PERICARDUL

Pericardul este sacul fibro-seros care nconjoar inima, venele cave, poriunea
terminal a venelor pulmonare, arterele pulmonare i aorta pn la nivelul originii
trunchiului arterial brahiocefalic. Este format din doua straturi: intern (pericardul seros) i
extern (pericardul fibros).
Pericardului seros i se descriu: o foi visceral i alta parietal, care se continu
ntre ele la nivelul vaselor mari ce vin sau pleac de la baza inimii.
ntre cele dou foie se gsete cavitatea pericardic, ce conine o fin lam de
lichid pericardic, care faciliteaz dinamica inimii. Cavitatea pericardic este o cavitate
virtual, ce poate deveni real n cazuri patologice (pericardita exudativ).
Foia visceral nvelete inima, adernd intim la suprafaa ei, de unde i numele
de epicard, foia parietal cptuete pericardul fibros, fiind alipit acestuia.
Pericardul fibros. Are forma unui sac cu baza la diafragm i cu vrful orientat
superior spre arcul aortic. Pericardul fibros este ancorat de organele din jur prin
intermediul unor condensri conjunctive care constituie ligamentele pericardului.

INIMA

Inima face parte din aparatul circulator, n cadrul cruia joac rolul unei pompe
aspiratoare-respingtoare (Benninghoff), care asigur circulaia sngelui.
Aezare: este situat n compartimentul mijlociu al mediastinului inferior
(compartimentul pericardic), imediat deasupra diafragmei, ntre cei doi
plmni, 1/3 la dreapt i 2/3 la stnga liniei mediane;
Culoarea: roietic;
Consisten: ferm;
Capacitate: 500-600 cm3;
Greutate: 270-300 g;
Dimensiuni:
diametrul longitudinal = 133 mm;
diametrul transversal = 103 mm.
Parametrii morfologici ai inimii variaz n funcie de vrst, sex, anumite stri
normale sau patologice.
Forma: poate fi comparat cu un con turtit al crui ax este orientat oblic de la
dreapta spre stnga, de sus n jos i dinspre posterior spre anterior.

Limite:
Superior dreapta cartilajul costal III
stnga spaiul II intercostal
Inferior de la extremitatea inferioar a sternului, la nivelul cartilajului costal
VI spre vrf, n spaiul V intercostal
La dreapta de la cartilajul costal III pn la cartilajul costal VI
La stnga de la spaiul II intercostal pn la spaiul V intercostal, lng linia
medioclavicular

Morfologie extern

1
 Avnd forma unui con turtit inimii i se descriu: o baz, un vrf, dou fee i dou
margini.
baza: este orientat spre dreapta, posterior i superior. Prezint dou
segmente: unul drept i altul stng.
segmentul drept prezint superior orificiul venei cave superioare i inferior
orificiul venei cave inferioare. Corespunde atriului drept.
segmentul stng este prevzut cu orificiile celor patru vene pulmonare,
dou drepte (superioar i inferioar) i dou stngi (superioar i
inferioar). Corespunde atriului stng.
vrful: este orientat spre stnga, anterior i inferior. Vine n raport cu spaiului
V intercostal stng i muchiul intercostal cu pachetul vasculo-nervos
intercostal corespunztor. Corespunde spaiului V intercostal stng pe linia
medio-clavicular stng, la 7-9 cm de stern, nivel la care se poate observa
ocul apexian. Imediat la dreapta vrfului inimii se afl o mic scobitur,
numit incizura vrfului inimii, unde se ntlnesc anurile interventriculare,
anterior i posterior;
faa sterno-costal: este orientat anterior. Prezint dou segmente: unul
superior i altul inferior, separate ntre ele printr-un an transversal, numit
anul coronar sau atrio-ventricular anterior. Acest an este ntrerupt n
poriunea sa mijlocie de emergena trunchiului arterei pulmonare.
faa diafragmatic: este orientat inferior i posterior. La limita ce separ faa
diafragmatic de baza inimii se afl un an transversal, anul coronar (atrio-
ventricular) posterior. Acesta este strbtut de sinusul coronar.
marginea stng: este lit i rotunjit (unii autori o consider faa
pulmonar).
marginea dreapt: este ascuit, prezint o poriune vertical i o poriune
orizontal, ce formeaz ntre ele un unghi obtuz, de unde i numele de
marginea obtuz a inimii. n imediata vecintate a vrfului inimii, pe marginea
ei dreapt se gsete o mic scobitur, numit incizura vrfului inimii.
anurile coronare (atrio-ventriculare) anterior i posterior se continu unul cu
cellalt la nivelul marginilor inimii.
anurile interventriculare, anterior i posterior, se continu ntre ele la nivelul
incizurii vrfului inimii.
anurile coronare i interventriculare sunt strbtute de traiectul sinuos al vaselor
coronare i al principalelor lor ramuri.

Morfologie intern
Inima este mpit n dou jumti: inima dreapt, venoas i inima stng,
arterial, de un sept longitudinal care la exterior corespunde anurilor interventriculare.
Fiecare jumtate este mprit la rndul ei de un sept transversal sau atrio-
ventricular, care la exterior corespunde anurilor coronare (atrio-ventriculare), ntr-un
atriu spre baza inimii i un ventricul spre vrful inimii. Poriunea septului longitudinal ce

2
separ atriile se numete sept interatrial, iar poriunea ce separ ventriculele, poart
numele de sept interventricular.
Atriile sunt separate de ventricule prin septul atrio-ventricular, la nivelul cruia se
gsesc orificiile atrio-ventriculare (orificiul drept: tricuspid i orificiul stng: bicuspid),
precum i orificiile arteriale (n dreapta orificiul trunchiului arterei pulmonare, iar n
stnga orificiul arterei aorte).
Orificiile atrio-ventriculare permit comunicarea fiecrui atriu cu ventriculul, de
partea respectiv.
Att orificiile atrio-ventriculare, ct i cele arteriale sunt prevzute cu un aparat
valvular, cu rol de a regla sensul circulaiei sngelui. n concluzie, inima este un organ
tetracameral, prezentnd dou atrii i dou ventricule.

Atriile
Atriile sunt situate spre baza inimii, fiind separate de ventricule prin septul atrio-
ventricular, iar ntre ele prin septul interatrial.
Pereii atriilor sunt foarte subiri, miocardul atrial fiind slab reprezentat, deoarece
i rolul su funcional este de minor importan (sngele trece din atrii n ventricule, nu
att datorit contraciei miocardului atrial din sistola atrial, ct mai ales datorit
aspiraiei exercitate de relaxarea miocardului ventricular n timpul diastolei ventriculare).
Atriile au o form cubic astfel nct fiecruia i se descriu ase perei. Fiecare
atriu prezint cte o prelungire n form de fund de sac, ce poart denumirea de auricul
(anex a atriului).

Atriul drept
Atriul drept prezint ase perei.
Pereii:
posterior;
intern (septal);
inferior.
peretele posterior este presrat cu micile orificii ale venelor cardiace accesorii i
prezint n poriunea sa mijlocie o proeminen numit tuberculul intercav al lui
Lower. Acesta este determinat de reflexia pericardului la nivelul venelor
pulmonare drepte i are rolul de a reflecta spre interiorul atriului curentele
sanguine ce vin prin cele dou vene cave (superioar i inferioar). La ntlnirea
peretelui posterior cu peretele extern se afl un relief vertical, numit creasta
terminal a lui His;
peretele intern sau septal corespunde septului interatrial. n poriunea sa mijlocie
se afl o zona subire, fosa oval, care este nconjurat de un inel incomplet, ce
poart denumirea de inelul lui Vieussens. n perioada prenatal fosa oval
corespunde gurii lui Botal, prin care cele dou atrii comunic ntre ele. La
natere acest orificiu se nchide, persistena lui dnd natere maladiei albastre;

peretele inferior prezint n poriunea sa posterioar orificiul venei cave

inferioare. Anterior de acest orificiu, spre peretele septal, se situeaz orificiul
sinusului coronar.
Pereii:

3
 superior;
extern;
anterior.
peretele superior prezint spre posterior orificiul venei cave superioare;
peretele extern are la ntlnirea sa cu peretele posterior creasta terminal a lui
Hiss, de la care se ndreapt spre anterior o mulime de fascicule musculare,
muchii pectinai.
peretele anterior este prevzut cu dou orificii:
orificiul atrio-ventricular drept, prevzut cu valvula tricuspid;
orificiul de comunicare cu auriculul drept, situat la ntlnirea peretelui
anterior, cu peretele extern i peretele superior. Auriculul drept este un
diverticul (anex) a atriului drept, o prelungire n form de fund de sac, prin
care se poate ptrunde n interveniile chirurgicale.

Atriul stng
pereii superior, extern i inferior sunt netezi;
peretele posterior este prevzut cu orificiile celor patru vene pulmonare, dou
drepte (superioar i inferioar) i dou stngi (superioar i inferioar);
peretele intern sau septal corespunde septului interatrial. Prezint n poriunea sa
postero-inferioar o plic semilunar, numit i falx septi, a crei concavitate
privete anterior i superior i corespunde limitei postero-inferioare a fosei ovale
de pe peretele septal al atriului drept;
peretele anterior este prevzut cu dou orificii:
orificiul atrio-ventricular stng, prevzut cu valvula bicuspid (mitral);
orificiul de comunicare cu auriculul stng, situat la locul de ntlnire al
peretelui anterior cu peretele extern. Auriculul stng este un diverticul n
form de fund de sac al atriului stng, mai mic dect cel drept i
mbrieaz parial faa anterioar a trunchiului arterei pulmonare.

Ventriculele
Sunt situate cu baza la septul atrio-ventricular, ce separ ventriculele de atrii, i cu
vrful spre vrful inimii. Sunt separate prin septul interventricular, cruia i se descriu: o
mic poriune membranoas situat la locul de ntlnire a septului interventricular cu cel
atrio-ventricular i o ntins poriune muscular.
Pereii ventriculelor sunt mult mai groi comparativ cu cei ai atriilor, miocardul
ventricular reprezentnd fora motrice a inimii. Datorit rolului su major n circulaia
sanguin, peretele miocardic al ventriculului stng este de trei ori mai gros fa de cel al
ventriculului drept.
La baza fiecrui ventricul se afl dou orificii:
unul atrio-ventricular, prin care ventriculul comunic cu atriul de partea
respectiv;
altul arterial (al arterei pulmonare n dreapta respectiv al aortei n stnga), prin el
sngele din ventricul este mpins n torentul circulator.
Fiecrui ventricul i se disting dou compartimente:
compartimentul de recepie, prin care sngele din atriu ajunge n ventricul;
compartimentul de evacuare, prin care sngele din ventricul trece n artere.

4
 n interiorul ventriculelor se remarc prezena unor numeroase i variate reliefuri
musculare, numite coloane musculare sau trabecule crnoase, grupate n 3 ordine (I-
muschii papilari, II-arcuri musculare, III-reliefuri musculare).
La vrful inimii se observ un conglomerat de trabecule crnoase de ordinul II i
III, ce se ntreptrund i n ansamblul lor constituie zona cavernoas.

Ventriculul drept
Ventriculul drept are forma unei piramide triunghiulare, cu baza la septul atrio-
ventricular, cu vrful spre vrful inimii i cu trei perei:
baza: prezint inferior orificiul atrio-ventricular drept cu valvula tricuspid i
superior orificiul arterei pulmonare strjuit de trei valvule semilunare. ntre
cele dou orificii se afl o proeminen, numit creasta supraventricular;
vrful: se gsete imediat la dreapta vrfului inimii, prezentnd zona
cavernoas;
peretele anterior: concav spre interiorul ventriculului i prezint muchiul
papilar anterior;
peretele inferior: concav spre interior, este prevzut cu muchiul papilar
inferior;
peretele intern sau septal: convex, corespunde septului interventricular i este
prevzut cu muchiul papilar intern sau septal.

Ventriculul stng
Ventriculul stng are forma unui con turtit transversal cu o baz la septul atrio-
ventricular, un vrf i doi perei:
baza: prezint superior orificiul arterei aorte, cu trei valvule semilunare i
inferior orificiul atrio-ventricular stng, cu valvula bicuspid (mitral);
vrful: este corespunztor vrfului inimii i prezint zona cavernoas;
pereii interior sau septal i extern, sunt ambii concavi. La locul de ntlnire a
celor doi perei se situeaz muchii papilari, unul anterior, altul posterior, care
sunt mai puternici dect muchii papilari de la nivelul ventriculului drept.

SCHELETUL FIBROS I APARATUL VALVULAR AL INIMII

Scheletul fibros
Scheletul fibros corespunde septului atrio-ventricular. D inserie att aparatului
valvular al inimii, ct i miocardului, pe de o parte celui atrial, pe de alta celui ventricular.
n constituia peretelui fibros al inimii intr patru inele fibroase Lower i dou
trigonuri fibroase care circumscriu orificiile arteriale (al arterei pulmonare i al aortei) i
orificiile atrio-ventriculare (drept i stng). Orificiile atrio-ventriculare sunt prevzute cu
valvulele atrio-ventriculare, n dreapta valvula tricuspid, iar n stnga valvula bicuspid
(mitral). Orificiile arteriale sunt prevzute fiecare cu cte trei valvule semilunare,
precum i dou trigonuri fibroase.

Aparatul valvular
Aparatul valvular este reprezentat de valvulele atrio-ventriculare i valvulele
semilunare, care au rolul de a regla sensul circulaiei sngelui. Astfel valvulele atrio-

5
ventriculare permit trecerea sngelui numai dinspre atrii spre ventricule, iar valvulele
semilunare admit doar trecerea sngelui dinspre ventricule spre artere. Afectarea
aparatului valvular poate duce la stenoze (mitral) sau insuficiene (aortic).

MIOCARDUL

Miocardul formeaz peretele inimii. Este nvelit la exterior de epicard (foia

visceral a pericardului seros) i cptuit de endocard, care la nivelul vaselor mari ce vin
sau pleac de la inim se continu cu endoteliul vascular. Endocardul poate fi afectat
patologic (endocardita). Deosebim un miocard de tip embrionar, reprezentat de mpletiri
de fibre din care se formeaz noduli, fascicule i reele i unul propriu zis, ce reprezint
fora motrice a inimii. Deosebim un miocard atrial i unul ventricular, cele dou poriuni
ale miocardului propriu-zis fiind separate ntre ele de septul atrio-ventricular, reprezentat
de scheletul fibros al inimii. Aceast separare permite contracia izolat a atriilor fa de
ventricule.

VASCULARIZAIA I INERVAIA INIMII

Arterele
Inima este irigat de cele dou artere coronare, stng i dreapt, care prin
traiectul lor nconjoar inima ca nite coroane, de unde i numele lor. Cea stng irig 75
% din masa miocardului.
Artera coronar stng ia natere din bulbul aortei, printr-un orificiu situat
imediat deasupra valvulei semilunare stngi . De la origine se ndreapt oblic n jos i
spre stnga, trecnd posterior de trunchiul arterei pulmonare. Dup un scurt traiect,
ajunge la sanul coronar anterior, unde se bifurc, dnd natere arterei interventriculare
anterioare, ce poart numele de artera morii subite datorit frecvenei cu care este
afectat n infarctul miocardic, i arterei circumflexe sau atrio-ventriculare.
Artera coronar dreapt pornete din bulbul aortei printr-un orificiu situat
imediat deasupra valvulei semilunare drepte. De la origine descinde ntre auriculul drept
i emergena trunchiului arterei pulmonare. Ajunge la anul coronar anterior unde se
inflecteaz spre dreapta, parcurge poriunea dreapt a acestui an, apoi nconjoar
marginea dreapt a inimii, trece n anul coronar posterior, strbate poriunea dreapt a
acestui an i, ajungnd la anul interventricular posterior, se inflecteaz din nou, spre a
descinde prin acest an spre vrful inimii. Aceast ultim poriune se mai numete i
artera interventricular posterioar. Artera coronar dreapt vascularizeaz doar 25% din
masa miocardului.
O caracteristic a circulaiei inimii o constituie faptul c ea poate fi considerat ca
o circulaie de tip terminal. Dac anatomic ntre ramurile coronariene exist anastomoze,
funcional ele sunt ca i inexistente. Obstruarea lumenului unei ramuri duce la necroza
tisular a teritoriului deservit de aceast ramur, anastomoza existent neputnd suplini
vascularizaia teritoriului afectat.

Venele
Vena coronar mare colecteaz marea majoritate a sngelui venos al inimii. i
are originea la nivelul vrfului inimii, strbate anul interventricular anterior la captul

6
cruia se inflecteaz spre stnga, strbate poriunea stng a anului coronar anterior,
nconjoar marginea stng a inimii i, ajungnd n anul coronar posterior se continu
cu o poriune terminal dilatat, numit sinusul coronar. Acest sinus prezint n poriunea
sa incipient valvula lui Vieussens, iar n cea terminal, prin care se deschide n atriul
drept un orificiu prevzut cu valvula lui Thebesius.
Vena coronar mic pornete de la marginea dreapt a inimii, strbate poriunea
dreapt a anului coronar posterior i se vars n sinusul coronar.
Vena interventricular posterioar pornete de la vrful inimii, parcurge anul
interventricular posterior i se termin n sinusul coronar.
Vena atrio-ventricular anterioar dreapt i are originea la nivelul marginii
drepte a inimii, strbate poriunea dreapt a anului coronar anterior i se vars n vena
coronar mare.
Pe lng aceste vene principale, inima mai prezint i o serie de vene mai mici,
venele cardiace accesorii, care se vars direct n atriul drept.

Limfaticele
Inima prezint trei reele limfatice:
reeaua limfatic subendocardic;
reeaua limfatic miocardic;
reeaua limfatic subpericardic.
Prin cele trei reele limfatice limfa se dreneaz spre dou colectoare limfatice,
drept i stng, pe traiectul crora deseori se ntlnesc 1-3 mici noduri limfatice.
Colectorul limfatic drept ajunge la nodurile limfatice mediastinale anterioare, iar cel
stng la nodurile limfatice traheo-bronhice.

Inervaia
Inima prezint o dubl inervaie, intrinsec i extrinsec:
inervaia intrinsec este dat de sistemul cardionector sau
excitoconductor (miocardul embrionar) care asigur automatismul
cardiac;
inervaia extrinsec este dat de fibre nervoase vegetative simpatice i
parasimpatice provenite din plexul cardiac, constituit din fibre nervoase
vegetative parasimpatice provenite din nervii vagi i simpatice ce iau
natere din simpaticul cervical.