MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Tratamentul farmacologic cu metadon

al dependenei de opiacee

Protocol clinic naional

PCN - 225

Chiinu 2015

1
Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
din 15.01.2015, proces verbal nr. 1

Aprobat prin Ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 46 din 27.ianuarie 2015
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Tratamentul farmacologic cu metadon
al dependenei de opiacee

Elaborat de colectivul de autori:

Mihail Oprea IMSP Dispensarul Republican de Narcologie

Tudor Vasiliev IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Anatol Marandici IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Anatol Nacu Catedr Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical, USMF Nicolae
Testemianu
Mircea Revenco Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical, USMF Nicolae
Testemianu
Igor Nastas Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical, USMF Nicolae
Testemianu
Petru Oprea IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Aliona IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Ovcearenco
Ghenadie IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Zaporojan
Lilia Fiodorova IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Liubovi Andreeva IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Victor Ianovschi IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Arcadie Astrahan specialist n Drepturile Omului Sntate i Dizabiliti
Adriana Tudor Ministerul Sntii
Ala Iaco Preedintele Uniunii Organizaiilor din Reducerea Riscurilor, Specialist din
cadrul Societii Civile
Ina Tcaci Coordonator Naional HIV/SIDA al UNODC

Recenzeni oficiali:

Dr. Emilis Subata Directorul Centrului Tulburri Addictive din Vilnius, Lituania.
Profesor Asociat de la Universitatea Clinica de Psihiatrie din Vilnius
Dr. Igor Sef secie Prevenire, Tratament i Reabilitare al UNODC Viena,
Koutsenok Cartierul General UNODC. Doctor n tiine Medicale - Psihiatrie

Ghenadie Catedra Medicina de Familie Universitatea de Stat de Medicin i

Curocichin Farmacie Nicolae Testemianu

Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin

Maria Cumpn Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

2
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ........................................................................................... 4
PREFA ........................................................................................................................................................ 4
A. PARTEA INTRODUCTIV .................................................................................................................... 5
A.1 Diagnosticul: Tulburrile mentale i de comportament legate de consumul de opiacee ........................... 5
A.2 Codul bolii (CIM 10): F11.0 - F11.9 .......................................................................................................... 5
A.3 Utilizatorii .................................................................................................................................................. 5
A.4 Scopurile protocolului ................................................................................................................................ 5
A.5 Data elaborrii protocolului ....... 5
A.6 Data urmtoarei revizuiri ... 5
A.7 Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la revizuirea
protocolului 6
A.8 Definiiile folosite n document .................................................................................................................. 8
A.9 Informaia epidemiologic ......................................................................................................................... 9
B. PARTEA GENERAL ............................................................................................................................ 10
B.1. Nivelul de asisten medical primar ....... . 10
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (psihiatru-narcolog) ............ ............................ 13
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc ................................................................................................ 16
C.1. ALGORITMUL DE CONDUIT ....................................................................................................... 16
C 1.1 Algoritmul general de conduit a pacientului ....................................................................................... 16
C 1.2 Algoritmul tratamentului farmacologic cu metadon ........................................................................... 17
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR ................................. 17
C 2.1 Profilaxia ............................................................................................................................................... 17
C.2.2.1 Screening-ul dependenei de opiacee ................................................................................................. 18
C.2.3 Conduita pacientului n TFM .............................................................................................................. 18
C.2.3.1 Anamneza ........................................................................................................................................... 18
C.2.3.2 Manifestrile clinice .......................................................................................................................... 19
C.2.3.3 Diagnostic ......................................................................................................................................... 21
C.2.3.4 Diagnosticul difereniat ...................................................................................................................... 22
C.2.3.5 Prognostic .......................................................................................................................................... 23
C. 2.3.6 Criterii de spitalizare ........................................................................................................................ 23
C.2.3.7 Tratament farmacologic cu metadon ................................................................................................ 23
C.2.3.7.1 Criterii pentru prescrierea metadonei la domiciliu ....................................................................... 27
C.2.3.7.2 Asigurarea continuitii tratamentului n cazul imposibilitii de a frecventa cabinetul de
tratament din motive obiective ....................................................................................................... 27
C.2.3.7.3 Particularitile de aplicare a TFM n cazul pacienilor cu maladii infecioase ............................ 28
C.2.3.8 Supravegherea ................................................................................................................................... 29
C.2.3.9 Reabilitarea psiho-social ................................................................................................................ 30
C.2.4. Complicaiile 31
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ................................................................................................... 31
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ......................... 32
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................... 35

Anexa 1 Recomandri metodice pentru lucrtorii medicali privind TFM ...................................................... 38

Anexa 2 Acordul ntre client i IMSP care aplic TFM . 51
Anexa 3 Chestionar de colectare a informaiei iniiale n TFM .. 53
Anexa 4 Instruciuni pentru medicii psihiatri-narcologi i psihologi versus tratamentul individual n TFM ..54
Anexa 5 Strategia Reducerea riscurilor asociate consumului de droguri injectabile ...................................... 57
Anexa 6 Recomandri metodice pentru persoanele dependente de opiacee ................................................... 59
Anexa 7 Acord de parteneriat cu asociaia obteasc ..................................................................................... 63
Anexa 8 Acord de colaborare ntre instituii medicale i Ispectoratul General de Poliie pentru asigurarea
continuitii tratamentului pentru persoanele aflate n TFM .......................................................................... 68
Anexa 9 Instruciunea privind modalitatea de asigurare a continuit ii TFM persoanelor n instituii
medicale, sociale i izolatoare de detenie preventiv ale MAI ..................................................................... 71
Anexa 10 Screning test ................................................................................................ 75
Anexa 11 Cartela pacientului participant la programul TFM ......................................................................... 83

3
 ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
CDI Consumator de droguri injectabile
HIV Virusul imunodeficienei umane
IMSP Instituie medico-sanitar public
ITS Infecie cu transmitere sexual
MS RM Ministerul Sntii al Republicii Moldova
SIDA Sindromul imuno-deficienei achiziionate
TFM Tratamentul farmacologic cu metadon
USMF Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
UNAIDS Agenia ONU pentru HIV/SIDA
OMS Organizaia Mondial a Sntii
UNODC Agenia Naiunilor Unite Pentru Combaterea Drogurilor i Criminalitii

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al
Republicii Moldova, constituit din specialitii Catedrei Psihiatrie, Narcologie i
Psihologie Medical a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu, IMSP Dispensarul Republican de Narcologie n colaborare cu
organizaiile internaionale i nonguvernamentale active n domeniu.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale
actuale privind dependena prin consum de opiacee la persoanele adulte i va servi
drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, n funcie de posibilitile
reale ale fiecrei instituii.
La recomandarea Ministerului Sntii, pentru monitorizarea protocoalelor
instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n Protocolul
Clinic Naional.
Protocolul Clinic Naional a fost consultat n cadrul grupului de lucru pe
mbuntirea programului farmacologic cu Metadon n Republica. Moldova.
Concomitent, Protocolul nominalizat a fost revizuit i de ctre specialitii OMS
i UNODC.
Elaborarea Protocolului Clinic Naional s-a efectuat de ctre grupul de lucru cu
susinerea experilor Ageniei Naiunilor Unite pentru Combaterea Drogurilor i
Criminalitii (UNODC) n Moldova, precum i specialitilor din cadrul Organizaiei
Mondiale a Sntii (OMS).
Elaborarea Protocolului s-a efectuat cu suportul financiar din partea UNODC
n cadrul proiectului UNODC/OFID Consolidarea capacitilor naionale pentru
reducerea rspndirii HIV/SIDA n rndul grupurilor vulnerabile n Europa de Est i
Asia Central.

4
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1 Diagnosticul: Tulburrile mentale i de comportament legate de consumul de opiacee.
A.2 Codul bolii (CIM 10): F11.0 - F11.9
A.3 Utilizatorii:
centrele de sntate (medici de familie);
seciile consultative a spitalelor raionale i municipale (medici psihiatri-
narcologi);
asociaiile medicale teritoriale municipale (medici de familie);
IMSP Dispensarul Republican de Narcologie (medici psihiatri-narcologi,
psihologi, psihoterapeui, lucrtori sociali).
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4 Scopurile protocolului:

A spori ponderea persoanelor care vor renuna la consumul injectabil de

droguri i se vor reintegra n societate.
A spori ponderea consumatorilor de droguri injectabile ncadrai n tratamentul
farmacologic cu metadon.
A micora riscul de mbolnviri prin hepatite virale B, C i HIV/SIDA printre
consumatorii de droguri injectabile.
A crete eficacitatea tratamentului farmacologic cu metadon prin prevenirea
recderilor i prin meninerea abstinenei, reintegrarea social, familial,
profesional precum i ameliorarea strii generale a sntii.
A micora numrul de decese cauzate de supradoz printre consumatorii de
droguri injectabile.

A.5 Data elaborrii protocolului: 2015

A.6 Data urmtoarei revizuiri: 2017
A.7 Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au
participat la revizuirea protocolului:
Numele Funcia deinut

Mihail Oprea Director general al IMSP Dispensarul Republican de

Narcologie, Preedintele Comisiei de Specialitate a
Ministerului Sntii n domeniul narcologiei
Tudor Vasiliev Vicedirector al IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Anatol Marandici Vicedirector al IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Anatol Nacu d.h..m., profesor universitar, ef Catedr Psihiatrie, Narcologie
i Psihologie Medical, USMF Nicolae Testemianu
Mircea Revenco d.h..m., profesor universitar Catedra Psihiatrie, Narcologie i
Psihologie Medical, USMF Nicolae Testemianu
Igor Nastas d..m., confereniar universitar Catedra Psihiatrie, Narcologie
5
 i Psihologie Medical, USMF Nicolae Testemianu
Petru Oprea ef secie IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Aliona Ovcearenco ef Centru de Reabilitare pentru Narcomani al IMSP
Dispensarul Republican de Narcologie
Ghenadie Zaporojan medic psihiatru-narcolog superior IMSP Dispensarul
Republican de Narcologie
Lilia Fiodorova medic psihiatru-narcolog IMSP Dispensarul Republican de
Narcologie
Liubovi Andreeva psiholog, IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Victor Ianovschi psiholog, IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Arcadie Astrahan specialist n Drepturile Omului Sntate i Dizabiliti
Adriana Tudor consultant superior, secia programe naionale Ministerul
Sntii
Ala Iaco Preedintele Uniunii Organizaiilor din Reducerea Riscurilor,
Specialist din cadrul Societii Civile
Ina Tcaci Coordonator Naional HIV/SIDA al UNODC

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Denumirea/instituia Numele i semntura

Comisia de specialitate Narcologie

Catedra Psihiatrie, Narcologie i Psihologie

Medical a Universitii de Stat de Medicin i
Farmacie Nicolae Testemianu
Comisia Republican tiinifico-Metodic de
profil Psihiatrie i Narcologie

Agenia Medicamentului i Dispozitivelor

Medicale
Compania Naional de Asigurri n Medicin

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n

Sntate
Consiliul de experi al Ministerului Sntii

Catedra medicin de familie

6
Recenzii internaionali:

Numele Funcia deinut

Dr. Emilis Subata Directorul Centrului Tulburri Addictive din Vilnius, Lituania.
Profesor Asociat de la Universitatea Clinica de Psihiatrie din
Vilnius
Dr. Igor Koutsenok Sef secie Prevenire, Tratament i Reabilitare al UNODC
Viena, Cartierul General UNODC. Doctor n tiine Medicale -
Psihiatrie

A.8 Definiiile folosite n document

Starea de ebrietate condiionat de consumul produselor/substanelor stupefiante
opiacee sau a medicamentelor cu efecte similare acestora: stare survenit n urma
consumului produselor/substanelor stupefiante sau a medicamentelor cu efecte
similare acestora ce provoac ebrietate i care are drept urmare dereglarea psiho-
funcional a organismului, confuzie mental, diminuarea brusc a funciilor psihice,
tulburri ale sistemului cardiovascular, respirator etc.

Dependena de droguri este o boal cronic a creierului, care cauzeaz un

comportament compulsiv de a cuta i a folosi substanele respective. Dei prima
utilizare a drogurilor este o alegere a fiecruia, se menioneaz i faptul c
dependena este o boal pentru c apar modificri n structura creierului care
influeneaz capacitatea de decizie a persoanei n cauz. Din aceste motive,
dependena de droguri trebuie tratat ca orice alt boal, cu medicaie i ajutor
special.

Sindrom de sevraj reprezint o stare patologic direct legat de dependena de

droguri, care apare atunci cnd consumatorul dependent renun la dozele lui
obinuite. Dac dependena este puternic, sevrajul se poate manifesta prin forme
violente. n timpul sevrajului se nregistreaz: hipertensiune arterial, palpitaii,
transpiraie profund, dureri musculare, dureri n articulaii, cefalee, vertijuri, vom,
excitaie psihomotorie, accese convulsive, anxietate, insomnie, disconfort psihologic
i fizic, etc.

Dezintoxicarea, este o intervenie pe termen scurt, o prim etap n tratamentul

farmacologic al dependenei. Primul ei scop este acela de ndeprtare a substanei din
organism. n detoxifiere se urmrete combaterea simptoamelor de sevraj, a nevoiei
de consum i refacerea fizic a pacientului.

Substituia presupune un tratament medical prin care substana ilicit este nlocuit
cu o substan cu proprieti similare, licit, n scopul reducerii riscurilor asociale
consumului illicit.
7
Metadona*, este un opiacee sintetic potent, efectul farmacologic al cruia este similar
celui produs de morfin. Metadona* este biodisponibil atunci cnd este consumat
pe cale oral sau parenteral. Efectul principal al metadonei este exprimat prin
receptori i este similar celui produs de opiacee endogen cum ar fi encefalina i
endorfina. Metadona* sporete eliminarea unor neuromediatori: acetilcolina,
noradrenalina i dopamina. Constatrile recente denot faptul c Metadona* poate
spori concentraia de serotonin n sinapse, prin urmare, folosirea concomitent a
altor medicamente care, la fel, sporesc concentraia de serotonin n sinapse
(inhibitori selectivi de re-absorbie a serotoninei, noua generaie de medicamente
contra migrenei etc.) necesit o ajustare precaut1. n cazul n care persoanele cu
dependen de opiacee primesc Metadona* ntr-o doz adecvat, aceasta, de obicei,
duce la o scdere n dorina de a utiliza heroina i alte opiacee, elimin simptomele de
sevraj de opiacee i blocheaz efectele euforice ale altor medicamente sau substane
opiacee.
Supradoza este introducerea n organism a unei cantiti de substan mai mare dect
poate suporta acesta i care poate produce moartea.
A.9 Informaia epidemiologic
Studiul statistic i literaturii de specialitate, asigur dovezi consecvente
precum, c tratamentul farmacologic cu metadon, n comparaie cu alte metode de
tratament, reduce semnificativ consumul de heroin i menine pacientul n tratament,
reduce riscul de contaminare cu HIV/SIDA-infecie, hepatite virale, tuberculoz
pulmonar, etc.
Este cunoscut i faptul, c implementarea tratamentului farmacologic cu
metadon a nceput cu mai mult de 50 de ani n urm. Actual, la nivel mondial circa
800 000 consumatori de droguri injectabile beneficiaz de tratamentul respectiv, din
care n Europa se nregistreaz peste 300 000 beneficiari, n SUA 180 000, Australia
20 000. n spaiul post-sovietic, acest tratament este implementat n Lituania, Letonia,
Estonia, Azerbaidjan, Moldova, Georgia, Belarus, Uzbekistan, Tajikistan, Kazahstan
i Ucraina.
Potrivit datelor furnizate de ctre IMSP Dispensarul Republican de Narcologie,
actual n Republica Moldova se nregistreaz peste 10 000 consumatori de droguri,
din care 3333 utilizeaz droguri injectabile, inclusiv 3200 administreaz droguri
opiacee.
Constatm i faptul, c din anul 2004 tratamentul farmacologic cu metadon a
fost implementat n cadrul IMSP Dispensarul Republican de Narcologie, dup care i
n IMSP Spitalul Clinic Municipal Bli i Departamentul Instituiilor Penitenciare
(11 penitenciare i 2 izolatoare de detenie preventiv: Taraclia - 1, Cahul - 5, Rusca -
7, Pruncul - 9, Bli - 11, Chiinu - 13, Cricova - 15, Pruncul 16, Braneti - 18,
Rezina - 17, Soroca - 19).
Deja, la finele anului 2013 au beneficiat de tratamentul farmacologic cu
metadon 1164 consumatori de droguri injectabile. Zilnic beneficiaz de tratamentul
farmacologic cu metadon circa 324 consumatori de droguri injectabile, dintre care
10 la sut sunt persoane de gen feminin.
Utilizarea substanelor opiacee n Republica Moldova se afl n concordan cu
rspndirea HIV/SIDA-infecie i a hepatitelor virale (B i C). La 01.01.2014,
8
 numrul de persoane infectate cu HIV/SIDA, luate la eviden constituie 8557
persoane, din care 75 la sut s-au infectat n procesul consumului de droguri
injectabile. n anul 2013, n Moldova au fost nregistrate 706 de cazuri noi de infecie
cu HIV/SIDA, ce constituie 17,9 cazuri la 100 000 populaie (13,68 pe malul drept i
46,91 pe malul sting).
Din cauza disponibilitii limitate a tratamentului farmacologic cu metadon i
n alte teritorii administrative, exist riscul sporit de rspndire a maladiilor
infecioase, precum HIV/SIDA-infecie i hepatitele virale, tratamentul crora este de
durat i costisitor.
n concluzie menionm faptul, c beneficiile tratamentului farmacologic cu
metadon snt indiscutabile:
crete calitatea vieii pacienilor i familiilor acestora;
transform consumatorii de droguri dintr-un potenial delincvent ntr-un
individ asistat social i medical;
micoreaz riscul de mbolnviri prin hepatite virale i HIV/SIDA-infecie;
reduce semnificativ expunerea la un comportament riscant;
reduce anxietatea legat de cautarea drogurilor;
reduce semnificativ posibilitatea supradozei;
faciliteaz reabilitarea dup eliberarea din detenie;
scade considerabil rata recidivului criminal.

B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivelul de asisten medical primar
Descriere Motive
(msuri) (repere)
I II
1. Profilaxia
1.1 Prevenia primar a Modificarea comportamentului
consumului de droguri riscant n vederea respectrii
unui mod sntos de via care
este benefic pentru sntatea
public i micoreaz riscul de
mbolnviri prin dependena de
droguri, precum i prin maladii
infecioase i non-infecioase.
9
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Obligatoriu:
- Informare, educare i comunicare
cu privire la abandonarea
consumului produselor/substanelor
stupefiante sau a medicamentelor
cu efecte similare acestora.
- Identificarea persoanelor cu un
comportament delincvent, cu
consum episodic sau periodic de
substane stupefiante cu asigurarea
ulterioar a consultaiei la medicul
psihiatru-narcolog, la servicii de
suport psiho-social i medical
(grupuri de suport reciproc).
- Asigurarea cu informaii relevante.
(Recomandri metodice pentru
persoanele dependente de opiacee
anexa 6)

2. Screening Depistarea timpurie a
persoanelor cu risc sporit de
mbolnvire, permite realizarea clinic se va efectua la toate
interveniilor curative, calitative persoanele suspectate de consumul
i micorarea riscului de
mbolnviri prin dependen.
3. Diagnostic
3.1. Evaluarea riscului Suspectarea dependenei,
de mbolnviri prin necesit supravegherea
dependen medical (medicul de familie,
psihiatrul-narcolog) cu
descrierea semnelor
caracteristice ale acestei
maladii, depistarea i asigurarea
msurilor de profilaxie n
conformitate cu protocoalele
clinice.
3.2. Luarea deciziei Medicul specialist va identifica
vizavi de necesitatea semnele caracteristice
consultaiei dependenei de opiacee.
10
Recomandabil:
- Diminuarea motivaiei n iniierea
consumului produselor/substanelor
stupefiante sau a medicamentelor
cu efecte similare acestora.
- Orientarea pacienilor ctre
serviciile de reducere a riscurilor.
- Evaluarea consumului de droguri
n baza chestionarului standard,
assist OMS (anexa 10 Screening
test)
- Sensibilizarea opiniei publice prin
diseminarea informaiei relevante
cu privire la riscul apariiei
dependenei i consecinelor
ulterioare al acesteia, precum i
orientarea acestora ctre
tratamentul farmacologic cu
metadon.
Obligatoriu:
Anamneza narcologic i examenul
produselor/substanelor stupefiante
sau a medicamentelor cu efecte
similare acestora, n mod
respectuos, informnd pe deplin
necesitatea i beneficiile
examinrii, stimulnd atractivitatea
examinrii medicale i calitatea
serviciilor medicale.
Obligatoriu:
-Anamneza (caseta 3).
-Tabloul clinic n consum de
opiacee (caseta 4).
Medicul specialist va identifica
semnele caracteristice dependenei
de opiacee.
specialistului n Obligatoriu:
domeniul narcologiei Toate persoanele suspectate n
consumul produselor/substanelor
stupefiante sau a medicamentelor
cu efecte similare acestora, necesit
consultaia specialistului
(medicului psihiatru-narcolog).
4. Tratamentul
4.1. Modificarea Modificarea comportamentului Obligatoriu:
comportamentului riscant va contribui la - Orientare spre abandonarea
riscant ameliorarea sntii i la consumului produselor/substanelor
micorarea riscului de stupefiante sau a medicamentelor
mbolnvire. cu efecte similare acestora i
respectarea unui mod sntos de
via.
- Referirea la medicul psihiatru-
narcolog pentru medicaie.
Recomandabil:
- Diminuarea motivaiei iniierii
consumului produselor/substanelor
stupefiante sau a medicamentelor
cu efecte similare acestora prin
mesaje adecvate i prin elucidarea
consecinelor.
5. Supravegherea
5.1. Supravegherea Periodicitatea vizitei la medic Supravegherea se va efectua de
medical cu evaluarea este direct proporional cu ctre medicul psihiatru-narcolog n
ulterioar a riscurilor starea sntii, n conformitate colaborare cu ali specialiti.
de cu actele normative emise de
mbolnvire prin ctre Ministerul Sntii,
dependen i maladii precum i cu indicaiile
non-infecioase medicale.

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (psihiatru-narcolog)

Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de
realizare)
I II III
1. Profilaxia
1.1 Prevenia primar a Modificarea comportamentului Obligatoriu:
consumului de droguri riscant prin respectarea unui mod - Informarea, educarea i
sntos de via, care este benefic comunicarea cu privire la
pentru sntatea public, i care va abandonarea consumului
micora riscul de mbolnviri prin produselor/substanelor stupefiante
11
 dependena de droguri, precum i
prin maladii infecioase i non-
infecioase.
2. Diagnostic
2.1. Evaluarea riscului de Suspectarea dependenei impune
mbolnviri prin supravegherea medical (medicul
dependena de droguri de familie, psihiatru-narcolog) cu
descrierea semnelor
caracteristice ale acestei maladii,
i asigurarea msurilor de
profilaxie i de medicaie
conform protocolului clinic
naional.
12
sau a medicamentelor cu efecte
similare acestora.
- Identificarea persoanelor cu un
comportament delincvent i
consum episodic sau periodic de
substane stupefiante cu asigurarea
ulterioar a recomandrii privind
necesitatea consilierii, coreciei
psihologice i dup caz necesitatea
ncadrrii n programele de
profilaxie i medicaie.
Recomandabil:
- Orientarea pacienilor ctre
serviciile de reducere a riscurilor
- Diminuarea motivaiei de iniiere
a consumului
produselor/substanelor stupefiante
sau a medicamentelor cu efecte
similare acestora.
- Sensibilizarea opiniei publice
prin diseminarea informaiei
relevante privind riscul apariiei
dependenei i a consecinelor
acestora de comun cu societatea
civil i ONG-urile cointeresate.
Obligatoriu:
- Anamneza (caseta 3).
- Tabloul clinic n consum de
opiacee (caseta 4).
- Efectuarea diagnosticului
difereniat (caseta 9).
- Estimarea rezultatelor n
confirmarea adiciei prin consum
de opiacee i/sau alte substane.
Recomandabil:
- Analiza urinei, salivei i a
sngelui pentru identificarea
consumului de substane
stupefiante sau de medicamente cu
efecte similare acestora (caseta 7).
2.2. Stabilirea Necesitatea de diagnosticare a
diagnosticului de dependenei prin consum de
dependen prin consum opiacee i determinarea dozei de - Tabloul clinic n consum de
de opiacee stabilizare cu metadon.
2.3. Luarea deciziei Stabilirea diagnozei, a
privind necesitatea comportamentulului riscant,
implicrii n tratamentul precum i a consecinelor
farmacologic cu medicale i sociale n acest sens,
metadon permit recomandarea
tratamentului farmacologic cu
metadon.
3. Tratamentul
3.1. Asistena medical Modificarea comportamentului
n cazul dependenei de dependent este benefic pentru
droguri i n modificarea sntatea public i micorarea
comportamentului riscului de mbolnviri prin
dependent maladii infecioase i
noninfecioase.
3.2. Tratamentul Tratamentul n condiii de
farmacologic cu ambulator se efectueaz n
metadon scopul crerii unor abiliti
cognitive, care s favorizeze
rezistena presiunii sociale,
pentru controlul stresului
emoional n scopul crerii
abilitilor de autorelaxare i a
capacitilor de comunicare
interpersonal.
13
Obligatoriu:
- Anamneza (caseta 3).
opiacee (caseta 4).
- Efectuarea diagnosticului
difereniat (caseta 9).
- Estimarea rezultatelor cu
confirmarea ulterioar a
dependenei prin consum de
opiacee.
Obligatoriu:
Evaluarea condiiilor pentru
includerea n tratamentul
farmacologic cu metadon (caseta
10).
Obligatoriu:
1. edin de consiliere pentru
iniierea tratamentului antidrug.
2. Prescrierea tratamentului
medicamentos asistat.
3. Dezintoxicarea pentru
ameliorarea sindromului de sevraj.
4. Orientare spre abandonarea
consumului
produselor/substanelor stupefiante
sau a medicamentelor cu efecte
similare acestora i respectarea
modului sntos de via.
Recomandabil:
Respectarea modului sntos de
via, implicarea n activitile
profesionale i sociale.
Obligatoriu:
- Tratamentul farmacologic cu
metadon (C.2.3.7).
Recomandabil:
Program de Reducere a Riscurilor
3.3. Tratamentul Tratamentul psihoterapeutic i
psihoterapeutic i reabilitarea psiho-social
reabilitarea psiho-social contribuie la formarea atitudinii
critice a beneficiarului fa de
problemele de sntate,
profesionale i familiale.
4. Supravegherea
Supravegherea medical Supravegherea medical se va
n dinamic efectua n colaborare cu medicul
de familie i cu ali specialiti la
necesitate, inclusiv cu asistentul
social care va contribui la
soluionarea multiplelor
probleme legate de dependen.
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc
Descriere Motive
(msuri) (repere)
Screening-ul, diagnosticul i implicarea n tratamentul farmacologic cu metadon nu este
obligatoriu n condiii de spital.
14
Obligatoriu:
1. Psihoterapia raional.
2. Psihoterapia sugestiv.
3. Psihoterapia cognitiv
comportamental
4. Asistena social
5. Consilierea de la egal la egal
6. Grupul de suport reciproc
Obligatoriu:
Supravegherea medical se va
efectua n conformitate cu actele
normative emise de ctre
Ministerul Sntii.
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
C.1. ALGORITMUL DE CONDUIT
C 1.1 Algoritmul general de conduit a pacientului
Screening-ul persoanei predispuse la consum
de opiacee
(confirmarea dependenei, evaluarea gradului dependenei,
depistarea co-dependenei)

Consultaia i diagnosticul specialistului psihiatru-narcolog:

(a) intoxicarea acut, supradoza, sevraj, com
(b) utilizarea opiaceelor i/sau altor substane psihotrope
(c) depistarea complicaiilor somatice, neurologice i psihice

Tratamentul medicamentos: Tratamentul farmacologic cu metadon:

(a) dezintoxicarea
(b) nlturarea sindromului de sevraj
(c) administrarea antagonitilor de opiacee
(naloxon)
(d) asistena strii patologice, asistena co-
morbiditii
(e) modificarea comportamentului de consum
(asisten psiho-social)
(a) ajustarea schemei de tratament (inclusiv
detox)
(b) asistena co-morbiditilor
(c) orientare spre abandonarea consumului
de droguri
(e) modificarea comportamentui de consum
(asisten psiho-social)

Supravegherea:
(a) rentoarcerea n tratament n cazul recidivei
(b) supravegherea medical n conformitate cu actele normative n
vigoare (caseta 27)
(c) evaluarea remisiei pentru determinarea criteriilor de eliberare a
metadonei la domiciliu (caseta 19)
(d) prevenirea recderilor prin suplinirea asistenei psiho-sociale i
tratament medicamentos, conform indicaiilor medicale
(e) abordarea multidisciplinar (medico-psiho-social)

15
C 1.2 Algoritmul tratamentului farmacologic cu metadon

Evaluarea

1. Anamnez (caseta 3)
2. Examen clinic
3. Investigaii paraclinice (caseta 7)
4. Diagnostic diferenciat (caseta 9)
5. Stabilirea diagnosticului de dependen de opiacee
6. Acord informat pentru tratamentul farmacologic cu
metadon (anexa 2)

Iniierea tratamentului farmacologic cu metadon

1. Consiliere pentru iniierea tratamentului

2. Determinarea dozei optimale, n mod individual
3. Stabilizarea strii sntii
4. Dezvoltarea i creterea aderenei la tratament

Etapa de meninere

1. Plan individual de susinere n tratament (caseta 12)

2. Ajustarea schemei de tratament la nevoile pacientului
(caseta 14)
3. Activitatea echipei multidisciplinare (narcolog, psiholog,
asistent social, consultant de la egal la egal) (anexa 7)

Finalizarea tratamentului

1. Micorarea treptat a dozei

2. Plan individualizat de supraveghere i susinere
3. Prevenirea recderilor prin suport psiho-social
4. Finisarea tratamentului (caseta 16)

16
 C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR
C 2.1 Profilaxia
Tratamentul farmacologic cu metadon a fost recunoscut drept un instrument
cost-eficient n soluionarea problemelor de sntate a dependenei de opiacee, de
prevenire a rspndirii infeciei HIV i a hepatitelor virale i de sporire a aderenei
persoanelor HIV pozitivi la terapia ARV.
Totodat, constatm i faptul, c tratamentul farmacologic cu metadon
contribuie att la prevenirea supradozei i consumul ilicit de droguri, precum i la
micorarea criminalitii printre acest contingent.

C.2.2.1 Screening-ul dependenei de opiacee

Caseta 1. Screening-ul dependenei de opiacee
1. Screening-ul privind determinarea gradului de dependen se va efectua la toate
persoanele care consum opiacee n cadrul vizitelor consultative i al consultaiilor n
comisiile de expertiz narcologic;
2. Screening-ul privind consumul produselor/substanelor stupefiante sau a
medicamentelor cu efecte similare acestora se va efectua doar cu acordul informat al
pacientului, iar rezultatele acestuia nu vor servi drept cauz categoric pentru sistarea
tratamentului;
3. Screening-ul n consumul produselor/substanelor stupefiante sau a medicamentelor cu
efecte similare acestora n asociere cu analizele de urin, saliv, snge, reflect
rezultatele tratamentului.

C.2.3 Conduita pacientului n tratamentul farmacologic cu metadon*

Caseta 2. Efectele tratamentului farmacologic cu metadon*
Majoritatea beneficiarilor au nevoie de o doz cuprins ntre 60-120 mg/zi de metadon
pentru a stopa consumul de opiacee. Cercetrile efectuate pn n prezent au demonstrat c
pacienii care primesc doze inadecvate de metadon vor continua s foloseasc opiacee.
Aceti pacieni nu rspund la terapiile comportamentale i au nevoie de tratament de
ntreinere cu metadon pe perioade de timp mai lungi. TFM va fi adecvat numai n cazul
n care se administreaz doze adaptate i individualizate.

C.2.3.1 Anamneza
Caseta 3. Anamneza pacienilor cu dependena de opiacee
1. Anamneza familiei ereditatea, boli psihice, alcoolism cronic, dependena de
droguri.
2. Anamneza vieii - educaia i condiiile de via ale beneficiarului, studiile, condiiile
spaio-locative i materiale ale familiei, atitudinea fa de viaa n familie.
3. Anamneza bolii la ce vrst a consumat prima dat produse/substane stupefiante
sau medicamente cu efecte similare acestora, primele cazuri de ebrietate pronunat,
particularitile strii de ebrietate: fr schimbri evidente, cu afeciuni somatice i cu
dereglri psihice; durata consumului de produse/substane stupefiante sau de
medicamente cu efecte similare acestora pn la apariia primelor simptome de sevraj;
evaluarea toleranei; nregistrarea de halucinaii, idei delirante, stri obsesive, stri
confuzionale; tratamentul precedent, evaluarea remisiunii.
17
4. Activitatea profesional profesia, stagiul de munc, cauzele schimbrii locului de
munc, conflictele la serviciu, sanciuni administrative.
5. Antecedente personale maladii i traume psihice n copilrie, boli somatice i
neurologice, traume craniocerebrale, probleme n familie (conflicte, divoruri, deces al
partenerului), conflicte la locul de munc, tentative de suicid, etc.

C.2.3.2 Manifestrile clinice

Caseta 4. Tabloul clinic n consum de opiacee
Dependena se dezvolt n funcie de reacia individual a persoanei, cu manifestri
psihice i fizice, i se poate declana dup cteva utilizri.
La utilizarea regulat de opiacee apare rapid dependena fizic i psihic cu
manifestri severe la sistarea utilizrii, manifestat prin sindrom de abstinen.
Etapele dezvoltrii dependenei de opiacee:
I etap de dependen (psihic) - etapa dependeei psihice pentru droguri. Pacientul
va crete treptat doza iniial. n pauze ntre administrarea substanei pacientul va
manifesta sentimentul de insatisfacie, discomfort. Torelana va crete rapid la acest
etap. n cazul substanei pure de opium (heroina) se observ o trecere mai rapid n a 2
etap. La pacienii care consum derivai de opiacee (precum acetatul de opium (Shirka))
se pstreaz tolerana mai ndelungat fa de preparat i trecerea n 2-a etap poate
aprea mai trziu. Heroina sau derivaii de opiacee pot de asemenea fi inhalai sau
injectai. Dependena psihic se manifest prin dorina obsesiv-compulsiv de satisfacie
i eliminare a disconfortului mental. La aceast etap nu se atest modificri psihice.
A II etap de dependen (somatic), se refer la formarea sindromului dependenei
fizice fa de droguri. La aceast etap organismul persoanei se adaptateaz la drogul
consumat, iar sistarea utilizrii poate provoca o varietate de tulburri funcionale care
caracterizeaz sindromul de sevraj. Tolerana crete considerabil.
Sindromul de sevraj - un set complex de tulburri psiho-somatice care apare la 6-12
ore dup ntreruperea administrrii de opiacee. Abstinena este o stare foarte grav, care
survine cu dureri severe ale corpului i reprezint o ameninare pentru viaa pacientului
din cauza posibilitii de colaps, insuficien cardiac congestiv, aritmii cardiace, i
uneori psihoz sau convulsii.
La nivel fizic apar manifestri de hipersalivaie, rinoree, stri contradictorii de cldur
i frig. Apar dureri musculare. Se reduce pofta de mncare. Pot aprea vom, diaree,
dureri puternice n zona abdomenului. Modificrile neurologice sunt exprimate sub form
de tulburri vegetative (xerostomie, constipaie, devieri a tensiunii arteriale, etc). La
aceast etap modificrile de ordin psihic devin vizibile i se manifest prin psihopatizare
sever a sitemului de valori, manifestat prin indiferen fa de rude, fa de preocuprile
anterioare.
Sub aspect psihic se nregistreaz stri de tristee, nervozitate, apatie, tulburare a
ateniei, stri depresive, etc.
n cazul intoxicaiei cu opiacee se constat mioz: pupilele devin foarte mici, reacie la
lumin nu se atest sau este foarte lent. Un alt semn - mncrimea pielii (mai ales a
nasului) i a jumtii superioare a corpului. A treia caracteristic important este
paliditatea tegumentelor. Intoxicaiei cu opiacee i este de asemenea caracteristic
uscciunea pielii i a mucoaselor. Limba - roz, sabural.
A III etap - etapa patologiei psihice i somatice cu modificri considerabile la nivel de
18
psihicul pacientului. Dispepsia crete, lipsete complet pofta de mncare, vome regulate,
diaree cronic care duce la pierderea n greutate. Pacienii la acest stadiu al maladiei sunt
apatici, slabi, cu tensiune arterial redus, se ncetinete ritmul cardiac, se pierde din
coordonarea micrilor. Predomin astenia i adinamia. Se atest mbtrinirea general,
tulburri trofice, dinii i pierd smalul, cderea prului; dereglri ale anumitor organe
sau sisteme: cardiovascular, genito-urinar, respirator, tractul gastro-intestinal, creterea
epuizrii. La un stadiu avansat de dependen de opiacee toate sindroamele maladiei sunt
complicate i agravate. Tolerana la opiacee scade, de asemenea survine necesitatea
ntreruperii utilizrii n perioada discomfortului somatic. Euforie practic nu se observ, se
reduce efectul stimulator al preparatului. Dependena psihic este doar parial satisfcut.
La acesi pacieni se observ n scdere proprietile pronunate a capacitilor
intelectual-mentale.

Not: La examenul fizic pot fi constatate semne de consum al produselor/substanelor

stupefiante sau a medicamentelor cu efecte similare acestora i/sau complicaii legate
de administrarea acestora. La planificarea tratamentului, este necesar de constatat i
de inut cont de complicaiile somatice n urma dependenei de opiacee sau de alte
etiologii.
Evaluarea ulterioar a gradului de severitate a dependenei de opiacee i a planificrii
tratamentului, trebuie s fie efectuate de medicul psihiatru-narcolog sau un alt
specialist cu competene corespunztoare, fie n colaborare activ a acestora.

Caseta 5. Evaluarea consumului produselor/substanelor stupefiante sau medicamente

cu efecte similare acestora i a dependenei
Colectarea anamnezei privind produse/substane stupefiante sau medicamente cu
efecte similare acestora, tratamentul narcologic, precum i examenul fizic.
Anamneza narcologic trebuie s includ urmtoarea informaie:
Lista substanelor ntrebuinate, inclusiv alcoolul i combinaii de substane
psihoactive;
Vrsta pacientului n momentul nceperii consumului;
Modalitatea de consum a produselor/substanelor stupefiante sau a medicamentelor
cu efecte similare acestora;
Caracteristica consumului pe parcursul vieii (n ultima perioad i n momentul
examinrii);
Schimbarea efectului substanelor psiho-active n decursul timpului;
Anamneza toleranei, supradozei i a sindromului de sevraj;
Perioadele de abstinen i tentativele de stopare a consumului de
produse/substane stupefiante sau a medicamentelor cu efecte similare acestora;
Complicaiile legate de consumul produselor/substanelor stupefiante sau a
medicamentelor cu efecte similare acestora (hepatite, abcese, HIV/SIDA infecie.);
Probleme curente, inclusiv gradul de dependen;
Caracterul i rezultatele tratamentelor precedente ale dependenei.
Not: La examinarea medical pot fi constatate semne de consum a
produselor/substanelor stupefiante sau a medicamentelor cu efecte similare acestora
i/sau complicaii legate de administrarea acestora. La planificarea tratamentului este
necesar de constatat i de inut cont de complicaiile somatice ale dependenei de
opiacee sau de alte etiologii.
19
 Evaluarea ulterioar a gradului de severitate a dependenei de opiacee i
planificarea tratamentului, trebuie s fie efectuate de medicul psihiatru-narcolog sau
de un alt specialist cu competene corespunztoare.

Caseta 6. Tabloul clinic al supradozei

Se manifest:
ritm respirator i cardiac modificat,
incapacitatea de a articuila cuvintele;
pierderea coordonrii motorii;
creterea sau scderea temperaturii corpului;
puls anormal;
stare confuzional avansat;
vom;
lein;
incontien;
com.
Not: Algoritmul interveniei n cazul supradozei: chemarea salvrii, culcarea
persoanei pe burt cu mna stng ndoit sub cap i cu dreapta lateral, asigurarea c
nu are o mbrcminte strns pe corp, care s-i ngreuneze respiraia, nvelirea cu o
hain care s-i in cald, verificarea respiraiei i pregtirea pentru respiraie ,,gur la
gur.

C.2.3.3 Diagnostic
Caseta 7. Investigaii paraclinice
Obligatoriu:
Efectuarea testelor de determinare a produselor/substanelor stupefiante sau a
medicamentelor cu efecte similare acestora n lichidele biologice ale organismului
(urin, saliv, snge).
Consultaia psihologic.
Recomandat:
Efectuarea testelor de determinare a produselor/substanelor stupefiante sau a
medicamentelor cu efecte similare acestora n lichidele biologice ale organismului
(urin, saliv, snge), pot fi efectuate pe parcursul tratamentului la indicaia
medicului.
Not: Pacienilor cu maladii concomitente li se vor efectua investigaii paraclinice
suplimentare la recomandarea medicilor de profilul respectiv.

Caseta 8. Criteriile de diagnostic n dependena de opiacee:

1. Tolerana este determinat de:
necesitatea de cretere marcant a dozei de substan pentru a atinge nivelul de
intoxicaie (efectul);
diminuarea marcant a efectului, dac se continu consumul aceleiai cantiti de
substan;
2. Sevrajul este relevat de urmtoarele situaii:
apariia sindromului caracteristic de sevraj la ntreruperea consumului;

20
 substana respectiv (sau alta nrudit) este consumat pentru a ameliora sau a
ndeprta sindromul de sevraj;
3. Substana este adesea consumat n cantiti mai mari sau pentru o perioad mai de
lung durat dect individul a intenionat iniial;
4. Exist o dorin persistent de consum sau de eecuri la intenia de a ntrerupe acest
consum;
5. O mare perioad de timp este consacrat necesitii de a obine substana;
6. Activitile de importan social, ocupaionale sau recreaionale sunt reduse sau
anulate din cauza consumului de substan;
7. Consumul de substan este continuat n pofida faptului c pacientul este contient de
problemele de sntate.

C.2.3.4 Diagnosticul difereniat

Caseta 9. Criteriile de diagnostic difereniat n dependena de opiacee
n pofida unor diferene farmacologice ntre anumite substane psihoactive, semnele
de dependen i de intoxicaie sunt similare, tratamentul fiind i el n majoritatea cazurilor
aproximativ acela. Pentru diagnosticul difereniat este necesar clinica manifestrilor
specifice a strii de ebrietate, consumului i/sau ale consecinelor, analizele expres de
laborator precum i analiza sngelui pentru identificarea substanei psihoactive consumate.
1. Diagnosticul difereniat se va efectua n cazul consumului de:
benzodiazepine
psiho-stimulente: efedrine, LSD, cocaina;
alcool
steroizi anabolici
barbiturate
psilocibin
codeina
canabis
2. Diagnosticul difereniat cu maladii psihice:
schizofrenie
depresie
deregrare bipolar
consecinele traumatismului cranio-cerebral
oligofrenie

Caseta 10. Condiiile pentru includerea n tratamentul farmacologic cu metadon

1. Tulburrile mentale i de comportament legate de consumul de opiacee (CIM-10):
F11.0-F11.9
2. Vrsta mai mare de 18 ani
3. Actul de identitate.
1. Indicaii relative:
1) Riscul de apariie sau prezena problemelor de sntate generate de utilizarea
injectabil a opiaceelor (hepatite, septicemie, HIV/SIDA).
2) Maladii concomitente (boli maligne, diabet zaharat, dereglri psihice, tuberculoz
pulmonar).
21
 3) Tratament antidrog n mod repetat, fr succes.
4) Dorina de a-i schimba comportamentul dependent, determinat de consumul
substanelor stupefiante (opiacee), intravenos.
5) Contact permanent cu lucrtorii medicali implicai n aceast activitate.
C.2.3.5 Prognostic
Caseta 11. Prognosticul dependenei de opiacee:
Ca i n cazul altor afeciuni cronice, dependena de opiacee are o evoluie progredient,
iar tratamentul farmacologic cu metadon contribuie la sporirea calitii vieii, adaptarea i
reabilitarea psihosocial.

C. 2.3.6 Criterii de spitalizare

Pentru administrarea tratamentului farmacologic cu metadon nu este obligatoriu
spitalizarea. Screeningul, diagnosticul, prescrierea i administrarea tratamentului se
vor face n condiii de ambulator.

C.2.3.7 Tratament farmacologic cu metadon

Caseta 12. Plan individual pentru pacientul n TFM
Pasul I interviul motivaional, care este o tehnic cognitiv-comportamental prin care
pacientul este ajutat s-i rezolve ambivalena i s se angajeze ntr-o schimbare
comportamental. Interviul motivaional are ca obiectiv contientizarea problemei i
necesitatea de TFM. n cadrul interviului se va accentua specificul i durata tratamentului.
Pasul II consolidarea angajrii n schimbarea comportamental i luarea deciziei pentru
iniierea TFM discutnd aspectele negative i pozitive ale tratamentului. Semnarea
Acordului (anexa 2).
Pasul III planul de aciuni, inclusiv schema de tratament, asistena psiho-social i
stabilirea responsabilitilor pacientului.
Pasul IV prevenirea recderilor. Evaluarea i abordarea situaiilor de risc, care pot
provoca recidiva i abandonarea TFM.
Pe parcursul TFM, poate fi implicat asistentul social, psihologul i consultantul de la
egal la egal, inclusiv din cadrul asociaiilor obteti, care presteaz servicii de asisten
psiho-social persoanelor dependente n conformitate cu acordul de parteneriat (anexa
nr.7).

Caseta 13. Durata tratamentului farmacologic cu metadon (TFM)

Meninerea n tratament pentru un termen lung prescriere i stabilizare pentru 6 luni
i mai mult. Dependena de opiacee este o patologie cronic, iar eficiena tratamentului
se constat dup administrarea ndelungat.
Alegerea schemei de TFM este n funcie de gradul de dependen, de starea de
sntate fizic i mental, de situaia curent i suportul social. Doza optim
recomandat de OMS 60-120 mg.
Detoxifierea pentru un termen scurt durata 2 sptmni.
Not: Prin administrarea dozelor iniiale de metadon se urmrete scopul de a reine
pacientul n tratament, de a atenua sindromul de sevraj i de a asigura sigurana
(evitnd supradoza i decesul). Durata TFM depinde de starea de sntate i social a
pacientului.

22
 Se recomand ncurajarea pacienilor, astfel nct acetia s rmn n
tratament pentru cel puin 12 luni n vederea stabilizrii comportamentului.

Tabelul.1 Dozele de conversie a heroinei n metadon pentru stabilirea dozei

iniiale:
Cantitatea de Calea de Doza iniial de Doza iniial de
heroin administrare Metadon Metadon
zilnic detoxificare stabilizare
0,25 mg inhalat 10-25 mg 10-40 mg
i.v. 15-35 mg 15-45 mg
0,5 mg inhalat 15-50 mg 20-50 mg
i.v. 25-60 mg 30-65 mg
0,75 mg inhalat 25-65 mg 35-75 mg
i.v. 25-70 mg 35-85 mg
1g inhalat 30-80 mg 35-85 mg
i.v. 30-90 mg 35-100 mg
1,5 g inhalat 45-100 mg 45-120 mg
i.v. 45-110 mg 45-120 mg
2g inhalat 50-120 mg 50-130 mg
i.v. 50-120 mg 50-130 mg

Schemele de detoxificare cu metadon, pentru un termen scurt (2 sptmni):

Schema I Schema II
20mg, pentru 3 zile 30mg, pentru 3 zile
15mg, pentru 3 zile 25mg, pentru 2 zile
10mg, pentru 3 zile 20mg, pentru 3zile
5mg, pentru 3 zile 15mg, pentru 2 zile
10mg, pentru 3 zile
5mg, pentru 2 zile

Caseta 14. Iniierea TFM pentru un termen de 6 luni i mai mult:

Este recomandabil ca TFM s nceap dimineaa i la nceputul sptmnii, astfel
nct concentraia maxim s se realizeze pe perioada n care instituia medical
funcioneaz i se poate interveni.
1. Prin administrarea dozelor iniiale de metadon se urmrete:
a reine pacientul n tratament;
a atenua sindromul de sevraj;
a asigura sigurana pacienilor (evitnd supradoza i decesul).
2. Doza iniial se stabilete n funcie de severitatea dependenei i nivelul de
toleran.
23
3. 20-30 mg sau o doz mai mic se consider a fi nepericuloas pentru o persoan
cu o greutate a corpului de 70 kg, chiar n cazul n care persoana nu consum
opiacee.
4. Doz suplimentar de 5-10 mg poate fi administrat doar peste 3-4 ore dup
administrarea primei doze i/sau n cazul n care se manifest sindromul de sevraj.
5. Doza de metadon poate fi majorat cu 5-10 mg pe zi n cazul n care se manifest
sindromul de sevraj i/sau pacientul acuz probleme de sntate.
6. Obiectivele urmrite n cadrul TFM n primele 2 sptmni sunt:
selectarea dozei optime, individual;
stabilizarea strii sntii.
7. n aceast perioad, pacientul se examineaz zilnic, n scopul excluderii
intoxicaiei i sindromului de sevraj. De regul, starea pacientului se stabilizeaz
la administrarea zilnic a 60-120 mg de metadon, care este suficient pentru a
suprima manifestrile sindromului de sevraj.

Caseta15. Administrarea metadonei n doze de ntreinere

1. Doza de ntreinere cu metadon se stabilete n mod individual. Doza zilnic,
recomandat de OMS este de 60-120 mg metadon.
2. Conform indicaiilor medicale, doza zilnic poate fi administrat n dou prize.
Dup stabilizarea strii sntii, a schimbrilor pozitive n familie, a abandonrii
consumului de substane adiionale confirmate prin narcotestare, precum i excluderea
riscului de folosire abuziv a metadonei, medicul poate recomanda eliberarea
metadonei pentru tratament la domiciliu (caseta 19).

Caseta 16. Finalizarea tratamentului farmacologic cu metadon*

1. Durata TFM depinde de starea de sntate i social a pacientului.
2. ncurajarea pacienilor astfel, nct acetia s rmn n tratament pentru cel puin
12 luni n vederea stabilizrii schimbrilor comportamentale.
3. Suspendarea brusc a TFM poate cauza sevraj.
4. Se recomand ca doza de metadon s fie redus cu 10 mg sptmnal, pn cnd
aceasta atinge 40 mg n zi, ulterior doza va fi micorat cu 5 mg sptmnal pn
la 0.
Ritmul de reducere a dozei urmeaz a fi coordonat cu pacientul. n cazul n care
administrarea metadonei trebuie finalizat mai devreme, este posibil de ntrerupt
TFM i de administrat terapia simptomatic (antidepresive, complex de vitamine etc).

Caseta 17. Reluarea tratamentului farmacologic cu metadon dup ntreruperea de

scurt durat
1. n cazul n care pacientul nu a administrat doza de metadon o zi - nu este
necesar de modificat schema tratamentului;
2. Dac pacientul nu a administrat doza de metadon* prescris 2 zile consecutiv,
se recomand administrarea dozei obinuite cu condiia c nu exist semne de
intoxicare;
3. n cazul n care pacientul nu a administrat doza de metadon* 3 - 4 zile
consecutiv, se recomand administrarea unei doze reduse cu 50%, de la doza
administrat anterior.
n cazul n care pacientul nu a administrat doza de metadon* timp de 5 zile
24
consecutiv i mai mult, tratamentul va fi reluat cu o doz de 20-30 mg i va fi
continuat ca n cazul unui pacient nou-venit.

Caseta 18. Administrarea metadonei n caz de vom

1. n cazul n care pacientul a vomitat doza de metadon*, medicul poate prescrie
suplimentar aceiai doz ntocmind ulterior un proces-verbal i fcnd
nscrierile respective n fia medical de ambulator a bolnavului;
2. Dac pacientul a vomitat n limita de 15 minute dup consumarea metadonei se
recomand s i se prescrie o nou doz;
3. n cazul n care pacientul a vomitat peste 15-30 minute dup consumarea
metadonei se recomand s i se prescrie 50% din doza stabilit;
4. Dac pacientul a vomitat peste o perioad de timp mai mare de 30 minute dup
consumarea metadonei*, alt doz nu se prescrie.

C.2.3.7.1 Criterii pentru prescrierea metadonei la domiciliu

Caseta 19. Prescrierea metadonei la domiciliu i mecanismul de eliberare
1. Prescrierea metadonei* la domiciliu.
Evaluarea stabilitii pacientului, n vederea prescrierii metadonei la domiciliu, pentru
ultimele 4 luni, trebuie s includ urmtoarele criterii:
Obligatoriu:
angajamentul continuu la tratament controlat aderena la TFM cel puin 4 luni;
abandonarea consumului ilicit de droguri pe tot parcursul TFM, confirmat prin
screening;
stabilizarea strii sntii.
Adiional (avantaje):
stabilitatea social: angajarea n cmpul muncii i/sau continuarea studiilor n
instituii de nvmnt;
situaia familial favorabil: mediul familial de suport sau progres n
ameliorarea situaiei familiale;
receptivitatea i cooperarea confirmat prin relaiile adecvate cu medicul i
asistentul social.
2. Mecanismul de eliberare a metadonei, pentru continuarea tratamentului la
domiciliu (pentru consum individual):
Prima etap: dac corespunde criteriilor de mai sus se elibereaz 2 doze de
metadon pentru weekend, pe parcursul primei luni.
A doua etap: evaluarea stabilitii cu eliberarea ulterioar a metadonei la
domiciliu, de 2 ori n sptmn, pentru o perioada de o lun.
A treia etap: evaluarea stabilitii de ctre medic cu eliberarea ulterioar a
metadonei la domiciliu sptmnal, pe parcursul lunii.

Not: Pe parcursul TFM la domiciliu, medicul narcolog este liber s solicite inopinat
prezentarea pacientului n cadrul cabinetului, pentru evaluarea consumului ilicit de
droguri, confirmat prin narcotestare. n cazul depistrii consumului ilicit de droguri,
prescrierea metadonei la domiciliu se stopeaz cu rentoarcerea ulterioar la etapa
iniial. Decizia de stopare a prescrierii metadonei la domiciliu poate fi luat i n
cazul neprezentrii la medic, fr motiv obiectiv.

25
C.2.3.7.2 Asigurarea continuitii tratamentului n cazul imposibilitii de a
frecventa cabinetul de tratament din motive obiective
(internarea n instituii medicale, izolatoare de detenie preventiv, instituii sociale
rezideniale)
Caseta 20. Algoritmul TFM pentru pacienii cu imposibilitate de a frecventa
cabinetul
1. Pacientul (reprezentantul legal, rudele sau nsoitorii) comunic personalului
medical sau lucrtorilor de poliie (felcerul izolatorului de detenie preventiv a
Inspectoratului General de Poliie (IGP) c se afl n TFM.
2. Lucrtorul medical i/sau colaboratorul de poliie comunic prin telefon, iar la
necesitate solicit consultaia medicului narcolog la locul spitalizrii sau deteniei.
3. De comun acord cu specialitii instituiei medico-sanitare publice se confirm sau
se stabilete doza de metadon, n dependen de medicaia concomitent i a
posibilelor interaciuni cu alte medicamente.
4. Medicul narcolog este informat i asigur consultaia la necesitate.
5. n cazul cnd instituia medical/rezidenial sau de detenie preventiv nu asigur
TFM, acesta este asigurat, zilnic, de ctre lucrtorii medicali din cadrul instituiei
care asigur tratamentul.
6. n cazurile cnd instituia/izolatorul posed condiiile necesare de pstrare a
substanelor narcotice conform actelor normative n vigoare, Metadona*** pentru
pacient poate fi transmis pentru 5 zile cu pstrarea ulterioar, conform cerin elor
i administrarea zilnic sub observaia personalului medical al instituiei,
respectnd cerinele de documentare.
7. Instituiile medicale care asigur TFM vor semna acorduri de parteneriat cu
instituiile medicale i IGP pentru asigurarea continuitii TFM (anexa 8).
8. Modalitatea de asigurare a continuitii TFM persoanelor din instituii medicale,
sociale i izolatoare de detenie preventiv ale MAI se va efectua conform
instruciunii (anexa 9).

C.2.3.7.3 Particularitile de aplicare a tratamentului farmacologic cu

metadon* n cazul pacienilor cu maladii infecioase
Caseta 21. Infecia cu HIV
n cazul utilizatorilor de droguri injectabile, HIV/SIDA-infectai, dup stabilizarea
dozei de metadon* se recomand terapia antiretroviral (ARV). n acest caz,
supravegherea medical se va efectua n colaborare cu medicul infecionist.
Din cauza riscului ridicat de rspndire a HIV prin intermediul echipamentului
injectabil, pacienilor cu dependen de opiacee li se va acorda prioritate la terapia
antiretroviral.

Caseta 22. Hepatita viral B i C (HVC)

1. Se recomand ca beneficiarii TFM s fie testai la marcherii Hepatititele virale B
i C i s fie vaccinai contra hepatitei B.
2. Beneficiarii TFM vor fi ncurajai pentru tratamentul HCV.

Caseta 23. Tuberculoza pulmonar

1. La ncadrarea n TFM i ulterior anual, pacienii vor fi testai la tuberculoz.

26
2. La identificarea pacientului infectat cu TBC, medicul narcolog recomand
consultaia medicului ftiziopulmonolog, continund astfel TFM concomitent cu
tratamentul antituberculos.

Caseta 24. Intervenia pe perioada de graviditate i alptare.

1. Femeile aflate n TFM vor fi ncurajate s continue tratamentul chiar i n cazul
cnd rmn nsrcinate.
2. Femeilor gravide cu dependen de opiacee se recomand TFM, care prezint un
risc minim pentru dezvoltarea ftului n comparaie cu daunele aduse prin consum
de heroin.
3. Medicul care supravegheaz TFM recomand femeii nsrcinate s se adreseze la
medicul ginecolog pentru luarea la eviden i supravegherea medical pe tot
parcursul sarcinii.
4. n al doilea i al treilea trimestru al sarcinii, ar putea fi necesar creterea dozelor
de metadon, datorit metabolismului crescut i volumului de snge circulant.
Dup natere, doza de metadon, de asemenea, ar fi necesar s fie ajustat.
5. Unii copii nscui de femeile incadrate n TFM pot avea sindrom de sevraj, care,
nefiind tratat, ar putea produce suferin enorm acestora, iar n cazuri rare, chiar
crize.

Caseta 25. Tratamentul farmacologic cu metadon i tratamentul tulburrilor

mentale concomitente
1. Beneficiarii TFM trebuie evaluai n ceea ce privete tulburrile mentale
datorate consumului de droguri i de alte substane psihotrope la nceputul
tratamentului i ulterior, periodic. Depresia i anxietatea sunt cele mai des
diagnosticate tulburri mentale.
2. La nceputul tratamentului, depresia i anxietatea poate fi asociat cu sindromul
de sevraj, care va diminua peste cteva sptmni.
3. n cazul tulburrilor mentale concomitente, beneficiarii TFM necesit
supraveghere i tratament de comun cu medicul psihiatru.

Caseta 26. Metadona* n tratamentul paliativ

Prescrierea metadonei n cazul maladiilor cardiologice i onclogice se efectueaz
conform Protocoalelor Clinice Naionale din domeniu.
C.2.3.8 Supravegherea
Caseta 27. Supravegherea beneficiarilor n tratamentul farmacologic cu metadon*
Supravegherea se va efectua la necesitate n colaborare cu medicul de familie, ali
specialiti, precum i asistentul social care vor contribui la soluionarea multiplelor
probleme de sntate cauzate de consumul de droguri i de alte substane psihotrope
n conformitate cu planul individual de tratament.
Obligatoriu:
Pe tot parcursul TFM, beneficiarii acestui tratament se vor afla sub supravegherea
medical la medicul narcolog din teritoriu n conformitate cu cerinele stipulate n
ordinul Ministerului Sntii nr.1043 din 18.10.2012 Cu privire la aprobarea
Regulamentului privind depistarea, nregistrarea i evidena persoanelor antrenate n
consum de droguri i de alte substane psihotrope).
27
C.2.3.9 Reabilitarea psiho-social
Caseta 28. Asistena psiho-social a beneficiarului n tratamentul farmacologic cu
metadon*
Concomitent, beneficiarii TFM snt ncadrai n programele de reabilitare psiho-
social cu scopul:
sporirea nivelul de complian pentru TFM i tratamentul ARV;
asigurarea meninerii n tratament pentru o perioad de cel puin 6 luni;
mbuntirea funcionalitii sociale i calitii vieii acestora.
La nceputul TFM, asistentul social, n calitate de manager de caz (sau alt specialist)
face o evaluare a strii sociale, precum i a nevoilor acestuia. Asistentul social
ntocmete un plan de asisten individual, care include i aspecte de tratament
individual i investigaiile clinice. n acest mod se va ine cont de nevoile pacientului,
asigurnd reintegrarea social a acestuia. Planul de asisten individual se va baza pe
o evaluare minuioas i complet a nevoilor pacientului, a ateptrilor acestuia i a
potenialului su practic.
Se recomand includerea n planul de asisten individual a urmtoarelor aspecte:
vizita la medic, asistent social, psiholog i la ali specialiti n vederea
screening-ului la HIV i/sau consultaia acestora;
msuri de reabilitare social;
frecventarea edinelor grupurilor de suport reciproc, consilierea membrilor de
familie i alte msuri.
n decursul interveniei psiho-sociale asistentul social:
acioneaz n calitate de mediator n restabilirea (crearea) relaiilor familiale;
ndeplinete rolul de mediator n acordarea serviciilor medicale, sociale i
juridice;
asigur informarea, consilierea i sprijinul n pregtirea documentelor;
motiveaz pacientul i membrii familiei acestuia s participe la edinele
grupurilor de suport reciproc.
Concomitent, pe parcursul asistenei psiho-sociale, acetia pot beneficia i de alte
servicii specializate:
Servicii de suport psihologic i psihoterapeutic individual i n grup;
Grupuri de suport reciproc (de la egal la egal);
Servicii de asisten psihologic i psihiatric n diagnosticul i n tratamentul
dereglrilor psihice;
Servicii de asisten social i juridic;
Servicii de suport a complianei la terapia antiretroviral;
Servicii de ajutor material i integrare social.
Suportul psiho-social sporete semnificativ ponderea pacienilor care abandoneaz
consumul substanelor psihoactive i ader la asociaiile obteti din domeniu.

C.2.4. Complicaiile
Caseta 29. Efectele adverse cauzate de metadon
Metadona* poate cauza: dereglri de somn, senzaie de grea, vom (n special, la
nceputul tratamentului), constipaie, reinerea urinei, tulburri de orientare, euforie,
suprimarea respiraiei i a secreiei salivare.
28
 D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU
RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
Personal:
medic de familie
asistenta medicului de familie
Aparate, utilaj:
D.1 Instituiile de tonometru
AMP termometru
fonendoscop
ciocna neurologic
cntar
trus pentru acordarea primului ajutor medical
Medicamente:
sol.Naloxoni
Personal:
psihiatru-narcolog
terapeut
psiholog
asistent medical
asistent social
laborant
psihoterapeut
D.2 Seciile
Utilaj:
consultative a IMSP
dozator de metadon
Spitale Raionale, tonometru
Municipale i fonendoscop
Republicane ciocna neurologic
electrocardiograf
expres teste pentru determinarea drogurilor
containere de laborator
pahare de unic folosin
safeu
Medicamente:
sol. Methadoni Hydrochoridy*
sol.Naloxoni
ap potabil
Personal:
psihiatru-narcolog
medici consultani (neurolog, infecionist, terapeut, ginecolog,
radiolog)
asistent medical
farmacist
psiholog
psihoterapeut
29
 asistent social
Aparate, utilaj:
dozator de metadon
D.3 IMSP Dispensarul tonometru
Republican de fonendoscop
Narcologie electrocardiograf
laborator clinic i biochimic
ciocna neurologic
expres teste pentru determinarea drogurilor
containere de laborator
pahare de unic folosin
safeu
Medicamente:
sol. Methadoni Hydrochoridy*
sol.Naloxoni
ap potabil
*Medicamentul nu este nregistrat n Nomenclatorul de Stat dar este recomandat de Ghidurile internaionale
bazate pe dovezi.
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII
PROTOCOLULUI
Nr Scopul Indicatorul Metoda de calculare a indicatorului
.
Numrtor Numitor
1. A spori 1.1 Rata pacienilor Numrul de utilizatori Numrul total de
ponderea noi nrolai n TFM de droguri injectabile, utilizatori de droguri
CDI care vor (cantitativ). nrolai n TFM, pe injectabile nregistrai n
abandona parcursul ultimului an listele nominale de
consumul de x 100. supraveghere medical n
opiacee i cadrul IMSP Dispensarul
vor adera la Republican de
tratament. Narcologie, pe parcursul
ultimului an.
1.2 Rata pacienilor Numrul de utilizatori Numrul total de
care au rmas n de droguri injectabile, utilizatori de droguri
TFM mai mult de 6 nrolai n TFM, care injectabile nregistrai n
luni. au pstrat aderena la listele nominale de
tratament mai mult de supraveghere medical n
6 luni pe parcursul cadrul IMSP Dispensarul
ultimului an x 100. Republican de
Narcologie, pe parcursul
ultimului an
1.3 Rata pacienilor Numrul de utilizatori Numrul de utilizatori de
care au ramas n de droguri injectabile, droguri injectabilee,
TFM mai mult de 12 nrolai n TFM, care nrolai n TFM, care au
au pstrat aderena la pstrat aderena la
30
 luni. tratament mai mult de tratament mai mult de 12
12 luni pe parcursul luni pe parcursul
ultimului an x 100. ultimului an x 100
1.4 Rata pacienilor Numrul de utilizatori Numrul total de
care au iniat repetat de droguri injectabile, utilizatori de droguri
TFM. care au iniat repetat injectabile nregistrai n
TFM pe parcursul listele nominale de
ultimului an x 100. supraveghere medical
n cadrul IMSP
Dispensarul Republican
de Narcologie, pe
parcursul ultimului an
1.5 Nr. cumulativ de Numrul de utilizatori Numrul total de
persoane n TFM. de droguri injectabile, utilizatori de droguri
nrolai n TFM, din injectabile nregistrai n
momentul lansrii listele nominale de
programului TFM. supraveghere medical n
cadrul IMSP Dispensarul
Republican de
Narcologie, pe parcursul
ultimului an
1.6 Nr. punctelor Nr. punctelor noi Nr. total de insituii
noi (cabinet (cabinet medical) de medicale care presteaz
medical) de realizare a TFM n servicii TFM
realizare a TFM n cadrul IMSP
cadrul IMSP disponibile pe
disponibile parcursul unui an.
1.7 Rata medicilor Numrul medicilor Nr. total al medicilor
psihiatri-narcologi psihiatri- narcologi psihiatri-narcologi
instruii n TFM. instruii instruii pe ar
2. A micora 2.1 Proporia Numrul de utilizatori Numrul total de
riscul de utilizatorilor de de droguri injectabile, utilizatori de droguri
mbolnviri droguri injectabile, HIV infectai, pe injectabile, nregistrai n
prin hepatite HIV infectai, pe parcursul ultimului an listele nominale de
virale B, C, parcursul unui an. x 100 supraveghere medical n
D i cadrul IMSP Dispensarul
HIV/SIDA Republican de
printre Narcologie, pe parcursul
utilizatorii ultimului an
de droguri 2.2. Proporia Numrul de utilizatori Numrul total de
injectabile utilizatorilor de de droguri injectabile, utilizatori de droguri
droguri injectabile, infectai prin hepatite injectabile, nregistrai n
infectai prin virale B, C i D pe listele nominale de
hepatite virale B, C parcursul ultimului an supraveghere medical n
i D pe parcursul x 100 cadrul IMSP Dispensarul

31
 unui an. Republican de
Narcologie, pe parcursul
ultimului an

3. A micora 3.1 Rata deceselor Numrul de decese Numrul total de

numrul de printre utilizatorii de printre utilizatorii de utilizatori de droguri
decese droguri injectabile, droguri injectabile, pe injectabile nregistrai n
cauzate de pe parcursul unui parcursul unui an x listele nominale de
supradoz an. 100 supraveghere medical n
printre cadrul IMSP Dispensarul
utilizatorii Republican de
de droguri Narcologie, pe parcursul
injectabile ultimului an

BIBLIOGRAFIE
1. Donoghoe MC. Injecting drug use, harm reduction and HIV/AIDS. In Matic S,
Lazarus JV, Donoghoe MC, eds. HIV/AIDS in Europe: moving from death
sentence to chronic disease management, Copenhagen, World Health
Organization, 2006.
2. Dublin Declaration 2004, Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central
Asia. Dublin, Government of Ireland,
(http://www.eu2004.ie/templates/meeting.asp?sNavlocator= 5,13&list_id=25,
accessed 13 July 2006).
3. Preliceanu D, Cicu G, 2010. Ghidul Clinic de Tratament Substitutiv al
Dependentei de Opiacee. Editura Asociatiei Psihiatrice Romania, Bucuresti
4. Subata, E. i alii, 2010, Protocol Clinic pentru medicii-Psihiatri din Lituania:
Tratamentul Farmacologic cu Metadon al Dependenei de Opiacee, Asociaia
Psihiatric Lituanian,
http://www.vplc.lt/images/files/protocol_methadone_LT_2010_02_02.pdf.
5. Subata E., 2012, Evaluarea serviciului Terapiei de Substituie cu Opiacee din
Republica Moldova, cu suportul Centrului PAS, UNODC Moldova i OMS
Moldova, doc. Intern
6. UNODC, Principii de tratament al dependenei de droguri 2008, pag. 1 /
UNODC, Principles of Drug Dependence Treatment 2008, pg. 1, Adicia de
Droguri boal medical cronic, Yale, 2009, pag. 2 / Drug Dependence, a
Chronic Medical Illness, Yale, 2009, pag. 2
7. WHO, 2004 a,Effectiveness of community-based outreach in preventing
HIV/AIDS among injecting drug users. Geneva, (Evidence for Action Technical
Paper; http://www.who.int/hiv/pub
/prev_care/en/evidenceforactionreprint2004.pdf, accessed 17 April 2006).
8. WHO, 2004b,Effectiveness of drug dependence treatment in preventing HIV
among injecting drug users Geneva, (Evidence for Action Technical Paper
http://www.who.int/hiv/pub/idu/en/ drugdependencefinaldraft.pdf,accessed 17
April 2006).
9. WHO, 2004c,Effectiveness of sterile needle and syringe programming in
reducing HIV/AIDS among injecting drug users. Geneva, (Evidence for Action
32
 Technical Paper;http://www.who.intn
hiv/pub/prev_care/en/effectivenesssterileneedle.pdf, accessed 17 April 2006).
10. WHO, 2007a. Health in prisons. A WHO guide to the essentials in prison
health.WHO Copenhagen 2007 (http://www.euro.who.int/document/e90174.pdf
(English) or http://www.euro.who.int/Document/E90174R.pdf (Russian).
11. WHO, 2006a. Patient evaluation and Antiretroviral Treatment for adults and
Adolescents (1). Clinical Protocol for the WHO European Region. WHO
Regional Office for Europe, Copenhagen, Denmark.
12. WHO, 2006b. HIV/AIDS Treatment and care for Injecting Drug users (5).
Clinical protocol for injecting drug users. WHO Regional Office for Europe,
Copenhagen, Denmark.
13. WHO, 2010, Guidelines for the Psychosocially Assisted Pharmacological
Treatment of Opioid Dependence, World Health Organisation Press,
http://www.who.int/substance_abuse/
publications/opioid_dependence_guidelines.pdf
14. WHO/UNODC/UNAIDS, 2004 Substitution maintenance therapy in the
management of opioid dependence and HIV/AIDS prevention. Position paper,
WHO. Geneva. Accessed on 8th December 2008: www.who.int/substance
abuse/publications/treatment/en/index.html
15. Rhodes T et al. 1999, HIV infection associated with drug injecting in the newly
independent states, eastern Europe: the social and economic context of
epidemics.
16. Rhodes T, Simic M. 2005,Transition and risk environment. BMJ.
17. Sambamoorthi U et al. 2000, Drug abuse, methadone treatment and health
services use among injection drug users with AIDS. Drug and Alcohol
Dependence.
18. UNODC, 2008. Treatment Capacity Building Package.
http://www.unodc.org/treatment/en/UNODC documents.html
19. Buletin Informativ HIV, febr 2014
20. http://lex.justice.md/index.php?action=view&view=doc&lang=1&id=345139
21. WHO, UNODC, UNAIDS. 2004a,Reduction of HIV transmission in prisons.
Geneva, WHO, (Evidence for Action on HIV/AIDS and Injecting Drug Use
Policy Brief, HIV/2004.05;
22. http://www.who.int/hiv/pub/advocacy/en/transmissionprisonen.pdf, accessed 17
April 2006)
23. WHO, UNODC, UNAIDS. 2004b, Reduction of HIV transmission through
drug-dependence treatment. Geneva, WHO, (Evidence for Action on
HIV/AIDS and Injecting Drug Use Policy Brief, HIV/2004.04;
24. http://www.who.int/hiv/pub/advocacy/en/drugdependencetreatmenten.pdf,
accessed 17 April 2006).
25. WHO, UNODC, UNAIDS. 2004c, Reduction of HIV transmission through
outreach. Geneva, WHO, (Evidence for Action on HIV/AIDS and Injecting
Drug Use Policy Brief, HIV/2004.02;
26. http://www.who.int/hiv/pub/advocacy/en/throughoutreachen.pdf, accessed 17
April 2006).
27. WHO. 1974, WHO expert committee on drug dependence. Geneva, WHO,
(WHO Technical Report Series No. 551).
33
28. World Health Organization (WHO), Joint United Nations Programme on
HIV/AIDS (UNAIDS),United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC).
2005, Antiretroviral therapy and injecting drug users. Geneva, WHO, (Evidence
for Action Policy Brief, WHO/HIV/2005.01).
29. LEGEA Nr. 133 din 08.07.2011 privind protecia datelor cu caracter personal,
HG Nr. 1123 din 14.12.2010 privind aprobarea Cerinelor fa de asigurarea
securitii datelor cu caracter personal la prelucrarea acestora n cadrul
sistemelor informaionale de date cu caracter personal
30. Ordinul MAI nr. 31 din 27 ianuarie 2004 despre instituirea, amenajarea i
nzestrarea punctului medical al comisariatului de poliie raional, inclusiv
anexa cu remediile medicale ale trusei portative, care se rennoiete lunar.
31. http://lex.justice.md/index.php?action=view&view=doc&lang=1&id=315077
32. .http://www.amed.md/tc_userfiles/file/Legislatie/Ordine%20MS/Ordinul%20M
S%2071%20din%2003_03_99%20Evidenta%20stupefiante.pdf
33. Domeniu de reglementare de ctre conveniile internaionale privind drepturile
omului CEDO, CAT, CPT, legislaia naional n vigoare, inclusiv legea nr.
1349 din 17.10.97 privind avocaii parlamentari.
34. McGlinchey and others v. The United Kingdom (Application No. 50390/99),
judgement of 29 April 2003, para. 57).
35. Ordinul Ministerului Sanatatii nr. 828 din 31.10.2011
36. Report of the Special Rapporteur on torture and other cruel, inhuman or
degrading treatment or panishment, Juan Mendez, 01 februarie 2013, Human
Rights Council, p. 73
37. http://www.who.int/substance_abuse/publications/Opioid_dependence_guidelin
es.pdf?ua=1
38. Ordinului Ministerului Sntii nr.1043 din 18.10.2012Cu privire la aprobarea
Regulamentului privind depistarea,nregistrarea i evidena persoanelor
antrenate n consum de droguri i de alte substane psihotrope.
39. Legea Ocrotirii Sntii nr.411 din 28.03.1995 (articolul 17, 28, 35, 43),
40. Legea nr.713 din 06.12.2001 Privind controlul i prevenirea consumului abuziv
de alcool, consumului ilicit de droguri i de alte substane psihotrope (articolul
4)
41. Legea nr.382 din 06.05.1999 cu privire la circulaia substanelor narcotice i
psihotrope i a precursorilor.
42. Ordinul nr.478 din 09.07.2011 cu privire la aprobarea Regulamentului
Comitetului Permanent de Control asupra Drogurilor de pe lng Ministerul
Sntii,
43. Ordinul nr.71 din 03.03.1999 cu privire la pstrarea, evidena i eliberarea
produselor i substanelor.

34
 Anexa 1
la Protocol clinic naional

Recomandri metodice pentru lucrtorii medicali privind

tratamentul farmacologic cu metadon

Dependena reprezint o stare complex, care influeneaz negativ sntatea

utilizatorilor de droguri, bunstarea populaiei i a sistemului de ocrotire a sntii n
general; n special n caz de consum de produse/substane stupefiante sau de
medicamente cu efecte similare acestora.
Actualitatea problemelor generate de consumul de produse/substane
stupefiante sau de medicamente cu efecte similare acestora se datoreaz faptului c
acestea determin multiple dereglri de sntate i sociale, care la nivel naional se
pot reflecta prin creterea mortalitii, morbiditii i a infracionalitii. Consumul de
produse/substane stupefiante sau de medicamente cu efecte similare acestora
depete limitele cercului tradiional afectat de acest flagel, rspndindu-se larg n
societate prin folosirea ocazional sau permanent. Caracterul ascuns al acestui
fenomen limiteaz posibilitatea cunoaterii situaiei reale, a problemelor i a
factorilor predispozani.
Studiile de identificare a factorilor principali determinani i de evaluarea a
ponderii fiecruia dintre ei n actuala tendin epidemic menioneaz:
cultivarea pe ntreg teritoriul rii a materiei prime pentru producerea
drogurilor macul opiaceu i cnepa indian;
creterea migraiei populaiei;
situaia social-economic, omajul tinerilor, srcia i nedreptile sociale;
abandonarea copiilor de ctre prinii plecai n strintate n cutarea unui
ctig i, respectiv, reducerea importanei educaiei n familie cu creterea de
influen a strzii i a prietenilor;
deficiene n promovarea i n realizarea msurilor eficace de prevenie primar
a rspndirii drogurilor;
predispoziia genetic la consum.
Transformrile sociale care au avut loc n Republica Moldova n anii '90 au
contribuit la majorarea continu a numrului de persoane antrenate n consumul de
droguri i de alte substane psihotrope. Acest fapt a provocat probleme eseniale care
vizeaz sntatea public, situaia demografic, sporirea morbiditii printre
narcomani, (infecia HIV/SIDA, hepatite virale B, C i D), sporirea criminalitii, a
agresivitii i a violenei n familie.
Datele statistice confirm faptul c, n grupul consumatorilor de droguri
injectabile (CDI), indicatorii morbiditii prin maladiile nominalizate au valori destul
de nalte.
Primul caz de infectare cu infecia HIV/SIDA a fost nregistrat n anul 1987,
caracterul epidemic manifestndu-se din anii '90. Analiza datelor relev faptul c,
ncepnd cu anul 2001, printre utilizatorii de droguri se atest o scdere a infeciei
HIV/SIDA de la 78,3% pn la 33,7%, n 2005, i 28,4, n 2012, graie msurilor
ntreprinse n acest sens.

35
 Odat cu escaladarea epidemiei infeciei HIV/SIDA a aprut necesitatea de
promovare a msurilor argumentate tiinific, de profilaxie, tratament i de reducere a
riscurilor (de exemplu, repartizarea seringilor i a acelor, a soluiilor dezinfectante i
a prezervativelor, consilierea i testarea voluntar la HIV, tratamentul farmacologic
cu metadon, diagnosticul i tratamentul ITS n rndul grupurilor socialmente
vulnerabile.
n ultimii ani populaia a fost iniiat n probleme de narcomanie, consecinele,
pericolul de contaminare a infeciei HIV/SIDA msurile de protejare, utiliznd n
acest sens toate formele i metodele de prevenie ntr-un comportament riscant.
n scop de micorare a riscului de infectare cu HIV printre consumatorii de
droguri injectabile, au fost promovate campaniile educaionale i informaionale,
implicarea lor n programele de tratament, profilaxie, recuperare psihosocial,
familial, profesional, etc. n oraele i n raioanele republicii, cu o morbiditate
nalt prin narcomanie, au fost acreditate programe de asisten psihologic i de
schimb al seringilor getabile pentru consumatorii de droguri injectabile care nu
manifestau dorina de a-i schimba comportamentul dependent, ntru ntiinarea lor
versus consecinele narcomaniei, comportamentul inofensiv i posibilitile de
micorare a riscului de contaminare cu infecia HIV/SIDA.
Reducerea infectrii cu HIV, asociat consumului de droguri injectabile, se
atribuie impactului de implementare i programelor strategice de reducere a riscurilor
pe tot teritoriul rii.

Principiile de baz n acordarea tratamentului farmacologic cu metadon n

rndul consumatorilor de droguri injectabile
Acordarea cu succes a TFM pentru consumatorii drogurilor injectabile trebuie
s corespund unor principii generale. Asistena medical trebuie:
s fie accesibil;
s fie gratuit;
s fie loial, prestat de cadre cu atitudini neprtinitoare;
s corespund necesitilor individuale;
s continue (prin intermediul sistemului medical) s asigure interaciunea
instituiile medico-sanitare, serviciile sociale, asociaiile de CDI i familiile
acestora.
Pe parcursul ultimilor ani, a fost creat baza legislativ i normativ cu privire
la acordarea tratamentului farmacologic cu metadon consumatorilor de droguri. Au
fost elaborate i aprobate prin Hotrrea Guvernului nr.948 din 05.09.2005
Programul Naional de Profilaxie i Control al infeciei HIV/SIDA i ITS pe anii
2010-2015, Strategia IV, activitatea 3; nr.314 din 17.03.2007 Pentru aprobarea
Planului de aciuni cu privire la combaterea narcomaniei i narcobusinessului pe
anii 2010-2015, Capitolul III, activitatea 3, p.3.14; ordinul Ministerului Sntii
nr.283 din 12.07.2007 Cu privire la perfecionarea formelor i metodelor terapiei de
substituie la bolnavii de narcomanie. n cadrul IMSP Dispensarul Republican de
Narcologie i Departamentul Penitenciar, din anul 2004 a fost implementat
tratamentul farmacologic cu metadon, cu scopul de ameliorare a sntii publice,
abandonare a consumului intravenos de droguri printre tineret, micorare a riscului de
mbolnviri prin hepatite virale i prin infecia HIV/SIDA printre consumatorii de

36
droguri, profilaxie a infeciei HIV/SIDA n populaie, majorare a eficacitii
tratamentului antidrog, diminuare a criminalitii etc.
Datele tiinifice confirm faptul, c tratamentul farmacologic cu metadon,
atunci cnd este realizat la standarde adecvate, este cea mai eficient substituie
medicamentoas pentru dependena de opiacee intravenoas. Ca rezultat, se atest
creterea calitii vieii pacienilor i a familiilor acestora, modificarea stilului de
via a consumatorilor de droguri (comportament sociabil). Prin toate aceste avantaje
ale TFM s-a dovedit a avea indicele de cost-eficien maxim, ntre serviciile pentru
consumatorii de droguri.

Avantajele tratamentului farmacologic cu metadon n tratamentul dependenei

versus substanele stupefiante (opiacee)

Asistena medico-social acordat pacienilor afectai de narcomanie trebuie s

fie prestat de specialitii de divers profil, inclusiv medicii psihiatri-narcologi,
asistente medicale, lucrtori n teren, asisteni sociali i alii. Este un imperativ faptul
c, organizaiile de stat i cele nonguvernamentale i asociaiile obteti s contribuie
n acordarea asistenei medicale. Supervizarea i instruirea continu a echipei asigur
calitatea serviciului unui astfel de tratament farmacologic, adaptare i reabilitare
psihosocial a acestui contingent.
n acest context, pentru implicarea n tratamentul farmacologic cu metadon,
bolnavul depune o cerere i i asum anumite responsabiliti privind respectarea
contractului bilateral. Dup examinarea medical complex, determinarea indicaiilor
i a contraindicaiilor de prescriere a metadonei, determinarea dozei optime de
metadon, care i permite persoanei s activeze conform statutului profesional i
social, aceasta este inclus n tratamentul farmacologic cu metadon n condiii de
ambulator, sub supravegherea permanent a medicului.
Tratamentul farmacologic cu metadon contribuie la sporirea msurilor de
profilaxie a narcomaniei, a maladiilor concomitente i la crearea condiiilor de
ameliorare a sntii populaiei, n genere.
Avantajele tratamentului farmacologic cu metadon n profilaxie:
reine de la consumul produse/substane stupefiante sau medicamente cu efecte
similare acestora n tratament;
reduce riscul de transmitere a infeciei HIV, a hepatitelor virale i a infeciilor
bacteriene;
reduce necesitatea de spitalizare;
amelioreaz i faciliteaz procesul de respectare a regimului terapeutic TFM i
monitorizarea clinic;
faciliteaz accesul la tratament i la asisten special, n caz de infecie HIV, i
la asistena medical general.
Tratamentul narcologic contribuie la:
reducerea consumului produselor/substanelor stupefiante sau medicamente cu
efecte similare acestora;
reducerea de frecven a aciunilor ilicite;
reducerea mortalitii (supradozare);
corectarea comportamentului asociat riscului ridicat de transmitere a HIV i a
hepatitelor virale;
37
 faciliteaz integrarea social a consumatorilor de droguri.
Aceste avantaje pot fi realizate la maxim n caz de:
prescriere a unor doze adecvate de Metadon sau Buprenorfin;
programe de orientare pentru consumul produselor/substanelor stupefiante sau
medicamente cu efecte similare acestora i abandonarea complet a acestora n
continuare;
prestare a serviciilor de diagnostic i de tratament asociate dereglrilor psihice,
asistena n soluionarea problemelor sociale;
ncheierea unui acord ntre pacient i medic, nsoit de o consultaie n vederea
reducerii consumului produselor/substanelor stupefiante sau medicamente cu
efecte similare acestora;
asigurare a accesibilitii serviciilor medicale, inclusiv comoditatea amplasrii
acestora, orele de lucru i remunerarea;
crearea unui mediu adecvat.

Tratamentul farmacologic cu metadon de scurt durat

Se aplic pacienilor cu o motivaie stabil n tratament pentru includerea lor n
programele de reabilitare psiho-social. Metoda const n administrarea zilnic a
soluiei de metadon n instituia medical.
Doza iniial - 20 mg, apoi treptat se mrete optim, avnd capacitatea de a
compensa lipsa heroinei sau a altor opiacee. Unii specialiti consider aceast metod
intermediar ntre detoxicarea cu metadon i tratamentul farmacologic cu metadon.

Tratamentul farmacologic cu metadon pe termen lung

Tratamentul farmacologic cu metadon constituie tratamentul special organizat
de administrare a preparatului de ctre consumatorii de droguri din grupul de opiacee,
ce includ supravegherea sistematic a medicului i controlul de laborator nu mai
puin de 8 ori pe an. Dup cum Metadona*** se absoarbe lent din tractul
gastrointestinal, aciunea ei se prelungete 24-26 de ore; se administreaz intern, de
obicei n form lichid (cu sirop dulce).
Adepii tratamentului, conform cercetrilor tiinifice, au obinut urmtoarele
rezultate privind consumul metadonei, care duce la:
diminuarea marcant a atraciei de heroin sau de alte opiacee;
blocarea efectelor neurotice inclusiv euforia provocat de heroin sau de
alte opiacee;
normalizarea nivelului de beta endorfin;
normalizarea sistemelor endocrine i imune ale organismului.
Toate aceste aciuni duc la normalizarea strii psiho-fizice a pacientului i creeaz
condiii benefice de reabilitare social.

Calculul dozei optime de metadon

''dozele corecte'' reflect sarcinile puse n tratamentul farmacologic cu
metadon;
dozele ilegale consumate de ctre consumatorii de droguri opiacee n
diferite zone i diferite anotimpuri ale anului, variaz la fiecare consumator;
38
 pentru a mri doza de metadon, persoana poate exagera informaia privind
dozele ilegale consumate de opiacee;
medicul psihiatru-narcolog trebuie s cunoasc adevratele cantiti
consumate de opiacee;
Metadona*** este un opiaceu cu o aciune de lung durat;
supradozarea metadonei poate provoca decesul persoanei, care se afl n
tratament;
doze mici nu ofer eficacitatea scontat.

Reglementarea dozei se efectueaz n primele trei zile, pentru a diminua

consecinele n ntreruperea drogrii. Pacientul n aceste zile necesit o supraveghere
medical permanent, pentru a preveni simptomele de sevraj. Dac aceasta totui se
instaleaz, este necesar ca doza de 24 de ore s fie majorat cu 10-20%.
Scopul final al tratamentului farmacologic cu metadon pentru un termen lung
este refuzul deplin al pacientului de la consumul drogurilor ilegale i al metadonei.
De regul, dup finalizarea tratamentului farmacologic cu metadon, doza zilnic a
preparatului se micoreaz cu 10 mg la fiecare 2-3 sptmni pn la minim 20 mg.

Monitorizarea procesului tratamentului farmacologic cu metadon

Monitorizarea eficacitii tratamentului antidependen este realizat prin metode

diverse:
Deosebit de important este planificarea tratamentului i analiza cu regularitate
a acestuia;
Aceasta permite ameliorarea rezultatelor tratamentului farmacologic cu
metadon;
n programul de tratament trebuie stabilite obiectivele pentru termene scurte,
mediu i de durat;
n conformitate cu rezultatele obinute se poate evalua eficacitatea
tratamentului.
Toate datele privind examinarea, tratamentul i rezultatele realizate trebuie s
fie nregistrate n fia medical a pacientului cu includerea urmtoarei
informaii:
evaluarea rezultatelor examinrii i a investigaiilor;
programul de tratament;
asistena psihologic i psihiatric acordat;
asistena social acordat;
rezultatele investigaiilor de laborator;
monitorizarea clinic;
datele despre respectarea recomandrilor curative;
circumstanele sistrii i ale finalizrii tratamentului;
consimmntul pentru sistarea tratamentului;
acordurile convenite cu privire la supravegherea pacientului.
Utilizarea msurilor standardizate de evaluare, de exemplu, indicele gradului
de dependen permite efectuarea unui control mai exact al strii pacientului.
Screening-ul consumului de substane narcotice ilicite determinate prin analiza

39
 urinei, care pot reflecta rezultatele tratamentului.
Screening-ul administrrii de substane narcotice este obligatoriu, testarea se
efectueaz cu acordul pacientului preventiv informat, rezultatele acestuia pot
servi drept motiv pentru sistarea tratamentului.

Tabelul 1. Interaciunea ntre Metadon i preparatele ARV

Remediul ARV Aciunea Aciunea Adnotare

remediului ARV metadonei
asupra metadonei asupra
remediului
ARV
I II III IV
Inhibitori nucleozidici sau nucleotidici ai revers transcriptazei
Abacavir O micorare Concentraia Datele sunt limitate,
nesemnificativ a maxim se dei un studiu a
concentraiei micoreaz (cu constatat o cretere a
metadonei. Risc 34%). clearance-ului
cauzat de abstinena Crete timpul de metadonei cu 22 la
de opiacee. realizare a sut. Risc mic de
Corecia posologiei concentraiei abstinen opiacee. S-
este puin probabil, maxime. ar putea s fie
dar la unii pacieni necesar corecia
ar putea s fie dozei metadonei.
necesar creterea
dozei metadonei.
Didanozin N-a fost relatat. n combinaie cu Interaciunea este
comprimate capsule Corecia dozei nu comprimatele studiat numai la
este necesar. concentraia se administrarea
micoreaz (cu comprimatelor n
60%), iar n dou prize timp de 24
combinaie cu ore. A fost lansat
capsulele nu se ipoteza c efectul este
schimb. legat de micorarea
biodisponibilitii
didanozinei n condiii
de pasaj diminuat n
mediul acid al
stomacului. Variaii
individuale majore n
farmacocinetic
didanozinei. Din
moment ce n-a fost
depistat vreo
interaciune n cazul
capsulelor, predilecie
40
 se d acestei forme de
administrare.
Zidovudin N-a fost relatat. Creterea Trebuie de
Corecia dozei nu considerabil a monitorizat efectele
este necesar. concentraiei (cu adverse ale
43 la sut). Zidovudinei.
Semnificaia Controlul anemiei,
clinic nu este greei, mialgiei,
clar. Posibile vomei, asteniei,
efecte adverse. cefaleei i al
suprimrii celulelor
mduvei osoase ale
beneficiarilor.
Dac concentraia
minim a metadonei
este n limitele
normei, probabil
efectele toxice sunt
cauzate de
Zidovudin.

Interaciunea nu este
Lamivudin N-a fost relatat. N-a fost relatat. cunoscut.

Tenofovir N-a fost relatat. N-a fost relatat. Interaciunea nu este

cunoscut.
Emtricitabin N-a fost relatat. N-a fost relatat. Interaciunea nu este
cunoscut.
Inhibitori non-nucleozidici al transcriptazei inverse
Nevirapin Micorare N-a fost relatat. ntr-un ir de
considerabil a investigaii clinice
concentraiei asupra pacienilor,
metadonei (cu 46%). crora li s-a
Deseori se dezvolt administrat metadon
abstinena pe o perioad lung
metadonic. de timp, debutul
Majoritatea terapiei cu Nevirapin
pacienilor necesit a solicitat majorarea
o majorare dozei diurne a
considerabil a metadonei cu 50-
dozei metadonei (cu 100% pentru sistarea
16%). abstinenei opiacee.
Simptomele
abstinenei se

41
 dezvolt, de regul,
peste 4-8 zile dup
administrarea
Nevirapinei, dei
reacia poate s se
dezvolte i peste 2-3
sptmni.
Efavirenz Micorare Nu este Monitorizarea
considerabil a cunoscut. minuioas a
concentraiei semnelor de
metadonei (cu 60%). abstinen metadonic
Se dezvolt des i majorarea dozei la
abstinena necesitate.
metadonic. Simptomele de
De regul, este abstinen pot s se
necesar majorarea manifeste peste 2-3
considerabil a sptmni.
dozei metadonei (cu
50%).
Inhibitori ai proteazei
Lopinavir Micorarea concentraiei N-a fost relatat. Este descris
ritonavir metadonei (cu 26-53%). abstinena
Este posibil apariia metadonic. Este
abstinenei, care dicteaz posibil necesitatea
majorarea dozei. Efectele majorrii dozei
adverse pot imita metadonei.
abstinena.
Nelfinavir Concentraia metadonei Concentraia n studiile care au
poate descrete (cu 29- poate descrete, dovedit micorarea
47%). dar semnificaia concentraiei
Semnele clinice ale clinic nu este metadonei n-au fost
abstinenei sunt observate cert. constatate semne
rar. clinice ale abstinenei.
S-ar putea dicta
necesitatea creterii
posologiei metadonei.
Ritonavir Concentraia metadonei N-a fost relatat. Studii limitate ca
poate descrete (cu 37%). numr.
S-ar putea dicta Control minuios al
necesitatea creterii semnelor de
posologiei metadonei. abstinen metadonic
i majorarea dozei la
necesitate.
Ritonavir Concentraia metadonei N-a fost relatat. Studii limitate ca

42
 tipranavir se poate micora (cu numr.
50%). S-ar putea dicta Control minuios al
necesitatea creterii semnelor de
posologiei metadonei. abstinen
metadonic i
majorarea dozei la
necesitate.
Saquinavir N-a fost relatat. N-a fost relatat. Studii limitate ca
numr, interaciunea
preparatelor n-a fost
relatat.
Saquinavir 1600 Micorarea uoar a Nu este studiat. Ar putea fi necesar
mg + concentraiei metadonei corecia dozei
(Saquina-vir/Ritonavir metadonei; este
Ritonavir 100 mg 1600/100 mg cu 0- necesar
12%, supravegherea
Saquinavir/Ritonavir continu.
Saquinavir 1400 1400/ 400 mg - cu 20%).
mg + N-au fost relatri despre
sindromul de abstinen.
Ritonavir 400 mg
S-ar putea s fie necesar
corecia dozei metadonei.

Tabelul 2 Interaciunea dintre metadon i alte medicaii (OMS, 2006).

Medicamentul Utilizare Interaciunea cu Interaciunea cu
psihotropic metadon medicamentele
antiretrovirale
Alprazolam Sedativ Este dificil de Eliminarea
(benzodiazepin) estimat Alprazolamului se
interaciunea: reduce cu 41 %. Ar
suprimare trebui evitat
adiional a SNC administrarea
i calmare. benzodiazepinei
(Alprazolam,
Midazolam,
Triazolam) mpreun
cu PI i EFV.
Desipramin Antidepresant tri-ciclic Este dificil de Eliminarea
estimat Desipraminei se
interaciunea. reduce cu 59%.
Probabilitate de
sporire a
toxicitii TCA.
Probabilitate de
tulburri ale
43
 ritmului cardiac;
administrare
precaut
mpreun cu
Metadona***.
Fluoxetin (SSRI) Tratamentul tulburrilor n cercetrile pre- Concentraia de
depresive i compulsive. clinice Ritonavir se mrete
concentraia de cu 19%.
metadon s-a
redus.
Probabilitate de
tulburri ale
ritmului cardiac;
administrare
precaut
mpreun cu
Metadona***.
Fluvoxamin (SSRI) Tratamentul tulburrilor Este indicat Interaciunea nu este
depresive i compulsive. creterea indicat.
concentraiei de
metadon.
Sertralin Tratamentul tulburrilor Este indicat N-a fost cercetat, nu
(SSRI) depresive i compulsive. creterea este indicat.
semnificativ (cu
26%) a
concentraiei de
metadon.
Probabilitate de
tulburri ale
ritmului cardiac;
administrare
precaut
mpreun cu
Metadona***.
Acid valproic Antispasmatic Nu sunt indicate Concentraie sporit
de ZDV n timpul
studiului.
Carbamazepin Antispasmatic Concentraia de Poate avea loc
metadon se interaciunea. Se vor
reduce, poate duce observri pentru
cauza sindromul depistarea toxicitii
de sevraj, ar putea i ajustarea dozei.
fi necesar
majorarea dozelor
de metadon.
Acidul valproic
este o alternativ.
44
Fenitoin Antispasmatic Concentraia de Poate avea loc
metadon se interaciunea. Se vor
reduce, adesea duce observri pentru
semnificativ. depistarea toxicitii
Poate cauza i ajustarea dozei.
sindromul de
sevraj, ar putea fi
necesar
majorarea dozelor
de metadon.
Alte medicamente
Fluconazol Antifungic Concentraia de Suprimarea potenial
metadon crete a caracterului activ n
cu 35%. ambele direcii dintre
Semnificaia fluconazol i PI.
clinic nu este Toxicitate indicat
chiar clar, cu cnd este administrat
toate acestea, ar mpreun cu NNRTI.
putea fi necesar
reducerea dozelor
de metadon. Nu
este indicat
efectul toxic de
metadon. Efectul
toxic al
opiaceelor este
sporit de alte
antibiotice azole
antifungice, de
exemplu
itraconazol,
ketoconazol,
voriconazol
Interferon- + Tratamentul hepatitei C Reaciile adverse E posibil sporirea
ribavirin ar putea fi toxicitii unor ageni
similare celor n antiretrovirali din
cazul sindromului cauza infeciei cu
de abstinen la virusul hepatic C.
opiacee; ar putea
fi indicat
frecvent
majorarea dozelor
de metadon. n
timpul studiului,
fiind administrat
Metadona*** i
pegiinterferon-
45
 alfa2a,
concentraia de
metadon a
crescut cu 10-
15%.
Semnificaia
clinic nu este
cunoscut.
Observarea
pacienilor pentru
a detecta efectele
toxice ale
metadonei.
Rifampicin Tratamentul tuberculozei Este posibil PI sunt
(Rifampin) pulmonare reducerea contraindicate. Nu se
Rifampin/isoniazid semnificativ a permite administrarea
concentraiei de Rifampinei mpreun
metadon cu 33 - cu LPV, NFV, SQV.
38%. S-ar putea
manifesta
sindromul de
sevraj. Ar putea fi
indicat
majorarea dozelor
de metadon.
Sidenafil Tratamentul tulburrilor Nu sunt indicate
de erecie

46
 Anexa 2
la Protocol clinic naional

Acordul ntre client i IMSP care aplic TFM (model)

Acordul ntre client i IMSP ___________________________________

nr. _________
din ___ _________ 20___

n conformitate cu ordinul Ministerului Sntii nr.283 din 12.07.2007 se

ncheie Acordul bilateral ntre clien _______________________________________
(numele, prenumele, anul naterii, domiciliul)
____________________________________________________________________,
n cele ce urmeazclient, i directorul general al IMSP ______________________,
n cele ce urmeaz director general, privind aplicarea TFM.
Angajamentele prilor:
Clientul este obligat:
S consume Metadona*** n cabinetul programului de tratament farmacologic
cu metadon n prezena personalului medical sau n modul prescris la
domiciliu dac este eligibil pentru eliberarea la domiciliu.
S permit personalului medical de a se ncredina de faptul c Metadona*** nu
se ascunde.
S nu vnd i s nu transmit Metadona** altor persoane.
S nu fie agresiv fa de personalul medical al instituiei medicale i alte
persoane participante n programul TFM.
S ndeplineasc indicaiile personalului medical.
S nu vnd i s nu consume droguri ilegale i alte substane psihoactive n
special n ncperea instituiei medicale dar i n general.
S dea analiza urinei dup indicaia personalului medical, aflndu-se n cabinet.
S pstreze bunurile materiale ale instituiei medicale.
S nu fumeze n ncperea instituiei medicale, la scri i alte locuri publice
(sanciunea poate fi fr observaii suplimentare).
Clientul se informeaz c:
n cazul nclcrii regulilor mai sus menionate comisia medical consultativ care
a indicat tratamentul farmacologic cu metadon, prescrie clientului sanciune
individual.
n cazul n care clientul este agresiv fa de personalul medical sau fa de ali
participani ai programului, pot fi iniiate msuri pentru asigurarea securitii
personalului i contracararea comportamentelor delincvente.
n cazul n care participantul programului nu se prezint nemotivat n cabinetul
tratamentului farmacologic cu metadon timp de 7 zile este exclus automat din
program.
La prezena dezacordului cu Regulile indicate (acord) clienii nu se includ n
tratamentul farmacologic cu metadon
47
IMSP _______________________________________________________:
Asigur condiiile respective n tratamentul farmacologic cu metadon.
Asigur clientul cu medicament, investigaii necesare i supravegherea
medical n dinamic.
Asigur anonimatul adresrii pentru tratamentul farmacologic cu metadon.
Acordul se ntocmete n dou exemplare: unul se elibereaz clientului, al
doilea se anexeaz la fia medical a bolnavului de ambulator (staionar).

L..
Director general Clientul

48
 Anexa 3
la Protocol clinic naional

Chestionar de colectare a informaiei iniiale n TFM (model)

Data ndeplinirii _______________________________________________________

Numele, prenumele ____________________________________________________
Anul naterii, vrsta_______________________________ Sexul ________________
Adresa_______________________________________________________________
Studiile______________________________________________________________
Ocupaia
____________________________________________________________________
Situaia familial_____________________________________________________
Iniierea consumului de produse/substane stupefiante sau de medicamente cu efecte
similare acestora ______________________________________________________
Termenul de utilizare sistematic de produse/substane stupefiante sau de
medicamente cu efecte similare acestora (anii) _______________________________
Ultimele doze ________________________________________________________
Preul unei doze medii zilnice ____________________________________________
Cazuri de tratament ineficient ____________________________________________
Abstinena cea mai ndelungat___________________________________________
Cine i-a recomandat tratamentul respectiv _________________________________
Date suplimentare:
Prezena :
HIV/SIDA ____________________________________________________________________________
Hepatitele B, C, D _____________________________________________________
Severitatea ___________________________________________________________
Maladiile grave _______________________________________________________
Antecedentele penale ___________________________________________________
Durata tratamentului ___________________________________________________
Dorina de a continua tratamentul n condiii de ambulator _____________________

Semntura clientului Semntura medicului

49
 Anexa 4
la Protocol clinic naional

Instruciuni pentru medicii psihiatri-narcologi i psihologi versus

tratamentul individual n TFM

I. Instruciune
Pentru fiecare client, inclus n tratamentul farmacologic cu metadon, se
aprob o schem de tratament individual n procesul dialogului motivaional,
pe parcursul cruia se elucideaz problemele i necesitile clientului. Aceast
informaie constituie axa tratamentului i a reabilitrii pacientului. (Msurile
medicale se nscriu n Fia medical a participantului la program).

II. Aspecte ale schemei de activitate individual

Examinarea medical general.
Examinarea medical la HIV, TBC, hepatite, IST la includerea n TFM (mai
apoi minim o dat n an).
Examinarea medical (boli complicate: septicemie, ulcer trofic i dereglri
organice).
Consultaia psihologic.
Selectarea dozei individuale a preparatului de substituie n condiii de
staionar sau ambulator.
Determinarea termenului de realizare a TFM.
n cazuri necesare, corectarea dozei preparatului.
Asigurarea consultaiei specialitilor de profil.
Graficul de consultaii la narcolog.
Planul tematic individual de consiliere la psiholog.
Includerea n grupurile de susinere i de suport reciproc.
Participarea clientului n grupurile psihoterapeutice i determinarea
periodicitii lor.
Msurile de resocializare (anexa Planul de activitate al schimbrii).
Testarea de laborator la consumul drogurilor ilegale.
Tratamentul maladiilor concomitente.
Corectarea/modificarea schemei de tratament confirmat lunar.

III. Schema de tratament individual

Examinare medical general________________________________________

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Examinarea medical la HIV, TBC, Hepatite, IST la includerea n TFM (mai

apoi minim o dat n ________________________________________________

50
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Examinarea medical la boli complicate (septicemie, ulcer trofic i dereglri

organice) _________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________

Testarea psihologic____________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________

Determinarea dozei individuale a metadonei n condiii de ambulator

_________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

n cazurile necesare, corectarea dozei:

Data____________________________Data_________________________________
Data____________________________Data_________________________________
Data____________________________Dat__________________________________

Asigurarea consultaiei la specialitii de profil (de exemplu, dermatovenerolog)

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Graficul consultaiilor la medicul psihiatru-narcolog (o dat n 10 zile)

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Planul tematic individual de consiliere la psiholog

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Implicarea n grupurile de susinere i de suport reciproc

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Implicarea clientului n grupurile psihoterapeutice i determinarea perioadei de

implicare_____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

51
 Msurile de resocializare (vezi planul de activitate n modificarea stilului de
via al pacientului)

Testarea de laborator la consumul de droguri ilegale (la necesitate)

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Tratamentul maladiilor concomitente (la necesitate)

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

52
 Anexa 5
la Protocol clinic naional

Strategia Reducerii riscurilor asociate consumului de droguri injectabile

Programele de Reducere a Riscurilor i direcioneaz activitile asupra
minimalizrii riscurilor de ordin medico-social, asociate consumului de droguri sau
comportamentului sexual riscant/periculos. Aceast abordare ncearc s diminueze
problemele asociate comportamentele de risc, prin metode care s protejeze
demnitatea, umanitatea i drepturile omului n cazul persoanelor care consum
droguri sau au comportamente cu risc sporit de infectare cu HIV.
Strategia de reducere a riscurilor, conform recomandrilor ageniilor ONU (OMS;
UNAIDS; UNODC) include:
1. Dezvoltarea i implementarea timpurie a unor programe de prevenire, atunci
cnd prevalena infeciei cu HIV este nc mic.
2. Existena unui ,,pachet coerent de activiti pentru prevenirea rspndirii
infeciei HIV n rndurile consumatorilor de droguri injectabile, att n
sectorul civil ct i n penitenciare. Aceste activiti includ:
oferirea/schimbul de echipamente sterile de injectare (ace i seringi),
accesul la TFM,
creterea contientizrii i educarea consumatorilor vis--vis de riscul de
infectare cu HIV (folosirea echipamentului steril de injectare i
practicarea unui comportament sexual fr risc),
accesul la serviciile de consiliere i testare voluntar, ngrijire i
tratament,
accesul la terapie antiretroviral,
accesul la serviciile centrelor de prevenire, diagnostic i tratament ITS i
la alte servicii de sntate,
distribuirea de prezervative,
creterea contientizrii i educarea partenerilor sexuali ai utilizatorilor
vis--vis de riscul de infectare cu HIV,
distribuirea materialelor informaionale i organizarea activitilor de
instruire n vederea reducerii riscurilor (practicarea unui comportament
sexual fr risc),
accesul la diagnosticul i/sau tratamentul hepatitelor virale,
accesul la diagnosticul i tratamentul tuberculozei,
accesul la serviciile de profilaxie a supradozrilor,
mobilizarea i participarea comunitii beneficiarilor i a comunitii n
general la implementarea acestor msuri.
3. Interveniile trebuie s se bazeze pe outreach (munca n teren) i pe peer
education (educaia ntre egali).
4. Luarea n consideraie a modelelor de bun practic.
5. Crearea unui cadru/mediu de susinere: reducerea srciei, scderea ratei
omajului.
6. Crearea oportunitilor pentru educaie prevenirea consumului de droguri,
politici adecvate, legislaie care s ofere sprijin pentru intervenie.
53
 7. Concomitent cu toate aceste msuri, trebuie s fie redus cererea de droguri.
Aceasta presupune:
educaia n rndurile tinerilor, cu scopul de a-i informa i a le oferi
susinerea necesar, pentru ca ei s nu nceap consumul de droguri,
ncurajarea consumatorilor de droguri de a renuna la consumul de
substane psiho-active, prin participarea lor la programele de tratament.

8. Identificarea obiectivelor comune cu comunitatea consumatorilor de droguri

injectabile. Unul dintre principiile de baz este faptul c nu trebuie s te
confruni cu comunitatea beneficiarilor, ci s lucrezi n parteneriat cu ea.
Schimbul de seringi i TFM sunt cele mai eficiente intervenii de reducere a
riscurilor asociate consumului de droguri.
Programele de reducere a riscurilor ofer servicii care rspund nevoilor
consumatorilor de droguri i asigur ,,poarta de intrare a acestora n sistemul de
sntate i asisten social. Aceleai abordri i servicii bazate pe necesiti specifice
urmeaz a fi oferite i persoanelor care presteaz servicii sexuale contra plat,
brbailor care ntrein relaii sexuale cu ali brbai, dar i altor grupuri cu risc sporit
de infectare cu HIV.

54
 Anexa 6
la Protocol clinic naional

Recomandri metodice pentru persoanele dependente de opiacee

1. Dependena de opiacee
nseamn pierderea controlului n consumul de opiacee i generarea
numeroaselor probleme de sntate, sociale, legale i financiare. Consumul repetat de
opiacee puternice, cum este heroina, produce dezechilibrul anumitor funcii
biologice, apariia sindromului de sevraj la ncetarea consumului i care poate fi
stopat doar prin administrarea unei doze de opiacee.
2. Ce este tratamentul farmacologic cu metadon?
Tratamentul farmacologic cu metadon reprezint consumul substanelor
psihoactive legale, indicate persoanelor dependente de droguri (opiacee), sub
supraveghere medical. n multe ri ale lumii o astfel de substan este Metadona*.
Ea permite sistarea consumului de heroin sau de alte opiacee ilicite, fr declanarea
de simptome ale sindromului de sevraj, n condiiile de supraveghere medical,
psihologic i social, cu scopul de a ameliora calitatea vieii clientului, oferind
asistena de care acesta are nevoie.
3. Obiectivele tratamentului farmacologic cu metadon
Programul vizeaz:
Reducerea consumului pn la refuzul complet de droguri ilegale.
Excluderea supradozrii i a cazurilor mortale asociate consumului de droguri
ilegale.
Ameliorarea strii de sntate.
Profilaxia infeciei HIV i a hepatitelor virale.
Posibilitatea de acordare a asistenei sociale.
Ameliorarea relaiilor familiale, a relaiilor cu mediul.
Stabilirea activitii de nvmnt i de munc.
Diminuarea cazurilor criminale.
Posibilitatea de cultivare a personalitii, dezvoltarea calitilor morale.

4. Metadona* un medicament de substituie

Metadona* este un medicament de substituie, care se prescrie n cazul
dependenelor de opiacee. Doza optimal este acea doz, care practic diminueaz
atracia fa de droguri, dar nu provoac efect de relaxare sau de euforie. n cazul
supradozrii sau al creterii rapide a dozei zilnice, se poate agrava sntatea.
Ca orice medicament, administrarea metadonei este individual. Dac vei
mpri doza dumneavoastr de metadon cu altcineva, n afar de faptul c vei
reduce din doza personal, putei pune n pericol persoana care va face un supradoz
de metadon. O doz de la 10 pn la 20 mg de metadon poate fi mortal pentru
copii i o doz de la 30 la 40 mg poate provoca supradoza unui adult nedependent, a
unui abstinent sau unui consumator ocazional.
55
 Metadona* se elibereaz n diferite forme: pastile, praf sau form lichid i,
obligatoriu, cu prescriere medical.

5. Prescrierea i administrarea Metadonei

n prezent, numai medicul psihiatru-narcolog poate prescrie Metadona*. Iniial
prescrierea tratamentului farmacologic cu metadon are scopul de a v ajuta n
administrarea metadonei i permite adaptarea i stabilizarea dozei zilnice de care
avei nevoie. Aceasta difer individual i depinde de cantitatea de substan opiacee
consumat de dumneavoastr. n continuare, administrarea medicamentului se va face
conform unui program individual.
6. Metadona** o doz pe zi
Pentru cea mai mare parte din clieni, administrarea dozei o dat pe zi este cea
mai eficient. n acelai timp, pentru unii, n perioada iniial poate fi administrat n
2 prize pe zi pentru a controla mai uor eventualele efecte secundare. Supravegherea
clinic i analizele biologice permit adaptarea ntr-o manier optim a
tratamentului/dozajului zilnic i a modului su de administrare. Doza zilnic nu
reprezint n nici un caz nivelul de severitate a dependenei dumneavoastr.
7. Metadona* i analizele urinei
Pe parcursul tratamentului medicul dumneavoastr v va cere colectarea
analizei de urin (determinarea de opiacee, cocain, amfetamine). Aceste analize se
efectueaz cu scopul de a evalua eficacitatea tratamentului dumneavoastr, de a
asigura transparena tratamentului ntru fortificarea sntii.
8. Metadona* i celelalte substane
1. Alcoolul reduce eficacitatea tratamentului dumneavoastr, producnd apariia
sevrajului ntre dou dozri (micorarea duratei de aciune a metadonei), crete
intensitatea efectelor secundare i interaciunile medicamentoase. n plus,
alcoolul este duntor i prin efectele sale directe.
2. Administrarea de medicamente calmante sau somnifere (Benzodiazepine) are
dou efecte diferite: pe de o parte agresivitate, confuzie, somnolen puternic
i, pe de alt parte, un risc serios de supradoz. Cocaina, crack-ul i drogurile
de sintez pot provoca riscuri majore pentru stabilitatea tratamentului
dumneavoastr.
3. Efectele unei doze de heroin, de morfin sau de codein pot fi mortale n
tratamentul farmacologic cu metadon. n acest sens, riscul de supradoz este
mare.

9. Metadona* i medicamentele
Administrarea anumitor medicamente contribuie la destabilizarea tratamentului
dumneavoastr. Dac dumneavoastr consultai un alt medic dect cel care v-a
prescris Metadona*, nu ezitai s-i vorbii despre tratamentul pe care l facei. n
acelai timp, ntiinai-l pe medicul care v-a prescris Metadona* de orice
medicament pe care vi l-au scris ali medici. Medicamentele antiulceroase,
antidepresive, antiretrovirale i antibioticele interacioneaz cu Metadona*. Ele nu
sunt contraindicate, ns folosirea lor trebuie adaptat i supravegheat.
56
10. Metadona* i contracepia
Metadona*, ca i heroina, poate produce absena sau perturbarea menstruaiei.
Dac nu dorii ca dumneavoastr (sau partenera dumneavoastr) (aflat n tratament
farmacologic cu metadon) s rmn nsrcinat, folosii o metod contraceptiv
eficient (pastile, sterilet, prezervativ).
11. Metadona* i sarcina
1. Metadona* nu este contraindicat n cazul sarcinii, ea este singurul tratament
farmacologic recomandat femeilor nsrcinate. nu este toxic pentru ft.
Singurul pericol pentru ft poate fi oprirea brusc a administrrii opiaceelor, n
special n primul i n ultimul trimestru al sarcinii. n cazul naterii, este posibil
ca nou-nscutul s poat prezenta un sindrom de sevraj, ns acesta este uor de
tratat.
2. Mama poate continua fr pericol tratamentul farmacologic cu metadon i i
poate alpta copilul sub supravegherea medicului.

12. Efecte adverse

n general, Metadona* este bine tolerat. n acelai timp, la unii clieni pot
aprea anumite tulburri, dintre care cele mai importante sunt: transpiraia excesiv,
constipaia, greurile, tulburrile de somn, sensibilitile gustative, etc.
Nu ezitai s discutai cu medicul dumneavoastr despre orice tulburare de
acest tip!

13. Continuitatea tratamentului

Tratamentul farmacologic cu metadon necesit s fie continuat i nu exist
motive de ntrerupere a tratamentului, cu excepia celor medicale, care trebuie
discutate cu dumneavoastr. n caz c suntei internat sau arestat, medicul sau
lucrtorii medicali ai spitalului, izolatorului sau al nchisorii ar putea lua legtura cu
medicul dumneavoastr, pentru a asigura continuitatea tratamentului. Dac trebuie s
suportai o intervenie chirurgical, nu uitai s informai c facei un tratamentul
farmacologic cu metadon.
14. Sistarea tratamentului
Tratamentul poate dura de la cteva luni pn la civa ani i depinde de nevoile
fiecrui client aparte. ncetarea tratamentul farmacologic cu metadon este o decizie
pe care trebuie s-o luai mpreun cu medicul dumneavoastr. Abandonarea brusc,
din propria iniiativ, constituie un mare risc de recdere i v poate afecta starea de
sntate.

57
 Anexa 7
la Protocol clinic naional
Acord de parteneriat cu asociaia obteasc
(model)

__ _________ 20__ mun. Chiinu

Instituia Medico-Sanitar Public _________________________________,
ce acioneaz n baza statutului, denumit n continuare Organizator pe de o parte,
i A.O.__________________________, reprezentat de Preedinte, dnul
_______________________, care acioneaz n baza Statutului, denumit n
continuare Colaborator, ambii denumii n continuare Pri, au ncheiat prezentul
Acord, referitor la urmtoarele:

Preamblu
Dorind s dezvolte i s consolideze colaborarea ntre
_________________________ i IMSP _____________________________ i
urmrind scopul mbuntirii calitii vieii a consumatorilor de droguri;
Recunoscnd necesitatea consolidrii cooperrii n cadrul dezvoltrii msurilor
de rspuns la maladiile narcologice, mbuntirii infrastructurii respective i a
procedurilor decizionale, evidenei sistematizate a aspectelor instituionale, legale i
social economice.
Recunoscnd, c soluionarea problemelor comune necesit abordri noi i de
viitor n cadrul cooperrii naionale.
Contientiznd, c msurile ndreptate spre reducerea nivelului de stigm i
discriminare, lrgirea accesului clienilor narcologici la serviciile de profilaxie,
tratament, ngrijire i suport pot deveni mai eficiente, contribuind astfel la
mbuntirea calitii vieii.
Bazndu-i cooperarea reciproc n domeniul acoprdrii asistenei clienilor
narcologici pe prevederile Strategiei Naionale Antidrog pe anii 2011-2018, aprobat
prin Hotrrea Guvernului nr.1208 din 27.12.2010, n domeniul acordrii asistenei
clienilor TFM, CDI i USPA, conform prevederilor Programului naional de
Prevenire i Control al infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmitere sexual
pentru anii 2011-2015, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.1143 din 16.12.2010 i
implementarea ordinului nr.1064 din 01.10.2013 Cu privire la instituirea Grupului
de lucru intersectorial, anume Sporirea calitii tratamentului farmacologic cu
metadon n Republica Moldova.
Exprimndu-i disponibilitatea spre o cooperare de lung durat n domeniul
mobilizrii eforturilor i resurselor, aplicrii potenialului personal ntru ridicarea
eficacitii msurilor de rspuns pe problem, prile au convenit asupra
urmtoarelor:

58
 Articolul 1.
Condiii generale

1.1. Prezentul Acord de Colaborare vizeaz consolidarea i formalizarea relaiilor

ntre ___________________________ i _________________________.
1.2. n scopul crerii i dezvoltrii cooperrii i obinerii rezultatelor celor mai
eficiente i de durat n procesul implementrii activitilor, prile snt de acord s
acioneze n baza unor principii, abordri i strategii comune pentru atingerea
scopurilor stabilite.
1.3. Noi, semnatarii prezentului Acord, ne angajm s cooperm n baza principiilor
de respect reciproc i a parteneriatului constructiv n urmtoarele domenii:
a. Elaborarea i implementarea unor strategii unice de realizare a activitilor n
cadrul problemelor narcologice.
b. Asigurarea rspunsului promt la problemele ce in de implementarea
obiectivelor stabilite prin aplicarea unei interaciuni eficiente.
1.4. Acordarea informaiei necesare i asigurarea schimbului de informaie n mod
regulat (cu excepia celei de ordin confidenial), n special n ceea ce ine de
realizarea indicatorilor i asigurarea transparenei n procesul de implementare a
activitilor.

Articolul 2.
Cooperare i informare
2.1. Consultare i informare reciproc a prilor n domeniul reabilitrii persoanelor
cu probleme narcologice cu suportul psiho-social clienilor.
2.2. Participarea reciproc n cadrul aciunilor comune i a evenimentelor n domeniu:
grupuri de lucru, mese rotunde, traininguri, etc.
2.3.Desfurarea edinelor periodice nu mai rar de 1 dat pe trimestru cu participarea
persoanelor de contact, ale prilor cu scopul planificrii activitilor commune i
discutrii rezultatelor ce in de acestea.
2.4.Colaborare constructiv i asisten reciproc n procesul elaborrii i desfurrii
activitii comune cu caracter informaional i profilactic.
2.5. La necesitate, organizarea consultrilor reciproce avnd ca scop elaborarea
materialelor i/sau recomandrilor metodice privind asistena i reabilitarea
consumatorilor de droguri.

Articolul 3.
Responsabilitatea prilor
3.1. Responsabilitatea IMSP ______________________:
3.1.1. S includ asistentul social al A.O. ________________n echipa
multidisciplinar de asisten medical i psiho-social a pacienilor TFM,
administrat de IMSP _______________.
3.1.2. S implice asistentul social din partea A.O. _______________ n toate etapele
TFM, n special la etapa de includere n program i meninere n program n scopul

59
asigurrii unei abordri multidisciplinare bazate pe evaluarea necesitilor pacientului
i prevenirii situaiilor de abandonare prematur a tratamentului de ctre pacient.
3.1.3. S implice asistentul social n lucru cu pacienii TFM la etapa de ieire din
programul TFM pentru asigurarea unei monitorizri posttratament i a unei integrri
sociale eficiente.
3.1.4. S ofere spaiu i condiii necesare pentru buna desfurare a prestrii
serviciilor de ctre asistentul social, spaiu pentru serviciile ce snt stipulate n p.3.1.2
i 3.1.3.
3.1.5. S pun la dispoziia pacienilor IMSP _____________________ informaii
despre servicii prestate de A.O. _________________i s fac referire ctre ele:
grupuri de suport reciproc,
suport de la egal la egal,
suport psihologic,
asisten social,
informarea prin intermediul activitilor de grup i a materialelor
informaionale, etc.
3.1.6. S ofere date statistice interne fr divulgarea informaiilor confideniale.
3.2 Responsabilitatea A.O. __________________________:
3.2.1. S pun la dispoziie date statistice interne fr divulgarea informaiilor
confideniale.
3.2.2. S pun la dispoziia IMSP ________________ materiale informaionale
despre problemele legate de narcomanie i virusul HIV/SIDA elaborate i oferite de
Asociaia Obteasc.
3.2.3. S susin ndeplinirea misiunii pe care o are IMSP ____________________
pentru cei aflai n situaii de dificultate i/sau ncadrai n TFM.
3.2.4. S furnizeze servicii sociale specializate precum i servicii de ngrijire social-
medical.
3.2.5. S creeze i s menin o reea de suport la nivel comunitar i la domiciliu
pentru persoanele sau grupurile sociale care se afl n situaii de dificultate
(defavorizate, aflate n situaii de risc social).
3.2.6. S efectueze studii i cercetri referitor la diferite problematici i fenomene
sociale care duc la abandonarea TFM cu prezentarea ulterioar a informaiei ctre
Directorul general IMSP ________________ pentru asigurarea msurilor ce se
impun.
3.2.7. Participarea la elaborarea i aplicarea politicilor sociale, strategiilor i
planurilor de aciune la nivel instituional.
3.2.8. Participarea la informarea opiniei publice cu privire la problematica social n
scopul educrii i sensibilizrii acesteia prin: conferine, seminare, mese rotunde,
dezbateri etc.

60
 3.2.9. Identificarea surselor financiare pentru susinerea programelor de asisten
social beneficiarilor TFM.
3.2.10. S desemneze din cadrul A.O._______________ un asistent social cu
programul de lucru: luni-vineri de la 9.00 pn la13.00) care va fi inclus n echipa
specialitilor IMSP ________________ i care va presta urmtoarele servicii:
Participarea la asistena pacienilor TFM la etapa de includere, meninere i
ieire din program, inclusiv n cadrul echipei multidisciplinare formate n
cadrul IMSP _________________.
Asigurarea desfurrii consilierilor individuale i a activitilor de suport de
grup pentru pacienii TFM;
Asistena social prestat n baza managementului de caz: evaluarea cazului,
elaborarea i implementarea planului individualizat de asisten, monitorizarea;
Crearea i dezvoltarea mecanismului de referire a pacienilor TFM ctre
serviciile medico-psiho-sociale, existente la nivel de municipiu;
Facilitarea accesului la servicii de asisten juridic;
Acordarea suportului profesionist pacienilor care intenioneaz s acceseze
serviciile de reabilitare i adaptare;
Lucrul cu persoanele co-dependente (consultaii individuale i organizarea
grupului de suport reciproc);
Suport n angajarea n cmpul muncii, recuperarea actelor personale,
prezentarea intereselor n cadrul diferitor instane;
Servicii profilactice i informative pentru pacienii TFM;
Asigurarea conexiunii ntre serviciile instituiei medicale IMSP __________ i
cele ale A.O._________________.
3.2.11. S asigure achitarea serviciilor prestate de ctre asistentul menionat mai sus n
cadrul acestei colaborri.

4. Clauze finale
4.1 Prezentul Acord de Colaborare ntr n vigoare la data ultimei notificri de ctre
pri i este valabil pe perioada 01.01.20___ pn la 31.12.20____.
4.2. Oricare dintre pri poate renuna unilateral la prezentul Acord de Colaborare
printr-o notificare prealabil a uneia dintre pri. n acest caz Acordul de Colaborare se
va considera realizat.
4.3. Prezentul Acord de Colaborare este semnat n limba romn, n dou exemplare
originale, ambele avnd aceeai for juridic.
4.4. Acordul de Colaborare poate fi extins sau completat prin acordul comun al prilor
n form scris.

61
 5.Rechizitele juridice, potale i de pli ale prilor:

Organizatorul
IMSP ___________ _______________
Adresa
c/f __________________________
c/d __________________________
BC
c/b
Director_________ / __________/
,,Colaboratorul
A.O. _________________________
Adresa
c/f __________________________
c/d __________________________
BC
c/b
Preedinte____________ / _________

62
 Anexa 8
la Protocol clinic naional

Acord de colaborare ntre instituii medicale i Ispectoratul General de Poliie

pentru asigurarea continuitii tratamentului pentru persoanele aflate n
tratamentul farmacologic cu metadon nr. ______ (model)

__ _____________ 20__ mun. Chiinu

Inspectoratul General de Poliie, ce activeaz n baza Hotrrii Guvernului

Nr.283 din 24.04.2013 pentru aprobarea Regulamentului privind organizarea i
funcionarea Inspectoratului General al Poliiei al Ministerului Afacerilor Interne
(IGP), n persoana efului Inspectoratului General ________, numit n continuare
,,Partea 1,, pe de o parte i, IMSP ______________________________, ce
activeaz n baza Regulamentului, n persoana directorului ______________, numit
n continuare ,, Partea 2,, pe de alt parte, au ncheiat prezentul acord de colaborare
pentru asigurarea continuitii tratamentului pentru persoanele aflate n tratamentul
farmacologic cu metadon.

1. OBIECTUL ACORDULUI

1.1 Partea 1 se oblig s asigure accesul la tratamentul farmacologic cu metadon (n

continuare TFM) ctre pacienii nrolai n acest program n modul stabilit,
conform volumurilor i indicaiilor individuale, iar Partea 2 se oblig s asigure
suportul metodologic i medicamentul pentru pacient n caz de necesitate pe
perioada aflrii n custodia IGP. Tratamentul se face n conformitate cu Potocolul
Clinic Na ional, Regulamentul de Asisten a pacienilor TFM, instruciunea de
asigurare a medicaiei, care este parte anex la prezentul Acord i standardele
naionale i internaionale de tratament n vigoare.

2. VALOAREA ACORDULUI I MODALITATEA DE PLAT

2.1 Aplicarea prevederilor acordului nu implic costuri financiare.

3. DREPTURILE I OBLIGAIILE PRILOR

1.5. Partea 1 se oblig:

3.1.1. S asigure examinarea medical a deinuilor cu evaluarea inclusiv a sntii
narcologice, conform ordinului MAI nr. 384 cu privire la examinarea medical a
persoanei reinute i aflate n IDP al CPR pn la i dup reinere. S asigure
accesul pacienilor nrolai n programul TFM, confirmai prin comunicarea cu
medicul psihiatru-narcolog responsabil, la administrarea zilnic a medicamentului
pe perioada aflrii n custodia IGP, ca obligaie de asigurare a dreptului la cel mai
nalt standard de sntatei de prevenire a relelor tratament i a torturii n detenie.
63
 3.1.2. S asigure comunicarea imediat cu medicul curant sau responsabil care
coordineaz TFM a pacientului din cadrul Prii 2 despre reinerea pacientului care
necesitatea tratament concomitent cu metadon. Comunicarea trebuie efectuat
imediat dup informarea din partea pacientului sau rudelor (nsoitorilor) despre
faptul c pacientul este n TFM (conform instruciunii din anexa la prezentul acord).
3.1.3. n caz c dispune n stoc de metadon n forma prescris, s asigure medicaia,
conform prescripiilor specialistului din resursele proprii, n condiiile Ordinului MAI
nr.31 din 27 ianuarie 2004 Despre instituirea, amenajarea i nzestrarea punctului
medical al comisariatului de poliie raional.
3.1.4. S nu discrimineze i s nu refuze prestarea serviciilor medicale pacientului pe
motiv de utilizare de droguri sau aflare n TFM.
3.1.5. S asigure pstrarea i documentarea adecvat a utilizrii zilnice de ctre
pacient a metadonei, precum i raportarea acestea conform cerin elor.
3.1.6. S nscrie detaliat n fia medical tratamentul primit n timpul spitalizrii,
inclusiv TFM, evenimente sau reacii adverse aprute, etc
3.1.7 S asigure returnarea stocului rmas nefolosit al pacientului direct prii 2 cu
documentarea conform anexei .. la prezentul Acord.
3.1.8 S asigure implementarea obligaiilor conform prezentului acord prin aducerea
actelor normative i practicilor interne de numire a locului deinerii de ctre organele
de anchet sau prin colaborare cu Judectoriile de circumscripie pentru asigurarea
deinerii sau transportrii deinutului/arestatului pacient n programul TFM n
izolatoarele comisariatelor din localitile unde se asigur programul TFM.
3.2. Partea 2 se oblig:
3.2.1. S asigure suportul metodologic i specializat pentru identificarea schemei
optime de tratament n dependen de asocierea medicaiei concomitente cu metadon
la tratamentul de baz a maladiei care a servit drept cauz a internrii.
3.2.2. S asigure pacientul cu metadon n volum destul pentru perioada planificat
cnd acesta se va afla la tratament n staionar
3.2.3. S asigure raportarea Comitetului Permanent de Control asupra Drogurilor de
pe lng Ministerul Sntii, conform cerinelor.
3.3. Partea 1 are dreptul:
3.3.1. S cear informaii adugtoare i suport tehnic i metodologic sau solicitarea
specialistului n izolator pentru asigurarea calitii actului medical prestat.
3.4. Partea 2 are dreptul:
3.4.1. S controleze operativitatea i calitatea serviciilor medicale prestate de ctre
Partea 1.
3.4.2. S apeleze la informaie explicativ asupra serviciilor medicale prestate la
persoanele responsabile din IGP sau izolatorul raional _____ (partea 1).

4. RSPUNDEREA PRILOR
4.1Pentru neexecutarea n modul cuvenit a obligaiilor aferente prezentului Acord,
prile poart rspundere n conformitate cu legislaia n vigoare.
4.2Prile nu poart rspundere, dac imposibilitatea ndeplinirii prevederilor Acordului
se datoreaz interveniei cazurilor de for major.
4.3Toate litigiile nesoluionate pe cale amiabil, aferente prezentului Acord, snt
examinate n ordinea stabilit de legislaia n vigoare.
64
 5. TERMENUL DE VALABILITATE AL ACORDULUI

5.1 Prezentul acord intr n vigoare la data semnrii i i produce efectele pe o perioada
de pn la ________. Acordul se consider valabil pe viitor, dac nici una din pri nu
a exprimat n scris, cu o sptmn nainte de expirarea termenului de valabilitate,
dezacordul de prelungire a Acordului.
5.2 Acordul poate fi reziliat nainte de termen: prin acordul reciproc al prilor; din
iniiativa uneia din pri cu un preaviz de nu mai puin de 1 lun nainte de reziliere.

6. DISPOZIII FINALE

6.1 Nici una dintre Pri nu are dreptul s transmit drepturile i obligaiile sale aferente
prezentului Acord unei tere persoane fr acordul preliminar n scris a celeilalte
pri.
6.2 Acordul poate fi modificat, reziliat, recunoscut ca fiind nevalabil doar n baza
legislaiei n vigoare.
6.3Toate modificrile, completrile efectuate n Acord sunt valabile doar n cazul n care
acestea sunt redactate n form scris i semnate de ambele Pri.
6.4Toate litigiile aprute ntre Pri, n cazul imposibilitii aplanrii divergenelor pe
cale amiabil, se vor soluiona n conformitate cu legislaia n vigoare a Republicii
Moldova de ctre instanele competente.
6.5 Acordul se ntocmete n dou exemplare cu aceeai valoare juridic, cte un
exemplar pentru fiecare Parte.
6.6 n situaiile neprevzute n prezentul Acord Prile se vor conduce de legislaia civil
n vigoare a Republicii Moldova i alte acte normative n vigoare.
6.7 Prezentul Acord poate fi completat cu anexe suplimentare dup necesitate care vor fi
parte integrant a acestuia.

PARTEA 1 PARTEA 2
IGP al MAI ________________ IMSP _______________________
Adresa Adresa
c/f __________________________ c/f __________________________
c/d __________________________ c/d __________________________
BC BC
c/b c/b
ef _______________ / ____________/ Director__________ / ___________/

65
 Anexa 9
la Protocol clinic naional

Instruciunea privind modalitatea de asigurare a continuitii tratamentului

farmacologic cu metadon persoanelor n instituii medicale,
sociale i izolatoare de detenie preventiv ale MAI

n vederea ndeplinirii prezentei instruciuni se definesc urmtoarele noiuni:

Tratamentul farmacologic cu (n continuare TFM) administrarea unei doze

zilnice prescrise de medicamente opiate cu efecte de durat pacienilor cu
adicie fa de opiacee sub supraveghere medical. Acest tratament nu
constituie consum ilicit de droguri.

Persoan aflat n TFM (tratament de substituie cu opiacee) (n scopul

acestui document n continuare referit ca pacient) persoan care sufer de
narcomanie i este inclus n programul de substituie cu opiacee de ctre
specialistul narcolog conform Protocolului Clinic Naional.

n contextul acordului dat sunt eligibili pentru asigurare cu metadon doar

pacienii care se afl deja n TFM. Pacienii primari cu sindrom de sevraj de
consum de opiacee vor fi tratai ca urgene medicale, conform standardelor n
vigoare i li se va asigura accesul la servicii de ambulan i tratament de
urgen.

ndeplinirea acestei instruciuni este important pentru a asigura dreptul

pacientului la tratament calitativ, continuu i conform indicaiilor medicului
psihiatru- narcolog care supravegheaz pacientul n tratament farmacologic cu
metadon pe perioada cnd acesta este internat/plasat/deinut staionar n
instituie medical, social sau izolator de detenie preventiv. n acelai timp
instruciunea din anex la prezentul acord vine s asigure respectarea cerinelor
de control a circulaiei substanelor narcotice i psihotrope, conform
prevederilor normativelor n vigoare.

n concordan cu Acordurile de Colaborare ncheiate i cu prezenta

instruciune, Inspectoratul General e Poliie prin actele sale interne va asigura
transportarea i deinerea deinuilor/arestailor care necesit TFM n
izolatoarele din localitile unde este asigurat TFM

Amintim, c n raportul su ctre Consiliul pentru Drepturile Omului din 01.02.2015,

raportorul special ONU pe tortur Juan Mendez a reconfirmat expres concluziile lui
Manfred Nowak, c refuzul de a acorda tratamentul de substituie cu opiate n
condiii de detenie constituie o form particular de rele tratamente i posibil
tortur, inclusiv cnd ele ar putea fi folosite ca metod de obinere a mrturiilor prin

66
inducerea simptomelor de sevraj (A/HRC/10/44 and Corr.1, para. 57). Curtea
European pentru Drepturile Omului a formulat expres c administraia locului de
detenie are obligaia de a asigura asistena medical relevant persoanelor de
inute i a gsit statul n violare a dreptului absolut de a nu fi supus tratamentelor
rele, inumane i degradante sau torturii n cazul refuzului tratamentului
farmacologic cu metadon.

Etapele managementului pacientului care necesit TFM internat sau deinut

Comunicarea

Comunicarea calitativ este foarte important i este garania asigurrii tratamentului

adecvat.

Etapele i aciunile posibile n procesul de comunicare.

Pacientul internat n spital, instituie rezidenial sau izolator de detenie

preventiv comunic c este n programul de tratament farmacologic cu
metadon. n acest moment apare obligaia persoanei publice (lucrtor medical,
lucrtor al organului de drept) de a verifica i a asigura continuitatea
tratamentului.

Pacientul are sau nu asupra sa cartela pacientului n TFM (modelul n anexa ).

Pacientul prezint cartela sau comunic instituia la care primete tratamentul,
unde este indicat schema de tratament i informaia de contact a medicului
responsabil de TFM. Pentru cazuri de urgen (pacient n com despre care se
presupune c ar fi in tratament cu metadon sau cu contiina obnubilat)
informaia o prezint rudele, reprezentanii legali sau nsoitorii, sau informaia
c pacientul este n TFM devine cunoscut prin oricare alt metod - se
recomand a lua legtura cu persoana responsabil de farmacoterapie sau
conductorul din instituia cu care exist acord de colaborare (telefoanele
persoanei de legtur n acord).

Persoana responsabil de tratamentul persoanei (eful seciei sau sora

superioar, directorul internatului, poliistul de gard sau felcerul izolatorului de
detenie preventiv face legtura cu medicul din instituia narcologic care
supravegheaz pacientul in TFM.

Se confirm la telefon doza i schema posologic a TFM. Medicul curant

informeaz despre tratamentul planificat pentru maladia tratat in staionar,
durata estimat a spitalizrii, iar medicul psihiatru-narcolog consult n msura
competenelor compatibilitatea i ajustrile necesare n tratamentul
farmacologic cu metadon. La necesitate se planific i se convoac o edin
consultativ n persoan sau la telefon pe marginea schemei generale de
tratament pe perioada aflrii n spital.
67
 Rezultatele comunicrii iniiale se documenteaz n documentaia medical a
pacientului (Fia medical a bolnavului de staionar f. 003/e cu anexele - zilnic,
foaie de prescripii medicale, foaie de indicatori principali ai strii bolnavului,
.a.) sau a deinutului (conform Ord. MAI nr. 384 cu privire la examinarea
medical a persoanei reinute i aflate n IDP al CPR) i conine ca minim
urmtoarea informaie:

Data i ora comunicrii la telefon (primul contact i convorbiri

ulterioare)
Data i ora ntlnirii specialitilor/personalul din izolator (dac este
relevant)
Informaia obinut din comunicare, inclusiv doza zilnic, perioada
estimat i la necesitate recomandrile de ajustare conform
tratamentului condiiei de baz
Informaia din cartela pacientului programului de tratament
farmacologic cu metadon (dac este)

Asigurarea tratamentului farmacologic cu metadon:

Instituiile medicale sau izolatoarele care au metadon n stoc pentru

necesitile de tratament vor asigura TFM din resursele proprii conform actelor
normative in vigoare, dup confirmarea c pacientul se afl n TFM.

Pentru instituiile care nu au metadon n stoc, pentru spitalizrile sporadice

Metadona*** va fi asigurat zilnic de ctre lucrtorii instituiei medicale
responsabile de TFM, conform acordurilor de colaborare interinstituional.
Spitalelor sau instituiilor mari care asigur medicaie analgezic, inclusiv n
secii de oncologie, traumatologie, cardiologie, li se recomand revizuirea
practicilor interne de medicaie pentru a asigura procurarea programat a
metadonei, care este recomandat la nivel internaional i ca un remediu sigur i
eficient n managementul durerii.

Eliberarea se face de ctre lucrtorul instituiei care asigur TFM nominal

pentru pacient, conform tabelului 1 cu semntura pacientului i a
responsabilului din secie sau izolator care primete medicamentul.

Transportarea se va efectua din resursele IMSP DRN sau instituia care asigur
programul de TFM.

Instituiile medicale i izolatoarele care asigur condiiile de pstrare a

substanelor stupefiante conform cerinelor din HG Nr.128 din 06.02.2006 Cu
privire la aprobarea Cerinelor tehnice fa de ncperile i obiectivele n care
se pstreaz substane narcotice, psihotrope i/sau precursori pot primi

68
 medicamentul n cantitate destul pentru 5 zile asigurnd administrarea zilnic
cu documentarea relevant (vezi prevederile de eviden i raportare mai jos)

Administrarea dozei zilnice se face personal de ctre lucrtorul instituiei care

asigur TFM cu inscripiile necesare n documentaia standard. n acest caz
instituia noteaz inscripia n fia de observaie (f. 003/3) i fia de examinare
medical a persoanei reinute, fr nscriere n foaia de prescripii medicale.

n cazul n care administrarea zilnic se face de ctre personalul abilitat din

instituia n care este internat/reinut pacientul, se fac nscrierile necesare n
foaia de prescripii medicale la fiecare doz, cu semntura medicului,
asistentului i pacientului n modul stabilit. n acest caz izolatorul poate solicita
vas (phar) gradat i phare de unic folosin pentru dispensarea n doze unice
din vasul vrac. Personalul poate cere de asemenea instruciuni tehnice referitor
la modalitatea de pstrare i administrare.

Evidena i administrarea tratamentului se face conform actelor normative n

vigoare (nscrierile n fia de observaie formular 003e, fia de indicaie cu
semnturile obligatorii ale medicului care a indicat, asistenta care a administrat
i pacientul care a primit fiecare doz indicat, documentarea circulaiei
medicamentului conform cerinelor.

La eliberarea din staionar sau izolator, n cazul ne-consumrii instituia sau

izolatorul se oblig s comunice i s predea cantitatea rmas, documentnd n
modul stabilit.

La externare, pacientului se elibereaz extrasul (forma 027e) cu descrierea

tratamentului i investiga iile aplicate, precum i recomandrile necesare.

69
 Anexa 10
la Protocol clinic naional

SCREENING TEST
LA DEPIST AR EA DEPEND ENTEI
DE ALCOO L, PRODUSE DE TUTUNG ERIE I ALTE SUBSTANTE

CARDUL DE RAPORT PENTRU PACIENT

NUMELE________________________________ DATA TESTRII _____________________

SCORUL INREGISTRAT

substanta scor inregistrat nivelul de risc

a. Produse de tutungerie 0-3 nivel scazut
4-26 nivel mediu
27+ - nivel inalt
b. Buturi alcoolice 0-10 nivel scazut
11-26 nivel mediu
27+ - nivel inalt
c. Cannabis 0-3 nivel scazut
4-26 nivel mediu
27+ - nivel inalt
d. Cocaina 0-3 nivel scazut
4-26 nivel mediu
27+ - nivel inalt
e. Amphetamine 0-3 nivel scazut
4-26 nivel mediu
27+ - nivel inalt
f. Substante inhalatorii 0-3 nivel scazut
4-26 nivel mediu
27+ - nivel inalt
g. Sedative sau Somnifere 0-3 nivel scazut
4-26 nivel mediu
27+ - nivel inalt
h. Halucinogene 0-3 nivel scazut
4-26 nivel mediu
27+ - nivel inalt
i. Opiacee 0-3 nivel scazut
4-26 nivel mediu
27+ - nivel inalt
j. Altele 0-3 nivel scazut
4-26 nivel mediu
27+ - nivel inalt
Ce semnifica scorul acumulat?
Nivel scazut: modul curent de utilizare a substantelor prezint un risc sczut pentru sntatea dvs.
Nivel mediu: modul curent de utilizare a substantelor prezint risc pentru sntatea dvs., precum i poate
cauza probleme de alt gen.
Nivelinalt: modul curent de utilizare a substantelor prezint risc major entru sntatea dvs., fiind
susceptibil de a fi dependent precum i grave probleme sociale, juridice, financiare.

70
 SCREENING TEST (OMS ASSIS T 11)

LA DEPIST AR EA DEPEND EN EI

DE ALCOO L, PRODUSE DE TUTUNG ERIE I ALTE SUBSTANTE

RECO MANDA T D E ORG ANI ZATIA MON DIA LA A SA NA TAT II

(WHO AS SI ST V 3 .0 A LCOHO L , SMO KING AND SUB S TAN CE

I N VO L VE M E N T S C R E E N I N G T E S T )

MEDIC ID PENITENCIAR

PATIENT ID DATA

INTRODUCERE (Cititi intervievatului)

Multe droguri i medicamente pot afecta sntatea dvs Este foarte important pentru mine - medicul dvs. s

de in informatie detaliat privind utilizarea diferitor substan e, n scopul oferirii celei mai bune i calitative

asisten e medicale.

Prin urmtoarele ntrebri eu voi incerca s aflu experienta dvs. n utilizarea alcoolului, produselor de

tutungerie i a altor droguri pe parcursul vie ii tale i n special n ultimele 3 luni. Aceste substan e pot fi fumate,

inhalate, injectate, inghi ite, inspirate pe nas, sau administrate n form de pastile (prezenta i cardul de droguri).

Unele dintre substanele enumerate puteau fi prescrise de ctre un medic (cum ar fi amfetamine,
sedative, medicamente pentru durere). Pentru acest interviu, nu vom nregistra medicamente care au fost
administrate fiind prescrise de ctre medicul dumneavoastr. Cu toate acestea, dac ai luat
medicamentele prescrise pentru alte motive dect prevedea prescriptia medicala, sau le-ati luat mai des sau
la doze mai mari dect a fost prescris, v rog s-mi spunei. La fel sunt, de asemenea, interesat de a
cunoate despre utilizarea de diferite droguri ilicite, i v asigurm c informaiile privind utilizarea lor
vor fi tratate cu stricta confidenialitate.

NOTA: ANTERIOR INTERVIEVRII, OFERI I PACIENTULUI CARDUL DE RSPUNSURI LA TEST

ntrebarea 1

Care din urmatoarele substante le-ati utilizat vreodata in viata NU DA

dvs. (numai NON-MEDICALE)

a. Produse de tutungerie (tigari, tutun de mestecat, trabucuri, etc.) 0 3

b. Buturi alcoolice (bere, vin, buturi spirtoase, etc) 0 3

c. Canabis (marijuana, iarb, ha i , etc.) 0 3

d. Cocaina (praf alb, crack, etc.) 0 3

e. Amphetamine tip stimulante (speed, pastile de dieta, ecstasy, etc.) 0 3

71
 f. Substan e inhalatorii (vopsea, clei, petrol, diluante, etc.) 0 3

g. Sedative sau Somnifere (Valium, Serepax, Rohypnol, etc.) 0 3

h. Halucinogene (LSD, acid, ciuperci, PCP, Special K, etc.) 0 3

i. Opiacee (heroina, morphina, methadona, codeina, etc.) 0 3

j. altele - specificati: 0 3

Dac raspunsul este "NU" la toate punctele, oprii

ncercati s ntrebai n cazul tuturor
interviul.
rspunsurilor negative:
Dac la unele puncte exist rspunsul"DA", trecei
"Nici mcar cnd erai la coal?"
la ntrebarea 2 pentru fiecare substan utilizata.

Intrebarea 2

o data sau de doua

n ultimele trei luni, ct de des ai utilizat substanele pe

saptamanal

zilnic sau
niciodata
care le-ati menionat anterior (prima substanta,

lunar
ori
a doua substanta, etc.)?

a. Produse de tutungerie (tigari, tutun de mestecat, trabucuri,

0 2 3 4 6
etc.)

b. Buturi alcoolice (bere, vin, buturi spirtoase, etc) 0 2 3 4 6

c. Cannabis (marijuana, iarba, hasis, etc.) 0 2 3 4 6

d. Cocaina (praf alb, crack, etc.) 0 2 3 4 6

e. Amphetamine tip stimulante (speed, pastile de dieta, ecstasy,

0 2 3 4 6
etc.)

f. Substante inhalatorie (vopsea, clei, petrol, diluante, etc.) 0 2 3 4 6

g. Sedative sau Somnifere (Valium, Serepax, Rohypnol, etc.) 0 2 3 4 6

h. Halucinogene (LSD, acid, ciuperci, PCP, Special K, etc.) 0 2 3 4 6

i. Opiacee (heroina, morphina, methadona, codeina, etc.) 0 2 3 4 6

j. altele - specificati: 0 2 3 4 6

Dac rspunsul este "NU" la toate punctele, trecei la ntrebarea 6.

Dac unele substane din ntrebarea 2 au fost folosite n precedentele 3 luni, continuai cu
ntrebrile 3, 4 i 5 pentru fiecare substan administrat.

ntrebarea 3

72
 Pe parcursul ultimelor trei luni, ct de des ati

o data sau de

saptamanal

zilnic sau
niciodata

doua ori
avut o dorin puternic sau nevoia de a administra

lunar
(prima substanta, a doua substanta, etc.)?

a. Produse de tutungerie (tigari, tutun de mestecat, trabucuri ,

0 3 4 5 6
etc.)

b. Buturi alcoolice (bere, vin, buturi spirtoase, etc) 0 3 4 5 6

c. Cannabis (marijuana, iarba, hasis, etc.) 0 3 4 5 6

d. Cocaina (praf alb, crack, etc.) 0 3 4 5 6

e. Amphetamine tip stimulante (speed, pastile de dieta, ecstasy,

0 3 4 5 6
etc.)

f. Substante inhalatorie (vopsea, clei, petrol, diluante, etc.) 0 3 4 5 6

g. Sedative sau Somnifere (Valium, Serepax, Rohypnol, etc.) 0 3 4 5 6

h. Halucinogene (LSD, acid, ciuperci, PCP, Special K, etc.) 0 3 4 5 6

i. Opiacee (heroina, morphina, methadona, codeina, etc.) 0 3 4 5 6

j. altele - specificati: 0 3 4 5 6

ntrebarea 4

Pe parcursul ultimelor trei luni, ct de des dvs.

o data sau de

saptamanal

zilnic sau
niciodata

doua ori

ati utilizat (prima substanta, a doua substanta, etc.)

lunar

fapt care a avut ca consecina probleme sociale, juridice,

financiare sau de sntate?

a. Produse de tutungerie (tigari, tutun de mestecat, trabucuri ,
0 4 5 6 7
etc.)

b. Buturi alcoolice (bere, vin, buturi spirtoase, etc) 0 4 5 6 7

c. Cannabis (marijuana, iarba, hasis, etc.) 0 4 5 6 7

d. Cocaina (praf alb, crack, etc.) 0 4 5 6 7

e. Amphetamine tip stimulante (speed, pastile de dieta, ecstasy,

0 4 5 6 7
etc.)

f. Substante inhalatorie (vopsea, clei, petrol, diluante, etc.) 0 4 5 6 7

g. Sedative sau Somnifere (Valium, Serepax, Rohypnol, etc.) 0 4 5 6 7

h. Halucinogene (LSD, acid, ciuperci, PCP, Special K, etc.) 0 4 5 6 7

i. Opiacee (heroina, morphina, methadona, codeina, etc.) 0 4 5 6 7

73
 j. altele - specificati: 0 4 5 6 7

ntrebarea 5

o data sau de doua ori

Pe parcursul ultimelor trei luni, ct de des a-i euat (a-i

saptamanal
renunat) s facei ceea ce n mod normal ar fi fost de

zilnic sau
niciodata

lunar
ateptat de la dvs. din cauza utilizrii (primei

substane, a celei de a doua substan, etc.)

a. Produse de tutungerie (tigari, tutun de mestecat, trabucuri ,

etc.)

b. Buturi alcoolice (bere, vin, buturi spirtoase, etc) 0 5 6 7 8

c. Cannabis (marijuana, iarba, hasis, etc.) 0 5 6 7 8

d. Cocaina (praf alb, crack, etc.) 0 5 6 7 8

e. Amphetamine tip stimulante (speed, pastile de dieta, ecstasy,

0 5 6 7 8
etc.)

f. Substante inhalatorie (vopsea, clei, petrol, diluante, etc.) 0 5 6 7 8

g. Sedative sau Somnifere (Valium, Serepax, Rohypnol, etc.) 0 5 6 7 8

h. Halucinogene (LSD, acid, ciuperci, PCP, Special K, etc.) 0 5 6 7 8

i. Opiacee (heroina, morphina, methadona, codeina, etc.) 0 5 6 7 8

j. altele - specificati: 0 5 6 7 8

Punei ntrebrile 6 i 7 pentru toate substanele utilizate vreodat (cele mentionate de pacient la
ntrebarea 1)

ntrebarea 6

74
 A exprimat ngrijorarea vreodat cineva din prieteni, rude

Da, in ultimele
Nu, niciodata

Da, dar nu in
ltimele 3 luni
sau oricine altcineva cu privire la utilizarea de ctre dvs.

3 luni
a (primei substante, a celei de-a doua substan, etc.)?

a. Produse de tutungerie (tigari, tutun de mestecat, trabucuri,

0 6 3
etc.)

b. Buturi alcoolice (bere, vin, buturi spirtoase, etc) 0 6 3

c. Cannabis (marijuana, iarba, hasis, etc.) 0 6 3

d. Cocaina (praf alb, crack, etc.) 0 6 3

e. Amphetamine tip stimulante (speed, pastile de dieta, ecstasy,

0 6 3
etc.)

f. Substante inhalatorie (vopsea, clei, petrol, diluante, etc.) 0 6 3

g. Sedative sau Somnifere (Valium, Serepax, Rohypnol, etc.) 0 6 3

h. Halucinogene (LSD, acid, ciuperci, PCP, Special K, etc.) 0 6 3

i. Opiacee (heroina, morphina, methadona, codeina, etc.) 0 6 3

j. altele - specificati: 0 6 3

ntrebarea 7

A-i ncercat vreodat i nu a-i reuit s controlati, s

reduceti
Da, in ultimele
Nu, niciodata

Da, dar nu in

sau sa opriti utilizarea de ctre dvs. a (primei substane, a ltimele 3 luni

3 luni

celei de a doua substan, etc.)?

a. Produse de tutungerie (tigari, tutun de mestecat, trabucuri, etc.) 0 6 3

b. Buturi alcoolice (bere, vin, buturi spirtoase, etc) 0 6 3

c. Cannabis (marijuana, iarba, hasis, etc.) 0 6 3

d. Cocaina (praf alb, crack, etc.) 0 6 3

e. Amphetamine tip stimulante (speed, pastile de dieta, ecstasy,

0 6 3
etc.)

f. Substante inhalatorie (vopsea, clei, petrol, diluante, etc.) 0 6 3

g. Sedative sau Somnifere (Valium, Serepax, Rohypnol, etc.) 0 6 3

75
 h. Halucinogene (LSD, acid, ciuperci, PCP, Special K, etc.) 0 6 3

i. Opiacee (heroina, morphina, methadona, codeina, etc.) 0 6 3

j. altele - specificati: 0 6 3

ntrebarea 8

niciodata

ltimele 3
ultimele
Da, in

3 luni
nu in

luni
Nu,
Ai utilizat vreodat orice drog prin injectare?
0 2 1
((numai NON-MEDICALE)

NOT IMPORTANT:
Pacienii care au utilizat droguri injectabile n ultimele 3 luni ar trebui s fie ntrebati despre
modelul lor de injectare n aceast perioad, pentru a determina nivelul de risc al acestora
i cea mai buna tactica de intervenie.

MODEL DE INJECTARE TACTICA DE INTERVENIE

O dat pe sptmn Interventie de scurta durata inclusiv

sau oferirea card-ului "Reducerea
mai puin de 3 zile la rand riscurilor asociate injectarii
drogurilor"

Mai mult de o dat pe sptmn Evaluare suplimentar i

sau tratament mai intensiv
3 sau mai multe zile la rand

CUM SE CALCULEAZ SCORUL

Pentru fiecare substan (enumerate de la a.la j.) adunai punctajul obtinut la ntrebrile 2 - 7 inclusiv. Nu
includeti rezultatele intrebarii 1 sau intrebarii 8 n acest scor.

Reinei c intrebarea 5 pentru tutun nu se calculeaza, doar raspunsurile la intrebarile 2a,3a,4a,6a,7a.

TIP DE INTERVEN IE N DEPENDEN DE SCORUL NREGISTRAT

interventie de tratament
substanta scor inregistrat fara interventie
scurta durata intensiv *

76
a. Produse de 0-3 4 - 26 27+
tutungerie

b. Buturi alcoolice 0 - 10 11 - 26 27+

c. Cannabis 0-3 4 - 26 27+

d. Cocaina 0-3 4 - 26 27+

e. Amphetamine 0-3 4 - 26 27+

f. Substante 0-3 4 - 26 27+

inhalatoriI

g. Sedative sau 0-3 4 - 26 27+

Somnifere

h. Halucinogene 0-3 4 - 26 27+

i. Opiacee 0-3 4 - 26 27+

j. altele 0-3 4 - 26 27+

NOTE: *EVALUAREA SUPLIMENTAR I TRATAMENT MAI INTENSIV POT FI OFERITE DE CTRE MEDICI
GENERALITI N CADRUL SERVICIILOR MEDICALE DIN PENITENCIARE SAU DE CTRE UN SPECIALIST N
DOMENIUL TRATAMENTULUI DEPENDENEI DE DROGURI I DE ALCOOL DAC ESTE DISPONIBIL.

77
 Anexa 11
La Protocol clinic naional

Cartela pacientului participant la programul de tratament farmacologic

cu metadon (model)

Fa

Cartela pacientului
Pacientul ______________________________________ tampila IMSP DRN

IDNO__________________________________________

se afl la tratament farmacologic cu metadon

Cantitatea unic maxim posibil eliberat conform legislaiei pentru pacient constituie
_______ ml, care constituie o doz de ________ mg i corespunde prescripiei sale
terapeutice individuale

Pacientul are dreptul s transporteze ctre i de la domiciliu cantitatea menionat

Pacientul nu are dreptul s conduc autovehicule tampila medicului

Valabil doar cu act de identitate

Cartela dat reprezint un certificat medical care atest c titularul este beneficiar al
tratamentului farmacologic cu metadon.

Deinerea metadonei n cantitatea unic ce nu depete cantitatea indicat este n scop

terapeutic, autorizat i nu constituie circulaie ilicit a stupefiantelor conform
prevederilor art. 1 a Legii cu privire la circulaia substanelor narcotice i
psihotrope i a precursorilor Nr. 382 din 06.05.1999.

Pentru detalii contactai specialistul din cadrul serviciului narcologic:

Medic ______________________________ Tel: ____________________
Documentaie medical aprobat prin .....

78