ANESTEZIA N CHIRURGIA

MAXILOFACIAL I
STOMATOLOGIE
 Planul temei:
Importana i locul anesteziologiei n chirurgia OMF. Istoric, orientari
actuale.
Definiia anesteziei locale i generale.
Clasificarea metodelor de anestezie utilizate n stomatologie, chirurgia
OMF
Metodele de anestezie utilizate n chirurgia OMF
Scopurile i sarcinile anesteziei
Indicaii de anestezie local, particulariti
Indicaii de anestezie general, particulariti
Avantaje i dezavantaje ale anesteziei locale
Avantajele i dezavantaje ale anesteziei generale
Pregtirea bolnavului pentru anestezie local.
Pregtirea bolnavului pentru anestezie general.
Serviciul anesteziologic n cadrul policlinicii stomatologice i n chirurgia
OMF (n ambulator i n spital)
I.Importana i locul anesteziologiei
n chirurgia OMF. Istoric, orientari
actuale.
Anesteziologia- reprezint o ramur a tiinei
medicale, care se raporteaz la studiul i
aplicarea diferitor metode i substane
anestezice, cu scopul de a mbunti
procedeele operatorii.
Anestezia n chirurgie deine un rol
primordial, de oarece acest procedeu ofera
confort att pacientului ct i echipei
chirurgicale n timpul interveniei operatorii.
 Scurt istoric:
pn n sec. XIX- pe post de anestezice erau
utilizate drogurile impure, dar acestea
ddeau o multitudine de efecte toxice
1844- Horrace Wells reuete s fac
prima anestezie general satisfctoare, ca
substan anestezic a utilizat protoxidul de
azot , cu scopul unei extracii dentare
 16 octombrie 1846 William Morton, a
nfptuit prima anestezie general cu eter,
pentru a nltura o tumoare cervical
 Prima tehnic de anestezie utilizat n
chirurgie, n general i n chirurgia oro-maxilo-
facial n special, a fost anestezia general.
Cocaina, prima substan de anestezie local
cunoscut, a fost preparat din frunzele
arborelui Eritroxilon Coca de ctre Mac Lagan
n 1875, iar Nieman reuete s o sintetizeze n
1859. Din acest moment, se poate vorbi de
nceputurile tehnicii de anestezie local.
 1884 oftalomolgul austriac Carl Koller efectueaz
o operaiei pe ochi folosind cocain
1884 chirurgul William Halsted realizeaz
anaestezia pe traiectul nervului alveolaris
1890 Ritsert reuete sinteza benzocainei
1903 chirurgul german Heinrich Braun
prelungete efectul analgetic prin administrare
de adrenalin
1904 sinteza de procain realizat
de Alfred Einhorn
 n perioada interbelic anesteziologia
cunoate progrese evidente
1930 sinteza de tetracain
1930 sinteza de lidocain n Suedia
1943 sinteza de mepivacain
1960 sinteza de prilocain
1969 sinteza de bupivacain
1969 sinteza de articain
1997 sinteza de ropivacain
 Anestezia general

reprezint o modalitate de inhibiie reversibil,

controlat a sistemului nervos central, prin
intermediul substanelor chimice care sunt
vehiculate pe cale sangvin, acestea manifest o
afinitate sporit spre coninutul bogat n lipide al
celulelor nervoase.
Cile de administrare a anesteziei
generale

Calea inhalatorie
Calea intravenoas
Calea intrarectal
Calea intramuscular
 Calea inhalatorie- se poate realize
prin 4 tipuri de circuite

Circuitul deschis
Circuit semideschis
Circuitul seminchis
Circuitul nchis
 Calea intravenoas
Se efectueaz printr-o
injecie n vena superficial,
iar administrarea se face cu
seringa sau prin perfuzie
continu. Anestezia
intravenoas trebuie
precedat de o injecie cu
atropin sau scopolamin, i
se mai poate utiliza sonda
nazal, sau chiar intubaie
pentru a evita hipoxia.
 Calea intrarectal este utilizat extrem de
rar i e aplicat doar la copii numai pentru a realiza o
anestezie de baz. E abandonat deoarece dozele nu pot fi
controlate i pot genera accidente grave.
 Calea intramuscular

E utilizat n mod special la copii pentru

obinerea unei anestezii de baz, pentru
intervenii de scurt durat.
 Componentele principale ale
anesteziei generale
Masurile orientate spre diminuarea reactiei
organismului la trauma chirurgicala.
- Analgezie sistemica
- Anestezia locala
- Controlul constiintei
- Controlul raspunsului neurovegetativ (Ataranestezie
& Neuroleptanestezie)
- Relaxare musculara
- Hipotensiune controlata
- Hipotermie artificial controlata
II. Masurile de control ale functiilor vitale (respiratia,
hemodinamica, metabolismul etc.).
 Managementul anesteziei
Evaluarea starii pacientului i pregatirea preoperativa
- Asistena preoperativ
- Medicaia preoperativ
II. Pregatirea echipamentului
III. Poziionarea pacientului
IV. Perioada de preinducie i inducie.
V. Meninerea anesteziei i monitorizarea.
VI. Sfiritul anesteziei i trezirea pacientului.
 Asistena preoperativ
I. Planul Managementului Anestetic
a. Experiena anestetic anterioar
b. Alergii (la analgezice, antibiotice, raze X, latex)
c. Anamneza pacientului (gradul de afeciune)
d. Medicamente (care pot interaciona cu anesteticele)
e. Rapiditatea (cu scopul prevenirii pneumoniilor prin
aspiratie)
f. Examinul fizic
g. Testele de laborator (hemoglobina, ECG etc.)
h. Procedura chirurgicala (alegerea tipului de anestezie i
tehnicile de monitorizare)
 Medicaia preoperativ
Scopul medicaiei preoperative
Inlaturarea anxietii
Sedaie
Amnezia
Analgezia
Aspirarea cilor respiratorii
Prevenirea raspunsurilor sistemului nervos autonom
Reducerea continutului gastric i a Ph crescut
Efecte antiemetice
Reducerea necesitilor anesteziei
Uurarea inducerii anesteziei
Profilaxia reaciilor alergice
 Anestezia loco-regional

Depozitarea unui anectezic local n

imediat vecinatate a rdcinilor
nervoase, a unui trunchi nervos, n jurul
unui ganglion sau in lichidul cefalorahidian
ce duce la blocarea reversibil a
propagrii nociceptive constitue practica
anesteziei loco-regionale
 Blocarea plexului brahial
Acces interscalenic i subclavicular
Blocarea plexului brahial
Acces axilar
Blocarea n. sciatic
Blocare n. femural
Coloana vertebral conine 33 de
vertebre
Anestezie spinal i epidural
Poziia pacientului
 Durerea

Este o experien senzorial ce poate fi

descris drept contientizarea unui ru
produs organismului. Este un mecanism de
aprare al organismului folosit pentru a
indica un potenial pericol pentru integritatea
corporal i care declaneaz o reacie
instant de aprare.
 ASPECTE CLINICE SI
PSIHOLOGICE ALE DURERII

Analizind senzatia dureroasa la diversi

pacienti observam caractere diferite ale
perceptiei dureroase.Pentru descrierea lor
folosim mai multi termeni ce definesc
aceste alterari ale fenomenului de
perceptie dureroasa.
 HIPERESTEZIA

Defineste o sensibilitate dentara sau

cutanata crescuta.
 HIPERALGEZIA

Reprezinta sensibilitatea crescuta insotita

de scaderea pragului la stimulii
durerosi.Inflamatia sau arsurile sint
cauzele cele mai frecvente de
hiperalgezie.
 HIPOALGEZIA

Este fenomenul opus hiperalgeziei.

 ALLODINIA

Reprezinta reactia exagerata la stimuli ce

in mod normal nu provoaca durere.
 CAUZALGIA

defineste senzatia dureroasa de tip

arsura ce poate aparea dupa intreruperea
nervilor periferici,sau traumatizarea lor.
 In functie de cauza durerea poate fi
incadrata in trei categorii distincte:
- Durerea somatica;
- Durerea neurogena;
- Durerea psihogena.
 Din punct de vedere clinic ne intilnim cu
doua categorii de fenomene dureroase:
-durerea cutanata;
-durerea iradiata.
Durerea pote fi:
-acuta;
-cronica.