TEHNICI DE NURSING SI INVESTIGATII

CAPITOLUL 1
ASIGURAREA EVIDENTEI SI MISCARII BOLNAVILOR
INTERNAREA ,TRANSFERUL, EXTERNAREA
i la noi n ar ca n orice alt loc, pacientul vine la spital pentru ngrijiri i pentru observa ii clinice, acest lucru
trebuind s fie f cut n spital i este n rela ie direct cu complexitatea suferin ei, att pacientul, ct i familia
necesitnd consulta ii n ceea ce privete regimul de via , limitarea eforturilor, ngrijirea pansamentelor, a stomelor.
De asemenea, pacientul mai vine la spital i pentru o consiliere psihologic sau chiar spiritual , toate acestea n
rela ie cu preg tirea profesional i mediul din care provine.
n toate spitalele, ca i n celelalte unit i medicale, ambulatoriu sau cabinete, nursele diferen iate pe grad trebuie s
asigure toate serviciile medicale de care pacientul are nevoie sub ndrumarea medicului curant.

Internarea, transferul i externarea

Fiecare pacient internat ntr-o sec ie va fii luat n eviden de c tre asistentele de
salon, indiferent dac acesta s-a internat prin policlinic sau prin urgen ;
Schimbarea mbr c mintei, toaleta , trebuie s fie nso ite de identificarea pacientului;
Evaluarea statutului s u clinic;Asigurarea unor condi ii confortabile;
Sprijinirea, adaptarea la noul mediu n care va locui n urm toarea perioad de timp;
I se va explica unde este toaleta, sala de mese, orarul alimentatiei, care sunt drepturile i obliga iile, cum
func ioneaz robinetele i toaleta;
n cazul unui pacient adult se poate urma tipicul:
Adresabilitatea c tre bolnav se face pe numele de familie ale bolnavului f r formule excesiv familiale;
I se vor prezenta persoanele din staff-ul medical;
Se vor verifica recomand rile medicului curant, orice restric ie de diet , medica ie sau activitate fizic ;
Eventualele medicamente la care pacientul este alergic se noteaz cu culoarea roie pe prima pagin a foii de
observa ie, n partea de sus;
Se conduce bolnavul la salon, unde se prezint pacien ilor vechi interna i; aceste gesturi vor permite adaptarea
rapid a pacientului la noua stare;
Se determin i se noteaz n foaia de observa ie principalele semne vitale si se recolteaz probele biologice
recomandate;
n l imea i greutatea pacientului;
Este important n cunoaterea greut ii i n l imii pentru planificarea tratamentului, dietei i calculul dozelor de
medicamente ori anestezie recomandat ;
I se va explica pacientului cum se folosete lumina, apa, toaleta, telefonul, sistemul de semnalizare;
I se va spune programul sec iei;
Se informeaz bolnavul asupra orelor de vizit , dar i asupra restric iilor necesare n sec iile din spital;
Se explic bolnavului cum s cheme asistenta n caz de necesitate i i se reamintete ca ea va fii disponibil n
orice moment cand o va solicita, aceste aspecte linitind bolnavul, i ii diminueaz anxietatea legat de tratament;
Li se vor explica p rin ilor obliga iile pe care acetia le au n condi iile n care solicit internarea mpreun cu
copilul;
Se vor ob ine informa ii asupra rutinei copilului ,a alimentelor favorite, ncercnd a le include n m sura
posibilit ilor, n regimul alimentar pe perioada intern rii;
Se recomand p rin ilor aducerea juc riilor preferate, n ideea de a-i face s se simt ct mai relaxa i i mai
familiari cu putin ;
n afara acestor considerente exist i aspecte speciale care trebuie avute n vedere:
Dac pacientul nu vorbete limba romn , trebuie contactat un translator i trebuie solicitat ajutorul casei de
asigur ri care n virtutea rela iei cu asiguratul, trebuie s ofere translatorul cerut;
Pacien ii interna i n condi ii de urgen pot necesita unele proceduri speciale dup cum urmeaz :
- dac pacientul vine de acas cu medicamente pe care le folosea n mod curent pn n momentul intern rii, va
trebui s nu le foloseasc pn n momentul consultului medical cand se va decide o eventual ntrerupere a lor sau o
modificare de dozaj;- pe de alt parte acest aspect trebuie semnalat medicul curant n ideea de a evita orice sc pare din
partea acestuia; - dup expunerea condi iilor pe care pacientul s le ndeplineasc n unitatea sanitar , acesta va fi
ntrebat dac ca avea n vedere anumite ajust ri ale regulilor expuse, aspecte neobinuite ce in de regulile de via ,
acestea reduc anxietatea i permit un control mai bun asupra situa iei c reia acesta trebuie s i fac fa ;
- dup p r sirea salonului asistenta va trebui sa consemneze toate acestea n registrul s u i al salonului respectiv;
Internarea n condi ii de urgen
Pentru pacient programul se modific n sensul c tratarea principalelor nevoi va preceda procedurilor de internare
obinuite;
Din serviciul de urgen , pacientul vine cu o foaie de observa ie n care este r4ecomandat tratamentul;
 Asistenta de salon va lua leg tura cu cea din urgen care a primit pacientul i care a efectuat primele manevre
terapeutice n ideea de a stabilii ct mai rapid un r spuns corespunz tor cu pacientul, dup aceea se vor monitoriza
semnele vitale i se vor urm rii recomand rile din foaia de observa ie;
Dac pacientul este orientat temporo- spa ial, i se vor explica manevrele executate cu att mai mult cu ct acestea
vor fii dureroase sau creeaz discomfort;
Dac membrii familiei nso esc pacientul, li se va spune, ferm, dar respectuos, s atepte n sala de ateptare pn
la terminarea evalu rii acestuia i nceperea tratamentului;
I se va permite acestuia s fie vizitat dup ce a fost instalat n salon iar dac condi iile vor permite, se vor urma
procedeele de internare.
Transferul
Fie c r mne n interiorul spitalului sau este trimis c tre un alt centru medical, pacientul necesit preg tire
medical i documenta ie;
Preg tirea include explica ii n leg tur cu transferul acordate pacientului; discutarea st rii pacientului cu echipa
din unitatea care l va primi;
Documenta ia de transfer este reprezentat de biletul de transfer care cuprinde:
- motivele intern rii, tratamentul efectuat, rezultatele explor rilor paraclinice;
- date referitoare: la starea pacientului, la internare, n momentul transportului
O comunicare similar este necesar ntre nursele celor 2 sec ii este implicat pentru integrarea pacientului;
Dup explicarea motivelor transferului pacientului se verific comparativ inventarul bolnavului n ce privete
efectele personale la internare i la transfer; i semneaz familia pentru a ajunge n noua sec ie;
Trebuie s existe sigutan a c nimic nu s-a uitat sau pierdut (se acord o aten ie deosebit obiectelor valoroase i
medicamentelor ce apar in pacientului); la internarea prin urgen trebuie notate;
Medicamentele pentru ziua n curs se transfer mpreun cu pacientul n sec ia nou ,dac i-au fost date n spital, n
caz contrar se returneaz la farmacie;
Se contacteaza echipa medicala din unitatea care l va primi pe pacient; aceasta va fi informata asupra planului
terapeutic urmat n prima unitate; se continu tratamentul;
n cazul n care pacientul este transferat n cadrul aceluiai spital, se poate ataa biletule de transfer sau epicriza de
etap cu toate analizele efectuate n original; nu este necesar un automobil de transport, acesta facndu-se cu targa sau
alt mijloc de transport.
Transferul n alt spital nu va mai presupune facilit ile enumerate mai sus, toat informa iile privind pacientul sunt
trecute n biletul de transfer; n cazul n care transferul se face cu ambulan a se va lua leg tura cu personalul medical i
se va pregati ambulanta i asambla echipa necesar pentru a evita surprizele; asistenta de salon va fi prezent n
ambulan pn la destina ie i va nota ora i data, starea pacientului i confirmarea transportului.
Externara
Chiar dac n condi iile n care externarea din spital este considerat o activitate de rutin , aceasta necesit o
planificare atent i o evaluare continu a necesit ilor organismului;
Ideal, externarea se planific imediat dup internare, dar aceasta este valabil n foarte pu ine cazuri.
Pregatirea extern rii presupune:
Informarea pacientului i familiei asupra bolii, i efectului asupra modului de via ;
Se ofer recomand ri despre regimul de via ;
Se ofer informa ii asupra dietei i activit ii fizice recomandate;
Se aten ioneaz asupra eventualelor efecte adverse datorate medicamenta iei;
n situa ia n care pacientul sau familia cere expres externarea bolnavului, chiar mpotriva recomand rilor
medicale, trebuie anun at medicul curant, i dac nici acesta nu va reui s conving pacientul asupra necesit ii
tratamentului i se va solicita s semneze o cerere de externare care elibereaz unitatea medical de orice
responsabilitate asupra eventualelor probleme medicale ce pot ap rea ulterior.
Dac medicul curant nu este prezent este de datoria asistentei de salon s solicite aceast confirmare. Dac
pacientul refuz s semneze se va consemna n foaia de observa ie i se va anun a direc iunea spitalului. Nu trebuie
pierdute cteva aspecte legate de externare:
- cu cel pu in inainte cu o zi de externare se anun familia;
- dac transportul nu este asigurat se anun departamentul din spital;
- se ob ine biletul de la medicul curant i cel de la efii de sec ie;
- dac pacientul necesit tratament la domiciliu, se disc cu sev responsabil; se recapituleaz procedurile pe care
pacientul trebuie s le efectueze singur acas i s le demonstreze i practic;
- se listeaz recomand rile cu privire la diet i la activit ile fizice;
- dac se recomand repaus la pat, trebuie s se asigure c familia asigur tratamentul; echipmente necesare n
vederea efectu rii tratamentului necesar;
- se stabilete urm toarea vizit de control.
Se nmneaz toate bunurile personale pacientului , se ajut bolnavul s se mbrace dac este necesar, i se conduce
la ieirea din spital.
 Se solicit infirmierelor s se preg teasc patul pentru un nou pacient, iar n leg tur cu boala, nursa va trebui s se
asigure c pacientul n elege urm toarele:
- i n elege boala;-necesitatea tratamentului; - urmeaz dieta corespunz toare;
- i coordoneaz nivelul activit ii n rela ie cu boala; - recunoate posibilele complica ii;
- recunoate momentele cnd necesit eventual tratament medical specializat.

INTERNAREA I PRIMIREA PACIENTULUI

FISA DE LUCRU
OBIECTIVELE PROCEDURII
Primirea i Internarea pacientului n cel mai scurt timp de la sosirea n UPU.
Stabilirea unei rela ii pozitive cu pacientul sau / i apar in torii
Ob inerea de informa ii despre starea de s n tate trecut i prezent , despre sistemele func ionale. Asigurarea unei
ngrijiri de calitate conform cu nevoile si atept rile pacientului / familiei.
PREG TIREA MATERIALELOR:registru de intr ri al UPU,planul de ngrijire /foaia de observa ie clinic
materiale i instrumente pentru m surarea func iilor vitale i vegetative i pentru examenul fizic: termometru,
tensiometru, stetoscop, spatul lingual , surs de lumin , recipient, recipient pentru colectarea urinei.
PREG TIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI
a) PSIHIC :
Oferi i pacientului / familiei informa ii clare, despre necesitatea intern rii.
Ob ine i consim mntul informat de la pacient / familie.
b) FIZIC :
Aeza i pacientul n pozi ie confortabil adaptat st rii de s n tate.
Asigura i intimitatea pacientului.
Intruduce i-v cu numele i stabili i o rela ie terapeutic nurs -pacient
Observa i i nota i starea fizic , emo ional i intelectual a pacientului.
Observa i dizabilit ile sau limit rile fizice sau / i psihice.
Evalua i gradul de confort sau disconfort al pacientului.
M sura i greutatea i n l imea pacientului.
Aprecia i semnele vitale i ob ine i o mostr de urin .
Face i inventarul bunurilor de valoare ale pacientului conform cu politica serviciului medical.
Efectua i anamnez i o apreciere nursing cat mai complet a pacientului.
Identifica i problemele, nevoile i atept rile pacientului legate de internare.
Explica i pacientului / familiei, regulamentul i rutinele spitalului - orarul meselor i al vizitelor.
Informa i pacientul despre procedurile sau interven iile nefamiliare.
Completa i planul de ngrijire a pacientului cu informa iile ob inute : data / ora, nume i pronume, vrst , starea la
internare, valorile func iilor vitale, orientarea n timp i n spa iu, m surile aplicate la UPU, prelev rile de produse
biopatologice, numele medicului care a f cut internarea.
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul se simte binevenit, relaxat i are ncredere n echipa medical .
- Culegerea de date este completat n primele 24 ore sau chiar mai pu in de la internare.
- Familia se simte confortabil ntruct pacientul este n siguran .
Rezultate nodurile / Ce face i
Pacientul are un nivel nalt de anxietate sau dezorientare care-i amenin siguran a.
- Comunica i cu pacientul - Asigura i condi ii optime de confort
Pacientul sau alt persoan semnificativ este incapabil s furnizeze informa ii despre istoricul st rii de s n tate.
- Pune i ntreb ri scurte, accesibile - Cerceta i documentele vechi n caz de reinternare
- Pacientul refuz internarea exprimndu-i dorin a de a p r si UPU n ciuda recomand rilor medicale
- Consemna i refuzul pacientului n documentele medicale sub semn tura

TRANSFERUL PACIENTULUI fisa de lucru

OBIECTIVELE PROCEDURII: Stabilirea condi iilor optime pentru transfer Asigurarea securit ii pacientului n
perioada transferului.
PREG TIREA MATERIALELOR: biletul de transfer, semnat i parafat de medic, F.O. a pacientului, dac este
cazul. Foaia de eviden i micare zilnic a sec iei, efectele pacientului.alte bunuri de valoare ale pacientului, care au
fost inventariate (acolo unde este cazul).
PREG TIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI
a) PSIHIC :-Anun a i pacientul/familia despre necesitatea transferului i unitatea/sec ia de transfer.
-Ob ine i consim mntul informat al pacientului/familia
b) FIZIC :-Evalua i starea fizic i asigura i mijlocul de transport adecvat pentru transferul n siguran al pacientului.

EFECTUAREA PROCEDURII
Ob ine i recomandarea medicului.
Comunica i cu unitatea/sec ia de transfer pentru a stabili perioada optim de transfer.
Informa i i discuta i cu pacientul/familia condi iile apropiatului transfer.
Preg ti i lucrurile care-i apar in pacientului, biletul de transfer sau/i F.O.
Preg ti i mijlocul de transfer adecvat fotoliu rulant, brancarda sau c ruciorul rulant.
Acoperi i pacientul pentru a-l proteja de curen ii de aer, de frig i a evita expunerea pe durata transportului.
nso i i personal pacientul pn la sec ia sau unitatea de transfer.
Prezenta i-l personalului de ngrijire cnd ajunge i n sec ia/unitatea n care s-a transferat.
Prezenta i asistentei-efe dosarul pacientului sau/i biletul de transfer.
Nota i numele medicului cnd transferul pacientului s-a realizat.
Scoate i pacientul din eviden ele sec iei
EVALUAREA EFICACIT II PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul/familia accept transferul dup ce primete informa ii clare, accesibile.
- Pacientul este transferai n condi ii de siguran .
- Pacientul este mul umit de modul de organizare i desf urare, a transferului
Rezultate nedorite / Ce face i- Pacientul/familia refuz transferul,
- Consemna i refuzul pacientului/familiei n foaia de observa ie, sub semn tur
- Pacientul este nemul umit de modul de organizare / desf urare a transferului.- Discuta i cu pacientul i explica i-i
condi iile de realizare a transferului
- Pacientul se simte amenin at i n nesiguran n sec ia/unitatea n care a fost transferat- Comunica i blnd cu
pacientul- Asigura i-i un climat de ncredere i siguran

EXTERNAREA PACIENTULUI- fisa de lucru

OBIECTIVELE PROCEDURII: -Stabilirea condi iilor adecvate st rii pacientului la externare.
-Asigurarea securit ii pacientului n timpul extern rii.
PREG TIREA MATERIALELOR:r-egistrul de ieiri al sec iei, foaia de eviden zilnic i micare a sec iei.
Biletul de externare semnat i parafat de medic, re eta medical , dac e cazul.Efectele pacientului i celelalte bunuri de
valoare inventariate (acolo unde este cazul),
PREG TIREA PACIENTULUI/ CLIENTULUI
a) PSIHIC :- Anun a i pacientul / familia cu cel pu in 12 ore nainte de externare.
-Identifica i impactul emo ional i psiho-social pe care externarea l are asupra pacientului sau / i
familiei.
b) FIZIC :-Evalua i starea fizic la externare i asigura i mijlocul de transport adecvat acestuia.
-Oferi i indica ii legate de: firele de sutur (dac e cazul), activitatea fizic , indica ii, control
EFECTUAREA PROCEDURII
Revede i detaliile extern rii mpreun cu pacientul / familia. Asista i pacientul la igien , mbr care.
Revede i instruc iunile i r spunsurile la ntreb rile legate de medica ie, ngrijirea fizic , satisfacerea nevoilor.
Determina i disabilit ile i limit rile care vor continua dup externare.Identifica i punctele forte ale pacientului.
Face i un inventar al nevoilor de ngrijire i asisten medical la domiciliu i lua i leg tura cu o funda ie de ngrijiri la
domiciliu dac este necesar.Organiza i transportul pacientului, la nevoie. Lua i-v la revedere de la pacient / familie.
Scoate i pacientul din eviden ele sec iei.
EVALUAREA EFICACIT II PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:- Pacientul este mul umit de ngrijirea primit .- Starea fizic i psihic la externare este
bun fiind o premis a reintegr rii socio-profesionale.- Pacientul / familia au informa ii clare, precise despre ngrijirile
ulterioare la domiciliu i despre necesitatea prezent rii la control n perioada planificat sau n caz de complica ii
Rezultate nedorite / Ce face i
- Externarea are un impact negativ asupra pacientului, mai ales dac este singur i are nevoie de ngrijire la domiciliu.
- Lua i leg tura cu o funda ie de ngrijiri la domiciliu
- Familia / apar in torii sunt incapabili s ngrijeasc pacientul la domiciliu.
- Pune i-i n leg tur cu o funda ie de ngrijiri la domiciliu
- Pacientul / familia refuz externarea.- Consemna i n foaia de observa ie refuzul pacientului/familiei sub semn tur .

CIRCUITUL BOLNAVILOR N SPITAL

Dup ce bolnavul s-a internat n spital, psihicul lui se schimb . Din acel moment bolnavul simte o stare de
infirmitate, via a lui este n minile celor care l-au primit. De aceea personalul medical care l preia, att medicul ct i
asistentul medical, trebuie s in cont de aceast stare.
Dac se fac greeli de primire, de tehnic medical , acestea sunt greu de recuperat, speran a bolnavului n
vindecare sc znd, i totodat ncrederea n personalul medical.
nc de la nceputul intern rii, se simte aceasta i anume: dezbr carea bolnavului, igienizarea sa, primirea
hainelor, deparazitarea (dac este cazul), comunicarea personalului medical cu bolnavul, toate acestea contribuind la
siguran a locului n care a ajuns bolnavul.
 La fel se acord importan i siguran apar in torilor, n caz c bolnavul este nso it, explicndu-i-se c se
afl la locul potrivit, i c i se va acorda tot profesionalismul pentru ca bolnavul s fie ct mai rapid redat familiei.
Apar in torilor li se va comunica diagnosticul, gravitatea sau complica iile posibile care pot ap rea, vis-a-vis de un
diagnostic mai grav.
Internarea bolnavilor se face n mai multe feluri:
prin bilet de trimitere, de c tre medicul de familie din dispensar,
bilet de trimitere de c tre medicul specialist din policlinic ,
bilet de trimitere de la cabinetele private,
transfer de la alt spital,
primire direct a urgen elor care sunt aduse de c tre salvare sau familie f r bilet de
internare.
n cazul n care bolnavul este adus de urgen i profilul spitalului nu corespunde bolii lui, se va verifica starea
bolnavului i diagnosticul, iar dac starea bolnavului este critic , i se va acorda primul ajutor apoi va fi ndreptat spre
locul care i se cuvine.Dup ce bolnavul s-a prezentat la unitatea de primire urgen , i se iau datele personale, care se
nscriu ntr-un registru de intern ri, urmeaz apoi completarea datelor personale n foaia de observa ie (F.O.), nume,
prenume, adres .n cazul n care sunt adui de urgen bolnavi care nu au identificare, se va anun a poli ia pentru
identificarea lor.Odat ajuni n spital, dup ce sunt luate datele personale i nregistrate, se trece la dezbr carea
bolnavului i examinarea sa, consultul bolnavului de c tre medicul de ambulan , stabilirea diagnosticului, efectuarea
primului tratament n caz c este nevoie (analgetice, tranchilizante, solu ii perfuzabile), recoltarea de analize medicale.
Pentru stabilirea diagnosticului, se fac i cteva investiga ii paraclinice dac este nevoie: electrocardiogram
(EKG), electroencefalogram (EEG), ecografie (ECO), radiografie toracic , etc.
Unitatea de primire urgen trebuie s cuprind urm toarele:
un pat (cu suprafa tare) de consulta ie,
dulap cu instrumente medicale (tensiometru, termometru, vacutainere, stetoscop),
trus de urgen pentru resuscitare cardio-respiratorie format din: laringoscop, pip Guedel, sond de
intuba ie orotraheal , balon Ruben (pentru respira ie artificial ), trus pentru traheostomie,
surs de O2,dulap cu medicamente de urgen ,
materiale sanitare (branule, ace,seringi, perfuzoare,etc.),garou,leucoplast
termometre,glucometru,pulsoximetru,cntar,
solu ii pentru reechilibrare hidroelectrolitic
ecograf,electrocardiograf,casetofon pentru nregistrarea anamnezei,
t vi e renale,aleze,sonde(nazogastrice, urinare, de intuba ie oro sau nazotraheal , Faucher),
defibrilator,ventilator,
negatoscop,brancard,c rucioare,etc.
Unitatea de primire urgen e trebuie s fie bine nc lzit i aerisit , dotat cu lumin natural i artificial .
La dezbr carea bolnavului va participa asistentul medical care va fi instruit despre felul cum trebuie dezbr cat
bolnavul.
La bolnavii cu segmente de corp dureroase, se va ine cont de acestea, manevrele n aceste segmente vor fi mai
blnde. Se va ncepe dezbr carea ntotdeauna cu segmentele de corp s n toase. n caz c sunt mai multe segmente
afectate, se vor t ia hainele de pe bolnav de-a lungul cus turii, ca acestea s poat fi din nou folosite. Se trece apoi la
anamneza bolnavului care va fi consemnat n rezumat n foaia de observa ie (F.O.) a bolnavului, datele fiind
nregistrate pe band de casetofon.
Urmeaz prelevarea de probe biologice: snge, urin , materii fecale, exudat faringian, secre ie din plag etc.
Se trece apoi la consultul bolnavului de c tre medic, care i stabilete diagnosticul, verific concordan a cu
diagnosticul de trimitere. n cazul n care bolnavul se poate trata ambulator, i se prescrie un tratament,iar dac acesta
necesit internare, medicul va lua leg tura cu sec ia unde urmeaz s fie internat bolnavul i trimis la sec ia respectiv .
Hainele bolnavului vor fi inventariate, i se va da bolnavului sau apar in torilor bon de preluare i apoi hainele
vor fi mpachetate i depuse la garderoba spitalului.
Dac bolnavul prezint obiecte de valoare (bani, bijuterii, acte etc.), acestea vor fi predate apar in torilor sau
dac acetia nu exist , se va ntocmi un proces verbal i se vor depune la administra ia spitalului. Un exemplar din
procesul verbal se va da bolnavului. n caz c bolnavul nu are nso itor i este n stare grav , un exemplar din procesul
verbal se va ataa la foaia de observa ie (F.O.). Dac bolnavul prezint parazi i, hainele lui vor fi deparazitate, apoi
sp late i depozitate. Hainele bolnavului vor fi aezate pe un umera, iar cele mai mici ntr-un s cule ataat
umeraului. Se eticheteaz apoi umeraul i se depune la garderob sau magazie.
Dup ce bolnavul a fost dezbr cat, consultat, va fi trecut n camera de igienizare unde va fi mb iat, iar dac
este cazul i deparazitat. Baia de preferin este duul efectuat n picioare sau n ezut, iar dac starea bolnavului este
grav va fi pusn pozi ie eznd pe un gr tar de lemn.
Bolnavii veni i n com , n oc sau cu fracturi grave nu vor fi mb ia i i li se va face igienizarea sp lnd cu un
burete pe rnd segmentele corpului.
Dac starea bolnavului este foarte grav se va anun a sec ia unde urmeaz a fi trimis bolnavul, unde se vor lua
m surile de igienizare dup echilibrarea parametrilor vitali, bolnavul necesitnd izolare pn la aceast manoper .
 Dup ce bolnavul a fost igienizat va fi mbr cat, cu pijama, ciorapi i papuci de spital. Peste pijama n sezonul
rece vor primi un halat gros. Apoi bolnavul este dirijat spre sec iile cu profilul bolii de care sufer , unde este primit i
repartizat de c tre asistentul medical ef n salon, predat apoi asistentului medical de salon.
Copiii mici i sugarii vor fi interna i cu mamele lor, dar acestea nu pot dormi cu copiii n pat ci n saloane
al turate. Dac starea copilului este extrem de grav , se va permite asisten a mamei n acelai salon dar cu paturi
separate. Acestea vor primi de la asistentul medical, indica ii n leg tur cu regulamentul din spital.
Internarea unui bolnav n spital, presupune din punct de vedere fizic i psihic, scoaterea sa din mediul familial
i profesional, ncetarea activit ilor sale de zi cu zi i izolarea sa n alt mediu, care i provoac alt stare, o stare de
tensiune, de team . Aceast stare de team poate fi eliminat dac bolnavul g sete la internare o atmosfer cald , cu
profesionalism care i d speran a c acest loc l va ajuta s revin n mediul s u cu o stare de s n tate bun .
Dac va g si un mediu pl cut, el se va sim i protejat de condi iile negative care i-au pricinuit boala i va avea
ncredere n serviciul unde s-a internat. Spitalul trebuie construit n locuri ferite de poluare sonor i fizic , s prezinte
parcuri cu verdea .
Exist spitale monobloc i pavilioane. Saloanele, este bine s nu fie mari, ci s cuprind doar 2-4 paturi cu
spa iu adecvat ntre ele (6 mp). Salonul trebuie s fie dotat cu grup sanitar, care este dezinfectat zilnic, ferestrele cu
perdele uor de sp lat i lumin artificial la pat.
Mobilierul salonului s fie cu suprafa neted care se spal i se dezinfecteaz cu mult uurin . Acesta se
acoper cu erve ele i fe e de mas de unic folosin sau uor de sp lat.
Foile de observa ie, se vor p stra ntr-un dosar care nu are voie s ajung n minile bolnavului sau
apar in torilor, pentru a nu fi interpretate greit anumite date n leg tur cu bolnavul. Doar foaia de observa ie (F.O.) a
bolnavului de terapie intensiv st la patul bolnavului pentru a putea fi la ndemna medicului i asistentului medical,
aceasta dnd n mod cronometric indica ii despre tratament sau apari ia complica iilor imediate.
Personalul sanitar bine instruit, n leg tur cu discu iile cu bolnavii, nu are voie s dea rela ii despre
diagnostic, nu vor sus ine discu ii, dialoguri cu voci tari, vor efectua manevre de tratament ct mai silen ioase, pentru a
nu deranja bolnavul.
Utilizarea telefoanelor se va face cu sonorizare minim , discu iile vor fi cu voce sc zut .Telefoanele mobile
vor fi direc ionate cu zgomot silen ios sau vibrator Se interzic telefoanele mobile la bolnavi cu st ri grave.
Se vor nl tura i efectele vizuale nefavorabile ale vecinilor de pat (pl gi deschise, hemoragii mari, agita ia unui
bolnav, etc.) prin m suri de izolare a acestor bolnavi fie n saloane mici, fie cu paravane.
Personalul medical nu trebuie s comenteze diagnosticul bolnavului i rezultatele paraclinice ale bolnavului.
Distribuirea m tilor i a echipamentului special de protec ie se face de c tre asistentul medical. Este vorba
despre halat de protec ie alb, bonet , m nui de a .
Alimenta ia este diversificat n func ie de regimul prescris de medic. Dac este posibil e bine s se in cont
de preferin ele bolnavilor n func ie de regimul dietetic sau nu prescris.
Masa poate fi servit la pat la bolnavii imobiliza i sau n sala de mese pentru bolnavii care se deplaseaz .
Masa va fi servit de asistentul medical dieteticean care se ocup numai de gospod rirea sec iei.Nu este permis s
serveasc masa persoana care efectueaz munca de cur enie a saloanelor i grupurilor sanitare.
Aeroclimatul saloanelor trebuie n permanen verificat. Se va aerisi de cteva ori pe zi salonul. Dup
recoltarea unor produse patologice sau fiziologice (plosca cu urin , materii fecale, puroiul din plag , v rs tura etc. ) se
va aerisi imediat salonul.
Nu se vor folosi pentru dezinfec ie substan ele cu miros n ep tor i iritant. n caz c se vor folosi acestea,
bolnavii vor fi ndep rta i din salonul respectiv, iar salonul se va sp la i aerisi.
Colectarea cantitativ i calitativ a unor produse de evacuare (urin , materii fecale etc. ) se va efectua n afara
salonului, se vor verifica i nota n foaia de observa ie (F.O.), vor fi prelevate probe de laborator apoi se vor arunca.
Tratamentul la patul bolnavului, se efectueaz corect, comfort indica iilor prescrise de c tre medic.. De aceea
la anumite manevre dureroase (incizii, drenaje, ndep rtarea pansamentului) se va folosi i anestezia local .
Instrumentarul folosit la anumite manopere va fi pentru unele manevre, de unic folosin (seringi, ace, pungi,
sonde etc.), iar alt instrumentar va fi sp lat, dezinfectat i sterilizat, introdus n casete etichetate cu data steriliz rii.
La orice manevr medical sau chirurgical bolnavul va fi linitit psihic, i va fi nevoie s -i dea
consim mntul c este de acord cu manopera (n scris).
Patul n care este aezat bolnavul va fi ct mai comod, curat i cu lenjerie curat care se schimb la 2-3 zile sau ori de
ct ori este nevoie.
Somnul bolnavilor intr n tratamentul terapeutic i trebuie respectat cu stricte e. Nu se vor trezi bolnavii
pentru termometrizare, dect pentru efectuarea tratamentului de antibiotice care trebuie s respecte orarul stabilit.
Tratamentul de noapte se va efectua la lumina de veghe a fiec rui pat, f r a deranja ceilal i bolnavi bolnavi.
Nu este permis a se ncepe cur enia n timp ce bolnavii dorm. Aceasta se va ncepe cu camerele anexe,
coridoare i numai dup ce bolnavii s-au trezit se va ncepe cur enia n saloane.
Bolnavii obezi care necesit ngrijiri speciale pe timp de noapte, se vor izola n saloane mai mici pentru a nu
deranja sau speria ceilal i bolnavi din jur. Somnul fiziologic nu trebuie ntrerupt dect n mod special, tratamentul dac
este antibiotic putndu-se efectua i la trezirea lui (aceasta se notez pentru a nu se uita de tratament).
Se poate introduce n completare dac bolnavul este operat i somnul postprandial, care completeaz somnul
nocturn. n unit ile sanitare cu spitalizare lung (sanatorii, spitalele de boli cronice, recuperare) exist locuri de
agrement, unde bolnavii sunt supraveghea i la activit ile pe care le execut i unde li se stabilete un anumit program
de odihn .
Deasemenea, exist biblioteci sau cluburi unde bolnavii i pot completa cunotin ele care-i intereseaz , dar
acetia trebuie verifica i de c tre personalul sanitar.
Ascultarea unor programe radioficate, se permite numai anumitor bolnavi i cu c ti individuale pentru a nu deranja
restul bolnavilor. Acetia vor fi interoga i despre programele pe care le audiaz .
Asistentul medical va sta tot timpul printre bolnavi f r s aibe alte preocup ri extraspitaliceti i de comportamentul
lui depinde atmosfera de care se bucur bolnavul.
De la unitatea de primire urgen e bolnavii sunt repartiza i pe sec iile de specialitate n func ie de afec iunea pe care o
prezint . Bolnavii cu afec iuni medicale vor fi repartiza i n sec ii medicale: medicin intern , hematologie, neurologie,
cardiologie, reumatologie, recuperare, psihiatrie, boli infec ioase, TBC, etc.
La bolnavii cu infec ii contagioase, trebuie avut mare grij la internare, se va acorda o aten ie deosebit pentru a fi
repartiza i ct mai corect, n sec iile de specialitate , n felul acesta s se previn infec iile nozocomiale.
Bolnavii cu afec iuni chirurgicale vor fi interna i pe sec ii chirurgicale: chirurgie, ORL, oftalmologie, neurochirurgie,
chirurgie cardiac i toracic , ginecologie, etc.
Pentru copii, exist spitale de pediatrie care respect acelai circuit spitalicesc ca i la adul i.
Dup ce bolnavii au ajuns n sec ia unde au fost repartiza i, sunt nota i n condica sec iei unde se noteaz :
numele i prenumele,num rul foii de observa ie ( F.O.)
diagnosticul,data intern rii n spital,data extern rii din spital
starea la externare,observa ii
Condica este sub controlul asistentului medical ef. Asisten i au obliga ia de a raporta zilnic num rul bolnavilor
interna i n saloanele lor ct i num rul paturilor libere.
Dup ce aceste date sunt centralizate de asistentul medical ef, el face repartizarea lor la serviciul administrativ i
biroul de internare. Aceste date se raporteaz diminea a nainte de raportul de gard .
Foaia de observa ie este actul juridic al bolnavului. Acest document con ine toate datele despre bolnav i dirijeaz
tratamentul terapeutic fiec rui bolnav. Este i act medico-legal ct i document tiin ific, care se p streaz o perioad
ndelungat la arhiva spitalului.
n foaia de observa ie (F.O.) se consemneaz :
numele i prenumele bolnavului,adresa,ocupa ia,
diagnosticul,istoricul bolii,
antecedente personale fiziologice i patologice,examenul obiectiv,
valorile parametrilor vitali (tensiunea arterial , puls, respira ie, temperatura ),
rezultatele probelor biologice,tratamentul prescris de medic,
evolu ia bolii,complica iile care apar, pe parcursul spitaliz rii
manevre terapeutice efectuate (punc ii, paracenteze, drenaj, excizii, etc.),
epicrize la externare.
n caz c intervine decesul, asistentul medical are urm toarele obliga ii:
preg tete i verific foaia de observa ie (F.O.) pe care o prezint medicului,
preg tete cadavrul pentru prosectur (scoate sonde, perfuzii, l spal , l fixeaz ),
completeaz biletul pentru trimiterea cadavrului la morg ,
anun administra ia spitalului pentru a fi anun a i apar in torii,
anun morga spitalului pentru a fi preg tit pentru autopsie,
organizeaz transportul cadavrului spre morg , nso it de foaia de observa ie (F.O.). Nu se
nmneaz niciodat foaia de observa ie (F.O.) la apar in tor, ci este trimis prin asistentul
medical,
scoate bolnavul din eviden ele sec iei,
adun bunurile bolnavului pentru a fi nmnate familiei,
scoate bijuteriile i bunurile pe care le purta bolnavul, ntocmete proces verbal cu acestea i le
nmneaz familiei cu semn tura lui, a familiei i doi martori,
cadavrul bolnavului va r mne pe sec ie acoperit timp de 2 ore.

CIRCUITE FUNCTIONALE IN SPITAL

Circuitul func ional reprezint sensul de circula ie, n interiorul unit ilor sanitare, ale unor materiale i
instrumente:
- circuitul septic este sensul de circula ie care indic introducerea germenilor patogeni generatori de infec ii, n
interiorul unit ii sanitare
- circuitul aseptic este sensul de circula ie care asigur condi ii de protec ie inpotriva infec iilor, n interiorul
unei unit i sanitare.
n interiorul spitalului, se impune respectarea urm toarelor circuite func ionale:
- circuitul de intrare i ieire al personalului
- circuitul de primire a bolnavului n spital
- circuitul lenjeriei
- circuitul alimentelor t veselei
- circuitul instrumentelor i materialelor
- circuitul vizitatorilor.
Circuitele septice trebuie s fie separate de cele aseptice.
Asepsia este o metoda profilactica de prevenire, prin care organismul este ferit de infectia microbiana si este realizata
prin curatenie si sterilizare
Antisepsia este o metoda curativa care lupta impotriva infectiilor, prin utilizare de antiseptice.
Circitul septic Este sensul de circulatie care indica introducerea grmenilor patogeni generatori de infectii in interiorul
unitatilor sanitare.
Circuitul aseptic este sensul de circulatie care asigura conditii de protectie impotriva infectiilor in interiorul
unitatilor sanitare.

PREDAREA I PRELUAREA SERVICIULUI

Defini ie:Realizarea continuit ii medicale pe 24 ore. Transmiterea informa iilor de la un schimb la altul
Metode de predare:
~ n scris la sfritul activit ii personalului, pe baz de proces verbal.
~ Verbal n timpul raportului de serviciu.
~ Individual la patul bolnavului cazurile deosebite sau noi interna i ce necesit indica ii suplimentare.
Material necesar:
~ Condic special n care se consemneaz consemn rile personale i recomand rile medicului.
~ Se semneaz de predare i de preluarea serviciului de la o tur la alta.
Predarea n scris:
~ Se noteaz data i ora schimbului.
~ Se noteaz numele i prenumele bolnavului cu un num r de salon, pat, num rul foii de observa ie,
diagnosticul.Se noteaz manifest rile i reac iile deosebite din timpul turei.
~ Se noteaz recomand rile suplimentare f cute de medic.Se noteaz examin rile pentru care trebuie f cut
preg tire.Se noteaz indica iile de recoltare i investigare.Semn tura de predare primire a turei.
Predarea verbal pentru fiecare bolnav.
~ Sunt prezentate cazurile speciale sau cazurile noi.
~ Sunt scoase n eviden sarcinile ce revin asistentei privind ngrijirea, investigarea i supravegherea acestor
bolnavi.
Predarea la patul bolnavului:Se face ntre cele dou asistente care schimb tura.Se pot da indica ii suplimentare.
Observa ii:n cazul n care, n mod accidental schimbul de tur nu a venit, asistenta nu p r sete serviciul dect
dup ce a anun at medicul i asistenta ef de tur i numai dac are nlocuitor.

Cele mai importante proceduri de nursing care stau la baza

activit ii zilnice a unei asistente medicale
Nevoia pacien ilor imobiliza i: n orice situa ie n care mobilitatea pacientului este afectat nursa are rolul de
a-i ameliora starea de dependen astfel creat , motivnd pacientul i ajutndu-l s -i ndeplineasc necesit ile
fundamentale: alimenta ie, excre ie, toalet etc. Pentru situa iile n care imobilizarea va fi de scurt durat , sprijinul
acordat va consta doar n ajutarea direct a pacientului s -i ndeplineasc necesit ile;este i cazul pacien ilor imobiliza i
imediat postoperator, pacien ii cu drenaje pleurale, pacien ii imobiliza i n aparate gipsate, pacien ii cu fracturi de
membre supui unei extensii continue.
- Exist ns i situa ii n care imobilizarea este de mai lung durat ca n cazul comatoilor , pacien i cu deficien e
neurologice, sau pacien ii cu amputa ii; n acest caz, pe lng ajutorul direct ce trebuie acordat pacientului, nursa mai
are rolul de a+l nv a tehnicile pe care acesta trebuie s le foloseasc pentru ameliorarea st rii de s n tate avnd n
vedere faptul c dup externare acesta va trebui s preia activit ile din spital ale asistentei;
Asigurarea unui mediu confortabil pentru pacient : se ob in manipulnd corespunz tor factorii fizici de
mediu- temperatur , umiditate, lumin . Temperatura mediului ambiant 20-22C. Umiditatea ntre 30-60%, poate fii
confortabil pentru cei mai mul i dintre pacien i, dar poate fii prea rece pentru pacien ii vrstnici, astfel c aceste
elemente trebuie ajustate n fa a fiec rui pacient n parte, dup nevoile acestora i dup nite criterii dinainte stabilite.
- De asemenea trebuie inut cont de reactivitatea fiec rui pacient n parte. Prin urmare, fiecare pacient trebuie
ncurajat s -i exprime dorin ele.
ndep rtarea stimulilor nocivi . Este tiut c stimularea senzorial contribuie la realizarea unei st ri de bine.
Astfel, dep irea unor limite ca n cazul stimulilor olfactivi sau acustici reprezint factori de stres pentru pacien i. De
aceea, se va p stra o aten ie deosebit pentru aerisirea saloanelor i a evit rii zgomotelor.
Promovarea siguran ei sau evitarea pericolelor. La pacientul bolnav, att boala ct i tratamentul pot
determina o modificare a st rii de contien , lucru care va putea duce la producerea de accidente, astfel c pacientul ct
i familia trebuie informa i asupra posibilit ilor unor efecte secundare ale tratamentelor administrate astfel nct acetia
s poat evita reac ii neateptate.n cazul bolnavilor imobiliza i se vor lua toate m surile de siguran pentru prevenirea
accidentelor n cursul transportului; de asemenea rudele sau apar in torii vor fii nv ate anumite tehnici de imobilizare
preciz ri i tehnici de mobilizare ca de exemplu duul la toalet .
- acest lucru va trebui nv at apar in torul pentru c la externarea din spital acesta va relua rolul nursei;
- n anumite servicii de s n tate din Europa i America, dar i la noi de c iva ani de zile, s-au dezvoltat anumite
structuri care includ echipe de medici i nurse care asist pacientul dup externarea din spital, la domiciliul
acestuia dup un program bine stabilit. Astfel pansamentele unor pl gi operatorii sau pungile de colostom sunt
schimbate la domiciliul pacientului de c tre aceste structuri.
Prevenirea complica iilor. Cazul cel mai clar este cel al unui pacient imobilizat la pat, acest lucru putnd
duce la apari ia unor probleme serioase precum:
1.Escare de decubit produse datorit presiunii exercutate de greutatea corpului asupra zonlor cutanate aflate n
raport direct cu proeminen ele osoase: fesele, regiunea lombosacrat , regiunile scapulare;
2.Staza venoas - cresterea volumului de sange la nivelul teritoriului venos si capilar la nivelul membrelor inferioare
3.Staza pulmonar - cresterea volumului de sange la nivelul teritoriului venos si capilar la nivelul tesutului
pulmonary.
4.Hipotrofia muscular al turi de afectarea mobilit ii articula iilor;
To i aceti facori pot duce la o serie de complica ii precum ulcerele de decubit, tromboflebitele, pneumonia, litiaza
urinar , contracturi musculate, anchiloze.
Pentru a prevenii aceste complica ii sunt necesare anumite manevre i anume:
pozi ionarea corect a pacientului n pat;
tratamentul cutanat local corect efectua;
mobilizarea bolnavului n pat cu tapotarea toracelui (lovituri date pe spate pentru a respira mai bine);
masajul zonelor decline;
Promovarea reabilit rii
Rol de a preg ti pacientul pentru externare, pentru perioada cand nu va mai fi sub observa ia direct a medicului i
va trebui s efectueze gesturi singur f r ajutorul familiei sau asistentelor medicale;
Va fi nceput din prima zi de externare, cnd nursa va trebui s explice pacientului i familiei sale modalit ile prin
care acesta va putea face unele gesturi; le va exemplifica practic i apoi i va solicita pe acetia s o fac , n scopul
corect rii eventualelor greeli;

CAPITOLUL 2
ASIGURAREA CONDITIILOR DE IGIENA SI CONFORT
Mediul securizant este mediul care reduce la minimum riscurile de r nire, accidente, infec ii, reac ii nedorite la
tratament, asigur intimitatea pacientului. Mediul terapeutic de protec ie are rolul de a crea o ambian pl cut , care
are ac iune favorabil asupra sistemului nervos central i izoleaz pacientul de condi iile negative ale mediului, posibil
suprasolicitant sau epuizant al scoar ei cerebrale.
Caracteristicile mediului securizant:
- nevoile umane pot fi satisf cuteriscurile fizice, chimice sunt diminuate
- riscurile de transmitere a agen ilor patogeni i parazitari sunt minime
- m surile de igien sunt respectate,poluarea este minim
Efectele asigur rii unui mediu securizant:
 n spital:- reducerea duratei de spitalizare
- diminuarea frecven ei accidentelor asociate i riscului de urm ri judiciare
- reducerea num rului de mboln viri profesionale
- sc derea costului global al serviciilor de s n tate
La domiciliu: reducerea riscului de accidente i mboln viri, de apelare la serviciile de s n tate
- promovarea s n t ii.
Asigurarea mediului terapeutic de protec ie presupune:
- crearea unei ambian e pl cute n spital holuri, coridoare, saloane aranjate cu flori, curate
- nl turarea excitan ilor auditivi, vizuali, olfactivi
- preg tirea psihic a pacientului naintea efectu rii oric rei tehnici de nursing
- asigurarea odihnei pasive i active a pacientului
- prezen a permanent a asistentei n preajma pacientului
- atitudinea de bun voin , solicitudine, r spuns prompt la chemarea pacientului i familiei acestuia.

Patul pacientului: - preg tirea i schimbarea patului - poziiile pacientului n pat

- schimb rile de poziie ale pacientului
Preg tirea i schimbarea patului Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat,
acesta trebuie s aib anumite calit i.
Calit ile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerin ele de confort ale pacientului,
ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m, l ime 80-90 cm, n l imea de la duumea pn la saltea de 60 cm; s -i permit
pacientului s se poate mica n voie, s nu-i limiteze mic rile, s poat , la nevoie, s coboare din pat, s poat sta n pozi ie
eznd, sprijinindu-i picioarele comod pe podea; asistenta s poata efectua tehnicile de ngrijire, investiga iile i tratamentul ct
mai comod; uor de manipulat i cur at; confec ionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb); aezat pe roti e prev zute cu
cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prev zut cu roti e.
Calit ile somierei (partea principal a patului): trebuie s fie confec ionat din srm inoxidabil , s fie puternic ,
elastic , bine ntins , pentru a nu ceda sub greutatea pacientului.
Tipuri de paturi
- simplu, cu somier dintr-o singur bucat ,-simplu cu rezem tor mobil,-cu somier mobil
-ortopedic-cadranul somierei confec ionat din mai multe buc i
-universal,-universal pentru tratament ortopedic cu somier mobil
-pentru sec iile de traumatologie
-diferite tipuri pentru terapie intensiv , cu ap r toare demontabil
-nchis cu plas ,-pentru sugari i copii-cu gratii mobile prev zute cu dispozitive de siguran
Accesoriile patului
Salteaua va fi confec ionat din burete, material plastic, care se cura i se dezinfecteaz mai uor; salteaua poate fi din
cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, avnd avantajul c permit umflarea succesiv a
compartimentelor dup necesitate (pentru prevenirea escarelor).
Pernele trebuie s fie n num r de dou : una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din burete, material plastic sau puf.
Dimensiunea lor: 55 cm l ime, 75 cm lungime.
P tura confec ionat din ln moale, trebuie s se poat sp la uor.
Lenjeria este bine s aib ct mai pu ine cus turi.
Lenjeria necesar : dou cearafuri, doua fe e de pern , o alez sau travers i muama. Cearaful dintr-o singur bucat ,
dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea. Muamaua confec ionat din cauciuc sau material plastic, cu
rol de a proteja salteaua de diferite dejec ii se folosete numai la anumi i bolnavi; dimensiunea 1,50 m x 1,10 m. Aleza ce
acoper muamaua este confec ionat din pnz ; va fi de aceeai lungime, ns cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pantru a
o acoperi perfect; fa a de pern , confec ionat din acelai material ca i restul lenjeriei, se va ncheia cu nur pe partea lateral sau
f r nur, cu deschiz tura suprapus .
Utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezem tor de picioare, ap r toare laterale, coviltir sau sus in torul de nvelitoare, mese
adaptate la pat, ag toarele pentru uurarea mobiliz rii active.
Schimbarea lenjeriei n patul f r bolnav
Materialele necesare: cearaf simplu, cearaf plic, dou fe e de pern , una-dou p turi, dou perne.
Efectuarea: se ndep rteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sp tar la cap tul patului. Pe scaun se aeaz , n
ordinea ntrebuin rii, lenjeria curat , pernele, p turile, mp turite corect. Cearaful se aeaz la mijlocul saltelei, se desface i
se ntinde o parte a cearafului spre c p tiul patului, cealalt spre cap tul opus. Se introduce cearaful adnc sub saltea la
ambele capete. Se execut col ul: persoana aezat cu fa a spre cap tul patului: cu mna de lng pat prinde partea
lateral a cearafului la o distan egal de la col , cu lungimea p r ii atrnate i o ridic n sus pe lnga saltea; partea de cearaf de
sub marginea inferioar a saltelei se introduce sub saltea; se lasa n jos partea de cearaf ridicat ; se introduce sub saltea partea
de cearaf care atrn sub marginea inferioar a saltelei; celelalte trei col uri se fac dup aceeai procedur . Se introduce apoi sub
saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd de la col urile saltelei; se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute. Dac este
nevoie se aeaz muamaua (transversal, la mijlocul patului) i se acoper cu aleza.
 Apoi se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde p tura; marginea cearafului dinspre cap se r sfrnge peste
p tur . Pentru ca p tura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor pacientei, se va face o cut att din cearaf, ct
i din patur , astfel: se aeaz palma minii dinspre picioare pe patur , iar cealalt mn se introduce sub cearaf, ridicnd
cearaful i p tura peste palma opus , formnd astfel o cut ; se introduce apoi sub cap tul de la picoare al saltelei, att cearaful
ct i p tura, apoi se aeaz col urile folosind procedura descrisa mai sus. Dac se folosete plicul n loc de cearaf, atunci
p tura se introduce n plic, dup ce se ndoaie n lungime. Se aeaz pernele introduse n fe ele de pern curate.
Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat
n sec iile unde pacientele sunt n imposibilitatea de a se ridica din pat, n primele zile postoperatorii, asistenta este nevoit de
cele mai multe ori s schimbe lenjeria de pat, cu bolnavul n pat. n acest scop asistenta urm rete ca bolnavul s prezinte o
stare de bine, confort fizic i psihic, i o stare de igien permanent . Aceasta este o ocazie ca asistenta s comunice cu
bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitatea s -i exprime sentimentele, s -i uureze starea sufleteasc , s ctige ncrederea
acesteia. Este de asemenea o posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni complica iile, de a-i asigura condi ii
corespunz toare de igien , de relaxare, de odihn . Schimbarea lenjeriei patului se face de cte ori este nevoie, de mai multe
ori pe zi, dac este nevoie, dar n general, aceasta se executa diminea a, nainte de cur enie, dup m surarea temperaturii,
luarea tensiunii, m surarea pulsului i toaleta bolnavului.
Bolnavii din cauza st rii generale impuse de boal , nu au puterea necesar de a sta n pozi ie eznd , de aceea tehnica de
schimbare a patului cu pacientul n pat, se face ntorcndu-l n decubit lateral; schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului.
Materiale necesare: aceleai ca i pentru preg tirea patului f r pacient. n plus: paravan, sac de rufe, eventual lenjerie curat de
corp i material necesar pentru a sp la pacientul, dac s-a murd rit.
Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea priorit ii, mp turit n felul urm tor: p tura i cearaful de sub p tur se
mp turesc fiecare n trei sub form de armonic ; aleza se ruleaz mpreun cu muamaua n lungime; cearaful se ruleaz
n lungime.
Se evit curen ii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de priviri indiscrete, se asigur m surile privind
asepsia. Se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi f cut cu blnde e, c nu va fi
micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri, solicitndu-i-se cooperarea.
Efectuarea: se face de c tre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. Bolnavul r mne acoperit pn la
schimbarea cearafului de sub p tur . Marginile cearafului murdar se desfac de sub saltea de jur mprejur.
Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt , l ridic uor, iar mna stng o introduce sub
umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra . Apoi cu mna dreapt (retras de sub axil ) trage uor perna spre marginea
patului, bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direc ie. Se aeaz apoi n dreptul genunchilor bolnavului, introduce mna
stng sub genunchii acestuia flectndu-i pu in , iar cu mna dreapt i flecteaza uor gambele pe coapse. Din aceast pozi ie, se
ntoarce bolnavul n decubit lateral drept , sprijinindu-l n regiunea omopla ilor i a genunchilor. Bolnavul se men ine acoperit.
Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar pn la spatele bolnavului; sulul de lenjerie
murdar se afl n acel moment al turi de sulul lenjeriei curate. Pe jum tatea liber a patului, se deruleaz cearaful curat,
muamaua i aleza preg tite mai nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jum tatea liber a patului i se aeaz o pern
mbr cat n fa de pern curat , apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu mult blnde e, sprijinindu-l n regiunea
omopla ilor i sub genunchi.
Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng procedeaz la fel ca i n cazul ntoarcerii n
decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stng , o ridic uor, introduce mna dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe
antebra i dup aceeai procedur , ntoarce pacientul n decubit lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou suluri de lenjerie.
Asistenta ruleaz mai departe din partea dreapt , lenjeria murdar o ndep rteaz , introducnd-o n sacul de rufe murdare ; apoi
deruleaz lenjeria curat i o ntinde bine , iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente. Se efectueaz
col urile dup tehnica cunoscut . P tura de deasupra bolnavului se mp tur n trei i se aeaz pe un scaun; bolnavul r mne
acoperit cu cearaful folosit pn atunci. Peste acesta , asistenta aeaz cearaful curat mp turit anterior n trei, n form de
armonic , astfel c una din marginile libere s ajung sub b rbia pacientului. Col urile de sus ale cearafului curat se in fie cu
mna, fie de c tre bolnav, fie de c tre o alt persoan . Cele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o
mn col urile inferioare ale cearafului murdar i printr-o micare n direc ia picioarelor bolnavului, ndep rteaz cearaful
murdar i acoper n acelai timp bolnavul cu cearaful curat. Se aeaz p tura peste cearaf r sfrngnd marginea dinspre cap
pe p tur . Se continu aranjarea patului, se pliaz p tura cu cearaful deasupra degetelor de la picioarele bolnavului.
Pacientul poate fi aezat n pozi ie eznd- schimbarea lenjeriei se face n l imea patului Se efctueaz tot de c tre dou persoane:
una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar , aeaz i deruleaz cearaful curat preg tit n prealabil.
Aten ie: dup efectuarea fiec rei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul este aezat ct mai confortabil.
Uneori aleza trebuie schimbat de mai multe ori /zi f r s fie nevoie de schimbarea cearafului.
nafar de procedura descris mai sus , se mai pot folosi alte dou metode pentru schimbarea alezei:
-Ridicarea pacientului cu ajutorul um rului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal nesemnificativ .
2 asistente:
se aeaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinului pacientului
aeaz pacientul n pozi ie eznd
asistenta i apleac coloana, f r grbovire, l rgesc baza de sus inere prin dep rtarea picioarelor, i flecteaz uor genunchii
asistenta din dr. i fixeaz um rul dr. sub axila dr. a pacientului
asistenta din stg. i fixeaz um rul stg. sub axila stg. a pacientului a.. bra ele pacientului s se odihneasc pe spatele asistenta
 asistenta i introduc ct mai mult antebra ele de la mb. superior care are um rul fixat sub axil sub coapsa pacientului

mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafa a patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct de sprijin n plus n
momentul ridic rii

la comanda uneia din asistenta se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat col. vertebral i transfernd greutatea pe piciorul
aflat n partea cefalic a patului

n momentul aez rii pacientului, asistenta i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana vertebral coboar , i aeaz pacientul
confortabil

-metod de ridicare cnd pacientul nu poate s coopereze

asistentele aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient men innd coloana dreapt , i l rgesc baza de sus inere
prin dep rtarea picioarelor

Bra ele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului, ct mai aproape de linia bazinului

Bra ele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se unesc

Pacientul este rugat s -i ncrucieze bra ele pe piept

La comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea pacientului, ridicnd treptat coloana vertebral i transfernd greutatea
spre piciorul situat spre partea cefalic

Pozi iile pacientului n pat n func ie de starea general i de boala sa, bolnavul ocup n pat o pozi ie:

Pozi ia activ pacientul se mic singur, nu are nevoie de ajutor

Pozi ia pasiv pacientul nu poate s -i schimbe singur pozi ia, i-a pierdut for a fizic , are nevoie de ajutorul altei
persoane; bolnavi grav, adinamici

Pozi ia for at pacientul are o postur inadecvat ; pozi ia poate fi:

1. determinat de afec iunea de baz (n tetanos, meningit )

2. ca o reac ie de ap rare a organismului (n crizele de dureroase de ulcer sau n colica biliar )

3. ca o m sur profilactic n prevenirea unor complica ii (prevenirea emboliei n cazul tromboflebitei)

4. ca m sur terapeutic (folosirea aparatelor de extensie condi ie esen ial a tratamentului)

5. alte pozi ii for a.

Asistentele trebuie s cunoasc pozi iile pe care le iau pacien ii n pat, pozi ia n care acetia trebuie adui cu
ocazia unor ngrijiri i examin ri speciale i manoperele prin care se asigur schimb rile de pozi ie.
Pozi ia Cum se realizeaz
Decubit Culcat pe spate cu fa a n sus
dorsal -f r pern
Pozi ia -cu o pern sub ire
Fowler -cu 2 perne (pozi ie obinuit i
comod )
Semiez -culcat pe spate
nd -toracele formeaz cu linia orizontal un
unghi de 30-45
Se realizeaz :
-cu un nr. mai mare de perne
-cu rezem tor mobil
-cu somier articulat
Ca pacientul s nu alunece, se aeaz
sub regiunea poplitee o pern ndoit
sau un sul din p tur nvelit ntr-un
cearaf r sucit la extremit i i introdus
sub saltea . Sub t lpi se pune un
sprijinitor.
eznd n pat:
-trunchiul formeaz cu membrele
inferioare un unghi drept;
-pacientul are coapsele flectate pe bazin
i gambele sunt n semiflexie pe coapse;
-genunchii sunt astfel ridica i
Pozi ia se realizeaz :
-prin ridicarea p r ii cefalice a somierei
articulate (cu ajutorul manivelei);
-cu sprijinitorul de perne
-sau se vor pune 4-5 perne aezate n
trepte ; capul se va sprijini cu o pern
mic
-sub bra ele pacientului se poate aeza
cte o pern ; pentru a mpiedica
alunecarea se aeaz sub regiunea
poplitee o pern ndoit sau un sul din
p tur nvelit ntr-un cearaf r sucit la
extremit i i introdus sub saltea . Sub
t lpi se pune un sprijinitor.
n fotoliu: este aezat confortabil, bine
mbr cat i acoperit cu p tur
Decubit Poate fi drept sau stg:
lateral -culcat pe o parte
Afec iunile/situa iile care o Observa ii
impun
-dup punc ie lombar -Previne contractura muchilor
-unele afec iuni ale coloanei abdominali
vertebrale (suprafa tare) -Este mai confortabil cu genunchii
-anemii post-hemoragice ndoi i-pozitie Fowler
-unele afec iuni cerebrale -men inut timp ndelungat=dureri
-pacien i sl bi i lombare : se introduce un sul sub ire
-adinamici la nivelul coloanei lombare
-opera i Zone explorate: capul, gtul,
toracele anterior, pl mnii, snii,
inima, abdomenul, extremit ile,
zonele de palpare a pulsului.
-afec iuni cardiace i -Men inerea ndelungat necesit
pulmonare m suri de prevenire a escarelor
-perioada de convalescen (colaci de cauciuc sub regiunea
unele categorii de opera ii fesier ) i a altor complica ii.
-vrstnici -Este interzis pacien ilor cu
-primul ajutor dat pacien ilor tulbur ri de degluti ie
cu afec iuni cardiorespiratorii comatoilor
-n stare grav -n vederea examin rii pacientului,
-dispneici, n caz de pozi ia eznd realizeaz
pneumonii ntinse expansiunea complet a pl mnilor
-insuficien cardiac i permite o mai bun examinare a
-n perioada acceselor de p r ii superioare a corpului.
astm bronic -Pacien ii sl bi i d.p.d.v.fizics-ar
-vrstnici putea s nu poat sta n aceast
-dup anumite interven ii pozi ie ; ei vor fi aeza i n decubit
chirurgicale (glanda tiroid ) dorsal cu extremitatea cefalic a
somierei ridicat .
-Pacien ii cu insuficien cardiac n
cursul acceselor de dispnee nocturn ,
se aeaz de mai multe ori la
marginea patului cu picioarele
atrnate; sub t lpi se aeaz un
taburet.
Zone explorate: capul, gtul,
spatele, toracele posterior, pl mnii,
snii, axila, inima, extremit ile
superioare.
-n pleurezii,meningite - pentrua mpiedica apari ia escarelor
-dup interven ii intratoracice -ntre genunchi i maleole se
 -capul sprijinit pe o singur pern
-mb. inf. flectate uor
-sau mb.inf.ce este n contact cu
suprafa a patului ntins, iar cel lat ndoit
-spatele sprijinit cu o pern sau un sul
sau cu rezem toare speciale
Pozi ie -Decubit dorsal, eventual lateral, cu
(decliv ) capul mai jos dect restul corpului
Trendelen Se realizeaz prin:
burg -ridicarea etremit ii distale a patului
-diferen a ntre cele 2 extremit i ale
patului poate varia de la 10 la 60cm
-sub capul pacientului se poate pune o
pern sub ire
-se protejeaz capul pacientului cu o
pern aezat vertical la c p tiul
patului
-pentru evitarea alunec rii de pe masa
de opera ie, pacientul este fixat n chingi
sau rezem toare speciale de um r
Pozi ie - oblic cu capul mai sus
procliv
(Trendele
nburg
inversat)
Decubit - culcat pe abdomen
ventral - capul ntr-o parte pe o pern sub ire
- membrele superioare aezate la stga i
la dr.capului
- cu fa a palmar pe suprafa a patului
- cu degetele n extensie
Sub glezne:
- o pern cilindric
Sub torace i abdomen se pot aeza
perne sub iri, moi
Pozi ie decubit dorsal
ginecologi cu genunchii ndoi i
c coapsele ndep rtate
Se poate realiza:
n pat
-dup interven ii renale
-n cazul drenajului cavit ii
pleurale
Se mai impune:
-n cursul efectu rii
toaletei,schimb rii
lenjeriei,administr rii
clismelor i supozitoarelor
-m sur rii temperaturii pe
cale rectal
-pentru punc ia lombar n
cursul sondajului duodenal
-drenajului postural
-pe masa de opera ie n cazul favorizeaz o bun circula ie pentru
sincopelor din cursul
anesteziei generale
-n anemii acute
-pentruautotransfuzii
-pentruoprirea hemoragiilor
membrelor inf.i organelor
genitale feminine dup
interven ii ginecologice
-dup rahianestezie
-pentrua favoriza drenajul
secre iilor din c ile respiratorii
superioare
- pentru extensia coloanei
cervicale (tratament
ortopedic)
- n paralizia unor grupuri
musculare; hemiplegie
- n escare extinse
- drenarea unor colec ii
purulente
- incontien i
pentruexamene ginecologice
i obstetricale
faciliteaz introducerea
speculului vaginal-valvelor
pentruexamin ri rectale
introduc inele de vat
-sub trohanterul mare, un colac de
cauciuc mbr cat
-vrstnicii, adinamicii vor fi ntori la
intervale regulate de 1-2-3 ore
pentruprevenirea complica iilor
-dac pacientul are un mb.inf:
- paralizat,- fracturat,- durero,- operat
acesta va fi men inut n cursul
manoperei de ntoarcere de c tre
asistent i aezat pe un suport
preg tit n prealabil.
Zonele ce pot fi explorate : inima
(decubit lateral stg) ; pozi ia este
ideal , pentru a auzi murmurul cu
sonor redus.
centrii vitali
n decubit lateral se aeaz at.cnd
este pericol de aspirare a secre iilor
- este pozi ia de noapte pentrusugari
i copii mici
- nu este posibil f r pern
pentruanumite boli cardiace i
pulmonare
- Examinarea se face dup golirea
vezicii urinare i a rectului
- pozi ie jenant i inconfortabil
- nu se prelungete prea mult
examinarea
 pe masa de examinare (rectoscopie, tueu rectal) - pacienta tb.men inut bine
- pe masa ginecologic care are acoperit
sprijinitor pentru membre inferioare, iar
sub placa de ezut are o t vi mobil
Pozi ia pacientul aezat pe genunchi, acetia - pentru explorarea zonei - este o pozi ie jenant ,
genupecto fiind uor ndep rta i rectale inconfortabil
ral aplecat nainte - pacien ii cu artrit sau alte
pieptul atinge planul orizontal (masa de deform ri articulare nu o vor putea
examinat) practica

Schimb rile de pozi ie ale pacientului

Pot fi : active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor).
Schimb rile pasive se efectueaz la pacien i : adinamici, imobiliza i, incontien i, paraliza i, cu aparate gipsate
etc.
Principii de respectat:
-sunt necesare 1- 2 asistente
-asistenta trebuie adopte o pozi ie potrivit pentru a putea ridica pac.cu mai mult uurin i cu un efort fizic mai
mic
-prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna , aeznd palma pe suprafa a corpului pacientului astfel
incat suprafa a de contact s fie ct mai mare
-aezarea asistentei ct mai aproape de pat (de pacient)cu picioarele dep rtate pentrua avea o baz de sus inere ct
mai mare genunchii flecta i, coloana vertebral uor aplecat (aceasta pozitie asigur protejarea coloanei vertebrale
a asistentaprin diminuarea compresiunii asupra discurilor intravertebrale i asupra corpului vertebrei, permi nd
asistentas utilizeze for a coapsei i a gambei, impulsionnd toat energia ei spre picioare; prin flectarea
genunchilor, automat centrul de greutate coboar , a..pozi ia este mult mai convenabil pentrua efectua mai uor un
efort cu membrele sup.i inf.).
Cele mai frecvente mic ri pasive prin care se schimb pozi ia bolnavului n pat
sunt:
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi.
2. aducerea bolnavului n pozi ie eznd la marginea patului
3. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi
Asistenta se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors bolnavul:
- ndoaie bra ul bolnavului din partea opus peste cel lalt
- asistenta se aeaz cu fa a n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre c p tiul patului aezat mai
naintea celuilalt
- i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna um rul din partea opus , iar cu cealalt mn prinde
oldul bolnavului
- asistenta trece greutatea corpului ei dinspre mb.inf.plasat mai n fa nspre mb.aflat mai n spate i
ntoarce bolnavul spre ea
- n timpul acestei mic ri asistenta i flecteaz bine genunchii.
Readucerea n decubit dorsal se face de c tre 2 asistente:
- ambele paciente se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului;
- asistentaaezat la capul pacientului prinde pac.sub axil , cea mai apropiat de suprafa a patului
i-i sprijin capul pe antebra ;
- cealalt asistentaintroduce o mn sub bazinul pacientului;
- cu minile r mase libere ele ntorc pacientul.
2. Aducerea bolnavului n pozi ie eznd la marginea patului
Exist 3 metode:
1)Asistenta se aeaz la marginea patului cu fa a spre pacient:
- plaseaz piciorul care se afl lng pat mai n urma celuilalt;
 - bra ul dinspre pat al asistentei r mne liber pn n momentul ridic rii pacientulu;i
- cel lalt bra , asistenta l trece peste um rul pac.i plaseaz mna (palma) ntre omopla ii acestuia
- pentru a ridica pacientul asistenta i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa spre
piciorul plasat mai n spate, flectnd genunchii n acelai timp
- cu bra ul liber i fixeaz ca punct de sprijin marginea patului.
Astfel centrul de greutate al asistenta contrabalanseaz greutatea pacientului.
2) Asistenta se aeaz la marginea patului:
- cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt mn l
mbr ieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra
- pacientul dac starea i permite se poate sprijini de bra ul asistentasau de gtul acesteia, mbr ind-o
3) Pacientul n stare grav = 2 asistente
- as.se aeaz de o parte i de alta a patului
- ele ncrucieaz antebra ele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele pe omopla ii
pacientului
- cu cealalt mn prind pacientul sub axil
- la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n pozi ie eznd, cu o singur micare.
3. Ridicarea pacientului pe pern
Se execut de c tre 2 pers. aezate de o parte i de alta a patului, cu fa a uor ntoars spre capul patului:
- i l rgesc baza de sus inere prin dep rtarea picioarelor i plasarea acestora unul n fa a celuilalt (cel
dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate)
- ndoiesc bra ele pacientului peste abdomen
- introduc mna dinspre capul patului sub omopla ii pacientului cu palma n sus
- cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou persoane se unesc
- i flecteaz genunchii
- la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferioare prin trecerea
greut ii de pe un picior pe altul
- pentrua uura efortul de ridicare cele 2 persoane se pot sprijini cap n cap
Readucerea pacientului pe pern se poate face i de c tre o singur persoana dac pacientul poate s se
ajute flectndu-i genunchii i mpingnd cu picioarele sprijinite pe suprafa a patului
Important:
pentru uurarea mic rii pacientului este important balansarea corpului asistentei de pe un picior
spre cel lalt n direc ia mobiliz rii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere)
explic m ntotd.pac.clar ce se face cu el i ce colaborare atept m de la el
urm rim atent pacientul n tot timpul manoperei, asigurndu-ne c se afl n pozi ie confortabil .
Mobilizarea pacientului
Scop: micarea pacientului pentrua preveni complica iile ce pot ap rea din cauza imobiliz rii
- rectigarea independen ei
Obiective
- normalizarea tonusului muscular
- men inerea mobilit ii articulare, asigurarea st rii de bine i de independen a pacientului
- stimularea metabolismului,favorizarea elimin rilor de urin i fecale (la baie, nu n pat)
- stimularea circula iei sanguine pentru profilaxia trombozelor, pneumoniilor, escarelor, contracturilor.
Principii de respectat
Mobilizarea se face n func ie de:natura bolii,starea general ,tipul de reactivitate a pacientului,
perioada de exerci ii pasive i active pentrurefacerea condi iei musculare i anvergura de micare
tb.nceput ncet, m rindu-se treptat, n func ie de r spunsul fiziologic al pacientului (creterea frecven ei
pulsului, semne de sl biciune muscular , diaforez ),exerci iile se fac nainte de mese, pacientul tb.nv at
s intercaleze ex.de micare cu ex.de respira ie, momentul n care se ncep mobilizarea i scularea din pat,
precum i ritmul vor fi hot rte de medic
n func ie de tipul de micare impus se preg tesc halat , papuci, fotoliu, crje.
Se informeaza pacientul despre procedeu, scop etc.
 Se m soara pulsul, TA, se observ starea pacientului, expresia fe ei (colora ia tegumentelor,
respira ia).Se poate determina gradul de flexie a articula iei cu goniometrul.
Mobilizarea bolnavului ncepe cu mic ri active i pasive: micarea capului, degetelor, minii, gleznelor,
micarea i schimbarea de pozi ie a membrelor superioare i inferioare, p strnd pozi ia de decubit.
Urmeaz :
-aezarea n pozitie eznd, n mod pasiv la nceput
-aezarea n pozitie eznd n mod activ, de mai multe ori /zi - crescndu-se nr.de min.
-aezarea n pozi ie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi activ
-aezarea pacientului n pozi ie ortostatic i primii pai.
Mobilizarea bolnavului n pozi ie eznd la marginea patului
1. Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarele dep rtate i cu genunchii flecta i
-introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea poplitee
-Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbr ind gtul asistentei
-odat cu ridicarea pacientului n pozi ie eznd, asistenta va roti picioarele bolnavului ntr-un unghi de 90
urm rind pozi ia coloanei vertebrale a acestuia
2. n cazul pacien ilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile:
-asistenta aeaz bra ele pacientului peste abdomen
-membrele inferioare dinspre asistent l trece peste cel lalt din partea opus
-asistenta aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul palmei, iar cealalt sub genunchii acestuia
-ridic pacientul n pozi ie eznd, rotindu-i n acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90 urm rind pozi ia
coloanei vertebrale a acestuia
Bolnavul nu trebuie men inut mult timp n aceast pozi ie; prima aezare pe marginea patului s fie numai
cteva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se plnge c are ame eli va fi imediat aezat napoi n pat,
controlndu-i-se pulsul. Durata ederii la marginea patului n ziua urm toare se poate prelungi cu cteva
minute.
Aezarea n fotoliu
-asistenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului
-pune un pled pe fotoliu
-mbrac pacientul cu halat i ciorapi
-aduce pacientul n pozi ie eznd la marginea patului
-se aeaz n fa a pacientului i introduce minile sub axilele acestuia
-pacientul se sprijin cu minile pe bra ele sau umerii asistentei
-asistenta ridic pacientul n picioare i, ntorcndu-l cu spatele c tre fotoliu, l aeaz ncet n fotoliu
-l acoper cu pledul, -sub picioare se poate aeza un sc unel
Cnd aezarea n fotoliu se face de c tre 2 asistente, acestea se aeaz de o parte i de alta a pacientului care st n
pozi ie eznd la marginea patului, introduc mna de lng pacient sub axila acestuia i-l ridic n picioare, apoi,
rotindu-l l aeaz n fotoliu i-l acoper
Ridicarea n pozi ie ortostatic
1. Dup ce pacientul este aezat n pozi ie eznd, pe marginea patului, asistenta de lng pacient st cu
spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic .
Se poate men ine , la prima ridicare , cteva minute.
2. -asistenta se aeaz n fa a pacient.care st n pozi ie eznd la marginea patului
-fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub axile
-pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia
- prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar , cresc nd astfel for a
de ridicare a pacientului
Transportul pacienilor
Transport:
~ Primar:-De la domiciliu la spital. De la locul accidentului la spital.
~ Secundar:De la un salon la altul. De la o sec ie la alta. De la un spital la altul. La domiciliu.
 Scop:Deplasarea bolnavului n stare imobilizat .
Mijloace de transport:
~ n spital brancard , fotoliu rulant, c rucior, pat rulant, ascensor.
~ n afara spitalului autosanitar , c ru , tren, avion, helicopter, targ , alte mijloace improvizate.
Materiale necesare pentru transportul bolnavului cu targa sau c ruciorul:
~ Targ (brancard ).C rucior.Fotoliu rulant.Pat rulant.Pentru toate se va preg ti p tur sau saltea
sub ire, muama, alez , cearaf, pern , p turi pentru nvelit.
Principii:
~ Bolnavul (accidentatul) va fi aezat comod func ie de suferin a acuzat .
~ Bolnavii sl bi i, convalescen i sau cu afec iuni ale membrelor inferioare sunt transporta i cu
fotoliu rulant.
~ Mobilizarea se va face cu delicate e, precau ie, ferindu-l de traumatisme, dureri sau oboseal ,
pentru a nu-i agrava starea.
~ Va fi acoperit pentru a nu r ci.Va fi ntotdeauna nso it de asistent care va acorda i primul
ajutor.
Tehnic :
~ Se preg tete targa cu p tur , cearaf, muama i alez .Se ridic bolnavul de 3 persoane i se
aeaz pe targ .2 brancardieri pornesc de pe loc cu pai schimba i pentru a micora oscila iile
t rgii n mers.
Condi ii de transport:
~ Transportul se face lin, f r zdruncin turi, cu pai schimba i.
~ Pe timpul transportului bolnavul va fi bine nvelit.
~ Capul bolnavului va fi nainte pentru a putea fi supravegheat de brancardierul din spate la
transportul pe plan drept. n timpul transportului n pant urcare sau coborre privirea
bolnavului va fi nainte pentru a-i da sentimentul de siguran n timpul transportului.
~ Bolnavul operat se transport n pozi ia decubit dorsal cu capul ntr-o parte pentru a evita
aspirarea eventualelor v rs turi.
~ n lift asistenta intr i trage fotoliu (bolnavul cu fa a la u ). La coborre asistenta mpinge
c ruciorul nainte i iese din lift.
~ Brancardierul mpinge patul rulant, apoi urc i el n lift. La coborre, iese brancardierul i trage
patul afar . Privirea bolnavului r mne spre ieire.Pe tot timpul transportului targa va fi
men inut n pozi ie orizontal . Bolnavii vor fi atent supraveghea i.
Observa ii:
~ i bolnavii mobilizabili vor fi nso i i n timpul mersului prin spital, salon etc. pn la externare,
respectiv ieirea din spital.
~ Transportul cu patul rulant evit transbord rile menajnd bolnavul.
~ Pe timpul transportului bolnavii sunt atent supraveghea i.
Printr-un transport efectuat n condi ii bune, cu mult menajament i aten ie fa de pacient, innd
cont de afec iunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apari ia altor complica ii,
cum ar fi: nr ut irea st rii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei fracturi nchise ntr-una
deschis , provocarea de hemoragii etc.
Transportul poate fi necesar n urm toarele situa ii:
- evacuarea traumatiza ilor de la locul accidentului
- transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare etc.
- transportul de la o sec ie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala de opera ii i de la
sala de opera ii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n altul etc.
Categorii de pacien i care trebuie transporta i
- accidenta ii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare, incontien i, somnolen i,
obnubila i, astenici, adinamici, cu tulbur ri de echilibru , febrili, opera i, cu insuficien
cardiopulmonar grav , psihici
Mijloacele de transport
n func ie de gravitatea afec iunii, de scopul transportului, de distan , transportul se face cu:
- brancarda (targa), c rucior, fotoliu i pat rulant, mijloace improvizate n caz de urgen , cu vehicule
speciale: autosalv ri, avioane sanitare (aviasan)
Preg tiri
Transportul cu targa
Preg tirea t rgii: targa se acoper cu o p tur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu
muama i alez ; pern sub ire
Preg tirea pacientului: se informeaz att pacientul ct i apar in torii asupra scopului transportului
i locului unde va fi transportat
- se explic procedeul aez rii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum poate colabora
- n cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua m suri de siguran :
sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie; fixarea sau pensarea sondelor etc. n func ie
de durata i condi iile de transport
Nu se penseaz drenul toracic la pacien ii ventila i
- n caz de v rs turi t vi renal
- se preg tete documenta ia pacientului
Aezarea pacientului pe targ
- pacientul va fi aezat cu privirea n direc ia mersului (trebuie s vad unde merge)
- la urcatul sc rilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta este
prea accentuat , se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte.
De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie dus cu
capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi supravegheat.
- n principiu, pacientul va fi prins de partea s n toas
Execu ia:
- -targa este inut la cele dou extremit i de c tre doi brancardieri, doar de cte un singur
mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului , aezarea pacientului pe targ necesit
trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul patului de partea t rgii atrnate
- i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient
- prima: sus ine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra
- a doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut
- a treia: sus ine membrele inferioare
Prima persoan comand mic rile:
1) ridic deodat pacientul
2) dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi
3) brancardierii ridic i cealalt margine a t rgii, aducnd-o n pozi ie orizontal sub pacient
4) se aaz pacientul pe targ , se acoper
Desc rcarea se face dup aceeai metod , dar cu mic rile inverse.
Pozi iile pacientului pe targ n func ie de afec iune
n decubit dorsal:pacien ii cu traumatisme abdominale, cu genunchi flecta i, accidenta ii constien i,
suspec i de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului: se asigur suprafa a rigid , leziuni ale
membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aaz o pern , leziuni ale membrelor superioare: membrul
superior lezat se aaz peste toracele pacientului; eventual se fixeaz cu o earf , accidenta ii n
stare de oc cu hemoragie: cu membrele inferioare ridicate
n pozi ie eznd- pacien ii cu traumatisme craniene, constien i i f r semne de oc: men inu i cu
ajutorul pernelor
- leziuni ale gtului: capul va fi flectat, astfel incat regiunea mentonian s ating
toracele
n pozi ie semieznd:- accidenta ii toraco-pulmonar
- pacien ii cu insuficien cardiorespiratorie
 - accidenta ii cu leziuni abdominale (pozi ia Fowler), cu genunchii
flecta i
n decubit lateral-pacien ii n stare de com
n decubit ventral:-pacien ii cu leziuni ale fe ei (craniofaciale): sub fruntea lor se aaz un sul
improvizat din cearafuri, sau antebra ul flectat al traumatizatului
-cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere
n decubit semiventral-pacien ii incontien i, iar n caz de tulbur ri de degluti ie sau
hipersecre ie salivar , n pozi ie Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea
secre iilor
n pozi ia Trendelenburg, cu nclinare maxim de 10-15: -accidenta ii n stare de oc
-n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n
organele vitale
n pozi ie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15: - accidenta ii cu fracturi ale bazei
craniului
Bolnavii psihici agita i se calmeaz medicamentos i se transport imobiliza i.
De re inut:
n leziuni ale coloanei vertebrale, pacien ii vor fi transporta i pe o suprafa dur ; se recomand ca
pacien ii s fie transporta i n pozi ia n care au fost g si i
n cazuri cu totul excep ionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare, chiar
improvizat (u , scndur lat ), transportul este admis pe patur , culcat cu fa a n jos, cu excep ia
celor suspec i de fractur a coloanei cervicale

TRANSPORTUL CU C RUCIORUL
C rucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general n l imea meselor de
opera ie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe c rucior pe mas i invers.
Aezarea pe c rucior: c ruciorul se aaz cu partea cefalic perpendicular pe cap tul distal al
patului (la picioarele patului) , ro ile c ruciorului trebuie blocate
Pentru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane care execut tehnica n urm torii
timpi:- cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul dinspre targ
mai n fa ;- toate trei i flecteaz genunchii introducnd bra ele sub pacient:
- prima, sub ceaf i umeri
- a doua, sub regiunea lombar i ezut
- a treia, sub coapse i gambe
- apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca s -l poat
strange;
- i ndreapt corpul, f cnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa ) i se ndreapt spre targ
- lng c rucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacientul pe c rucior, ntind bra ele ca
pacientul s fie aezat n decubit dorsal
- cele trei persoane i retrag bra ele.
IMPORTANT: Ridicnd pacientul, persoanele trebuie sa-l in strns c tre ele i s -i foloseasc
ct mai mult for a membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral .
OBSERVA II:
Transportul cu patul rulant este forma ideal de transport; la cele patru picioare, paturile
sunt prev zute cu ro i sau pot fi racordate la un dispozitiv cu ro i, oricare pat poate deveni astfel
rulant.
Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mereu din pat n
c rucior, de aici pe masa de opera ie sau la alte examin ri, ci va fi transportat direct cu patul.
Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar la serviciul de primire. Aceast metod nu poate
fi aplicat la toate spitalele, c ci ea necesit o dimensionare corespunz toare a coridoarelor,
uilor, s nu existe praguri, iar deplasarea ntre etaje s se poat face cu ascensorul.
 TRANSPORTUL N AFARA SPITALULUI
Preg tirea pacientului
- pacientul va fi preg tit din timp pentru transport, i se comunic mijlocul de transport
- va fi mbr cat n mod corespunz tor anotimpului, dura tei drumului i mijloacelor de
transport
- i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacu rii scaunului i urinei
- i se asigur maximum de confort, pozi ia pacientului va fi ct mai comod
- pacientul transportat la alte servicii sau institu ii sanitare va fi nso it de asistent , cu documenta ia
necesar
- asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului ajutor. Ea
supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului
- predarea pacientului se face de c tre asistent la medicul de gard al institu iei unde a fost
transportat
- Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s r mn lng pacient pn va fi amplasat n patul lui.
Important: mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacien ilor infec ioi.

Toaleta pacientului
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz , adic ngrijirile acordate de asistenta medical cu
scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului.Const n men inerea pielii n stare de cur enie
perfect i n prevenirea apari iei leziunilor cutanate, fiind o condi ie esen ial a vindec rii.Toaleta
pacientului poate fi:- zilnic - pe regiuni,- s pt mnal sau baia general
n func ie de tipul pacientului, acesta:
- n-are nevoie de ajutor
- are nevoie de sprijin fizic i psihic
- are nevoie de ajutor par ial
- necesit ajutor complet
Obiective:
- ndep rtarea de pe suprafa a pielii a stratului cornos descuamat i impregnate cu secre iile glandelor
sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi de dejec ii i alte substan e str ine, care ader
la piele
- deschiderea orificiilor de excre ie ale glandelor pielii
- nviorarea circula iei cutanate i a ntregului organism
- producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor
- linitirea bolnavului, crearea unei st ri pl cute de confort
Principii
- se apreciaz starea general a bolnavului , pentru a evita o toalet prea lung , prea obositoare
- se verific temperatura ambiant , pentru a evita r cirea bolnavului
- se evit curen ii de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
- se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un paravan) de anturajul s u
- se preg tesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimb rii lenjeriei patului i a bolnavului i
pentru prevenirea escarelor
- bolnavul va fi dezbr cat complet i se va acoperi cu cearaf i p tur
- se descoper progresiv numai partea care se va sp la
- se stoarce corect buretele sau m nua de baie, pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav
- se s punete i se cl tete cu o mn ferm , f r brutalitate, pentru a favoriza circula ia sanguin
- apa cald trebuie s fie din abunden , schimbat de cte ori este nevoie, f r a se l sa s punul n ap
- se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spa iile interdigitale, la coate i axile
- se mobilizeaz articula iile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor
- ordinea n care se face toaleta pe regiuni: sp lat, cl tit, uscat
- se mut muamaua i aleza de protec ie, n func ie de regiunea pe care o sp l m
Etapele toaletei
Se va respecta urm toarea succesiune: se ncepe cu fa a, gtul i urechile, apoi bra ele i minile,
partea anterioar a toracelui, abdomen, fa a anterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul n decubit lateral
i se spal spatele, fesele i fa a posterioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal gambele i
picioarele, o r g a n e l e genitale externe - ngrijirea p rului, toaleta cavit ii bucale.
DE TIUT:- nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea
pacientului - puls, tensiune, respira ie - ce mobilizare i se permite n ziua respectiv , dac se poate
sp la singur, pe care parte a corpului;- toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite
examinarea tegumentelor i observarea unor modific ri - de exemplu, roea , irita ie luarea
unor m suri terapeutice;- pentru activarea circula iei sanguine, dup sp larea ntregului corp, se
fric ioneaz cu alcool mentolat ndeosebi regiunile predispuse la escare;- pacien ii care se pot
deplasa vor face baie la du sau la cad , sub supravegherea personalului de ngrijire.
DE EVITAT-n timpul b ii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat, a
pansamentului

NGRIJIREA OCHILOR
Scop: prevenirea infec iilor ocular; ndep rtarea secre iilor
Preg tirea materialelor- ap , prosop, tampoane din tifon, comprese, manui de baie
Pregatirea pacientului - se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice)
Tehnica
- se ndep rteaz secre iile oculare de la comisura extern spre cea intern , cu ajutorul unui tampon steril
- se spal ochii cu mna acoperit cu m nui, se limpezesc i se terg cu prosopul curat
DE TIUT:- la pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a men ine suple ea corneei, se
picur lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul r mne deschis (corneea se usuc ), se
aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se ndep rteaz n mod regulat secre iile oculare.

INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE

Scop- men inerea permeabilit ii c ilor respiratorii superioare,- prevenirea escarelor, infec iilor
nazale, n cazul n care pacientul prezint sonde introduse pe aceast cale (pentru oxigenoterapie,
pentru evacuarea con inutului gastric).
Preg. mat.- tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic, H2O2 diluat , t vi renal , m nui de
cauciuc
Pregatirea pacientului si tehnica
- se informeaz , i se explic necesitatea tehnicii, i se ntoarce capul uor ntr-o parte
- se cur fosele nazale, fiecare cu cte un tampon umezit n ser fiziologic
- dac pacientul prezint o sond :
se dezlipete romplastul cu care este fixat
se retrage sonda 5-6 cm
se cur tubul cu un tampon de urmele de romplast
se ndep rteaz crustele de pe mucoasa nazal cu tamponul umezit n ap oxigenat diluat
se reintroduce sonda gastric , iar sonda pentru oxigenoterapie se poate reintroduce n
cealalt fos nazal
se fixeaz sonda.
Ingrijiri ulterioare-se controleaz func ionalitatea sondelor dup cur area mucoasei nazale
-se supravegheaz respira ia pacientului
DE EVITAT:- contactul minilor cu secre iile nazale.

INGRIJIREA URECHILOR
Scop- men inerea st rii de cur enie a pavilionului urechii si a conductului auditiv extern
- ndep rtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor patologice
 Preg tirea materialelor- tampoane sterile, montate pe be ioare, t vi renal , ap ,s pun, manu de
baie, prosop
Pregatirea pacientului:se informeaz , se ntoarce cu capul pe partea opus
Tehnica
- se cur conductul auditiv extern cu tamponul uscat
- se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu m nua de bumbac cu s pun, cur ind cu aten ie
an urile pavilionului i regiunea retroauricular
- se limpezete, se usuc cu prosopul pavilionul urechii i conductul auditiv extern
ngrijiri ulterioare
- se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat absorbant
DE TIUT:
fiecare ureche se cur cu un tampon separat
dac prin conductul auditiv extern se scurge LCR sau snge va fi informat medicul
De evitat : introducerea tamponului peste limita vizibilit ii (pericol de lezare a timpanului

NGRIJIREA CAVIT II BUCALE

Scop: - ob inerea unei st ri de bine a pacientului- profilaxia cariilor dentare- profilaxia infec iilor
cavit ii bucale
Preg tirea materialelor
- pentru pacientul contient: periu , past de din i, prosop, t vi renal , pahar cu ap
- pentru pacientul incontient: comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiz tor de
gur , spatul lingual , pens porttampon), glicerin boraxat 20%, t vi renal , m nui de cauciuc
sterile
Pregatirea pacientului
- contient : este aezat n pozi ie eznd sau n decubit lateral stng, cu prosopul n jurul gtului
- incontient : n pozi ie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub b rbie
Tehnica
- pacientul contient este servit, pe rnd, cu materialele i ajutat s -i fac toaleta cavit ii bucale
- pacientul incontient:
- se introduce deschiz torul de gur ntre arcadele dentare
- se terg limba, bolta palatin , suprafa a intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane
mbibate n glicerin boraxat , cu mic ri din untru n afar
- se terg din ii cu un alt tampon
- la sfrit se ung buzele
Ingrijiri ulterioare: se strng materialele, se aeaz pacientul n pozi ie confortabil
DE TIUT
la pacien ii incontien i, care prezint protez dentar , aceasta se va scoate, sp la i p stra ntr-un pahar
mat cu ap
toaleta cavit ii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un tampon de
tifon, mna fiind mbr cat n m nu
DE EVITAT: contactul minilor cu secre ia salivar a pacientului sau cu materialul folosit

NGRIJIREA UNGHIILOR
Scop: - ob inerea unei aparen e ngrijite a pacientului- ndep rtarea depozitului subunghial, care con ine
germeni patogeni- evitarea leziunilor cutanate prin grataj la pacien ii cu prurit i de asemenea la
pacien ii agita i
Zilnic: unghiile se spal cu ap i s pun i cu periu a de unghii. Pentru sp larea piciorului, acesta va fi
introdus ntr-un lighean cu ap , dup care se va face t ierea unghiilor.
Preg tirea materialelor- ap , s pun, periu , forfecu de unghii, pil , prosop.
Pregatirea pacientului- se informeaz , se aeaz comod, relaxat.
Tehnica
- se taie unghiile cu aten ie, la nivelul degetului, pentru a degaja p r ile laterale spre a nu se aduna
murd ria, apoi, se pilesc; mna sau piciorul se aeaz pe un prosop pe care se adun fragmentele
t iate
DE TIUT :- instrumentele dup utilizare se dezinfecteaz
DE EVITAT :
- lezarea esuturilor adiacente (risc de hemoragie la hemofilici, risc de infec ii
- panari ii - la diabetici)

NGRIJIREA P RULUI
Scop:- pentru starea de bine a pacientului- igienic- sp lare la una-dou s pt mni, la pacientul cu
spitalizare ndelungat .- distrugerea parazi ilor- preg tirea pentru examen E.E.G.- preg tirea pentru
opera ie la fa , nas
Contraindica ii: - fracturi ale craniului, traumatisme mari, pacien i cu stare general alterat ,
febrili, cu boli ale pielii capului
Zilnic: se face perierea, piept narea i, eventual, mpletirea p rului
Preg tiri
Condi ii de mediu: temperature 22-24C, nchiderea ferestrelor , evitarea curen ilor de aer
Preg tirea materialelor
- pieptene, ampon, s pun insecticid (dac este cazul), usc tor, lighean, ap cald , muama, alez , prosoape
Pregatirea pacientului
- se informeaz - pozi ia se alege n func ie de starea sa :
- eznd pe un scaun
- eznd n pat
- decubit dorsal n pat, cu salteaua ndoit sub torace
- decubit dorsal, oblic n pat
Tehnica
- se preg tete patul i se protejeaz cu muama i alez
- se umezete p rul, se amponeaz , se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetului, se spal
de dou -trei ori, se limpezete p rul din abunden , se acoper cu prosopul uscat, se usuc p rul, se
piapt n cu blnde e
Ingrijiri ulterioare
- se acoper capul pacientului cu o b sm lu , se reinstaleaz pacientul n pozi ie confortabil ,
obiectele folosite se dezinfecteaz

TOALETA INTIM
Scop:- igienic, - men inerea unei st ri de confort fizic
P r ile intime ale corpului sunt expuse infec iilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor nepl cute, avnd
n vedere anatomia i fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale corpului, glande, organe
excretoare).
Se execut de mai multe ori pe zi la pacien ii incontien i, cu sonde vezicale, naintea interven iilor
chirurgicale n regiunea anal , organe genitale sau pe c ile urinare i n perioadele menstruale.
Dac pacientul este independent, i se preg tesc materialele pentru a se ngriji singur.
Preg tirea materialelor
- paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat , pens porttampon, can cu ap cald , s pun lichid,
prosop, m nu de cauciuc, m nu de baie, muama,alez , se controleaz temperatura apei.
Pregatirea pacientului
- se informeaz , se asigur intimitatea
- se preg tete patul cu muama, pacientul fiind n pozi ie ginecologic
- se servete un bazinet pentru a-i goli vezica urinar
- r mne n pozi ie ginecologic cu al doilea bazinet curat sub regiunea sacrat
Tehnica
- se mbrac m nua de cauciuc, apoi cea de baie
- se spal regiunea dinspre simfiza pubian spre anus, turnnd ap i s pun lichid
- se limpezete abundent , se scoate bazinetul
- se usuc regiunea genital anal , pliurile , se pudreaz cu talc pliurile
Ingrijiri ulterioare- se ndep rteaz materialele, se aranjeaz patul , pacientul este aezat comod
DE TIUT:sp larea organelor genitale externe se poate face cu tampoane de vat montate pe pensa
porttampon
-la b rbat, se degaj glandul de prepu i se spal cu pruden (se previne p trunderea s punului n
uretr )
DE EVITAT:contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din regiunea anal , prin mic ri de
sp lare dinspre anus spre simfiza pubian

TOALETA BOLNAVILOR INCONTIEN I I COMATOI

Asigurarea igienei corporale
Bolnavul va fi sp lat n fiecare zi complet (pe segmente). Se va face toaleta par ial ori de cte ori s-a
murd rit. La femei toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi. Dup sp lare se fric ioneaz cu
spirt mentolat.
Aten ie: Toate materialele folosite trebuie s fie de o cur enie exemplar i perfect sterile.

Igiena cavit ii bucale: Se ndep rteaz proteza, dac exist , se spal i se p streaz ntr-un
pahar mat cu ap .
Preg tirea materialelor:- comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschiz tor de
gur , spatul lingual , pens porttampon), glicerin boraxat 20%, t vi renal , m nui de cauciuc
sterile
Pregatirea pacientului- n pozi ie decubit dorsal, capul ntr-o parte, cu prosopul sub b rbie
Tehnica
- se introduce deschiz torul de gur ntre arcadele dentare
- se terg limba, bolta palatin , suprafa a intern i extern a arcadelor dentare cu tampoane mbibate
n glicerin boraxat , cu mic ri din untru n afar
- se terg din ii cu un alt tampon, -la sfrit se ung buzele.
toaleta cavit ii bucale la pacientul incontient se poate face i cu indexul acoperit cu un
tampon de tifon, mna fiind mbr cat n m nu .
De evitat: contactul minilor cu secre ia salivar a pacientului sau cu materialul folosit
Diminea a i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n solu ie de acid boric 1% sau
mue el.Limba, buzele, gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi.
Buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu solu ie de ser fiziologic.
Aten ie: Compresa trebuie s se men in umed .

Prevenirea usc rii corneei

La pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a men ine suple ea corneei, se picur
lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul r mne deschis corneea se usuc :
Se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mue el.Se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai
solu ie sau ser fiziologic.Se va instila n sacii conjunctivali cte o pic tur de vitamina A de 2-3 ori pe zi.

Asigurarea igienei p rului Femeile vor fi piept nate zilnic.Se va sp la p rul la 1-2 s pt mni.

ESCARELE DE DECUBIT
Defini ie:Escara este o leziune profund a esuturilor prin irigarea insuficient datorit
compresiunilor lor mai ndelungate, ntre proeminenele osoase i un plan dur.
 ~ Escarele pot s apar n cteva ore sau n cteva zile n func ie de factorul de risc i de toleran a
pielii la tensiune ndelungat .
Cauzele escarelor:
~ Escarele sunt cauzate de: umezeal , c ldur excesiv , cutele lenjeriei, resturi alimentare sau de
aparat gipsat.
~ Cauzele escarelor pot fi: generale, locale, favorizante.
~ Escara apare la vrstnici cu afec iuni neuro-psihice sau la bolnavii cu accidente vasculare
cerebrale repetate.
Regiunile predispuse la escare sunt:
~ n decubit dorsal:
o Regiunea occipital . Regiunea omopla ilor.
o Regiunea sacral . Regiunea fesier .
o Regiunea coatelor. Regiunea c lcielor.
~ n decubit lateral:
o Regiunea temporal i retroauricular . Um r.
o Regiunea trohanterian .
o Regiunea intern i extern a genunchilor. Regiunea maleolar intern i extern .
~ n poziie decubit ventral:
o Regiunea clavicular . Regiunea sternal . Crestele iliace. Genunchi. Haluce.
~ n poziie eznd:
o Regiunea ischiatic .
Metode de prevenire a escarelor (se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea
de vizit " a asistentei medicale. Escarele por ap rea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind
variabil , depinznd de factorul de risc i de toleran a pielii la presiune ndelungat ):
~ Toaleta zilnic a regiunilor predispuse escarelor. Sp larea zilnic cu ap i s pun, masarea i
ungerea regiunilor predispuse escarelor, deoarece pielea uns se macereaz mai greu dect pielea
umed sau uscat .
~ Fric ionarea cu alcool a regiunilor predispuse; pudrarea cu talc, local.
~ La bolnavii cu incontinen de urin , incontien , se folosete sondajul demeure cu sonda
Foley. Se schimb lenjeria ori de cte ori este necesar.
~ Schimbarea pozi iei bolnavului la un interval de 30 minute 1 or , succesiv: decubit dorsal, decubit
lateral drept i stng, decubit ventral.
~ Se face la 2-3 ore sau mai des, ntorcndu-se o foaie de supraveghere a escarelor n care se
noteaz orele de schimbare i pozi ia. n foaie se mai noteaz aspectul tegumentelor i Zona de
masaj.
~ Folosirea materialelor complementare necesare pentru prevenirea escarelor. Se folosesc
colaci de cauciuc, nveli i n tifon, la nivelul zonelor tegumentare predispuse la escare.
~ Saltele speciale, antidecubit, perne de diverse dimensiuni i forme pentru regiunile predispuse
escarelor (exemplu pentru genunchi), colaci de cauciuc, col cei de vat (exemplu pentru c lcie).
~ Pentru ungerea pielii se folosete oxid de zinc, vitamin A+D2 i talc.
~ Se va ntinde perfect i se va schimba lenjeriei la nevoie. Se are n vedere evitarea cutelor lenjeriei
de pat i lenjeriei de corp.
~ ndep rtarea din pat a resturilor alimentare i a obiectelor ce ar putea provoca prin comprimare
tulbur ri locale circulatorii (nasturi, medicamente, firimituri etc.).
Favorizarea vasculariza iei n zonele comprimate
~ Masajul favorizeaz vascularizarea profund i superficial , ndep rteaz celulele descuamate,
destup glandele sebacee. Rehidratarea pielii se face cu un unguent hidratant masnd uor
regiunile respective. n timpul masajului n camer trebuie s fie cald, geamurile nchise i nu se
circul pe u .
 ~ Masajul este contraindicat n febr , infec ii ale pielii, septicemie.
Tratamentul curativ este descurajant.
~ Diminuarea presiunii planurilor dure.
~ ndep rtarea detritusurilor necrotice.
~ Combaterea infec iei cu sterilizare cu solu ie alcoolic 1% sau rivanol 1%, fenosept, raze
ultraviolete, pudr , ndep rtarea puroiului, administrare de Gentamicin .
Observa ii:
~ Asistenta intervine n evitarea apari iei.
~ Apari ia escarelor reprezint o catastrof la bolnavii vrstnici.
~ n profilaxia i tratamentul escarelor, r mne programul rotaiei continue care presupune ngrijire
continu .
~ Alimenta ia trebuie s fie bogat n proteine i vitamine pentru a favoriza cicatrizarea. Hidratarea
se va face cu 1,5-2 litri zilnic.

CAPTAREA DEJECTIILOR

CAPTAREA URINII
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Golirea vezicii urinare la pacientul imobilizat
- M surarea cantit ii de urin eliminat
- Observarea aspectului urinii
- Ob inerea unei mostre de urin pentru examinare
PREG TIREA MATERIALELOR
- Paravan- Plosc sau urinar, Hrtie igienic - Materiale pentru toaleta local (dac este cazul) Muama i
alez pentru protec ia patului- Materiale pentru sp larea minilor pacientului M nui de unic folosin
PREG TIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC :
- ncuraja i pacientul s -i inving jen i s solicite plosca sau urinarul cnd are nevoie- Asigura i
pacientul c -i va fi respectat pudoarea
b) FIZIC :
- Izola i pacientul cu un paravan- Evalua i resursele pacientului ca s vede i dac poate participa
- Aseza i pacientul ntr-o pozi ie adecvat care s -i permit evacuarea
EFECTUAREA PROCEDURII:
1. La pacientul n stare grav , care necesit ajutor
- Sp la i minile
- mbr ca i m nui de unic folosin Ridica i p tura.Proteja i patul cu muama i alez . Dezbr ca i
partea inferioara a corpului (daca este cazul) nc lzi i plosca sau urinarul prin cl tire cu ap cald i usca i
prin tergere cu hrtie igienic - Introduce i plosca sub pacient respectnd paii de la captarea materiilor
fecale sau aeza i urinarul ntre coapsele pacientului
2. La pacien ii de sex masculin, penisul se introduce n urinar sau se orienteza spre plosca (bazinet)
- L sa i pacientul cteva minute singur- ndepartati plosca su urinarul- Ajuta i pacientul sa-i spele
minile
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Ajuta i pacientul sa se mbrace (daca este cazul)
- Aeza i pacientul ntr-o pozi ie comod sau ntr-o pozi ie recomandat
- ntinde i lenjeria de corp i de pat
- ndep rta i aleza sau nlocui i-o dac s-a umezit
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndep rta i paravanul
- ndep rta i plosca sau urinarul n vederea golirii
- M sura i cantitatea i observa i aspectul dup care goli i i cl ti i plosca sau urinarul
NOTAREA PROCEDURII- Nota i cantitatea, culoarea i aspectul, ntreruperea jetului, eventualele
senza ii nepl cute (jen , usturime)
EVALUAREA EFICACIT II PROCEDURII
REZULTATUL ATEPTAT
- Pacientul i golete cu uurin vezica, exprim stare de confort i nu acuz jen
- Cantitatea este normal , culoarea g lbuie, aspect clar
REZULTATE NEDORITE/ CE FACE I?
- Urineaz cu dificultate, n cantitate mic , acuz usturimi
- Urina este tulbure, decolorat , hipercrom , roie (con ine snge)
- Se anun a medicul
- Se culeg informa ii n leg tura cu medicamentele administrate care se elimin prin urin i
produc modific ri

CAPTAREA MATERIILOR FECALE

OBIECTIVELE PROCEDURII
- Asigurarea intimit ii pacientului imobilizat n vederea elimin rii asistate a materiilor fecale
PREG TIREA MATERIALELOR
- Paravan- Bazinet (plosc )- Materiale pentru efectuerea toaletei- Hrtie igienic - Materiale pentru
sp larea minilor pacientului- Muama, alez - Manui de unic folosin
PREG TIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC :
- ncuraja i pacientul s -i nving jena i s solicite servirea plotii atunci cnd are nevoie
- Asigura i pacientul c i se va respecta pudoarea i intimitatea
- Stabili i cu pacientul un orar (de ex. diminea a i seara)
b) FIZIC :- Aeza i pacientul ntr-o pozi ie adecvat - Evalua i resursele pacientului pentru a stabili cum
poate participa
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Sp la i-v minile - mbr ca i mnuile de unic folosin - Ridica i p tura i proteja i patul cu alez i
muama
- Dezbr ca i pacientul de la bru n jos- nc lzi i bazinetul metalic prin cl tire cu ap cald ; usca i-l prin
tergere cu hrtie igienic - Asigura i confortul psihic prin ridicarea cap tului cefalic al patului dac starea
pacientului o permite
- Aeza i muamaua sub bazinul pacientului/clientului- Ruga i pacientul s se ridice sprijinindu-se pe
coate i plante
- Introduce i o mn pe sub mijlocul pacientului pentru a-l sus ine
- Introduce i plosca/bazinetul sub pacient cu cealalt mn i asigura i-v c este bine aezat- Solicita i
ajutorul unei alte persoane pentru ridicarea pacientului dac starea nu-i permite s participe
- Asigurati-v c la pacien ii de sex masculin penisul este orientat n bazinet- Acoperi i pacientul pan
termina actul defec rii
- Lasa i pacientul singur, dar nu v ndep rta i foarte mult, astfel nct s v poat anun a cnd termin
- Oferi i pacientului hrtie igienica dup defecare, dac starea acestuia o permite
- ndep rta i bazinetul/plosca, acoperind-o cu un material impermeabil
- Efectua i la nevoie toaleta regiunii perianale pe alt bazinet special preg tit
- Oferi i ap , s pun i prosop pacientului pentru sp larea minilor dac a folosit hrtie igienic
NGRIJIREA PACIENTULUI
- ndep rta i muamaua
- Cobor i cap tul cefalic al patului pn la o pozi ie comod pentru pacient
- Verifica i lenjeria de pat i de corp s nu fie umed sau cutat
- Ajuta i pacientul s mbrace pantalonul de pijama- Aeza i pacientul n pozi ie comod
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndep rta i paravanul i aerisi i salonul
- ndep rta i materialele utilizate i asigurati-v c plosca a fost golit i cur at
NOTAREA PROCEDURII
- Nota i cantitatea eliminat n foaia de temperatur sau n planul de ngrijiri
- Descrie i eventuale aspecte patologice ale scaunului (culoare, form , prezen a sngelui, puroiului,
mucusului), prezen a durerii
Prezenta i la vizit scaunul cu aspect modificat
EVALUAREA EFICACIT II PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:- Scaunul eliminat de pacient este de aspect i consisten normale
- Pacientul prezint stare de confort
Rezultate nedorite:
Ce face i dac :
Pacientul/clientul nu poate elimina
- Verifica i dac st n pozi ie comod - Verifica i dac nu prezint fecaloame
- Lasa i pacientul singur pentru a-i respecta pudoarea i intimitatea- Informa i medicul

CAPTAREA SPUTEI
OBIECTIVELE PROCEDURII- Prevenirea r spndirii infec iei- Observarea aspectului- Ob inerea unor
mostre pentru examene de laborator
PREG TIREA MATERIALELOR
- Pahar conic gradat, scuip toare sau cutie Petri steril - Solu ie dezinfectant (pentru inactivarea
germenilor)
- erve ele de hrtie
PREG TIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC :
- Explica i pacientului importan a colect rii sputei pentru prevenirea r spndirii infec iei i protec iei
mediului
- ntiin a i pacientul s nu nghit sputa
b) FIZIC :
- Tapota i uor toracele i ruga i pacientul sa tueasc pentru a se desprinde mai uor secre iile
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identifica i pacientul care tuete i expectoreaz - Sp la i minile i mbr ca i m nui de unic folosin a
- Da i pacientului scuip toarea sau cutia Petri n care a i pus solu ie dezinfectanta cu excep ia situa iilor n
care se urm rete recoltarea pentru examene de laborator
- Instrui i pacientul s elimine sputa numai n colectorul primit i s nu arunce pe jos, s nu scuipe n
batist , s acopere vasul de fiecare dat , s nu pun resturi de igar
- Schimba i scuip toarea/ cutia Petri de cel pu in 2 ori pe zi sau de cte ori este nevoie
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Ajuta i pacientul imobilizat s -i cl teasc gura cu ap pentru a ndep rta senza ia de grea i oferi i-i
ervetele de hrtie pentru a se terge
- Sf tui i pacientul s stea ntr-o pozi ie care s faciliteze o mai bun respira ie i eliberarea c ilor
respiratorii
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndep rta i con inutul scuip torii dup ce a i observat aspectul, culoarea, cantitatea
- Respecta i cu stricte e precau iunile universale pentru prevenirea transmiterii infec iilor
- Asigura i-v c dup golire, colectoarele au fost sp late cu ap rece apoi cu ap cald folosind o perie
inut n solu ii dezinfectante
- P stra i scuip torile n locuri izolate i asigura i-v c se sterilizeaz corect n vederea folosirii
NOTAREA PROCEDURII
Nota i:- Cantitatea (m surat cu paharul gradat) dac este necesar- Culoarea, forma i compozi ia (roie,
roz, brun , spumoas , purulent )
EVALUAREA EFICACIT II PROCEDURII
REZULTATE DORITE- Pacientul respect recomand rile f cute, nu sunt posibilit i de r spndire a
infec iei
REZULTATE NEDORTTE / CE FACE I?- Pacientul nu este colaborant, nu respect recomand rile
f cute
- Rezerva i-v mai mult timp pentru a sta de vorb i a educa pacientul - Solicita i ajutorul
familiei pacientului dac este necesar
- Exist risc de infec ii nosocomiale: -Aplica i toate precau iunile universale - Informa i medicul

CAPTAREA V RSATURILOR
OBIECTIVELE PROCEDURII: Evitarea murd ririi lenjeriei Evitarea aspir rii con inutului gastric n
c ile resp
PREG TIREA MATERIALELOR
- 2 t vi e renale curate, uscate- Muama- Alez - Pahar cu ap - erve ele de hrtie, prosop
PREG TIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC :
- ncuraja i pacientul s respire adnc pentru a reduce pu in senza ia de vom - Asigura i pacientul c
sunte i lng el
b) FIZIC :
- Ridica i pacientul n pozi ie eznd dac starea permite sau aeza i-l n decubit cu capul ntors ntr-o
parte cu un prosop sau o alez sub cap
EFECTUAREA PROCEDURII:
- ndep rta i proteza dentar dac exist
- Sus ine i cu o mn fruntea pacientului iar cu cealalt t vi a renal sub b rbie sau lng fa a pacientului
n func ie de pozi ie
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Oferi i pacientului un pahar cu ap s -i cl teasc gura i colecta i ntr-o tavi renal curat
- terge i gura pacientului cu un erve el sau oferi i-i erve elul dac starea permite
- Ajuta i-l s se aeze ntr-o pozi ie comod
- Supraveghea i atent pacientul aezat n decubit s nu-i aspire con inutul stomacal dac v rs tura se
repet
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndep rta i t vi a renal din salon
- Goli i, sp la i i dezinfecta i t vi a (dac nu este nevoie s p stra i con inutul)
- Sp la i minile
NOTAREA PROCEDURII
Nota i:- Data, ora- Con inutul (mucos, alimentar, bilios, fecaloid, snge)- Cantitatea, mirosul- Simptome
premerg toare- Alte acuze ale bolnavului

EVALUAREA EFICACIT II PROCEDURII

REZULTATE ATEPTATE- Pacientul exprim stare de confort, f r senza ie de vom
REZULTATE NEDORITE / CE FACEM?
- Senza ia de vom se men ine, v rs tura se repet
- Sf tui i pacientul s respire adnc
- Nu servi i aceeai t vi care con ine voma deoarece simpla vedere declaneaz reflexul de
vom
- Anun a i medicul
- V rs tura con ine snge, resturi de medicamente sau alimente
- P stra i v rs tura i prezenta i-o medicului
 - Recolta i o mostr din v rs turile care con in resturi de medicamente sau alimente ingerate
(dac este indicat)

ALIMENTAREA PACIENTULUI
= introducerea alimentelor n organismul pacientului prin mijloace artificiale:
- sond gastric sau intestinal
- pe cale parenteral
- clism pic tur cu pic tur
- gastrostoma.
Scop: hr nirea pacien ilor - incontien i - cu tulbur ri de degluti ie - cu intoleran sau hemoragii
digestive
- opera i pe tubul digestiv i glandele anexe - n stare grav - cu negativism alimentar.

ALIMENTA IA BOLNAVULUI

DEFINI IE: asigurarea aportului caloric necesar pentru sus inerea for elor fizice ale bolnavului.
Prin alimenta ie se urm rete:
- acoperirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului, cele necesare creterii (copii) ct i cele
necesare refacerii pierderilor prin cheltuieli exagerate;
- s asigure aportul de vitamine i s ruri minerale necesare desf ur rii normale a metabolismului,
creterii i celorlalte func ii ale organismului;
- s favorizeze condi iile prielnice procesului de vindecare;
- s previn o evolu ie nefavorabil n cazul unei nboln viri latente, s mpiedice transformarea bolilor
acute n cronice, precum i apari ia recidivelor;
- s consolideze rezultatele terapeutice ob inute prin alte metode de tratament.
Pentru o alimenta ie corect trebuie s asigur m necesit ile cantitative i calitative ale organizmului

CALCULUL RA IEI ALIMENTARE (CALORICE)

Defini ie:ratia alimentar (caloric ) reprezint propor ia alimentelor de origine animal sau vegetal ,
pe 24 ore, con inute n diet .
Ra ia caloric este func ie de:
~ Vrst .Sex.Activitatea prestat .Starea de s n tate.Starea de boal .
Condi ii:
~ Ra ia trebuie s corespund cantitativ i calitativ.
~ S asigure necesarul potrivit nevoilor organismului.
~ Se m soar n calorii.
~ Ra ia minim medie pentru organismul n repaus este de 1600 calorii.
~ Calculul se face n func ie de vrst , sex, greutate, activitate.
Necesar caloric:
~ n repaus absolut = 25 calorii / kg corp.
n activitate minim = 30 calorii / kg corp.
n activitate medie = 35 calorii / kg corp.
n activitate intens (intelectual , studen i) = 40 calorii / kg corp.
n activit i foarte grele (mineri) = 45-60 calorii / kg corp.
~ Necesarul caloric pentru bolnav de 60 kg n repaus absolut = 1500 cal/24 ore.
~ Un copil necesit un plus de 30% calorii.
~ Un b trn necesit cu 15% calorii mai pu in.
~ Necesarul crete la bolnavul n ambulator, crete n activitate.
 ~ Pentru fiecare grad de temperatur este necesar un plus de 13% calorii.
~ Pentru st ri de agita ie necesarul crete cu pn la 30%.

Valoarea caloric a principiilor alimentare:

~ 1 g glucide = 4,1 cal.
~ 1 g proteine = 4,1 cal.
~ 1 g lipide = 9,3 cal.
Con inutul ra iei echilibrate:
~ 400 g glucide 6 g / kg corp.
~ 70 g lipide 1g / kg corp.
~ 70 g proteine 1 g / kg corp.
~ Exist un echilibrul ntre principiile nutritive:
50-55% glucide.
10-15% proteine.:-40% proteine animale.- 60% proteine vegetale.
30-40% lipide.: -35% de origine animal . - 65% de origine vegetal (uleiuri).
Calculul ra iei calorice:
~ Aportul de glucide i lipide depinde de vrst , perioade de dezvoltare, consum energetic, stare de
boal .
~ Ra ia de proteine la copii crete cu 3,5 g / kg corp / 24 ore, iar la b trni scade.
Dac organismul este supus unui regim de foame va consuma din resursele proprii (rezerve) circa 11g
/ 24 h, sl bire rapid mascat printr-o reten ie mascat de ap .
Asigurarea aportului de substan e alimentare poate fi calculat inndu-se seama de valoarea energetic a
principiilor alimentare (hidra i de carbon, proteine = 4,1 calorii, gr simile = 9,3 calorii
n acest scop asistenta trebuie:
- s cnt reasc bolnavul la internare i s controleze evolu ia greut ii n timpul spitaliz rii;- s
aprecieze cheltuielile energetice n plus;- s calculeze valorile calorice ale alimentelor pe baz de tabele
care trebuiesc afiate n camera asisten ilor; - s observe
Asigurare necesit ilor calitative
- regimul alimentar trebuie s cuprind to i factorii necesari pentru men inerea vie ii i asigurarea tuturor
func iilor organismului n condi ii normale
Hidra i de carbon - surs principal energetic a organismului (50% din necesar); excep ii fac diabetul
zaharat, colita de fermenta ie
n cazuri febrile hidrocarbonate lichide i siropuri, ceaiuri, limonade, sucuri de fructe
Substan e proteice:- materiale plastice ale organismului
- materie prim a fermen ilor i hormonilor
- creterea necesarului de proteine n afec iuni ca:- insuficien hepatic - tulbur ri de digestie - arsuri
ntinse
- hemoragii- boli febrile
- necesarul de proteine la organism s n tos este de 1-1,5 g/ kg corp/ 24 h
Gr simile
- substan e cu valoare caloric nalt ; necesarul de lipide al organismului este de 1-1,5 g/kg corp, ceea ce
reprezint 30-40% din ra ia energetic total a organismului
- ra ia de gr simi se reduce n:
- insuficien hepatic - insuficien pancreatic - nefroz - ateromatoz - obezitate
- se m rete n:- st ri de subnutri ie- arderi exagerate, hipertiroidism.
Vitaminele
- necesare pentru men inerea metabolismului normal al organismului;
- necesarul de vitamine crete n majoritatea mboln virilor ajungnd pn la:
- 150 mg vit.C- 25 mg vit. B, B6- 8 mg vit. PP- 20 mg vit. K, i este asigurat prin introducerea
fructelor, salatelor, legumelor
Apa i s rurile minerale
- necesit ile de ap zilnic sunt 2500-3000 ml/24 h
- necesit ile de Na 4 g/24 h, K 3,4 g/24 h, Ca 2 g, Mg 0,15 g, Fe, I cantitate mai mic
- necesarul de ap i s ruri minerale crete n :
- transpira ie abundente
- diaree, v rs turi- hemoragii- plasmoragii (arsuri ntinse)
- diurez exagerat - boli febrile
Pierderile de ap se completeaz cu ape minerale, supe, sucuri, solu ie Ringer
Pierderile de s ruri se completeaz cu solu ii hipertonice de s ruri minerale
Deci necesit ile calitative ale organismului cuprind compozi ia chimic i starea de agregare a
alimentelor (lichide, semilichide, solide)
Alimentele supuse proceselor de preg tire sufer transform ri calitative n compozi ia lor chimic :
- pr jirea gr similor elibereaz acizi grai greu suporta i n afec iuni duodenale, vezicale, interzii n boli
ulceroase;
- prin pr jire carnea i p streaz toate substanele componente
- prin fierbere carnea pierde substan e organice i minerale;
- alimentele preparate la cald r mn s race n vitamine.

ALIMENTA IA DIETETIC
Regimuri alimentare
Regimul alimentar sau dieta constituie partea integrant din conduita terapeutic a pacientului
prin alimentele ingerate
nseamn o contribu ie la tratarea pacientului, prin alimentele ingerate. Regimurile dietetice sunt
foarte variate, n func ie de calitatea i cantitatea alimentelor ce le compun.
n func ie de cantitatea alimentelor, regimurile pot fi hipocalorice si hipercalorice. Din punct de vedere
calitativ ele sunt adaptate diverselor categorii de mboln viri.
Regimurile dietetice urm resc:
- punerea n repaus i cru area unor organe, aparate i sisteme:
- regim de cru are a intestinului gros - n dizenterie;
- regim de cru are a mucoasei bucale - stomatit ;
- regim de cru are a stomacului - gastrit , ulcer gastric;
- regim de cru are a ficatului - hepatit , ciroz ;
- regim de cru are a rinichiului - nefrit , glomerulonefrit , insuficien renal acut ;
- la alc tuirea regimurilor de cru are se va ine seama de compozi ia chimic a alimentelor, de
modul de preparare, precum i de starea lor de agrega ie;
- echilibrul unor func ii deficitare sau exagerate ale organismului:
- n colita de fermenta ie - regim bogat n proteine;
- n colita de putrefac ie - regim bogat n hidrocarbona i;
- n ciroza hepatic - restric ie de lichide;
- n insuficien a cardiac - restric ie de lichide;
- compensarea unor tulbur ri rezultate din disfunc ia glandelor endocrine:
- se va stabili toleran a la glucide n diabetul zaharat; regimul va corespunde acestei toleran e;
- satisfacerea unor nevoi exagerate ale organismului:
- n boli infec ioase - regim bogat n vitamine;
- afec iuni osoase - regim bogat n calciu;
- n tratamentul cu hormoni corticosuprarenali - regim bogat n proteine;
- ndep rtarea unor produse patologice de pe pere ii intestinali:
- produse patologice ca: mucus, puroi, se pot ndep rta cu ajutorul regimului de mere rase sau
morcovi.
- n vederea alc tuirii unui regim dietetic ct mai variat este necesar cunoaterea echivalen elor calitative
i cantitative ale principiilor alimentare.
- num rul regimurilor dietetice este variat n func ie de diversitatea mboln virilor, de stadiul i de
gravitatea acestora.
Regimul - indica ii- n primele zile postoperator, diarei acute, gastrite acute
hidric - alimente permise:- supe limpezi de legume, ceaiuri ndulcite cu zaharin sau nendulcite, zeam
de orez, supe diluate i degresate din carne, ap fiart i r cit
Hidro- - indica ii- perioada de debut a hepatitei epidemice: insuficienta renal acut , insuficien a hepatic
zaharat acut , colecistita acut , n perioada febril a bolilor infec ioase
- alimente permise- sucuri de fructe ndulcite, ceaiuri ndulcite, zeam de compot, zeam de orez-
se administreaz n cantit i mici i repetate
Semili-chid - indica ii- colecisitita subacut , perioada icteric a hepatitei epidemice, ciroza hepatic , varice
esofagiene, dup primele zile ale infarctului miocardic acut
- alimente permise:- supe de f inoase, supe de legume, piureuri de legume, fructe coapte, f inoase,
sufleuri de brnz de vaci
- mese mici cantitativ si mai frecvente
Lactat - indica ii- n primele 3-5 zile ale fazei dureroase a bolii ulceroase, n primele zile dup hemoragia
digestiv superioar
- alimente permise-1000-2000 ml lapte, eventual mbog it cu frisc sau smntn
Lacto- vegetarian
f inos -indica ii- dup puseul acut al ulcerului n remisiune, dup opera ii pe stomac
- alimente permise -brnz de vaci, ou moi, ca, lapte, piureuri de legume, smntn , fric ,
f inoase
Hepatic - indica ii: hepatit cronic agresiv , ciroz hepatic decompensat , neoplasm hepatic
- alimente permise- brnz de vaci, ca, urd , iaurt, carne slab fiart , pine alb pr jit , legume,
f inoase, fructe coapte, biscui i, supe de f inoase, unt 10 g/zi, ulei 20-30 g/zi.
Renal - indica ii
- glomerulonefrit acut difuz , insuficien renal -alimente permise
- salat de crudit i cu untdelemn, fructe crude coapte, compot, supe de legume i
f inoase, pr jituri cu mere, ca, brnz de vaci, urd , g lbenu de ou, fric , pine f r sare
Cardio- - indica ii: cardiopatii decompensate, hipertensiune arterial , infarct miocardic acut n a doua
vascular s pt mn de boal
- alimente permise- lapte, iaurt, brnzeturi, carne slab fiart , salat de sfecl , fructe crude sau
coapte, compot, aluat de tart , dulcea , unt 10 g i ulei 30 g/zi
Diabetic - indica ii- diabetul zaharat
- alimente permise
- n func ie de toleran a la glucide va cuprinde alimente cnt rite n mod obligatoriu i
alimente necnt rite:
- alimente cnt rite: pine, lapte, cartofi, f inoase,legume uscate, fructe
-alimente necnt rite: pete, carne, mezeluri, ou , supe de carne, sosuri f r f in , ulei
Hipo- - indica ii- obezitate, hipertensiune arterial
caloric - alimente permise- 240 calorii - 300 g brnz de vaci - 400 calorii - lapte, brnz de vaci, carne
alb , legume, mere- 600 calorii din aceleai alimente
Dup criteriile cantitative regimul dietetic poate fi :
a. hipocaloric obezitate - cru area unor organe.
b. hipercaloric pacien i subnutri i.

MODURI DE ALIMENTARE A BOLNAVULUI

Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimenta ia. Asigurarea aportului caloric
necesar pentru sus inerea for elor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru
asigurarea condi iilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial , constituie sarcini
elementare ale ngrijirii oric rui bolnav spitalizat.
n func ie de starea pacientului, alimentarea se face:
- activ pacienta m nnc singur n sala de mese sau n salon
- pasiv pacientei i se introduc alimentele n gur
- artificial alimentele sunt introduse n organism n condi ii nefiziologice.
Preg tiri
Materiale: tav ,farfurii,pahar cu ap sau can cu cioc,ervet de pnz ,can de sup , tacmuri
asistenta medicala: mbrac halatul de protec ie, aaz p rul sub bonet , se spal pe mini
pacient: -se aaz n pozi ie semieznd cu ajutorul rezem toarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul
uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura degluti ia, -i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat, -se
protejeaz cu un prosop n jurul gtului, -se adapteaz m su a la pat i i se aaz mncarea astfel nct s
vad ce i se introduce n gur
Servirea mesei
asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna
verific temperatura alimentelor(pacien ii n stare grav nu simt temperatura, nici gustul alimentelor),
gustnd cu o alt lingur
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita nc rcarea peste puterile de degluti ie ale pacientului
este ters la gur , i se aranjeaz patul
se ndep rteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la formarea
escarelor
schimb lenjeria dac s-a murd rit
acoper pacientul i aerisete salonul
strnge vesela i o transport la oficiu
De tiut
se ncurajeaz pacientul n timpul alimenta iei, asigurndu-l de contribu ia alimentelor n procesul
vindec rii
se stimuleaz degluti ia prin atingerea buzelor pacientului cu lingura
se ofer pacientului cantit i nu prea mari-deoarece , neputnd s le nghit , ar putea s le aspire
De evitat- servirea alimentelor prea fierbin i sau prea reci- atingerea alimentelor care au fost n gura
pacientului
Alimentarea artificial nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului prin mijloace
artificiale.
Se realizeaza prin urm toarele procedee:
sond gastric sau intestinal
gastrostom
clism
parenteral
Scop:
hr nirea pacien ilor incontien i
cu tulbur ri de degluti ie
cu intoleran sau hemoragii digestive
opera i pe tubul digestiv i glandele anexe
cu stricturi esofagiene sau ale cardiei
n stare grav ; negativism alimentar

ALIMENTAREA ACTIV I PASIV

OBIECTIVELE PROCEDURII
Asigurarea necesit ilor calorice i calitative n func ie de vrsta i starea organismului
 Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor terapeutice i prevenirea croniciz rii unor
mboln viri
Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat.
n sala de mese aerisit , cur enia trebuie s fie des vrit ; por iile aranjate estetic sunt aezate pe
mese mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas , se invit s se spele pe mini. Felurile de mncare se
servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele cu mna.
Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau m suri.
n salon la mas : se ndep rteaz tot ce ar putea influen a negativ apetitul pacientului (t vi ,scuip tori,
plosc ). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze la mas ; servirea mesei se face ca n
sala de mese.
n salon, la pat: se preg tete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas . Se aeaz pacientul n
pozi ie confortabil , este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele necesare i protejnd
lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete masa la fel ca n salon la mas .
Alimentarea pasiv - Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri, trebuie
s fie ajuta i.
Scop: vor fi hr ni i bolnavii : imobiliza i, paraliza i ,epuiza i , adinamici , n stare grav , cu uoare
tulbur ri de degluti ie
PREG TIREA MATERIALELOR
- Vesel i tacmuri- Can simpl
- Can special cu cioc sau n func ie de starea pacientului, tub pentru administrarea lichidelor
- Tav , c rucior pentru alimente- Alimente conform regimului recomandat- ervetele de mas
- 2 prosoape (ervete) pentru protec ia lenjeriei de corp i pat
PREG TIREA PACIENTULUI
CULEGE I DATE DESPRE:
- Afec iune, regim, orarul meselor, repartizarea alimentelor pe mese
- Posibilit ile de mobilizare, dac pacientul este imobilizat, dac are indica ie de repaus
- Posibilitatea de a-i folosi membrele superioare i nivelul de autonomie (se poate alimenta singur-activ,
sau este alimentat de alt persoan - pasiv)
- Efectuarea unor examene care impun un anumit regim sau restric ii alimentare nainte sau dup acestea
- Administrarea unor medicamente nainte, n timpul mesei sau dup mas
- Preferin ele alimentare ale pacientului
a) PSIHIC : Stimula i autonomia
- Explica i pacientului importan a alimenta iei i a respect rii regimului pentru evolu ia favorabil a bolii
b) FIZIC :
- Respecta i recomand rile cu privire la mobilizarea ei asigura i pacientul de ajutorul dumneavostr
- Ajuta i pacientul s se spele pe mini
- Aeza i pacientul ntr-o pozi ie confortabil n raport cu starea sa general :
eznd la mas n salon sau n pat
Semieznd pentru pacientul care se poate ridica pu in
n decubit lateral stng dac pacientul este dreptaci, cu capul uor ridicat
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verifica i dac sunt ndeplinite condi iile pentru servirea mesei: salonul este aerisit, au fost ndep rtate
plotile i urinarele, nu se fac tratamente, nu se face curat n salon
- Identifica i pacientul i regimul alimentar recomandat
- Ajuta i pacientul s -i spele minile
- Preg ti i alimentele pe o tav acordnd aten ie aspectului estetic
- mbr ca i un halat curat i manui
a)Alimentarea activ
Servirea mesei la pat n pozi ie eznd sau semieznd
- Aeza i pacientul n pozi ie confortabil
- Proteja i lenjeria pacientului cu ajutorul unui prosop dac este cazul
- Aeza i tava cu alimente n fa a pacientului sau adapta i o masu special
- Ajuta i pacientul s taie alimentele dac este necesar
- Observa i dac pacientul consum toate alimentele
Alimentarea activ la pat n pozi ie de decubit lateral
- Aeza i pacientul n decubit lateral l snd liber bra ul dominant (de obicei drept)
- Ridica i uor capul pacientului i proteja i patul pacientului cu un prosop curat
- Aeza i sub b rbia pacientului un prosop curat
- Pune i tava cu alimente pe marginea patului, pe un taburet sau pe noptier aa nct pacientul s vad ce
m nnc
- Taia i alimentele n buc i mici
- Ajuta i pacientul s bea lichide prin suc iune sau cu ajutorul unei c ni speciale
b) Alimenta ia pasiv
- Aeza i pacientul n pozi ie eznd (dac are membrele superioare afectate) sau semieznd (dac este
imobilizat, adinamic, epuizat, n stare grav )
- Proteja i lenjeria de pat i de corp folosind prosoape curate
- Plasa i tava cu alimente pe noptier , pe un taburet sau pe o m su adaptabil la pat
- Aseza i-v n partea dreapt a pacientului (de regul ) pe un scaun, verifica i temperatura alimentelor
- Ridica i cu o mn (stnga) capul bolnavului cu pern i administra i supa cu lingura pe jum tate plin
- Asigura i-v c pacientul a nghi it nainte de a administra o nou cantitate
- Rezerva i-v suficient timp pentru a putea face mici pauze dac este nevoie
- T ia i alimentele n buc i mici f r s le atinge i cu mna
- ncuraja i pacientul s consume alimentele purtnd o discu ie agreabil
- Folosi i linguri a sau o pipet dac pacientul este n stare foarte grav sau are tulbur ri de degluti ie
- Observa i permanent faciesul pacientului
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aeza i pacientul n pozi ie comod dac nu poate singur
- Reface i patul, ndep rta i eventualele firmituri sau schimba i lenjeria dac este necesar
- Verifica i dac prezint cumva senza ie de grea
- Ajuta i pacientul s -i fac toaleta cavit ii bucale
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - ndep rta i vasele muradare i resturile alimentare
- Aerisi i ncaperea
NOTAREA PROCEDURII
- Nota i n dosarul de ngrijire cantitatea de alimente i lichide ingerate
- Modific rile de apetit: dispari ia, diminuarea, exagerarea, refuzul alimentelor, nu-i place mncarea,
respect restric iile religioase, refuz anumite alimente
- Prezint sete exagerat
- Acuz senza ie de grea , de r u n timpul mesei sau dup mas
- Acuz senza ia de plenitudine
- Refuz regimul recomandat, consum alimente nepermise
- Recomand ri speciale care trebuie comunicate turei urm toare: mese mici i dese, n timpul nop ii,
restric ie alimentare pentru examin rile din zilele urm toare
EVALUAREA EFICACIT II PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul consum ntreaga cantitate de alimente i se hidrateaz corespunz tor
- Exprim stare de confort
- Respect regimul alimentar, o parte din simptome au disp rut
Rezultate nedorite / Ce face i
- Pacientul nu consuma ntreaga cantitate de alimente
- Cerceta i cauzele: apetit diminuat, condi ii necorespunz toare de servire a mesei, nu-i plac
alimentele, consum alimente aduse de apar in tori, i respecta religia
- Pacientul refuz anumite alimente, acuz grea
 - Se consemneaz observa iile i se anun medicul

ALIMENTA IA PASIV
Defini ie:Alimenta ia pacientului de c tre alt persoan , cnd starea general nu le permite s se
alimenteze singuri i trebuie ajuta i.
Scop:Hr nirea bolnavilor imobiliza i, paraliza i, epuiza i fizic, adinamici, n stare grav sau cu uoare
tulbur ri de degluti ie.
Materiale necesare: Tav .Vesel .Pahar cu ap sau can cu cioc.ervet.Tacmuri.Lingur de gustat.
Preg tirea asistentei:
~ Se spal i se dezinfecteaz pe mini.
~ mbrac halat de protec ie, m nui de a .
Preg tirea bolnavului:
~ Se aeaz n pozi ie semieznd, cu capul uor aplecat nainte pentru a uura degluti ia.
~ Se protejeaz lenjeria cu prosop n jurul gtului.
~ Se aeaz mncarea n fa a bolnavului, pe mas n aa fel nct s vad ce m nnc .
Servirea mesei:
~ Asistenta se aeaz n dreapta, verific temperatura alimentelor i gustul lor.
~ Servete lichidele cu lingura sau cu can cu cioc.
~ Alimentele solide sunt t iate n buc i foarte mici.
~ Se ndep rteaz eventualele resturi alimentare ajunse accidental sub bolnav.
~ Schimb lenjeria murd rit .
~ Strnge vesela i aerisete salonul.
Observa ii:Nu se servesc alimente reci sau fierbin i.Nu se dau cantit i mari.Se ncurajeaz pacientul
n timpul alimenta iei.Nu se ating i nu se gust alimentele care au fost n gura bolnavului.

ALIMENTAREA PRIN GASTROSTOM

= deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul aliment rii printr-o sond n cazul n
care cale esofagian este ntrerupt
n cazul stricturilor esofagiene , dup arsuri sau intoxica ii cu substan e caustice , cnd alimenta ia
artificial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda gastric , alimentele vor fi introduse n
organism prin gastrostom ;
n stom , este fixat o sond de cauciuc prin intermediul c reia alimentele sunt introduse cu ajutorul
unei seringi sau prin plnie;
respectndu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n cazul
alimenta iei prin sond gastric ;
alimentele vor fi introduse n doze frac ionate la intervale obinuite , dup orarul de alimenta ie al
pacien ilor , nc lzite la temperatura corpului;
cantitatea introdus o dat nu va dep i 500 ml
dup introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a mpiedica refularea acestora;
tegumentele din jurul stomei se pot irita sub ac iunea sucului gastric care se prlinge adesea pe lng
sond , provocnd uneori leziuni apreciabile;
de aceea , regiunea din jurul fistulei se va p stra uscat , acoperit cu un unguent protector i
antimicrobian, pansat steril cu pansamentb absorbant ;
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Punerea n repaus a esofagului obstruat sau lezat de ingestia accidental sau voluntar de substan e
caustice.
- Asigurarea aportului hidric i nutri ional naintea interven iei pentru esofagoplastie
PREG TIREA MATERIALELOR
- o plnie din plastic; recipientul cu lichid alimentar (sup , ceai); regimul de stenoz esofagian : alimente
solide tocate m runt i pasate; bagheta pentru propulsarea alimentelor pe sond .
PREG TIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC :
- Oferi i pacientului informa ii clare, accesibile despre modul de alimentare pe stoma pentru a-i reduce
teama i a ob ine colaborarea sa
- ncuraja i pacientul s se alimenteze singur pentru a-i rec p ta autonomia
b) FIZIC :
- Aseza i pacientul n pozi ie eznd, pe marginea patului sau pe un scaun cu sp tar, astfel nct sonda s
fie men inut n pozi ie vertical , paralel cu toracele
EFECTUAREA PROCEDURII:
Explica i pacientului care se alimenteaz singur:
- s -i spele minile, s ndep rteze dopul de la sond
- s adapteze plnia la cap tul sondei men innd-o n pozi ie vertical
- s introduc pe rnd felurile de mncare din regimul de stenoz , astfel:
- lichidul s -l toarne ncet pe plnie, nu mai mult de 100 ml o dat pentru a nu destinde brusc stomacul
- alimentul solid pasat s -l verse n plnie i s -l mping pe sond cu ajutorul baghetei de plastic sau
lemn
-s adauge din cnd n cnd lichid alimentar, pentru a uura naintarea alimentului pasat
- s nu introduc la o "mas " mai mult de 400 g de alimente pasate datorit tulbur rilor de digestie i de
absorb ie existente
- s termine totdeauna "masa" cu lichid pentru a sp la lumenul sondei
- s astupe cap tul sondei cu dopul de plastic sau cauciuc
- s fixeze sonda n pozi ie vertical , paralel cu toracele
- s evite pozi ia de decubit dorsal dup mas ntruct favorizeaz "regurgitarea" con inutului pe sond
- s -i spele minile dup mas
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Observa i tegumentul din jurul stomei
- Proteja i pielea cu un unguent cu zinc i reface i pansamentul din jurul stomei n cazul regurgit rii
sucului gastric.
EVALUAREA EFICACIT II PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:Pacientul este compliant i respect indica iile oferite. Toleran a digestiv este
bun .Cantitatea de alimente este adaptat posibilit ilor de digestie i de absorb ie ale stomacului.
Rezultate nedorite / Ce face i ?
- Pacientul nu este compliant.
- Pacientul manifest atitudini de respingere a imaginii corporale modificate.
- Incuraj i pacientul s -i accepte imaginea
- Toleran a digestiv este sc zut .
- Capacitatea de digestie i de absorb ie a stomacului este redus iar pacientul prezint semne de
denutri ie.
- Informa i medicul pentru a stabili conduita terapeutic !

ALIMENTAREA PACIENTULUI PRIN SONDA NAZO-GASTRIC

OBIECTIVELE PROCEDURII
Introducerea alimentelor n stomac folosind sonda nazo-gastric la:
- pacien ii incontien i,
- pacien ii cu tulbur ri de degluti ie,
- pacien ii cu negativism alimentar, cu intoleran sau hemoragii digestive,
- pacien ii opera i pe tubul digestiv i organele anexe,
- pacien ii cu stricturi esofagiene i ale cardiei, care mpiedica p trunderea bolului alimentar din cavitatea
bucal n stomac.
PREG TIREA MATERIALELOR
Pe o tavi medical se vor preg ti:
- Sonda gastric , sonda duodenal Einhorn, sonde intestinale din cauciuc sau sonde din polietilen
- Plnie, tub de cauciuc, prestub
- Solu ie de cocain 2%- Glicerin sau ulei de vaselin pentru lubrefiere- Leucoplast
- Seringi- Aparat de perfuzie a alimentelor, Tav medical , muama
- M nui de unic folosin - Ra ia de lichide alimentare
- Amestecuri alimentare: ou crude, lapte, zah r, cacao, sare, vitamine, unt, smntn
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Sp la i minile i mbraca i m nui
- Introduce i sonda gastric , verifica i pozi ia acesteia i fixa i extremitatea liber a sondei cu leucoplast
de fa a i urechea pacientului (vezi tubajul nazo-gastric)
- Controla i con inutul gastric i la nevoie aspira i staza
- Folosi i amestecurile preparate pentru alimentarea pe sond , lipsite de grunji sau alte conglomerate, care
ar putea astupa sonda (vor fi strecurate prin tifon mp turit n 8 straturi)
- Preg ti i aparatul de perfuzie, umple i rezervorul picuratorului, elimina i aerul din tubul de leg tur i
racorda i perfuzorul la sond
- Introduce i ra ia zilnica n 4-6 doze, foarte ncet, cu aparatul de perfuzie ataat la extremitatea liber a
sondei
- nc lzi i lichidul alimentar la temperatura corpului
- Verifica i viteza de scurgere a picuratorului; nu se va administra mai mult de 200-250 ml ntr-o or
- Administra i pe sond 200-300 de ml de ap pentru sp larea perfuzorului i a sondei, apoi insufla i pu in
aer, pentru a o goli complet i nchide i extremitatea liber cu o clam Hoffmann sau o pensa Pean,
mpiedicnd picurarea r m i elor de lichid din sond n faringe i laringe, acestea putnd fi aspirate de
bolnavul incontient, lipsit de reflexul tusei.
- Asigura i-v c pacientul primete ra ia adecvat , cantitativ i calitativ i i se asigur necesarul de
lichide
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aeza i pacientul ntr-o pozi ie comod i include i sonda ntre dou administr ri
- Urm ri i pacientul pentru a sesiza apari ia gre urilor, v rs turilor, balon rii, crampelor, diareei
- ndep rta i sonda cnd se termin indica ia de alimentare artificial , respectnd paii de la tubajul nazo-
gastric sau la intervale stabilite de medic (2-3 zile - sondele de cauciuc, 4-7 zile - sondele de polietilen)
- Lasa i un interval liber de 6-8 ore pe timpul nop ii pn la montarea unei noi sonde, pentru refacerea
circula iei la nivelul mucoasei i, dac nu exist o contraindica ie, schimba i nara
- Mobiliza i sonda r mas pe loc pentru a evita lezarea mucoasei
- Verifica i dac senza ia de foame a disp rut sau a diminuat
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- ndep rta i m nuile i materialele folosite n containere speciale;- Sp la i-v minile
NOTAREA PROCEDURII
Nota i:
- Procedura i numele celui care a efectuat-o
- Data, ora, cantitatea i felul alimentelor administrate
- Reac ii adverse, intoleran (grea , vom )
EVALUAREA EFICACIT II PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul a tolerat bine administrarea alimentelor pe sonda gastric
- Pacientul este satisf cut
Rezultate nedorite / Ce face i:
Pacientul prezint grea , v rs turi
- Consulta i medicul
- Poate fi o intoleran sau o reac ie la unele alimente
Pacientul prezint leziuni la nivelul mucoasei nazale i usc ciunea mucoasei bucale
- Asigura i o bun igien a cavit ii bucale ,
- Mobiliza i sonda
- Schimba i nara dup asigurarea unui repaus ntre ndep rtarea i repunerea sondei
Pacientul prezint tuse i semne de sufocare
- Ati greit procedura i alimentele au ajuns n c ile aeriene
- Retrage i sonda i o reintroduce i pe cale esofagian
- Anun a i medicul pentru a stabili m suri de prevenire a bronhopneumoniei de aspira ie
- Acorda i o aten ie deosebit pacientului incontient
RECOMAND RI
- Sondele de cauciuc pot fi l sate pe loc 2-3 zile, men inerea lor peste acest termen poate cauza leziuni ale
mucoasei nazale
- Sondele de polietilen pot fi men inute i tolerate mai mult, pn la 4-7 zile.
- Este recomandabil ca sonda s fie mobilizat de mai multe ori n cursul zilei, favoriznd prin aceasta
circula ia sanguin normal la nivelul suprafe elor ap sate de ea;
- La 3-5 zile, sonda trebuie ndep rtat pentru 6-8 ore (repausul de noapte), dup care se va putea
reintroduce, ns prin nara de parte opus .
- Este important ca al turi de aportul caloric i vitaminic, pacientul s primeasc i ra ia corespunz toare
de lichide pentru acoperirea necesit ilor hidrice care trebuie calculate exact.
DE TIUT :
la pacienii incontieni cu tulbur ri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult timp pe
aceast cale , sonda se introduce endonazal
sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum 2-3 zile fiind
traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de perfuzat
utiliznd vase izoterme.

ALIMENTAREA PARENTERAL
Alimentarea parenteral se realizeaz de obicei pe cale intravenoas .
Se face cu substan e care:
Au valoare caloric ridicat
Pot fi utilizate direct de esuturi
Nu au propriet i antigenice
Nu au ac iune iritant sau necrozant asupra esuturilor
Pe cale i.v. pot fi introduse solu ii izo- sau hipertone : glucoz 10-20-33-40% , fructoz 20% ,
solu ie dextran , hidrolizate proteice.
Planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii / 24h i a ra iei de lichide n care
pot fi dizolvate principiile nutritive
Nevoia de lichide este completat cu ser fiziologic sau solutii glucozate.
Ritmul de administrare difer dup natura i concentra ia preparatului, starea pacientului, de la 50ml/h la
500ml/h.
glucoza 10%-500 ml/h;glucoza 20%-250 ml/h;hidrolizatele de protein sau ficat 50 ml/h.
Intravenos sunt introduse solu ii hipo, izo sau hipertonice.
Dac alimenta ia intravenoas este necesar timp mai ndelungat se descoper vene profunde-
denudare-ca: vena femural , safen , subclavicular ; plaga de venotomie trebuie ngrijit n condi ii
perfect aseptice i se previn trombozele venoase prin injectarea de heparin 50mg/24h;
Administrarea exagerat de ap la pacien ii comatoi cu oligurie, modific concentra iile de
electroli i din snge i lichidele extracelulare (hiponatremie i hipokalcemie);
La administrarea solu iilor glucozate, se adaug cantitatea necesar de insulina pentru
metabolizarea glucozei att la pacientul cu vajori normale ale glicemiei ct i la pacientul diabetic;
In func ie de echilibrul acido-bazic i ionogram , se introduc cantit i de electroli i.
Concentra ia excesiv a solu iilor perfuzabile, induce deshidratarea iar dilu ia prea mare
accentueaz edemul cerebral;
Pentru supravegherea aportului i elimin rilor de alimente sunt notate h foaia de observa ie:
cantitatea de solu ii perfuzabile i lichide administrate;
volumul i densitatea urinii eliminate;
evolu ia curbei ponderale.
ATEN IE: pe lng hidra ii de carbon i lipide pentru schimbul de materii utile organismului uman sunt
necesari i anumi i aminoacizi cu rol n formarea i prelucrarea albuminelor n esuturi i snge ca i
pentru sinteza de fermen i i proteohormoni; organismul uman nu poate sintetiza aceti aminoacizi i din
aceast cauz este necesar administrarea lor pe cale parenteral ntr-o anumit concentra ie pentru
sinteza albuminelor.