Tromboza. Embolia.

Infarctul
 Tromboza
Definitie: Proces patologic de coagulare a sangelui la nivelul vaselor
sau cordului, in timpul vietii, pe seama constituentilor sangvini.

Etiologie:
Triada VIRCHOW:
Leziuni endoteliale (vasculare sau cardiace)
Tulburari hemodinamice (staza)
Hipercoagulabilitate
Mecanismul formarii trombului
I. Formarea trombului primar (plachetar)
Aderare
Agregare
Activare

II.Formarea trombului secundar, propriu-zis (+ fibrina, elemente figurate

sangvine, proteine plasmatice).
 Originea trombilor
1. Venoasa (cel mai frecvent intalnita)- la nivelul membrelor
inferioare, pelvin, intraabdominal, la nivelul plexurilor hemoroidale,
venelor mezenterice, sinusurilor venoase intracraniene - copii
2. Arteriala- apare la nivelul placilor de aterom fisurate sau rupte (
artere cerebrale, renale, coronare, mezenterice, ale membrelor
inferioare)
3. Cardiaca cel mai frecvent valvular (in cazul leziunilor valvulare),
intracavitar, in conditii de stagnare a sangelui ( fibrilatie atriala,
anevrism ventricular post-infarct)
Macroscopic
Aderent la peretele vascular/cardiac
Aspect uscat, mat, rugos
Culoare rosie, eventual striatii albe
Friabil -> Embolie
VS
Cheagul post-mortem
Liber in lumenul vascular/cavitatile cordului
Rosu-violaceu
Suprafata neteda, lucioasa
Elastic
Perete vascular fara leziuni
 Microscopic
Peretele vascular face corp comun cu trombul prin disparitia
endoteliului vascular
Trombul este constituit dintr-o retea de fibrina (greu vizibila) ce
constituie suportul pt eritrocite, leucocite aspect coraliform
 Clasificarea trombilor (1)
Dupa caracterele morfologice:

Tromb alb (plachete + leucocite fibrina)

Tromb rosu (numeroase hematii)
Tromb mixt stratificat 3 zone:

Cap culoare albicioasa

Corp (piesa intermediara) succesiune de dungi rosii si albe ( liniile Zahn)
Coada partea cea mai recenta, culoare rosie
Liniile Zahn
Depuneri succesive
de fibrina si hematii (
precum dungile
lasate de apa marii
pe nisip)
 Clasificarea trombilor (2)
Dupa vechime:
Tromb recent relativ omogen
Tromb vechi mixt, organizat
Dupa gradul de obstructie al lumenului vascular
Tromb obliterant/ocluziv obstructie totala
Tromb parietal obstructie partiala
Dupa continutul in germeni patogeni
Tromb septic
Tromb aseptic
 Evolutia trombozei

1. Dezintegrare si resorbtie ( prin actiunea torentului sangvin, a

diverselor enzime proteolitice datorita fibrinolizei active; procese
retractile = SINEREZA)
2. Organizare ( celulele endoteliale patrund in masa trombului si dau
nastere capilarelor de neoformatie ->recanalizarea trombului)
3. Desprindere si migrare in torentul sangvin ( trombembolie)
4. Calcificare -> fleboliti, arterioliti
5. Suprainfectie -> embolie septica
 Consecintele trombozei

Ischemie, infarct
Staza sangvina
Trombembolism
 Embolia
(Gr: emballein= a arunca)
Definitie: obstructia vasculara produsa de un material vehiculat de
sangele circulant
Origine:
Endogena: tromb/fragmente tromb, placenta, lichid amniotic, tesuturi moi
Exogena: aer, grasimi lichide, corpi straini patrunsi in circulatie prin perfuzii
In functie de sensul de vehiculare:
Directa in sensul circulatiei
Retrograda in sens contrar circulatiei (presiuni mari Ex: Manevra Valsalva)
Paradoxala din circulatia venoasa in cea arteriala sau invers ( Malformatii
cardiace congenitale: DSA, DSV).
Emboli tumorali
 Infarctul
Definitie: Zona de necroza ischemica (de coagulare) determinata de
obstructia totala si acuta a arterei nutritive corespunzatoare unui
anumit teritoriu.

Termen introdus de Lannec

Cauze:
Obstructie (tromb, embol, compresie extrinseca)
Vasospasm arterial
 Clasificare
1. Dupa morfologie:
Alb/anemic in organele cu circulatie terminala (cord, rinichi, creier, splina)
Rosu/hemoragic in organe cu dubla vascularizatie (plamanul) sau cu
circulatie colaterala bine reprezentata (intestinul)
2. Dupa varsta
Recent
Vechi
3. Dupa continutul in germeni
Septic
Aseptic
 Evolutia infarctului
Dup cateva minute de anoxie, celulele afectate prezint tumefiere
mitocondrial, cu permeabilizarea i ruperea membranelor celulare, pierderea
compartimentrii intercelulare i difuziunea enzimelor mitocondriale i
lizozomale, nucleul celulelor sufer kariopicnoz, kariorexis i apoi karioliz
ntre 12-48 ore necroza de coagulare devine complet, nc dispare complet
,,mumie celulara+reacie inflamatorie i hiperemie reactiv periferic
dupa 5-6 zile reacie macrofagic i fibroblastic organizeaz zona infarctizat
esut de granulaie, apoi fibroz/calcificare/abcedare infarct sechelar

(comune pentru toate tipurile de infarct)

Factori care influenteaza evolutia infarctului:
Anatomia vasculara ( !!!Circulatia colaterala)
Durata in care se instaleaza ocluzia
Vulnerabilitatea tisulara la ischemie (neuronii sufera leziuni
ireversibile dupa 3-4 minute de la intreruperea aportului vascular,
miocardocitele dupa 20-30 min)
Hipoxemia
 Infarctul miocardic
Definitie: Necroza ischemica a miocardului ce rezulta in urma
obstructiei complete si acute a unui ram coronarian
Infarct de tip alb
Cauza cea mai frecventa: tromboza pe placa de aterom
Alte cauze: vasospasm, emboli, vasculite, depuneri de amiloid etc.
Dupa intindere:
Transmural (ocluzie totala coronariana; afectata intreaga grosime a
miocardului)
Subendocardic - nonQ (ocluzia partiala a lumenului coronarian)
Vascularizatia cordului
 Localizarea infarctului
obstrucia descendentei anterioare stngi -> infarct al peretelui
anterior al VS, 2/3 anterioare ale septului i apexul
obstrucia circumflexei -> infarct perete lateral al VS
obstrucia coronarei drepte distal -> infarct inferior al VS i 1/3
inferioar a septului
obstrucia coronarei drepte proximal -> infarct al ventriculului drept
 Diagnostic IMA
Clinic
Paraclinic:
EKG
Enzime
 Macroscopic
Aspectul difera in functie de vechimea infarctului
< 12 ore sunt de obicei inaparente
>12-24 ore: pe suprafata viscerala pericardica, zona mata, alb-galbuie
(depozite de fibrina)
exudat fibrinos

Pe sectiune: arie de contur neregulat, palid-cenusie, proemina pe

suprafata (datorita tumefierii fibrelor miocardice), cu lizereu alb-
cenusiu (infiltratul leucocitar), inconjurata de o arie (chenar) de
hiperemie-hemoragie.
Infarctul sechelar: Culoare albicioasa, consistenta crescuta, deprimata
fata de restul organului (fibroza cicatriciala)
 Microscopic
La 5-6 ore: aspect valurit al fibrelor miocardice (benzi de contractie)
La 24 ore
Central: necroza miocardica (miocardocite balonizate, citoplasma eozinofila
omogena, disparitia nucleilor)
Lizereu = infiltrat inflamator cu PMN neutrofile
Inconjurat de un chenar hiperemic
Din Ziua 3: PMN infiltreaza toata masa de necroza
Din Z5-6 PMN incep sa fie inlocuite de macrofage
+ fibroblaste

Din Z14: tesut de granulatie in jurul infarctului

Dupa 6-8 saptamani: cicatrice.
Miocard normal
Complicatii ale infarctului miocardic
 Infarctul renal
Definitie: Necroza ischemica in parenchimul renal datorata obstructiei
totale si acute a unui ram arterial renal
Infarct de tip alb ( circulatie de tip terminal)
Cauze:
Trombi, emboli in arterele renale
Leziuni inflamatorii arteriale etc.
Pot fi multiple (poliarterita nodoasa, nefroangioscleroza maligna)
 Macroscopic
>24 ore: zona palida, alb-galbuie, bine delimitate, de forma
piramidala/trunchi de con cu varful catre hilul renal si baza catre
capsula
exudat fibrinos

Bombeaza pe suprafata rinichiului (edem de insotire)

Lizereu alb (cca 1 mm) leucocite
Inconjurat de o zona de culoare rosie (chenar) vase hiperemice

Infarctul vechi: cicatrice deprimata, ovala, alb-sidefie, neteda, dura

 Microscopic
Necroza de coaguare: se pastreaza arhitectura tesutului (diagnosticul
de organ este posibil) dar dispar detaliile
Implicata atat corticala cat si medulara
Se mai pastreaza contururile glomerulilor si ale tubilor, omogen
colorate, acidofil
La periferia zonei de necroza: PMN
Inconjurate de o zona cu vase hiperemice
In evolutie: tesut de granulatie ->cicatrice
 Infarctul pulmonar
Definitie: necroza ischemica a parenchimului pulmonar datorata
obstructiei complete si acute a unui ram arterial pulmonar
Etiologie: cel mai frecvent tromboza cu punct de plecare la nivelul
sistemului venos al membrelor inferioare ( staza, tromboflebite,
interventii chirurgicale cu imobilizare)
De tip rosu (circulatie dubla: functionala si nutritiva): obstructia unui
ram al arterei plmonare duce la scaderea presiunii in teritoriul
respectiv, care este inundat de sange din circulatia dubla
Infarct pulmonar masiv: obstructia trunchiului pulmonar -> moarte
subita (prin reflex vagal)
 Macroscopic
Zona bine delimitate, de culoare rosie-negricioasa, ce proemina pe
contur, consistenta crescuta
Pe suprafata de sectiune: forma triunghiulara cu baza spre pleura si
varful spre hil (indicand artera obstruata)
Pleura acoperita de un exudat fibrinos
Crepitatii alveolare absente
La sectionare se scurge o cantitate redusa de sange
La proba docimaziei fragmentele cad la fund (-)
Infarctul pulmonar vechi se prezint ca o cicatrice stelat, deprimat,
dur i pigmentat brun prin prezenta hemosiderinei
 Microscopic
Zona de hemoragie si edem intraalveolar insotite de necroza
septurilor interalveolare.
La periferia zonei de infarct se gasesc PMN-uri, vase hiperemice si
edem intraalveolar
Infarctul vechi: fibroza + macrofage incarcate cu hemosiderina
r. inflam.- T. de granulatie