncordare i disconfort cauzat de
afecte negative, de frustrare, de reprimare a unor trebuine sau aspiraii, de imposibilitatea rezolvrii unor
probleme. Iamandescu afirm c stresul psihic are caracter primar atunci cnd este rezultatul unui agresiuni
recepionate din sfera psihic i un caracter secundar care ar fi o reacie de nsoire sau de contientizare a
unui stres fizic sau biologic creia i se acord o semnificaie amenintoare sa u de alt natur. Huber W
(1992) afirm c natura obiectiv a stresorului este mai puin important pentru sntate ca evaluarea
subiectiv pe care o persoan i -o d.
COMPORTAMENTE ADAPTATIVE
Mathney, Aycock, Pugh, Curlette i Cannella (1986) au sugerat c patternurile de adaptare se pot
divide ntr-o categorie de stresori preventivi i o categorie de stresori combativi.
Formula lor include patru tipuri:
1. evitarea stresorilor prin adaptarea vieii
2. adaptarea nivelului cererii
3. ndeprtarea stresului indus de patternurile comportamentale
4. descoperirea resurselor adaptrii.
Categoria stresorilor combativi include cinci tipuri:
1. manifestarea stresului
2. stpnirea resurselor
3. atacarea stresorilor
4. tolerarea stresorilor
5. scderea iritabilitii.
Comportamentele de adaptare pot fi mprite n patru dimensiuni independente:
1. activ-pasiv (discutnd direct aciunea, tratnd despre stresori sau evitnd stresorii)
2. cognitiv-emoional (controlnd stresorii angajai n activitatea cognitiv sau innd de sfera emoional,
catarsisul i expresia)
3. controlul (meninnd n aparen controlul personal asupra stresorilor)
4. aciunea psihologic/aciunea social (sfera autorealizrii sau suportul social).
M. Lzrescu afirm c vulnerabilitatea este un concept modern care tinde s ia locul conceptului
greu comprehensibil de determinism endogen.
Factorul de vulnerabilitate este nici mai mult nici mai puin un catalizator care amplific efectul
unui agent declanator, fie el eveniment major sau dificultate de via serioas, i care nu este eficace dect
n legtur cu acetia. Revenirea conceptului de teren n medicina contemporan a fcut mai
comprehensibil determinarea unor episoade psihopatologice n condiiile unor noxe deosebite. n psihiatrie
terenul este ansamblul bio-psiho-social de caracteristici ale persoanei la un moment dat aa cum este el
configurat de ntreaga biografie anterioar. Aa cum exist persoane vulnerabile la stresori psihosociali
exist i un numr de indivizi a cror rezisten excepional le face non-vulnerabile. Printre factorii de
vulnerabilitate
pot fi menionai: factori bio-psihologici, factori genetici, noxe din perioada pre- i post-natal, o
personogenez deficitar. Exist factori care pot modifica circumstanial vulnerabilitatea cum ar fi:
perioadele de criz, modificarea statutului i rolului social, existena sau absena suportului social.
M. Lzrescu (2002) citndu-l pe Zubin arat c exist o legtur direct ntre nivelul
vulnerabilitii, numrul de evenimente stresante i posibilitatea ca boala psihic s se produc. Dei nu
exist o relaie linear se poate afirma c la persoanele cu o vulnerabilitate mai crescut un eveniment
stresant minimal sau chiar banal poate declana starea psihopatologic.
MECANISMELE DE APRARE
Dintre numeroasele definiii date mecanismelor de aprare, o reinem pe cea a lui Widloecher
(1972): mecanismele de aprare arat diferitele tipuri de operaii n care se poate specifica aprarea, adic
forme clinice ale acestor operaiuni defensive, i pe cea a DSM-lui IV, n care mecanismele de aprare
(styles of coping) sunt definite ca procese psihologice automate care protejeaz individul de anxietate sau
de perceperea de pericole sau de factori de stres interni sau externi. Autorii DSM-ului mai fac precizarea c
mecanismele de aprare constituie mediatori ai reaciei subiectului la conflictele emoionale i la factori de
stres externi sau interni.
Ionescu ., Jacquet M. M. i Lhote C. (1997) examinnd finalitatea mecanismelor de adaptare i
modul de aciune adaptat n vederea atingerii respectivelor finaliti descriu urmtoarele posibiliti:
1. Restaurarea homeostaziei psihice;
2. Reducerea unui conflict intrapsihic;
3. Diminuarea angoasei nscut din conflictele interioare ntre exigenele instinctuale i legile
morale i sociale;
4. Stpnirea, controlul i canalizarea pericolelor interne i externe sau protejarea individului de
anxietate sau de perceperea pericolelor sau factorilor de stres interni sau externi.
n psihanaliz, cele 10 mecanisme de aprare clasice sunt: refularea, regresia, formaiunea
reacional, izolarea, anularea retroactiv, transformarea n contrariu, sublimarea, introiecia, proiecia,
rentoarcerea ctre sine.
Din perspectiv cognitivist, mecanismele de aprare sunt considerate ca strategii sau proceduri de
prelucrare a informaiei negative cu funcia de reducere a distresului. Sunt recunoscute urmtoarele
mecanisme de aprare principale: Negarea defensiv (refuzul), Represia, Proiecia, Raionalizarea,
Intelectualizarea/izolarea.
I.Factori demografici
1. Vrsta:
Copiii: dependeni de familie, coal. Variabilele personale depind de gradul de
dezvoltare psihoafectiv;
Tineri: sfidarea unor norme salutogenetice, impulsivitate, impruden, dezirabilitate
social;
Aduli: sedentarism, excese;
Vrstnici: pruden, conformism terapeutic excesiv.
2. Sexul :
brbai : responsabiliti multiple, ignorarea pericolelor, apel redus la medic;
femei: pruden, igien de via mai bun (acte fiziologice medicalizate ex. naterea),
apel crescut la medic, conformism terapeutic mai bun.
3. Apartenena etnic:
Societi occidentale: educaie sanitar bun, implicare profesional excesiv, abuzuri,
sedentarism;
Societi orientale (asiatice): concepii filosofico-religioase cu dogme salutogenetice;
Statut socioeconomic sczut: slab educaie sanitar, promiscuitate.
Despre comunicare am putea spune c e un lucru natural, simplu, care vine de la sine i pentru care
nu ai nevoie de vreun training special. i totusi, pentru cei mai multi medici nu e aa. Concentrai pe munca
lor, ateni s nu le scape ceva, stresai de pacienii nerbdtori de la ua cabinetului, medicii uit adesea s
mai vorbeasc, s mai asculte i altceva dect rspunsurile la ntrebrile despre simptome sau tratament.
Comunicarea medic-pacient este o comunicare direct, fa n fa, nemediat i neformalizat. Intre
cei doi subieci ai transferului de informaie are loc un schimb continuu de informaii, care i conduce pe
fiecare dintre cei doi parteneri ctre obiectivele precise ale ntrevederii: aflarea rspunsurilor n legtur cu
modificarea strii de sntate, remediile propuse pentru nlturarea acestora, modalitile practice de
aciune. n afara acestui fascicol de informaii, s-i zicem central, are loc i o alt treece de mesaje
secundare, care permit rspunsul la o serie de probleme periferice". Pentru a ncerca s lmurim mai atent
felul n care relaia de comunicare se deruleaz, am apelat la conceptul de fereastr de comunicare. Aceasta
este conceptualizat ca avnd patru zone ptrate prin care cei doi parteneri, fa n fa, comunic. Unul este
doctorul, pe care l-am numit DO, iar cellalt este pacientul/pacienta pe care l vom numi NAe sau NAdia,
pentru a reui o formul memotehnic a zonelor ferestrei DONA.
Prima consultaie
Calitatea informaiilor obinute de medic n timpul consultaiilor este strns legat de abilitatea de a
pune ntrebri pacientului i de a crea o relaie cu el. Studiile arat c ntre 60 i 80% din informaiile
necesare stabilirii diagnosticului primar sunt obinute n timpul interviului cu pacientul. La rndul su,
pacientul trebuie s primeasc informaii pentru a putea fi capabil s ia o decizie.
Rolul comunicrii:
- schimbul de informaii;
- decizii reciproc acceptate;
- dezvoltarea nelegerii;
- construirea ncrederii.
Obligaiile doctorului:
- concentrarea ntregii atenii asupra pacientului;
- crearea unui mediu care s protejeze demnitatea bolnavului;
- confidenialitatea (nedezvluirea ctre alte persoane a informaiilor intime legate de
pacient);
- preocuparea permanent pentru starea de bine a pacientului;
- respectarea rolului pe care l are pacientul sau familia acestuia.
Obligaiile pacientului:
- stabilirea unei liste de ntrebari pe care vrea s le adreseze medicului;
- la nevoie, desemnarea unui membru al familiei sau alt persoan de ncredere care sa-l
reprezinte n discuiile cu medicul;
- dialogul deschis cu medicul;
- prezentarea ct mai obiectiv a simptomelor pe care le are.
Cnd toate acestea nu se respect, relatia medic-pacient este deficitar, iar consecinele pot fi:
frustrarea, furia, acuzele, creterea numrului de radiografii, analize, teste, vizite la medici diferii. i nu
doar pacientul poate tri sentimente de frustrare sau furie, ci i medicul, care nu reuete s obina
implicarea bolnavului i ameliorarea sau vindecarea lui.
Comunicarea diagnosticului
Dezvluirea diagnosticului ctre pacient, mai ales cnd este vorba de o maladie incurabil, este unul
dintre cele mai grele aspecte ale comunicrii ntre medic i bolnav. Muli cred nc faptul c aflarea unui
diagnostic sumbru l deprim ireversibil pe pacient, l face s renune la a mai lupta cu boala, l determin
chiar s recurg la gesturi finale. Desigur, toate aceste riscuri sunt posibile. Ele pot fi ns sensibil atenuate
i chiar evitate prin abilitatea medicului.
Se consider c pacientul are dreptul de a ti diagnosticul dac dorete. Iar n cele mai multe cazuri
dorete. Un studiu realizat n Romnia n 1990 (Popovici - Marsu C) arta c 95% dintre cei intervievai
doreau s tie. De aici ncolo este important cum anume i se comunic diagnosticul. Medicii prefer s
comunice cu familia i s stabileasc impreun cu membrii acesteia conduita viitoare fr s-l consulte pe
bolnav, ca i cum acesta n-ar fi implicat. Desigur, uneori rudele sunt cele care afirm c bolnavul nu trebuie
sau nu vrea s tie. O atitudine corect din partea medicului presupune ntrebarea direct a pacientului dac
dorete sau nu s tie.
nainte de a comunica diagnosticul, e bine ca medicul s tie ct mai multe despre pacientul su,
despre viaa lui, valorile sale, abilitile i puterile lui. Astfel, prezentarea diagnosticului se poate face ntr-
un mod ncurajator, subliniind ce ar putea face pacientul pentru a-i ameliora starea.
Pentru cei mai multi medici este cu att mai greu s vorbeasc deschis despre diagnostic cu ct
prognosticul este rezervat, iar pacientul este foarte tnr. Desigur, medicul poate apela la sprijinul unui
psiholog mpreun cu care s fac o strategie de comunicare.
Componentele mai sus menionate sunt instrumente utilizate n relaia medic pacient. n cazul n
care oricare dintre aceste componente sunt neglijate, ngrijirea pacientului poate avea de suferit, deoarece
fiecare individ funcioneaz diferit.
Din aceast perspectiv, n literatura de specialitate, sunt descrise patru modele de baz care descriu
interaciunea dintre participani.
A. MODELUL PATERNALISTIC este utilizat preferenial n situaii de urgen, n care medicul
decide rapid ce este mai bine pentru bolnav.
B. MODELUL INFORMATIV este potrivit pentru cazurile cu simptome uoare, cu boli uoare
sau cu ocazia consultului la clinic, cnd se face un plan de tratament.
C. MODELUL INTERPRETATIV- combin modelul informativ cu valorile personale ale
pacientului, cu istoria lui de via, cu elementele de personalitate.se parcurge la elucidarea
cazului , a simptomelor prezente, prin stilul de via al pacientului.
D. MODELUL DELIBERATIV n acest model, medicul este un profesor sau un prieten pentru
pacient, care convinge bolnavul s considere informaiile de natur medical.
3. TRANSFER I CONTRATRANSFER
Relaia dintre cei doi participani este, practic o relaie ntre dou persoane. n cadrul relaiilor
interpersonale apar o serie de probleme de ordin practic deosebit de importante. Dup cei mai muli autori,
acestea sunt:
Distana interpersonal;
Timpulrelaiei;
Tipul relaiei.
n ceea ce privete distana la care se desfoar relaia interpersonal, se pot distinge:
- poziia maxim a indiferenei (ex: un pacient necunoscut dintr-un alt salon de care se ocup
alt medic, o persoan de pe strad, etc.);
- raportarea oficial, cele dou persoane intr n contact, comunic, interacioneaz, fr a
intra n probleme personale;
- familiaritatea parial, persoanele se cunosc maibine prin informaii reciproce;
- distana specific relaiei intime, n care este vorba de afeciune, prietenie sau dragoste
(medicul de familie).
Ct privete durata relaiei reciproce, ea poate fi mai scurt sau mai lung. Atunci cnd relaia este
mai apropiat sufletete, durata ei, firete, este mai lung.
Tipul relaiei poate fi analizat din mai multe incidene:
- relaie asimetric ex: relaii de dominare-supunere;
- relaie simetric de comunicare;
- relaie complementar dominare-supunere;
- relaie asimilar amndoi doresc s domine;
- relaie ambivalent atitudini opuse (iubire/ur, atragere/respingere, etc.).
La acest subiect, problema se pune sub aspectul relaiei dintre medic i pacient, dar i a calei dintre
medic i familia bolnavului, ori a integritii medicului ca i profesionist i om. Mai concret, vorbim
despre:
etalarea adevrului legat de un caz de boal este o condiie necesar, cel
puin din respect fa de autonomia pacientului. Ascunderea adevrului suprim
libertatea individului s cunoasc starea sa, de aceea este nu doar o condiie
necesar, ci o datorie a cadrului medical.
obinerea consimmntului - nainte ca un medic s aplice o procedur de
specialitate asupra unui pacient, el trebuie s obin consimmntul acestuia,
ulterior momentului n care cei doi au stabilit un tratament. Medicul este obligat s
prezinte variantele viabile i s-l informeze pe bolnav despre tot ce presupun ele.
confidenialitatea elementele discutate n relaia medic pacient se cer a
rmne, cel puin la nivel de detaliu, ntre cei doi. Pe acest fapt se cldete dealtfel
i ncrederea pacientului n cel ce-l trateaz. Excepie fac desigur cazurile n care
pacientul mrturisete, de exemplu, o intenie de a ucide pe cineva anume; n acest
caz, pstrarea tcerii de ctre medic, ar putea avea repercusiuni nedorite.
PERSONALITI ACCENTUATE
PERSONALITATEA PARANOID
Este caracterizata prin suspiciune si neincredere fa de ceilali i motivele lor. Subiectii se simt in
permanenta prost tratati, nu au incredere in ceilalti, pe care ii considera surse de pericole, se simt insultati,
atacati si eticheteaza drept lipsa de loialitate fapte care n-au nici o legatura cu aceasta.
Trsturi:
Sunt persoane reci si distante in relatiile interpersonale sau sunt geloase si autoritare daca devin
atasate;
Reactioneaza cu suspiciune la schimbarile de situatie si gasesc motive ostile si rau-voitoare in
spatele actelor inocente sau chiar pozitive ale altor persoane;
Atunci cand ei cred ca si-au confirmat suspiciunile reactioneaza cu furie;
Persoanele paranoide au tendinta de a lua atitudine legala impotriva altora in special cand au
senzatia unei indignari indreptatite, dar ei nu-si pot vedea propriul lor rol intr-un conflict;
Motivele ostile reprezinta proiectii ale propriilor ostilitati fata de altii;
Din punct de vedere ocupational, aceste persoane pot fi eficiente si constiincioase, dar au nevoie sa
lucreze intr-o relativa izolare;
Ezit s se destinuie celorlali de teama (nejustificat) ca acetia s nu utilizeze informaiile
motriva lui;
Consider c n spatele unor remarci sau evenimente neutre se ascunde ameninri la adresa sa;
Este ranchiunos, nu uit insultele, injuriile;
Simte, fr motiv ntemeiat, c i sunt puse la ndoial reputaia i caracterul i reacioneaz agresiv;
Are mereu suspiciuni ntemeiate legate de fidelitatea partenerului de via.
PERSONALITATEA SCHIZOID
Principalele criterii de diagnostic sunt detasarea fata de ceilalti si inhibitia emotionala. Schizoidul se
teme de faptul ca ceilalti ii vor invada teritoriul. Este indiferent fata de relatiile sociale, evita intimitatea si
nu admite incalcari ale libertatii sale. Nivelul sau de autonomie este excesiv de ridicat.
Trsturi:
nu-i dorete i nici nu agreeaz relaiile apropiate, inclusiv cele de familie;
aproape ntotdeauna prefer activiti solitare;
nu este interesat de relaiile sexuale cu o alt persoan;
nu prea are activiti preferate;
nu are prieteni apropiai n afara rudelor de gradul I;
pare indiferent la laudele i criticele celorlali;
este detaat, rece, lipsit de emoii.
PERSONALITATEA SCHIZOTIPAL
Subiectul prezinta carente serioase in ceea ce priveste relatiile personale sociale, la fel ca si in cazul
schizoizilor, de care se deosebeste prin distorsionari cognitive mai ample si prin conduite excentrice.
Emite adesea unele idei de tip paranoid.
Intreaga lui conceptie de viata are un caracter ciudat, el vazand permanent semne magice si
misterioase.
Trsturi:
idei de referin (diferite evenimente au un sens special pentru el);
credine ciudate i gndire magic (depind normele culturii de apartenen);
experiene perceptive neobinuite, iluzii corporale;
gndire i vorbire ciudate;
idei paranoide, suspiciune;
afectivitate limitat, neadecvat;
comportament i inut ciudat, excentric, particular;
lipsa prietenilor n afara rudelor apropiate;
anxietate social excesiv, ce nu scade o dat cu familiarizarea, asociat mai degrab cu
temeri paranoide dect cu autoevaluri negative.
PERSONALITATEA ANTISOCIAL
Se caracterizeaza prin lipsa totala de respect pentru drepturile celorlalti, precum si printr-o rezistenta
activa fata de orice regula sociala. Subiectul este inclinat sa triseze si sa-i exploateze pe ceilalti. Este
impulsiv si incapabil sa duca la bun sfarsit proiecte pe termen lung.
Trsturi:
neconformarea la norme sociale, dezinteresul pentru respectarea legilor;
tendina de a-i nela, mini i pcli pe ceilali pentru profit personal sau plcere;
impulsivitate sau incapacitate de planificare;
iritabilitate i agresivitate, indicate de agresiuni i confruntri fizice frecvente;
nepsare i indiferen pentru sigurana proprie i a celor din jur;
iresponsabilitate manifestat prin eecul implicrii n munc i onorarea obligaiilor
financiare;
lipsa remucrii fa de rnirea, bruscarea sau deposedarea celuilalt manifestat prin
indiferen sau raionalizri.
PERSONALITATEA BORDERLINE
(Personalitatea instabil emoional)
PERSONALITATEA HISTRIONIC
PERSONALITATEA NARCISIC
PERSONALITATEA EVITANT
Indivizii cu personalitate evitanta evita munca sau activitatile scolare care implica un contact
interpersonal semnificativ din cauza fricii de critica, dezaprobare sau rejectie. In plan social, evita sa-si faca
noi amici, in afara de cazul cand sunt siguri ca vor fi simpatizati si acceptati fara critica. Ei pot actiona cu
retinere, au dificultati in a vorbi despre ei insisi si isi retin sentimentele intime, de frica de a nu fi expusi,
ridiculizati sau facuti de ras. (DSM IV).
Personalitatile evitante percep esecul ca pe o catastrofa, un eveniment rusinos care ii devalorizeaza
ca persoane, in acelasi timp in ochii lor, ca si in ochii celorlalti. In locul unui episod neplacut dar trecator, ei
isi reprezinta esecul ca pe o tragedie din care nu-si vor reveni, sau, in orice caz, care va lasa o urma de
nesters. Ei se tem in egala masura de socul emotional consecutiv esecului, de angoasa coplesitoare, de
disperare, de o pierdere a increderii si a curajului. In sfarsit, esecul este sinonim cu respingerea si
singuratatea, deoarece ei cred ca trebuie sa reusesti ceea ce intreprinzi pentru a fi acceptat in societate.
Trsturi:
evit profesiile ce presupun contacte interpersonale frecvente, de teama criticilor, a
dezaprobrii sau respingerii;
nu se implic n relaii dac nu are sigurana c cellalt l place;
este reinut n relaiile intime de teama de a nu fi ridiculizat;
i ngrijoreaz ideea de a fi criticat sau respins n situaiile sociale;
este inhibat n situaii interpersonale noi, din cauza sentimentelor de inadecvare;
se vede pe sine ca fiind incapabil s se descurce n relaii sociale, neatractiv i inferior
celorlali;
este extrem de precaut cnd trebuie s-i asume riscuri personale sau s se implice n
activiti noi de teama de a nu se face de rs.
PERSONALITATEA DEPENDENT
Subiectii se caracterizeaza printr-o nevoie exagerata de protectie, ajutor si incurajare. Sunt supusi,
se agata de ceilalti si traiesc permanent cu teama ca vor fi abandonati. Au dificultati in luarea deciziilor,
sunt lipsiti de initiativa si nu isi asuma responsabilitati. Se tem de singuratate si ar face orice pentru a
castiga afectiunea si suportul celorlalti.
Trsturi:
ntmpin dificulti n luarea deciziilor curente n lipsa sfaturilor i susinerii celorlali;
are nevoie ca ceilali s-i asume responsabilitatea pentru aspectele importante ale vieii
sale;
i este greu s-i exprime dezacordul n relaie cu ceilali, de teama pierderii susinerii;
i este greu s iniieze proiecte sau s fac lucruri de unul singur (autoeficien sczut);
ar face aproape orice pentru a-i asigura susinerea i protecia celorlali;
de team c nu va fi n stare s se descurce se simte inconfortabil i neajutorat cnd este
singur;
cnd o relaie apropiat se destram, caut imediat o alta n care s gseasc protecie i
susinere.
PERSONALITATEA OBSESIV-COMPULSIV
PERSONALITATEA DEPRESIV
Depresia este un fenomen raspandit, fiind intalnit destul de des la populatia adulta intr-o forma mai
accentuata sau nu.
Indivizii cu personalitate depresiva au ca i caracteristic de baza un sentiment persistent de
descurajare, lipsa bucuriei si nefericii.
Cauzele depresiei sunt multiple, printre aceste: lipsa stimei de sine pe termen lung, un partener ostil
sau critic, evenimente din viata negative, absenta suportului social, decesul unei persoane dragi, consum
excesiv de alcool, cauze genetice etc.
In general, se considera ca la un moment in viata toate persoanele au trecut printr-o stare depresiva
pentru o perioada mai mica sau mai mare de timp. In cazul episoadelor depresive usoare, persoanele sunt
capabile sa isi continue viata, facand fata activitatilor cotidiene.
Episodul depresiv major include modificari de apetit sau greutate, energie scazuta, sentimente de
inutilitate sau de culpa, dificultate in gandire, concentrare sau luarea de decizii, idei recurente de moarte sau
planuri ori tentative de suicid. Persistenta in timp a mai multor simptome constituie unul dintre criteriile de
diagnostic ale tulburarii depresive majore.
Persoanele depresive inregistreaza o deteriorare semnificativa in domeniul social, profesional sau in
alte domenii importante de functionare. La persoanele care au episoade depresive usoare, functionarea pare
a fi normala, dar necesita un efort crescut pentru a duce la bun sfarsit activitatile pe care le desfasoara.
Dispozitia pe care o are o persoana depresiva este trista, pesimista, disperata, descurajata, fara chef.
Multi indivizi relateaza sau manifesta o stare de iritabilitate crescuta. La copii sau adolescenti acesta stare
se traduce mai curand ca o dispozitie iritabila sau capricioasa dacat ca dispozitie trista sau abatuta.
Pierderea interesului pentru diverse activitati care pana atunci erau considerate distractive este
prezenta intr-o masura destul de mare. Membrii familiei observa retragerea sociala si neglijarea activitatilor
placute de catre persoana depresiva.
Apetitul alimentar scade si el, indivizii facand efortul de a manca sau din contra, pot avea un apetit
crescut dar numai pentru anumite alimente pe care doresc sa le consume in mod compulsiv. Astfel se poate
constata fie o pierdere, fie o luare in greutate.
Insomnia este si ea frecventa, persoanele fie au dificultati de a adormi, fie se trezesc din somn la
miezul noptii, facand eforturi pentru a se culca la loc sau se trezesc mult mai devreme si nu mai reusesc sa
adoarma.
Persoanele depresive au un nivel energetic scazut, putand acuza fatigabilitate fara a depune un efort
anume. Chiar si cele mai mici sarcini sunt considerate ca necesitand un efort considerabil, eficienta fiind de
asemenea scazuta.
Persoana poate face aprecieri negative asupra propriei valori, avand sentimentul de inutilitate sau de
culpa in legatura cu unele erori minore pe care le-a facut.
Trsturi:
Pesimism: in orice situatie s-ar afla, vede doar latura sumbra a acesteia, posibilele riscuri,
supraevalueaza aspectul negativ, minimalizandu-l pe cel pozitiv;
Dispozitie trista: este trista si posaca de obicei, chiar si atunci cand lipsesc evenimentele
neplacute care sa justifice aceasta dispozitie;
Anhedonie: nu prea resimte placerea, nici in cazul unor activitati ori situatiii considerate in mod
obisnuit ca fiind agreabile (week-end-uri, evenimente fericite);
Autodepreciere: nu se simte "la inaltime", nutreste sentimente de inaptitudine ori de
culpabilitate (chiar si atunci cand ceilalti il apreciaza).
Psihoterapiile cognitiv-comportamentale au fost special elaborate pentru tratarea depresiei,
obiectivul acestor terapii fiind acela de a-l ajuta pe pacient sa-si reconsidere propria viziune pesimista
asupra lumii si asupra propriei persoane si de a-l invata sa gandeasca mai rational si sa gaseasca solutii la
problemele sale.
PERSONALITATEA PASIV-AGRESIV
PERSONALITATEA ANXIOAS
Pentru multe persoane, o stare de stres destul de ridicata nu este neaparat traita intr-un mod negativ. Acesta poate fi
cazul fiecaruia dintre noi atunci cand trebuie sa ne confruntam cu situatii pentru care anticipam un rezultat pozitiv. Se vorbeste
atunci mai mult despre o provocare decat despre stres.
Cu toate acestea, la nivel biologic, este vorba despre adevarata reactie la stres.
Dincolo de simpla eliberare a unor substante chimice (ca adrenalina sau corticosteroizi), stresul activeaza
intens trei tipuri de emotii:
1. Anxietatea: individul isi da seama ca factorul de stres reprezinta un pericol si intra in stare de
alerta, mobilizandu-si toate capacitatile pentru a-i face fata;
2. Depresia: individul dezvolta o stare de detasare in raport cu factorul de stres; el indura fara sa
actioneze; se resemneaza;
3. Furia sau agresivitatea: individul isi gaseste fortele pentru a ataca si/sau distruge factorul de stres.
(Patrick Legeron).
Aceste trei emotii sunt perfect "normale" si fac parte din viata oricarei fiinte umane. Dar daca
aceasta este supusa cu regularitate la factori de stres, atunci aceste emotii negative se vor gasi activate in
permanenta si risca sa evolueze spre ceea ce se cheama "tulburari emotionale", dintre care cele mai
frecvente sunt tulburarile anxioase si tulburarile depresive.
Psihologii disting doua feluri de anxietate "anxietatea ca trasatura" si "anxietatea de moment". O
persoana care are aceasta trasatura de personalitate tinde sa se simta anxioasa indiferent de situatie. Pe de
alta parte, anxietatea de moment este o reactie la o anumita situatie. Aceasta este o reactie naturala sa te
simti anxios cand situatia este amenintatoare si relaxat cand circumstantele sunt diferite.
Vorbim despre o tulburare emotionala cand anxietatea este caracterizata printr-o stare permanenta
de neliniste si teama. Ea se manifesta printr-un ansamblu de simptome in trei domenii: somatic, psihologic
si comportamental.
Somatic: palpitatii, respiratie dificila, gura uscata, greata, mictiuni frecvente, ameteala, tensiune
musculara, transpiratii, tremor, tegumente reci;
Psihic: sentimente de spaima si amenintare, iritabilitate, panica, anticiparea anxietatii, tensiune
interioara, ingrijorare pentru lucruri minore, dificultati de concentrare, insomnie de adormire, incapacitate
de relaxare;
Comportamental: evitarea situatiilor de team, reasigurarea, prevenirea pericolului.
Modificarile produse in corpul nostru ne perturba viata prin simpla lor prezenta sau afecteaza felul
in care functionam in cel putin unul din domeniile importante ale vietii : familie, scoala/serviciu, relatii
sociale.
Rezistenta la stress a individului tine atat de inzestrarea sa naturala cat si de educatia primita. Intr-o
familie in care cel putin unul dintre parinti este anxios, riscul copilului de a dezvolta o tulburare anxioasa
este mai mare decat la populatia generala. Acest lucru se datoreaza atat mostenirii genetice cat si invatarii
unor frici de la varste fragede (frica de boala, de animale, de doctor, frica de a lua decizii importante, de a-
si asuma riscuri etc.).
Dincolo de rezistenta sau vulnerabilitatea la stress a fiecaruia, conteaza si abilitatile de a gestiona
stress-ul. Capacitatea de a ne rezolva problemele bine si la timp ne fereste de acumularea lor si, in
consecinta, de stress. Alternarea efortului cu relaxarea previne suprasolicitarea si creste rezistenta
individului pe termen lung. Reteaua sociala, pe care ne-o construim singuri (prieteni, cunostinte), poate
constitui un sprijin in momentele dificile.
Cu personalitatile dificile ne intalnim zilnic: de cele mai multe ori ne sunt iubit/iubita, sot/sotie,
coleg/colega sau suntem chiar noi.
Reprezinta un procent ridicat din populatia generala si nu sunt considerate ca avand o dominanta
patologica marcanta. De altfel, in literatura de specialitate, personalitatile dificile (care se apropie ca sens
de personalitatile accentuate) nu sunt considerate ca fiind tulburari sau entitati patologice.
O personalitate accentuata este recunoscuta de catre anturaj ca fiind mai deosebita in relationare. Un
individ cu o astfel de personalitate, desi nu este catalogat ca avand probleme psihice, necesita un mod mai
specific de relationare iar reactiile sale sunt vazute ca speciale. Cei din jurul sau sunt nevoiti uneori sa
depuna eforturi pentru a se intelege cu el sau pentru a-i intra in gratii.
De multe ori, chiar posesorul unei astfel de personalitati recunoaste ca are unele dificultati de
relationare si, chiar mai mult, simte ca este mai deosebit decat cei din jurul sau. Important de stiut este
faptul ca fiecare dintre noi suntem posesorii unor astfel de trasaturi de personalitati dificile. Dar devenim o
personalitate dificila doar atunci cand marea majoritate a reactiilor si conduitelor noastre se subsumeaza
unui astfel de mod specific, care poate fi usor regasit si descoperit de catre ceilalti si doar atunci cand o
buna parte din relatiile noastre familiale, profesionale, sociale sunt afectate de acest "pattern" de
relationare.
Cei ce au o personalitate dificila isi vor schimba atitudinea, daca le vorbim sincer, fara urma de
agresivitate, despre problemele pe care le genereaza si daca ne referim concret la un anumit comportament
al lor si nu la ei, ca persoane.
De cele mai multe ori, personalitatile dificile refuza sa apeleze la ajutorul unui specialist, datorita
caracterului lor rigid si al convingerii ca acesta nu le-ar putea ajuta cu nimic, deoarece starea in care se afla
este "doar o chestiune de caracter" (F. Lelord, C. Andre - Cum sa ne purtam cu personalitatile dificile).
Comportamentul copilului in cursul tratamentului dentar isi are sursa atat in trasaturile de
personalitate, cat si in diferitele situatii cu care se confrunta.
Factorii care influenteaza comportamentul copilului in cabinetul stomatologic:
-Varsta copilului
-Tipul de personalitate
-Statusul neuroendocrin
-Dezvoltarea somatica
-Mediul familial si comunitar
-Educatia
-Experientele stomatologice anterioare
-Imaginatia
-Noua confruntare cu un tratament stomatologic
TIPURI DE PACIENTI-COPII
In functie de acesti factori, se diferentiaza cteva tipuri de pacienti copii, pe care le vom discuta n
continuare.
Copilul orientat social are un raport bun cu echipa stomatologica. Este interesat sa interactioneze
cu persoanele cu care intra n contact, comunica usor, si este dornic de a intelege ce va face medicul
stomatolog. Acestui copil i se poate capta interesul- i se pot arata instrumentele si i se poate explica la ce
folosesc. Orice noua experienta este pentru acest copil o aventura, de aceea i se poate transfera o oarecare
responsabilitate pentru propria igiena dentara. Chiar daca apar anumite proceduri dureroase n decursul
actului terapeutic, copilul intelege ce se intampla si nu traieste sentimente de teama, anxietate.
Copilul hiperactiv, rasfatat si face simtita prezenta inca din sala de asteptare. Este galagios,
investigheaza, se misca mult. Este foarte temator se respinge tratamentul stomatologic. Daca privim la
familia lui, vedem cum copilul conduce; parintii ii permit orice sau l protejeaza prea mult .Este tipul de
copil caruia i se ofera totul n orice situatie si care va fi marcat de o puternica anxietate n orice situatie mai
deosebita. Evaluarea psihologica a situatiei a condus la urmatoarea explicatie: copilul caruia nu i se impun
anumite limite nu stie unde sa se opreasca si ce e permis sa faca; de aceea este nesigur, se teme si poate
deveni hiperactiv. n momentul cnd un astfel de copil intampina o frustrare sau intalneste niste limite,
reactioneaza la fel ca si fata de parintii lui (plange, tipa ) Comportamentul negativ si neadaptat al copilului
nu trebuie incurajat n cabinet si este recomandat ca parintii sa nu fie de fata n decursul actului terapeutic.
Rareori medicul poate colabora cu parintii pentru a pregati copilul pentru vizita la stomatolog si pentru a-I
controla comportamentul. Copilul raspunde adesea la temerile parintilor fata de cabinetul stomatologic mai
degraba decat la ale sale.
Copilul anxios, introvertit reprezinta o problema mult mai serioasa. Este tacut, ascultator si nu
deranjeaza pe nimeni, dar este si plin de temeri si ingrijorari. Acestea s-au format fie datorita experientelor
stomatologice anterioare, fie mai degraba formei de disciplinare aplicata de parinti. Amenintari de genul :
"Daca nu mananci tot, o sa ajungi la spital", sau "Daca mai musti oamenii o sa te duc la dentist sa iti scoata
toti dintii" vor conduce la dezvoltarea unui copil temator cu care medicul va colabora foarte dificil. De
aceea, prima vizita la stomatolog trebuie sa fie placuta, iar copilul poate fi recompensat de catre medic
pentru un comportament corespunzator. Copilul trebuie sa inteleaga fiecare etapa a tratamentului si trebuie
indemnat sa si exprime temerile si indoielile.
Copilul negativist refuza orice colaborare cu medicul. Acest tip de comportament este generat de
teama, anxietate. Medicul trebuie sa foloseasca jocul n care un "nu" inseamna de fapt "da" pentru a obtine
permisiunea de a continua tratamentul.
Copilul deficitar are nevoi speciale, n functie de boala (handicap somatic, de evolutivitate, psihic,
psiho-afectiv, ambiental), si necesita o abordare diferita .Orice copil apreciaza o expunere directa si sincera
a tot ce urmeaza sa se intample n cabinetul stomatologic. Daca actul terapeutic implica proceduri
dureroase, trebuie explicat pe scurt despre ce este vorba chiar n momentul n care incepem procedura
respectiva, astfel incat copilul sa nu aiba timp sa se gandeasca la ea si sa dezvolte un sentiment de teama.
Aparitia reactiilor emotionale este de foarte probabila. Lacrimile nu sunt altceva decat o manifestare a
anxietatii care apare n fata unor proceduri stomatologice noi si misterioase.