CAPITOLUL VI.

URGENELE TOXICE
INTOXICAIILE ACUTE
DEFINIIE:
- Urgen toxic (intoxicaie acut): o stare patologic, care
se instaleaz dup ptrunderea unui toxic n organism. Ca ur-
mare, se produce dereglarea, alterarea sau chiar abolirea unor
funcii vitali, uneori cu sfrit letal.

CLASIFICAREA TOXICELOR:
- In funcie de origine:
- Toxicele minerale.
- Toxicele vegetale.
- Toxicele animale.
- Toxicele sintetice.
- In funcie de constituie chimic:
- Toxicele anorganice.
- Toxicele organice.
- In funcie de comportare analitic:
- Toxicele gazos.
- Toxicele volatili.
- Toxicele minerale.
- Toxicele organici nevolatili.
- Toxicele acizici.
- Toxicele bazice.
- Toxicele substane oxidante.
- In funcie de comportare fiziopatologic:
- Toxicele cu aciune asupra sistemului nervos central.
- Toxicele cu aciune asupra sistemului nervos vegetativ.
- Toxicele cu aciune asupra sistemului aparatului respirator.
- Toxicele cu aciune asupra sistemului cardiovascular.
- Toxicele cu aciune asupra sistemului renal.
- Toxicele cu aciune asupra sngelui i organelor hematopo-
etice.
- In funcie de domeniul utilizrii i proveniena:
- Toxicele industrial.
- Toxicele medicamentos.
- Toxicele plantelor toxice.

.298
 - Toxicele pesticidelor.
- Toxicele detergenilor.
- Toxicele materiale plastice.
- Toxicele aditivi alimentari.
- Toxicele toxine (zoo- i fitotoxine).
- Toxicele toxice de lupt.
CLASIFICAREA INTOXICAIILOR:
- n funcie de originea factorilor care provoac intoxicaie:
- Intoxicaie exogen.
- Intoxicaie endogen.
- n funcie de timp de instalare a intoxicaiei:
- Intoxicaie extrem acut.
- Intoxicaie cronic.
- n funcie de timp de apariie i violen a manifestrilor
toxice:
- Intoxicaie supraacut.
- Intoxicaie acut.
- Intoxicaie subacut.
- n funcie de criteriu social-juridic:
- Intoxicaiile voluntare sau intenionate (suicide, toxico-
manii).
- Intoxicaiile involuntare sau accidentale (accidentele: pro-
priu-zise, medicamentoase, profesionale i alimentare).
CIILE DE PTRUNDERE A TOXICELOR N ORGANISM:
- Per os (oral).
- Per inhalaie.
- Per cutanat.
- Intravenos.
- n cavitile libere (per rectum, per vagin).
CIRCUMSTANELE N CARE APARE INTOXICAIA ACUT:
- Circumstanele n care apare intoxicaia acut sunt:
- Accidentale: mai ales la vrste extreme.
- Voluntare: cel mai frecvent polimedicamentoase.
ETIOLOGIE:
- Substanele cele mai frecvente sunt:
- Sedative: barbiturice, benzodiazepine, carbamai.

.299
 - Antidepresive triciclice.
- Remedii cu aciune cardiovascular: digitalice, betablo-
cante.
- Clorochin.
- Paracitamol.
- Aspirin.
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE:
Istoria medical:
- Antecedente, tratamentele urmate.
- Debutul de evoluie a simptomatologiei.
- Ora ingestiei, tipul remediilor, doza ingerat presupus.
- Se caut cutii goale, numrul comprimatelor.
- Asocierea cu alte toxice.
- Contextul psiho-social.
Examenul clinic obiectiv:
- Intoxicaia acut cu benzodiazepine:
- Coma de gravitate medie.
- Sedare.
- Somnolen.
- Diplopie.
- Dizartrie.
- Ataxie.
- Deprimare intelectual.
- Intoxicaia acut cu barbiturice:
- Com.
- Dereglrile de vorbire.
- Nistagmus.
- Mioz.
- Deprimarea respiratorie.
- Tegumentele reci, cianotice.
- Leziunile buloase.
- Hipotermie.
- Hipotensiunea arterial.
- Oligorie.
- Intoxicaia acut cu neuroleptice:
- Sedare.
- Letargie.

.300
 - Dizartrie.
- Ataxie.
- Delir.
- Comportament hiperkinetic.
- Semnele piramidale marcate.
- Convulsii.
- Hipotensiunea arterial.
- Tulburrile de conducere.
- Aritmiile cardiace.
- Hipotermie.
- Mioz.
- Deprimarea respiratorie rar.
- Simptomatologie anticolinergic (ileus, retenie urinar,
sincop, hiperemia pielii, mucoasa uscat).
- Moartea subit cardiac.
- Intoxicaia acut cu antidepresive triciclice:
- Com.
- Deprimarea respiratorie.
- Convulsii.
- Hipotermie.
- Reflexele osteotendinoase anormale.
- MiocIonii.
- Semnele piramidale discrete.
- Aritmiile cardiace.
- Hipotensiunea arterial (colaps).
- Stop cardiac.
- Simptomatologia anticolinergic (midriaz, vasodilata-
ie, retenia urinar, mucoasa i pielea uscat, scderea
motilitii digestive, scderea secreiilor bronice).
- Intoxicaia acut cu carbamazepin:
- Com.
- Semne piramidale.
- Simptomatologia anticolinergic.
- Convulsii.
- Depresie respiratorie.
- Aritmiile cardiace (tahicardie, bradicardie, blocurile
atrioventriculare).

.301
 Intoxicaia acut cu alcool metilic:
- Dispnee.
- Bradicardie.
- Hipotensiune arterial (oc).
- Anurie.
- Cefalee, vertij.
- Letargie i confuzie.
- Convulsii.
- Edemul cerebral.
- Com.
- Scderea acuitii vizuale sau fotofobie, sau amauroz
(orbire).
- Pupile fixe, midriatice cu hiperemie conjunctiv.
- Grea, vom, dureri abdominale.
Intoxicaia acut cu etilenglicol:
- Stadiul I (1-12 ore postingestie):
- Grea, vom.
- Convulsii.
- Com.
- Tahipnee.
- Acidoz.
- Nistagmus.
- Oftalmoplegie.
- Stadiul II (12-24 ore postingestie):
- Tahicardie.
- Tahipnee.
- Dispnee.
- Hipotensiune arterial (colaps).
- Stadiul III (24-72 ore postingestie):
- Insuficiena renal acut (oligurie, anurie, retenie
azotat).
Intoxicaia acut cu clonidin:
- Somnolen.
- Mioz.
- Hipotonie i hiporeflectivitate.
- Convulsii.
- Bradicardie sinusal.

.302
- Blocurile atrioventriculare.
- Hipotensiunea arterial (colaps).
- Depresie respiratorie.
- Hipotermie.
Intoxicaia acut cu beta-blocante adrenergice:
- Hipotensiunea arterial sever.
- Bradicardie sever.
- Blocurile atrioventriculare de gr. II i III.
- Com.
- Convulsii.
- Midriaz.
- Deprimare respiratorie.
- Bronhospasm.
- Apnee.
- Hipoglicemie, hiperpotasemie, creterea creatininei
serice, creterea transaminazelor.
Intoxicaia acut cu blocante ale canalelor de calciu:
- Verapamil:
- Hipotensiunea arterial sever.
- Bradicardie sever.
- Blocul atrioventricular complet.
- Deprimarea SNC.
- Hiperglicemie.
- Acidoza metabolic.
- Diltiazem:
- Hipotensiunea arterial sever.
- Bradicardie sever.
- Blocul atrioventricular complet.
- Nifedipin:
- Tahicardie sinusal.
- Vasodilataie marcat.
- ocul cardiogen.
- Ritmul idioventricular.
Intoxicaia acut cu digitalice:
- Greuri, vrsturi, sughi.
- Durerile abdominale.
- Diaree.

.303
 - Melen.
- Agitaie.
- Anxietate.
- Somnolen.
- Obnubilare.
- Psihoz acut.
- Delirul confuzional sau halucinatoriu.
- Cefalee.
- Mialgii.
- Astenie.
- Tulburrile vizuale: discromatopsii, scotoame strluci-
toare, diplopie.
- Episoade de crize convulsive.
- Bradicardie sever.
- Hipotensiunea arterial (colaps).
- Insuficien cardiac.
- ECG: aritmiile cardiace i tulburrile de repolarizare.
Intoxicaia acut cu rifampicin:
- Greuri, vrsturi.
- Durerile abdominale.
- Colita pseudomembranoas.
- Edem al feei.
- Tegumentele icterice.
- Hepatita colestatic.
- Obnubilare.
- Convulsii.
- Tulburrile respiratorii.
- Ataxie.
- Tulburrile vizuale.
- Neuropatia periferic.
- Hipoacuzia transpiratorie.
- Insuficiena renal acut.
Intoxicaia acut cu insecticide:
- Compui organofosforice:
- Simptomele muscarinice:
- Respiratorii:
- Senzaia de apsare toracic.

.304
 - Wheezing.
- Dispnee.
- Rinoree.
- Hipersecreia bronic.
- Tuea.
- Bronhospasm.
- Cianoz.
- Digestive:
- Grea, vom.
- Crampe abdominale.
- Diaree, tenesme, incontinena de fecale.
- Glande exocrine:
- Diaforez.
- Hipersalivaie.
- Hiperlacrimaie.
- Cardiovasculare:
- Bradicardie sinusal.
- Hipotensiunea arterial.
- Aritmiile cardiace (FiA, TV).
- Pupile:
- Mioz.
- Corpul ciliar:
- Vedere neclar.
- Vezica urinar:
- Incontinen urinar.
Simptomele nicotinice:
- Muchi striai:
- Fasciculaii.
- Tremor.
- Contracturi.
- Slbiciunea muscular.
- Paralizii.
- Ganglionii simpatici:
- Paloare.
- Tahicardie.
- TA crescut.
- Hiperglicemie.

.305
 - SNC (muscarinice, nicotinice i asociate):
- Anxietate.
- Labilitate emoional.
- Insomnie.
- Ataxie.
- Fatigabilitate.
- Convulsii.
- Com.
- Deprimarea centrilor respirator i circulator.
Intoxicaia acut cu carbamai:
- Simptomele foarte asemntoare cu simptomatologia la
compuii organofosforici, dar uneori pot fi mai estom-
pate i au durata mai scurt (24-48 ore).
Intoxicaia acut cu piretru i piretroizi:
- Dermatita de contact:
- Eritem.
- Vezicule.
- Bule.
- Reacii anafilactice.
- Parestezii dup contactul la nivelul pielii.
- Dup ingestie:
- Grea.
- Vrsturi.
- Cefalee.
Intoxicaia acut cu organoclorurate:
- Hiperexcitabilitate.
- Parestezii.
- Vertij.
- Cefalee.
- Dezorientare.
- Tremurturi.
- Convulsii.
- Stupor.
- Com.
- Expunerile severe:
- Aritmiile cardiace.
- Starea de ru convulsiv.

.306
 - Hipoxemia marcat.
- Acidoza metabolic sever.
- Intoxicaia acut cu hidrocarburi:
- Starea ebrioas beie benzinic".
- Convulsii.
- Com.
- Depresia respiratorie.
- Aritmiile cardiace.
- Pneumonia grav.
- Intoxicaia cu tetraclorur de carbon:
- Faza iniial:
- Cefalee.
- Fatigabilitate.
- Tulburrile de vedere.
- Ataxie.
- Depresia respiratorie.
- Tulburrile de comportament.
- Convulsiile tonico-clonice.
- Febr.
- Com.
- Grea, vom, anorexie, diaree.
- Aritmiile cardiace.
- Perioad de fals ameliorare:
- Creterea transaminazelor.
- Alterarea probelor hepatice.
- Insuficiena hepatic acut (peste 48 ore):
- Hepatomegalie.
- Icter.
- Sngerri.
- Alterarea probelor hepatice.
- Insuficiena renal acut:
- Anurie.
- Edeme.
- Alterarea probelor renale:
- Proteinurie.
- Hematurie.
- Stop cardiac i respirator.

.307
Intoxicaia acut cu izoniazid:
- Com.
- Convulsiile tonico-clonice.
- Tahicardie.
- Hipotensiunea arterial (colaps).
- Cianoz.
- Midriaz.
- Fotofobie.
- Nistagmus.
- Acidoz.
Intoxicaia acut cu oxid de carbon:
- Cefalee.
- Fatigabilitate.
- Vertij.
- Grea, vom.
- Diaree.
- Tahipnee.
- Tahicardie.
- Convulsii.
- Com.
- Deprimarea respiratorie.
- Hipotensiunea arterial.
- Insuficiena cardiorespiratorie acut.
- Aritmiile cardiace.
- Dezorientarea temporo-spaial.
- Deficit de coordonare.
- Psihoz.
- Com.
- Leziunile buloase nespecifice (roii-vinei).
Intoxicaia cu cianuri i cianogeni:
- Inroire.
- Cefalee.
- Tahipnee.
- Vertij.
- Agitaie, anxietate.
- Constricie laringian.
- Confuzie.

.308
- Deprimarea respiratorie.
- Com.
- Convulsii.
- Aritmiile cardiace.
- Hipotensiunea arterial (colaps).
- Stop cardiac.
Intoxicaia acut cu hidrogen sulfurat:
- Iritaia conjunctival.
- Iritaia cilor respiratorii.
- Anxietate.
- Cefalee.
- Ataxie.
- Vertij.
- Amnezie.
- Pierderea mirosului (anosmie).
- Edemul pulmonar acut.
- Cianoz.
- Convulsii.
- Hemoptizie.
- Aritmiile cardiace.
- Colaps.
- Stop respirator.
Intoxicaia acut cu salicilai:
- Letargie.
- Halucinaii.
- Convulsii.
- Com.
- Tahicardie.
- Deshidratare.
- Hipertermie.
- Polipnee.
- Acidoza metabolic.
- Aritmiile cardiace.
- Durerile epigastrice.
- Grea, vom.
- Hematemez.
Intoxicaia acut cu paracetamol:

.309
- Stadiul iniial (0-24 ore):
- Anorexie.
- Grea, vom.
- Letargie.
- Diaforez.
- Stadiul intermediar (24-48 ore):
- Bunstarea fals.
- Teste hepatice modificate.
- Stadiul hepatic (3-4 zile):
- Vrsturi.
- Confuzie.
- Letargie.
- Com.
- Icter.
- Sngerare.
- Stadiul de refacere (6 zile):
- Normalizarea testelor hepatice.
- Ameliorarea strii generale.
Intoxicaia acut cu fier:
- Faza iniial (pn la 1-2 ore postingestie):
- Vom intens.
- Diaree.
- Gastrita hemoragic.
- Letargie.
- Com.
- Paloare.
- Tahicardie.
- Hipotensiunea arterial.
- Faza linitit (pn la 12 ore):
- Aparent stabilizare.
- Faza recurent (12-48 ore):
- Hematemez.
- Melen.
- Perforaia digestiv.
- Com.
- Convulsii.
- Colapsul vasomotor.

.310
 - Cianoz.
- EPA.
- Insuficiena hepato-renal acut.
- Faza tardiv (4-6 sptmni):
- Apariia cicatricelor gastrice, stenoze.
Intoxicaia acut cu plumb:
- Dureri abdominale colicative.
- Constipaie.
- Artralgii.
- Vom.
- Salivaie.
- Slbiciune.
- Agitaie.
- Iritabilitate.
- Convulsii.
- Com.
- Anemie.
- Neuropatie motorie.
- Encefalopatie.
- Obnubilare.
- Convulsii.
- Cefalee.
Intoxicaia acut cu arsen:
- Grea, vom.
- Diaree sanguinolent.
- Dureri abdominale intense.
- Erupie cutanat.
- Respiraie i saliv cu miros de usturoi.
- Tegumente reci i umede.
- Cianoz.
- Slbiciune, ameeal.
- Delir.
- Convulsii.
- Com.
- Aritmiile cardiace.
- Albuminurie.
Intoxicaii acute cu ciuperci:

.311
- Grupul gastroenteritic" (de ex. genurile: Paxillus,
Agaricus, Entoloma, Boletus, Hebeloma, Russula, Lac-
tarius):
- Debutul rapid.
- Grea, vom.
- Diaree.
- Dezechilibrele hidroelectrolitice.
- Ciupercile neurotoxice:
- Sindromul colinergic (toxin: muscarina: gen. Cli-
tocybes, Incybes, Mycena):
- Grea, vom.
- Diaforez.
- Hipersalivaie.
- Lacrimaie.
- Mioz.
- Bradicardie.
- Hipotensiunea arterial.
- Bronhospasm.
- Frisoane.
- Incontien.
- Convulsii.
- Simptomele se instaleaz rapid (1,5-2 ore).
- Sindromul halucinogenic i anticolinergic (tox-
inele: acid ibotenic, muscimol, muscazon: Amanita
pantherina, Amanita muscaria, Amanita regalis):
- Anxietate.
- Euforie.
- Confuzie.
- Delir.
- Halucinaii.
- Tulburri de vedere.
- Grea, vom.
- Fasciculaii musculare.
- Convulsii.
- Alterarea contienei.
- Tahicardia sinusal.
- Midriaz.

.312
 - Gura uscat.
- Retenia urinar.
- Simptomele se instaleaz n timp de 8-24 ore.
- Sindromul halucinogenic (toxine: psilocybina, psi-
locina, baeocystina): Psilocybes, Panaeolus, Gym-
nopilus:
- Dezorientare.
- Halucinaii.
- Euforie.
- Anxietate.
- Agitaie.
- Delir.
- Vertij
- Cefalee.
- Ataxie.
- Hiperreflexie.
- Convulsii.
- Tahicardie.
- Midriaz.
- Gura uscat.
- Grea, vom.
- Instalare rapid a simptomelor (30-60 min) i du-
rata 4-6 ore sau mai mult.
Ciupercile citotoxice (lezionale):
- Amatoxine: Amanita phalloides, Amanita virosa,
Galerina marginata:
- Gastroenterita intens i prelungit.
- Deshidratare.
- Preoc.
- Oligurie.
- Hipoglicemie.
- Acidoza metabolic.
- Dezechilibrele electrolitice.
- Insuficiena hepatic acut (peste 2-3 zile).
- Insuficiena renal acut (peste 3-4 zile).
- Orellanina: Cortinarius speciocissimus, Cortinarius
orellanus:
- Gastroenterit peste cteva ore de la ingestie.

.313
 - Insuficiena renal, uremie (peste 3-7-14 zile).
- Gyromitrin: Gyromitra esculenta:
- Gastroenterit.
- Vertij.
- Diaforez.
- Cefalee.
- Ameeli.
- Ataxie.
- Convulsii.
- Insuficiena hepatic acut.
- Insuficiena renal acut.
- Hemoliz.
- Methemoglobinemie.
- Hipoglicemie.
Intoxicaia acut prin muctura de viper sau prin
muctura de pianjen Caracut "Vduv neagr":
- Semnele locale:
- Urma mucrii prin unul sau doi dini, din care se
scurg mici picturi de serozitate sanguinolent.
- Durerea localizat.
- Edemul dureros perilezional.
- Echimoza local.
- Semnele generale:
- Anxietate.
- Diaforez.
- Durerile abdominale.
- Greuri, vom.
- Hipotensiunea arterial.
- Tahicardie.
- Posibil reacia anafilactic.
- Clasificarea n funcie de gravitate:
- Gradul 0: semnele tipice de muctur, fr semne
sistem ice.
- Gradul I: semnele tipice de muctur cu edemul mi-
nimal, durerea local, fr manifestrile sistemice.
- Gradul II: edemul pronunat, durerea acut, peteii,
hemoragiile n locul mucturii, grea, vom.

.314
 - Gradul III: edemul pronunat, durerea acut, peteii,
hemoragiile n locul mucturii, grea, vom, bron-
hospasm, hipotensiunea arterial, tahicardie.
- Gradul IV: durerea acut, edemul masiv, echimoze, ne-
croliz, zonele de necroz, bronhospazm pn la stop
respirator, semnele de insuficien multiorganic.
Intoxicaia acut prin muctur de cobr:
- Schimbrile locale minimale: edemul i durerea slab
pronunate.
- Peste 10-15 min: durere i parestezie n locul mucturii
cu progresie distal i proximal.
- Apare paralizie ascendent.
- Se afecteaz membrele inferioare: mers instabil, inca-
pacitate de a fi n poziie vertical.
- Afectarea muchilor intercostali (polipnee incipient,
bradipnee, stop respirator).
- Afectarea cordului: efect cardiotoxic: extrasistolie, bloc
atrio-ventricular, microvoltaj ECG, inversia undei "T".
- Parestezii, afonie disfagie, diplopie, ptoz palpebral.
- Afectarea centrilor vegetativi: hipersalivaie, transpira-
ia abundent, miciunea involuntar.
- Febra 38-3 9C.
- Perioada cea mai grav: primele 12-18 ore dupmuc-
tur.
Intoxicaia acut prin neptur de himenopter:
- Semnele locale:
- Plaga punctiform, cu un ac la nivelul ei.
- Infiltraia local, cald, roie.
- Edemul extensiv cu urticarie.
- Semnele generale:
- Posibil reacia anafilactic.
- Hipotensiunea arterial (colaps).
- Tahicardie.
- Bronhospasm.
- Edemul laringian.
- Convulsii.
- Com.

.315
- Intoxicaia acut cu fum de incendiu:
- Cefalee.
- Agitaie.
- Obnubilare, com.
- Depozite de funingine la nivelul orificiilor nazale, a
gurii i a faringelui.
- Tuea.
- Dispnee laringian.
- Disfonie, voce rguit.
- Expectoraia contaminat cu striuri de funingine.
- Bronhospasm, zgomot de porumbar".
- Ralurile pulmonare ronflante, sibilante, crepitante.
- Tahicardie.
- Hipotensiunea arterial (colaps, oc).
- Kerato-conjunctivit.
- Semnele legate de intoxicaia cu oxid de carbon.
- Intoxicaia acut botulinic:
- Vom.
- Hipersalivaie, urmat uscciunea gurii.
- Tulburri de vorbire.
- Midriaz.
- Ptoz.
- Diplopie.
- Paralizia respiraiei.
Intoxicaia acut rabic:
- Perioada tipic de incubaie a virusului rabic este de 4-6
sptmni.
- Primele simptome care apar includ durere i amoreal
la locul mucturii.
- Simptomatologia vag:
- febr,
- tuse sau senzaie de gt uscat,
- durerea abdominal,
- anxietate sau agitaie extrem.
- Simptomatologia ulterioara:
- anxietate, halucinaii, delir,
- hidrofobie sau aerofobie,

.316
 - spasme musculare la nivelul muchilor feei, gtului
sau diafragmului, urmate de convulsii,
- paralizie, rabica paralitic, care apare dup muctura
liliecilor vampiri,
- com, insuficien cardiac i respiratorie.
- ECG:
- Aritmiile cardiace: tahicardie, bradicardie, blocuri A-V.
- Modificrile de repolarizare ventricular (dezechilibrele
metabolice i electrolitice).
- Analiz toxicologic: resturile alimentare, tablete, sticle, pa-
hare, urin, coninutul gastric, scaun, snge.
- Examenul de laborator:
- Alterarea probelor funcionale hepatice i renale.
EXEMPLE DE DIAGNOSTIC PREVENTIV:
- Intoxicaie acut cu ciuperci. Sindromul halucinogenic
(20.03.09).
- Intoxicaie acut cu clonidin (21.03.09).
COMPLICAIILE:
- Insuficiena respiratorie acut.
- Aritmiile cardiace critice.
- Hipotensiunea arterial (colaps, oc).
- EPA.
- Insuficiena hepatic acut.
- Insuficiena renal acut.
- Dezechilibrele metabolice i electrolitice.
- Com.
- Moartea subit cardiac.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL:
- Diagnosticul diferenial n intoxicaie acut se face cu:
- Hipoglicemie.
- Accidentul vascular cerebral.
- Coma de alt etiologie.
- Status epilepticus.
- Insuficiena cardiorespiratorie de alt etiologie.
- Insuficiena hepatic de alt etiologie.
- Insuficiena renal de alt etiologie.
.317
 - Abdomenul acut.
- Starea de agitaie psihiatric.
- ocuri: cardiogen, hipovolemic, anafilactic.
PROTOCOL DE MANAGEMENT:
Protecia personalului.
Poziia pacientului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
Examenul primar. Protocol ABC.
Fluxul de Oxigen 8-10 1/min.
Protecia termic.
Tratamentul de standard:
- Diminuarea absorbiei toxicului prin:
- Decontaminarea extern:
- Decontaminarea conjuctivei oculare: dup ndeprtarea
eventualilor corpi strini, se spal conjuctiva ocular cu
ser fiziologic.
- Decontaminarea tegumentar:
- Se spal pielea cu ap din abunden.
- Este important s fie ndeprtat nainte de splare toate
substanele chimice aflate n stare solid, care prin diluare
ar produce soluii concentrate ce pot produce leziuni.
- Se ndeprteaz prul din zonele contaminate n caz de
necessitate (de ex. contaminarea cu pesticide).
- Decontaminarea intern:
- Emeza, n primele 2 ore postingestie, pacientul contient
i copiii n vrsta de peste 6 ani:
- Sirop de ipeca 30 ml, urmat 250-300 ml ap, se
poate repeta doza de Sirop de ipeca.
- Spltura gastric:
- Pe sonda nasogastric se introduce 200-250 ml de
Ser fiziologic, se aspir activ lichidul din stomac
(lichidul se poate drena pasiv).
- Se repet operaiunea pn se totalizeaz 2-4 1 de
lichid.
- Se stopeaz cnd lichidul de spltur gastric este
clar.
- Administrarea crbunelui activat (1 g/kg): se administrez
n doze de 50 g la fiecare 4 ore.

.318
 - Administrarea de purgative osmotice sau saline:
- Sulfat de magneziu 15-20 mg sau
- Citrat de magneziu 10% 20-30 g, sau
- Sorbitol 20% 240 ml, sau
- Manitol 20% 200 ml.
- n prezena semnelor de detres vital:
- Intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
- n caz de hemodinamic instabil (colaps, oc):
- Hidroxietilamidon 500-1000 ml i.v. n perfuzie sau
- Dextran 70 500 ml i.v. n perfuzie.
- n caz de eec:
- Dopamin 5-10 pg/min i.v. n perfuzie sau
- Epinefrin 1-10 pg/min i.v. n perfuzie.
- Eliminarea toxicelor din organism (diureza forat):
- Furosemid 80-100 mg i.v. n bolus.
- Manitol 20% 200 ml i.v. n perfuzie.
- Glucoza 10% 500 ml i.v. n perfuzie.
- Ser fiziologic 0,9% 500 ml i.v. n perfuzie.
- Ringer-lactat 400-500 ml i.v. n perfuzie.
- Reechilibrarea acido-bazic:
- Acidoz:
- Bicarbonat de Sodiu 1-2 mEq/kg i.v. n perfuzie.
- Alcaloz:
- Clorur de amoniu 75 mg/kg/24 ore i.v. n perfuzie sau
oral.
- Acid clorhidric 0,2 mEq/kg i.v. n perfuzie.
- Hemodializa.
Tratamentul suplimentar:
- n caz de com toxic:
- Protocol de management al comei.
- n caz de hipertermie:
- Protocol de management al hipertermiei.
- n caz de hipotermie:
- Protocol de management al hipotermiei.
- n caz de psihoz acut:
- Haloperidol 5-10 mg i.m. sau i.v. lent sau

.319
 - Diazepam 10-20 mg i.v. lent.
- Prevenirea sindromului de coagulare intravascular diseminat:
- Enoxaparin 1 mg/kg s.c., n 2 prize sau
- Nardroparin 88 U/kg s.c., la fiecare 12 ore.
- In caz de insuficien hepatic acut:
- Protocol de management al insuficienei hepatice acute.
- In caz de insuficien renal acut:
- Protocol de management al insuficienei renale acute.
- n caz de intoxicaie acut prin muctur de viper sau prin
muctur de pianjen Caracut "Vduv neagr":
- Protocol de management al ocului anafilactic.
- Heparin 10 000 U i.v. n bolus.
- Activinin:
- 2,5 ml i.m. pentru aprecierea reaciilor adverse,
- 20-40 ml i.v. lent: intoxicaie uor,
- 50-90 ml i.v. lent: intoxicaie moderat,
- 100-150 ml i.v. lent: intoxicaie sever.
- n caz de intoxicaie acut prin neptur de himenopter:
- Protocol de management al ocului anafilactic.
Tratamentul cu antidotul specific (conform toxicului identificat):
- n caz de intoxicaie acut cu: acetaminofen (paracetamol)
sau tetraclorur de carbon, sau dicloretanol:
- Acetilcistein 140-150 mg/kg oral.
- n caz de intoxicaie acut cu: amfetamine sau stricnin, sau
fenciclidin:
- Clorur de amoniu 1,5 g i.v. lent, la fiecare 6 ore (maxim
6 g/24 ore).
- n caz de intoxicaie acut cu: organofosforice sau carbamai,
sau pilocarpin, sau digitalice, sau ciuperci neurotoxice
(toxin muscarin):
- Atropin 2-4 mg i.v. n bolus, rebolus n aceeai doz, la
fiecare 10-15 min, pn la instalarea simptomelor de atro-
pinizare.
- n caz de intoxicaie acut cu: cadmin sau crom, sau cupru,
sau plumb, sau nichel, sau seleniu, sau uraniu, sau zinc:
- EDTA Na2 Ca (edetat disodic monocalcic) 30 mg/kg i.m. J
sau i.v. lent n 2-3 prize/24 ore.

.320
- n caz de hipocalcemie prin intoxicaie (etilenglicol), sau ex-
punere cutanat la acid fluorhidric:
- Gluconat de calciu 150-350 mg i.v. lent (100-300 mg de
calciu ionizat).
- n caz de intoxicaie acut cu: acid cianhidric sau cianuri, sau
hidrogen sulfurat:
- Antidot complex pentru cianuri:
- Nitrit de amil inhalare, timp de 30 sec-1 min, la fiecare
3 min.
- Nitrit de sodiu 3% 300 mg i.v. lent.
- Tiosulfat de sodiu 25% 12,5 mg i.v. lent.
- n caz de intoxicaie acut cu fier:
- Deferoxamin 10-15 mg/kg/or i.v. n perfuzie.
- n caz de intoxicaie acut cu compui convulsivani:
- Diazepam 5-10 mg i.v. lent (maxim 20 mg).
- n caz de intoxicaie acut cu: arsenic sau aur, sau mercur,
sau plumb:
- Dimercaprol 3-5 mg/kg i.m. la 4 ore, urmat n 2 prize/24
ore, timp de 7 zile.
- In caz de intoxicaie acut cu: metanol sau etilenglicol:
- Etanol 30% 50-100 ml oral.
- Etanol 5% 100-400 ml i.v. n perfuzie.
- n caz de intoxicaie acut cu beta-blocante:
- Glucagon 5-150 pg/kg i.v. n perfuzie cu viteza 1-5 mg/
or.
- n caz de intoxicaie acut cu blocante de calciu:
- Glucagon 2 mg i.v. lent i/sau
- Gluconat de calciu 150-350 mg i.v. lent (100-300 mg de
calciu ionizat).
- n caz de methemoglobinemie:
- Albastru de metilen 1% 100 ml (0,1-0,2 ml/kg) i.v. n per-
fuzie.
- n caz de intoxicaie acut cu: metale grele (arsenic, cadmiu,
crom, cobalt, cupru, plumb, mercur, nichel, zinc):
- Penicilamin 250-500 mg oral n 4 prize/24 ore.
- Albuul de ou, doza de albu de cel puin 10 ou.
- In caz de intoxicaie acut cu compui organofosforici:

.321
 - Pralidoxim 1-2 g n 250 ml de ser fiziologic i.v. n per-
fuzie, aceeai doz se repet la fiecare 6 ore (maxim 12
g/24 ore).
- Obidoxim 250 mg i.v. lent sau i.m., aceeai doz se repet
pn la maxim 1 g/24 ore.
- Atox - antidot complex 1-2 fiole i.m. (maxim 4 fiole/24
ore).
- Diperoxim 15 mg i.v. lent sau i.m.
n caz de supradozare a heparinei:
- Protamina sulfat 1 mg neutralizeaz 100 U heparin, i.v.
lent (maxim 50 mg).
n caz de intoxicaie acut cu izoniazid:
- Piridoxin 4 g" i.v., timp de 5 min, urmat, 1 g i.m., la fiecare
30 min (maxim 10 g).
n caz de intoxicaie acut cu: barbiturice sau salicilai, sau
acizi:
- Bicarbonat de sodiu 4%, 7,5% 1 -3 mEq/kg i.v. n perfuzie.
n caz de intoxicaie acut cu benzodiazepine:
- Flumazenil 0,2 mg i.v. lent, se repet n aceeai doz la
fiecare 1 min pn la doza maximal 1 mg.
- n caz de intoxicaie acut cu: atropin sau belladon:
- Fizostigmin 0.5-2 mg i.v., timp de 5 min.
- n caz de intoxicaie acut cu: salicilai sau anticoagulante
indirecte:
- Vitamina K 10-15 mg i.m. (maxim 30 mg/24 ore).
- n caz de intoxicaie acut cu: cobalt sau aur, sau plumb, sau
cuprum, sau nichel, sau digitalicile:
- Unitiol 250-500 mg i.v. lent sau i.m.
- n caz de intoxicaie acut cu: cianuri sau monoxid de car-
bon, sau hidrogen sulfurat:
- -n caz
Fluxul de Oxigen acut
de intoxicaie 8-10 cu
1/min.
monoxid de carbon:
- Oxigen Hiperbar.
- n caz de intoxicaie acut cu antihistaminice HI sau anti-
depresivele:
- Fizostigmin 2 mg i.v. lent.

.322
- n
caz de intoxicaie acut cu neiroleptice:
-Biperiden 5-10 mg i.v. lent.
- n
caz de intoxicaie acut cu analgezice narcotice:
-Naloxon 0,4-2 mg .v., timp de 2-3 min, n caz de neces-
sitate se repet la fiecare 2-3 min (maxim 10 mg).
- n caz de intoxicaie acut botulinic:
- Antitoxin botulinic de tipuri A, B , C , E i.v. lent: 15.000
U: tipuri A, C, E; 5.000: tip B.
- n caz de intoxicaie acut rabic:
- Plgi superficiale i animal necunoscut:
- Vaccin antirabic s.c.
- Plgi profunde: la fa, sau la mini, sau la picioare, sau la
organele genitale; animal cunoscut i necunoscut:
- Ser antirabic heterolog i.m. conform schemelor.
- Tratamentul complicaiilor.
- Consultaia specialistului de profil.
PROTOCOL DE MANAGEMENT AL INTOXICAIEI
ALCOOLICE ACUTE:
Protecia personalului.
Poziia pacientului cu ridicarea extremitii cefalice la 30.
Examenul primar. Protocol ABC.
Fluxul de Oxigen 8-10 1/min.
Intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat (n caz de
com).
Sonda gastric, spltur gastric.
Protecia termic.
Tratamentul de standard:
- Volum expanderi:
- Glucoz 40% 40-80 ml i.v. lent.
- Ringer-lactat 1000-2000 ml i.v. n perfuzie sau
- Ser fiziologic 1000-2000 ml i.v. n perfuzie, sau
- Hidroxietilamidon 500-1500 ml i.v. n perfuzie (maxim
15 ml/kg/24 ore) sau
- Dextran 70 500-1000 ml i.v. n perfuzie.
- n caz de eec:
- Prednisolon 1-2 mg/kg i.v. n bolus, la fiecare 6 ore (max-
im 10-20 mg/kg/24 ore) sau

.323
- n caz de eec:
- Dopamin 5-10 pg/min i.v. n perfuzie sau
Tratamentul suplimentar:
- Tiamin 100 mg ml i.v. lent.
- Acid ascorbic 500 mg ml i.v. lent.
- Prevenirea sindromului de coagulare intravascular
diseminat:
- Enoxaparin 1 mg/kg s.c., n 2 prize sau
- Nardroparin 88 U/kg s.c., la fiecare 12 ore.
- Reechilibrarea acido-bazic:
- Bicarbonat de Sodiu 1 mEq/kg i.v. n perfuzie.
- Reechilibrarea electrolitic:
- Soluie polarizant (Clorur de potasiu 3 gr i Sulfat de
magneziu 1-2 g) i.v. n perfuzie sau
- Panangin 20-40 ml i.v. n perfuzie.
- Corecia diurezei:
- Furosemid 0,5 mg/kg i.v. n bolus.
- Antibiotice n raport cu germenul izolat sau presupus.
- n caz de convulsii:
- Diazepam 10-20 mg i.v. lent.
- n caz de com:
- Protocolul de management al comei.
- n caz de hipotermie:
- Protocol de management al hipotermiei.
- Tratamentul complicaiilor.
- Consultaia specialistului de profil.
CRITERIILE DE STABILIZARE A BOLNAVULUI:
- Ameliorare strii generale a bolnavului.
- Bolnavul: contient, linitit, rspunde adecvat la ntrebri.
- Normalizarea indicilor hemodinamici: stabilizarea tensiunii
arteriale sistolice la nivelul 90-100 mmHg i mai sus la hiper-
tensivi.
- Stabilizarea ritmului cardiac n limitele 50-110/min.
- Stabilizarea frecvenei respiratorie n limitele 12-25/min.
- Temperatura corporal central este n limitele normale.
- Diureza peste 50-70 ml/or.

.324
CONDIIILE DE SPITALIZARE:
- Vor fi spitalizai de urgen toi bolnavii dup stabilizarea indi-
cilor vitali.
- Transportarea bolnavilor va fi crutoare, n poziie cu ridica-
rea extremitii cefalice la 40.
- Supravegherea pacientului n timpul transportrii:
- Starea de contien.
- Coloraia tegumentelor.
- Auscultaia cardiopulmonar.
- Controlul: puls, TA, FR.
- Monitorizarea ECG.
- Oxigenoterapia continu.
- Perfuzia intravenoas continu.
- Supravegherea ventilaiei mecanice: Fi0 2 , Sa0 2 , volumul
curent, frecven, spirometrie, presiunea de insuflaie, cap-
nometrie.
Bolnavii sunt spitalizai n departamentul de Anestezie i terapie
intensiv sau n terapia intensiv pe lng departamentul de Toxi-
cologie.
 INSUFICIENA HEPATIC ACUT
DEFINIIILE:
- Insuficiena hepatic: reprezint un sindrom care se dezvolt
n cadrul maladiilor hepatice acute sau cronice, mecanismul
patogenetic principal al cruia const n insuficiena hepato-
celular i/sau hipertensiunea portal.
- Insuficiena hepatic este o afeciune potenial fatal i necesit
tratament de urgen. n majoritatea cazurilor insuficiena
hepatic evolueaz lent n decurs de mai muli ani.
- Insuficiena hepatic acut: se instaleaz rapid (n 48 ore) i
este greu de detectat debutul.
CAUZELE:
Supradozarea de paracetamol.
Virusurile hepatice A, B si C (in special la copii).
Reaciile la unele medicamente prescrise.
Ingestia de ciuperci otrvitoare.
CLASIFICAREA:
Forma fulminat (hepatita acut cu encefalopatie, se instaleaz
n perioada pn la 8 sptmni de la debutul hepatitei).
Forma acut (pin la 28 zile).
Forma subacut (n perioada 5-12 sptmni).
sIMPTOMELE I SINDROMELE CLINICE CARACTERISTICE:
Grea.
Pierderea apetitului.
Fatigabilitatea.
Diaree.
Deteriorarea funciei ficatului. Icter.
Coagulopatia. Hemoragiile acute.
Umflarea abdomenului.
Strile mentale de dezorientare i confuzie (encefalopatia
hepatic).
Apatie.
Com.
Not: Diagnosticul este stabilit pe baza examenului clinic
obiectiv, analizelor de laborator i explorrilor imagistice.

.326
EXEMPLE DE DIAGNOSTIC FUNCIONAL (PREVENTIV):
- Hepatita viral B, forma grav. Insuficiena hepatic acut,
forma fulminant.
- Intoxicaie acut cu paracetamol. Insuficiena hepatic acut.
COMPLICAIILE:
- Encefalopatia hepatic.
- Edemul cerebral.
- Coma hepatic.
- Coagulopatiile hepatice.
- Hemoragiile acute.
- Insuficiena renal acut.
- Infecii. Sepsis.
- Instabilitatea hemodinamicii: colaps, oc.
- Dezechilibrele metabolice i electrolitice (alcaloza metabolic
i respiratorie).
- Moartea subit cardiac.
PROTOCOL DE MANAGEMENT:
Protecia personalului.
Poziia pacientului cu ridicarea extremitii cefalice la 40.
Examenul primar. Protocol ABC.
Fluxul de Oxigen 8-10 1/min.
Protecia termic.
Tratamentul de standard:
- Volum expanderi (pn la 3 1/24 ore):
- Glucoz 20% 2-5 g/kg i.v. n perfuzie (maxim 400 g/zi).
- Proteine 0,5 g/24 ore i.v. n perfuzie.
- Aminoacizi 1-1,5 ml/kg/or i.v. n perfuzie (maxim 1000
ml), timp de 3 zile.
- Hidroxietilamidon 500-1500 ml i.v. n perfuzie (maxim
15 ml/kg/24 ore).
- Protecia hepatic:
- Hidrocortison hemisuccinat 1000 mg/24 ore n perfuzie
sau
- Prednisolon 200 mg/24 ore i.v. n perfuzie.
- In caz de hemodinamic instabil:
- Dopamin 5-10 mcg/kg/min i.v. n perfuzie.

.327
- n
caz de acidoz metabolic:
- Bicarbonat de sodiu 1-3 mEq/kg i.v. n perfuzie.
- n
caz de alcaloz metabolic:
- Clorur de potasiu 10 g/24 ore cu glucoz i.v. n per-
fuzie.
- Acid ascorbic 500 mg i.v. lent.
- Protecia gastric:
- Famotidin 20 mg i.v. lent.
- Corecia diurezei:
- Furosemid 0,5 mg/kg i.v. n bolus.
- Ameliorarea microcirculaiei:
- Pentoxitilin 300-800 mg i.v. n perfuzie.
- Vitamina K 30 mg/24 ore i.m.
- Antioxidante:
- Acid ascorbic 5% 0,3 ml/10 kg i.v. lent, la fiecare 3-4 ore.
- Vitamina E 20-40 mg/kg i.m.
- Solcoseril 4-6 ml i.v. lent, la fiecare 8 ore.
- n caz de hipopotasemie:
- Clorur de potasiu 10 g/24 ore cu glucoz i.v. n perfuzie.
- n caz de encefalopatie i intoxicaie de amoniac:
- Acid glutaminic 1% 400 ml/24 ore i.v. n perfuzie.
- Acid lipoic 60-80 mg/24 ore i/m.
- Plasmaferez.
- Oxigen hiperbar.
- Antibiotice n raport cu germenul izolat sau presupus.
- n caz de convulsii:
- Diazepam 10-20 mg i.v. lent.
- n caz de agitaie, hipoxie sever i com:
- Intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
- n caz de hipotermie:
- Protocol de management al hipotermiei.
CRITERIILE DE STABILIZARE A BOLNAVULUI:
- Ameliorarea strii generale a bolnavului.
- Bolnavul: contient, linitit, rspunde adecvat la ntrebri.
- Normalizarea indicilor hemodinamici: stabilizarea tensiuni-
iarteriale sistolice la nivelul 90-100 mmHg i mai sus la hi-
pertensivi.

.328
 - Stabilizarea ritmului cardiac n limitele 50-110/min.
- Stabilizarea frecvenei respiratorie n limitele 12-25/min.
- Temperatura corporal central este n limitele normale.
- Diureza peste 50-70 ml/or.
CONDIIILE DE SPITALIZARE:
- Vor fi spitalizai dc urgen toi bolnavii dup stabilizarea in-
dicilor vitali.
- Transportarea bolnavilor va fi crutoare, n poziie cu ridicar-
ea extremitii cefalice la 40.
- Supravegherea pacientului n timpul transportrii:
- Starea de contien.
- Coloraia tegumentelor.
- Auscultaia cardiopulmonar.
- Controlul: Ps, TA, FR.
- Monitorizarea ECG.
- Oxigenoterapia continu.
- Perfuzia continu.
- Supravegherea ventilaiei mecanice: Fi0 2 , SaO , VC, F,
presiune de insuflaie, capnometrie, spirometrie. 2
- Bolnavii sunt spitalizai n departamentul de Anestezie i
terapie intensiv.