Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Biostatitica 111111111111111
Biostatitica 111111111111111
Definiia statistic ca tiin a aprut n secolul XVII,ea studiaz aspectele cantitative ale fenomenelor sociale de mas ntr-o legtur strns cu
particularitile lor calitative n condiii concrete de spaiu i timp.Biostatistica e o parte component a statisticii ce se ocup concret de
dezvoltarea n domeniul medicinii i a ocrotirii sntii ,i este divizat n 2 ramuri:1.sntatea populaiei i 2.sistemul de sntate.
Biostatistica mai poate fi definit i ca un domeniu al statisticii ,specializat n studierea fenomenelor biologice i medicale,n particular a
fenomenelor i proceselor care afecteaz calitatea fizic i mental a oamenilor.
Bazele teoretice ale biostatisticii sunt:
1) dialectica materiei;
2) teoria general a statisticii;
3) legitile economice;
4) bazele medicinii sau unor ramuri ale ei.
Obiectivele biostatisticii:
1)Studierea strii sntii populaiei:
*indicatori demografici
*morbiditatea i invaliditatea
*indicatorii dezvoltrii fizice
2)Evidenierea particularitilor strii sntii populaiei prin prisma factorilor de influen i determinantele aplicate.
3)Acumularea i analiza datelor referitor la reeaua,activitatea i resursele umane ale instituiilor medicale.
4)Evaluarea eficacitii metodelor de tratament i profilaxie.
5)Planificarea ,economia i finanarea ocrotirii sntii.
6)Aplicarea metodelor statistice n cercetrile clinice i experimentale.
Compartimentele biostatisticii:
1)Bazele teoretice i metodologice ale statisticii-un ansamblu de procese, metode i operaii, utilizate n scopul obinerii unui anumit produs
informaional.
2)Statistica sntii populaiei-(starea sntii populaiei n ansamblu i a grupurilor ei de baz de care depinde nivelul de reproducere
(natalitatea, mortalitatea), rspndirea morbiditii, traumatismului, invalidtii, dezvoltarea fizic, longevitatea etc.).
3)Statistica ocrotirii sntii-acumularea i studierea datelor informative de activitate a reelei instituiilor sanitare, cadrelor, aprecierea
randamentului i calitii muncii instituiilor sanitare n ansamblu, pe grupuri i n particular, precum i realizeaz sumarul i aprecierea
experienei viznd profilaxia i tratamentul bolilor la diferite nivele).
4)Statistica cercetrilor medico-sociale(medico-biologice)- ofer informaii necesare pentru descrierea strii de funcionare i a nivelului de
performan a sistemului de sntate, precum i evaluarea strii de sntate a populaiei. Informaia generalizat folosit n procesul dirijrii
sistemului de sntate conine date despre reeaua, cadrele, fondul de paturi ale instituiilor medico-sanitare, acordarea asistenei medicale
populaiei (spitalizarea, vizitele medicului), examenele profilactice, morbiditatea pe toate grupele de maladii i altele.
Metoda statistic - Statistica, prin intermediul matematicii calculeaz diveri indicatori necesari pentru generarea i testarea ipotezelor
de cercetare cum ar fi: calcularea indicatorilor relativi i medii i a veridicitii lor, analiza corelaiei i a regresiei, determinarea pragului de
semnificaie i a diferenei semnificative statistice, etc.
Metoda observrii - Const n urmrirea desfurrii unor fenomene pentru a le putea analiza n dinamic, sau prin compararea lor, ca
apoi s se realizeze sinteza caracteristicilor lor eseniale.
Metoda epidemiologic- Prezint un studiu corelativ al fenomenelor de sntate public cu factorii de risc.Se utilizeaz diverse tipuri
de cercetare ca: studiul descriptiv, cohort, caz-control, experimental etc.
Metoda istoric-n cadrul acestei metode se utilizeaz compararea evoluiei fenomenelor din punct de vedere istoric: prezent
trecut.Se analizeaz dinamica fenomenelor n timp
Metoda sociologic- Studiaz aspecte sociologice cu referire la individ n societate sau grupurile de oameni: comportamente, atitudini
etc.Utilizeaz n scop de cercetare intervievarea, chestionarea, observarea direct i analiza surselor de informaie ( arhive, monografii), inclusiv
meta analiza.
Metoda economic- Prin intermediul ei se studiaz modul de influen a aspectelor economice asupra sntii populaiei, ct i cum
influieneaz nivelul sntii populaiei asupra economiei unei ri
Metoda experimental- n cadrul acestei metode se utilizeaz compararea evoluiei fenomenelor din punct de vedere istoric: prezent
trecut.Se analizeaz dinamica fenomenelor n timp
Metoda psihologic- Presupune studierea diverselor aspecte psihologice legate de memorie, gndire, senzaii, percepii, caracter,
temperament, etc. Utiliznd diverse metode specifice psihologiei, inclusiv testarea psihologica.
Datele cu care se opereaza in statistica se deosebesc in functie de scala lor de masurare ,cu ajutorul careia se stabilesc valori observate.
Scala se poate reprezenta printr-un ir de numere, valori,simboluri care se succed progresiv pentru a demonstra gradul prin care un fenomen
poseda o caracteristica sau o proprietate
Scala nominal- e utilizat pentru reprezentarea variabilelor calitative, precum:culoarea ochilor, sexul, starea civil etc.Pentru ca aceste date sa
poat fi analizate acestea sunt codificate prin numere naturale, dar nici una nu este diferita ierarhic de alta, astfeli indicatorii statistici care pot fi
determinai, sunt frecvenele absolute i valoarea dominant.
Scala ordinal-prezint variabilele care sunt ordonate,ierarhizate logic. Relaiile ntre clase sunt :mai mare(mic),mai dificil(uor), primul, al
doilea.Numerele atribuite fiecrei categorii reprezint ranguri.De exemplu un test este folosit pentru clasificarea candidailor la un
concurs.Acetia sunt clasificai de la 1 (cel mai ru)la 10 (cel mai bun).Operaiile matematice nu au sens.Pentru scala ordinal,indicatorul cel mai
util n cazul tendinei centrale este mediana.
Scala de interval- are toate caracteristicile unei scale ordinale i n plus distana dintre 2 numere de scal are semnificaie precis, n acest caz
msurarea s-a fcut pe o scal de interval.Se folosete pentru reprezentarea numerelor cardinale , la care valoarea 0 nu semnific absena
complet a caracteristicii urmtoare. Ex: pe scara de grade Celsius , diferena dintre 50-40 e egal cu diferena dintre 25-15.Totui 50 de grade
nu este dublul valorii 25 de grade, deoarece valoarea 0 pe scala nu semnifica lipsa temperaturii , ci este un punct critic.
Scala de raport- cind sunt toate caracteristicile unei scale de interval i n plus punctul zero este dat n mod natural , spunem c msurarea se
realizeaz pe o scal de raport.Valoarea 0 indic absena complet a caracteristicii urmrite(greutate,lungime).Doua valori msurate pe aceast
scal, indiferent de unitatea de msur folosit, se afl n acela raport, respectiv la trecerea de la o unitate la alta de msur raportul dintre cele 2
valori nu se schimb.
10.Indicatorii statistici:tipuri,funcii.
Indicatorul statistic este expresia numerica a fenomenelor sociale sub raportul structurii,interdependentelor,modificarilor lor in timp si
spatiu.Indicatorul statistic este obtinut in urma procesului cercetarii statistice,este obiectiv determinat,are un continut real,o formula proprie de
calcul si o forma specifica de exprimare.
Functiile indicatorilor statistici:
-de masurare
-de comparare
-de analiza
-de sinteza
-de estimare
-de verificare a ipotezelor
-de testare a semnificatiei parametrilor utilizati
Dupa caracter:
-primare-obtinute in procesul de culegere a datelor
-derivate-obtinute prin aplicarea a unui model de calcul
16.Legea cifrelor mari si aplicarea ei.Eroarea reprezentativa ,,m si eroarea limita admisa ,, .
Legea cifrelor mari are doua aplicatii importante pentru determinarea totalitatii selective:
1.O data cu majorarea volumului colectivitatii selective,rezultatele obtinute pe baza acestei colectivitati tind sa reproduca rezultatele obtinute in
colectivitatea generala.
2.La atingerea unui anumit numar de cazuri observate in totalitatea selectiva,rezultatele cercetarii vor fi maximal apropiate decele obtinute pe
baza colectivitatii generale.
Astfel,in cazul unui numar suficient de mare de cazuri de observatii se evidentiaza legitatea de manifestare a fenomenului,care nu poate fi
observata in cazul unui numar mic de observatii.
Eroarea limita adimisa-este eroarea pe care o acceptam anticipat in alegerea esantionului,in functie de natura cercetarii,de prezia cu care vrem
sa garantam rezultatele si volumul sau marimea esantionului.Ea reprezinta intervalul de siguranta in care se va incadra media universului,cu
probabilitatea data.Eroarea limita admisa se noteaza cu litera greceasca si se obtine prin inmultirea valorii testului de semnificatie (t) cu
valoarea erorii standart(ES): =tES
Avantajele:
1.este mai operativ i mai ieftin comparative cu observarea total
2.erorile de nregistrare de regul sunt mai puin numeroase i mai uor de nlturat n faza de vertificare a datelor
3.observarea prin sondaj cuprinde de obicei un nr. Mai mare de caracteristici dect observarea total ne permite caracteristica mai profunda a
fenomenelor studiate
4.cercetarea prin sondaj este unica posibil atunci cnd prin cercetarea total ar putea fi alterat populaia statistic
O procedura de esantionare care nu respecta aceste reguli, este nealeatoare. Reprezentativitatea esantionului se poate calcula doar in cazul
esantioanelor probabilistice. Chiar daca procedura folosita nu e strict aleatoare, introducerea unor elemente de selectie are efecte benefice asupra
cercetarii, pentru ca inlatura in buna parte distorsiunile.
Eantionarea cantitativ-care stabilete dac toate formularele de nregistrare sunt completate i dac s-a rspuns la toate rubricile
corespunztoare caracteristicilor unitilor statistice prevzute n planul cercetrii.
Eantionarea calitativ urmrete s stabileasc dac datele nscrisen diferitele rubrici sunt exacte. Ea poate fi :
logic cnd urmrete s stabileasc dac nu exist nepotriviri ntre
vrst i diagnostic, ntre sex i diagnostic etc.
*cifric atunci cnd urmrete s stabileasc dac datele nregistrate corespund realitii. Spre exemplu, pe baza anului naterii se poate calcula
caracteristica de vrst a individului n anul n curs i verifi ca astfel concordana acestor date.
Erorile de implimentare(de nregistrare)-au o valoare mic din punct de vedere al mrimilor ct i ca nsemntate.Deoarece volumul
eantionului este mai mic dect colectivitatea general,iar nregistarea se face de un personal specializat,se presupune c erorile pot fi nlturate
uor prinr-un control adecvat asupra datelor culese.
Erorile de msurare(de reprezentativitate)-apar la etapa de prelucrare a informaiei sub forma abaterilor dintre indicatorii derivai calculai pe
baza datelor din sondaj i indicatorii dervii calculai pe baza datelor ntregii colectiviti.
Erorile de selecie sunt erorile care exist ntre valoarea unui parametru de exemplu media calculate prin prelucrarea datelor din eantion i
valoarea aceluiai parametru care s-ar obine la organizarea unei observri totale i la prelucrarea datelor de la toate unitile de colectiviti.
18. Definirea teoriei seleciei. Tipurile seleciei. Selecie aleatorie sau randomizant simpl.
Selecia mecanic. Selcia tipic. Selecia n cuiburi.
S e l e c i e ( s o n d a j ) o s u b c o l e c t i v i t a t e a colectivitii cercetate C, iar numrul elementelor seleciei poart numele devolumul
seleciei (sondajului).
Cercetarea selectiv studiul selectiv reprezentativ pentru totalitatea integral i care poate fi efectuat prin selecia:
- aleatorie (ntmpltoare, randomizat simpl) se efectueaz prin extrageri din liste n care sunt nregistrate toate cazurile individuale fr nici o
grupare sistemic prealabil. O metod frecvent de selecie aleatorie este tragerea la sori
- mecanic (sistemic) este o metod superioar celei aleatorii, deoarece fi ecare unitate de observaie are anse egale s fi e aleas.
Selecia eantionului se face dup modelul de ah sau cazurile de eviden sunt ordonate n ordine alfabetic sau localitile sunt aranjate dup
hart i se selecteaz fi ecare a 4-a, a 6-a ori a 10-a, n funcie de pasul de numrare. n acest mod se obine o selecie teritorial uniform.
Intervalul se calculeaz astfel ca eantionul s cuprind de la 5 pn la 10% din totalitatea integral.
De exemplu, 10% atunci: 100% / 10=10, fiecare al 10-lea; 100% / 5=20 etc.
Calea aceasta de selectare, dei rspndit, este anevoioas de nfptuit. Avantajul const numai n simplitatea selectrii eantionului,n timp ce
exactitatea rezultatelor cercetrii poate avea erori mari, fi indc nu se ine cont de frecvena real de rspndire a fenomenului, de dispersia lui n
spaiu;
- tipic (stratifi cat) (proporional cu mrimea eantionului) urmrete scopul seleciei unitilor de observaie din grupurile tipice ale
universului statistic.
Pentru nceput, n cadrul universului statistic toate unitile de observare se grupeaz dup anumite caracteristici n grupuri tipice (de exemplu,
vrst, sex sau dup intensitatea frecvenei fenomenului).
Din fiecare grup, pe cale aleatorie sau mecanic, este selectat un anumit numr de uniti astfel ca raportul dup caracteristici n eantion s fi e
acelai ca i n totalitatea integral.
Dac e nevoie s se fac o nou stratifi care cu scopul obinerii unui grup i mai omogen, metoda n cauz se numete tipic stratificat cumai
multe trepte.
Avantajul ei este c fenomenele studiate pot fi mai uniform reprezentate i deci i eantionul va fi reprezentativ;
- n cuiburi (n serii, n clastere) aici din totalitatea integral se selecteaz nu uniti individuale, ci serii (microzone), localiti care sunt
ulterior examinate n ntregime.
Media aritmetic ponderat se utilizeaz n calcularea valorii medii n cazul n care valorile individuale au frecvene diferite. n acest caz media
aritmetic simpl nu se poate utiliza.
Formula de calcul:
x (fiecare valoare individual a caracteristicii studiate, care se ntlnete n seria respectiv) i frecvene f (ponderea fiecrei variante n seria
respectiv). Numrul cazurilor de observaie, din care este format seria de variaie se noteaz prin n
Asupra mediei aritmetice sunt de fcut cteva observaii i de subliniat cteva proprieti:
1) Defi niia dat mediei aritmetice este valabil numai dac valorile individuale nregistrate sunt numerice. Pentru o serie cu valori nenumerice
nu se poate calcula media aritmetic;
2) Mrimea mediei aritmetice calculate este unic; o serie nu posed mai multe medii aritmetice distincte;
3) Mrimea mediei aritmetice poate sau nu s coincid cu vreo valoare individual nregistrat;
4) Media are ntotdeauna valoarea cuprins ntre valoarea minim din serie (Xmin) i valoarea maxim (Xmax);
5) Suma abaterilor valorilor individuale de la media lor este ntotdeauna egal cu zero (adic distanele fa de centru se balanseaz, se
compenseaz reciproc);
6) Media aritmetic este legat de toate valorile numerice nregistrate i, n consecin, este sensibil la prezena valorilor aberante.
7) Dac o serie este alctuit din mai multe serii componente, pentru care s-au calculat medii pariale, atunci media ntregii serii poate fi
calculat ca o medie ponderat din mediile pariale.
Mediana este acea valoare a unei serii statistice ordonate cresctor sau descresctor, care mparte seria n dou pri egale.
Mediana este valoarea din centrul seriei: jumtate din termeni sunt mai mici sau egali cu mediana, jumtate sunt mai mari sau egali.
Mediana este o mrime care depinde n primul rnd de numrul termenilor. Se mai numete medie de poziie.
Pentru seriile simple, mediana este termenul din mijloc (dac seria are numr impar de termeni) sau se determin, n mod convenional, ca medie
aritmetic simpl a celor dou valori din centrul seriei, dac numrul termenilor este par
Spre deosebire de medie, mediana nu este influenat de valorile extreme ale seriei; de aceea ea poate nlocui cu succes media atunci cnd apar
valori aberante!
Modulul- Definiie: Valoarea modal este valoarea cel mai frecvent ntlnit n cadrul colectivitii statistice analizate
Avantaje:
Poate fi calculat pentru variabile calitative (exprimate prin cuvinte) (de ex.: culoarea ochilor, culoarea prului, starea civil
etc.)
ansele ca rezultatul s fie o valoare existent n realitate sunt mult mai mari dect la medii
n cazul seriilor de variaie grupate modulul se calculeaz dup formula:
1
Mo = XMo +h
1 + 2
unde:
XMo limita inferioar a intervalului modal;
h mrimea intervalului modal (cu frecvena cea mai mare);
1 diferena dintre frecvena intervalului modal i a intervalului precedent;
2 diferena dintre frecvena intervalului modal i a intervalului urmtor;
d i xi x
- n forma relativ:
di xi x
d% 100 100
x x Observaii:
1) valorile individuale se compar cu valoarea lor medie, dar la fel de bine poate fi utilizat pentru
comparare oricare alt indicator al tendinei centrale (de ex. mediana);
2) n seriile de distribuie pe intervale valorice pentru calculul abaterilor individuale se iau n considerare centrele de interval;
4) n analizele statistice se urmresc n mod deosebit abaterile maxime pozitive (d +max) i abaterile maxime negative (d-max) calculate n cifre
absolute i relative astfel:
d+max = xmax x sau d +max% = ( d+max/ x ) 100
d-max = xmin x sau d -max% = ( d-max/ x ) 100
Abaterea intercuantilic
Se calculeaz ca diferen ntre cuantila superioar i cuantila inferioar de acelai ordin. Astfel pentru r = 4 Q 3 Q1 conine 50% din
numrul observaiilor; pentru r = 10 D9 D1 conine 80% din numrul observaiilor.
Observaii:
1) Acest indicator se exprim n unitatea de msur a caracteristicii;
2) Calculul abaterii intercuantilice, spre deosebire de cel al amplitudinii, prezint avantajul c evit valorile individuale extreme sau
aberante. Prin calculul acestui indicator se pierd informaii dar are ctig de cauz omogenitatea.
Dispersia ( 2 )
Se calculeaz ca media aritmetic a ptratelor abaterilor valorilor individuale de la tendina central
Pentru o serie simpl formula dispersiei este:
2 = d2n
Pentru o serie de distribuie pe frecvene formula dispersiei este:
2 = d2fn
Deviaia standard este cel mai util i mai important indicator de dispersie. Ea pune n eviden intervalul valoric, n jurul mediei, n care s-
au distribuit valorile individuale ale fenomenului studiat.
O deviaie standard cu valoare mic, pune n eviden strns o distribuie strns a valorilor frecvenelor fenomenului cercetat n jurul
mediei, deci evideniaz un eantion omogen.
Asimetria pozitiv este caracteristic acelor colectiviti n care predomin valorile mici ale caracteristicii, de unde rezult
urmtoarea relaie de inegalitate:
Mo < Me < X .
Pentru acest tip de distribuie de frecvene, media reprezint mai bine valorile mici ale seriei, care sunt predominante;
dimpotriv, valorile mari sunt mult distanate fa de medie.
Asimetria negativ este specific seriilor de distribuie de frecvene n care predomin valorile mari ale caracteristicii, astfel
nct:
x < Me < Mo
n acest caz, media este semnificativ pentru valorile mari ale caracteristicii; termenii cu valori mici ai seriei statistice nu sunt
bine reprezentai.
Distribuiile de frecvene care sunt numai uor asimetrice verific urmtoarea legtur ntre medie, median i modul:
Mo = x 3( x Me ).
Constanta care ne permite s stabilim intervalul valoric n care se gsete MA i n jurul creia se vor distribui valorile medii de
eantion, cu o anumit probabilitate
EsM = ___; EsM = _____ ; n 120
n n -1
Es - eroarea standard
- abaterea,deviaia standard
n- numrul frecvenelor
32. Metode parametrice de testare a ipotezelor. Compararea valorilor medii i relative utiliznd testul t-Student.
Testul de comparare a dou medii cnd abaterile standard sunt egale (cazul eantioanelor mici) :
1. Se aplic dac msurtorile efectuate la cele dou eantioane sunt independente 2. Se aplic dac eantioanele provin din populaii care sunt
normal distribuite (lucru care trebuie verificat nainte de aplicarea testului) 3. Se aplic dac populatiile din care provin eantioanele au dispersii
egale (sau abateri standard, ceea ce este acelasi lucru)
Ipoteza c mediile populatiior din care provin eantioanele sunt egale o vom numi ipoteza de nul (notat totdeauna cu H0) ----------H0 : m1 =
m2 Ipoteza, sau ipotezele, care epuizeaz restul posibilitilor le vom numi ipoteze alternative (notate totdeauna cu H1, H2 etc.) ------ H1 : m1
m2 Dac testul respinge H0, vom spune c datele suport ipoteza c mediile populaiilor sunt diferite Dac testul nu respinge H0, vom
spune c datele nu susin ipoteza c mediile populaiilor sunt diferite
Semnifi caia sau lipsa de semnifi caie a dou valori medii sau procentuale,
obinute pe eantioane, se poate stabili i pe o alt cale i
anume pe calea testului Student.
Atunci cnd, n cadrul eantionrii, am discutat i am defi nit testul
t am spus c testul t este multiplul erorii standard i c cu ajutorul lui
stabilim mrimea intervalului de siguran. Acest test t a crui valoare
n cazul n care lucrm pe eantioane cu un numr mai mic de 120
frecvene o lum din tabela testului t, se numete t tabelar. Dar valoarea
lui t o mai putem obine i prin calcul dup formula:
t=D/ D
Acest t obinut raportnd valoarea diferenei la eroarea sa, se numete
t calculat.
n cazul n care dorim s apreciem semnifi caia sau lipsa de semnifi
caie a diferenei dintre dou valori medii sau dou probabiliti, obinute
pe eantioane, procedm n felul urmtor: calculm valoarea lui t,
raportnd diferena dintre cele dou medii la eroarea sa.
Cnd avem de comparat ntre ele valori absolute sau distribuii de frecvene, folosim testul X2 (chi ptrat) al lui Pearson.
Testul X2 se obine nsumnd rapoartele dintre ptratul diferenelor stabilite ntre frecvenele colectivitii
generale (frecvenele teoretice) i frecvenele observate i frecvenele colectivitii generalen care:
X2 = testul de comparaie sau de concordan chi ptrat;
FT = frecvenele universului sau frecvenele teoretice obinute prin
calcul;
FO = frecvenele observate sau frecvenele eantionului nostru.
n situaia n care avem o distribuie a colectivitii generale pe care o comparm cu distribuia unui eantion, atunci introducem datele respective
n formul i calculm valoarea lui X2;
In situaia n care nu avem datele colectivitii generale, distribuia frecvenelor teoretice o obinem prin calcul de aici denumirea de frecvene
teoretice
Testul ANOVA Compar n acelai timp mediile mai multor eantioane.
H0: m1 = m2 = m3 = m4 (pentru 4 eantioane)
H1: cel puin dou medii difer semnificativ
Rezultatul este un numr p care se interpreteaz la fel ca la celelalte teste:
Dac p>0,05 nu se respinge H0, diferena este nesemnificativ la pragul de semnificaie de 95%
Dac p<0.05 se respinge H0 cu prag semnif 95%.Cel putin 2 medii difera semnificativ
Daca p<0.01 se resping H0 cu prag semnif 99%,Cel putin 2 medii dif semnificat
Daca p>0.001 se respinge H0 cu prag semnif 99,9%. Cel putin 2 medii dif inalt semnificat.
Testul Fischer se utilizeaz pentru verificarea egalitii dispersiilor a dou variabile independente repartizate normal.
Ipoteza nul este H0: 1 2=2
Testul Wilcoxon este un test non-parametric bivariat utilizat pentru identificarea semnificatiei statistice a diferentelor identificate pentru
variabile provenite din esantioane dependente (masuratori repetate sau variabile masurate ale acelorasi respondenti), masurate cu ajutorul
scalelor ordinale, indiferent de tipul distributiei.
Ipotezele testului Wilcoxon:
H 0: NU exista diferente semnificative intre cele doua variabile.
H1: Cele doua variabile difera in mod semnificativ.
Pentru calculul statisticii W +, asociata testului Wilcoxon, se ordoneaza toate valorile observate, se calculeaza diferentele observate wi, aceste
diferente sunt ordonate in functie de marime, fiecareia fiind ulterior asociat un rang Ri pe baza pozitiei in aceasta serie de diferente: Wi=Yi-Xi
Ri= rangul|w|
De asemenea, pentru calculul W + se utilizeaza o functie indicator, i :
i = l(Wi>0)
Valoarea W + este data de:
W+= i Ri
Sustinerea (sau respingerea) ipotezei nule se bazeaza pe probabilitatea de aparitie a valorii W +, data de tabele statistice asociate testului (pentru
n de maxim 30 de respondenti) sau estimata cu ajutorul testului Student.
34. Noiunea i particularitile seriilor cronologice. Tipurile seriilor cronologice.
Seriile cronologiceUn obiectiv important al medicinii i ocrotirii sntii este studierea
sntii publice, analiza informaiei privind caracterul i volumul activitii
instituiilor medico-sanitare sub aspectul modifi crilor lor dinamice. Studierea
acestor modifi cri este deosebit de important pentru prognozarea
i planifi carea msurilor cu caracter organizaional, curativ-profi lactic etc.
Pentru a analiza modifi crile dinamice a fenomenelor medico-sociale
este necesar de a forma serii cronologice (dinamice), a cunoate
metodele de ajustare i analiz a lor.
Seria cronologic (serie de timp sau serie dinamic):
- este seria format din valori omogene comparabile, care caracterizeaz
modifi crile unui anumit fenomen ntr-o perioad de timp.
- vizeaz msurarea creterilor sau descreterilor de nivel n evoluia
unui fenomen.
- fi ecare valoare numeric a seriei se numete nivel.
- nivelurile seriei cronologice pot fi prezentate prin valori absolute,
relative i medii.
Seriile cronologice se disting printr-o serie de particulariti, trsturi
specifi ce ei, ntre care menionm:
a) variabilitatea termenilor SCR ntre valorile individuale care
compun seria cronologic exist diferene de mrime explicate prin aciunea comun a factorilor eseniali i ntmpltori. Gradul de variabilitate
a termenilor seriei cronologice depinde de fora cu care factorii
aleatori produc abateri, dar i de tendina de variaie impus de factorii
cu aciune sistematic.
b) omogenitatea termenilor unei SCR seriile cronologice sunt
omogene deoarece termenii seriei au n comun categoria economic
sau social pe care o reprezint n momente sau intervale succesive
de timp. Omogenitatea valorilor seriei este dat de faptul c acestea
sunt supuse aciunii sistematice a acelorai factori eseniali, iar termenii
seriei cronologice sunt obinui prin aceeai metodologie de calcul i
folosesc aceeai unitate de msur.
c) periodicitatea termenilor unei SCR o caracteristic specifi c
seriilor cronologice. Aceast trstur exprim continuitatea datelor din
punct de vedere al variaiei timpului. Termenii seriei reprezint valori
ale unui fenomen dinamic, nregistrate la momente sau intervale de
timp de regul egale, astfel nct s se asigure continuitatea seriei. n
funcie de scopul concret al analizei efectuate, de natura fenomenului
nregistrat i de posibilitile de obinere a datelor, unitile de timp pot
fi mai mici sau mai mari: minut, or, zi, sptmn, decad, lun, trimestru,
semestru, an, deceniu, secol.
d) interdependena n timp a termenilor unei SCR este determinat
de modalitatea de construire a acestora prin nregistrarea nivelurilor
succesive ale unui fenomen pentru aceeai unitate statistic precizat.
Din aceast cauz, orice termen al seriei depinde de nivelurile
precedente i infl ueneaz mrimile urmtoare ale termenilor seriei.
Avnd n vedere aceste particulariti ale seriilor cronologice, analiza
lor trebuie precedat de verifi carea comparabilitii valorilor individuale
nregistrate pentru fenomenul analizat. Pentru a asigura comparabilitatea
termenilor seriei cronologice este necesar ca componena
seriei s fi e identic pentru ntreaga perioad de timp, valorile seriei s
fi e exprimate n aceleai uniti de msur, iar intervalele de timp ntre
valori s fi e egale Tipuri de serii cronologice:
1. n funcie de modul de defi nire a timpului deosebim SCR de moment
i SCR de interval.
Seriile cronologice de momente:
- sunt formate din mrimi care se refer la anumite momente de
timp (sfritul sau nceputul anului, trimestrului, lunii etc.).
- fi ecare valoare individual caracterizeaz numeric nivelul la
care a ajuns fenomenul analizat ntr-un moment dat.
Serii cronologice de intervale:
- sunt formate din mrimi care caracterizeaz fenomenul ntr-un
interval de timp (zi, sptmn, lun, trimestru, an etc.);
- fi ecare valoare individual reprezint rezultatul unui proces care
se desfoar pe un interval de timp
Seriile cronologice formate din valori absolute reprezint situaia
cea mai frecvent ntlnit. Fiecare termen al seriei este n acest caz
o mrime absolut exprimat n uniti concrete de msur. De exemplu:
numr de populaie, numr de paturi, numr de medici, numr de
nou-nscui, numr de decedai, numr de nateri, numr avorturi, nr.
anomalii fetale, depistate ecografi c, cheltuielile anuale n IMSP etc.
Seriile cronologice formate din valori relative. Termenii acestor
serii pot fi reprezentai prin rate, proporii i raport. De exemplu:
natalitatea, mortalitatea, morbiditatea, invaliditatea primar, asigurarea
populaiei cu medici, paturi, ponderea populaiei n vrst de peste 55
de ani. Baza de raportare trebuie s fi e ntotdeauna precizat.
Seriile cronologice formate din valori medii. De exemplu: numrul
mediu de paturi, durata medie de spitalizare, durata medie de
utilizare a patului pe an, salariul mediu al medicilor.
3. n funcie de numrul termenilor seriei deosebim serii cronologice
de lungime mic, medie, mare.
35. Ajustarea seriei cronologice: noiunea, utilitatea i metode de ajustare.
Seria cronologicA nu intotdeauna este alcatuita din niveluri care se . schimba continuu spre diminuare sau crestere. Uneori nivelurile reprezind o
diversitate de oscilatii, care fac imposibila identificarea legitatilor de baza caracteristice fenomenului studiat. in astfel de cazuri pentru a depista
tendinta dinamica sau legitatile de manifestare a fenomenului, este nevoie de ajustarea seriei.
Medote de ajustare a seriilor cronologice: maiorarea infernalului, nivelarea seriei cu ajutorul mediei de grup si nivelarea seriei cu ajutorul mediei
glisante. Ajustarea.nivelurilor seriilor cronologice,se face,insa numai dupa analiza cauzelor, care se explica prin oscilarea acestor nivele.
Majorarea intervalului se face prin sumarea datelor pentru un sir de perioade megiese (tabel).Precum se vede din tabel, numarul de imbolnaviri
de anghina in fiecare luna oscileaza, marindu-se sau micsorindu-se. Efectuand majorarea intervalelor prin sumarea nivelurilor dupa trimestrele
anului, observarn o legitate sezoniera determinanta: cel mai mare nivel de imbolnaviri se inregistreaza in perioada de vara spre toamna.
36. Analiza seriei cronologice. Indicatorii absolui
Indicatori absolui
Indicatorii absolui ai unei serii cronologice de intervale exprim nivelul,
volumul agregat i modifi crile (n mrime absolut) fenomenului
analizat n perioade diferite de timp. Indicatorii absolui se exprim n
unitatea de msur a caracteristicii analizate (n uniti fi zice, valorice,
procente etc.).
1) Valorile individuale absolute ale caracteristicii redau nivelul fenomenului
analizat n fi ecare interval de timp.
2) Volumul agregat (nivelul totalizat) reprezint suma termenilor seriei
cronologice de intervale.
3) Modifi carea absolut (sporul sau scderea absolut) , refl ect
creterea sau descreterea absolut (n uniti concrete de msur)
a valorilor individuale ale fenomenului analizat, de la o perioad
de timp la alta. Se calculeaz ca diferen ntre doi termeni ai seriei.
n funcie de perioada aleas ca baz de comparaie (constant sau variabil), exist dou forme ale acestui indicator:
- modifi carea absolut cu baz fi x reprezint distana (diferena)
fi ecrui termen al seriei fa de o perioad fi x de referin.
- modifi carea absolut cu baz mobil se calculeaz ca diferen
ntre doi termeni succesivi ai seriei cronologice.
Se exprim n unitile de msur ale caracteristicii. Valorile pozitive
ale acestor indicatori semnifi c sporuri (creteri, fa de perioada
aleas ca baz de comparaie), iar valorile negative scderi (defi cit).
n cazul modifi crii absolute cu baz fi x este important alegerea
unei baze de comparaie convenabile, reprezentative pentru fenomenul
dat i care s nu fi e infl uenat de variaii conjuncturale majore. Frecvent,
se alege ca baz de comparaie primul termen al seriei (nceputul
perioadei de timp analizate) sau ultimul termen al perioadei anterioare.
37. Analiza seriei cronologice. Indicatorii relativi
Serie cronologica este un sir alcatuit din valori omogene comparabile ce caracterizeaza schimbarile unui fenomen oarecare intr-o perioada de
timp . Elementele constitutive a sirului cronologic se numesc nivele(absolute.relative,medii) Pentru a analiza o serie cronologica se recomanda
a fi reprezentata grafic si analizati indicii ca Spor absolut,ritm de crestere,ritmul sporului,valoarea absoluta a unui procent de spor.
Indicatorii medii-(( ex:durata medie de internare) este un nivel mediu,calculat ca medie a valorilor seriei.Calculul se justifica doar daca
nivelurile seriei sunt omogene.Pentru o SCR de intervale ,Nivelul mediu se afla calculind media aritmetica simpla a valorilor seriei; pt SRC de
moment se afla calculind media cronologica simpla pt momente egal distantate:
Indicele mediu de dinamica se calculeaza ca medie geometrica simpla a indicilor de dinamica cu baza mobila.Arata de cite ori s-a modificat (a
crescut/a scazut) in medie fenomenul analizat pe intraga perioada de calcul.Ritmul mediu de dinamica arata cu cite % se modifica in medie
fenomenul pe intreaga perioada analizata.Modificarea medie absoluta este media aritmetica simpla a modificarilor absolute cu baza mobila,el
arata cu cit a crescut/scazut fenomenul in medie de la o perioada de timp la alta(spor mediu- daca este calculat pt fenomen cu tendinta de
crestere;si daca scade scadere medie).Valori mai mari de 100% ale acestui indicator arata tendinta de crestere a fenomenului analizat,iar valori
mai mici de 100% -corespunde unei scaderi pe ansamblul perioadei considerate.
Graficul -arata evident succesivitatea schimbarilor fenomenului studiat.el ne permite vizual sa percepem caracterul fenomenului studiat
,particularitatile de manifestare a lui si tendinta de dezvolltare si corelatie cu alti indicatori.face informatia mai aceesibila si mai clara pt toti
ascultatorii,atragind si atentia lor.Reprezentarile grafice sunt folosite pt a prezenta: dinamica in timp si legitatile fenomenului;structura si
ponderea lui,rata intensitatea,frecventa ,gradul de raspindire a fenomenelor.
Componentele de baza ale graficului sunt:titlul/denumirea graficului, Suprafata de reprezentare a lui,Suprafata graficului,Aria
graficului,legenda,reteaua de axe orizontale si verticale,explicatia si indicatiile axelor.
Reprezentarile grafice se clasifica in functie de caracterul fenomenelor;de frecventa,de structura,de corelatie,de coraport al fenomenelor
studiate,de contur,de suprafata,tridimensionale.
Reprezentri grafi ce ale seriilor cronologice
a) CRONOGRAMA (historiograma) este, aa cum i arat i numele,reprezentarea grafi c tipic, specifi c a SCR. Ea se traseaz ntr-un
sistem de axe rectangulare, de obicei n cadranul nti alacestuia. Pe cele dou axe se vor reprezenta: timpul pe abscis(se marcheaz
momentele sau intervalele), iar termenii SCR pe ordonat
b)DIAGRAMA PRIN COLOANE n care timpul se reprezint pe abscis(linia orizontala), iar termenii SCR pe ordonat(linia verticala)
c) DIAGRAMA PRIN BENZI este recomandat a se folosi atunci cnd se reprezint (simultan) termenii unor SCR, termeni care constituie
nite indicatori strns legai ntre ei.
d) DIAGRAME POLARE (numite i diagrame radiale sau diagrame n spiral) se construiesc cu ajutorul reelelor radiale i se utilizeaz n
special n reprezentarea SCR afectate de fluctuaii sezoniere
40. Importana standardizrii n medicin. Metodele de standardizare. Standardizarea prin metoda direct.
Metoda directa- pt aceasta metoda drept standart este structura populatiei,care se considera ca este identica in ambele totalitati comparate.esenta
metodei este eliminarea factorilor ce influenteaza marimea indicatorilor obtinuti.
Corelaia reprezint relaie ,legtur reciproc dintre 2 sau mai multe lucruri sau fenomene, relaie n care unul dintre termeni nu poate exista
fr altul.Apariia i evoluia unui fenomen este n strns legtur cu o serie de alte fenomene sau factori care intervin n determinarea sau
favorizarea acestuia.Corelaia este o metod care ne permite s cunoatem fenomenele din natur i societate sub raportul interfeei lor , a
conexiunilor n care se gsesc.
Argumentul reprezint un element din domeniul de definiie al unei funcii,o variabil independent pe de alt parte noiunea de argument mai
poate fi folosit drept cheie n cursul unei sortri, unei cutri ntr-un fiier.
Funcia-este o mrime variabil care depinde de una sau de mai multe mrimi variabile independente. Operaie care, prin aplicare asupra unui
argument i confer acestuia o valoare corespunztoare.
Putem identifica 2 tipuri de corelaii:
corelaii funcionale sau matematice
corelaii statistice sau stohastice.
Corelaiile funcionale: sunt perfecte, rigide, exprimnd legtura dela cauz la efect ntre fenomene. Asemenea corelaii sunt studiate n cadrul
tiinelor exacte, unde avnd de-a face cu fenomene simple,legtura de la cauz la efect se evideniaz mai uor i se exprim sub form de lege.
n cazul corelaiei funcionale unei valori determinate a
unei variabile independente X (argument) i corespunde strict o valoare a variabilei dependente Y (funcie).
Corelaiile statistice: sunt mai puin perfecte, se evideniaz mai greu, exprimnd legtura de dependen care exist ntre
fenomene.n cazul corelaiei statistice fiecrei valori numerice a variabilei X corespund nu una ci mai multe valori a variabilei Y, adic o
totalitate statistic a acestei valori, care se grupeaz n jurul mediei Yx.Corelaiile statistice, spre deosebire de cele funcionale, pot fi numai
vremelnice i ntr-un singur sens.
Corelaiile statistice: sunt mai puin perfecte, se evideniaz mai greu, exprimnd legtura de dependen care exist ntre fenomene.n cazul
corelaiei statistice fiecrei valori numerice a variabilei X corespund nu una ci mai multe valori a variabilei Y, adic o totalitate statistic a
acestei valori, care se grupeaz n jurul mediei Yx.Corelaiile statistice, spre deosebire de cele funcionale, pot fi numai vremelnice i ntr-un
singur sens.
Dup numrul caracteristicilor corelate, legturile dintre fenomene pot fi simple i multiple. Legturile simple se stabilesc numai ntre dou
caracteristici, iar cele multiple dintre trei sau mai multe caracteristici. Dup form legtura de corelaie poate fi linear (rectilinie) sau nelinear
(curbilinie). Dup direcie direct (pozitiv) i invers (negativ).
n cazul corelaiei lineare schimbrilor uniforme a valorilor medii a unei variabile, au loc schimbri egale a altei variabile (de exemplu,
schimbrile tensiunii arteriale sistolice i celei diastolice).
Pentru corelaia nelinear schimbrilor uniforme a unei valori i corespund valori medii a altei variabile, care poart caracter de cretere ori de
micorare.
Corelaii directe se stabilesc ntre fenomene care evolueaz n acelai sens, n aceeai direcie. Crete unul, crete i cel cu care are legtur de
dependen; sau scade un fenomen, scade i cel cu care coreleaz. Spre exemplu, mrirea nlimii copiilor determin mrirea greutii lor.
Corelaiile inverse se stabilesc ntre fenomene care evolueaz n sens opus. Crete un fenomen i scade cel cu care are o legtur de dependen;
sau scade un fenomen i crete cel cu care se coreleaz. Spre exemplu, cu ct e mai mare vrsta copiilor, cu att e mai mic mortalitatea lor.
Aprecierea legturilor de corelaie lineare se realizeaz cu ajutorul coeficientului de corelaie rxy, iar celor nelineare cu raportul de corelaie
(eta).
Corelograma
Existena sau inexistena unei corelaii ntre fenomene se poate evidenia aproximativ cu ajutorul reprezentrilor grafice. n acest caz,
folosim un grafic cu dou scri, ordonat i abscis, pe care nscriem valorile variantelor celor dou fenomene x i y.
Se realizeaz astfel norul de puncte.
#Dac norul de puncte se va dispune fuziform, oblic de jos n sus i de la stnga la dreapta, ntre cele dou fenomene exist o corelaie direct.
Crete un fenomen, crete i cel de al doilea, cu care se coreleaz, sau ambele fenomene scad, evolund n aceeai direcie.
#Dac norul de puncte se dispune fuziform, oblic de sus n jos i de la stnga la dreapta, ntre cele dou fenomene exist o corelaie invers.
#Dac punctele se dispun pe toat reeaua grafic, neavnd nici o tendin de a se grupa, nseamn c ntre fenomene nu exist nici o legtur
de dependen, fenomenele evolund independent unul fa de cellalt.
n cazul acesta, dreapta care trece prin mijlocul punctelor este paralel fie cu ordonata, fie cu abscisa.
Coeficientul de corelaie ntre fenomene poate fi corect interpretat dac se ine seama de urmtoarele ASPECTE:
ntre fenomenele ce se coreleaz s existe, n mod logic, o legtur;
cele dou fenomene s fie cercetate pe eantioane omogene;
selecia frecvenei eantioanelor s se fac la ntmplare.
45.Calcularea i interpretarea coeficientului de corelaie a rangurilor Spearman.
n cazul n care dorim s stabilim legtura de dependen ntre fenomene cercetate pe eantioane mici (n < 30), deci pe un numr redus de
frecvene, utilizm coeficientul de corelaie al rangurilor, propus de Spearman (1904). Acest coeficient se noteaz cu litera greac (ro) i se
determin dup formula propus de Spearman:
6 d2
= +(-) 1- _____________
n (n2 1)
n care:
1 = valoarea absolut a coeficientului de corelaie;
= coeficientul de corelaie Spearman;
6 = valoare constant;
d2 = suma ptratelor diferenelor dintre rangurile primului ir de variante i rangurile celui de al doilea ir de variante, cu care se
coreleaz;
n = numrul variantelor perechi variantelor ce se coreleaz.
Coeficientul de corelaie al rangurilor poate avea valori cuprinse ntre 1 i +1. El exprim o legtur perfect cnd are valoarea +1. n aceast
situaie, rangurile au valori egale, iar diferena ntre ranguri este egal cu 0. n general, cu ct numrul rangurilor cu aceeai valoare, n cele dou
clasamente, este mai mare, cu att suma ptratelor diferenelor ntre ranguri este mai mic, iar valoarea coeficientului de corelaie Spearman va fi
mai mare.
Regresia poate fi simpl i multipl; liniar i neliniar. Ca i corelaia, regresia poate fi direct, cnd fenomenele evolueaz n acelai sens
(crete x, crete y sau scade x scade i y), sau indirect, cnd fenomenul evolueaz n sens opus (crete x scade y sau scade x crete y).
sau unde:
Rgxy = coeficientul de regresie a lui x n funcie de y. El exprim, cantitativ, cu ct crete sau scade fenomenul x cnd y crete sau scade cu o
unitate de msur;
Rgyx = coeficientul de regresie a lui y n funcie de x. El exprim, cantitativ, cu ct crete sau scade fenomenul y cnd x crete sau scade cu o
unitate de msur;
Identificarea etiologiei i modalitii transmiterii maladiilor, existena corelatiiei ntre factorii de risc i influena acestora asupra populaiei
Descrierea distribuiei bolilor n funcie de caracteristicile personale ale indivizilor
Fundamentarea programelor de prevenire, profilaxie i de combatere a bolilor
Determinarea prognozelor de rspindire a bolilor i a factorilor de risc in populaie; caracterul distribuiei geografice sau spaiale a bolilor
Determinarea rolului mediului i evaluarea impactului msurilor de control
Procesele principale ale epidemiologiei sunt:
- a descrie, a explica, a prezice, a controla
Ramurile epidemiologiei:
EPIDEMIOLOGIA GENERAL STUDIAZ:
Legile generale care guverneaz procesele epidemiologice
Domeniile de contact cu alte tiine
Metode de lucru
Aprecierea cauzalitii, factorii exogeni i endogeni
Cile de combatere, prevenire i eradicare a unor procese patologice
Fac parte:
- Epidemiologia geografic
- Ecoepidemiologia
- Seroepidemiologia
- Epidemiologia biomolecular i genetic
EPIDEMIOLOGIA SPECIAL
- Epidemiologia descriptiv i analitic
- Epidemiologia bolilor contagioase i necontagioase
48. Noiuni de baz i domenii de aplicare ale epidemiologiei.
Cuvntul provine de la cuvinte greceti epi despre, demos popor, logos - tiina. Astfel epidemiologia este tiina, care studiaza procese la
nivel populaional. Epidemiologia este studiul distribuiei determinanilor( pozitivi/negativi) strilor i evenimentelor legate de sntate n
anumite populaii, precum i aplicarea rezultatelor studiului n controlul problemelor de sntate.( J. Last, 1988). Unitatea de studiu n
epidemiologie este populaia sau grupurile populaionale inte dintr-un anumit teritoriu, sau grupul de bolnavi cu anumite maladii.
Domenii de aplicare :
1) Sntate public:
Clasificarea bolilor
Descrierea istoriei naturale a bolilor n colectivitate
Determinarea frecvenei factorilor de risc
Descrierea i explicarea modelelor de morbiditate i mortalitate
Depistarea i supravegherea de mas a bolilor
Prevenirea i controlul comunitar al bolilor
Planificarea sanitar i promovarea aciunilor de sntate
Evaluarea aciunilor, procedeelor i serviciilor de sntate
2) Medicina clinic:
Descrierea istoriei naturale a bolii
Determinarea valorilor normale
Completarea tabloului clinic
Studiul etiologiei bolilor
Evaluarea tehnologiilor medicale vechi i noi
Exemple:
Descrierea caracteristicilor demografice i socio-economice ale femeilor decedate n timpul sarcinii sau a deceselor infantile
Studiul incidenei melanomelor maligne
55. Etapele studiului descriptiv. Avantajele i dezavantajele studiilor descriptive.
STUDIUL DESCRIPTIV-Studiu care descrie situaia dat ntr-o populaie la un moment dat sau n dinamic.
Se folosete n cazurile n care este nevoie de informaie suplimentar pentru a formula ipotezele specifice.
Asigur date precise privind incidena sau prevalena unui fenomen sau a unui eveniment legat de o problem de sntate sau privind oamenii
care sunt afectai i prin ce se manifest afeciunea.
Descrie modelele de apariie a bolilor sau de expunere la factorii de risc n funcie de persoan, loc i timp i se limiteaz la descrierea
fenomenului de boal n populaie
Persoana se refer la cine este afectat, locul - unde este problema de sntate mai mult sau mai puin rspndit, iar timpul - cnd apare problema
de sntate.
Un studiu descriptiv trebuie s rspund la urmtoarele ntrebri: Cine? Ce? Cnd? Unde?
Avantajele studiilor descriptive:
-Se efectueaz uor
-Sunt relativ mai puin costisitoare
-Permit colectarea de date despre factorii poteniali de risc importani, ca vrsta, rasa, sexul i situarea geografic. Aceste date pot fi folosite
pentru a compara prevalena i pentru elaborarea ipotezelor pentru studiile analitice ulterioare.
-Pot dezvlui modele de apariie a bolii i tendinele n timp.
-Ofer o baz pentru planificarea, furnizarea i evaluarea serviciilor medicale pentru o populaie dat.
-Creeaz puine probleme de natur etic.
Dezavantajele studiilor descriptive:
-Nu testeaz ipotezele etiologice.
-Nu exist un grup formal pentru comparare, de aceea nu exist nici o metod corect de
apreciere dac prevalena dat de studiu este mai mare sau mai mic dect s-ar fi ateptat.
-Relaia temporal dintre problema de sntate cercetat i expunerile poteniale nu poate fi uor
determinat.
-Nu permit evaluarea cauzalitii.
56. Esena studiilor de cohort. Obiectivele, direcia i secvenialitatea studiilor de cohort. Ipoteza cercetrii.
Studii analitice:
-de cohorta;
-caz control;
-transversale.
Modelul studiului de cohorta:
-Observaional model analitic
-Grupurile care urmeaz a fi studiate sunt definite n baza statului lor de E (expus / neexpus)
-Subiecii fr maladie sunt supravegheai mai indelungat pentru a determina apariia maladiei
CARACTERISTICELE STUDIULUI DE COHORT
ncepe cu E
Este gata din momentul E pentru a determina rezultatele de interes
Compar incidena rezultatului ntre grupurile E i non-E
MODELE N PERSPECTIV I RETROSPECTIV
Cohort n perspectiv
Identificarea cohortei n baza E actuale
Urmrirea cohortei n viitor pentru un rezultat
Cohort retrospectiv
Identificarea cohortei n baza E din trecut
Urmrirea cohortei dup E
Rezultatul a aprut deja
Modelul studiului de cohort
Avantajele Evaluarea incidenei i riscului relativ Poate evalua rezultate multiple
Dezavantajele Necesit un numr mare de subieci Dureaz n timp Sunt costisitoare!
Reprezint forma cea mai riguroas a studiilor epidemiologice ne-experimentale. Este un studiu analitic observaional de tip longitudinal, n care
subiecii sunt clasificai n funcie de prezena expunerii la factorii de risc, fiind urmrii de-a lungul unei perioade de timp.
Permite evaluarea incidenei unei afeciuni, stabilirea unei relaii cauz-efect ntre factorul evaluarea cu precizie maxim a timpului de laten i
a riscului relativ.
Obiectivul acestui studiu este de a compara rata incidenei (IR) unei boli ntr-o populaie supus risc cu cea a unei populaii care nu a fost expus
aciunii factorului de risc luat n consideraie.
Studiul de cohort poate fi de tip retrospectiv (istoric) sau de tip prospectiv.
In cadrul studiilor de conhorta se cunoaste de la inceput daca pacientii au fost expusi unui tratament factor etiologic sau de protectie. Pacientii
sunt impartiti in doua grupuri: expusi si neexpusi si de zile sau chiar decenii pt a vedea cati membrii ai fiecarui grup dezvolta o anumita boala
sau actioneaza factorul de protectie. Dezavantajul acestui tip de studiu este nesiguranta alegerii bune sau neexistentei unui alt factor care poate
influenta rezultatul.
Selectarea grupului: un grup comunitar de o anumita varsta sau sex, un grup expus la un factor femei care folosesc anticonceptionale, elevi, un
grup de persoane supuse unui tratam anterior.
Date de interes: caract ale grupului, date despre expunere care au leg cu ipotezele studiului, date ce au relevanta pt ipotezele studiului.
Metode de colectare a datelor: interviul, fisa medicala, examene medicale sau de laborator.
Nonbolnavi b
2. Masurarea efectului:
a. Riscul relativ = RR se calc direct impartind incidenta unui grup la cea a celuilalt grup. Formula: RR = Incidenta la cei expusi/ incidenta la
cei neexpusi. Grupul de expusi are un risc de RR ori mai mare de aparitie a bolii decat grupul de neexpusi.
b. Riscul atribuit = RA repr diferenta dintre incidenta la expusi si incidenta la neexpusi.Diferenta poate fi atribuita factorului studiat si este o
trasatura a studiilor de conhorta.RA este influentat de frecventa bolii.
arat cu ct este mai mare riscul la expui fa de neexpui
exces de risc, diferena riscului
c. impactul actiunii factorului de risc in populatie
0
0
Rp-incidenta bolii in populatie
Ro- riscul la nonexpusi
AVANTAJE:
se poate calcula incidenta bolii pt ambele grupuri indicand de cate ori este mai mare incidenta imbolnavirilor la lotul de studiu fata de
cel de control;
se cunoaste faptul ca boala a fost dobandita pe parcursul studiului;
sunt mai putin posibile erorile datorate selectarii supravietuitorilor unor boli;
se pot analiza alte boli datorate factorului luat in studiu;
rezultate pot fi generalizate la o intreaga populatie daca studiul s a facut pe un esantion.
DEZAVANTAJE:
durata studiilor este lunga;
studiu costisitor in termeni de timp, personal si urmarire a pacientilor;
pierderea pacientilor prin migrare sau refuzul acestora;
schimbari comportamentale ale pacientilor ce altereaza informatiile.
60. Esena, obiectivele i particularitile studiilor caz - control. Ipoteza cercetrii. Dificulti n realizare i diagrama de flux.
Studiile caz-control sunt studii in care se urmareste realizarea asocierii expunerii la un facto de risc al unei serii de cazuri de boala respective
[caz], in comparatie cu un grup neafectat [control]
OBIECTIVE
Determina Fora asocierii dintre expunere i efect (risc relativ, odds ratio, coeficient de corelaie) Semnificaia statistic a asocierii (p, interval
de ncredere)
dovedesc existena sau inexistena unei asociaii epidemiologice
verific validitatea unei ipoteze epidemiologice formulate n urma unor tipuri de studii
IPOTEZA CERCETARII
Este raspunsul prezumtiv la o intrebare ce orienteaza o cercetare.un obiectiv de cercetare este contributia pe cercetatorul spera sa o aduca
unui camp de cercetare validnd sau invalidnd o ipoteza.
AVANTAJELE
Studiile caz-control sunt utile pentru studierea problemelor de sntate care apar rar
Sunt utile pentru studierea problemelor de sntate care au o perioad de laten mare
Sunt mai ieftine dect studiile de cohort
Sunt utile pentru a caracteriza efectele unor factori poteniali de risc asupra problemei de sntate studiate
DEZAVANTAJELE
Deoarece cazurile i persoanele de control pot fi selectate din dou populaii separate, este dificil de a se asigura c ele sunt comparabile n ceea
ce privete factorii de risc externi i alte surse de eroare
Datele despre expunere sunt colectate din documentaia medical sau de la pacieni dup apariia bolii
DEZAVANTAJELE
Studiile caz-control nu pot fi folosite pentru a determina ratele de inciden
Studiile caz-control nu pot fi folosite pentru determinarea altor posibile efecte ale expuneri asupra sntii. Prin definiie, n studiile caz-control
studiaz doar un singur effect
Boala
Factori de risc + - total
+ a b A+b
- c d C+d
Calcularea indicatorilor
Frecventa factorilor de risc in lotul cazurilor
F1=
+
Frecventa factorilor de risc in lotul control
F1=
+
Riscul atribuit
[1]100%
RA= OR=
Impactul actiunii factorului de risc in populatie se masoara cu riscul atribuit in populatie
0[1]
RA=
[1]+1
INTERPRETAREA
Pentru comparare se determina intervalul de incredere pentru raportul cotelor OR. Pentru a elimina factorii de confuzie se pot utilize urmatoarele
metode de analiza:
Analiza pe perechi
Analiza stratificata,metoda mantel-haentsel
Analiza de regresie logistica ce permite masurarea efectului pe care il determina mai multi factori
Studiul clinic randomizat este un experiment controlat utilizat pentru evaluarea sigurantei si eficacitatii tratamentelor efectuate pentru maladii si
probleme de sanatate.
RANDOMIZAREA : repartiia subiecilor/ sau grupurilor de persoane n doua sau mai multe grupuri comparabile cu ajutorul unei metode bazate
pe ntmplare (aleator) care vor primi /nu vor primi medicamentul cercetat/ un produs placebo
I etap studii preclinice, n vitro i pe animale
II etap studiile clinice, pe oameni :
Faza 1. Evaluarea iniial a voluntarilor (30-100 subieci); evaluarea siguranei tratamentului i toleranei la acesta
Faza 2. Evaluarea eficacitii tratamentului (100-200 subieci)
Faza 3. Evaluarea tratamentului nou la un numr mai mare de voluntari (500-1500); majoritatea sunt studii clinice comparative
Faza 4. Cercetarea efectelor tratamentului pe termen lung; sunt efectuate dup ce tratamentul este aprobat pentru utilizare general
1. FORMULAREA IPOTEZEI
2. ALEGEREA SUBIECILOR metoda de selecie mrimea eantionului stabilirea eantionului
3. ALEGEREA GRUPURILOR DE COMPARARE grupuri de comparare dup caracteristicile bolnavilor grupuri de comparare dup alternativa
de tratament
4. ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI administrarea non- aleatorie administrare randomizat
5. MODIFICRI SURVENITE N TIMPUL STUDIULUI
6. ANALIZA REZULTATELOR
7. FINALITATEA STUDIULUI: deces; boal; invaliditate; disconfort; insatisfacie
Ipoteze :
a) dac este "A" atunci este i "B" A= variabila independent (TRATAMENTUL) / factorul cu care opera investigatorul B= variabila dependent
(RSPUNSUL TERAPEUTIC) - msurat i analizat aduce informaii asupra eficienei/ineficienei tratamentului
b) ipoteza trebuie s se refere la problema cercetat pentru ca studiul s fie valabil n limita resurselor utilizate (timp, bani, personal, subieci
investigai )
IPOTEZA------- POPULAIA STUDIAT ----------NEPARTICIPANI
---------- PARTICIPANI ------GRUP TRATAT
------GRUP CONTROL REZULTAT (efect benefic / fr efect)
CONCLUZII ( E )
67. Prezentarea datelor statistice prin tabele i grafice. Tipuri de tabele. Reguli pentru tabele.
Rndurile i coloanele tabelului trebuie s fi e logic aezate i s fie notate corespunztor coninutului acestora. Totalurile n tabelele statistice
se nscriu de obicei n primul rnd i n prima coloan, n tabelele matematice totalurile se nscriu n ultimul rnd i n ultima coloan, n
statistic ns avem uneori situaii n care tabelele sunt extinse depind dimensiunile att n lungime ct i n lime. Atunci cnd nu dispunem
de datele necesare pentru a le nscrie n csuele tabelului se trage o linie orizontal, semn al inexistenei datelor respective, iar atunci cnd nu
cunoatem datele necesare nscrierii ntr-o csu a tabelului, dei ele exist, acest lucru se exprim prin cteva puncte succesive.
TIPURILE DE TABELE STATISTICE
tabele pentru clasificare dichotomic (le utilizm n situaia n care cercetm fenomene care se caracterizeaz prin nsuiri sau caracteristici
diametral opuse, excluzndu-se unul pe altul)
tabele pentru distribuia de frecvene(le utilizm atunci cnd dorim s prezentm n tabele rezultatele gruprii dup anumite criterii)
tabele de corelaie (le folosim pentru evidenierea corelaiei dintre dou fenomene ntre care n mod logic exist o legtur de dependen)
68. Componentele principale ale unui grafic. Tipuri de diagrame i exemple de indicatori specifici.
Principalele componente ale unui grafi c sunt( fi g. 8, fi g. 9):
1. suprafaa de reprezentare (chart area)
2. suprafaa graficului mrginit de axe i cadran (plot area)
3. aria graficului
4. legenda graficului
5. reeaua de axe liniile orizontale i verticale (gridlines)
6. etichetele corespunztoare axelor
Suprafaa de reprezentare este o suprafa imaginar ce conine ntregul grafi c incluznd titlul i textele explicative. n mod normal suprafaa
de reprezentare nu este marcat n nici un fel, cu excepia cazului n care fundalului i se atribuie o alt culoare.
Suprafaa de reprezentare este mai mare dect cea a grafi cului. Include graficul i textul corespunztor acestuia astfel nct s constituie o
unitate coerent.
Suprafaa de reprezentare include:
- titlul grafi cului (hrii)
- axa vertical Y
- eticheta atribuit axei Y
- valoarea maxim
- valorile scalei
- marcajul care indic limita dintre valorile scalei (tick)
- valoare minim
- axa orizontal X
- eticheta atribuit axei X
- suprafaa ncadrat
- curbe, coloane etc.
- legenda
- sursa
Tipuri de diagrame :
- pe coloane;
- cu bare;
- linie;
- cu structura radial;
- de tip inelar;
- prin puncte;
- stratificate;
- prin bule;
- stock.
69. Raportarea rezultatelor cercetrii. Prezentarea n scris i oral.
Comunicarea oral
Structura prezentrii
Titlu, absolvent, ndrumtor (ndrumtori): 1 slide Introducerea: ncadrarea temei de cercetat: 1 slide
Material i metod: 1/2 slide-uri material +1 slide metod Rezultate: 4-10 slide-uri
Coninut:
ncadrai fiecare idee ntr-o singur linie. Nu fraz dac e de ajuns o propoziie.
Nu propoziie dac sunt de ajuns 1 sau 2 cuvinte. De preferat imagini nu text.
Dac este text trebuie s fie aerisit (7 - 10 rnduri). La rezultate doar figuri i tabele, ct mai puin text.
O comunicare de ~ 10 minute - nu mai mult de 7-8 diapozitive (maxim 15)
Ideal 1 minut pe diapozitiv (nu alergm prin prezentare)
Expunerea
De evitat:
Tranziia pe cuvnt
Greeli frecvente:
imagini