Cursul 2

ef lucrri dr. Marius Irimie

 Eflorescene

cutanate care reprezint

rspunsul pielii fa de diversele
agresiuni din mediul intern sau extern

clasific n ase categorii:

I. Leziuni prin modificri de coloraie
II. Leziuni cu coninut solid
III. Leziuni cu coninut lichid
IV.Leziuni prin soluii de continuitate
cutanat
V. Deeuri cutanate
VI.Sechele cutanate

Se

 PETE sau

MACULE
NU modific relieful sau consistena
pielii, ci numai culoarea
Cauze:
A. Tulburri ale pigmentaiei
B. Tulburri ale vascularizaiei

 Tulburri ale

produciei de melanin

Exces de melanin = pete hiperpigmentate

Deficit de melanin = pete hipopigmentate
Absena melaninei = pete acromice
Acumulare

de hemosiderin

Acumularea altor

pigmeni n piele

 Hiperpigmentate
Nevi nevocelulari (aluniele)
Efelide (pistrui)
Cloasma (melasma)
Hipopigmentate / acromice
Vitiligo
Albinism
Piebaldism (albinism localizat)
Pitiriazis versicolor

 Hiperpigmentate

Nevi nevocelulari
Efelide (pistrui)
Cloasma (melasma)
Hipopigmentate/acromice

Vitiligo

Piebaldism (albinism localizat)

Pitiriazis versicolor

i sngelui circulant
sau extravazarea hematiilor
1) Eritemul
2) Eritrodermia
3) Cianoza
4) Purpura
5) Petele vasculare propriu-zise

alterarea vaselor

roea a pielii de durat n general scurt,

mai rar persistent
nuane variabile de la rou aprins la roz

palid

dispare la digitopresiune
temperatura local crescut
Histopatologic se constat lrgirea
lumenului arteriolelor dermice
Eritemul poate fi asociat cu alte leziuni
precum vezicule, bule, pustule

Eritem localizat (haloul, placa, placardul)

Eritem regional

al zonelor fotoexpuse (faa, decolteul i dosul

minilor),
al marilor pliuri (inghinal, axilar, submamar,
interfesier

Eritemul generalizat (exantem) intereseaz

suprafee extinse sau chiar tot tegumentul

exantem de tip scarlatiniform (ex: scarlatin),

Exantem de tip rozeoliform (ex: rozeola sifilitic,
erupii medicamentoase),
Exantem de tip rubeoliform (ex: rubeol, rujeol)

Eritem localizat (haloul, placa, placardul)

Eritem regional

al zonelor fotoexpuse (faa, decolteul i dosul

minilor),
al marilor pliuri (inghinal, axilar, submamar,
interfesier

Eritemul generalizat (exantem) intereseaz

suprafee extinse sau chiar tot tegumentul

exantem de tip scarlatiniform (ex: scarlatin),

Exantem de tip rozeoliform (ex: rozeola sifilitic,
erupii medicamentoase),
Exantem de tip rubeoliform (ex: rubeol, rujeol)

Eritem localizat (haloul, placa, placardul)

Eritem regional

al zonelor fotoexpuse (faa, decolteul i dosul

minilor),
al marilor pliuri (inghinal, axilar, submamar,
interfesier

Eritemul generalizat (exantem) intereseaz

suprafee extinse sau chiar tot tegumentul

Exantem de tip rubeoliform (ex: rubeol, rujeol)

Exantem de tip rozeoliform (ex: rozeola sifilitic,

Exantem de tip scarlatiniform (ex: scarlatin)

erupii medicamentoase)

Sindrom grav caracterizat prin eritem al

ntregului tegument,
Eritem de culoare roie vie i asociat cu alte
semne cutanate:
edem cutanat profund
descuamaie
semne generale (febr, alterarea strii generale)
adenopatii superficiale

Apare n mai multe afeciuni: psoriazis,

eczem, limfom cutanat, toxidermie, etc

Pat vascular persistent, de nuan

roie-violacee, fr caracter inflamator i
care dispare la presiune

Pielea este rece la palpare

Cauzat de staza sngelui n capilare i

vene datorat unui spasm arterial.

Ex: acrocianoza, sindrom Raynaud,

degerturi

Extravazarea hematiilor n derm cauzat:

lezare a peretelui vascular,
anomalie a coagulrii.
Iniial o pat de coloraie rou nchis care
nu dispare la presiune, schimbndu-i apoi
aspectul datorit modificrilor Hb
albastru galbenbrun

Ex: echimoza, purpurele din

trombocitopenii, exces de ACO,

hemosideroze, IVC, purpura senil, CID

Pete circumscrise aprute datorit unei

dilataii vasculare anormale sau unui
proces de neoformaie a capilarelor
dermice.

Dispar la presiune dar sunt permanente.

Pot fi:
congenitale: angiomul plan
dobndite: telangiectazii, stelue vasculare

Papula
2. Nodulul
3. Vegetaia
1.

Lichenificarea
5. Hiperkeratoza
6. Leucokeratoza
7. Tumora
4.

O proeminen a pielii solid, neindurat,

circumscris, de mici dimensiuni cu
diametrul de obicei sub 1 cm.
Dup aspect papula poate fi rotund,
oval, poligonal, ombilicat sau conic.
Culoarea papulelor poate fi:
roie (ex: eritemul polimorf),
roie-violacee (ex: lichen plan),
roie-brun (ex: sifilis).

Leziune solid, circumscris, rotund, ferm

la palpare, mai mult sau mai puin
proeminent la suprafaa pielii, cu
dimensiuni de peste 1 cm
Ex: acnee, sifilis, lepr, TBC

Nodozitatea - induraie subcutanat cu

dimensiuni mari de civa centimetri (ex: eritemul

nodos)
Goma - nodul cu evoluie progresiv trecnd prin
patru stadii: cruditate, ramolire, ulcerare i
reparaie (ex: sifilis, tuberculoza cutanat)

 Excrescene

moi, filiforme sau

globuloase, cu suprafaa
neregulat, avnd uneori aspect
conopidiform
Ex: vegetaiile veneriene

(condiloame acuminate)

 ngroarea

pielii cu adncirea
anurilor normale care prin
ntretierea lor determin suprafee
poligonale.
leziune cutanat secundar produs
prin scrpinat repetat i ntlnit n

neurodermite, eczeme, prurigo

cronic

 ngroarea

marcat a stratului cornos.

Hiperkeratoza poate fi:
circumscris (durioame, veruci plantare)
difuz (ihtioz)

tulburare a procesului de keratinizare

ce const n apariia straturilor granulos
i cornos la nivelul mucoaselor, formnd
plci albicioase
Exemple: lichen plan al mucoaselor,

leucoplazie, lupus eritematos cronic al

mucoaselor

 formaiune

circumscris a pielii,
neinflamatorie,
de obicei solid,
de dimensiuni i consisten
variabile,
reliefat sau inclavat n piele,
cu tendina s persiste sau s
creasc.

 Punct

de plecare:

epidermul (ex: carcinoamele, melanoamele),

dermul (ex: fibroblaste, vase, nervi, anexe)
din celulele prezente n piele (ex: metastaze,
limfoame).
Pe

plan evolutiv:

tumorile benigne prezint o cretere rapid

apoi devin staionare
tumorile maligne cel mai ades se extind lent

 Vezicula
Bula (flictena)
Pustula

 mic

ridictur circumscris,
translucid, cu diametrul n general de 13 mm, coninnd un lichid limpede, clar.
n evoluie veziculele se pot:
rezorbi lsnd la suprafa o scuam fin
rupe spontan sau prin scrpinat
serozitatea se usuc crust sub care se
gsete o mic eroziune,
conflua formnd bule,
infecta cu formarea de pustule.

 Mecanisme de

formare:

spongioz
formarea unui edem intercelular prin exoseroz
care se insinueaz treptat printre celulele
malpighiene pentru ca n final s se ajung la
ruperea filamentelor de unire intercelulare cu
formarea veziculei
ex: eczema

degenerescen balonizant
umflarea celulelor i edemaierea citoplasmei
(necroza keratinocitar)
virozele cutanate (ex: variola, varicela, herpes,
vaccina, herpes zoster)

ridictur a epidermului de form rotund sau

ovalar, cu dimensiuni cuprinse ntre 5 mm i
mai muli centimetri, avnd un coninut lichid
clar, tulbure sau hemoragic
bombate, hemisferice /turtite, flasce
Evoluie:

cele rezistente se pot rezorbi,

cele fragile se rup spontan sau sub aciunea unui

mic traumatism, serozitatea eliberat uscndu-se i

dnd natere unei cruste
coninutul bulelor se poate tulbura devenind
purulent i dnd natere unei pustule

congestia vaselor papilare i exoseroza,

sediul bulei este condiionat de presiunea
curentului exoserotic i rezistena elementelor
celulare:

Superficiale sau subcornoase (ex: impetigo

streptococic, erizipelul bulos, arsurile de gradul II)

Mijlocii (ex: sindromul Lyell)
Profunde (ex. pemfigoidul bulos, epidermolizele
buloase ereditare)

 ridictur circumscris, de

culoare alb

sau galben
coninut purulent
n evoluie prin uscarea coninutului sau
dup ruperea lor se formeaz cruste
galben-brune.
Pustulele pot fi:
primitive (foliculita, psoriazis pustulos)
secundare suprainfectrii veziculelor.

Scuama
Crusta

acumularea la suprafaa pielii a celulelor

cornoase sub forma unor depozite
se ndeprteaz mai mult sau mai puin uor

scuamele foliculare - mici dimensiuni, localizate la

emergena unui fir de pr (ex: pitiriazis rubra pilar)

scuamele pitiriaziforme - fine, albicioase, finoase,
puin aderente i de talie mic (ex: pitiriazis versicolor)
scuamele psoriaziforme - albe, strlucitoare, groase cu
dimensiuni de obicei mari i aderente (psoriazis)
scuamele n lambouri, omogene i subiri, sunt ntlnite
n scarlatin
scuamele ihtioziforme - poligonale cu aspect de solzi
de pete i foarte uscate (ex. ihtiozele ereditare).

rezult din uscarea la suprafaa pielii a

secreiilor patologice din eroziuni, ulceraii,
escoriaii.
forma i dimensiunea leziunilor din care
provin.
Culoarea crustelor

glbuie (ex: eczema),

galben ca mierea (ex: impetigo streptococic)
neagr-cenuie (ex: ectima, epitelioame)

 Eroziunea
Ulceraia
Escoriaia
Fisura
Gangrena
Escara

sau exulceraia

Pierdere de substan superficial cu

interesarea numai a epidermului, fr a
depi membrana bazal
Vindecare fr cicatrice macul
pigmentat rezidual
Secundar veziculelor, pustulelor, bulelor,
Primitiv n sifilisul primar ancrul sifilitic

Pierdere de substan mai profund dect

eroziunea interesnd dermul i chiar
hipodermul
Vindecare printr-o cicatrice

superficial (ex: ectima)

ntins i profund (ex: epitelioame, TBC

cutanat, lepra)
Forma ulceraiei:

rotund, oval, neregulat

Fundul ulceraiei:
neted, anfractuos, proeminent

Marginile ulceraiei:
tiate drept, decolate sau ridicate n burelet

Baza ulceraiei:
moale, infiltrat sau dur

 pierdere de

substan superficial sau

profund produs de un traumatism
Poate fi:
accidental zgrietur printr-un
corp strin
simptomatic scrpinat (ex: eczem,
prurigo, scabie, pediculoza)

 Pierdere de

substan de form liniar,

dureroas, localizat n regiuni inflamate
i supuse micrilor de extensie (ex:
pliuri, palme, plante)

Ragada este

o fisur liniar situat n

jurul orificiului bucal

 necroz tisular
origine

de coloraie neagr

vascular sau infecioas

ulcereaz secundar

esutului necrotic

prin eliminarea

ulcerat secundar i
localizat n zone de presiune

necroz
se

poate extinde la muchi,

tendoane, oase i articulaii

Cicatricea
Atrofia
Scleroza

cutanat

Un proces de reparare cu formarea de esut

de neoformaie implicnd mai ales dermul,
aprut dup pierderea de substan sau
dup o inflamaie cutanat
Culoare: alb-sidefie, hiperpigmentat n
totalitate sau depigmentat n centru i
hiperpigmentat la periferie
Cicatricele patologice:
Cicatricea hipertrofic
Cicatricea cheloid

subiere a pielii prin diminuarea sau

dispariia tuturor sau numai a unei pri a
componentelor constitutive

Pielea

atrofic are:

o coloraie ceroas sau alb,

este subire prin ea putndu-se vedea

uneori vasele i tendoanele

ngroare i pierdere a elasticitii

cutanate.

este dur, pierzndu-i supleea i

fiind puin mobil pe planurile profunde.

Pielea

Exemple:

sclerodermia
dermo-hipodermita sclerodermiform din

IVC a membrelor inferioare.