ASTMUL BRONIC

1.DEFINIIE
Sindrom de hipersensibilitate bronic reversibil spontan sau la tratament, exprimat clinic prin: crize
recidivante de dispnee paroxistic de tip expirator, predominant nocturne, nsoite de wheezing i tuse.
ASTM BRONSIC-2.DEFINITIE
Astmul bronic este o boal inflamatorie cronic a arborelui bronic, cu simptomatologie intermitent,
episoadele acute fiind separate de perioade de remisie,cel puin n stadiile iniiale.
ETIOLOGIE
n producerea astmului bronic intervin 2 categorii de factori:
a)Factorii determinani(etiologici)care n ordinea frecvenei pot fi:
-alergici:
-vegetali(polenul de graminee i flori,praful de cas,fungi);
-animali (insecte, peri,ln);
-alimentari(ciocolat,cpuni,pete,fin de gru);
-medicamentoi (aspirin , indometacin,penicilin).

Factori infecioi:infecia acut sau cronic bronic(viral,bacterian)singur poate declana astmul

bronic
Factori iritani:factori fizici i chimici(fum, gaze,pulberi)la care se adaug cei meteorologici(frigul)
Factorul endocrin explic apariia crizelor astmatice :premenstrual,la menopauz i la hipertiroidieni.
Factorul psihic particip la declanarea acceselor de astm dup stress.
b)Factorii nedeterminani(de risc) cuprind:
-terenul local(spine iritative)rinite alergice, vegetaii adenoide,deviaie de sept nazal.
-terenul general:hiperreactivitate bronic, constituional(incidena astmului bronic este mai mare n
familiile de astmatici dect la restul populaiei.
SEMNE I SIMPTOME
Tabloul clinic al astmului bronic acut poate mbrca urmtoarele aspecte:
Criza de astm bronic,este caracteristic i apare predominant nocturn,precedat sau nu de sindrom
prodromal (rinoree, lcrimare,constricie toracic)
Debutul este brusc prin dispnee paroxistic expiratorie mucoas strlucitoare(perlat). Durata unei
crize obinuite de astm bronic este ntre 15 minute i 2 ore.
ATACUL ACUT DE ASTM BRONIC
Reprezint succesiunea la intervale mici a mai multor crize simple de astm,fr remisiune complet
ntre ele,netratat sau tratat incorect poate duce la starea de ru astmatic.
STAREA DE RU ASTMATIC este situaia dramatic survenit n evoluia astmului bronic,cu
pericol de moarte;poate avea mai multe forme simptomatice: criza prelungit(peste 24-48ore)sever,rezistent
la tratamentele uzuale
Mai rar,starea de ru instalat brutal(de obicei n continuarea unui atac acut de astm)cu aspect de
detres respiratorie cu risc vital imediat.
Starea de ru astmatic poate fi declanat de o infecie bronhopulmonar,unoc afectiv,in abuz de
simpaticomimetice, ntreruperea brutal a corticoterapiei, administrarea de medicamente
alergizante(penicilina, aspirina).
INVESTIGAII
Examenul sputei:arat prezena de eozinofile i elemente de degradare a acestora:(cristale Charcot-
Leyden i spirale Curschmann);n astmul intrinsec(infecios)n sput se deceleaz polinucleare neutrofile i
bacterii
Examenul radiologic poate s arate:hiper- transparen din cauza emfizemului pulmonar acut
Examene biologice
Hemoleucograma arat eozinofilie(astm alergic)sau neutrofilie(astmul infecios)
Imunograma arat creterea imunoglobulinei de tip E(IgE) ca rspuns la stimulii antigenigi de tip
alergic
Probele funcionale respiratorii arat:scdereapredominant a VEMS, a indicelui de permeabilitate
bronic.
Testele cutanate de identificare a alergenului: IDR cu 0,1ml extract de alergeni diferii: praf
menajer,pene,pr,fungi,antigen microbian etc
ECG poate evidenia semne tahicardie, tulburri de conducere.
Semne de gravitate ale astmului bronic care sugereaz un risc vital
 -dispneea cu ortopnee
-dificultatea de a vorbi i de a tui
Frecvena respiratorie peste 30/min
Frecvena cardiac peste 120bti/min
Pulsul paradoxal peste 20mm Hg (scderea amplitudinii pulsului n inspir).
Contracia permanent a muchiului strenocleidomastoidian.

TRATAMENT
a)profilactic:
-prevenirea contactului cu alergenul cauzal(polen,praful din locuint,alimente ,medicamente)
-evitarea factorilor favorizani(fumul, ceaa, schimbrile brute de temperatur,tutunul, stresul)
-reducerea factorilor alergizani la locul de munc sau schimbarea locului de munc
Tratamentul n criza de astm bronic se face cu:
a)Bronodilatatoare:
Beta-2-agonitii se pot administra:
-ca aerosoli dozai,2 pufuri la interval la 1 min;se poate repeta dup 5 min,iar n lipsa efectului se
trece la alt cale de administrare(subcutanat sau ca nebulizare).n caz de repetarea crizelor de astm n cursul
aceleiai zile nu se vor depi 8-12pufuri pe 24 ore(Ventolin inhaler,Astmopent)
-calea subcutanat poate fi folosit la spital sau la domiciliu(ventolin fiole de 1ml sau de 0,5ml).
Calea intravenoas se folosete numai n condiii de spitalizare,sub supraveghere ECG,utiliznd o
sering automat(0,03mg/kg corp/min)sau administrnd intermitent(6 fiole de Bricanyl sau Ventolyn n 24
ore).
Administrarea prin nebulizare a 5ml i 5mg de substan n 3 ml de ser fiziologic sau bicarbonat de
sodiu 14%;soluia se introduce n flaconul dispozitivului de nebulizare i se inhaleaz direct sau prin masc n
timp de 15 min,putndu-se repeta dup 2-3 ore.
Calea oral se folosete mai ales la copii.
b)GLUCOCORTICOIZII
Au aciune antiinflamatorie,reducnd edemul i hipersecreia de mucus.
n astmul bronic acut grav se utilizeaz glucocorticoizi prin administrare intravenoas:Hemisuccinat
de hidrocortizon;
Medrol;Dexametazona.Administrarea intravenoas se face n cure scurte de tratament(7-10 zile)n
crize severe,n asociaie cu beta-2-agoniti.Glucocorticoizii cu administrare tipic,inhalatorie,ca aerosoli
dozai, se recomand n tratamentul de fond al astmului bronic moderat i sever.
c)TRATAMENTUL ANTIINFECIOS
Se face cu chimioterapice i antibiotice cu spectrul larg(Ampicilin)sau dup indicaiile
antibiogramei.
Oxigenoterapie pe masc sau pe sond endonazal n criza sever.
e)Hidratarea parenteral
3-4l soluii izotone pe 24ore cu suplimentare de potasiu n crizele prelungite n care alimentaia i
hidratarea oral nu sunt posibile.