METODE FIZICE DE EXAMEN CLINIC

Ascultaia
METODE:
1)Ascultaia direct(imediat),prin aplicarea pavilionului urechii pe suprafaa regiunii
respective;dezavantajele(incomod,neigienic)sunt mai mari dect avantajele (simpl,nu
necesit aparat)
2)Ascultaia indirect(mediat),cu stetoscopul.
ASCULTAIA -TEHNIC
Tehnica ascultaiei presupune ndeplinirea unor condiii:
1)linite deplin n salon(cabinet)
2)aplicarea corect a receptorului pe suprafaa pielii
3)adaptarea perfect a olivelor stetoscopului n conductul auditiv extern
4)evitarea zgomotelor parazitare date de atingerea tubulaturii stetoscopului(cu mna sau
hainele).
5)Bolnavul aezat ntr-o poziie comod,respir linitit,ritmic,profund,cu gura
intredeschis.
6)Pentru evitarea ascultaiei ralurilor de deplasare,se cere bolnavului s tueasc.
ZGOMOTELE RESPIRATORII NORMALE
Aerul care circul ntr-un tub determin apariia unui zgomot(suflu)numai dac se produce
o schimbare n calibrul tubului.
Cile respiratorii prezint 2 strmtori:
1)orificiul glotic,responsabil de producerea suflului laringo-traheal(suflul tubar fiziologic)
2)sfincterul bronhiolelorlobulare unde ia natere murmurul vezicular(zgomotul
alveolelor),se ascult pe toat suprafaa toracelui(mai intens n axil i subclavicular).
Modificrile patologice ale murmurului vezicular
1)Modificri de intensitate
-diminuat n:obezitate,obstacole pe cile respiratorii(corpi strini,tumori mediastinale,etc).
-abolit(tcere respiratorie):pleurezie masiv,pneumonie masiv
-intensificat:pneumonie,broniolit
2)Modificri de ritm:respiraie sacadat (ntretiat):fracturi costale,pleurit.
3)Modificri de timbru:pierderea caracterului dulce cu apariia unui murmur aspru
(respiraie nsprit), n bronite i congestii pulmonare.
ZGOMOTE RESPIRATORII SUPRAADUGATE
Raluri,frectura pleural
Mecanismul de producere al ralurilor:punerea n micare a secreiilor patologice din cile
respiratorii de ctre coloana de aer.Rezult c ralurile se modific mult cu tusea.
Ralurile sunt uscate(sonore)i umede (buloase).
RALURILE USCATE
Ralurile uscate(ronchusurile,vibrante,sonore) sunt continue,percepute n ambii timpi ai
respiraiei(n inspir se aud nti ralurile ronflante i apoi cele sibilante;n expir,este invers) i se
modific cu tusea.Apar n bronite,Astm bronic,,broniectazii.
Ralurile uscate sunt de dou feluri:
ronflante,cu tonalitate joas(asemntoare unui sforit),care se produc la nivelul bronhiilor
mari
Raluri sibilante,nalte,uiertoare(comparate cu iuitul vntului),se produc la nivelul
bronhiilor mici.
 RALURILE UMEDE
Clasificare:
1)Ralurile crepitante(alveolare)apar secundar desprinderii exudatului de pe pereii
alveolari,n momentul ptrunderii aerului.
Reprezint o succesiune de zgomote fine,cu caracter uscat,se aud numai n inspir(pot fi
comparate cu zgomotul produs de frecarea unei uvie de pr lng ureche),aparn ploaiedup
tuse.
Se aud n pneumonie,bronhopneumonie,infarct

PRINCIPALELE SIMPTOME PE APARATE SI SISTEME

APARATUL RESPIRATOR
TUSEA este un act reflex dar i voluntar,o reacie de aprare a organismului,realitnd
eliminarea di cile respiratorii a produselor patologice.
Accesul de tuse este constituit dintr-o inspiraie profund,urmst de o succesiune de
expiraii scurte,explozive sacadate.
Dintre manifestrile de nsoire ale tusei, cea mai frecvent este sputa.
Sputa este produsul patologic din aparatul respirator,reprezentat de inflamaia mucoasei
bronice i alveolare,sau de transsudatul alveolar.
Clasificarea tusei dup existena sau absena sputei:

TUSEA SEAC,neproductiv se ntlneten toate condiiile patologice extrarespiratorii

care constituie punctul de plecare ale reflexului de tuse:rinofaringe, mediastin,
pleur,esofag,stomac,ficat, apendice, splin, ureche.
De asemenea tusea uscat apare la debutul virozelor respiratorii i al bronitelor acute.
La copii tusea seac instalat brusc poate fi expresia unui corp strin aspirat in traiectul
traheo bronic : nasture,moned,boabe de porumb,etc.
La vrstnici ,tusea seac instalat lent progresiv poate anuna prezena unei tumori
intrabronice.
Particulariti ale tusei uscate
Timbrul tusei uscate poate fi recunoscut uor putnd sugera o anumit suferin nc de la
examenul obiectiv al bolnavului:
TUSEA ASPR,STRIDENT,FOARTE SONOR,LTRTOARE, asemntoare cu ltratul
cinelui,este caracteristic afeciunilor inflamatorii laringiene fr leziuni distructive i bolilor
mediastinale (tumori,adenopatii,anevrisme).
TUSEA BITONAL
Tusea compus din dou zgomote,unul bronic i unul glotic,este ntlnit n compresiunile
traheei i broniilor de ctre o adenopatie(bacilar,neoplazic) sau de un anevrism al crosei
aortice.
n aceste cazuri se produce compresiunea nervului laringean recurent stng,cu paralizia
corzilor vocale de aceeai parte.
TUSEA USCAT CARDIAC
Este caracteristic n special bolii mitrale ,n care dilatarea atriului stng determin iritarea
fibrelor nervoase ale arcului reflex tusigen.
Tusea uscat,chinuitoare,frecvent este nu numai inutil dar i duntoare,deoarece poate
determina accidente hemoragice(prin rupturi vasculare) sau pneumotorax spontan(se produce
prin ruperea pereilor unor alveole situate n imediata vecintate a pleurei,ceea ce face ca
exteriorul s comunice cu cavitatea pleural), poate favoriza infecii(prin contaminare,ca urmare
a proiectrii n jurul bolnavului a secreiilor), produce insomnie cu epuizarea fizic a
bolnavului,induce creterea presiunii n circulaia pulmonar.
TUSEA PRODUCTIV
Tusea productiv,umed, este tusea n care sputa este eliminat prin expectora- ie.
Acest tip de tuse este indiciu al unei afeciuni a aparatului respirator,care evolueaz cu
hipersecreie bronic, exsudare sau transsudare alveolar.
Tusea poate aprea exclusiv sau predominant matinal,cnd bolnavul scimbnu-i poziia,
favorizeaz excitarea zonelor tusigene i declanarea refelului de tuse.Este cazul bronitei
cronice,sclerozei pulmonare, supuraiilor bronhopulmonare.n broniectazie tusea matinal
conduce la eliminarea de sput mucopurulent n cantitate mare.Bolnavul i face toaleta
broniilor,dup care,n cazul zilei tusea se rrete, iar cantitea de sput se reduce semnificativ.
Rolul tusei umede
Tusea umed,productiv este util,permind eliminarea secreiilor patologice din cile
respiratorii,constituind unul dintre mecanismele de aprare a organismului.
TUSEA USCATA-este daunatoare
Tusea uscat,chinuitoare frecvent este nu numai inutil dar i duntoare,deoarece poate
determina:
accidente hemoragice(prin rupturi vasculare) sau
-pneumotorax spontan(se produce prin ruperea pereilor unor alveole situate n imediata
vecintate a pleurei,ceea ce face ca exteriorul s comunice cu cavitatea pleural),
-poate favoriza infecii(prin contaminare,ca urmare a proiectrii n jurul bolnavului a
secreiilor),
-produce insomnie cu epuizarea fizic a bolnavului,
-induce creterea presiunii n circulaia pulmonar.
Pneumotorax stang