BOLI INFECIOASE

GENERALITI
Boala infecioas reprezint totalitaea manifestrilor clinice,biochimice i histopatologice care apar n
organism n urma ptrunderii i multiplicrii agentului infecios.
Infecia - ptrunderea i multiplicarea agentului patogeni n organismul gazd.
Contaminarea = prezena de ageni patogeni pe suprafeele epiteliale ale organismului gazd,fr ca ei
s se multiplice.
CONTAGIOZITATEA
Este capacitatea unor boli infecioase de a se extinde de la o surs de infecie la organisme sntoase
prin diferite ci de transmitere avnd ca rezultat mbolnvirea populaiei. Gradul de contagiozitate difer n
funcie de boal.
IMUNITATEA
Imunitatea reprezint nereceptivitatea organismului fa de boli.
Boala infecioas sistemic ciclic are o evoluie regulat cu perioade ce se succed constant ntr-un
timp limitat.
INCUBATIA
Incubaia este perioada de timp scurs de la momentul infectant pn la apariia primelor semne de
boal.
Debutul =apariia primelor semne de boal.
Perioada de stare =perioada n care se deruleaz manifestrile caracteristice bolii.
Perioada de declin=perioada n care manifestrile clinice se remit treptat.
Convalescena=perioada n care are loc refacerea organismului.
CLASIFICAREA BOLILOR INFECIOASE
A.n funcie de poarta de intrare :
-boli aerogene (tractul respirator)
-boli digestive(tubul digestiv)
-boli cutanate(la nivelul tegumentelor)
-boli cu inoculare direct(postneptur)
B.n funcie de sursa de agent patogen:
-boli cu contagiune interuman(sursa de infecie este uman)
-zooantroponoze(sursa de infecie este animalul bolnav sau eliminator de germeni)

BOLI INFECIOASE CU POART DE INTRARE AEROGEN

VARICELA

Este o boal infecioas acut,deosebit de contagioas,produs de virusul varicelo-

zosterian,caracterizatclinic prin febr,exantem polimorf(macule,papule, vezicule, cruste)ce apare n
valuri,foarte pruriginos,i enantem,urmat de imunitate definitiv.
EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecie sunt bolnavii cu varicel sau cu herpes zoster. Calea de transmitere este directa prin
secreii respiratorii dar i prin contactul direct cu leziunile cutanate. Transmiterea transplacentar este
rar.Receptivitatea este total la persoanele seronegative pt virusul varicelozosterian,cu frecven ridicat la
copii.
Epidemiologia pt herpes zoster este diferit ,astfel dupa prima infecie virusul vricelozosterian devine
latent.In continuare herpesul zoster apare la toate vrstele,cu o inciden crescut la varsta de peste
60ani.apare la cei care au avut in antecedente varicel.

TABLOUL CLINIC N VARICEL

Incubaia varicelei este de 10-22zile i este asimptomatic.
Perioada prodromal dureaz 1-2 zile i se caracterizeaz prin febr moderat:38 - 38,5C, cefalee,
anorexie, agitaie. Rareori apare rash preeruptiv.
Perioada eruptiv are o durat medie de 7-10 zile.
Elementele eruptive caracteristice apar iniial pe scalp,fa i trunchi.constnd in macule
eritematoase,intens pruriginoa- se, care devin papule,apoi devin vezicule cu fluid clar in primele
24ore.Incepand cu a doua zi lichidul din vezicule se tulbur,iar veziculele se ombilicheaz .In timp ce
primele leziuni ajung n stadiul de cruste,alte vezicule se formeaz pe trunchi i extremiti.In a patra zi
apare o crust brun care cade ctre a zecea zi.Evoluia erupiei are loc in faze succesi- ve cu mai multe
valuri eruptive marcate de febr.
Caracteristic pt varicela este prezena simultan a leziunilor cu diverse stadii de evoluie,intr-o anumit
zon de tegument.Leziunile se generalizeaz pe toat suprafaa tegumentului-pe pielea proas a capului,in
axile,palme, plante,in 3-5 pusee eruptive la interval de 1-2 zile. Crustele cad complet in 1-2 sptmni.
Erupia intereseaz i mucoasele:bucal,conjuctival, genital,unde veziculele trec in stadiul de
ulceraii sau determin leziuni superficiale producnd fotofobie, lcrimare,disfagie,disurie.Febra insoete
fiecare puseu eruptiv,starea general este moderat afectat. Evoluia este benign i boala este urmat de o
imunitate durabil

TABLOUL CLINIC IN HERPES ZOSTER

Herpes zoster este manifestarea recurenei infeciei cu virus varicelo zosterian.Apare mai frecvent la
bolnavii cu HIV-SIDA,boala Hodgkin,limfom,cei tratai cu imunosupresoare,dar apare i la
imunocompeteni mai ales la vrstnici
ZONA ZOSTER -CARACTERISTICI
Erupia este veziculoas,unilateral,cel mai frecvent fiind afectate dermatoamele toracice i lombare.
Debutul este marcat cel mai frecvent de senzaia de arsur in teritoriul afectat,care preced leziunile cu
48-72ore.Durerile sunt insoite de hiperestezie marcat.
Perioada de stare se instaleaz odat cu apariia erupiei,care este unilateral,frecvent in zona toacic,in
hemicentur,de-a lungul unei rdcini nervoase senzitive,nedepind linia median. Elementele sunt iniial
maculo-papuloase,care se acopera in 24ore de vezicule rotunde,grupate in buchete.Veyiculele se tulbur in a
5-a zi,apoi se usuc i se acoper cu o crust brun ctre a aptea zi.Crusta cade ctre a zecea zi i las o
cicatrice roz apoi albicioas.
Evoluia dureaz 2-3 sptmni,frecvent in pusee succesive.Durata durerii postzosteriene nu depete
3 luni

TRATAMENT
Varicela poate fi tratat la domiciliu,cu evitarea leziunilor de grataj-trebuie tiate unghiile,se pudreaza
tegumentul cu talc,se administreaz antihistaminice.
Febra se combate cu paracetamol.Vor fi spitalizate complicaiile severe,persoanele provenind din
colectiviti inchise.Chimioterapia antiviral de elecie este Acyclovir.
Tratamentul antialgic in Herpes zoster include antialgice majore de tipul gabapentin,tramadol
Tratamentul local const in unguent cu acyclovir, anestezin,vitamine .

RUJEOLA-POJARUL

Este o boal infecioas acut deosebit de contagioas,produs de virusul rujeolic i caracterizat

prin:febr,catar respirator, exantem i enantem caracteristice,complicaii severe(mai frecvent la copilul mic
sub 2 ani.distrofic,rahitic) i imunitate durabil.

EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecie este reprezentat de omul bolnav.
Transmiterea se face aerogen, prin picturile septice, sau indirect prin aerul, obiectele i minile
contaminate recent.
Receptivitatea este universal, cei mai expui fiind n absena vacinrii copii sub 15 ani. n general,
sugarii sub 6 luni suntprotejai de anticorpii primii pasiv de la mam. Imunitatea postinfecie este durabil.

TABLOUL CLINIC
Incubaia rujeolei este n medie 10 zile.
Faza prodromal (preeruptiv) dureaz 3-5 zile. Este caracterizat de alterarea strii generale, febr
moderat, tuse iritativ, coriz i conjuctivit. Semnul Koplik apare la a 36 or de la debut i este constituit
din puncte albe-cenuii; apare lng molarii (M2) inferiori, dar se poate rspndi pe restul mucoasei bucale.
Este un semn patognomonic pentru rujeol.
Catarul oculorespirator (conjunctivit, coriz, lcrimare, tuse) confer un aspect caracteristic de "facies
plns".
Faza eruptiv debuteaz la 15 zile de la contagiune. Febra urc brusc la 40 C iar erupia apare de
obicei n cursul nopii, eritematoas, iniial sub forma unor macule n partea superioar a gtului, n spatele
urechilor, de-a lungul liniei de implantare a prului i prile posterioare ale obrajilor. Aceste macule dispar
la presiune, au contur neregulat, tendin la confluare, catifelate la palpare. Erupia se rspndete rapid pe
ntreaga fa, membrele superioare, partea superioar a toracelui n primele 24 ore. n cursul urmtoarelor 24
ore se extinde pe spate, abdomen, brae i coapse.
Cnd, n final, cuprinde picioarele, n a treia zi ncepe s pleasc pe fa. Erupia dispare n sens crani-
caudal.
Faciesul este cu edeme palpebrale, catar oculonazobronic accentuat. Semne generale: bronit,
pneumonie interstiial, vrsturi.
Durata bolii necomplicate este de 7-10 zile. Tusea este ultimul semn care dispare.
Faza posteruptiv: dup dispariia erupiei tegumentele rmn pigmentate cu pete galbene-cafenii.

COMPLICATII
Cele mai frecvente complicaii intereseaz aparatul respirator: pneumonia interstiial, broniolita,
crupul rujeolic.
Complicaii neurologice: encefalita, poliradiculonevrita iar tardiv panencefalita screlozant subacut.
Alte complicaii: otite medii purulente, conjunctivite, flegmoane amigdaliene, etc.

TRATAMENT
Rujeola necomplicat se trateaz la domiciliu.
n formele medii se recomand repaus la pat, un aport lichidian adecvat, antipiretice. Umidificarea
camerei poate fi necesar pentru o tuse iritativ. Alimentaia depinde de tolerana bolnavului; n perioada
febril regimul fiind hidro-lacto-zaharat-finos iar ulterior se mbogete rapid pentru a fi complet i fr
restricii.

PROFILAXIE
Prevenirea actual a bolii se face prin administrarea vaccinului cu virus viu atenuat. Schema de
vaccinare cuprinde dou doze de vaccin: prima doz trebuie administrat la 12-15 luni iar a doua doz
trebuie administrat fie la intrarea n grdini, la vrsta de 4-6 ani.

RUBEOLA

Este o boal infecioas acut,viral,produs de virusul rubeolic,caracterizat clinic prin adenopatie

generalizat,manifestri catarale respiratorii uoare,exantem macular,afectarea moderat a strii
generale,benign pt copii i periculoas pt gravide prin riscul teratogen. D imunitate durabil.

EPIDEMIOLOGIE
Incidena rubeolei este maxim primvara i la vrsta de 5-9 ani. Sursa de infecie este reprezentat de
bolnavii cu forme clinice sau inaparente, care elimin virusul spre sfritul perioadei de incubaie i nc 4-6
zile de la apariia erupiei. Transmiterea se face aerogen sau indirect prin obiecte recent contaminate cu
secreii provenind de la bolnavi.
La produsul de concepie se transmite transplacentar. Receptivitatea este universal, interesnd n
primul rnd copii i adolescenii. Imunitatea dup boal este durabil.
Vrsta este determinanta major a severitii rubeolei. Rubeola dobndit este o boal inofensiv,copii
prezentnd forme mai uoare dect adulii. Fetusul prezint un risc nalt de dezvoltare a rubeolei congenitale
severe, cu sechele definitive, prin infecie transplacentar n cursul rubeolei materne, contractate n perioada
iniial a graviditii.

RUBEOLA CONGENITAL
n gestaia precoce, rubeola duce la moartea ftului sau natere prematur cu defecte congenitale. Boala
neonatal se caracterizeaz prin greutate mic la natere, hepatosplenomegalie peteii, osteite. Defectele
congenitale includ defecte cardiace, microcefalie, cataract i microftalmie iar sechelele tardive se
caracterizeaz prin surditate, retard mental, tulburri tiroidiene, diabet, leziuni degenerative cerebrale,
autism.

PAROTIDITA EPIDEMIC-OREIONUL

Parotidita epidemic sau infecia urlian este o boal acut infecioas transmisibil produs de virusul
urlian,mai frecvent la colari,adolesceni i aduli tineri,caracterizat clinic prin afectarea glandelor
salivare,pancreasului,testiculelor i sistemului nervos central.
 Cea mai frecvent localizare este parotidita urlian.

ETIOPATOGENIE
Poarta de intrare a oreionului este mucoasa faringian i respiratorie;virusul trece apoi n snge(viremie
de scurt durat)Infecia urlian este general.Virusul urlian se localizeaz preferenial,n anumite
organe:glande salivare,testicul,pancreas,esut nervos(poate fi izolat din aceste organe,din LCR i din
sistemul nervos).Anticorpii fa de virusul urlian ncep s apar dup a 10-azi de boal.Imunitatea dureaz
toat viaa.Rembolnvirea este excepional.Parotidita recidivant are alte cauze,de ex.virusul
Coxsackie,sau cu bacterii cu patogenitate redus.

TABLOUL CLINIC
Incubaia este de 14-18 zile.
Forma comun a infeciei urliene
Debutul este relativ brusc,cu febr frison,cefalee,mialgii i senzaie de tensiune dureroas a lojii
parotidiene,de obicei bilateral.
Tumefacia parotidei provoac o deformare caracteristic a feei cu aspect de par.Pielea este
destins.lucioas.i de culoare normal. La palpare parotida tumefiat d o senzaie de consisten pstoas
i cu o sensibilitate dureroas la presiune.Se constat o laringit cataral,iar orificiul canalului Stenon este
inflamat,proeminent,rou, i cu puncte echimotice.Limba este intens sabural.Tumefacia parotidei provoac
dureri la masticaie i chir trismus.Secreia salivar parotidian este redus,mucoasa bucal este uscat,iar
bolnavul exal un miros fetid.
Febra 38-39C,dureaz cteva zile

EVOLUTIE
Este mai uoar la copil.Dup pubertate i la adult,evoluia este de obicei mai sever, cu febr
nalt,stare general alterat,cu afectarea concomitent a altor glande:pancreas,testicul

TRATAMENT
Bolnavul este izolat14 zile la domiciliu sau la spital-n forme severe ,complicaii.Nu exist medicaie
antiviral fa de virusul urlian.
Repaus la pat-10-14 zile,chiar i n forme fruste.
Dieta va fi larg,nutritiv,fr restricii deosebite.Totui n faza iniial de tumefaie intens a parotidei
se prefer dieta lichidian i semisolid,iar n caz de pancreatit se recomand un regim de menajare a
acestuia,fr multe dulciuri,finoase i grsimi.
Igiena bucal se asigur prin toaleta repetat a cav.bucale cu ap de gur,gargar cu ceai de
mueel.Compres pe reg parotidian cu rol sedativ i antiinflamator.
ANTIALGICELE I ANTIPIRETICELE se folosesc pt combaterea febrei i a cefaleei.n caz de
vrstur se administreaz emetiral sau metoclopramid.

PROFILAXIE
Durata izolrii este de 14 zile .Oreionul face parte din lista bolilor infecioase de declarare
obligatorie,dar numeric,pe dri de seam periodice. Vaccinul urlian viu atenuat a dat rezultate bune
conferind o protecie de 95-98%.Imunitatea obinut dureaz,probabil toat viaa.Vaccinul urlian se
administreaz dup vrsta de un an,singur sau n tripl asociere:rujeolic,rubeolic,urlian.
Contraindicaii: gravide,febrili, bolnavi cu imunodeficien