Sunteți pe pagina 1din 95

COALA SANTAR POSTLCEAL HPOCRATE

TG-JIU
SPECALZAREA ASSTENT MEDCAL
GENERALST

PRECT PENTRU CERTFCAREA


CMPETENELR PRFESNALE
NVEL 5

COORDONATOR:
DR.OPREA RAMONA DANIELA

ABSOLVENT:
LUNGU ROXANA FLORINA NICOLETA

TG-JIU
2017

1
COALA SANTAR POSTLCEAL HPOCRATE
TG-JIU
SPECALZAREA ASSTENT MEDCAL
GENERALST

INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE


N NGRIJIREA UNUI PACIENT CU
AFECIUNI ALE CILOR BILIARE

COORDONATOR:
DR.OPREA RAMONA DANIELA

ABSOLVENT:
LUNGU ROXANA FLORINA NICOLETA

TG-JIU
2017
2
CUPRINS

Argument....................................................................................................................................................................4
CAPITOLUL I
1.Noiuni de anatomie i fiziologie ale ficatului i cilor biliare.............................5
1.1.Cile biliare extrahepatice...............8
1.2.Structura veziculei biliare...........9
1.3.Funciile ficatului .........................9
1.4.Bila i rolul ei n organism............10
CAPITOLUL II
2.Afeciunile i ngrijirile acordate unui pacient cu colecistit acut.....................................................13
2.1.Colecistita acut. Definiie ...............13
2.2.Etiopatogenie ................................13
2.3.Anatomie patologic............ 14
2.4.Simptomatologie.......... 15
2.5.Examen clinic.......... 16
2.6.Examene complementare......... 16
2.7.Diagnostic diferenial........... 17
2.8.Evoluie,complicaii i pronostic....................18
2.9.Tratament...............19
2.10.Acordarea ngrijirilor medicale de ctre asistenta medical pacienilor cu colecistit 23
acut................................................................................................................................................................
CAPITOLUL III
3.Cazuri practice......................................................................................................................................................31
Cazul A.......................................................................................................................................................................31
Cazul B.......................................................................................................................................................................38
Cazul C.......................................................................................................................................................................45
Bibliografie...............................................................................................................................................................55

3
ARGUMENT

Unul dintre motivele pentru care mi-am ales aceast tem de studiu, este din dorina de
a afla mai multe lucruri despre afeciunile cilor biliare.
Boala constituie o preocupare, nu numai a medicilor din variate specialiti ( interniti,
experimentri i epidemiologi,fiziologi,chirurgi etc.) ct i pentru cadrele medii sanitare. Pe
perioada celor 3 ani de studiu am reuit s-mi acumulez cunotine necesare despre aceste
afeciuni astfel pus n situaia de a acorda ngrijirile necesare unei paciente care suferea de
colecistit acut.
Cunoaterea unor noiuni generale despre boli este necesar att pentru persoanele care
doresc s exercite profesia n domeniul medico-sanitar dar i pentru cine dorete s fie
informat.Marile victorii ale omului n lupta mpotriva bolilor a fcut ca astzi s ne fie mai
uor n cunoaterea i tratarea lor.
Astfel, sper ca aceast lucrare s-mi fie de mare ajutor n viitoarea mea profesie de
asistent medical generalist,pentru a opta n orice situaie i de a preveni recidivele bolii.

4
CAPITOLUL I

1.NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A FICATULUI


I A CILOR BILIARE

Anatomia ficatului
Ficatul este cea mai mare glanda din corpul uman.

Fig 1. Anatomia ficatului

Aezare : Este situat n cavitatea abdominal etajul supramezocolic n partea


superioar dreapt, imediat sub diafragm, iar lobul sau stng se ntinde pn n epigastru.
1
Locul ocupat de ficat se numete loja hepatic.

1
PAPILIAN V. Atlas de anatomia omului. Editura medical, Bucureti, 1992,(10,p.71).
5
Configuraia extern : Are forma unui semiovoid, aezat transversal n abdomen, cu
lungimea de aproximativ 28 cm, diametrul antero-posterior de 18 cm, nlimea de 8 cm i
greutatea de aproximativ 1400 g. are culoare roie-crmizie, datorit cantitii mari de snge
pe care o conine.
Ficatul prezint trei fee :
a) Faa superioar (diafragmatica) este convex n sus i vine n raport cu diafragmul
i cu peretele anterior al abdomenului, de aceea i se mai spune anetero-superioar. Pe ea se
observ lobul drept i lobul stng, delimitai de ligamentul falciform. Lobul drept prezint
impresiunea arcului costal, iar cel stng ntipritura cardiac.
b) Faa inferioar (viscerala) este concav i vine n raport cu : stomacul, duodenul,
colonul, mezocolonul transvers, rinichiul drept i glanda suprarenala dreapt. Pe aceast faa
se afl trei anuri :
anul antero-posterior (sagital) drept. Adpostete n poriunea anterioar
vezicula biliar, iar n cea posterioar vena cav inferioar.
anul antero-posterior (sagital) stng. Adpostete n poriunea anterioar
ligamentul rotund, iar n cea posterioar ligamentul Arantius.
anul transvers. Se ntinde ntre cele dou anuri sagitale.
Conine hilul ficatului format din elementele pediculului hepatic : artera hepatic,vena port,
ductul hepatic, limfaticele i nervii. Aceste anuri delimiteaz patru lobi : drept, stng, caudat
i al lui Spiegel.
c) Faa posterioar o continu pe cea superioar i vine n raport cu peretele posterior
al cavitii abdominale la nivelul vertebrelor T7-T11.
Mijloace de fixare : Sunt reprezentate de ligamente, vena cav inferioar i pediculul
hepatic.
Structura : Ficatul este nvelit pe peritoneul visceral (tunica seroas), care se continu
cu peritoneul parietal, din care se formeaz ligamentele : coronar, triunghiular stng,
triunghiular drept i falciform, acesta din urma coninnd n marginea sa liber ligamentul
rotund. Sub aceast tunic se afl o membran fibroas (capsula Glisson) i apoi parenchimul
hepatic. Capsula Glisson ptrunde n ficat prin hil, urmrind traiectul vaselor sanguine i
6
formeaz perei lamelari conjunctivi care, mpreun cu reeaua vascular mpart parenchimul
2
hepatic n lobuli.
Lobulul hepatic reprezint unitatea anatomic i funcional a ficatului. Are
forma unei piramide aezate cu baza spre suprafaa ficatului i vrful spre interior. n seciunea
transversal are aspectul unui poligon cu 5-6 laturi. n structura lui distingem: capilare
sanguine, celule hepatice, canalicule biliare i filete nervoase vegetative. n centru are o ven
centrolocular, iar la periferie prin alturarea a minim trei lobuli hepatici se formeaz spaiile
portale (Kiernan). Aceste spaii conin: esut conjunctiv, o ramur a venei porte, o ramur a
arterei hepatice, unul sau dou canale biliare, limfatice i filete nervoase. Sngele circul de la
spaiul port spre vena centrlobular, iar bila din centrul lobului spre spaiul port.
Celulele hepatice sunt aezate n cordoane Remark, dispuse radiar n ochiurile
reelei capilare intralobulare. ntre celulele hepatice i peretele capilarelor se afl spaiul de
trecere Disse. ntre celulele endoteliului vascular se situeaz celulele Kupffer, fagocite ce
particip la degradarea hemoglobinei. ntre cordoane se formeaz, prin simpla lor alturare,
spaii nguste numite canalicule biliare, care nu au perei proprii.
Canaliculele biliare i canalele biliare perilobulare formeaz cile biliare
intrahepatice, iar canalul hepatic comun i canalul coledoc alctuiesc cile biliare
extrahepatice.
Acinul hepatic reprezint subunitatea morfofuncional a lobului hepatic. Este
constituit din totalitatea celulelor irigate de acelai vas i care i vars bila n acelai canalicul
biliar.
Vascularizaia ficatului este realizat de :
a) Artera hepatic ia natere din trunchiul celiac. La nceput continu direcia
acestuia i cnd ntalnete vena port se divide n dou ramuri terminale: hepatic proprie i
artera gastroduodenal.
b) Vena port este trunchiul venos colector al sngelui din tractul digestiv
subdiafragmatic, pecare-l aduce la ficat. Ia natere din vena mezenteric inferioar care
dreneaz colonul stng. Acesta se vars n vena splenic, care se unete n continuare cu vena

2
IFRIM M. Compendiu de anatomie. Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1988,(8,p.32).
7
mezenterica superioar (care dreneaz intestinal subire, pancreasul i colonul drept) i care
este continuat cu direcia spre ficat de vena port.
Inervaia ficatului se face prin filetele nervoase simpatice pe care ficatul le primete
de la plexul celiac i filete nervoase parasimpatice de la nervul vag prin micul epiplon.
1.1.Cile biliare extrahepatice

Sunt constituite din :


a) Calea biliar principal reprezentat de canalul hepatocoledoc.
Canalul hepatic comun se formeaz prin unirea celor dou canale hepatice, drept i
stang. El coboara n marginea liber a micului epiplon i fuzioneaz, la nivelul marginii
superioare sau napoia primei poriuni a duodenului, cu canalul cistic venit de la vezica biliara,
formand canalul coledoc. Aceasta descrie o curbura cu concavitatea spre dreapta i anterior i
se termina la nivelul treimii mijlocii a celei de a doua portiuni a duodenului. Masoara n medie
5 cm, iar calibrul este de 5 mm.
Canalul coledoc prezinta 4 segmente : supraduodenal, retroduodenal, retropancreatic
i intraparietal (n peretele duodenului). Se termina printr-un orificiu comun cu canalul
pancreatic, unindu-se cu acesta n ampula hepatopancreatica a lui Vater. n aceasta zona exista
o importanta formatiune musculara (sfincterul lui Oddi), a carei functionare corecta asigura
tranzitul normal al bilei spre duoden.
b) Calea biliara accesorie reprezentata de vezicula biliara i canalul cistic. Vezicula
biliara (colecistul) este un rezorvor anexat cailor de excretie a bilei, n care aceasta se
acumuleaz n intervalul dintre prnzuri. Este situata n fosa veziculei biliare de pe faa
visceral a ficatului. Are o lungime de aproximativ 10 cm, o lrgime de 4 cm i o capacitate de
50-60 ml. Prezint 3 poriuni : fundul, corpul i colul :
Fundul veziculei biliare constituie extremitatea ei anterioara i rspunde incizurii
cistice de pe marginea inferioara a ficatului. Pe viu, el se proiecteaz pe peretele abdominal
anterior, n punctul unde linia ombilico-auxiliar dreapt ntlnete arcul costal. Este nvelit n
peritoneu i are o mare mobilitate.
Corpul veziculei biliare este partea aderenta la faa viscerala a ficatului. El se
ngusteaz treptat spre col, ultima parte a sa este denumita infundibul. Vine n raport n sus cu
ficatul, iar n jos cu colonul transvers i cu duodenul. Faa superioar ader slab la ficat printr-
un esut conjunctiv strbtut de vene porte accesorii. Ea se poate dezlipi uor n cursul
8
operaiei de extirpare a veziculei. Faa inferioara e acoperita de peritoneu i legata de colonul
transvers prin ligamentul cistico-colic.
Colul formeaz extremitatea profund i ascuit a veziculei biliare. Are forma conic
i se continu fr o limit precis cu canalul cistic. Este liber, nu ader la ficat. n sus i n
stnga vine n raport cu ramura dreapt a venei porte, iar n jos cu poriunea superioar a
duodenului.
1.2.Structura veziculei biliare
La exterior este acoperita de peritoneu (tunica seroas). Sub aceasta se zrete un strat
subseros bine dezvoltat, de natur conjunctiv lax.
Urmeaz tunica fibro-muscular, format din esut colagel predominant i fibre elastice, n
care sunt cuprinse fibre musculare netede formnd mnunchiuri orientate oblic. mpreuna cu
fibrele longitudinale i circulare, acestea formeaz o reea n care fibre cu orientare diferit se
continu unele cu altele. La interior vezicula este cptuit de tunica mucoas format dintr-un
epiteliu simplu i dintr-un corion.
Vascularizarea veziculei biliare este legat de vascularizarea ficatului :
Artera cistic, ramur a ramurii drepte a arterei hepatice ptrunde n vezicul la
nivelul gtului i se mparte n ramurile dreapt i stng.
Venele cistice (dou) sunt satelite arterei. Se vars n ramura dreapt a venei porte.
Limfaticele dreneaz n limfonoduluii gtului i limfonodulii marginii anterioare a
hiatusului Winslow. De acolo ajung la nodulii retroduodenopancreatici.
Inervaia veziculei biliare este fcut de fibre vegetative (simpatice i parasimpatice)
care vin n plexul hepatic anterior.
Funciile veziculei biliare sunt urmtoarele : de rezervor, de concentrare i resorbie,
de secreie i de contractilitate.
Canalul cistic este cudat pe colul vezical ; se ndreapt n jos, la stnga i napoi i se
termin n unghi ascuit n flancul drept al canalului hepatic, formnd canalul colector. Lung n
medie de 3 cm, calibrul su se diminu dinspre coledoc spre vezicula. Mucoasa de la nivelul
colului i a canalului cistic formeaz valvele semilunare Heister. La legtura dintre col i
canalul cistic se afl sfincterul vezicular.
1.3.Funciile ficatului
Funciile ficatului sunt importante i variate : ia parte la digestia intestinal,
depoziteaz n el o parte din substanele care depesc nevoile imediate ale organismului,
9
degradeaz i sintetizeaz diferite substane, ia parte la meninerea compoziiei plasmei,
menine echilibrul glucidic, transform grsimile n forme care se oxideaz mai uor,
sintetizeaz fermenii necesari funciilor proprii sau ale altor organe, reglez metabolismul
apei i controlez debitul sanguin, oprete ptrunderea toxinelor n organism, are rol n
formarea globulelor roii, intervine n termoreglare, secret i excret bila.
1.4.Bila i rolul ei n organism
Bila este format de celulele hepatice i celulele Kupffer. Este produs n mod
continuu astfel nct n 24 ore se realizeaz o cantitate de 600-1200 ml. Ritmul secreiei este
mai redus noaptea i mai crescut ziua. Bila se elimin n duoden doar n cursul digestiei
alimentelor. Intre timp ea se acumuleaz treptat n vezicula biliar, unde sufer un proces de
3
concentrare prin absorbie de ap i ioni i primete o cantitate de mucus.
Compoziia bilei :
- Ap (97%)
- Sruri biliare (1%). Ele reprezint cel mai important constituent al bilei i sunt
reprezentate de glicolat i taurocolat de sodiu. Procentul srurilor biliare variaz n funcie de
alimentaie. Ajunse n intestin, ele trec n circulaia venei porte i ajung din nou la ficat, unde
stimuleaz formarea de noi sruri biliare. n felul acesta se stabilete circuitul enterohepatic al
srurilor biliare.
Srurile biliare ndeplinesc urmtoarele funcii :
1 La nivelul intestinului emulsionez grsimile i poteneaz lipaza pancreatic.
2 Formeaz cu grsimile compleci coleinici solubili n ap, permind astfel
absobia grsimilor i a vitaminelor liposolubile A, D, E, K i F.
3 Stimuleaz peristaltismul intestinului rol laxativ.
4 Menin echilibrul florei microbiene a intestinului gros, combtnd flora de
putrefacie rol antiputrid.
5 Stimulez formarea bilei rol coleretic.
- Pigmenii biliari (0,5%) sunt reprezentai de bilirubin i biliverdin. Iau natere din
hemoglobina eliberat prin distrugerea globulelor roii btrne la nivelul ficatului i al splinei.
Formarea lor ncepe cu separarea hemului de globin i apoi, prin reducere, transformarea

3
Corneliu Borundel Medicin intern pentru cadre medii, Editura BIC ALL, 2007,(7,p.54).
10
acestuia n pigmenii amintii. Fierul trece n plasm i se unete cu o globin (transferina),
fiind dus la organele hematopoetice. Globina este descompus n aminoacizi din care este
alctuit. Pigmenii biliari fiind produi de dezasimilaie ai hemoglobinei i eliminndu-se prin
bil, i confer acesteia caracterul de produs de excreie. Pigmentul principal, bilirubina, are
culoare galben-aurie i la nceput insolubil n ap, dar solubil n alcool i grsimi. Ea circul
legat de proteinele sanguine. Aceste caracteristici sunt valabile pentru bilirubina neajuns n
ficat. Dup ce ajunge n ficat, ea se conjug cu acidul glicoronic, sub influena unei enzime
(glicoroniltransferaza), care o face sa-i modifice proprietile. Abia acum bilirubina va ncepe
parcurgerea cilor biliare ctre intestin. Bilirubina neconjugat a fost numit indirect, iar
cea conjugat direct, dup comportamentul n timpul reaciei Van der Bergh (reacie
pozitiv n prezena bilirubinei conjugate directe).
- Colesterolul (1-2%) este un produs de oxidare. Provine din dou surse: snge i
ficat.
n snge ajunge din alimente bogate n colesterol, iar n ficat este sintetizat de acesta
din acid acetic i grsimi degradate. Cantitatea de colesterol crete n timpul sarcinii, precum
i n alimentaia bogat n lipide; ea scade n lipsa acestora sau n cazul unor leziuni grave ale
ficatului. Meninerea raportului colesterol-sruri biliare (normal 1/20 1/30) are o deosebit
importan. Cnd acesta scade sub 1/3se favorizeaz precipitarea colesterolului, care formeaz
calculi biliari. n intestin, 30-60% din colesterol e reabsorbit prin mucoasa duodenojejunal
(circuitul enterohepatic), restul fiind transformat de flora intestinal n coprosterol i eliminat
prin fecale. Are rol n sinteza unor hormoni corticosuprarenalieni, sexuali acizilor biliari i

vitamina D3.
- Lecitina (0,1%).
- Mucina- produs de peteii cilor excretoare i ale veziculei.
- Substane minerale: clorura, fosfatul i bicarbonatul de sodiu dau bilei un pH alcalin
=7,3-7,4.
- Cantiti mici de: acizi grai, acid glicoronic, acid uric i uree.
Celulele hepatice i celulele Kupffer formez bila n mod continuu. Aceasta, trecnd
prin canaliculele biliare, canalele biliare perilobulare i canalul hepatic, ia fie calea direct prin
canalul coledoc spre duoden n timpul digestiei, fie calea veziculei biliare prin canalul cistic
ntre digestii, unde se acumuleaz. innd seama de aceasta, deosebim dou feluri de bil:
11
bila hepatic (primar) care trece din ficat direct n duoden n timpul digestiei. Este
un lichid galben verzui care conine 97% ap i 3% reziduu uscat (substan organic i
anorganic);
bila vezicular se vars n duoden din vezicula biliar numai n timpul alimentaiei.
Este mai vscoas (conine mucus din mucoasa veziculei) i mai concentrat n pigmeni
biliari (n timpul acumulrii ei n vezicul o parte din ap se reabsoarbe prin pereii acesteia).
Mecanismul scurgerii bilei n duoden
Eliminarea bilei din vezicula biliar se face pe cale umoral i pe cale reflex.
a) Pe cale umoral excreia bilei n duoden e condus de colecistokinin,
hormon care se formeaz la contactul mucoasei duodenale cu coninutul acid al acesteia i
unele principii alimentare. Trecnd n snge, colecistokinina ajunge la cile biliare
extrahepatice i produce evacuarea bilei n duoden.
b) Pe cale reflex prin ptrunderea hranei n duoden sunt excitai receptorii
Centripei din mucoase; excitaia ajunge la sistemul nervos central i de acolo, pe calea
nervilor vagi (nervi parasimpatici), pornesc impulsuri la sfincterul veziculei biliare i la
sfincterul Oddi, determinnd relaxarea lor. Totodat are loc contracia veziculei i bila de
rezerv (bila vezicular) este eliminat n intestin.
Funciile bilei sunt importante i se refer la fenomenele de digestie i metabolism:
1. Bila contribuie la neutralizarea reaciei acide a amestecului alimentar sosit din
stomac n intestin.
2. Intervine decisiv n digestia grsimilor, favoriznd emulsionarea lor.
Stimuleaz fermenii specifici (lipazele); ajut la absorbia acizilor grai i a unor substane
solubile n grsimi (vitaminele).
3. Contribuie la ntreinerea peristaltismului intestinal.
4. Contribuie la meninerea echilibrului dintre diferii ioni n cursul digestiei.
5. Contribuie la eliminarea unor produi de excreie (pigmeni biliari,
medicamente, metale).
6. Acionez ca agent bacteriostatic, inhibnd creterea unor germeni patogeni.
12
CAPITOLUL II
2.AFECIUNILE I NGRIJIRILE ACORDATE UNUI PACIENT CU COLECISTIT
ACUT

2.1.Definiie
Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare, caracterizat anatomo-patologic
prin inflamaia organului, iar clinic printr-un sindrom dureros abdominal acut, nsoit de febr
i modificri locale.

2.2.Etiopatogenie factori favorizani


Modificrile morfologice i clinice ce caracterizeaz colecistita acut sunt determinate
n esen de obstrucia infundibulo-cistic.
Aceasta are mai multe cauze:
1. litiaza vezicular i cistic;
2. torsiunea, angulaia i cudarea canalului cistic;
3. malformaia canalului cistic;
4. prezena anomaliilor vasculare;
5. fibroza secundar inflamaiei canalului cistic;
6. compresiunea cisticului prin aderen;
7. periduodenita;
8. inflamaia i edemul zonei infundibulo-cistice, prin contiguitate de la un ulcer
peptic;
9. blocarea prin parazii (ascarizi);
10. compresia de ctre ganglionii limfatici hipertrofici;
11. infiltraia neoplazic;
12. colmatarea prin noroi biliar, exudat inflamator, detritus.
Obstrucia canalului cistic reprezint mecanismul cel mai frecvent n patogeneza
bolii. n peste 95% din cazuri este provocat de un calcul biliar inclavat n gtul
colecistitului sau canalul cistic. Obstruarea zonei infundibulo-cistice (jonciunea dintre canalul
cistic i gtul veziculei) duce la stagnarea bilei n vezicula biliar, consecina fiind
concentrarea bilei i creterea presiunii intraveziculare.
13
Acestea comprim vasele ce hrnesc pereii veziculei, determinnd n final inflamaia
acut a acestora. Resorbia apei i a srurilor biliare de mucoasa veziculei determin creterea
concentraiei pigmenilor biliari, carbonatului de calciu i colesterolului. Acest amestec de
substane concentrate provoac inflamaia chimic i creterea presiunii osmotice din
interiorul veziculei. Mucusul secretat de glandele mucoasei se acumuleaz n interiorul
veziculei, determinnd i el creterea presiunii intraveziculare, element patogenic esenial n
colecistita acut.
Coninutul colecistitului poate fi purulent, dar acest puroi nu conine n prima
faz bacterii. Creterea progresiv a presiunii intraveziculare duce la comprimarea vaselor
sanguine i limfatice care hrnesc vezicula. Aceast comprimare este maxim la locul
obstruciei. La bolnavii vrstnici (arteroscleoritici sau diabetici) comprimarea n zona de
irigaie a arterei cistice este mai accentuat, favoriznd inflamaia acut, necroza ischemic i
perforaia veziculei biliare.
Colecistitele acute infecioase primitive sunt foarte rare i se ntlnesc n
special la copii. De cele mai multe ori infecia este secundar. Ea se grefeaz uor datorit
rezistenei sczute a pereilor ischemiai, aflai sub presiunea coninutului vezicular. Dintre
germenii care invadeaz secundar vezicula biliar, cei mai frecveni provin din intestin: bacilul
Escherichia Coli, mai rar colostridii, salmonele, pneumococi, stafilococi.
2.3.Anatomie patologic
Principalele leziuni n colecistite acute sunt:
1. Congestia i edemul pereilor veziculei;
2. Colecistul este mrit, sub tensiune, cenuiu-roiatic, verziu sau albastru-verzui,
cu
vasele seroasei congestionate;
3. Seroasa este acoperit de exudat inflamator; aderene n structurile nvecinate;
4. Pereii veziculei tumefiai. La secionare elibereaz o bil subire, albicioas
sau
muco-purulent, glbuie, tulbure sau hemoragic;
5. Pereii de culoare rou nchis, presrai pe seciune cu focare hemoragice i
purulente (n fazele avansate ale bolii);
14
6. Pe mucoas ulceraii mari, cu margini zdrenuite, acoperite cu placarde
purulente;
7. Denudarea muscularei, prin dispariia mucoasei pe teritorii largi (n formele
avansate ale bolii);
8. Microabcese la nivelul i infiltrarea mucoasei cu leucocite polinucleare i
eozinofile (acolo unde nu mai exist mucoas);
9. n colecistita gangrenoas: vezicula presrat cu pete cenuii sau cu aspect
marmorat. La deschidere se evacueaz un lichid cafeniu-negricios, cu miros fecaloid;
10. Perforaia veziculei cnd procesul inflamator este foarte avansat.
2.4.Simptomatologie
Durerea abdominal este declanat de obicei de ingerarea unor alimente
colecistokinetice: grsimi, tocturi, prjeli, mezeluri, maionez sau de produse celulozice:
mazre, fasole, varz. Relaia cronologic cu masa este de mare valoare n diagnostic,
deoarece masa declaneaz colica n peste 93% din cazuri, n timp ce stresul psihofizic numai
n 3%. Sediul reprezentativ al durerii corespunde zonelor veziculare i subxifoidian. De multe
ori ncepe n epigastru, unde poate fi discret, dar se continu cu violen spre dreapta.
Iradierea este neuniform. n colica biliar tipic durerea iradiar dorsal n dreapta, urcnd
uneori spre vrful omoplatului, mai rar cobornd n zona lateral. Tot att de caracteristic este
i iradierea n umrul drept. Rar se propag descendent spre flancul i fosa iliac dreapt,
situaie extrem de periculoas, deoarece duce la confuzii de diagnostic.
Un alt simptom este greaa nsoit de vrsturi. Iniial se elimin alimentele
consumate, stagnate obinuit intragastric, dup care apare coninutul bilios, uneori n cantitatea
mare. Eforturile mari de vom cu evacuri explozive pot duce la ruptura mucoasei esogastrice.
Aversiunea fa de alimente este total i intolerana gastric obinuit.
Starea de disconfort abdominal se amplific prin senzaie de balonare epigastric sau
difuz datorit parezei intestinale. Eliminarea de gaze poate fi suprimat i constipaia
frecvent. Simptomele generale sunt nelipsite: cefalee, agitaie, uneori frison i febr. Dac
predomin infecia cilor biliare, pacientul prezint frison, nsoit sa nu de hipertermie.
Frisonul domin n general tabloul clinic la bolnavul vrstnic.
15
Intensitatea febrei reflect proporiile i extinderea inflamaiei la cile intra i
extrahepatice. Dac leziunea e cantonat la colecist, febra se menine 4-6 zile n platou.
Icterul este rar ntlnit i este provocat de extinderea inflamaiei la canalul coledoc, de
prezena unui calcul coledocian sau de extinderea inflamaiei la cile biliare intrahepatice. El
nu este foarte intens i nu este nsoit de prurit. Frecvena pulsului este paralel cu creterea
temperaturii, rar pulsul este aritmic. Hipertensivii fac ascensiuni ale valorilor tensionale, iar
coronarienii pot face crize anginoase veritabile.
2.5.Examenul clinic
Examenul clinic obiectiv evideniaz o cretere a hipocondrului drept i a poriunii
superioare a flancului drept. Hiperestezia poate fi evideniat prin percuia anterioar i
posterioar a grilajului costal drept. Cnd inflamaia determin gangrena pereilor i perforaia
veziculei, apare contractura muscular, datorit iritaiei peritoneale (peritonita biliar). Cnd
esuturile din jur prinse de inflamaie formeaz un bloc subhepatic, palparea evideniaz la
40% din cazuri o mas tumoral cu sensibilitate vie, consistent, elastic i cu limite terse. Ea
se situeaz n regiunea veziculei, imediat sub rebordul costal sau mai jos mult sub rebord ori
chiar n abdomenul inferior la bolnavii stenici. Micrile respiratorii sunt scurte i sacadate,
deoarece inspirul amplu i profund intensific durerea, prin efectul de cretere a presiunii
intraveziculare n timpul coborrii diafragmei. Medicul cere bolnavului s inspire profund n
timp ce el palpeaz uor cu mna hipocondrul drept. Dac vezicula este inflamat, bolnavul
4
simte o durere accentuat, deci avem semnul lui Murphy prezent (+).
2.6.Examene complementare
Examenele complementare contribuie alturi de examenul clinic la punerea
diagnosticului, la instituirea tratamentului adecvat formei clinice evolutive i la confirmarea
vindecrii. Ele cuprind:
a. analize biologice (hemoleucogram, probe hepatice, bilirubinemie,amilazemie
etc);
b. analize radiologice(Radiografia abdominal pe gol, colangiografia,
colecistografia scintigrama hepato-biliar de eliminare) ;

4
Lucreia Titirc - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2006,(2,p.79).
16
c. tubajul duodenal;
d. alte examene(ecografia, tomografia computerizat, EKG).
Diagnostic
Diagnosticul pozitiv de colecistit acut se pune pe baza a trei factori:
- anamnez;
- tabloul clinic;
- analiz de laborator i explorri funcionale.
2.7.Diagnostic diferenial
ntotdeauna colecistita acut este suspectat n prezena unei colici biliare, de
intensitate mare i constant, rezistent la terapia analgezic i antispastic, nsoit de febr i
de aprare muscular, la un bolnav cu trecut biliar i eventual cu semne radiologice de litiaz
biliar.
Colecistata acut trebuie difereniat
de: Pancreatita acut;
Ulcerul gastro-duodenal perforat;
Litiaza vezicular;
Cancerul vezicular;
Infarctul miocardic;
Colica reno-ureteral dreapt;
Apendicita acut cu sediu subhepatic.
Pancreatita acut se suspecteaz mai degrab la brbaii sub 50 ani, care prezint durere cu
sediul n hipocondrul stng, semne fizice mai puin exprimate i o cretere marcat a
enzimelor pancreatice n: snge, urin, lichid de ascit.
Ulcerul gastro-duodenal perforat provoac o aprare muscular mai intens i mai
extins, nsoit de semne radiologice de pneumoperitoneu (semiluna gazoas
subdiafragmatic). Matitatea hepatic dispare.
Litiaza vezicular fr inflamaie creeaz confuzie prin prezena unei colici intense
i persistente. Nu se nsoete ns de aprare muscular i semne acute de inflamaie.
Rar, colecistita acut poate simula un infarct miocardic, al crui diagnostic se
precizeaz prin electrocardiogram i sindromul biomural specific.
17
2.8.Evoluie, complicaii, pronostic
Formele clinico-evolutive ale colecistitei acute sunt:
Hidropsul vezicular (colecistita hidropic) prezint tabloul clinic general: colic
abdominal, grea, vrsturi, inapaten, cefalee, agitaie, uneori subfebrilitate. Leziunile sunt
exclusiv catarale: hiperemie, edem, congestie.
Empiemul vezicular (colecistita acut flegmonoas) are tablou clinic mai exprimat:
3
durere sever, febr important cu frisoane, leucocitoz peste 14.000/mm .
Colecistita acut gangrenoas: bolnavul are o stare general profund alterat: facies
palid, livid, unghii decolorate, puls tahicardic i filiform, adesea aflat n discordan cu o
temperatur moderat. Tensiunea arterial are tendina de prbuire. Bolnavul este acoperit de
3
sudori reci, prezint tahipnee i oligurie. Leucocitoza depete 15.000-20.000/mm .
examenul local este n discordan cu starea general: se palpeaz un abdomen destins,
sensibil difuz, fr aprare. Dac nu se intervine, n scurt timp survine colapsul. Aceast form
5
este o urgen chirurgical.
Evoluia bolii depinde deci de extinderea procesului inflamator i de gravitatea
infeciei.

Complicaiile colecistitei acute sunt, n ordinea frecvenei:


colecistopancreatita acut;
epiemul cascular;
coloperitoneu (perforaie) localizat sau generalizat;
plastronul colecistic (peritonia plastic localizat);
hemoragia peritoneal prin invadarea arterei cistice;
supuraii pericolecistice (abcese n jurul colecistului);
inclavarea calculului n duoden (sindromul Bouberet) sau ileonul terminal (ileus
biliar);
fistule biliare.

5
Lucreia Titirc Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului, Editura ,,Viaa
Medical Romneasc, Bucureti, 2007,(3,p.98).
18
Letalitatea crete cu vrsta i n condiiile existenei unor boli sistematice. Factorii de
risc care agraveaz prognosticul sunt: prezena unei formaiuni tumorale n hipocondrul drept,
3
icterul, leucocitoz peste 15.000/mm .
n colecistita gangrenoas mortalitatea se apropie de 100% dac nu se intervine de
urgen, chirurgical. n perforaia vezicular prognosticul depinde i de intervalul de timp
dintre debutul crizei i momentul interveniei chirurgicale: cu ct acesta este mai scurt cu att
prognosticul este mai favorabil.

2.9.Tratament
Tratamentul colecistitei acute este: medical, dietetic, chirurgical i profilactic.
Internarea este obligatorie pentru orice bolnav, att pentru stabilirea diagnosticului exact, ct i
pentru urmrirea evoluiei bolii de baz i aplicarea tratamentului adecvat.
Primul obiectiv al tratamentului este calmarea durerii abdominale care se face prin
administrarea de injecii i.m. cu Scobutil compus: 1 fiol la 8 ore, Algocalmin 4-6 fiole/zi sau
1
Fortral /2 fiol n criz. n formele hiperalergice sub strict supraveghere se poate administra
100-150 mg Mialgin la 6-8 ore. Dac durerea nu cedeaz nici la acest tratament i intervenia
chirurgical nu se impune, se poate ncerca perfuzie i.v. cu Xilin 1%. Se mai aplic pungi de
ghe pe hipocondrul drept. Nu se administreaz morfin pentru c aceasta crete spasmul
cilor biliare.
Spasmul cilor biliare i al duodenului, invariabil prezent, contribuie i el la
intensificarea durerii provocate de procesul inflamator. Pentru combaterea lui se folosete:
Papaverin 320 g (8 fiole) n 24 ore; Nitroglicerin 1-2 mg (2-4 tablete) la interval de 15-20
minute; Sulfat atropin 0,5 mg s.c. de 2-3 ori pe zi; Scobutil 20-30 mg (2-3 fiole/zi) i.v. sau
i.m. lent i Miofilin 240-280 mg (1-2 fiole/zi) i.v. lent.
Suprimarea secreiei gastrice este urmtorul obiectiv al tratamentului medical. Trecerea
sucului gastric din stomac n duoden declaneaz secreia pancreatic, fluxul biliar i kinetica
cilor biliare. Acumularea de suc gastric n exces produce distensie gastric cu efecte asupra
funciei biliare i pancreatice privitor la fluxul i kinetica biliopancreatic. De asemenea, staza
i distensia gastric produc vrsturi. Suprimarea secreiei i distensiei gastrice se realizeaz
prin aspiraia gastric prin sonda nasofaringian plasat n regiunea antropiloric, prin
suprimarea alimentaiei orale, inclusiv a hidratrii orale i prin administrarea unei medicaii
19
anticolinergice care se adreseaz i ndeprtrii spasmului musculaturii netede (sulfatul de
atropin i scobutilul).
Un alt obiectiv al tratamnetului este echilibrarea hidroelectrolitic i caloric. n
formele uoare hidratarea bolnavului se face oral cu ceai slab de mueel sau suntoare. n
formele medii i grave aportul hidric, electrolitic, caloric i vitaminic se face n primele 3-5
zile numai parenteral, prin perfuzii cu soluii glucozate 5-10%, tamponate cu insulin: 1 U
insulin ordinar pentru 2 g glucoz. Se mai adaug vitaminele B 1, B6, C, cte 2 fiole/zi,
+ + 2+
precum i soluii de electrolit (Na , K , Ca ) n raport cu rezultatul ionogramei serrice.
Hidrataia i alimentaia parenteral se nlocuiesc treptat cu forme orale numai n cazurile
favorabile n care procesul inflamator se remite treptat.
n cazurile severe, cu evoluie spre complicaie i tratate anterior cu alte antibiotice, se
indic urmtoarele asocieri:
1) Ampicilin i.v. 2 g la 4 ore + Gentamicin 3-5 mg/kg/zi i.m. sau i.v. +
Metronidazol n perfuzie lent 100 ml (500 mg) 2-3 ori/zi.
2) Rifampicin 30 mg/kg/zi + Gentamicin (aceeai doz ca mai sus).
3) Gentamicin (aceeai doz ca mai sus)+ Cefoxitin (cefalosporina din generaia a
doua) 1-2 g i.m. sau i.v. la 8 ore.
La tratamentul medicamentos se mai adaug:
antiseptice i eubiotice intestinale: Saprosan, Mexaform, Negamicin nsoite de
clisme evacuatoare.
antiemetice: Emetiral, Torecan, Plegomazin.
sedative: Hidroxizin, Diazepam.

Tratamentul dietetic
n prima zi dup criza acut se administreaz regim hidro zaharat: ceai slab de mueel
sau suntoare. A doua i a treia zi, dac fenomenele dureroase cedeaz, se adaug pine prjit
i sup mucilaginoas de orez. Din a patra zi se introduc alimente uor digestibile, neiritabile,
cu valoare caloric ridicat: sup de zarzavat cu fidea, crem de legume, cartofi copi, carne de
vit preparat rasol sau perioare, unt, compot, peltea sau mere.
Dup externare bolnavul va ine un regim de cruare 6 luni - 1an cu: legume cu
celuloz fin, fructe coapte (exclus cele cu coaja groas), iaurt, brnz de vaci, cartofi, cereale
20
fierte, ulei vegetal (de msline) 30-40 g/zi, pui, pete rasol, bor. Sunt interzise carnea gras de
orice fel, afumturile, brnza gras i fermentat, oule prjite, varza, guliile, ceapa, nucile,
condimentele iui, rntaurile, fina prjit i uleiul preparat termic.
Sunt recomandate sucuri de drenaj biliar, administrate fracionat i n doze crescute
progresiv (de exemplu: 300 ml morcov + 30 ml sfecl + 90 ml castravete).

Tratamentul chirurgical
Colecistita acut este cea mai frecvent complicaie a litiazei biliare (95%).
Tratamentul indicat este chirurgical i se efectueaz n trei situaii:
1) operaia de urgen;
2) operaia precoce;
3) operaia ntrziat.
1) Operaia de urgen se adreseaz pacienilor care prezint la internare o
complicaie (perforaie, colecisto-pancretit) sau la care boala progreseaz rapid spre stare
toxic.
2) n majoritatea cazurilor se face o operaie precoce n primele 72 ore de la
internare, interval necesar pentru precizarea diagnosticului, stabilirea unui bilan elementar al
strii bolnavului i pentru un tratament preoperator antispastic, antibiotic i de reechilibrare
hidroelectrolitic. Se evit intervenia dup mai mult de 10-12 zile, cnd leziunile inflamatorii
pericolecistice tind s se organizeze i disecia devine dificil i primejdioas.
3) Operaia ntrziat este rezervat pacientului cu simptome mai blnde. n
aceast situaie se corecteaz mai nti afeciunile asociate pentru micorarea riscului operator.
Tot o operaie ntrziat se face pacientului cu simptome uoare i difuze, la care diagnosticul
nu este clar de la nceput. n acest caz se intervine dup 6-8 sptmni de la criza acut
iniial. Aceast abordare a bolii necesit dou spitalizri, o perioad mai lung de incapacitate
fizic i nu scade semnificativ mortalitatea i morbiditatea fa de operaia precoce. n
colecistita acut se fac urmtoarele tipuri de intervenii chirurgicale:
Colecistectomia laparoscopic realizat pentru prima oar n 1987, n Frana,
colecistita laparoscopic se practic ncepnd din 1993 n Clinica I Chirurgie a Spitalului
Universitar Bucureti. Ea are la baz cteva principii:
21
Crearea unei camere anterioare de lucru n interiorul cavitii abdominale, prin
insuflarea n cavitatea peritoneal a unui gaz neinflamabil (CO2), pn la o presiune de 12-15
mm Hg.
Introducerea n cavitatea abdominal a unor trocare cu O = 5-10 mm.
Laparoscopul, la care este ataat o camer de luat vederi se introduce printr-un trocar
de 10 mm, plasat la nivelul cicatricei ombilicale, permind inspecia ntregului spaiu
intraperitonial. Camera de luat vederi ataat de telescop mrete de 5-15 ori structurile pe
monitor.Chirurgul lucreaz cu unul sau dou instrumente n timp ce ajutorul focalizeaz
permanent cmpul operator. n timpul colecistectomiei laparoscopice, vezicula biliar este
rezecat i apoi extras din abdomen, printr-o plag de trocar.
Avantajele acestui tip de intervenie sunt: durere postoperatorie minim,
spitalizare scurt, convalescen mult redus fa de colecistectomia clasic, reluarea
alimentaiei complete i a activitii fizice integrale la scurt timp i cicatrice postoperatorii
minuscule.
Contraindicaiile pot fi: cardiopatii cronice ischemice, insuficiene respiratorii severe,
coagulopatii imposibil de corectat medical, plastronul pericolecistic. Complicaia major este
rar: lezarea ci biliare principale. Ea necesit o intervenie de refacere a continuitii scurgerii
bilei n tunul digestiv. Mortalitatea este sub 1%. Rezultatele colecistectomiei laparoscopice
depind n mare parte de experiena, manualitatea i spiritul de orientare al chirurgului.
Colecistostomia const n drenajul veziculei la exterior prin intermediul unui tub
Pezzer i dac este posibil evacuarea calculilor. Dei nu asigur vindecare, poate constitui
soluia de salvare a unui bolnav aflat n stare grav, care nu poate suporta o intervenie
chirurgical. Ulterior dup depirea pericolului vital imediat i ameliorarea strii bolnavului
6
se va interveni chirurgical.
Colecitectomia este intervenia chirurgical prin care se extirp vezicula biliar i
canalul cistic. Intervalul optim de efectuare este ntre ziua a patra i a aptea de la criza acut,
cnd procesel plastice i aderenele periveziculare nu s-au organizat nc. Intervenia se face
cu anestezie general. Calea de abordare poate s fie anterograd sau retrograd, prima fiind
preferat pentru c expune mai puin la riscul lezrii cii biliare principale.

6
Lucreia Titirc Dicionar de termeni pentru asistenii medicali, Editura ,,Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 2006,(6,p.45).
22
Tratamentul profilactic
Urmrete prevenirea factorilor care favorizeaz apariia afeciunii:
1. Depistarea i tratarea precoce a infeciilor microbiene de vecintate.
2. Tratarea dischineziei biliare i a diabetului zaharat.
3. Depistarea i tratarea chirurgical a litiazei biliare.
4. Combaterea obezitii.
5. Tratarea afeciunilor endocrine i a tulburrilor din climax.
6. Alimentaia echilibrat, preparat corespunztor, fr exces de grsime.
7. Combaterea tendinei de staz biliar cu: diet, ceaiuri, ape minerale

2.10. Acordarea ngrijirilor medicale de ctre asistenta medical pacienilor cu colecistit


acut
Asistenta medical este persoana care poate acorda ngrijiri calificate, cu devotament,
posednd cunotine tehnice necesare i avnd un sim al responsabilitii foarte dezvoltat.
Funciile ei se concretizeaz n acordarea acestor ngrijiri competente persoanelor a
cror stare o necesit, innd cont de nevoile afective, spirituale i fizice i n observarea i
comunicarea ctre ceilali membri ai echipei de ngrijire a condiiilor ce exercit un efect
7
important asupra sntii pacientului.
Rolurile asistentei medicale constau n:
rol de ngrijire;
promovarea igienei spitaliceti;
organizarea i gestionarea ngrijirilor;
pregtirea i perfecionare elevelor asistente medicale, asistentelor medicale
debutante i cadrele auxiliare;
educarea sanitar a pacienilor i persoanelor sntoase, avnd ca scop
promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor, ajutorul vindecrii i recuperare.

7
Lucreia Titirc ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura ,,Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2008,(5,p.117).
23
Participarea asistentei medicale la examenul clinic

Asistenta medical particip la examenul clinic al bolnavului cu colecistit acut. Ea


va realiza de la nceput un climat de nelegere ntre medic i bolnavi.
Va pregti psihic bolnavul, linitindu-l, explicndu-i cu solicitudine i fermitate n ce
const examenul i importana lui. l ajut s se dezbrace, cu mult tact i finee, pentru a nu
provoca micri inutile i dureroase. Ea are grij ca n timpul examinrii geamurile s fie
nchise i s nu se circule prin camer. Pentru a ine seama de simul pudorii bolnavului ea va
izola patul unde are loc examenul cu un paravan.
naintea palprii va sftui bolnavul s urineze. Asistenta medical l va aduce n poziia
adecvat examinrii: decubit dorsal cu braele ntinse i relaxate de-a lungul corpului,
membrele inferioare ndoite din genunchi, cu musculatura abdominal relaxat. La cererea
doctorului l va rsuci n decubit lateral drept i decubit lateral stng, aducnd n acelai timp
mna la ceaf. Ea va sta n faa doctorului, de cealalt parte a patului i l va servi cu tot ce are
nevoie. La terminarea examenului va ajuta bolnavul s se mbrace i s se aeze n poziia
preferat (antalgic).

Conduita de urgen a asistentei medicale la internarea unui bolnav cu colic biliar

Asistenta medical va aeza bolnavul n repaus la pat. Va recolta snge pentru


examenele urgente: numrtoarea leucocitelor, bilirubinemia, TGO, TGP, ionogram sanguin,
8
rezerva alcalin, amilazemie, glicemie i urin pentru urobilinogen i pigmeni biliari.
Va pregti medicamente pentru calmarea durerii i instrumentarul steril necesar, dar nu
va administra bolnavului nici un calmant fr indicaia doctorului, pentru a nu masca evoluia
acut a bolii sau o perforaie.
Asistenta medical va administra:
antalgice: Algocalmin 4 fiole/zi sau fiol Fortral. Dac colica nu cedeaz va
administra Mialgin 100-150 mg la 6-8 ore;

8
MOGO Gh. Ugene n medicina clinic,Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1992,(9,p.67).
24
antispastice: Scobutil compus 2-3 fiole/zi, sulfat atropin 0,5 mg s.c. de 2-3
ori/zi, Papaverin 4 fiole/zi, Nitroglicerin sublingual sau injectabil 1-2 mg (2-4 tablete) la 15-
20 minute;
antiemetice: Emetiral supozitoare, Torecan i Plegomazin injectabil;
antibiotice pentru combaterea infeciei: Ampicilin injectabil 2 g la 4 ore.
Pentru corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazice (n funcie de rezultatele
de laborator) asistenta medical va administra lichide per oral n formele uoare (ceai de
mueel, suntoare) i n formele medii i grave va instala perfuzie cu glucoz 5% sau 10%,
tamponat cu 1 U insulin ordinar la 2 g glucoz, n care va introduce: vitaminele B 1, B6,
+ + -
C500, 2 fiole/zi i soluii de electrolii (K , Na , Cl ).
Deoarece bolnavul aflat n criz acut de colecistit este foarte agitat, asistenta
medical va administra sedative: Hidroxizin, Diazepam, barbiturice, bromuri, iar pentru
reducerea inflamaiei va aplica punga cu ghea la nivelul hipocondrului drept.

Recoltarea produselor biologice de ctre asistenta medical


Produsele biologice sunt examinate la laborator, iar rezultatele obinute au o mare
importan n confirmarea diagnosticului clinic i aprecierea: gravitii evoluiei, apariiei
complicaiilor, eficacitii tratamentului i confirmarea vindecrii. De aceea asistenta medical
care lucreaz la patul bolnavului trebuie s aib cunotine teoretice precise i manualitatea
corespunztoare.
Asistenta medical va pregti psihic bolnavul, explicndu-i c orice recoltare se face n
interesul lui i dndu-i informaii asupra modului de desfurare a tehnicii. Ea va avea o
eviden precis a bolnavilor care urmeaz s fac recoltri i i va urmri ndeaproape s
9
respecte condiiile necesare: s nu mnnce, s nu fumeze.
La recoltarea produselor asistenta medical va respecta strict toate msurile de asepsie,
folosind un instrumentar steril: seringi i ace de unic folosin, sonde sterilizate, eprubete
curate cu dop sau capac steril. Orice produs va fi recoltat n cantitate suficient. La fiecare
eprubet asistenta medical va face un bon care va conine: numele bolnavului, numrul
salonului i patului, diagnosticul clinic, natura produsului, analiza cerut i data recoltrii.

9
Lucreia Titirc Urgenele medico chirurgicale, Editura Medical, Bucureti, 2007,(4,p.186).
25
Pregtirea explorrilor funcionale de ctre asistenta medical
Asistenta medical va pregti psihic bolnavul explicndu-i c aceste examene nu-i fac
ru i sunt importante pentru confirmarea diagnosticului i instituirea unui tratament
corespunztor.
Asistenta medical i va explica n ce const fiecare examen i c va trebui s stea
linitit n timpul desfurrii lor. l va nsoi la sala unde au loc, l va ajuta s se dezbrace i s
se ntind comod pe masa de examinare. La sfrit l va ajuta s se mbrace i-l va nsoi napoi
la salon.
Pentru realizarea colecistografiei, asistenta medical va pregti bolnavul
administrndu-i cu dou-trei zile nainte crbune medicinal 2-3 tablete/zi i i va efectua dou
clisme evacuatoare cu ser fiziologic cu 12 i respectiv 3 ore nainte de examen (la indicaia
doctorului). Asistenta medical va testa tolerana pacientului la Razebil i dac nu sunt
probleme l va pune s nghit tabletele cu puin ceai. A doua zi pacientul va face primul film
radiologic, asistenta i va servi la ora 12 prnzul Boyden (5 g ciocolat cu dou glbenuuri de
ou frecate cu zahr). l va nsoi la sala de radiologie unde pacientul va face restul de filme la
intervale de 30-60-90 minute.
Pentru realizarea colangiografiei asistenta i va face pacientului dou clisme
evacuatoare cu 12 i respectiv 3 ore nainte. Va testa tolerana pacientului la Pobilan, urmrind
cu atenie apariia unor efecte secundare i avnd pregtite la ndemn: glucoz, hemisuccinat
de hidrocortizon, romergan, noratrinal i aparat de oxigen..
Pentru realizarea tubajului duodenal asistenta va pregti psihic pacientul cu deosebit
atenie, obinnd colaborarea lui n timpul tehnicii. De asemenea l va pregti i fizic,
recomandndu-i s nu mnnce cu 12 ore nainte, iar n dimineaa examenului s scoat
proteza dentar i s ocupe poziia eznd pe marginea patului.
Asistenta va pregti i materialele necesare: sonda Einhorn, dou seringi sterile de 10-
20 ml, stativ cu eprubete sterile, tvi renal, muama i travers, o pern cilindric, soluie de
sulfat de Mg 33%, Novocain 2% i 20 ml Bicarbonat de sodiu.
Asistenta va efectua tubajul duodenal, supraveghind permanent comportamentul fizic
i psihic al pacientului: la apariia accidentelor sau incidentelor va interveni prompt.
Dac examenul nu reuete n maxim trei ore, asistenta va reprograma pacientul
pentru doua zi. Dup tehnic asistenta va ndemna bolnavul sa-i clteasc gura cu ap, l va
26
conduce napoi la salon i i va recomanda s stea restul zilei n repaus la pat. Asistenta
medical i va reorganiza locul de munc, ducnd probele de bil la laborator i pregtind
instrumentele folosite pentru sterilizare.

Realizarea unui protocol educativ pacientului cu colecistit acut de ctre asistenta


medical
n timpul spitalizrii i la externare asistenta va explica faptul c pentru prevenirea
apariiei complicaiilor i a recderilor el trebuie s dein o sum de cunotine care i vor
permite s se ngrijeasc singur i s-i rezolve astfel problema de sntate.
Iniial asistenta va evalua cunotinele pe care le are pacientul n momentul respectiv,
discutnd cu acesta. Apoi va evalua motivaia pe care o are bolnavul i va gsi un moment
propice pentru realizarea unui plan de educaie.
Asistenta medical va stabili cu pacientul obiective foarte precise pe care, pn la
ieirea din spital, acesta le va atinge n ntregime. Pentru aceasta asistenta medical va utiliza
discuia cu pacientul i familia, pliante, reviste i demonstraia practic.
Pacientul cu colecistit acut va cunoate:
evoluia, tratamentul i complicaiile bolii;
regimul dietetic n cursul spitalizrii;
regimul dietetic de cruare dup externare cu durata de 6 luni 1 an i necesitatea
unei cure de balneoterapie de 2 ori/an;
respectarea unui program de odihn de 8 ore/noapte;
evitarea efortului fizic prelungit;
renunarea la fumat i la alcool;
revenirea la control de dou ori/an i ori de cte ori starea lui o necesit:

Asistenta medical va comunica i pacienilor ce nu sufer de colecistit acut


modalitile i conduita de prevenire a acestei afeciuni.
27
Administrarea medicamentelor de catre asistenta medical
Asistenta medical va respecta ntocmai toate medicamentele prescrise de doctor. Ea
va cunoate medicamentele pe care le administreaz dup inscripie, culoare, form; fiolele
rmase goale de la injecii le va pstra pn la desfurarea efectelor lor. nainte de
administrare, asistenta medical va verifica calitatea fiecrui medicament, aspectul, termenul
de valabilitate i integritatea ambalajului. Asistenta va respecta cu strictee calea de
administrare, dozajul prescris i va evita incompatibilitatea ntre medicamente. Ea va
administra bolnavului doze mici din orice medicament, pe care acesta le va lua n prezena ei.
l va informa pe bolnav asupra efectului i reaciilor adverse ale medicamentelor pe care le are
de luat. La administrarea parenteral asistenta va lucra n condiii de strict asepsie, folosind
materiale i instrumente de unic folosin sau sterilizate. Asistenta va tia i va aspira n
sering toate fiolele n faa bolnavului. Ea va semnala orice intoleran i reacii adverse
10
medicului.

Pregtirea preoperatorie a pacientului pentru colecistectomie de ctre asistenta


medical
Asistenta medical va pregti psihic pacientul, explicndu-i cu cuvinte simple tot ce se
va ntmpla cu el n timpul transportului i la sala de preanestezie, unde va fi dus dup
operaie, cnd va putea mnca, primi vizite, prsi patul. Asistenta va liniti bolnavul,
asigurndu-l c anestezia i operaia sunt benigne i i va da exemplu de bolnavi operai cu
evoluie favorabil. i va comunica lui i familiei data i ora exact a operaiei i l va asigura
pe pacient de prezena ei permanent lng el.
Asistenta medical va pregti bolnavul prin:
a) Pregtirea general - Asistenta medical va nota n foaia de observaie bilanul
clinic i paraclinic al bolnavului.
Bilanul clinic va conine: antecedente familiale, patologice i chirurgicale, vrsta,
greutatea, temperatura, starea de hidratare, starea diferitelor aparate, afeciunile prezente,
valoarea tensiunii arteriale i a pulsului.

10
Lucreia Titirc-Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale,
Editura ,,Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2007,(1,p.123).
28
b)Pregtirea local
Cu o zi naintea interveniei, asistenta medical va obliga bolnavul s stea n repaus la
pat, s consume un regim uor digerabil, bogat n lichide. Seara asistenta medical i va
efectua o clism evacuatoare dup care el va face un du. Asistenta va rade regiunea
abdominal, dac este proas i o va badijona cu antiseptic colorat sau alcool iodat. La
indicaia medicului va administra bolnavului un sedativ (Diazepam, Fenobarbital). n ziua
operaiei asistenta va verifica ca dosarul bolnavului s fie corect: foaia de observaie, analize,
radiografie. Va supraveghea bolnavul s nu bea, s nu mnnce, s nu fumeze. l va pune s
urineze sau l va sonda vezical (la indicaia medicului). Va rebadijona regiunea ras cu
antiseptic colorat, dup care l va ajuta s se mbrace o cma i osete n picioare. Va verifica
dac bolnavul i-a scos protezele i bijuteriile. i va verifica pulsul, tensiunea arterial,
temperatura i-l va instala confortabil pe brancard, cu perna sub cap i acoperit cu ptur.
Asistenta medical verific a doua oar dac are plicul cu toate documentele i va nsoi
bolnavul la sala de preanestezie.

Supravegherea postoperatorie a bolnavului colecistectomizat de ctre asistenta


medical
Dup terminarea operaiei, asistenta se va interesa cum a decurs intervenia. Va
supraveghea trezirea bolnavului dup anestezie i funciile vitale: msoar la fiecare 15 minute
pulsul, tensiunea arterial, de asemenea respiraia (ritm i amplitudine), temperatura, culoarea
mucoaselor i a tegumentelor, diureza i le noteaz n foaia de observaie. Permanent va
observa aspectul i comportamentul bolnavului.
Asistenta va supraveghea sonda nasogastric. La sosirea bolnavului de la sal, ea va
brana sonda la sursa de aspiraie continu i la borcanul gradat. Va verifica buna funcionare a
sursei de aspiraie, dac sonda este bine fixat i aspectul narinei, permeabilitatea sondei
(aspir cu o sering lichid din cavitate: dac este nfundat asistenta va ntroduce ser fiziologic
pe sond dup care aspir). Ea va nota n foaia de observaie volumul i aspectul lichidului
aspirat. Va observa permanent confortul fizic i psihic al bolnavului.
Asistenta va supraveghea sonda vezical a bolnavului: s fie bine fixat cu leucoplast
pe coaps i tubul s nu fie comprimat de membrele inferioare ale bolnavului, sacul colector

29
va fi plasat sub nivelul vezicii. Ea l va goli la 6-8 ore, notnd n foaia de observaie cantitatea
i aspectul urinii, anunnd doctorului orice semne ale unei eventuale infecii (hematurie, urin
tulbure, temperatur).
Asistenta va efectua de mai multe ori pe zi toaleta genital extern, respectnd
condiiile de asepsie. La indicaia doctorului asistenta va scoate ct mai precoce sonda pentru a
preveni infecia urinar.
Asistenta medical va supraveghea tubul de dren i plaga operatorie. Va verifica tubul
s nu fie cudat i s fie permeabil, notnd n foaia de observaie volumul i aspectul lichidului
scurs. Dup 3 zile asistenta medical va lua tubul i-l va retrage civa cmm/zi pn n ziua 6
cnd l va scoate complet la indicaia medicului. Asistenta medical va observa zilnic plaga,
semnalnd doctorului orice semn de complicaie i va efectua pansamentul steril al plgii i al
orificiului din jurul tubului.
Asistenta va observa de mai multe ori pe zi starea venelor i va recolta snge,
menajndu-le pentru a repeta: hemoleucograma, VSH, probele hepatice i n funcie de starea
bolnavului ionograma saguin.
Asistenta medical va prepara toate substanele medicamentoase ce intr n cadrul
tratamentului, execut injeciile i monteaz perfuziile. Va urmri ca perfuzia s nu se
opreasc, s aib un debit n jur de 30-40 picturi/minut, va observa starea bolnavului n
timpul perfuziei, apariia unor accidente locale sau fenomene generale, intervenind prompt n
funcie de situaie. Asistenta va calcula bilanul hidric al bolnavului.
30
CAPITOLUL III

3.CAZURI PRACTICE

CAZUL A

Pacienta B.Z. n vrst de 60 de ani, de sex feminin,pensionar,cu domiciliul n TG-JIU,


se interneaz n Spitalul Clinic de Urgen TG-JIU, n urma unei colici biliare, n data de
28.02.2017.
Motivele internrii: durere n hipocondrul drept, inapeten, meteorism abdominal,
grea, constipaie.
Istoricul bolii: boala relateaz apariia n urm cu 3 sptmni a unor dureri n
hipocondrul drept, nsoite de pirozis. De atunci durerile au devenit aproape permanente,
accentundu-se n special postprandial. Bolnava mai sesizeaz i o scdere n greutate, datorit
inapetenei i senzaiei de grea. Nu a urmat nici un tratament medicamentos.
n urma unei ecografii se pun n eviden prezena n vezicula biliar a numeroi calculi
cu dimensiuni cuprinse ntre 1-2 cm.
Diagnosticul la internare este: colic biliar
Diagnosticul final: litiaz vezicular
Obiectivul general: tratarea corect a litiazei biliare ct i a ulcerului duodenal i
prevenirea complicaiilor.
Obiective secundare:
Ameliorarea durerii eliminnd cauza provocatoare;
Combaterea strii de grea;
Combaterea meteorismului i constipaiei
Asigurarea condiiilor favorabile stimulrii apetitului.
31
Examene paraclinice i rezultatele acestora:
3
Hematii=4,3 mil/mm
3
Leucocite=10.000/mm
VSH=7 mm/1h
Glicemie=90 mg%
Hemoglobin=43%
3
Trombocite=380.000/mm
Colesterol total=260/mg%
Fibrinogen=300 mg%
TGO=7U.I.
TGP=12U.I.
Bilirubin total=4,62 mg%
Bilirubin direct=3,08 mg%
Bilirubin indirect=1,54 mg%
Uree=30 mg%
Creatinin=0,9 mg%
Acid uric=3,2 mg%
Amilaze serice=300U.I./1
Amilaze minore=6.000U.I./1
32
Plan de ngrijire preoperator

1. Nevoia: a bea i a mnca


Problem: inapeten, senzaie de grea, pirozis,vrsturi.
Sursa de dificultate: abuz alimentar.
Obiective: stimularea apetitului;
Combaterea senzaiei de grea;
Diminuarea senzaiei de arsur.
Intervenii: administrarea medicamentelor la indicaia medicului
antisecretorii,antiermetice
Evaluare: simptomatologia se pstreaz
bolnavului i se decide intervenia chirurgical

2. Nevoia: a evita pericolele


Problem: apariia icterului la nivelul tegumentelor i sclerei
Sursa de dificultate: boala ulceroas prezent: alimentaie inadecvat.
Obiective: tratarea durerii;
Prevenirea complicaiilor infecioase;
Intervenii: repaus digestiv absolut prin montare de sond nazogastric i
administrarea de antibiotice,antisecretorii i antalgice,antispastice(Ampicilin,arnetin,piafen
no-spa)
Evaluare: durerile s-au diminuat;
Nu au aprut complicaii inflamatorii.

3. Nevoia: a se odihni
Problem: insomnie.
Sursa de dificultate: teama de intervenia chirurgical.
Obiective: asigurarea unui somn linitit al bolnavei.
Intervenii:administrarea de medicaie sedativ i anxiolitic la indicaia medicului
Evaluare: bolnava are un somn linitit

33
Interevenia chirurgical s-a efectuat pe data de 30.02.2017, sub anestezie general a
bolnavei cu Fentanil 2 fiole, cu I.O.T.
n urma operaiei s-au gsit n vezicula biliar circa 20 calculi,de culoare negricioas.

Plan de ngrijire postoperator

1. Nevoia: a evita pericolele

Problem: durere postoperatorie;

evitarea infeciei plagii operatorii

evitarea constipaiei

Sursa de dificultate: intervenia chirurgical.

Obiective: calmarea durerii postoperatorii;

Reechilibrare hidroelectrolitic;

Prevenirea complicaiilor infecioase;

urmrirea relurii tranzitului

Intervenii: administrarea de soluii perfuzabile,antalgice,antibiotice

pansament zilnic al plgii

reluare treptat a alimentaiei dup intervenie

administrare de laxative la nevoie sau clism evacuatorie.


Evaluare: durerea postoperatorie este suportabil;
Echilibrul hidroelectrolitic normal;
Nu au aprut complicaii inflamatorii;
Prezena scaunului.

2. Nevoia: a se alimenta
Obiective: respectarea regimului alimentar prescris.
Intervenii:administrarea de soluii perfuzabile

34
Rol propriu al asistentei medicale:
n primele 24 de ore dup operaie post absolut. Senzaia de sete este atenuat prin
umezirea buzelor cu un tampon udat cu ap i administrarea de soluii perfuzabile
31.02.2017 regim hidric: ceai nendulcit, ap.
1.03.2017 Se permite ceai ndulcit, compoturi deoarece a eliminat gazele. Se introduc
supe de zarzavat.

2.03.2017 piureuri de legume, apoi se introduce carne alb fiart i regim lactat.

Evaluare: bolnava a respectat regimul alimentar.

3. Nevoia: a-i menine tegumentele curate


Obiective: igiena corporal corespunztoare;
Supravegherea pansamentului i drenului.
Intervenii: pansament zilnic n primele 2 zile apoi la 2 zile meninerea permeabil
a drenului.
Rol propriu al asistentei medicale:
Toaleta bolnavei;
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat de cte ori este nevoie;
Schimbarea pansamentului i schimbarea lui o dat pe zi;
Schimbarea pungii de dren ori de cte ori este nevoie, n funcie de cantitatea drenat.
5. 03.2017 se scoate drenul;
10. 03.2017 se scot firele.
Evaluare: pansamentul curat;
Plaga operatorie evolueaz spre cicatrizare.
4. Nevoia: a nva
Problema: lipsa de informaii.
Obiective: educaia sanitar a bolnavului.
Intervenii:educarea bolnavului pentru a-i respecta noul regim de via
Rol propriu:
Contientizarea bolnavei de necesitatea respectrii regimului igieno-dietetic;
nvarea bolnavului s evite tutunul, cafeaua, condimentele, alcoolul, frigul, umezeala
i efortul fizic.
35
Alimente permise:
Lactate: lapte dulce, iaurt;
Pine: alb sau intermediar, veche sau prjit;
Supe de zarzavat cu gris, orez sau paste finoase;
Legume i zarzavaturi: fierte, soteuri, piureuri, budinci, salate, fructe dulci,
coapte, compoturi fr coji i smburi;
Dulciuri: prjituri din aluat uscat (cu brnz de vaci, fructe, tarte cu zeam de
fructe, gelatin, miere, dulcea);
Condimente: sare normal (dac nu este contraindicat), mrar, ptrunjel,
cimbru, elin, zeam i coji de lmie.

Alimente interzise:
Carne gras de porc, oaie, gsc, ra, mezeluri, pete gras, srat sau afumat;
Brnzeturi grase, fermentate;
Ou n cantitate mare, prjite sau galbenuuri;
Pine neagr sau finoase nerafinate;
Untur, slnin, seu, grsime prjit;
Legume bogate n celuloz grosolan, ridichi ceap usturoi, varz, legume
uscate,fasole;
Fructe: alune, nuci, migdale;
Buturi: alcool, cafea, cacao, ape minerale, clorurosodice.

Epicriza
Pacienta n vrst de 60 de ani se interneaz pentru dureri abdominale predominante n
hipocondrul drept, inapeten, meteorism abdominal, grea, constipaie.
Este preluat de ctre personalul medical de gard pentru investigaii amnunite i
tratarea simtomelor. Se stabilete diagnosticul de litiaz biliar i se intervine chirurgical prin
colecistectomie cu explorarea cii biliare principale. Se acorda intervenii preoperatorii i
postoperatorii adecvate, n urma crora starea pacientului se mbuntete vizibil, iar
simptomatologia clinic se amelioreaz.

36
Se externeaz cu stare general bun, afebril i cu recomandrile urmtoare :
- control permanent la medicul de familie i medicul gastroenterolog;
- regim alimentar strict;
- efectuarea controalelor clinico-biologice periodice;
- igien general riguroas;
- evitarea aglomerrilor;
- evitarea contactului cu persoane bolnave, cu boli transmisibile;
- respectarea tratamentului conform reetei medicale i a sfaturilor primite.
37
CAZUL B

Pacienta F.A. de sex feminin, n vrst de 28 de ani, cu domiciliul n TG-JIU, n prezent


fiind vnztoare la o societate comercial, se interneaz n Spitalul Clinic de Urgen TG-JIU,
la secia de chirurgie, n data de 4.04.2017.

Este cstorit, are un copil n vrst de 5 ani. Condiiile de via nu sunt cele mai bune,
iar n familie exist unele nenelegeri. Fumeaz circa 20 igri pe zi i consum circa 5-6
cafele pe zi.

Din antecedentele personale menionm: ruptur uterin cu hemoragie intern n august


2008 ntr-un accident rutier, cnd avorteaz o sarcin de 15 sptmni i se practic
histerectomie total.
Motivele internrii: durere n hipocondrul drept cu iradiere n umrul drept, constipaie,
arsuri epigastrice, gust amar, vrsturi.
Istoricul bolii: boala debuteaz n urm cu o lun, cu dureri epigastrice i n hipocondrul
drept, pirozis, regurgitaii acide, ce se amelioreaz la ingestia cu Ranitidin. Durerile sunt mai
accentuate dup consumul de alimente grase. Scaun constipat la 2-3 zile. Dup vrsturi
durerea se amelioreaz.

Diagnosticul la internare este: colic biliar

Diagnosticul la 72 ore: litiaz vezicular

Obiectivul general: tratarea corect a litiazei biliare i evitarea complicaiilor.

Obiective secundare:
Ameliorarea durerii;
Reluarea tranzitului intestinal;
Combaterea vrsturilor.
38
Rezultatul analizelor:
3
Hematii=4 mil./mm
3
Leucocite=8.600/mm
Hemoglobin=12%
Hematocrit=38%
VSH=15 mm/1h
3
Trombocite=350.000/mmm
TGO=10 U.I.
TGP=14 U.I.
Lipide totale=560 mg%
Fibrinogen=350 mg%
Glicemie=120 mg% Colesterol
total=190 mg% Colesterol
esterificat=120 mg% Uree=26
mg%
Creatinin=0,75 mg%
Acid uric=2,9 mg%
Bilirubin total=4,62 mg%
Bilirubin direct=3,08 mg%
Bilirubin indirect=1,54 mg%
Amilaze serice=2.500 U.I./1
Amilaze urinare=6.400
U.I./1 Timol=2 U.MacLagan
Rezultatul ecografiei: colecist cu perei ngroai, cu multipli calculi.
0
La internare, la examenul clinic, pacienta prezint temperatura 36,7 C, puls 64
bti/min., respiraie dificil-24 respiraii/min., nlime 170 cm, greutate 90 kg, grup sanguin
B(III).
39
Plan de ngrijire preoperator

1. Nevoia: a bea i a mnca


Problem: inapeten, senzaie de grea, pirozis,vrsturi.
Sursa de dificultate: abuz alimentar.
Obiective: stimularea apetitului;
Combaterea senzaiei de grea;
Diminuarea senzaiei de arsur.
Intervenii: administrarea medicamentelor la indicaia medicului
antisecretorii,antiermetice
Evaluare: simptomatologia se pstreaz
bolnavului i se decide intervenia chirurgical

2. Nevoia: a evita pericolele


Problem: apariia icterului la nivelul tegumentelor i sclerei
Sursa de dificultate: boala ulceroas prezent: alimentaie inadecvat.
Obiective: tratarea durerii;
Prevenirea complicaiilor infecioase;
Intervenii: repaus digestiv absolut prin montare de sond nazogastric i
administrarea de antibiotice,antisecretorii i antalgice,antispastice(Ampicilin,arnetin,piafen no-
spa)
Evaluare: durerile s-au diminuat;
Nu au aprut complicaii inflamatorii.

3. Nevoia: a se odihni
Problem: insomnie.
Sursa de dificultate: teama de intervenia chirurgical.
Obiective: asigurarea unui somn linitit al bolnavei.
Intervenii:administrarea de medicaie sedativ i anxiolitic la indicaia medicului
Evaluare: bolnava are un somn linitit

40
Intervenia chirurgical este efectuat n data de 06.04.2017, sub anestezie general, cu
intubaie orotraheal. Anestezia se efectueaz cu Fentanyl 2 fiole. La intrarea n sala de operaie
TA este 120/70 mm Hg, AV = 80 bti/minut, caracter regulat.
n urma operaiei s-au gsit n vezicula biliar circa 20 calculi,de culoare negricioas.

Plan de ngrijire postoperator

1. Nevoia: a evita pericolele

Problem: durere postoperatorie;

evitarea infeciei plagii operatorii

evitarea constipaiei

Sursa de dificultate: intervenia chirurgical.

Obiective: calmarea durerii postoperatorii;

Reechilibrare hidroelectrolitic;

Prevenirea complicaiilor infecioase;

urmrirea relurii tranzitului

Intervenii: administrarea de soluii perfuzabile,antalgice,antibiotice

pansament zilnic al plgii

reluare treptat a alimentaiei dup intervenie

administrare de laxative la nevoie sau clism evacuatorie.


Evaluare: durerea postoperatorie este suportabil;
Echilibrul hidroelectrolitic normal;
Nu au aprut complicaii inflamatorii;
Prezena scaunului.

2. Nevoia: a se alimenta
Obiective: respectarea regimului alimentar prescris.
Intervenii:administrarea de soluii perfuzabile

41
Rol propriu al asistenei medicale:
n primele 24 de ore dup operaie post absolut. Senzaia de sete este atenuat prin
umezirea buzelor cu un tampon udat cu ap i administrarea de soluii perfuzabile
07.04.2017 regim hidric: ceai nendulcit, ap.
08.04.2017 Se permite ceai ndulcit, compoturi deoarece a eliminat gazele. Se introduc
supe de zarzavat.

09.04.2017 piureuri de legume, apoi se introduce carne alb fiart i regim lactat.

Evaluare: bolnava a respectat regimul alimentar.

3. Nevoia: a-i menine tegumentele curate


Obiective: igiena corporal corespunztoare;
Supravegherea pansamentului i drenului.
Intervenii: pansament zilnic n primele 2 zile apoi la 2 zile meninerea permeabil
a drenului.
Rol propriu al asistentei medicale:
Toaleta bolnavei;
Schimbarea lenjeriei de corp i de pat de cte ori este nevoie;
Schimbarea pansamentului i schimbarea lui o dat pe zi;
Schimbarea pungii de dren ori de cte ori este nevoie, n funcie de cantitatea drenat.
14.04.2017 se scoate drenul;
16.04.2017 se scot firele.
Evaluare: pansamentul curat;
Plaga operatorie evolueaz spre cicatrizare.
4. Nevoia: a nva
Problema: lipsa de informaii.
Obiective: educaia sanitar a bolnavului.
Intervenii:educarea bolnavului pentru a-i respecta noul regim de via
Rol propriu:
Contientizarea bolnavei de necesitatea respectrii regimului igieno-dietetic;
nvarea bolnavului s evite tutunul, cafeaua, condimentele, alcoolul, frigul, umezeala
i efortul fizic.
42
Alimente permise:
Lactate: lapte dulce, iaurt;
Pine: alb sau intermediar, veche sau prjit;
Supe de zarzavat cu gris, orez sau paste finoase;
Legume i zarzavaturi: fierte, soteuri, piureuri, budinci, salate, fructe dulci,
coapte, compoturi fr coji i smburi;
Dulciuri: prjituri din aluat uscat (cu brnz de vaci, fructe, tarte cu zeam de
fructe, gelatin, miere, dulcea);
Condimente: sare normal (dac nu este contraindicat), mrar, ptrunjel, cimbru,
elin, zeam i coji de lmie.

Alimente interzise:
Carne gras de porc, oaie, gsc, ra, mezeluri, pete gras, srat sau afumat;
Brnzeturi grase, fermentate;
Ou n cantitate mare, prjite sau galbenuuri;
Pine neagr sau finoase nerafinate;
Untur, slnin, seu, grsime prjit;
Legume bogate n celuloz grosolan, ridichi ceap usturoi, varz, legume
uscate,fasole;
Fructe: alune, nuci, migdale;
Buturi: alcool, cafea, cacao, ape minerale, clorurosodice.

Epicriza
Pacienta n vrst de 28 de ani se interneaz pentru durere n hipocondrul drept cu iradiere
n umrul drept, constipaie, arsuri epigastrice, gust amar, vrsturi.
Este preluat de ctre personalul medical de gard pentru investigaii amnunite i
tratarea simtomelor. Se stabilete diagnosticul de litiaz biliar i se intervine chirurgical prin
colecistectomie cu explorarea cii biliare principale. Se acorda intervenii preoperatorii i
postoperatorii adecvate, n urma crora starea pacientului se mbuntete vizibil, iar
simptomatologia clinic se amelioreaz.

43
Se externeaz cu stare general bun, afebril i cu recomandrile urmtoare :
- control permanent la medicul de familie i medicul gastroenterolog;
- regim alimentar strict;
- efectuarea controalelor clinico-biologice periodice;
- igien general riguroas;
- evitarea aglomerrilor;
- evitarea contactului cu persoane bolnave, cu boli transmisibile;
- respectarea tratamentului conform reetei medicale i a sfaturilor primite.

44
CAZUL C

Culegerea datelor
Nume: S
Prenume: O
Vrsta: 55 de ani
Naionalitatea: Romn
Religia: Ortodox
Date variabile:
Pacientul nu e alergic la medicamente sau alimente. Nu prezint deficiente motorii (nu
poart proteze, nici instrumente ajuttoare).
Domiciliu: Jud.: GORJ
Loc. TRGU-JIU
Condiii de locuit:
corespunztoare Ocupaia: osptar
Data internrii: 23. 05. 2017
Diagnostic: Colecistit acut
Observaii:
De profesie osptar, pacientul ne relateaz c deseori se nfrupt din belug din
mncrurile pe care le gsete la restaurantul unde lucreaz, iar acestea conin grsimi
animale, prjeli, rntauri, i tot felul de ingrediente total contraindicate la afeciunea sa. (se
tie suferind de ulcer duodenal).
Antecedente heredocolaterale:
Mama colecistectomie la 45 de ani pentru Litiaz biliar
Antecedente personale:
Ulcer duodenal
Motivele internrii
Bolnavul S.O., n vrst de 55 ani, este adus de serviciul de ambulan la camera de
gard, a Spitalului Municipal TG-JIU, acuznd de cca. 24 h, dureri violente n hipocondrul
drept, ce iradiaz n spate, n epigastru i n umrul drept, grea i vrsturi incoergibile,
cefalee frontale, frisoane, febr, stare general alterat.
45
Examene paraclinice i rezultatele acestora:
3
Hematii=4,3 mil/mm
3
Leucocite=11.000/mm
VSH=20 mm/1h
Glicemie=90 mg%
Hemoglobin=43%
3
Trombocite=370.000/mm
Colesterol total=260/mg%
Fibrinogen=300 mg%
TGO=8U.I.
TGP=13U.I.
Bilirubin total=4,62 mg%
Bilirubin direct=3,08 mg%
Bilirubin indirect=1,54 mg%
Uree=32 mg%
Creatinin=0,9 mg%
Acid uric=3,2 mg%
Amilaze serice=300U.I./1
Amilaze minore=6.000U.I./1
Examenul ecografic evideniaz un colecist cudat, cu perei ingroai, fr calculi.
o
La internare se mai constat c temperatura este de 38,8 C, diureza de 1.000 ml,
miciuni fiziologice.
46
EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE I IDENTIFICAREA
PROBLEMELOR DE DEPENDEN

NR. NEVOIA DEPENDENT(+) MANIFESTRI DE SURSE DE


CRT. INDEPENDENT(-) DEPENDEN DIFICULTATE

1. A respira + Dispnee Durerea


Greaa
2. A bea i a Inapeten Greaa
mnca Durerea
+
3. A elimina Constipaie Colecistita
+

4. A se mica Poziie vicioas n timpul Durerea


i a avea o mersului
bun
postur +
5. A dormi i a Ore insuficiente de somn. Durere
se odihni Agitaie
+
6. A se - ---------- ----------
mbrca i
dezbrca
7. A menine Febr Proces infecios la
temperatura + nivelul colecistului
corpului

8. A fi curat - ------------------ --------------

A evita - --------- ---------


47
9. pericolele

10. A comunica + Comunicare ngreunat Durerea


Greaa
Febra
11. A aciona
conform
propriilor
convingeri, - ----------------- -----------------
a practica
religia
12. A fi + Incapacitate de amerge la Colecistita
preocupat n munc
vederea
realizrii
13. A se recrea - --------- --------
14. A nva Deprinderi greite Educaie greit.
cum s-i Cunotine insuficiente Ignoran
pstreze +
sntatea

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI S.O.

DATA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME EVALUARE


DE NURSING

23.05. - Durere Combaterea Conduc pacientul n salon Stare general


2017 Respiraie durerii Monitorizez : alterat.
inadecvat- Pacientul s T.A.-16/9cmHg Dup instituirea
dispnee prezinte: Puls: 98bti/min tratamentului,
48
- Nutriie - respiraie Temperatura: durerea se
inadecvat mbuntit 38,8C diminueaz. Nu
(inapeten, - nutriie Respiraia: mai vars dar
grea) adecvat 28r/min. prezint grea.
- Intoleran la - eliminare Talia: 178cm Febra scade
micare adecvat Greutatea: 85kg pn la limite
- Alterarea - temperatura Aez pacientul n poziie normale dar
temperaturii corpului n antalgic, o ajut s-i fac toaleta revine crescut
corpului limite normale . l pregtesc pentru ecografie. i dup amiaz.
- Alterarea administrez ceai de suntoare Pacientul
somnului Pacientul s ndulcit, apoi l nsotesc n prezint:
- Alterarea doarm bine cabinetul de ecografie i apoi inapeten,
strii de confort napoi n salon Seara oboseal,
- oboseal, Atenuarea monitorizez: ameeal
durere, strii de T.A.-14/9cmHg slbiciune i
anxietate disconfort Puls: 86bti/min anxietate.
- Risc de Temperatura:
complicaii Prevenirea 37,9C
complicaiilor Respiraia:
22r/min. Efectuez tratamentul
prescris de medic:
Glucoz 5% iv
1000 ml
Scobutil 2 fiole im
Metocroplamid 2 fiole im
Fenobarbital
1 cp seara
Ampicilin 1g/6h
Metronidazol soluie
perfuzabil 500 ml iv
Supozitor cu glicerin la nevoie
49
24.05. - Durere Combaterea Dimineaa: Stare general
atenuat durerii Aerisesc salonul. uor
Respiraie Pacientul s Monitorizez : mbuntit..
inadecvat- prezinte: T.A.-14/8cmHg Pacientul
dispnee usoar - respiraie Puls: 78bti/min prezint:
- Nutriie mbuntit Temperatura: inapeten,
inadecvat - nutriie 36,8C oboseal,
(inapeten, adecvat Respiraia: ameeal
grea) - eliminare 22r/min. slbiciune,
- Intoleran la adecvat i administrez ceai de suntoare subfebrilitate
micare - temperatura ndulcit, l ajut s-i fac toaleta seara, precum i
- Alterarea corpului n parial i s mearg la toalet, i o jen n
temperaturii limite normale tai unghiile deoarece are prurit i hipocondrul
corpului prezint risc de lezare prin grataj, drept.
- Alterarea Pacientul s i schimb lenjeria de pat deoarece
somnului doarm bine transpir. n tot acest timp discut
- Alterarea cu el despre evoluia favorabil a
strii de confort Atenuarea bolii i-i insuflu ncredere n
- oboseal, strii de echipa medical.
durere, disconfort Seara monitorizez :
anxietate T.A.-14/9cmHg
- Risc de Prevenirea Puls: 86bti/min
complicaii complicaiilor Temperatura:
37,6C
Resp: 22r/min. Particip alturi de
medic la examenul clinic.
Recoltez snge i urin pentru
analize.
Efectuez tratamentul prescris de
medic:

50
Glucoz 5% iv
1000 ml
Scobutil 2 fiole im
Metocroplamid 2 fiole im
Imodium 2cp/zi
Fenobarbital 1 cp seara
Algocalmin 2 fiole im./zi
Ampicilin 1g/6h
Metronidazol soluie
perfuzabil 500 ml iv

25.05. - Durere Combaterea Dimineaa: Stare general


discret durerii Aerisesc salonul. mbuntit..
- Nutriie Pacientul s Monitorizez : Pacientul a
inadecvat prezinte: T.A.-14/8cmHg mncat puin, s-
(inapeten) - respiraie Puls: 76 bti/min a odihnit.
- Eliminare mbuntit Temperatura:36,7C Durerea a
inadecvat - nutriie Respiraia:20r/min. disprut, nu a
(constipaie) adecvat i administrez ceai de suntoare mai fcut febr,
- Intoleran la - eliminare ndulcit, i dau s mannce sup pacientul este
activitate adecvat i piure de legume, l ajut s-i mai puin
- Disconfort - temperatura fac toaleta parial i s mearg adinamic,
atenuat (astenie, corpului n la toalet. i-a fcut singur
adinamie) limite normale Seara monitorizez: toaleta s-a
- Risc de T.A.-14/9cmHg deplasat singur
complicaii Pacientul s Puls: 86bti/min la baie i s-a
doarm bine Temperatura: 36,9C plimbat prin
Respiraia:22r/min. salon.
Atenuarea Efectuez tratamentul prescris de
strii de medic:
disconfort Glucoz 5% iv 1000 ml
51
Scobutil 2 fiole im
Prevenirea Metocroplamid 2 fiole im
complicaiilor Fenobarbital 1 cp seara
Algocalmin 2 fiole im. pe zi
Ampicilin 1g/6h
Metronidazol soluie
perfuzabil 500 ml iv
Supozitor cu glicerin la nevoie

26.05. - Nutriie Pacientul s Dimineaa: Stare general


inadecvat prezinte: Aerisesc salonul. mbuntit..
(inapeten) - nutriie Monitorizez : Pacientul a
- Disconfort adecvat T.A.-14/8cmHg mncat puin, s-
atenuat (astenie) Atenuarea Puls: 76bti/min a odihnit.
strii de Temperatura:36,7C Durerea a
disconfort. Respiraia:18r/min. Contientizez disprut, nu a
pacientul asupra importanei mai fcut febr,
regimului alimentar n pacientul este
meninerea sntii sale mai puin
Explorez gusturile i obiceiurile adinamic,
alimentare i n funcie de acestea i-a fcut singur
i ntocmesc un regim alimentar toaleta s-a
Fac bilanul lichidelor ingerate i deplasat singur
al celor eliminate la baie i s-a
Stabilesc cu pacientul un orar de plimbat prin
mese regulate salon.
Seara monitorizez :
T.A.-14/9cmHg
Puls: 86bti/min
Temperatura: 36,9C
Respiraia: 19r/min. Efectuez
52
tratamentul prescris de medic:
Glucoz 5% iv 1000 ml
Scobutil 2 fiole im
Metocroplamid 2 fiole im
Fenobarbital 1 cp seara
Ampicilin 1g/6h
Metronidazol soluie
perfuzabil 500 ml iv
Supozitor cu glicerin la nevoie
Dimineaa:
27. 05. Cunotine Pacientul s Aerisesc salonul. Pacientul se
insuficiente plece acas cu Monitorizez : externeaz cu
despre cum s- un bagaj optim T.A.-14/8cmHg stare ameliorat
i pstreze de cunotine Puls: 76bti/min
sntatea. despre cum s- Temperatura:36,7C
i pstreze Respiraia:18r/min.
sntatea Pregtesc pacientul pentru
externare, i nmnez biletul de
externare mpreun cu
recomandrile medicale cu
privire la modul de via de dup
externare. Efectuez tratamentul
prescris de medic:
Glucoz 5% iv1000 ml
Scobutil 2 fiole im
Metocroplamid 2 fiole im
Fenobarbital 1 cp seara
Ampicilin 1g/6h
Metronidazol soluie
perfuzabil 500 ml iv
53
EVALUARE I RECOMANDRI

Bolnavul S.O., n vrst de 55 ani, este adus de serviciul de ambulan la camera de gard, a
Spitalului Municipal TARGU-JIU deoarece de cca. 24 h prezint dureri violente n
hipocondrul drept, ce iradiaz n spate, n epigastru i n umrul drept, grea i vrsturi
incoergibile, cefalee frontale, frisoane, febr, stare general alterat.
Este internat n vederea stabilirii diagnosticului i tratamentului. n urma investigaiilor
se stabileste diagnosticul de colicistit cronic acutizat. Se instituie tratament cu: Perfuzii cu
glucoz 5%, Algocalmin , Metocroplamid, Ampicilin, metronidazol, la Scobutil ,
Fenobarbital.
Pacientul se externeaz cu urmtoarele recomandri:
- continuarea tratamentului medicanentos conform Rp;
- respectarea regimului recomandat ;
- evitarea consumrii alimentelor prea reci sau prea fierbini
- pacientul va avea 4-5 mese pe zi n cantiti reduse;
- respectarea unui program de odihn de 8 ore/noapte;
- evitarea efortului fizic prelungit;
- renunarea la fumat i la alcool;
- revenirea la control de dou ori/an i ori de cte ori starea lui o necesit.
Pacientul se externeaz cu stare ameliorat.

Dup externare bolnavul va ine un regim de cruare 6 luni - 1an cu: legume cu
celuloz fin, fructe coapte (exclus cele cu coaja groas), iaurt, brnz de vaci, cartofi, cereale
fierte, ulei vegetal (de masline) 30-40 g/zi, pui, pete rasol, bor. Sunt interzise carnea gras de
orice fel, afumturile, brnza gras i fermentat, oule prjite, varza, guliile, ceapa, nucile,
condimentele iui, rntaurile, fina prjit i uleiul preparat termic.

54
BIBLIOGRAFIE

1. Lucreia Titirc - Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare


nevoilor fundamentale, Editura ,,Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2007;
2. Lucreia Titirc - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura
Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2006;
3. Lucreia Titirc Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului,
Editura ,,Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2007;
4. Lucreia Titirc Urgenele medico chirurgicale, Editura Medical, Bucureti, 2007;
5. Lucreia Titirc ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura
,,Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008;
6. Lucreia Titirc Dicionar de termeni pentru asistenii medicali, Editura ,,Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2006;
7. Corneliu Borundel Medicin intern pentru cadre medii, Editura BIC ALL, 2007;
8. IFRIM M. Compendiu de anatomie. Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1988;
9. MOGO Gh. Ugene n medicina clinic. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1992;
10. PAPILIAN V. Atlas de anatomia omului. Editura medical, Bucureti, 1992;
55