Radu Zamfir are 39 de ani i a absolvit Universitatea de Medicin i Farmacie "Carol

Davila" Bucureti n 1998, cu media general de promovare a anilor de studii 9,63 i

media la examenul de licen 10. Este medic specialist chirurgie general din octombrie
2006 i lucreaz la Institutul Clinic Fundeni, n Laboratorul de Cercetare Chirurgie. El a
participat la zeci, poate chiar sute de transplanturi alturi de prof. dr. Irinel Popescu,
eful Centrului de Chirurgie General i Transplant Hepatic Fundeni.

Potrivit gandul.info, dr. Zamfir a avut chiar ocazia s coordoneze operaii extrem de
rare, cum ar fi cazul unei femei care avea o grup sanguin extrem de rar, respectiv
B3 pozitiv, ai crei familii a acceptat s doneze organele i pentru care donatori se
gsesc extrem de rar. De obicei, cei care au grupe sanguine mai rare ateapt mai
mult pe lista de ateptare, deci motivul bucuriei este mai mare", declara Radu Zamfir,
n urm cu 9 luni, atunci cnd a efectuat transplantul de ficat la Fundeni.

, titrul acestora nu se va repeta dect dup 6 luni de la efectuarea

tratamentului, urmrindu-se scderea acestuia cu cel puin jumtate
din valoarea iniial ca rspuns la tratament.

Tratament medicamentos
Pe lng regimul igieno-dietetic obligatoriu n tratamentul gastritelor i
ulcerului peptic (evitarea cruditilor, citricelor, alimentelor picante,
alcoolului, prjelilor, mese regulate), cheia de bolt a tratamentului l
constituie terapia medicamentoas. Tratamentul medicamentos al
infeciei cu Helicobacter pylori a schimbat ntr-un mod remarcabil
istoria natural a bolii, precum i complicaiile asociate acestei infecii,
ca limfoame de tip MALT (esut limfoid asociat mucoaselor). Dar i
acest tratament a suferit recent schimbri.
Iniial, tratamentul standard presupunea asocierea de inhibitor de
pomp de protoni (precum omeprazol 20 mg x 2/zi, lansoprazol 30 mg
x 2/zi, pantoprazol 40 mg x 2/zi) i dou antibiotice, de regul
amoxicilin 1g x 2/zi i claritromicin 500 mg x 2/zi, timp de o
sptmn. La pacienii alergici la penicilin, amoxicilina era
substituit cu metronidazol (500 mg x 2/zi). n cazul pacienilor alergici
la amoxicilin sau cu rezisten a bacteriei la claritromicin, se folosea
terapia alternativ o combinaie tetraciclin (500 mg x 4/zi),
metronidazol (250 mg x 4/zi) i sare de bismut (subsalicilat de bismut
525 mg x 4/zi), alturi de inhibitorul de pomp de protoni, pe durata a
7 zile.
Deoarece studiile au artat o scdere a eficienei acestor regimuri
terapeutice, un grup de experi canadieni a realizat n urma unei
analize atente, efectuate timp de 2 ani, un ndreptar al terapiei infeciei
cu H. pylori (Toronto Consensus Conference on Helicobacter
pylori Infection in Adults1,2).
Modelele de rezisten bacterian la antibiotice au suferit modificri n
ultimii 20 de ani1. Spre exemplu, rezistena la claritromicin, iniial
sczut (1-8%), a ajuns la 16-24%, n timp ce rezistena la
metronidazol a rmas relativ nalt (20-40%). Rezistena la tetraciclin
i la amoxicilin este neobinuit (sub 1% pentru tetraciclin,
respectiv 1-3% pentru amoxicilin). Prevalen nalt a rezistenei
secundare la claritromicin i metronidazol se explic prin utilizarea
repetat, exagerat, a acestor antibiotice pentru tratamentul unei
game largi de infecii (pulmonare, urinare), ajungnd la 67-82% pentru
claritromicin i 52-77% pentru metronidazol1. Eficiena acestor
antibiotice este aadar redus i, odat folosite, sunt practic
considerate epuizate.
Consensul de la Toronto pe baza dovezilor adunate ncepnd cu anul
2008 a concluzionat c trebuie extins durata tratamentului, de la 7
sau 10 zile, la 14 zile, deoarece ratele de eradicare ale infeciei cu
terapiile de 7 i 10 zile s-au redus la circa jumtate. Comparativ, rata
de eradicare cu terapia de 14 zile depea 95%1.
De asemenea, alegerea terapiei antimicrobiene ar trebui s se bazeze
pe cunoaterea modelelor de rezisten din zona respectiv. n
practic ns, nu exist posibilitatea testrii2 rezistenei i selectarea
terapiei adecvate trebuie s se bazeze pe ghidurile actuale.
Spre exemplu, n zonele unde se cunoate c rezistena4 la
claritromicin depete 15% sau n care ratele de eradicare sunt sub
85%, ar trebui ales un regim terapeutic care s exclud acest
antibiotic. n cazul n care nu cunoatem gradul de rezisten la
claritromicin n regiunea respectiv, se va opta pentru terapia
cvadrupl (subsalicilat de bismut, amoxicilin sau metronidazol,
tetraciclin i inhibitor de pomp de protoni IPP) timp de 14 zile. n
regiunile cu rate mici de rezisten la claritromicin, se folosete n
continuare tripla terapie (amoxicilin sau metronidazol i claritromicin
timp de 14 zile).
O tripl terapie care combin rifabutin5 150 mg de 4 ori pe zi, cu
amoxicilina 1 g de 2 ori pe zi i IPP de 40 mg de dou ori pe zi, timp
de 12 zile, a avut rate de eradicare de peste 88%.
O opiune rmne i terapia secvenial5 cu PPI (esomeprazol 20 mg
x 2/zi) plus amoxicilin (1 g x 2/zi) pentru 5-7 zile, apoi IPP
(esomeprazol 20 mg x 2/zi), plus claritromicin sau metronidazol nc
5-7 zile.
Terapia concomitent presupune asocierea IPP cu amoxicilin,
claritromicin (1 g x 4/zi ntr-un studiu) i metronidazol (500 mg x 3/zi
ntr-un studiu) timp de 14 zile, cu rezultate superioare triplei terapii i
este util n cazul rezistenei la claritromicin. O variant nou a
acesteia cuprinde: IPP (rabeprazol 20 mg x 3/zi) amoxicilin 1 g x
3/zi (sau subcitrat de bismut la cei alergici la penicilin, 240 mg x 4/zi),
rifabutin 150 mg x 2/zi i ciprofloxacin 500 mg x 2/zi, timp de 10
zile5.
n cazul eecului terapeutic la regimuri de tratament care au inclus
claritromicin sau levofloxacin, se va evita utilizarea acestora i se
va opta pentru terapia cvadrupl1.
La pacienii la care tripla terapie iniial a euat, se va alege
levofloxacina (asociere amoxicilin, levofloxacin i IPP timp de 14
zile). Din pcate, au aprut veti proaste legate de rezistena la
levofloxacin (de exemplu, n regiunea din jurul oraului Houston,
ajunge la 31%2). De remarcat atenionarea autoritilor americane
(FDA) din domeniul reglementrii medicamentelor privind evitarea pe
ct posibil a folosirii chinolonelor n tratamentul sinuzitelor i
bronitelor din cauza reaciilor adverse3.
Terapia de a treia linie sau de salvare presupune 14 zile de
tratament cu: IPP (lansoprazol 30 mg x 2/zi), citrat potasic de bismut
220 mg x 2/zi, tetraciclin 500 mg x 4/zi sau amoxicilin 1 g x 3/zi i
furazolidon 100 mg x 3/zi sau tetraciclin 500 mg x 4/zi sau
metronidazol 400 mg x 4/zi (dac nu a fost folosit mai sus).
Uimitor este c grupul de specialiti din Consensul de la Toronto
consider inutil administrarea probioticelor1 pentru a combate
efectele adverse ale tratamentului antibiotic de dou sptmni sau
pentru ameliorarea ratei de eradicare.
n cazul n care recomandm cvadrupla terapie, este important s
informm pacientul asupra efectelor tratamentului cu preparate de
bismut5 (ca scaunele nchise la culoare) sau privind evitarea asocierii
lor cu alte medicamente cu efect asupra coagulrii (antiinflamatoare
nesteroidiene). La fel de important este s atenionm pacienii asupra
evitrii consumului de alcool n timpul tratamentului cu metronidazol,
pentru a evita apariia unor efecte adverse ca flush, cefalee, grea,
vrsturi, transpiraii i tahicardie. Levofloxacinul poate cauza diaree
i colit cu Clostridium difficilela pacienii vrstnici sau
imunodeprimai, iar claritromicina i metronidazolul pot cauza un gust
metalic neplcut.
Prognosticul infeciei uoare i asimptomatice este excelent, chiar i al
pacienilor cu simptomatologie mai sever, dei pn la 20% pot
prezenta recidiv a infeciei4.
Infeciile severe i netratate au un prognostic mai prost dat de leziunile
extensive care apar i dau hemoragie, anemie, hipotensiune. Se
lucreaz la un vaccin numit Helicovax care s mpiedice colonizarea
stomacului de ctre bacterie. S-ar prea c va fi posibil n viitor s se
foloseasc inhibitori speciali, care s blocheze aderarea bacteriei la
nivelul mucoasei gastrice. Indiferent de tratamentele viitoare,
eradicarea infeciei cu H. pylori rmne o problem actual i deseori
dificil de rezolvat n practic.
Referine bibliografice:
1. Fallone CA, Chiba N, van Zanten SF, et al. The Toronto
Consensus for Treatment of Helicobacter pylori infection in adults.
Gastroenterology. 2016;151:51-69.e14.
2. Graham DY, Laine L. The Toronto Helicobacter pylori Consensus
in Context. Gastroenterology. 2016;151:9-12.
3. US Food and Drug Administration. FDA approves safety labeling
changes for fluoroquinolones.
 http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/InformationbyDrugClass/uc
m500325.htm. Accessed August 15, 2016.
4. gov. Helicobacter pylori and Cancer. Reviewed Sep 5, 2013.
5. Chey, W. et al. American College Gastroenterology Guideline on
the management of Helicobacter pylori Amer. J. Gastro, 102:1808-
1825, 2007.
6. Jani O'Rourke and Gnter Bode.: Mobley HLT, Mendz GL, Hazell
SL, editors.Washington (DC): ASM Press; 2001. Helicobacter
pylori: Physiology and Genetics.
7. Morgan DR, Crowe SE. Heliobacter pylori In: Feldman M,
Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's
Gastrointestinal and Liver Disease:
Pathophysiology/Diagnosis/Management. 10th ed. Philadelphia,
PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 51.