MALADIILE PROVOCATE DE TREPIDAIE

PROPRIETILE AGENTULUI ETIOLOGIC

Caracteristicele principale ale trepidaiei sunt frecvena (Hz) i

intensitatea (determinat de amplitud, vitez i acceleraie).
Trepidaiile pot aciona asupra unei pri a organismului, deci se
manifest prin tulburri locale i tulburri generale.
Factorii nocivi care nsoesc procesul de producie, aa ca glgia,
rcirea, sarcinele statico-dinamice, poziia de lucru forat pot contribui
dezvoltrii mai precoce a procesului patologic i pot condiiona unele
particulariti clinice.
Rspndirea i domeniile de folosire

Instrumentele vibratoare sunt larg folosite n industria siderurgic,

constructoare de maini, n industria forestier, la construcie. Cele mai
rspndite instrumente vibratoare sunt: ciocanul pneumatic, ferestrul
electric, dalta vibrant, dispozitivele pentru lefuit, etc.
Grupurile profesionale supuse riscului de aciune a trepidaiei includ:

persoanele care folosesc n procesul de lucru ferestriele cu lan, dalte

vibrante, dispozitive pentru lefuit i nituit.

BOALA DE TREPIDAIE se caracterizeaz printr-un polimorfizm

clinic cu o evoluie original. Factorul etiologic fiind vibraiile
industriale. Astfel de noxe care nsoesc procesul de producere ca
glgia, rceala, sarcinele statico-dinamice, poziia de lucru forat
contribuie la instalarea mai rapid a procesului patologic i determin
unele particulariti clinice ale maladiei.
 Boala de trepidaie ocup un loc prioritar n lotul maladiilor
profesionale. Este frecvent la muncitorii industriei siderurgice,
constructoare de maini, avioane, antierelor navale, la mineri, la
lucrtorii din transport, agricultur, etc.
Trepidaia reprezint o micare oscilatorie periodic cu frecvena
relativ nalt. Parametrii principali ce determin trepidaia sunt:
frecvena, amplituda osclaiilor i derivatelor lor viteza i acceleraia.
n dezvoltarea maladiei rolul primordial i revine att frecvenei i
amplitudinei oscilaiilor, ct i energiei generale a trepidaiilor.
n dependen de contactul corpului cu dispozitivul vibrant, se
deosebesc: trepidaie local i trepidaie general.
n cazul trepidaiei locale oscilaiile se transmit de la extremiti la
corp. Acest fel de trepidaie este ntlnit la cei, ce lucreaz cu
instrumentele manuale de rotaie i percuie.
Trepidaia locului de munc (fotoliul, podelei, schelei, cabinei i
altor locuri unde se afl muncitorul) se determin ca general. Acest tip
de vibraie este mai des ntlnit la aezarea betonlui prin trepidaii la
construcii, la conductorii autocamioanelor i mainilor agricole. n
aceste condiii trepidaia poart un caracter de zguduitur.
Patogenie
Complexitatea bolii de trepidaie se lmurete prin polimorfizmul
i specificitatea manifestrilor ei. De regul, patologia decurge cu
afectarea sistemului cardio-vascular i locomotor, paralel cu dereglrile
reflectorii ale organelor interne. La baza declanrii stau mecanisme
complicate neurohormale, reflectorii.
 Aciunea de lung durat a trepidaiei asupra receptorilor periferici
a sensibilitii la trepidaie creaz condiii pentru creterea excitabilitii
centrilor corespunztori. Sub aciunea impulsurilor aferente reflectorii n
neuronii spinali, ganglionii simpatici, n alte formaiuni vegetative,
formaia reticular a trunchiului cerebral i regiunile corticale se
dezvolt reacii de rspuns. n rezultatul tulburrilor aciunilor
regulatorii ale SNC asupra tonusului vascular i, n particular, asupra
strii circuitului regionar apar manifestri pronunate de angiospasm.
Astfel, cu ct mai adnci sunt tulburrile sensibilitii de trepidaie, cu
att mai pronunat este spasmul vascular. Nu poate fi exclus nici
iritarea mecanic nemijlocit i chiar defectarea intimei vasculare ce
contribuie la agravarea spasmului sau atoniei. Ulterior se dezvolt
distrofia i procesul patologic capt caracterul de angiotrofoneuroz,
care n stadiile pronunate are tendin spre generalizare. Tulburrile
trofice se desfoar prioritar n aparatul neuro-muscular i locomotor,
n special, n muchi, oase i articulaiile centurii scapulare. Paralel cu
scderea progresiv a receptivitii n boala de trepidaie sufer
sensibilitatea algic, tactil i termic, de aceea excitarea centrilor
trepidatorii iradiind n regiunele din vecintate, n primul rnd n
centrele vaso-motorii, condiioneaz modificri n starea funcional a
vaselor periferice. Ulterior dup instalarea maladiei, excitarea se
transmite n centrele de sensibilitate algic i termic.
Au loc modificri ale reactivitii sistemelor, rspunztoare de
reglarea tonusului vascular. Un rol esenial n patogenia bolii de
trepidaie le revine att reaciilor specifice ale organismului, ct i celor
care oglindesc procesele de adaptare compensare.
 Ca urmare a scderii posibilitilor de adaptare a organismului i
deteriorrii formaiunilor vegetative periferice i centrale, n stadiile
avansate ale bolii se desfoar sindromul hipotalamic.
Semnificaie esenial n patogenia stadiilor pronunate ale bolii de
trepidaie o are insuficien cronic a circuitului cerebral. Desigur
insuficiena circulatorie regionar cerebral grav i de lung durat nu
poate s nu atrag dup sine modificri a ntregului sistem
hemodinamic.
Patogeneza dereglrilor viscerale nu este suficient studiat.
Conform prerilor majoritii autorilor, tulburrilor funcionale ale
sistemului cardio-vascular, galndelor digestive, metabolsmului i altor
poart un caracter reflector secundar i pot fi lmurite prin modificarea
reglrii neuroendocine i vegetative. Totodat n ultimii ani a fost
demonstrat rolul trepidaiei n dezvoltarea hipertensiunii arteriale.
Prima clasificare a bolii de trepidaie dup gradul de expresie a
procesului patologic a fost propus de Z. E. Droghicina i N. B. Metlina
n anul 1959. autorii au propus evidenierea a trei stadii ale maladiei:
1. forma iniial
2. forma medie
3. forma grav (n ultimii ani rar ntlnit)
ulterior a aprut necesitatea aprecierii difereniate a aciunii
biologice a trepidaiei n dependen de frecven i locul de
aplicare. De aceea n 1963 a fost propus clasificarea de E.
Andreeva-Galanina i V. G. Artamonova.
 Autorii au prezentat boala de trepidaie sub trei forme:
1. Boala de trepidaie cauzat de trepidaii locale
2. Boala de trepidaie cauzat de trepidaii generale
3. Boala de trepidaie cauzat de aciunea trepidaiei generale i
zguduituri.
n afar de stadii a fost produs evidenierea celor mai tipice
sindroame ale maladiei. Spre exemplu, sindromul angiospatic la
trepidaie de frecven nalt sau polineuritic la trepidaiile de
frecven joas.
n 1967 a fost propus clasificarea perfecionat de Z. E.
Droghicina i N. B. Metlina, care permitea evidenierea n clinica
bolii de trepidaie a celor apte mai des ntlnite sindroame:
1. angiospatic
2. angiodistonic
3. polineurita vegetativ
4. neuritic
5. vegeto-miofesciit
6. diencefalic
7. vestibular
Aceast clasificare ca i oricare alta de asemenea este convenionat i
schematic, ea nu oglindete toate variantele clinice i combinaia lor.
n clinica contemporan a bolii de trepidaie, cauzat de trepidaia
local, majoritatea cercettorilor (M. Rjicova, V. Artamonova, L.
Milcov, L. Metlina 1981) propun evidenierea a trei grade de
expresie a maladiei:
I. manifestri iniiale compensate
 II. manifestri moderate subcompensate
III. manifestri pronunate decompensate
Pentru manifestrile iniiale sunt caracteristice sindroamele periferice
(combinarea lor este rar ntlnit):
1. angiospastic cu angiospasme rare
2. angiodistonic
3. sindrom sensor (vegetativ-sensorial)
4. polineuropatie a minilor
Pentru manifestrile moderate sunt caracteristice sindroamele:
1. periferic angiospastic
a) cu angiospasme frecvente
b) cu tulburri trofice vegetative
2. sindrom sensorial (vegeto-sensorial) polineuropatii n combinare:
a) cu tulburri distrofice ale aparatului locomotor al minilor, centurii
scapulare (vegeto-miofasciite, periartroze)
b) cu tulburri funcionale ale sistemului nervos (sindrom
neuroastenic i cerebral angiodistonic)
c) cu modificri poliradiculare (poliradiculopatie cervical)
Manifestrile pronunate a bolii de trepidaie (gradul III) la momentul
actual sunt rar ntlnite. Decurge sub form de polineuropatii senso-
motorii.
 BOALA DE TREPIDAIE CAUZAT
DE ACIUNEA TREPIDAIEI LOCALE
Aceast form a trepidaiei este ntlnit la cei ce folosesc n
procesul de lucru instrumente mecanizate i se deosebesc prin
particularitile sale clinice. Boala se desfoar treptat. Locul principal
n clinic i revine sindromului vascular periferic cu angiospasm
pronunat. Deseori pe parcursul unei perioade de timp maladia decurge
latent. Perioada latent poate s difere de la cteva luni pn la civa
ani. Durata depinde de starea funcional a organismului, starea
mecanismelor compensator-adaptive, caracteristicele fizice trepidaiei i
combinrii ei cu ali factori nocivi.
Acuzele principale n varianta dat a maladiei sunt:
accesele spontane de nlbire a degetelor ambelor mini, care
devin observate la splarea lor cu ap rece sau la suprarcirea
total.
Dureri nocturne sau de repaos n mini nsoite de parestezii (sub
form de furnicare). Peste 10-15 min dup nceputul lucrului
durerile, de regul, dispar. Durerile difer dup intensitate i
depind de gradul de manifestare a maladiei. Deseori ele provoac
dereglri de somn.
n cazul gradului moderat de manifestare a maladiei sunt prezente acuze
la indispoziie, cefalee neloocalizat, vertije uoare, tulburri ale
somnului i iritabilitatea sporit. Unii pacieni resimt dureri n regiunea
precordial, palpitaii, transpiraii.
n general clinica maladiei const din tulburri neuro-vasculare
periferice i trofice uoare n muchi i oasele centurii scapulare. Rolul
prioritar i revine angiospasmului periferic sau sindromului
angiodistonic. Tulburrile vasculare periferice se dezvolt treptat i
progresiv. Viteza de instalare a tulburrilor vasculare depinde de
caracteristicele fizice ale trepidaiei, de mecanismele compensator-
adaptive ale organismului.
La majoritatea pacienilor se obsev asimetriea indicilor
oscilografici i reografiei pentru mna stng i dreapta. Este
caracteristic modificarea tensiunii tonice a pereilor vasculari (muscular
i elastic), micorarea repleiunii sanguine a diferitor regiuni. Atenie
deosebit se acord reducerii tonusului venos i stazei venoase, prin care
probabil se explic acrocianoza pronunat.
Indicii indireci ai tulburrii vasculare sunt: asimetria presiunii arteriale
i modificarea tonusului capialr. Tegumentele primesc aspecte diferite:
la unii pacieni culoarea minilor devine cianotic, la alii pal cu pete.
La majoritatea minile sunt edemeiate, deseori se remarc o deformaie
nepronunat a articulaiilor interfalangiene. Tulburrile de secreie se
manifest prin transpirarea sporit a minilor, rareori uscciunea lor.
Se observ micorarea temperaturii cutanate, preponderent n
regiunile distale ale minilor. n stadiile pronunate ale maladiei
tulburrile vegeto-vasculare pot primi un caracter generalizat. Pentru
boala de trepidaie sunt caracteristice dereglri ale diferitor tipuri de
sensibilitate. Obligatorie este dereglarea sensibilitii algice, termice i
mai rar tactil. n dependen de gradul de manifestare a maladiei de
trepidaie tulburrile sensibilitii algice se pot extinde nu numai pe
degete ci i pe antebra. Se agraveaz hipostezia de tip polineuritic, iar n
cazul maladiei de trepidaie manifestat, se depisteaz hipostezia de tip
segmentar.
Deosebit de des i precoce se deterioreaz sensibilitatea de
trepidaie: gradul de reducere depinde de gradul de manifestare al
maladiei de trepidaie. Modificarea sensibilitii de trepidaie poate fi
determinat cu ajutorul unui camerton 128 (se scurteaz timpul de
receptivitate cu 5-7 sec) sau cu ajutorul palesteziometrului, dispozitive
speciale pentru msurarea gradului de receptivitate a trepidaiei i vitezei
de restabilire a sensibilitii dup solicitare de trepidaie.
Hipercheratoza primar este un tip de tulburare trofic
caracteristic boalei de trepidaie. Uneori hipercheratoza se manifest
sub form de nite formaiuni netede, pale, situate pe partea dorsal a
articulaiilor interfalangiene. Amprentele digitale deseori sunt terse,
unghiile ngroate, deformate sau subiate, frecvent au aspectul sticlei de
ceas.
Tulburrile trofice pot s se rspndeasc asupra esuturilor adnci:
adipos subcutanat, esuturile paraarticulare, tendoane, muchi. La cei ce
lucreaz cu instrumentele pneumatice grele, cnd sufer considerabil
memebrele superioare, se depisteaz miofasciite i miozite ale muchilor
centurii scapulare i tendomiozite ale antebraului. Des se determin
procese distrofice n sistemul osteoarticular al minilor i centurii
scapulare. Examenul radiologic relev formaiuni chistoase sau focare
de osteoscleroz, modificri degenerativ-distrofice ale coloanei
vertebrale, n articulaii i discurile intervertebrale.
n cazul boalei de trepidaie manifestate se depisteaz atrofia
fibrelor motorii sub form de atrofie nepronunat a muchilor mruni
ale minii (tenor, hipotenor, intervalelor inerosoase) i de micorare a
vitezei de rspndire a excitaiei pe fibrele motorii. n cazul aciunii
combinate a trepidaiei, glgiei i prafului se dezvolt neurita nervului
acustico-vestibular (VIII) i patologia sistemului bronhopulmonar.
Simptomele generale ce nsoesc boala de trepidaie sunt:
hipertensiunea arterial, modificri extracardiace ale glandelor digestive,
gasrite, dischinezie intestinal, tulburri metabolice nepronunate.
Fenomenele enumerate nu sunt specifice i pot fi atribuite trepidaiei
numai n cazul dezvoltrii lor pe fundalul deja existenei bolii de
trepidaie manifestate.
Clinica maladiei de trepidaie fiind polimorf, diagnosticul
maladiei necesit nu numai investigarea clinico-fiziologic completa a
pacienilor, ci i diferenierea cu sindroamele de dereglare a
hemodinamicii periferice (sindromul Raynaud).
Manifestrile n boala de trepidaie de gradul I sunt
oligosimptomatice. Procesul capt caracter reversibil dac aciunea
trepidaiei se ntrerupe. Pacienii acuz senzaii de frig, parestezia
minilor. Sunt caracteristice tulburri uoare a sensibilitii falangelor
terminale, micorarea neaccentuat a sensibilitii de trepidaie,
restabilirea ntrziat a temperaturii cutanate a degetelor dup expoziie
la frig i modificarea tonusului capilar. Accesele de nlbire a degetelor
sunt rare i intervin de regul dup o suprarcire considerabil. Uneori
se observ tulburri funcionale uoare a SNC.
Acuzele n boala de trepidaie de gradul II sunt mai frecvente.
Fenomenele dureroase i paresteziile poart un caracter stabil. Se
determin modificarea tonusului capilar ci i al vaselor de calibru mare.
Crete gradul de tulburare al sensibilitii, prioritar de trepidaie, mai
frecvent se depisteaz distonie vegetativ i astenie. n condiiile
aplicrii msurilor curative-preventive procesul patologic poate fi
reversibil, n caz contrar procesul progreseaz continuu.
Gradul III se deosebete prin tulburri accentuate vasomotorii i
trofice. Accesele de angiospasm periferic devin mai frecvente, crete
intensitatea paresteziilor i senzaiilor dolore, se adncesc tulburrile de
sensibilitate, sensibilitatea de trepidaie este brusc abolit. Majoritatea
pacienilor prezint astenizare i distonie vegeto-vascular. Sunt
depistate mai frecvent hipertensiunea arterial, distrofie miocardic,
modificri degenerative-distrofice ale centurii scapulare, mai rar ale
coloanei vertebrale. Aceast faz se deosebete printr-o evoluie torpid,
reconvalescena fiind incomplet, chiar i n cazul ntreruperii
contactului cu trepidaia i aplicrii tratamentului.
Unii autori evideniaz o form deosebit, abortiv a maladiei de
trepidaie, care se deosebete printr-o evoluie relativ favorabil. Unica
manifestare a maldiei n acest caz sunt accesele de angiospasm n
degete. De obicei aceast form se ntlnete la persoanele cu sitemul
fizic bine dezvoltat i cu o stablitate vdit a reaciilor neurovasculare.
BOALA DE TREPIDAIE CAUZAT DE ACIUNEA
COMBINAT A TREPIDAIEI I IMPULSURILOR
Boala de trepidaie de acest tip este descris n literatur sub form
de sindroame aparte i de combinaii de sindroame.
Pentru aciunea trepidaiei generale unanim acceptat este
determinarea modificrilor SNC i periferic sub forma sindroamelor
angiodistonice, vegetativ-vestibulare, polineuropatiilor n asociere cu
dereglri poliradiculare. n cazul aciunii trepidaiilor de diferite tipuri
(ntlnite la betoniti, excavatoriti, etc) are loc asocierea sindroamelor
caracteristice pentru trepidaie local i general. Astfel de cazuri sunt
clasificate ca forme cerebralo-periferice ale maladiei de trepidaie.
n cazul aciunii trepidaiei generale pacienii acuz slbiciuni,
vertige, cefalee, insuportarea cltoriilor cu transport. Unul din
sindroamele principale ale acestei patologii este sindromul vegetativ-
vestibular, care se manifest prin vertige, greuri, ru de transport. La
majoritatea pacienilor se determin scderea iritabilitii vestibulare.
Deseori acest tip a boalei de trepidaie se asociaz cu angiodistonie
cerebral. Disfuncia glandelor digestive, tulburarea secreiei gastrice
pot fi cauzate de defectele reglatorii, de ptoza organelor abdominale cu
iritarea ulterioar a plexului solar, care se dezvolt sub aciunea continu
a impulsurilor (zguduiturilor). Impulsurile n regim cronic provoac
modificri distrofice n coloana vertebral (osteocondroz, osteoartroz
deformat n regiunea sacral, mai rar cervico-toracal) cu sindrom
secundar radicular dolor i reflector. Existena acestor complicaii este
cauza scderii capacitii de munc. Trepidaia general i impulsurile
exercit o aciune negativ asupra sferei genitale, ceea ce se manifest
prin dereglaea ciclului menstrual, apariia oligodismenoreelor,
menoragiilor. Tipul dat de trepidaie poate provoca acutizarea proceselor
inflamatorii a organelor baizunului mic. Tulburrile funcionale, cauzate
de trepidaiile generale, rmn timp ndelungat compensate i nu duc la
invalidizare.
DIAGNOSTICUL
Diagnosticul necesita o studiere minuioasa a anamnezei,
caracteristici igieno-sanitare a condiiilor de munc i investigarea
clinico-fiziologica a pacienilor.
I. Pentru examinarea reaciilor vegetativ-vasculare sunt
necesare:
Proba cu frig
Proba cu hipertermie reactiv
Capilaroscopie
Oscilografie arterial
Termometrie
II. Pentru aprecierea caracterului i gradului de tulburare a
sensibilitii algezimetria.
III. Pentru aprecierea strii sistemului neuro-muscular
electromiometrie, electromiografie, msurarea vitezei de
propagare a excitaiilor pe fibre nervoase.
IV. Pentru depistarea deteriorrilor osteoarticulare
radiografia.
V. In cazul tulburrilor vasculare pronunate
electrocardiografie, policardiografie, mecanografie, etc.

Diagnosticul diferenial
Boala de trepidaie necesit a fi difereniat de alte maladii
neprofesionale, aa ca:
Acrospasmul
Sindromul Raynaud
 Siringomielie
Polineuropatie
Periartroze
Dac pe baza datelor anamnestice i a documentaiei medicale se tie c
pacienii sufer de maladiile date decade necesitatea diagnosticrii
boalei de trepidaie.
1. n sindromul Raynaud accesele degetele moarte sau
angiospasmele sunt mai frecvente la femei, tulburrile vasculare se
extind asupra tuturor membrelor i nu sunt nsoite de dereglarea
sensibilitii.
2. Siringomielia spre deosebire de boala de trepidaie este nsoit de
dereglarea disociat a sensibilitii, de tulburari pronuntate n sfera
motor, de abolirea precoce a reflexelor tendinoase, cu
simptomatica piramidal i bulbar, atrofie muscular.
3. Polineuropatiile i boala de trepidaie sunt variate dupa factorul
etiologic (etilice, medicamentoase, diabetice) i prezint o
problem dificil. Diagnosticul corect este determinat de
anamnez, de studierea dinamicii evoluiei maladiei, prin
excluderea simptomelor provocate de trepidaie i de alt etiologie.
4. La neuritele i plexitele primare caracterul dereglrilor de
sensibilitate sunt diferite de cele n boala de trepidaie: puncte
dolore caracteristice, lipsa simetriei afeciunilor, lipsa acceselor de
angiospasm.
5. Periatrozele se deosebesc prin existena perioadelor de acutizare,
lipsa tulburrilor de sensibilitate i a angiospasmelor.
 6. n caz de prezen a semnalelor de afeciune organic a SNC sau a
sindromului diencefal, este necesar excluderea altor patologii
(traume, infecii).
TRATAMENTUL
Tratamentul trebuie difereniat n dependen de forma i gradul de
manifestare. Se recomand de a ncepe tratamentul n stadiile precoce
ale maladie.
Principiile de baz sunt:
Tratament etiologic
Tratament patogenetic
Tratament simptomatic
Respectarea principiului etiologic const n excluderea temporar sau
complet a aciunii trepidaiei i a altor factori nocivi (solicitarea fizic,
suprarceal) asupra organismului.
Tratamentul patogenetic trebuie s fie orientat spre normalizarea
principalelor dereglri clinice:
Ameliorarea microcirculaiei i a hemodinamicii periferice
nlturarea tulburrilor trofice
Lichidarea focarelor iritrii stagnante n ganglionii limfatici
Normalizarea dereglrilor neurodinamicii i funcionrii sistemului
senzo-motor
Lichidarea complicaiilor (ca distonia vegetativ, sindromul cardio
- vascular)
Delimitarea tratamentului patogenetic de cel simptomatic este dificil.
Majoritatea autorilor propun combinarea tratamentului medicamentos
cu metodele fizice i reflectorii.
 A. n boala de trepidaie, care decurge preponderent cu tulburri
neuro-vasculare i sindrom dolor pronunat se recomad folosirea
n combinaie a ganglioblocanilor (pahicarpin, hexoniu) cu
holinolitice de aciune central n doze mici i preparate
vasodilatatoare (acid nicotinic, halidor).
B. n tratamentul sindromului angio-spastic i a polineuritei
vegetativ-sensoriale este eficace indicarea halidorului (2 pastile de
3 ori pe zi), bupatolul parenteral (i/m 1g. pe zi).
n ultimii ani atenie sporit se acord complexelor orientate la
ameliorarea microcirculaiei, n primul rnd permeabilitii,
metabolismului colagenului, coreciei echilibrului acido-basic. Cu
acest scop se indic:
ATP
Fosfagen
Riboxin
Piridoxin
Complamin
Anabolizante
Acid ascorbic
n sindromul dolor prounuat se utilizeaz:
Vitaminele grupei B (B1, B2)
Indometacina
Este patogenetic justificat folosirea anticoagulanilor:
- heparin (parenteral i unguent n combinaie cu electroforeza)
sunt ncurajatoare rezultatele administrrii donatorilor de grupuri
sulfgidrice (Unitiol, D-penicilamin), care exercit aciune favorabil
asupra metabolismului proteic, n special asupra celui al colagenului.
n tratamentul sindromului dolor pronunat se practic blocadele
paravertebrale segmentare i paraarticulare cu novocain sau lidocain
cu hidrocortizon, lidaz parenteral, ganglioblocatori concomitent cu
metode fizice de aciune asupra ganglionilor simpatici cervicali
(diatermie, unde de frecven foarte nalt, cureni diadinamici).
Procedurile fizioterapeutice sunt recomandate n majoritatea
cazurilor n boala de trepidaie. Un efect benefic l are folosirea:
- electroforezei cu novocain de 5% aplicat la mini
- diatermia ganglionilor cervicali
- iradierea cu raze ultraviolete n doze eritermice a regiunii
ganglionilor cervicali
- bile halvanice cu emulsie de Naphalanum liquidum combinate cu
masajul centurii scapulare.
Micorarea tulburrilor neurovasculare i trofice, ameliorarea
hemodinamicii periferice s-a produs la folosirea concomitent a
curenilor Bernar i Galidor. Se folosete cu succes ultrasunetul cu
hidrocortizon i laseroterapia. n cazul sindromului dolor i angiospastic
pronunat se recomand folosirea acopuncturii.
La momemntul actual prezint interes sporit tratamentul cu bi de
ape minerale (cu coninut de radon, CO2 i H2S, Br2 i I2) cu aplicaii
de nmol. Bile minerale se recomand de combinat cu
hidrochinezoterapie.
 EXPERTIZA CAPACITII DE MUNC
ntrebrile privind expertiza capacitii de munc, se soluioneaz
n dependen de forma clinic i de gradul de manifestare a maladiei de
trepidaiei, de sindromul prevalent, de particularitile evoluiei
patologiei, totodat innd cont de existena patologiilor asociate i
efectul tratamentului aplicat. Se ia n consideraie vrsta, vechimea n
munc, studiile, existena altor specialiti. Motivele principale ale
scderii capacitii de munc la bolnavii cu boala de trepidaie sunt:
- sindrom dolor persistent
- dereglri motorii
- tulburri vegeto-vasculare regionare pronunate
La etapa primelor manifestri ale maladiei capacitatea profesional
este pstrat. n aceast situaie, cu scopul prevenirii agravrii procesului
se recomand efectuarea complexului de msuri curative i de profilaxie.
Totodat se recomand transferul temporar la alt loc de munc unde este
exclus aciunea trepidaiei i frigului pe timp de 1-2 luni cu eliberarea
certificatului de concediu medical (cu pstrarea salariului mediu). n
afara tratamentului ambulator pacienii mai necesit i tratament
sanatorial. Dup normalizarea strii subiective i a indicilor obiectivi, se
permite lucrul de specialitate cu supraveghere ulterioar de dipanser i
repetarea curelor profilactive.
Pacienilor cu boala de trepidaie de gradul II de asemenea le este
recomandat transferul temporar (termen de 2 luni) la alt loc de munc cu
excluderea aciunii nocive a trepidaiei, glgiei, suprarcelii. Pe timpul
transferului se elibereaz certificat de concediu medical, se aplic un
tratament activ n condiii de ambulator i a staiunilor balneare. Peste 2
luni dup ameliorarea considerabil a strii subiective i a indicilor
funcionali, pacienii se admit la lucru pe specialitate, cu supraveghere
de dispensar i tratament peste 6 luni.
Pacienii cu boala de trepidaie de gradul III nu sunt invalizi, ei
pstreaz capacitatea de munc n alte domenii, ce permite angajarea lor
la lucru cu calificare identic. Persoanele necalificate, n vrst sub 45
ani, sunt recomandai la reciclare n specialitate. Dac persoana dat din
cauza lipsei de studii sau a experienei altor patologii asociate nu poate
profesa alt specialitate, ea este examinat de CEMV cu aprecierea
gradului de pierdere a capacitii de munc i n caz de necesitate,
invaliditate profesional.
Supravegherea dinamic a bolnavilor din diferite grupuri
profesionale, cu diferit grad de manifestare a bolii de trepidaie, crora
le-a fost recunoscut invalidizarea profesional, a demonstrat, c
angajarea raional n munc i tratamentul pe parcurs a 2-5 ani conduce
la involuia tulburrilor clinice. n aa cazuri la reexaminrile ulterioare
decade necesitatea constatrii repetate a invalidizrii i muncitorul poate
fi angajat n munc cu unele restricii. Spre exemplu, lucrul n condiii
de aciune a trepidaiei trebuie limitat la 15 % din timpul de munc, se
interzic supra sarcinele statico-dinamice, udarea i rcirea minilor.
Pierderea stabil a capacitii de munc la bolnavii cu boal de
trepidaie de gradul III se apreciaz deseori n cazurile asocierii maladiei
cu alte patologii profesionale i cronice.
 DEPENDENA NTRE NIVELUL DE ACIUNE I EFECT
Aciunea nefavorabil asupra organismului o are trepidaia cu
frecven de 30-1000 Hz, totodat cea de 150 Hz rar provoac patologie.
Instrumentele de tipul ciocanului pneumatic sunt surse cu frecvena de
30-50 Hz, instrumentle vibrante i rotative au frecvena de peste 1000
Hz.
Modificrile, provocate de trepidaiei intervin n diferit termen de la
momentul aplicrii aciunii nocive. Angioneuroza se dezvolt peste
civa ani de lucru, iar n cazul unei influene puternice peste cteva luni.
Modificrile osoase apar nu mai devreme dect peste 10 ani de lucru.
PROGNOSTIC
La ntreruperea aciunii trepidaiei n stadiile precoce ale maladiei (la
etapa angiospasmelor) este posibil reversibilitatea simptomaticii.
Afeciunile vasculare i neurologice pronunate rar se supun rersrii
totale. Modificrile osteoarticulare sunt ireversibile. Este de menionat,
ns, faptul c dereglrile micrilor n articulaiile minilor intervin la
etapele tardive ale maladiei.
SENSIBILITATEA
Persoanele n vrst sub 20 ani sunt mai sensibili la aciunea
trepidaiei. Efectele nefavorabile ale trepidaiei se amplific pe fondalul
disfunciei existente a sistemului nervos vegetativ, a patologiei vaselor i
nervilor periferici, a dereglrilor i traumelor membrelor superioare,
suportate n prealabil.
EXAMENELE MEDICALE
Examenul preventiv
Include culegerea anamnezei, investigaii clinice cu accentuarea
ateniei asupra strii hemodinamicii periferice, strii sistemului nervos i
a aparatului locomotor.
Examene periodice
Sunt identice celor pentru admiterea la lucru. Se efectuiaz anual
sau mai des, dac nivelul trepidaiei depete cu mult normele stabilite
sau patologia progreseaz rapid. Examenul radiologic se efectuiaz
fiecare 5 ani, din motivul dezvoltrii tardive ale modificrilor osoase. n
cazuri grave examenul se petrece la 2-3 ani.
MSURILE PROFILACTICE
Profilaxia efectiv const n perfecionarea continu a utilajului
vibrant, folosirea mnuilor speciale de antitrepidaie, exploatarea
corect a instrumentelor i reducerea timpului de contact cu factorii
nocivi.
Examenele medicale preventive i periodice, condiioneaz
depistarea precoce a persoanelor cu sensibilitatea crescut la trepidaie.
Organizaia Internaional pentru Standarde recomand nivelurilor
temporar permise pentru trepidaie, transmis la mini, n diapazonul
frecvenelor de 8-1000 Hz. Aceste interdicii se caracterizeaz prin
frecvene incluse ntre 1/3 de octav i o octav ntreag, prin
ntreruperea aciunii i orientarea oscilaiilor fa de mini.