Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
11
Areriopatiile cr periferice
Bolile arterelor incluse in notiunea de ap sunt extrem de numeroase cu etiopatogenie plurifactoriwla si tablou cl vaariat.
Clssificarea se face in
Etiologie
Patogenia
Placa de atreom reprezinta leziunea morfopatologica caracteristaica acestei afectiuni. Este formata din infiltratii
lipidice si reactii locale de hiperplazie de focar. Cresterea ateeromului duce la embolii sau tromboze locale. Ischemia
clinica apare in clipa in care sist de colaterale este depasit de gradul de ischemie.
Tablou clinic
Semne:
Mb iscehmic este de regula hipo/atrofic, tegumente palide, timpul de reumplere venoasa este prelungit. Poate aparea
cianoza tegumentelor care traduce o anoxie importanta. Modificarile fanerelor si tegumentelor care devin subtiri,
pergamnetoase, cu unghii friabile si deformabile. Leziunile trofice de tip ulceratie sau necroza. Gangrena poate fi uscata
sau umeda.
Palpare:
- temparatura cutanata este sensibil diminuata pe partea afectata
- pulsul este diminuat sau abolit in aval de stenoza si pot aparea triluri sistolice bataia pulsului este sacadata, nu
continua
Examinari paraclinice
Oscilometria- ofera reltaii orentative asupra permeabilitatii vaselor periferice principale, dar nu si despre intinderea
leziunii, starea patului vascular, sau circulatia colaterala.
Ecografia Doppler care confirma sau infirma prezenta fluxului sanguin intr-un vas. Masoara calibrul vasului
sivizualizeaza placile de atreom.
Ex. arteriografic angiografia, angioRMN-ul, angioCT-ul. Ne da o imag precisa asupra arborelui arterial topografiei
placilor de atrerom precum si circulatiei colatreale.
Clasificare evolutiva:
1. faza preischemica cand exista leziuni parietale cu reducerea usoara a fluxului sanguin
a. durerea apare la peste 300m
2. faza de claudicatie intermitenta
a. durerea apare la un nr de m indice de claudicatie si este calmata de repaus
3. faza durerii de decubit
a. este faza ischemiei decompensate
b. durerea se aclmeaza doar in pozitie procliva
4. faza lez trofice (necroza, gangrena uscata/umeda)
DDx
- cu afectiuni ortopedice: picior plat, artrita de sold sau genunchi, osteomielite gambiere, hernie de disc, spondiloza
lombara, PR.
- cu afectiuni neurologice si ale plexurilor nervoase (inflamatorii, degenerative, compresive): tumori medulare,
spina bifida, nevralgie de sciatic oblica ext. sau alte leziuni ale nn. periferici.
- alte afectiuni vasculare, venoase, limfatice, arteriopatii acute
Forme clinice:
- arteriopatia aterosclerotica intereseaza cel ma frecv sexul M si varstele trecute de 40a.Afecteaza in general
vasele mari, fumatorii, consumatorii de alcool.
- trombangeita obliteranta Burger boala a vrstei tinere
o predominant la sexul M
o afecteaza trunchiurile mici si medii: tibiala ant si post, ulnara, arcada plantara, vasele mb sup.
- arteriopatia diabetica
o obstructia apare la niv vaselor periferice (mici)
o Reglarea glicemiei!!!!!!!!!!, tratament medicamentos
o retinopatie
o nefropatie: HTA, anemie
o orice plaga se prezinta de ob ca o gangrena umeda care se suprainfecteaza
o neuropatie lipsa durerii
Tratament
- medical
o interzicerea fumatului
o evitarreea frigului si umezelii
o evitarea efortului fizic
o suprimarea infectiilor de focar
o trat hipolipemiant (statine)
o trat. vasodilatator (pentoxifilin, prostaglangine vasoprostan)
o trat. anticoagulant (heparina, cumarinice)
o trat antiagregant
- interventii chirurgicale hiperemiante
o simpatectomiile lombare vasodilatatie
o suprarenalectomie in trombangeita obliteranta, dar cu beneficii discutabile
o splahnicectomia trombangeita obliteranta, scaderea stimularii MSR
- interv de revascularizare: trombenarterectomie directa/ indir; angioplastia, bypass
- amputatie - curativ