APARATUL EXCRETOR

Aparatul excretor este format din rinichi i din cile urinare:

Calicele mici;
Calicele mari;
Pelvisul renal;
Uretere;
Vezica urinara;
Uretra.

RINICHIUL
Rinichii sunt organe pereche, situai retroperitoneal, de o parte i de alta
a coloanei vertebrale, n dreptul vertebrelor T11-L3, n nite spaii numite loje
renale. Au un rol esenial n funcia de excreie.
Fiecare loj renal este delimitat de o formaiune conjunctivo-fibroas
numit fascia renal. Fascia renal este format din dou foie: una anterioar,
numit fascia prerenal care vine n raport cu peritoneul parietal posterior i una
posterioar, numit numit fascia retrorenal, care vine n raport cu peretele
abdomenului.
Lateral de rinichi cele dou fascii fuzionez; superior de rinichi nvelesc
glanda suprarenal; medial, fascia renal anterioar trece peste vena cav
inferioar i aort i se unete cu cea din partea opus. ntre fascia renal i
rinichi se afl capsula adipoas a rinichiului. Rinichiul este fixat n loja renal
prin fascia renal, peritoneul parietal posterior i vasele renale, la care se
adaug presiunea abdominal.

Configuraia extern
Forma - bob de fasole cu lungime de 11-12 cm , laime de 5-6 cm si grosime de
3 cm.
Rinichiul prezint:
- 2 fee;
- 2 margini;
- 2 extremiti sau poli.
Faa anterioar - orientat supero-lateral, este uor bombat i vine n raport
cu viscerele abdominale (n dreapta cu duodenul, ficatul i colonul, iar n stnga
cu stomacul, pancreasul i splina).
Faa posterioar - orientat postero-medial, este relativ plan i este aplicat
pe peretele abdominal posterior, fiind intersectat de coasta a 12-a.
Marginea medial este concav i prezint hilul renal n care ptrund
elementele pediculului renal constituit din vena renal, artera renal, pelvisul
renal, vasele limfatice, plexul nervos renal; hilul prezint o buz anterioar i
una posterioar. Hilul renal se continu spre interiorul rinichiului cu o escavaie
numit sinusul renal.
Marginea lateral este convex i prezint anul longitudinal.
Extremitatea superioar numit polul superior.
Extremitatea inferioar numit polul inferior.

Structura rinichiului
 La exterior se afla capsula renala, iar spre interior parenchimul renal in
cadrul caruia se disting 2 zone : una corticala (spre exterior ) si alta medulara
( spre interior ).
Zona medulara este formata din piramidele renale Malpighi care au baza
spre corticala si varful spre sinusul renal. Pe suprafata lor se observa striatiuni
ce corespund tubilor colectori Bellini . Varful piramidelor Malpighi prezinta
papilele renale care au niste mici orificii care reprezinta deschiderea tubilor
colectori.
Intre piramidele Malpighi patrund prelungiri ale corticalei reprezentate de
coloanele BERTIN.
Zona corticala este prevazuta cu numeroase mici piramide Ferrein, cu
baza la baza piramidelor Malpighi si varful spre exterior. Intre piramidele Ferrein
se afla labirintul renal in care sunt situati nefronii.

NEFRONUL este unitatea morfofunctionala a rinichiului.

Prezinta capsula lui Bowmann care are forma unei cupe si in interiorul ei
se gaseste un ghem de capilare numit glomerulul renal Malpighi. La acest nivel
se face filtrarea in urma careia rezulta urina primara. In continuarea capsulei lui
Bowmann se afla tubul contort proximal, urmat de ansa lui Henle si tubul contort
distal care se deschide in tubul colector Bellini. Tubul colector Bellini co-
lecteaza urina de la mai multi nefroni si se deschide la nivelul papilei renale.

Pediculul renal
Este format din suprapunerea venei renale (plan anterior), a arterei
renale (plan mijlociu) i a pelvisului renal (plan posterior). Acestora li se adaug
vasele limfatice i plexul nervos renal. Pelvisul renal are o situaie constant,
fiind aezat napoia vaselor.

Segmentaia rinichiului
Urmrind modul de ramificaie i teritoriile pe care artera renal le
vascularizeaz, se constat o distribuie segmentar a acestora. Fiecare rinichi
are din acest punct de vedere cinci segmente:
segmentul polar superior;
segmentul prepielic superior;
segmentul prepielic inferior;
segmentul polar inferior;
segmentul retropielic.
Fiecare segment are un pedicul segmentar.

Vascularizaia i inervaia rinichiului

Arterial
Rinichiul primete snge funcional i nutritiv prin artera renal, care, nainte de
a ptrunde n hil, se mparte n patru ramuri prepielice i o ramur retropielic.
Arterele renale provin direct din artera aort abdominal.
Prin hilul renal ptrunde artera renal. Aceasta se ramific n artere interlobare,
care strbat coloanele renale printre piramide. La baza piramidei renale se
mpart n artere arcuate. Acestea se ramific n artere interlobulare. Arterele
interlobulare dau natere arteriolelor aferente care se capilarizeaz i formeaz
glomerulul renal. Glomerulul renal se continu cu arteriola eferent.
Aceasta se capilarizeaz din nou n jurul tubului nefronului formnd capilarele
peritubulare i se continu cu vene interlobulare, vene arcuate, vene
interlobare, ven renal.
Venoas
Venele renale prsesc rinichiul i se vars direct n vena cav inferioar.
Limfatice
Limfaticele sunt superficiale i profunde. Se adun n mai multe trunchiuri i
merg la ganglionii hilari i la ganglionii lombari.
Inervaia
Inervaia rinichiului este dat de fibre simpatice, cu originea n mduva spinrii,
la nivelul vertebrelor T4 - L4, care ajung la rinichi pe calea nervilor splanhnici i a
plexului renal, i de fibre parasimpatice ale vagului care vin din plexul celiac.
Cea mai mare parte a fibrelor abordeaz rinichiul mpreun cu artera renal sub
forma plexului renal.

CILE URINARE
Urina, eliminat prin orificiile papilare, trece n caliciile mici, caliciile mari,
pelvisul renal i de aici n ureter; acesta o conduce la vezica urinar.
Calicele mici sunt tuburi musculo-membranoase situate n sinusul renal,
care se inser cu una dintre extremiti pe papilele renale, iar cu cealalt
extremitate se unesc cu alte calice mici i formeaz calicele mari. Numrul
caliciilor mici este n general egal cu cel al papilelor renale (6 12).
Calicele mari sunt dou sau trei plnii musculo-membranoase situate n
sinusul renal, care rezult din unirea celor 6 12 calice mici. Ele se unesc la
rndul lor i formeaz pelvisul renal.
Pelvisul renal sau bazinetul este o formaiune musculo-membranoas
dilatat, n form de plnie turtit dinainte napoi. Prin baz, plnia primete
caliciile mari, iar prin vrf se continu cu ureterul. Pelvisul renal are o poriune
intrarenal sinusul renal n care se deschid caliciile mari i o poriune
extrarenal, de la hil pn la locul unde se continu cu ureterul.

Ureterul este un tub lung de 25 30 cm, cu un calibru inegal, care face

legtura ntre bazinet i vezica urinar. Coboar nti vertical spre unghiul de
bifurcaie al arterei iliace comune, i apoi, intrnd n micul bazin, se ndreapt
spre vezica urinar n care se deschide. Are dou poriuni:
una abdominal, de la bazinet pn la intrarea n micul bazin;
una pelvin, de la intrarea n micul bazin i pn la vezic.
Ptrunderea ureterului n vezica urinar este oblic pe o distan de 1-2 cm,
acesta formnd cu peretele vezicii un unghi ascuit. Peretele ureterului este
alctuit din trei tunici: mucoas, muscular i adventicea.
Vascularizaia i inervaia ureterului:
Arterele: ureterul este vascularizat de artera renal, artera spermatic
intern, artera vezical inferioar i de artera hipogastric.
Venele merg spre vena hipogastric.
Limfaticele merg la ganglionii lombari.
Inervaia. Ureterul primete o inervaie simpatic, prin fibre provenite de
la plexul renal i hipogastric; i o inervaie parasimpatic, prin fibre
provenite din plexul pelvin.

Vezica urinar
 Vezica urinar este un organ cavitar cu rol n depozitarea urinei ntre
miciuni.
Aezare. E situat n micul bazin, n loja vezical, posterior de simfiza
pubian i anterior de rect i este nvelit numai n parte de peritoneu. La
brbat, inferior de vezica urinar este situat prostata.
Configuraie extern. Forma vezicii difer, n funcie de cantitatea de
urin pe care o conine. Are o form ovoid, cnd e plin, i o form turtit,
piramidal, cnd este goal. Vezica urinar prezint:
Apexul sau vrful vezicii urinare situat pe linia median.
Fundul vezicii (faa postero-inferioar)
Colul vezicii
Corpul vezicii (acesta are o fa postero-superioar, o fa
anterioar i dou fee laterale).
Pe fundul vezicii se deschid orificiile celor dou uretere i orificiul intern al
uretrei; poriunea care corespunde orificiului intern al uretrei se numete colul
vezicii. Aceste trei orificii determin vrfurile trigonului vezical.

Raporturi
1. Faa postero-superioar: la brbat (excavaia recto-vezical, ansele
intestinale i colonul sigmoid); la femeie (excavaia vezico-uterin, ansele
intestinale i colonul sigmoid);
2. Faa anterioar: fascia ombilicoprevezical, spaiul retropubian, ligamentele
puboprostatice, ligamentele pubovezicale i plexul venos prevezical.
3. Faa lateral: muchiul obturator intern i muchiul ridictor anal;
4. Fundul vezicii:la brbat (excavaia recto-vezical, rectul, veziculele seminale,
canalele deferente i prostata; la femeie (colul uterin, vagina i septul vezico-
vaginal);
5. Colul vezicii vine n raport inferior cu prostata.

Structura vezicii urinare

Pereii vezicii sunt formai din patru tunici:
tunica mucoas este continuarea mucoasei din uretere i cptuete
vezica urinar. Distensia mare a vezicii este posibil datorit existenei
unor pliuri ale mucoasei, care pot fi vzute cnd vezica este goal.
Excepie, la nivelul trigonului vezical, mucoasa rmne neted, fr
pliuri.
tunica submucoas separ tunica muscular de cea mucoas. Ea
faciliteaz mobilizarea mucoasei pe muscular.
tunica muscular este format din fibre muscular netede dispuse n trei
straturi:
muscular extern, format din fibre longitudinale;
muscular mijlociu, format din fibre circulare;
muscular intern, format tot din fibre longitudinale.
tunica seroas este peritoneul, care nu acoper vezica dect pe faa
posterioar, n rest fiind un strat de esut conjunctiv lax i adipos =
adventice.
Rolul tunicii musculare este acela de a evacua urina i se mai numete i
muchiul detrusor vezical. Fibrele circulare ale stratului mijlociu formeaz, la
originea ureterei, un inel muscular, sfincterul vezical sau sfincterul uretral intern,
care este involuntar.
Vascularizaia i inervaia vezicii urinare
Arterial
Vascularizaia arterial este asigurat prin artere ce iau natere din vasele
invecinate, cele mai importante fiind artera vezical superioar ce se desprinde
din artera ombilical i artera vezical inferioar din artera iliac intern.
Arterele vezicii urinare se anastomozeaz ntre ele i formeaz un plex
perivezical.
Arterele vezicale superioare irig feele postero-superioar, anterioar, laterale
i apexul, iar arterele vezicale inferioare vascularizeaz fundul vezicii urinare
(faa postero-inferioar).
Venoas
Sngele venos este colectat de plexul vezical care se anastomozeaz cu
plexurile venoase ale organelor vecine (prostatic la brbai i vaginal la femeie).
Plexul venos vezical este drenat prin trunchiuri colectoare n venele iliace
interne.
Limfatice
Limfaticele dreneaz iniial n nodurile perivezicale i apoi n ganglionii iliaci
interni i externi (pereii postero-inferior, laterali, postero-superior i colul n
ganglionii iliaci interni, iar peretele anterior i apexul n ganglionii iliaci externi).
Inervaia
Este asigurat prin fibre simpatice, parasimpatice, somatice i senzitive.
Fibrele simpatice contract muchiul sfincterului intern vezical i
muchiul trigonului vezical, relaxnd detrusorul,rezultatul fiind reinerea
urinii n vezic;
Fibrele parasimpatice relaxeaz muchiul sfincterului intern vezical i
contract detrusorul, rezultatul fiind eliminarea urinii n vezic;
Inervaia somatic se realizeaz prin nervul ruinos , care intervine
voluntar asupra muchiului sfincter striat al uretrei, putnd ntrerupe
miciunea.
Inervaia senzitiv este realizat prin fibre simpatice i parasimpatice.

URETRA
Uretra este un conduct prin care urina este expulzat din vezica urinar la
exterior. Uretra difer n funcie de sex, la femeie servete doar organ urinar, iar
la brbat ca organ genito-urinar.

Uretra masculin
Descrie un traiect de forma literei S italic, ncepe la orificiul uretral al
vezicii urinare i se deschide la exterior prin orificiul extern al uretrei sau meatul
urinar, situat la vrful penisului.
Are rol fie de transport al urinii, fie de expulzare a spermei in timpul
ejacularii.
n traiectul sau descrie dou curburi:
una posterioar sau subpubian (concav antero-superior), constant.
una anterioar sau prepubian (concav infero-posterior), acesta dispare
n erecie, precum i la efectuarea unui cateterism uretral.
Prezint dou unghiuri:
unghiul subpubian reprezentat de vrful curburii posterioare;
 unghiul prepubian reprezentat de vrful curburii anterioare.

Diviziunile uretrei
A. Anatomic, dup organele pe care le traverseaz, descriem 3 poriuni:
uretra prostatic,
uretra membranoas sau diafragmatic;
uretra spongioas (penian).
B. Clinic, dup situare, descriem 2 poriuni:
uretra posterioar sau superioar sau intrapelvin;
uretra anterioar sau inferioar sau etrapelvin (poriunea spongioas).
Separatia dintre ele este data de muschiul sfincter extern al uretrei.
C. Dup gradul de mobilitate, descriem 2 poriuni:
uretra fix (prostatic i membranoas);
uretra mobil (penian).

Uretra prostatic
Strbate prostata de la baz spre vrf, avnd un traiect aproape vertical,
cu o uoar concavitate situat spre anterior. Pe peretele posterior prezinta o
plica longitudinala, creasta uretrala ce se intinde de la colul vezicii pana la
portiunea membranoasa. Aceasta creasta este mai proeminenta in portiunea
mijlocie formand coliculul seminal sau verum montanum.
Coliculul seminal imparte uretra prostatica in doua portiuni: superioara,
cu rol in expulzia urinii si una inferiora, cu rol comun pentru expulzia urinii si a
spermei.
n varful colicului seminal se deschide utriculul prostatic, iar lateral de
el orificiile ductelor ejaculatoare.
De o parte si de alta a crestei prostatice se afla sinusurile prostatice in
care se gasesc orificiile de deschidere ale ductelor prostatice.

Uretra membranoas
Se ntinde de la vrful prostatei pn la faa superioar a bulbului
spongios i deoarece strbate diafragma urogenitala se mai numete i uretra
diafragmatic.
La acest nivel uretra este inconjurata de muschiul sfincter extern al
uretrei si de cele doua lame ale fasciei perineale mijlocii.
Prezinta mai multe plici rezultate din bifurcarea crestei uretrale si orificiile
glandelor uretrale, aceste glande fiind mai numeroase la nivelul peretelui
anterior.
Este portiunea cea mai putin mobila si cea mai ingusta a uretrei
masculine.

Uretra spongioasa (peniana)

Patrunde in corpul spongios pe fata sa superioara, schimbandu-si
directia de la vertical spre anterior si superior.
Pe peretele posterior se gasesc orificiile glandelor bulbouretrale ale lui
Cowper (doua).
Prezint 2 dilataii: una la nivelul bulbului penisului i una la nivelul
glandului penisului numit fosa navicular. Aceasta este delimitata superior de
valvula fosei naviculare, un pliu al mucoasei uretrale care impreuna cu peretele
superior al fosei naviculare delimiteaza sinusul Guerrin (obstacol in timpul
cateterismului uretral).
Meatul urinar sau ostiul uretral extern se afla la nivelul glandului, in varful
acestuia, avand aspect de fanta verticala care devine eliptica in mictiune.

Vascularizaia i inervaia uretrei masculine

Uretra prostatic
Arterele provin din artera rectala mijlocie si artera vezicala inferioara.
Venele dreneaza in plexul venos prostatic, iar in final in vena iliaca interna.
Limfaticele merg in ganglionii iliaci externi si hipogastrici.

Uretra membranoas
Arterele provin din artera bulbului penisului si artera uretrala.
Venele dreneaza in venele bulbului penisului, apoi in vena rusinoasa interna,
iar in final in vena iliaca interna.
Limfaticele merg in ganglionii iliaci externi si hipogastrici.

Uretra spongioas
Arterele provin din artera bulbului penisului, artera uretrala si artera dorsala a
penisului.
Venele dreneaza in vena dorsala profunda a penisului, apoi in plexul venos
prostatic, iar in final in vena iliaca interna.
Limfaticele merg in ganglionii iliaci externi si inghinali.

Inervatia: fibre senzitive si motorii din nervii spinali si fibre vegetative din plexul
hipogastric superior.

Uretra feminin
Uretra feminin are exclusiv funcie excretorie (eliminarea urinii), este
foarte elastic i se poate dilata cu uurin.
Uretra la femeie prezint un traiect oblic inferior i anterior, avand
aproximativ aceeasi directie cu vagina. Este rectilinie sau descrie o usoara
curbura cu concavitatea anterioara. ncepe prin orificiul intern al uretrei, strbate
diafragma urogenital i se termin la exterior prin orificiul extern al uretrei sau
meatul urinar situat la nivelul vestibului vaginei.
Uretra feminin n traiectul su strbate cavitatea pelvin i perineul. Va
prezenta stfel 2 segmente separate de diafragma urogenital:
Segmentul pelvin;
Segmentul perineal.

Vascularizaia i inervaia uretrei feminine

Arterele provin din artera vezicala inferioara si artera vaginala.
Venele se varsa in plexurile vezical si vaginal.
Limfaticele dreneaza in nodurile iliace interne si inghinale.
Inervatia: din nrvul rusinos (fibrele senzitive si cele destinate sfincterului striat
al uretrei) si din plexul hipogastric superior (musculatura neteda).