Sunteți pe pagina 1din 23

MINISTERUL SNTII A REPUBLICII MOLDOVA

Bolile aortei

Protocol clinic naional

PCN-242

Chiinu 2015
Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii din 24.09.2015,
proces verbal nr.3
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr. 948 din 11.11.2015
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Bolile aortei

Elaborat de colectivul de autori:

Aurel Grosu d.h..m., profesor universitar, IMSP Institutul de Cardiologie

Mihail Curudimov medic rezident, cercettor, IMSP Institutul de Cardiologie


Lilia David d.h..m., confereniar universitar, IMSP Institutul de Cardiologie
Aurelia Raducanu d..m., confereniar universitar, IMSP Institutul de Cardiologie

Tatiana Cuzor d..m., IMSP Institutul de Cardiologie

Cristina Gratii d..m., IMSP Institutul de Cardiologie


Nadejda Diaconu d..m., IMSP Institutul de Cardiologie

Aurel Batrnac d..m., ef Departamentul Cardiochirurgie ISMP SCR

Valeriu Moscalu d..m., IMSP Institutul de Cardiologie

Recenzeni oficiali:

Victor Ghicavi Comisia de specialitate a MS n farmacologie clinic

Valentin Gudumac Comisia de specialitate a MS n medicina de laborator

Ghenadie Curocichin Comisia de specialitate a MS n medicina de familie

Oleg Barb Centrul Naional de Management n Sntate

Vladislav Zara Agenia Medicamentului i Dispozitivelor Medicale

Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin

Maria Cumpn Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

2
CUPRINS
ABREVIERELE FOLOSITE N DOCUMENT ...................................................................................3
PREFA ...................................................................................3
A. Partea introductiv
A.1. Diagnoza ...................................................................................3
A.2. Codul bolii ...................................................................................3
A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale ...................................................................................3
A.4. Utilizatorii ...................................................................................3
A.5. Scopurile protocolului ...................................................................................4
A.6. Data elaborrii protocolului ...................................................................................4
A.7. Data revizuirii urmtoare ...................................................................................4
A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor ce au participat
la elaborarea protocolului .................................................................................. ......5
A.9. Definiiile folosite n document .........................................................................................6
A. 10. Informaia epidemiologic .........................................................................................6
B. Partea general
B.1. Instituiile de AMP (medicii de familie) .........................................................................................7
B.2. Echipele AMU profil general i specializat .........................................................................................8
B.3. Secia de internare (sau Departamentul medicin urgent) ...............................................................9
B.4. Blocul de terapie intensiv .......................................................................................10
B.5. Seciile cardiologice .......................................................................................11
C. Algoritmele de conduit
C.1. Algoritmul de diagnostic i tratament al sindroamelor aortice acute ................................................14
C.2. Diagnosticul SAA .......................................................................................16
C.3. Tratamentul SAA .......................................................................................17
C.4. Diagnosticul AA .......................................................................................18
C.5. Tratamentul AA .......................................................................................18
D. Resursele umane i materialele necesare pentru respectarea prevederilor protocolului ......................21
E. Indicatorii de monitorizare a implementrii protocolului .............................................................25
Bibliografia .......................................................................................26
Anexa 1. Ghidul pacientului cu SAA .......................................................................................27

3
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
AMP Asistena medical primar
AMU Asistena medical de urgen
AA Anevrism aortic
BTI Bloc de terapie intensiv
DAo Disecie aortic
FCC Frecvena contraciilor cardiace
FEVS Fracia de ejecie a ventriculului stng
HTA Hipertensiune arterial
HIM Hematom aortic intramural
IECA Inhibitori ai enzimei de conversie
RMN Rezonan magnetic nuclear
SAA Sindrom aortic acut
SCA Sindrom coronarian acut
TA Tensiune arterial
TC Tomografie computerizat
UAP Ulcer aortic penetrant

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
(MS RM), constituit din colaboratorii IMSP Institutul de Cardiologie n colaborare cu IMSP
Spitalul Clinic Republican.
Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
bolile aortice (ESC, 2014) i poate servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale
(extras din protocolul naional aferent pentru instituia dat, fr schimbarea structurii,
numerotaiei capitolelor, tabelelor, figurilor, casetelor etc.), n baza posibilitilor reale ale
fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea Ministerului Sntii pentru monitorizarea
protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n
protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnoza: Boala aortic
Exemple de diagnoze de lucru (echipa AMU, secia de internare, BTI):
Sindrom aortic acut - disecie de aort.
Exemple de diagnoze clinice:
1. Sindrom Marfan, disecie aortic acut tip Stanford A (din 1.04.2015), insuficien de
valv mitral gr III, extrasistolie ventricular, insuficien cardiac III NYHA.
2. Disecie aortic cronic ( martie 2014).
3. Anevrism al aortei ascendente.

A.2. Codul bolii (CIM 10): I 71, I77.2

A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale: Major

4
A.4. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie;
centrele de sntate;
centrele medicilor de familie;
seciile consultativ diagnostice;
asociaiile medicale teritoriale;
echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903;
echipele AMU profil general i specializat 903;
departamentele de medicin urgent;
seciile de terapie ale spitalelor raionale, municipale i republicane;
seciile de chirurgie vascular ale spitalelor republicane;
BTI ale spitalelor raionale, municipale i republicane.

A.5. Scopurile protocolului:


1. Sporirea numrului de pacieni care beneficiaz de diagnostic corect i prompt i
spitalizare de urgen n termen oportun pentru aplicarea tratamentului recomandat de
medicina bazat pe dovezi.
2. Etapizarea diagnosticului i tratamentului bolilor aortice la diferite verigi ale asistenei
medicale.
3. Selectarea strategiei corecte i adecvate de tratament la pacienii cu boli aortice.
4. Implementarea evalurii riscului pacienilor cu boli aortice n vederea selectrii
recomandrilor tratamentului intraspitalicesc chirurgical i conservator, precum i a celor
de lung durat.

A.6. Data elaborrii protocolului: 2015

A.7. Data revizuirii urmtoare: 2017

5
A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor ce au
participat la elaborarea protocolului
Numele Funcia
Aurel Grosu d.h..m., profesor universitar, Vice-director IMSP Institutul de
Cardiologie ef BTI i Secia Nr.1, IMSP Institutul de Cardiologie, ef
laborator Tulburri de ritm i urgene cardiace
Mihail Curudimov medic rezident n cardiologie, cercettor IMSP Institutul de Cardiologie,
Lilia David d.h..m., confereniar universitar IMSP Institutul de Cardiologie.
Aurelia Raducanu d.,.m., confereniar universitar IMSP Institutul de Cardiologie,
cercettor superior
Tatiana Cuzor IMSP Institutul de Cardiologie, cercettor
Cristina Gratii IMSP Institutul de Cardiologie, cercettor superior
Nadejda Diaconu IMSP Institutul de Cardiologie, cercettor
Aurel .Batrnac d,.m., eful Departamentului Cardiochirurgie ISMP Spitalul Clinic
Republican
Valeriu Moscalu d,.m., IMSP Institutul de Cardiologie, cercettor superior

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:


Denumirea Numele i semntura
Comisia tiinifico-metodic de profil
Patologia cardiovascular i reumatologie
Asociaia medicilor de familie

Agenia Medicamentului i Dispozitivelor


Medicale
Consiliul de experi al Ministerului Sntii

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n


Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.9. Definiiile folosite n document


Sindroame aortice acute (SAA) situaii de urgen cu caracteristici clinice similare care implic
aorta, au substrat fiziopatologic comun desprinderea intimei aortei de media i durata pn la 14 zile de
la debut. Includ disecia aortic acut, hematomul intramural, ulcerul penetrant i lezarea traumatic a
aortei.
Disecie aortic (DAo) ntreruperea stratului mediu al aortei provocat de hemoragia intramural
care determin separarea straturilor peretelui aortic cu formarea ulterioar a unui lumen adevrat i a unui
fals. In majoritatea cazurilor procesul este iniiat de o ruptur a intimei, urmat fie de ruptura aortic n
cazul pierderii integritii adventiiei, fie de o reintrare n lumenul aortic prin a doua rupere intimal.
Hematomul aortic intramural (HIM) situaia clinic n care un hematom se dezvolt n media
peretelui aortic n absena unui lumen fals i rupturii intimale. Este diagnosticat n prezena unei ngrori

6
circulare sau n form de semilun a peretelui aortic > 5 mm n absena fluxului sanguin detectabil. Spre
deosebire de DAo, lumenul aortic este rareori compromis n hematomul intramural.
Ulcerul aortic penetrant (UAP) ulceraia unei plci aterosclerotice aortice care ptrunde prin
lamina elastic intern n media. Propagarea acestui proces poate duce la hematom intramural,
pseudoanevrism, disecie aortic acut sau chiar la ruptura aortic.
Anevrismul aortic (AA) dilatarea unui segment aortic, de obicei asociat cu pierderea
paralelismului pereilor lui, ce depete limita superioar populaional (percentila 99) a dimensiunilor
corelate cu vrsta, sexul, dimensiunile corporale i tensiunea arterial. Unii autori definesc AA drept
creterea cu > 50% a diametrului unui segment aortic comparativ cu segmentele normale.
A.10. Informaia epidemiologic
Incidena diseciei aortice acute (DAA) este estimat a fi de 6 la 100.000 de persoane anual.
Aceast inciden este mai mare la brbai dect la femei i crete odat cu vrsta. Prognosticul
este mai rezervat la femei, ca urmare a prezentrii atipice i ntrzierii diagnosticului. Cel mai
frecvent factor de risc asociat cu DAA este hipertensiunea arterial, mai ales cea prost controlat
(65-75%). Ali factori de risc includ boli aortice sau de valv aortic pre-existente, istoric
familial de boli aortice, antecedente de chirurgie cardiac, fumat, traumatism toracic bont i
consumului de droguri intravenoase (de exemplu, cocaina i amfetaminele).
Anevrismul aortic este a doua ca frecven din afeciunile aortei dup ateroscleroz, adesea
asimptomatic i diagnosticat accidental, dar cu o mortalitate ridicat n caz de ruptur.

7
B. PARTEA GENERAL

B.1. Instituiile de AMP (medicii de familie)


Descriere Motive Paii
1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar Diagnosticarea prompt a SAA permite Obligatoriu:
C.2 acordarea urgent a asistenei medicale Anamneza
rapide i n volum deplin contribuind la n scopul determinrii probabilitii SAA (Caseta 1)
Examenul clinic
reducerea mortalitii i complicaiilor
1.2. Examinrile paraclinice Pentru diagnosticul diferenial Obligatoriu:
(numai n oficiu) Examenul ECG: se vor evalua prezena modificrilor de segment ST i/ sau
undei T pentru diagnosticul diferenial al ischemiei de miocard
2. Tratamentul
2.1. Regimul de activitate Reducerea progresiei leziunii aortice i a Obligatoriu:
fizic limitat complicaiilor Regim la pat
2.2. Tratamentul medicamentos Suprimarea sindromului dureros, reducerea Obligatoriu:
cifrelor tensiunii arteriale, scderea pulsului, Opioide intravenos (de ex. 5-10 mg morfin sulfat) sau administrarea altor
C.3. sedarea pacientului analgezice.
Scderea FCC cu -blocante (inta FCC<60/min)
Scderea TA (inta TAs<120 mmHg)
3. Transportarea n spital Acordarea asistenei medicale specializate n Obligatoriu:
(prin serviciul AMU) volum deplin i monitorizarea dinamic a
Solicitarea serviciului AMU (903).
pacientului.

B.2. Echipele AMU profil general i specializat 903


Descriere Motive Paii
1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar Diagnosticarea SAA i acordarea urgent a Obligatoriu:
C.2 asistenei medicale Anamneza n scopul determinrii probabilitii SAA (Caseta 1)
Examenul clinic

8
1.2. Examinrile paraclinice Pentru diagnosticul diferenial Obligatoriu:
Examenul ECG: se vor evalua prezena modificrilor de segment ST i/ sau
undei T pentru diagnosticul diferenial al ischemiei de miocard
2. Tratamentul
2.1. Activitate fizic limitat Reducerea progresiei leziunii aortice i a Obligatoriu:
complicaiilor Regim de repaus deplin.
2.2. Tratamentul medicamentos Suprimarea sindromului dureros, reducerea Obligatoriu:
cifrelor tensiunii arteriale, scderea pulsului, Opioide intravenos (de ex. 5-10 mg morfina) dac persist sindromul dureros
C.3. sedarea pacientului Oxigen (2-4 l/min) dac prezint dispnee sau insuficien cardiac
Scderea FCC cu -blocante (inta FCC<60/min)
Scderea TA (inta TAs<120 mmHg)
3. Transportarea n spital Pentru asisten medical specializat n Obligatoriu:
volum deplin i monitorizare dinamic Stabilizarea i meninerea TA, FCC i transportarea n condiii de securitate n
staionar

B.3.Secia de internare (sau Departamentul medicin urgent)


Descriere Motive Paii
1. Triajul pacienilor Aprecierea severitii strii clinice a 1.Pacienii cu suspecie la SAA i instabilitate hemodinamic vor fi spitalizai fr
pacientului i unitii unde urmeaz a fi reinere n blocul de terapie intensiv.
spitalizat 2. Pacienii cu suspecie la SAA hemodinamic stabili vor fi examinai n secia de
internare, durata nedepind 0 de minute.
Instabilitate hemodinamic va fi considerat prezena: sindromului algic
persistent, hipotensiunii TAs<90 mmHg, semnelor clinice de IC acut, pacienii
resuscitai la etapa prespital.
Un medic sau o asistent medical va nsoi pacientul n timpul transferului din
secia de internare.
2. Diagnosticul - pacienii cu SAA presupus, hemodinamic stabili vor fi examinai n secia de internare, durata ne depind 60 de minute.
2.1. Examenul primar Precizarea diagnosticului de SAA i Obligatoriu:
C.2. acordarea asistenei medicale de urgen Anamneza n scopul determinrii probabilitii SAA (Caseta 1)
Examenul clinic

9
2.2. Examinrile paraclinice Pentru stabilirea diagnosticului de SAA Obligatoriu
La pacienii cu probabilitate clinic joas se vor efectua D-dimerii, examenul
EcoCG transtoracic i radiografia cutiei toracice
La pacienii cu probabilitate clinic nalt se va efectua examenul prin
Tomografie Computerizat sau EcoCG transesofagian a aortei
Examenul ECG: se vor evalua prezena modificrilor de segment ST i/ sau
undei T pentru diagnosticul diferenial al ischemiei de miocard.
2.3. Diagnosticul diferenial Excluderea altor cauze a sindromului de Evaluarea condiiilor cardiace i non-cardiace care pot mima SAA (Caseta 5 )
durere toracic
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul conservativ Tratamentul va include: Obligatoriu:
- suprimarea durerii, Opioide intravenos (de ex. 5-10 mg morfina) dac persist sindromul dureros
C.3. - scderea FCC, Oxigen (2-4 l/min) dac prezint dispnee sau insuficien cardiac
- reducerea cifrelor tensiunii arteriale, Scderea FCC cu -blocante (inta FCC<60/min)
- sedarea pacientului Scderea TA (inta TAs<120 mmHg)
La aceast etap dac va fi stabilit cert diagnosticul de SAA, pacientul va fi
transferat imediat n blocul de terapie intensiv i solicitat consultaia
chirurgical
B.4. Blocul de terapie intensiv
Descriere Motive Paii
1. Diagnosticul
1.1. Examenul primar Precizarea diagnosticului de SAA i Obligatoriu:
C.2. acordarea asistenei medicale de urgen Anamneza n scopul determinrii probabilitii SAA (Caseta 1)
Examenul clinic
1.2. Examinrile clinice i Pentru stabilirea diagnosticului de SAA Obligatoriu
paraclinice Examenul aortei prin EcoCG transtoracic i transesofagian*, Tomografie
computerizat sau RMN
Examenul ECG la internare, la 12 ore, ulterior zilnic sau la necesitate
Aprecierea markerilor biochimici pentru necroz miocardic
Analize de laborator: hemograma, PCR,creatinina, ALAT/ASAT, glucoza,
gazele sanguine, lactatul
Solicitarea consultaiei chirurgicale urgente
* Dac este disponibil

10
1.3. Diagnosticul diferenial Excluderea altor cauze a sindromului de Evaluarea condiiilor cardiace i non-cardiace care pot mima SAA (Caseta 5 )
durere toracic
2. Tratamentul
2.1. Tratamentul conservativ Tratamentul va include: Obligatoriu:
C.5. la pacienii hemodinamic instabili cu suspecie la SAA
- suprimarea durerii
- Consultaie chirurgical urgent
- sedarea pacientului - Bolus de lichide intravenos (titrnd la TA medie 70 mmHg sau euvolemie)
- meninerea FCC optime (<60/min) - Dac hipotensiunea persist vasopresori i/v
la pacienii hemodinamic stabili cu SAA confirmat
- meninerea cifrelor tensiunii arteriale
- Suprimarea durerii cu opioide
adecvate
- Scderea FCC cu -blocante (tinta FCC<60/min)
- consultaie chirurgical - Scderea TA (inta TAs<120 mmHg cea mai mic TA care menine perfuzia
periferic)
IECA, BCC, diuretice, nitrai, etc
- Consultaie cardiochirurg
Transferul din BTI Pacienii cu SAA vor fi transferai pentru Pacienii cu DAA tip A Stanford vor fi transferai ct mai rapid pentru tratament
tratament chirurgical sau vor continua chirurgical n secie specializat
tratamentul n secia cardiologie. Pacienii cu DAA tip B Stanford vor fi tratai conservativ, supravegheai
imagistic n dinamic, n caz de evoluie favorabil transferai n secie
cardiologic, iar n caz de evoluie cu dinamic negativ, va fi solicitat
consultaie chirurgical repetat
B.5. Seciile cardiologice
Descriere Motive Paii
1. Tratamentul pacienilor cu SAA pe parcursul spitalizrii
1.1. Tratamentul medicamentos Tratamentul va include: n cadrul SAA vor fi tratai n secii cardiologice pacienii cu DAo acut tip A
- suprimarea durerii stabil care prezint contraindicaii sau a refuzat tratamentul chirurgical i
- ageni -blocani pacienii cu DAo acut tip B stabil
- IECA, Monitorizare hemodinamic atent
- BCC, Meninerea FCC<60/min cu -blocante
- diuretice, Meninerea TAs<120 mmHg sau cea mai mic TA care menine perfuzia
- nitrai periferic
1.2. Supraveghere n scopul evidenierii precoce i prevenirii Examinarea semnelor de malperfuzie prin USG orgenelor interne, Duplex
complicaiilor vaselor extracraniene i periferice, angiografia, angio TC
Se consider consultaia chirurgului n :
11
- Sindrom de malperfuzie
- Progresia diseciei
- Extinderea anevrismului
2. Tratamentul pacienilor cu AA pe parcursul spitalizrii
1.1. Tratamentul medicamentos Tratamentul poate include (n dependen Obligatoriu motivarea pacientului s renune la fumat
de factorii de risc asociai): Monitorizare hemodinamic atent
-IECA Meninerea FCC i TA n limitele normale
-statine
-ageni -blocani
-aspirin
1.2. Supraveghere n scopul evidenierii precoce i prevenirii Vizualizarea adecvat a ntregii aorte i identificarea zonelor afectate
complicaiilor, precum i determinrii Se consider atent momentul oportun pentru consultaia chirurgului (Caseta 11)
timpului optim pentru corecie chirurgical
3. Tratamentul recomandat la externare
3.1. Modificarea stilului de Motivarea pacientului pentru modificarea Obligatoriu:
via i corecia factorilor de stilului de via i corecia factorilor de Sistarea fumatului
risc risc Combaterea sedentarismului i activitate fizic regulat
Valorile int ale TA i FCC
3.2. Tratamentul medicamentos Controlul tensiunii arteriale prin tratament Obligatoriu:
de lung durat de durat Beta-blocantele trebuie administrate ca medicamente de prim linie pe termen
lung tuturor pacienilor dup un SAA
Ali ageni hipotensivi trebuie considerai pentru meninerea TAS<120 mmHg
dup un SAA
Meninerea cifrelor TA i FCC normale la pacienii cu AA utiliznd
medicamente n dependen de factorii de risc asociai (Caseta 9)
3.3. Supraveghere imagistic n scopul prevenirii complicaiilor Obligatoriu:
de durat Reexaminarea ambulatorie prin metode imagistice (EcoCG TT/TE, TC) la fiecare 6 luni
dup un SAA
Reexaminarea ambulatorie prin metode imagistice (EcoCG TT/TE, TC) a AA la
intervale anumite de timp n dependen de dimensiunile anevrismului (Caseta 10)

12
C. ALGORITMELE DE CONDUIT
C.1. ALGORITME DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT AL SINDROAMELOR AORTICE ACUTE

Calcularea riscului pre-test a SAA


Suspeie de Sindrom
Aortic Acut

Determinarea riscului pre-test al SAA

Condiii cu risc nalt Caracteristici ale durerii cu Caracteristici ale examenului fizic cu
Sindrom Marfan risc nalt risc nalt
Afeciune a esutului conjunctiv Evidenierea deficitului de perfuzie:
Durere n piept, spate sau
Istoric familial de afeciune Deficit de puls
abdomen descrise dup cum Diferen a TAs
aortic
Afectare valvular aortic + urmeaz:
Debut brusc/sever n
+ Deficit neurologic focal (asociat cu
cunoscut durerea)
Manipulare recent asupra intensitate Suflu aortic diastolic (nou aprut i
aortei (inclusiv intervenie cord) Caracter ascuit, sfietor, de asociat cu durerea)
Anevrism aortic toracic njunghiere sau devastator Hipotensiune, sincopa sau oc

Probabilitate nalt (2-3 p-te)


Probabilitate joas sau durere toracic tipic
(0-1 p-te)

Not: prezena a cel puin unei condiii din din fiecare coloan se noteaz cu un punct pentru coloana
respectiv. Minim se pot acumula 0 puncte, maxim 3 puncte.

Algoritmul de diagnostic pentru pacienii cu SAA i probabilitate joas

D-dimeri, Rx toracic, EcoTT


- - -
+ + +
Fr argumentare a Marcat Mediastin Semne de
SAA elevai dilatat DAo

Considerai un
alt diagnostic Transfer n Blocul Terapie
Intensiv, solicitarea consultaiei
chirurgicale

Algoritmul de diagnostic pentru pacienii cu SAA i probabilitate nalt

13
EcoTT, apoi TC sau EcoTE

+ -
DAo tipA/tip B, hematom Neconcluziv
aortic intramural, ulcer aortic
penetrant diagnostic cert

+ Internare n secie
Transfer imediat n BTI, cardilogic, repetare
solicitare consultaie examen imagistic n
chirurgical dinamic

C.2. DIAGNOSTICUL SAA


Caseta 1. Examenul primar al pacientului cu durere toracic
Durerea toracic va fi simptomul care ndrum pacientul spre consultaie medical sau spitalizare.
Evaluarea pacientului cu durere toracic se va face fr ntrziere n scopul evidenierii caracteristicilor sugestive
pentru SAA.
Se vor lua n consideraie caracteristicile durerii toracice:
- Debut brusc/sever n intensitate (de obicei descris ca i cea mai puternic durere resimit vreodat)
- Caracter ascuit, sfietor, de njunghiere sau devastator
- n cazul afectrii aortei abdominale, aceste caracteristici se asociaz durerii n abdomen
Se vor cuta activ condiii cu risc nalt de dezvoltare a SAA:
- Sindrom Marfan
- Afeciune a esutului conjunctiv
- Istoric familial de afeciune aortic
- Afectare valvular aortic cunoscut
- Manipulare recent asupra aortei (inclusiv intervenie cord)
- Anevrism aortic toracic sau abdominal
n cadrul examenului fizic se vor cuta caracteristici cu risc nalt de dezvoltare a SAA:
- Evidenierea deficitului de perfuzie (deficit de puls, diferen a TAs la membre)
- Deficit neurologic focal (asociat cu durerea)
- Suflu aortic diastolic (nou aprut i asociat cu durerea)
- Hipotensiune arterial, sincop sau oc.

Caseta 2. Examenul ECG


ECG se efectueaz n scopul diagnosticului diferenial cu ischemia de miocard (care se poate uneori asocia
SAA n cazul progresiei diseciei pe arterele coronare) :
- subdenivelarea orizontal a segmentului ST 0,5 mm i/sau inversia undei T n 2 sau mai multe derivaii
indic prezena SCA fr supradenivelarea segmentului ST
- supradenivelarea segmentului ST n 2 sau mai multe derivaii indic prezena SCA cu supradenivelarea
segmentului ST

Caseta 3. Examenul de laborator n SAA


- Dac D-dimerii sunt elevai, suspiciunea de DAo crete. De obicei, nivelul de D-dimerilor este imediat
foarte mare, comparativ cu alte afeciuni n care cresc treptat. D-dimerii au cea mai mare valoare de
14
diagnostic n timpul primei ore. n cazul n care D-dimerii sunt negativi, hematomul aortic intramural sau
ulcerul aortic penetrant poate fi totui prezent
- Troponinele cTnT sau cTnI i izoenzima MB a enzimei miocardice creatinkinaza (CK-MB) sunt markerii
preferai ca reflectnd injuria miocardic.
- Alte teste:
Hemoglobina, Eritrocite (pierderi sanguine, anemie)
Leucocite, PCR (inflamaie, SIRS)
Creatinina (insuficien renal existent sau n progresie)
ALAT/ASAT (ischemie sau alt afectare hepatic)
Glucoza (diabet zaharat)
Gazele sanguine (oxigenarea tisular)
Lactat (ischemie intestinal)

Caseta 4. Examenul imagistic al aortei n SAA


- Scopul principal al examenului imagistic n DAo este evaluarea de ansamblu a ntregii aorte, inclusiv
diametrele aortice, forma i mrimea membranei diseciei, implicarea n procesul diseciei a valvei aortice,
ramurilor aortice, relaia cu structurile adiacente i prezena trombului mural.
- Sensibilitatea i specificitatea ETT bidimensionale variaz ntre 93-96% la implicarea aortei ascendente i
n doar 70% dintre pacienii cu disecii distale ale aortei toracice. ETT este limitat la pacienii cu tulburri
de configurare peretelui toracic, spaii intercostale nguste, obezitate, emfizem pulmonar i la cei aflai la
ventilaie mecanic. Aceste limitri pot fi depite prin ETE. De asemenea ETE poate fi de mare interes la
pacient foarte instabil.
- ETE, TC i RMN sunt la fel de fiabile pentru confirmarea sau excluderea diagnosticului de DAo. Cu toate
acestea, TC i RMN trebuie s fie considerate superioare ETE pentru evaluarea extinderii DAo i implicarea
ramurilor. La rndul su ETE folosind Doppler este superioar n depistarea fluxului sanguin la nivelul
rupturilor intimale i identificarea locaiilor lor.
- Acurateea TC cu contrast n DAo, inclusiv n determinarea implicrii ramurilor este de 96%.
- RMN-ul este considerat examenul imagistic de top pentru diagnosticul DAo, cu o sensibilitate i
specificitate raportat de 98%
- Pentru detectarea unui HIM aortic acut, ETT este inadecvat, din cauza sensibilitii sale sczute (este
estimat a fi mai mic de 40%).
- TC si RMN sunt cele mai importante tehnici de diagnostic i clasificare a hematomului intramural. La
evaluarea aortei cu ajutorul TC, o achiziie fr contrast este esenial pentru diagnostic. Combinaia unei
achiziii fr contrast urmat una cu contrast determin o sensibilitate de cca 96% n detectarea HIM. RMN-
ul poate fi un instrument valoros n diferenierea HIM de ngroarea aterosclerotic a aortei, trombului sau
diseciei trombozate.
- TC cu contrast n incidene axiale i multiplane este tehnica de elecie pentru diagnosticul ulcerului aortic
penetrant. Poate fi efectuat i RMN, ns avantajul TC este c detecteaz dislocarea calcificrilor intimale
care nsoesc frecvent ulcerul aortic penetrant.
- TC este tehnica de elecie n cazul suspeciei unei rupturi traumatice a aortei. Dac nu este disponibil,
trebuie considerat ETE.

Caseta 5. Condiii cardiace i non-cardiace care pot simula SAA


Cardiace Pulmonare Gastrointestinale Ortopedice
Infarct miocardic acut Embolia pulmonar Spasm esofagean Discopatia cervical
Pericardita Pneumotorax Esofagita Fracturile costale
Miocardita Pneumonia Ulcer peptic Injuria muscular / inflamaia
Miopericardita Pleurita Pancreatita Costocondrita
Cardiomiopatia Infarctul pulmonar Colecistita

15
C.3. Tratamentul SAA
Caseta 6. Recomandri pentru tratamentul medicamentos n SAA
1. suprimarea durerii
2. sedarea pacientului
3. meninerea FCC optime (<60/min) cu utilizarea -blocantelor
4. meninerea cifrelor tensiunii arteriale adecvate
la pacienii hemodinamic instabili:
- bolus de lichide intravenos (titrnd la TA medie 70 mmHg sau euvolemie)
- dac hipotensiunea persist vasopresori i/v
la pacienii hemodinamic stabili:
- Scderea TA (inta TAs<120 mmHg sau cea mai mic TA care menine perfuzia periferic) utiliznd
IECA, BCC, diuretice, nitrai etc.

Caseta 7. Recomandri pentru tratamentul chirurgical n SAA


La pacienii cu DAo de tip A, HIM de tip A se recomanda intervenie chirurgicala urgent de protezare a
aortei ascendente (cu plastia sau schimbarea concomitent a valvei aortale n dependen de calitatea
valvei) i/sau arcului aortic.
La pacienii cu UAP de tip A trebuie considerat tratamentul chirurgical
La pacienii cu DAo, HIM sau UAP de tip B cu complicaii durere persistent sau recurent,
hipertensiune arterial necontrolat n ciuda tratamentului medicamentos adecvat, dilatare aortic
precoce, malperfuzie (ischemia intestinal sau a membrelor inferioare, insuficien renal acut,
paraparez) i semne de ruptur (hemotorax, hematom periaortic i mediastinal n cretere) trebuie
considerat tratamentul endovascular sau intervenia chirurgical.

Caseta 8. Recomandri privind supravegherea de durat a pacienilor care au suportat SAA


Modificarea stilului de via i corecia factorilor de risc
- Sistarea fumatului
- Combaterea sedentarismului i activitate fizic regulat
- Valorile int ale TA i FCC
Controlul tensiunii arteriale prin tratament de durat
- Beta-blocantele trebuie administrate ca medicamente de prim linie pe termen lung tuturor pacienilor dup
un SAA
- Ali ageni hipotensivi trebuie considerai pentru meninerea TAS<120 mmHg
Supraveghere imagistic de durat (n scopul prevenirii complicaiilor) - reexaminarea ambulatorie prin
metode imagistice (EcoCG TT/TE, TC) la fiecare 6 luni

C.4. Diagnosticul
Caseta 9. Recomandri pentru examenul imagistic n AA
Se recomand screening-ul populaional al anevrismelor abdominale prin USG la toi brbaii cu vrsta >65 ani
Suspecia unui AA bazat pe ecocardiografie i/sau radiografie necesit efectuarea TC sau RMN (cu sau fr
contrast) pentru vizualizarea adecvat a ntreagii aorte i identificarea zonelor afectate.
Imagistica prin TC si RMN se consider "standardul de aur" n evaluarea pre-operatorie i post-operatorie n AA.
O atenie deosebit trebuie acordat msurrii diametrului AA perpendicular pe axa longitudinal.
De asemenea necesit a fi exclus asocierea HIM, UAP, precum i implicarea ramurilor vasculare de afectarea
anevrismal (Dupplex vascular al arterelor periferice).
La pacienii cu AA abdominal cu diametru 25-29 mm trebuie considerat examinarea imagistic
ultrasonografic la fiecare 4 ani
La pacienii cu AA abdominal i diametru 30-39 mm trebuie considerat examinarea imagistic la fiecare 3 ani
La pacienii cu AA abdominal i diametru 40-44 mm trebuie considerat examinarea imagistic la fiecare 2 ani
La pacienii cu AA abdominal i diametru mai mare de 45mm trebuie considerat examinarea imagistic fiecare
an.

16
C.5. Tratamentul
Caseta 10. Recomandri pentru tratamentul conservativ n AA
Deciziile cheie privind managementul AA depinde de mrimea lor.
Terapie medical n AA mici prezint trei obiective: prevenirea evenimentelor cardiovasculare, limitarea
creterii anevrismului, precum i pregtirea optim a pacientului prin reducerea riscului perioperator n cazul
necesitii interveniei chirurgicale.
Renunarea la fumat se recomand pentru a micora ritmul de cretere a anevrismului
Modificarea stilului de via i corecia factorilor de risc
Statinele i IECA ar trebui considerate pentru a reduce riscul de boli cardiovasculare, precum i pentru
reducerea complicaiilor n anevrismele mici.
Beta-blocante ar trebui incluse ca un tratament de prim linie pentru pacientii cu hipertensiune arterial i AA.
Beta-blocantele pot fi luate n considerare la pacienii cu valv aortic bicuspid cnd diametrul aortei
ascendente >40 mm
Supravegherea este indicat i sigur la pacienii cu AA abdominal cu diametru maximal <55 mm i rata redus
de cretere (<10 mm/an)
Utilizarea aspirinei poate fi considerat n conformitate cu prezenta altor comorbiditi cardiovasculare.

Caseta 11. Indicaiile pentru tratament chirurgical n AA


Exist o cretere rapid a riscului de disecie sau ruptur atunci cnd diametrul aortic este > 60 mm pentru aorta
ascendent i > 70 mm pentru aorta descendent.
Tratamentul chirurgical este indicat n toate AA simptomatice.
Aorta ascendent
Chirurgia ar trebui considerat la pacienii fr elastopatii (sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom
LoeysDietz )cu un diametru aortic maxim 55 mm.
La pacienii cu sindrom Marfan chirurgia este indicat la un diametru aortic maxim 50 mm.
La pacienii cu sindrom Marfan i factori de risc (istoric familial de boal aortic i/sau creterea aortic>3
mm/an) chirurgia ar trebui considerat la un diametru aortic maxim 45 mm
La pacienii cu valv aortic bicuspid i factori de risc (coarctaie aortic, hipertensiune arterial, istoric
familial de disecie aortic i/sau creterea aortic>3 mm/an) chirurgia trebuie considerat la un diametru aortic
maxim 50 mm.
n caz de valv aortic bicuspid ce necesit abordare chirurgical, protezarea concomitent a aortei ascendente
trebuie considerat cnd diametrul ei maximal >45 mm
La pacienii asimptomatici cu disecie cronic a Ao ascendente trebuie considerat intervenia chirurgical
Arcul aortic
Chirurgia trebuie considerat la pacienii cu AA izolat asimptomatic la nivelul arcului cnd diametrul lui
maximal >55 mm
Protezarea arcului aortic poate fi considerat la pacienii anevrism al arcului aortic care deja au indicaii pentru
intervenie chirurgical n legtur cu anevrisme ale aortei ascendente sau descendente
Aorta descendent
n anevrisme aortei descendente, atunci cnd chirurgia este singura opiune, aceasta trebuie luat n considerare
la pacienii cu un diametru maxim 60 mm. Niveluri mai mici pot fi considerate la pacienii cu sindromul
Marfan.
Este recomandat intervenia chirurgical la pacienii cu DAo cronic tip B complicat (diametru aortic > 60
mm, rata de cretere > 10 mm/an, malperfuzie sau durere recurent)
Aorta abdominal
AA abdominal asimptomatic necesit a fi abordat chirurgical cnd:
- Diametrul anevrismului depete 55 mm (la femei poate fi considerat chirurgia cnd
diametrul depete 50 mm)
- Creterea anevrismului depete 10 mm/an
La pacienii simptomatici cu factori de risc pentru ruptur (boala cronic obstructiv pulmonar,
constipaii cronice) sau cu semne de tromboz intraluminal abordarea chirurgical a AA abdominal
poate fi considerat cnd diametrul anevrismului este 45-50 mm

17
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU
RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal: medic de familie, asistent medical
Aparataj, utilaj.
sfigmomanometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
Truse:
trus medical de urgen;
set echipament pentru oxigenoterapie.
Consumabile:
D.1. Instituiile de AMP oxigen;
mnui.
Remediile:
tab. Acid acetilsalicilic (Aspirin)
tab. Nitroglicerin sau Nitroglicerin spray
tab. Izosorbid mono- i dinitrat
beta-blocante
IEC
sol. Heparin sau heparine cu mas molecular mic
sol. Furosemid
tab. Spironolacton
Inhibitori ai HMG KoA reductazei (statine)
Personal: medic de urgen
Aparataj, utilaj:
sfigmomanometru;
fonendoscop;
electrocardiograf portativ;
pulsoximetru;
set pentru monitorizare cardiorespiratorie;
set pentru respiraie artificial.
defibrilator
D.2. Echipele AMU Truse:
profil general i trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
specializat trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
trus medical de urgen.
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei;
set echipament special din dotarea autosanitarei;
Consumabile:
oxigen;
seringi;
mnui;
Remediile:
tab. Acid acetilsalicilic (Aspirin)
sol. Heparin nefracionat sau heparine cu mas molecular mic
tab. Nitroglicerin sau Nitroglicerin spray, sol. Nitroglicerin
tab. Izosorbid mono- i dinitrat
beta-blocante (inclusiv i.v. Esmolol, Metoprolol)
IEC (Captopril, sol. Enalaprilat)
sol. Dopamin
sol. Dobutamin
sol. Adrenalin

18
sol. Digoxin
sol. Amiodaron
sol. Lidocain
sol. Furosemid
sol. Diazepam;
analgezice opioide (sol. Morfin sulfat, etc.)
Personal: medic specialist.
Aparataj, utilaj.
sfigmomanometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
set pentru monitorizare cardiorespiratorie;
pulsoximetru
defibrilator/cardioverter.
Truse:
D.3. Seciile de terapie trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
intensiv trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
trus medical de urgen.
Seturi:
set echipament i aparataj medical specializat.
Set electrocardiostimulare temporar
Consumabile:
oxigen;
seringi;
mnui;
sisteme pentru perfuzie.
Remediile:
tab. Acid acetilsalicilic (Aspirin)
sol. Heparin sau heparine cu mas molecular mic
tab. Nitroglicerin sau Nitroglicerin spray, sol. Nitroglicerin
tab. Izosorbid mono- i dinitrat
beta-blocante (inclusiv i.v. Esmolol, Metoprolol)
IEC (Captopril, sol. Enalaprilat)
sol. Dopamin
sol. Dobutamin
sol. Adrenalin
sol. Digoxin
sol. Amiodaron
sol. Lidocain
sol. Furosemid
sol. Diazepam
Ageni fibrinolitici
analgezice opioide (sol. Morfin sulfat, etc.).
Inhibitori ai HMG KoA reductazei (statine)
Personal: medic specialist.
Aparataj, utilaj.
sfigmomanometru;
fonendoscop;
electrocardiograf;
set pentru monitorizare cardiorespiratorie;
pulsoximetru
defibrilator/cardioverter.
Truse:

19
D.4. Seciile cardiologie trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
a spitalelor raionale, trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
municipale trus intubaie;
trus medical de urgen.
Seturi:
set echipament i aparataj medical specializat.
Consumabile:
oxigen;
seringi;
mnui;
sisteme pentru perfuzie.
Remediile:
tab. Acid acetilsalicilic (Aspirin)
tab. Clopidogrel
sol. Heparin sau heparine cu mas molecular mic
tab. Nitroglicerin sau Nitroglicerin spray, sol. Nitroglicerin
tab. Izosorbid mono- i dinitrat
beta-blocante (inclusiv i.v. Esmolol, Metoprolol)
IEC
sol. Dopamin
sol. Dobutamin
sol. Adrenalin
sol. Digoxin
sol. Amiodaron
sol. Lidocain
sol. Furosemid
sol. Diazepam;
analgezice opioide (sol. Morfin sulfat, etc.).
Inhibitori ai HMG KoA reductazei (statine)
Personal: medic specialist.
Aparataj, utilaj.
sal de cateterism cardiac
fonendoscop;
electrocardiograf;
set pentru monitorizare cardiorespiratorie;
pulsoximetru
defibrilator/cardioverter
sfigmomanometru;
D.5. Seciile de Truse:
cardiologie republicane trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus medical de urgen.
Seturi:
set echipament i aparataj medical specializat.
Consumabile:
oxigen
seringi;
mnui;
sisteme pentru perfuzie.
Remediile:
tab. Acid acetilsalicilic (Aspirin)
tab. Clopidogrel
sol. Heparin sau heparine cu mas molecular mic

20
tab. Nitroglicerin sau Nitroglicerin spray, sol. Nitroglicerin
tab. Izosorbid mono- i dinitrat
beta-blocante (inclusiv i.v. Esmolol, Metoprolol)
IECA
sol. Dopamin
sol. Dobutamin
sol. Adrenalin
sol. Diltiazem
sol. Digoxin
sol. Amiodaron
sol. Lidocain
sol. Furosemid
sol. Diazepam;
analgezice opioide (sol. Morfin sulfat, etc.).
Inhibitori ai HMG KoA reductazei (statine)

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI


Msurarea atingerii Metoda de calculare a indicatorului
Scopurile protocolului
scopului Numrtor Numitor
1. Sporirea numrului de 1.1. Ponderea pacienilor Numrul pacienilor internai n Numrul total al
pacieni care beneficiaz de internai n primele 6 ore de primele 6 ore de la debutul pacienilor cu durere
tratament al SAA. la debutul simptomelor n simptomelor, cu SAA confirmat toracic sugestiv pentru
vederea diferenierii cu pe parcursul ultimului an X 100. SAA n primele 6 ore
sindromul coronarian acut i de la debutul
trombembolismul pulmonar. simptomelor pe
(n %) parcursul ultimului an.
2. Majorarea numrului de 2. Proporia pacienilor Numrul de pacieni spitalizai Numrul total de
pacieni spitalizai pe spitalizai pe parcursul n primele 6 ore dup pacieni spitalizai cu
parcursul primelor 6 ore primelor 6 ore dup dezvoltarea SAA pe parcursul SAA.
dup dezvoltarea SAA. dezvoltarea SAA.(n %) ultimului an x 100.
3. Ameliorarea calitii 3.1. Proporia pacienilor cu Numrul pacienilor cu SAA Numrul total al
tratamentului pacienilor cu SAA dignosticai n diagnosticai n conformitate cu pacienilor cu SAA la
SAA la etapele conformitate cu recomandrile PCNBolile etapa medicinii primare
prespitaliceasc i recomandrile PCN Bolile aortice la etapa medicinii pe parcursul ultimului
spitaliceasc. aortice la etapa medicinii primare, pe parcursul ultimului an.
primare. .(n %) an x 100.
3.2. Ponderea pacienilor cu Numrul pacienilor cu SAA Numrul total al
SAA diagnosticai n diagnosticai caz nou n pacienilor cu SAA la
conformitate cu conformitate cu recomandrile etapa asistenei medicale
recomandrile PCN Bolile PCNBolile aortice la etapa de urgen pe parcursul
aortice la etapa asistenei asistenei medicale de urgen, ultimului an.
medicale de urgen (n %). pe parcursul ultimului an x 100.
3.3. Ponderea pacienilor cu Numrul pacienilor cu SAA Numrul total al
SAA diagnosticai i tratai diagnosticai caz nou i tratai pacienilor cu SAA la
n conformitate cu n conformitate cu etapa spitaliceasc pe
recomandrile PCNBolile recomandrile PCNBolile parcursul ultimului an.
aortice la etapa spitaliceasc aortice la etapa spitaliceasc,
(n %) pe parcursul ultimului an x 100.
4. Sporirea numrului de 4. Ponderea pacienilor care Numrul pacienilor care care au Numrul total de
pacieni care au suportat au suportat SAA i suportat SAA i beneficiaz de pacieni care au
SAA i beneficiaz de beneficiaz de tratament tratament chirurgical i de lung suportat SAA pe
tratament chirurgical i de chirurgical i de lung durat durat n conformitate cu parcursul ultimului an.
lung durat n n conformitate cu recomandrile PCNBolile
conformitate cu recomandrile PCNBolile aortice pe parcursul ultimului
recomandrile PCNBolile aortice (n %) an x 100.
aortice

21
Anexa 1
GHIDUL PACIENTULUI CU SINDROM AORTIC ACUT
GENERALITATI
Aorta este vasul sanguin cel mai mare din organism, care pornete de la inim i transport
sngele spre toate organele.
Sindromul aortic acut cuprinde mai multe afeciuni ale aortei cu debut rapid care comport risc
major rupere a acestui vas i de deces. Durerea foarte puternic n piept sau spate este
manifestarea cea mai frecvent. Pacientul trebuie s fie transportat ct mai rapid ntr-o instituie
medical cu posibiliti de diagnosticare i intervenie chirurgical n caz de necesitate. Ulterior
va fi nevoie de tratament i supraveghere medical de lung durat.
CAUZE
Sindromul aortic acut poate avea drept cauz hipertensiunea arterial moderat sau sever,
patologia cronic a aortei (anevrismul aortic), chirurgia cardio-vascular, ateroscleroza cronic,
anomaliile congenitale valvulare cardiace (stenoza aortic congenital sau valva aortic
bicuspid), bolile motenite ale esutului elastic (sindromul Marfan), vrsta naintat. Pe fondalul
acestor patologii poate aprea separarea straturilor peretelui aortic, cu ptrunderea sngelui ntre
aceste straturi, ceea ce comport riscul chiar de rupere a peretelui aortic cu sngerare masiv i
deces.
SIMPTOME
Simptomul cel mai frecvent al sindromului aortic acut este durerea toracic brusc, dei aceast
senzaie nu este tot timpul prezent. O durere intens, acut, sfietoare, migratoare, cu debut
brusc poate sugera diagnosticul de sindrom aortic acut. Durerea este localizata de obicei n faa
sau spatele pieptului, n regiunea interscapular. Unii pacieni se prezint cu durere uoar,
frecvent confundat cu o afeciune musculoscheletal. Ali pacieni nu prezint durere deloc.
Pacienii cu sindrom aortic acut se mai pot prezenta cu:
- senzaie de insuficien de aer
- pierdere de cunotin
- paralizie a membrelor recent aprut
- senzaie de amoreal sau disconfort n mni sau n brae.
- durerea de gt sau mandibul
- dureri n abdomen
- palpitaii sau senzaia c inima bate repede i neregulat
Se indica apelarea la serviciile de urgen ct mai rapid cnd exist suspecie la sindrom
aortic acut
TRATAMENTUL SINDROMULUI AORTIC ACUT
Sindromul aortic acut este o patologie grav, rata de mortalitate este de 1% pe or pentru primele
48 de ore. Multe cazuri de deces se produc n camera de gard sau nainte de a ajunge la spital.
Iat de ce este foarte important adresarea ct mai rapid dup ajutor medical specializat. Nu se
ateapt sa se vad dac vor trece simptomele, deoarece aceasta opiune poate fi fatal.
Pacientul va fi transportat urgent ntr-un spital cu posibiliti de investigaii i tratament, inclusiv
chirurgical. Unii pacieni vor necesita intervenie chirurgical pentru corecia defectului format
la aorta, alii vor fi tratai medicamentos i supravegheai atent. Din pacienii care supravieuiesc
prezentare acut, o mare parte vor dezvolta complicaii (inclusiv anevrisme dilatri ale aortei)
i vor necesita monitorizare atent.
STILUL DE VIA DUP SINDROM AORTIC ACUT
Pentru a reduce riscul de apariie a unui nou episod de afectare a aortei medicul va recomanda:
- controlul strict al tensiunii arteriale cu ajutorul medicamentelor;
- stoparea fumatului, poate fi unul din cei mai importani pai n reducerea riscului;
- scderea nivelului colesterolului seric cu ajutorul medicamentelor de genul statinelor sau a altor
medicamente ce scad nivelul seric al colesterolului;
- alimentaia ce cuprinde pete n cantitate mai mare; dietele pe baz de pete pot fi utile n

22
scderea n greutate, scderea valorilor tensiunii arteriale i a nivelului colesterolului
- efectuarea exemenelor medicale regulate pentru a urmri starea aortei i a preveni un eventual
eveniment repetat de afectare a ei.
nainte de a ncepe activitatea fizic dup un sindrom aortic acut este indicat ca medicul s v
descrie planul de sporire a efortului fizic n funcie de riscurile prezente.

BIBLIOGRAFIA
1. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of Aortic Diseases. European Heart
Journal 2014;35:2873-2926.
2. Thomas T. Tsai, MD; Christoph A. Et al. Acute Aortic Syndromes. Circulation 2005,
112:3802-3813
3. Ghristoph A.Nienaber, Janet T.Powell. Management of acute aortic syndromes.
European Heart Journal 2012; 33; 26-35

23