ELABORARE METODICA

PENTRU STUDENII FACULTATEA MEDICIN GENERAL

TEMA :
VASCULARITELE ALERGICE

ELABORAT DE D. . M., CONFERENIAR LA CATEDRA DERMATOVENEROLOGIE

V. GOGU
ARGUMENTAREA
Vascularitele alergice includ un grup de procesele inflamatorii, ntlnite destul de frecvent, care sunt
declanate de reacii imunologice fa de variai ageni etiologici infecioi (streptococi, spirochete,
micobacterii, bacterii piogene, ciuperci, ricketsii, virusuri, protozoare) sau non-infecioi (vasculite
alergice leucitoclazice, vasculite alergice postmedicamentoase, din bolile de colagen, iatrogene,
idiopatice etc). Procesele morbide pot depi teritoriul cutanat, interesnd diferite alte organe,
asociindu-se adesea cu afeciuni cronice, sistemice sau tumori maligne. n consecin, polimorfismul
clinic al acestora are implicaii prognostice i terapeutice foarte diferite. Din aceste considerente acest
capitol este inclus n programul de studii la disciplina dermatovenerologie i este necesar ca studenii
facultilor de medicin s cunoasc acest compartiment.

SCOPUL DIDACTIC

I. STUDENTUL TREBUIE S CUNOASC

DEFINIIA CONSIDERAII CLASIFICAREA TABLOUL CLINIC AL TABLOUL CLINIC

VASCULITELOR ETIOPATOGENICE VASCULITELOR VASCULITEI DE TIP AL PURPUREI
GOUGEROT- HENNOCH-
RUITER SCHONLEIN

TABLOUL CLINIC DIAGNOSTICUL EXAMENUL PRINCIPIILE DE PRINCIPIILE DE

AL ERITEMULUI DIFERENIAL PARACLINIC TRATAMENT PROFILAXIE
NODOS
II. STUDENTUL TREBUIE S POSEDE

1. Metodica corect i caliti deontologice mature pentru a stabili:

a) motivele internrii
b) antecedente personale i heredo-colaterale
c) istoricul maladiei

2. Cunotine suficiente n urmtoarele compartimente:

a) propedeutica bolilor interne - pentru a efectua minuios examenul general al bolnavului
b) semiologia cutanat - pentru a efectua calitativ examenul local al pacientului
c) examene de laborator i alte explorri
d) farmacologia clinic - pentru prescrierea unui tratament individual corect att general ct
i cel topic

3. Deprinderi practice:
a) evaluarea testului de vitropresiune pentru a aprecia geneza erupiilor maculare
b) prescrierea reetelor

4. Gndire clinic, bazat pe cunotine teoretice i practice ce permite stabilirea i argumentarea

diagnosticului clinic cu prescrierea ulterioar a tratamentului adecvat
III. CUNOTINELE DE BAZ SE REFER LA URMTOARELE CAPITOLE STUDIATE:

1. Anatomia, fiziologia, histologia i biochimia pielii

2. Semiologia bolilor cutanate
3. Principiile de tratament n dermatologie
4. Tuberculoz cutanat
5. Colagenoze
6. Dermatoze alergice
7. Eritem exudativ polimorf

IV. LITERATURA

1. I. Skripkin. Dermatovenerologie (traducere din limba rus 1997).

2. A. Coloiu. Dermatovenerologie. Bucureti 1993.
3. Dan Forsea .a. Compendiu de dermatologie i venerologie. Bucureti 1996.
4. N. Maier. Patologie cutanat. Cluj. 1999.
5. Gh. Muet Cursurile de dermatovenerologie.
1. DEFINIIE
Vascularitele alergice sunt un grup foarte heterogen de entiti clinice caracterizate printr-o
atingere obligatorie a vaselor sanguine arteriale i venoase cu alterarea peretelui vascular i stenozarea
sau ocluzia lumenului acestora prin trombozarea sau proliferarea intimei.

2. EPIDEMIOLOGIE
Apar la orice vrst. Distribuie egal la ambele sexe

3. MOTIVELE INTERNRII
Leziuni polimorfe difuze (peteii purpura palpabil, noduli, ulcero cruste, eflorescene maculo
papuloase, veziculo buloase) cu tendin la necroz localizate pe tegumentele gambelor,
coapselor, feselor care sunt deseori nsoite de ulceraii bucale, dureri abdominale, diaree, dureri
toracale

4. ANTECEDENTE PERSONALE i HEREDO-COLATERALE

Amigdalite repetate, astm, urticarie, ingestie medicamentoas
5. ETIOPATOGENIA
6. CLASIFICAREA

CLASIFIFCAREA VASCULITELOR ALERGICE

DUP CRITERII CLINICE CONU (1976)

VASCULARITE VASCULARITE VASCULARITE

SUPERFICIALE PROFUNDE SISTEMICE
DERMICE HIPODERMICE CUTANEOVISCERALE

VASCULITA DE TIP ERITEM NODOS PERIARTERITA

GOUGEROT- RUITER NODOAS

PURPURA HENNOCH- ERITEM INDURAT GRANULOMATOZA

SCHONLEIN BAZIN WEGENER

ERITEMA ELEVATUM HIPODERMITE PAPULOZA

ET DIUTINIUM NODULARE SUBACUTE ATROFIANT DEGOS

LIVEDO RETICULARIS GRANULOMATOZA

CU NODULI ALERGIC CHURG-
STRAUSS
7. TABLOUL CLINIC AL VASCULITELOR

VASCULARITA TIP ERITEM NODOS PURPURA REUMATOID

GOUGEROT - RUITER (SCHONLEIN HENNOCH)

FORMA CEA MAI FRECVENT MAI FRECVENT LA COPII I TINERI, FRECVENT NTLNIT LA COPII DE
NTLNIT, APRND LA TOATE PREFERND SEXUL FEMININ SEXUL MASCULIN NAINTE DE 7 ANI,
VRSTELE INCIDENA FIIND MAI CRESCUT CU DEBUT BRUSC NSOIT DE FEBR
PRIMVARA

ERUPIILE SUNT NSOITE DE FEBR, MANIFESTRI PRODROMALE: MACULE PURPURICE, PAPULE,

EDEME PERIMALEOLARE, ARTRALGII, FARINGIT, CEFALEE, DURERI INFILTRATE, PLCI URTICARIENE, MAI
MANIFESTRI DIGESTIVE, RENALE I MUSCULARE I ARTICULARE, RAR ELEMENTE NECROTICE (ELECTIV
NEUROLOGICE OBOSEAL, FEBR LA DEBUT (38 40) PE MEMBRELE INFERIOARE)

ERUPII ERITEMATO PAPULOASE, NODOZITI INFLAMATORII CU SEDIU EDEME ARTICULARE, MAI ALES LA
NODULI SUB CUTANAI 0,5 1 CM , HIPODERMIC NIVELUL GLEZNELOR,
PETE PURPURICE, BULE CU LICHID SERO GENUNCHILOR, DAR FR
CITRIN, ULCERAII NECROTICE AFECTAREA MOBILITII

ERUPIILE, DE REGUL DUREROASE ELEMENTELE DUREROASE SPONTAN SEMNELE ABDOMINALE (DURERI,

I LA PALPAIE GREA, VOMITRI I CHIAR MICI
HEMORAGII DIGESTIVE)

LOCALIZARE ELECTIV PE LOCALIZATE PE PRILE DE ATINGERILE RENALE

MEMBRELE INFERIOARE, MAI RAR EXTENZIE ALE GAMBELOR I, FOARTE (GLOMERULONEFRIT N FOCAR CU
MUCOASELE RAR, LA NIVELUL COAPSELOR I HEMATURIE, CILINDRURIE I
BRAELOR ALBUMINURIE)

EVOLUIA POATE FI ACUT, BRUTAL REZOLVARE N 2- 3 SPTMNI, EVOLUIE, N GENERAL, BENIGN, N

I PASAGER SAU CRONIC, FR SECHELE PUSEE SUCCESIVE (DE 2 3
RECIDIVANT, MAI DES SE REZOLV SPTMNI), UNEORI RECIDIVE LA
PRIN PETE HIPERPIGMENTATE PRIMELE 3 LUNI
8. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL VASCULITELOR

VASCULARITA TIP ERITEM NODOS PURPURA REUMATOID

GOUGEROT - RUITER (SCHONLEIN HENNOCH)

ERITEM POLIMORF BOALA LYME URTICARIA

TUBERCULIDE PAPULO - NECROTICE ERITEM INDURAT BAZIN ERITEM POLIMORF

ERUPIA CUTANAT DIN TOXIDERMII PURPUR DE ALT NATUR

ENDOCARDITA BACTERIAN SUBACUT

LUPUS ERITEMATOS DISEMINAT ERUPII POSTMEDICAMENTOASE

PERIARTERITA NOADAS PITIRIAZIS ROZAT GILBERT

 9. DIAGNOSTICUL PARACLINIC AL VASCULITELOR

VASCULARITA TIP PURPURA REUMATOID ERITEM NODOS

GOUGEROT - RUITER (SCHONLEIN HENNOCH)

EXAMEN
INFILTRAT INFLAMATOR, PREVALENT
MORFO - PATOLOGIC INFILTRAT, N JURUL VASELOR, CONSTITUIT DIN POLIMORFONUCLEARE CU LEUCOCITOCLAZIE,
LIMFOCITAR, DISPUS PERIVASCULAR N
NUCLEI PICNOTICI SAU FRAGMENTAI (PRAF NUCLEAR)
SEPTURILE CONJUNCTIVE DINTRE LOBULII
ADIPOI

ERITROCITE EXTRAVAZATE N JURUL VASELOR PEREII VASCULARI NU SUNT AFECTAI

(SPRE DEOSEBIRE DE ALTE VASCULITE)

NUMEROASE VASE CU HIPERPLAZIE ENDOTELIAL, N FAZELE AVANSATE INFILTRATUL CAPT

DESEORI CU LUMEN TROMBOZAT UN ASPECT GRANULOMATOS, CU RARE
CELULE GIGANTE

NECROZA FIBRINOID
N PEREII VASCULARI
- ENDOTELIUL VASELOR DERMICE I
HIPODERMICE ESTE NGROAT

IMUNOFLUORESCENA DEPOZITE DE IgG I C N PEREII VASCULARI DEPOZITE DE IgA, C3 N PEREII VASCULARI

DIRECT IgA, C3, FIBRINOGEN, IgM LA NIVELUL -
GLOMERULUI RENAL

EXAMEN
HEMATOLOGIC
VSH CRESCUT
10. TRATAMENTUL

VASCULARITA TIP ERITEM NODOS PURPURA REUMATOID

GOUGEROT - RUITER (SCHONLEIN HENNOCH)

PREPARATE SULFONICE CORTICOTERAPIE REPAOS LA PAT

TONICE DE PERETE VASCULAR ANTIINFLAMATOARE ANTIBIOTICE

NESTEROIDE

EXOGENE AUTOANTICORPI COMPLEXE IMUNE CIRCULANTE

CORTICOTERAPIE + ANTIBIOTICE CORTICOTERAPIE
MICROBIENI
VIRUSURI
PROTOZOARE A ACTIVAREA SE DEPUN PE O PARTE SUNT
NEMICROBIENI
MEDICAMENTE ANTIBIOTICE N COMPLEMENTULUI
ANTIMALARICE DE SINTEZ
PEREII VASCULARI FAGOCI - TATE DE
IMUNOSUPRESOARE
MACROFAGE
ALERGENI.. LA MEDIU T
ALERGENE. ALIMENTARIE I
ANTIGENE TUMORALE ENZIME RIGIDIFIEREA
PROTEINE HETEROLOGE G CHEMOTAXIA PROTEOLITICE MEMBRA - NELOR
REACIE
COMPRESE LOCALE E DE
POLINUCLEARELOR
COMPRESE UMEDE TOPIC RADICALI LIBERI CREME CU STEROIZI
CELULARE
PRODUI OXIGENAI ALTERAREA
N
DECONGESTIONATE, CREME HIPERSESI LEUCOTRIENE PERETELUI
ICHTIOLATE, CU STEROIZI, CU BILIZARE
ATIBIOTICE E DE TIP III
VASCULAR I
ESUTULUI
PERIVASCULAR
/
N ALTERAREA
MECANISM CELULELOR
O MIXT ENDOTELIARE
N (NECROZ
ENDOGENE CELULAR)

FACTOR REUMATOID S
CRIOGLOBULINE
STRUCTUR L
ANORMAL F REACIE TRANSFORMAREA N ACTIVAREA ELIBERAREA
DE CELULE EPITELIOIDE MACROFAGELOR ENZIMELOR
/ HIPERSESI I CELULE GIGANTE LIZOZOMALE
BILIZARE
DE TIP IV
SENSIBILIZAREA I ELIBERARE
+ LIMFOCITE ACTIVAREA
LIMFOCITELOR
CRESCUT DE
CITOKINE (IL 1;
TNF )