PARTICULARITI DE NGRIJIRE

III. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU

COLECISTIT CALCULOAS

Colecistita calculoas produce modificri:

a) Biologice;
b) Psihice;
c) Sociale.

a) Modificri biologice:
- Respiraia: blocat, superficial, modificat din cauza durerilor vii la nivelul hipocondrului
drept, iradiind n spate i umrul drept.
- Mncare si butura: intoleran la alimente, inapeten datorat vrsturilor.
- Eliminare: pacientul prezint vrsturi bilioase.
- Micare i mobilizare: dificultate n micare datorat durerilor colicative.
Odat cu mobilizarea, durerile se produc i se accentueaz.
- Odihn i somn: somn agitat i neodihnitor.
- Igiena corporal: nu-i poate asigura singur o igien adecvat.
b) Modificri psihologice: pacientul cu colecistita calculoas este anxios, agitat din cauza
durerilor cu caracter colicativ, nelinitit. i este afectat somnul, acesta nefiind satisfcut att din
punct de vedere calitativ ct i cantitativ, i va scdea afectivitatea i
se va simi deprimat.
c) Modificri sociale: pacientul cu colecistit calculoas nu va mai putea depune efort fizic
mare. Regimul su de via, trebuie s se bazeze pe nevoile celui interesat. n realizarea
regimului de via se va ine cont de posibilitile de ntreinere ale pacientului.
Bolnavul colecistic va beneficia de un program de lucru redus, va duce o via linitit, fr
depunere de efort fizic mare i de durat mare.
n familie bolnavul va trebui susinut moral, ca s nu se simt izolat i s i se ofere un climat
afectiv echilibrat.

III.2. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ASIGURAREA CONDIIILOR DE MEDIU

Rolul asistentei medicale este de:
-aerisire permanenta a ncperii,
-umezire a aerului din ncpere cu ap alcoolizat,
-asigurare a unei temperaturi adecvate n salon,
-nlturarea obiceiurilor duntoare (tabagism, mese copioase, mbrcminte strmt),
-asigurarea unui climat de calm i securitate,
-reducerea zgomotului n mediul spitalicesc,
-diminuarea surselor de iritaie fizic,
-amenajarea camerei de recreere pentru vizionri de filme, programe TV, audiii muzicale, etc,
-asigurarea unei bune igiene corporale,
-asigurarea mbrcmintei lejere i confortabile,
-asigurarea lenjeriei de pat curat i uscat,
-asigurarea unor activiti distractive, la alegerea bolnavului,
-nclzirea bolnavului n caz de frison,
-servirea bolnavului cu cantiti mari de lichide,
-aplicri de comprese reci - pung de ghea n caz de dureri n hipocondrul drept la apariia
colicilor biliare,
-asigurarea poziiilor antalgice n cazul apariiei durerii,
-stabilirea unui orar de somn i odihn,
-nvarea bolnavului s fac gimnastic abdominal.

PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL I
Bolnava A.C. n vrsta de 60 de ani, prezentnd un sindrom dispeptic, de tip biliar de apoximativ
un an cu frecvente colici biliare n ultimele trei sptmni, se interneaz pe data de 27.04.2012
pentru dureri vii colicative n hipocondrul drept iradiate spre omoplatul drept, nsoite de grea
i vrsaturi bilioase, n clinica medical a Spitalului Clinic Colentina.
Dup calmarea durerilor, pacienta este transferat n clinica de chirurgie n vederea tratamentului
chirurgical.
Diagnosticul de internare este: colecistit litiazic cu colic biliar.
Anamnez medical
Antecedentele heredo-colaterale sunt fr semnificaie clinic. Din antecedentele personale
fiziologice ale pacientei reinem: dou nateri, menopauz de 10 ani, iar din cele patologice: trei
avorturi, hipertensiune arterial esenial n stadiul II ( n tratament cu Nifedipin ) i un uor
sindrom nevrotic.
Condiiile de via ale pacientei sunt corespunztoare - ea fiind pensionar.
Comportamentul fa de mediu este corect i sociabil. Pacienta nu prezint alergii
medicamentoase.
Examenul clinic general prezint o bolnav deshidratat (n urma vrsaturilor), cu un facies
palid, febril (temperatur de 37,5 C). Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, esutul
adipos este bine reprezentat (prezint obezitate de gradul II), sistemul articular este integru
morfo-funcional.
Examenul pe aparate nu prezint modificri patologice cu excepia aparatului digestiv.
Aparatul respirator: murmur vezicular prezent bilateral, fr raluri patologice; 16 respiraii pe
minut.
Aparatul cardiovascular: matitate cardiac n limite normale; zgomote cardiace ritmice fr
suprasufluri; tensiunea arterial 160 / 90 mm Hg.
Aparatul digestiv: abdomen suplu, mobil cu respiraia, dureri n hipocondrul drept care iradiaz
la baza hemitoracelui drept; greuri; vrsturi bilioase; tranzit intestinal prezent, semn Murphy
pozitiv.
Aparatul urinar: prezint loje renale libere, rinichi nepalpabili, miciuni fiziologice cu urini
normocrome.
Aparatul genital: organe genitale externe i interne normale clinic.
Sistemul nervos central: prezint o pacient orientat temporo-spaial cu reflexe osteo-tendinoase
prezente bilateral.
La examenul local pacienta prezint un abdomen suplu, mobil cu respiraia, dureros spontan i la
palpare superficial i profund n hipocondrul drept. Prezint punct cistic dureros cu manevra
Murphy pozitiv. Ficatul i splina se prezint n limite normale.
Examenul ecografic pune n evidenta un colecist moderat destins cu perei hiperecogenici
prezentnd infundibular un grup ecogen mare, cu diametrul de 13 mm i un altul mai mic cu
diametrul de 9 mm. Cile biliare pricipale cu un calibru normal; ficat i splina cu dimensiuni
normale i ecostructuri normale. Acest examen stabilete diagnosticul de colecistit litiazic.
Investigaiile de laborator remarc o leucocitoz cu 9000 leucocite/mm3 i un VSH de 20 mm/h,
restul constantelor meninndu-se n limite normale.
Intervenia chirurgical (colecistectomie retrograd dup visceroliza prealabil) a avut loc pe 30
aprilie 2012.
Se pregtete bolnava n seara precedent interveniei chirurgicale efectunduse o clism
evacuatorie, toaleta bolnavei i preanestezie cu Luminal si Romergan.
Se decide i se practic colecistectomie retrograd dup visceroliza prealabil, cu drenaj
subhepatic (sub anestezie general).

2
Postoperator se monteaz o perfuzie endovenoas cu ser fiziologic, vitamina C, Ca gluconic i
sulfat de Mg. Se administreaz Algocalmin, Papaverin, Diazepam i Dipiridamol. Din a doua zi
postoperator i se d bolnavei Clonidin pn la externare.
Culegere de date - 2 mai 2012
Doamna A.C. este o persoan nu prea nalt, de talie mijlocie. Este foarte vorbrea i se
acomodeaz destul de repede cu toat lumea.
Respir cu dificultate pe nas, prezint dispnee de decubit, tuse uscat iritativ.
Apetitul este normal. i place mncarea care i se d la spital i se hrnete fr ajutor.
Bea lichide n cantitate medie (1L / zi).
Eliminrile sunt normale, urina este normocrom, scaunele au consiten moale i are un scaun la
dou zile.
Nu se deplaseaz fr ajutor, st mai mult culcat n pat.
Medicamentele i le ia singur.
Are un somn agitat i se trezete n cursul nopii de mai multe ori Prezint febr i transpirati
abundente.
i face singur toaleta n fiecare diminea. Se mbrac normal, n funcie de mprejurri. Este o
femeie credincioas, de religie catolic. Fiind pensionar are acum mai mult timp s se ocupe de
propria casa i de nepoi. i place foarte mult s le citeasc povesti celor mici.
Cunoate normele elementare de igien i tie cum trebuie s-i pstreze snttea.
Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate.
Dependena
1. Nevoia de a respira:
Manifestri de dependen: respiraie dificil pe nas, greutate n respiraie, tuse.
Sursa de dificultate: fizic - intoleran la efort.
Problem de dependen: dispnee.
Obiectiv: Pacienta va prezenta o respiraie liber pe nas n decurs de 2 zile.
Intervenii:
Autonome:
o Aspirarea cilor respiratorii superioare cu ajutorul sondei Nelaton,
conectat la un aparat de aspiraie.
o Monotorizarea respiraiei i a funciilor vitale.
o Calmarea tusei prin administrarea de antitusive, ceaiuri cldue, pentru
fluidificarea secreiilor.
o Hidratarea cu lichide cldue.
o nvarea bolnavului cum s aplice tehnicile de relaxare i adaptarea
poziiei cea mai confortabil care-i favorizeaz respiraia.
Delegate:
o Administrarea i supravegherea tratamentului.
o Codein 1 cp. de 2-3 ori /zi.
o Algocalmin 2 tb /zi.
o Rinofug 3-4 pic. /zi.
o Calmotusin 15 pic. de 2 ori/zi.
o Oxigenoterapie la nevoie.
Evaluare: Dup 2 zile pacienta nu mai prezint dificultate n respiraie, deci obiectivul a fost
atins.
2. Nevoia de a se mica:
Manifestri de dependant: dificultate la mobilizare
Sursa de dificultate: fizic - intervenia chirurgical
Problem de dependen: diminuarea mobilitii
Obiectiv: Bolnava se va mobiliza fr ajutor n 3 zile.
Intervenii:
o Schimbarea poziiei pacientei n pat i aezarea ntr-o poziie comod

3
o Imobilizarea se face precoce pentru prevenirea contracturilor, escarelor de decubit, a
complicaiilo respiratorii.
Evaluare: Dup 3 zile s-a realizat activarea circulaiei sanguine i s-a evitat apariia
complicaiilor tardive; obiectiv atins.

CAZUL II
Pacienta T.L. s-a internat la Spitalul Clinic Colentina, secia chirurgie pe data de 30 aprilie 2012
din cauza urmtoarelor motive: ameeli, grea, stri lipolitice, drureri colicatile cu sediul n
epigastru i hipocondrul drept.
Diagnosticul de internare: litiaz biliar.
Se interneaz pentru tratament chirurgical.
Doamna T.L. relateaz c din februarie a observat apariia unor ameeli, nsoite
de stri prelipotimice, grea, fr vrsturi alimentare.
De asemenea a observat apariia unor dureri n epigastru i hipopcondrul drept, de intensitate
medie, plus alternana constipaie diaree.
Anamnez medical
Antecedente hetero-colaterale: mam i tat hipertensivi.
Antecedente personale-patologice: pacienta a avut menarha la 16 ani, la 19 ani a avut o
hipocalcemie.
A fcut urmtoarele investigaii: ecografie abdomen superior unde s-au constatat urmtoarele:
colecist cu sept mediocorporal, reziduu biliar abundent, pancreas cu cap ce are dimensiuni
normale, corp i coad uor mrite de volum, splina -11 cm. ax longitudinal.
La endoscopie s-au constatat esofag, stomac, tub digestiv - normale endoscopic.
La examenul local efectuat pe data de 30 aprilie 2012 pacienta a prezentat astenie, grea, dureri
de intensitate medie, intermitente cu sediul n epigastru i hipocondrul drept.
La examenul obiectiv efectuat pe 1 mai 2012, doamna T.L. a avut o stare general i nutriional
bun, facies necaracterisic, mucoase i tegumente normal colorate, esut conjunctiv - adipos, bine
reprezentat, ganglioni limfatici nepalpabili, muchii normali dezvoltai, sistem osteoarticular
integru, aparat respirator clinic normal, aparat digestiv - prezint un abdomen suplu la palpare,
nedureros, tranzit intestinal prezent, iar la palpare profunda abdomenul devine dureros n fosa
iliac dreapt.
Ficatul si cile biliare n limite normale, aparatul urogenital prezint disurie i polakiurie,
aparatul cardiovascular clinic normal.
Intervenia chirurgical a avut loc pe data de 7 mai 2012 (colecistectomie laparoscopic).
Medicaia preoperatorie: Fortans, sulfat de bariu i Cistenal.
Ziua de operaie:
Preanestezie
Inducie: Atropin 0,5 mg., Miaigin 30 mg., Oxigen pe masc.
Meninere: Miaigin 20 mg., Tracium 40 mg.
Trezire: Atropin 0,5 mg., Mistin 2,5 mg.
Intrri: Cefobil 1 fiola, ser fiziologic 0,9% 500ml., glucoz 5% 500ml. HHC 100mg.
Hemodinamic: T.A.=100-140 / 80 mm Hg; A.V.=80 -100 batai/minut.
Ventilaia: respiraie controlat.
Durata anesteziei: 50 minute.
Durata interveniei: 40 minute.
Medicaie postoperatorie: Piafen, Fortral, Fortum, Glucoza 5%.
Culegere de date
Doamna T.L. mai tuete cteodat, are palpitaii din cauza emoiilor, nu fumeaz, nu
expectoreaz. Are T.A -140/80 mmHg i pulsul 75.
Tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, organele de sim integre, cile respiratorii libere.
Pacienta are miciuni normale ( 3 - 4 /zi), dar uneori are dureri din cauza anexitei de pe partea
dreapt. Uneori are constipaie (are un scaun la patru zile), prezint polakiurie i disurie.

4
Nu transpir abundent dect la eforturi fizice deosebite i mai ales pe timp de var.
Se deplaseaz singur, fr ajutor. i schimb poziia n pat fr dificultate.
Bolnava acuz insomnie. Nu doarme suficient i se trezete n timpul somnului. Este nervoas i
prezint o iritabilitate ridicat.
Doamna T.L. are un apetit meninut, nu are repulsie fa de alimente, mnnc 2-3 mese pe zi
singur. Evit fructele crude, condimentele , grsimile, prjelile, tocturile care fac parte din
regimul alimentar pe care l respect.
Bea zilnic 1,5 - 2 L lichide, n special ceaiuri.
Nu are probleme cu deglutiia i dentiia.
Se mbrac i dezbrac fr ajutor. Este o persoan cochet, se mbrac adecvat anotimpului i
mprejurrilor.
Pacienta i face singur toaleta, tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, pielea este
curat i elastic.
Este o persoan activ, sociabil, comunic intens cu cei din jur. Coopereaz foarte bine cu
personalul medical.
Dei muncete foarte mult acas, la muncile agrare, i face timp s se odihneasc, s-i plimbe
copiii i s se uite la TV.
La vrsta de 30 de ani, se consider realizat din punct de vedere familial, material i
profesional.

Dependena
Nevoia de a dormi i a se odihnii :
Manifestri de dependenta: se trezete n timpul somnului; doarme insuficient, prezint
nervozitate i iritabilitate.
Sursa de dificultate: fizic.
Problema de dependen : insomnie.
Obiectiv: Pacienta s prezinte un somn bun calitativ i cantitativ n timp de 2 zile.
Intervenii:
Diminuarea oboselii prin sftuirea pacientei de a dormi n timpul zilei.
Supravegherea i administrarea medicaiei (tranchilizante, sedative, hipnotice).
Diminuarea anxietii i a disconfortului.
Educarea pacientei n vederea practicrii metodelor de relaxare.
Evaluare:
Dup 2 zile s-a nregistrat o ameliorare a calitii i cantitii somnului, pacienta fiind mulumit
de ngrijirile primite.
Nevoia de a elimina:
Manifestri de dependen: polakiurie, disurie, meteorism
Surs de dificultate: fizic.
Problem de ngrijire: constipaie, eliminare urinar inadecvat.
Obiectiv: Pacienta s poat urina i elimina un scaun normal n 2 zile.
Intervenii:
Susinerea pacientului att fizic ct i psihic pentru rezolvarea problemei.
Administrarea medicaiei urinare, laxative.
Efectuarea clismei evacuatoare i sondajului vezical.
Observarea i notarea tuturor modificrilor aprute la (nivelul eliminrilor de urin i fecale).
Evaluare:
Dup 2 zile pacienta elimin urin i fecale n mod normal, fr dificulti, deci obiectivul a fost
atins.

CAZUL III
Domnul P.I. n vrsta de 50 de ani, domiciliat n Bucureti, are talia 182 cm. i o greutate de 88
kg. Este cstorit, are un copil, este ortodox, de naionalitate romn i de profesie inginer.

5
Domnul Pun Ion s-a internat la Spitalul Clinic Colentina secia chirurgie n data de 26 aprilie
2012 datorit urmtoarelor motive: grea, dureri colicative cu sediul n hipocondrul drept i
epigastru.
Diagnosticul de internare: colecistit acut.
Se interneaz pentru tratament chirurgical.
Istoricul bolii:
Pacientul relateaz c din 28 februoarie a.c., a observat apariia unor dureri colicative cu sediul
n hipocondrui drept, declaate de ingestia de alimente. A fost internat la Spitalul de Urgen
Floreasca, unde sub tratament medicamentos mai face cteva episoade dureroase, dar cedeaz la
medicaia antispastic i calmant. n urma ecografiei se evideniaz colecistita acut litiazic cu
calculi multipli.
Anamnez medical
Antecedente hetero-colaterale: nesemnificative.
Antecedente personale- patologice: n 1985 a suferit o apendicectomie, n 1995 a avut o nefrit,
pe la vrsta de 10-12 ani o operaie de polipi i de amigdale(amigdalectomie).
A fcut urmtoarele investigaii: colonoscopie, n urma creia s-a constatat c pacientul are un
esofag normal, o mic hernie gastric transhiatal; stomacul fr leziuni.
I s-a recoltat snge pentru analize uzuale:
- glicemia 97 mg %,
- Hb 14% ,
- Ht 46%,
- VSH - 7mm la 1 or,
- Fibrinogen 2 +/- 5 mg.
La examenul local, domnul P.I. acuz dureri cu caracter continuu, cu sediul n hipocondrul drept
i epigastru, mai frecvente nocturn. Prezint un abdomen dureros la palpare n hipocondrul drept
i epigastru.
La examenul obiectiv, pacientul a prezentat o stare general i o stare de nutriie bun, tegumente
normal colorate, esut conjunctiv-adipos bine reprezentat, ganglioni limfatici periferici
nepalpabili, sistem osteoarticular integru, abdomen mobil cu modificrile respiratorii, dureros
spontan i la palpare n epigastru i hipocondrul drept cu iradiere n umrul drept, marginea
inferioara a ficatului la 3 cm. de sediul central.
Cardiovascular si uro-genital: clinic sntos.
Intervenia chirurgical a avut loc n data de 30 aprilie 2012.
Culegerea de date
Pacientul nu tuete, nu expectoreaz, dar fumeaz de 25 de ani. Din aceast cauz respir mai
greu, dar i la eforturi fizice deosebite.
Tegumentele i mucoasele sunt colorate normal, are T.A. - 130 /70 mmHg, puls.
Dei a fcut n copilrie o operaie de extirpare a polipilor, acetia au reaprut i i ngreuneaz
respiraia.
Domnul P.I. merge singur, fr ajutor i i schimb poziia n pat cu puin dificultate din cauza
operaiei.
Pacientul declar c are o diurez normal, n numr de 3 - 4 miciuni pe zi, urina este acid,
culoare galben-pai, uor transparent, scaunele sunt normal fiziologice 1-2 pe zi.
Domnul P.I. mnnc singur de 3-4 ori/zi. Nu este pretenios la mncare, are apetitul pstrat,
evit grsimile, prjelile, condimentele care sunt incluse n regimul alimentar prescris de ctre
medic.
Prezint dentiie complet, nu are dificulti n deglutiie.
Bea zilnic aproape 2 L de lichide, n special rcoritoare i ceaiuri. i place s ia masa la ore fixe,
de regul n familie.
Pacientul se mbrac i dezbrac singur. Prefer lucrurile lejere.
Doarme n jur de 7 - 8 ore noaptea, nu se trezete n timpul somnului.

6
Este o fire activ i este foarte vorbre. Faciesul este expresiv, tegumentele i mucoasele
colorate n roz.
Pacientul i face singur toaleta pn la talie (facies, membre superioare) i cu dificultate n restul
corpului (membre inferioare).
Devine vulnerabil n faa unui obstacol i caut s-l depeasc, de cele mai multe ori caut s-l
evite.
Este o persoan credincioas , dar nu merge la biseric.
n timpul liber, i plac plimbrile la iarb verde i s priveasc un meci de fotbal la T.V.
Pn la vrsta de 50 de ani, domnul P.I. se considera un om realizat.
tie cum trebuie s-i pstreze sntatea i cunoate normele elementare de igiena.

Dependena
Nevoia de a respira:
Manifestri de dependen: dispnee.
Sursa de dificultate: sociologic, chimbarea mediului.
Diagnostic de ngrijire: respiraie zgomotoas.
Obiectiv: Pacientul s fie capabil s respire normal n timp de 3 zile.
Intervenii:
Aerisirea ncperii unde se afl pacientul.
Realizarea unei hidratri corecte a bolnavului pentru a menine mucoasele umede.
Interzicerea fumatului.
Evaluare: Dup 3 zile pacientul respir fr dificultate, deci obiectivul a fost atins.
Nevoia de a se mica:
Manifestri de dependen: dificultate n schimbarea poziiei n pat.
Sursa de dificultate: fizic.
Problema de ngrijire: poziie inadecvat.
Obiectiv: Pacientul s-si poat schimba singur poziia n pat n 2 zile.
Intervenii:
Educarea pacientului pentru practicarea exerciiilor fizice moderate, care s intereseze i
efectuarea unor tehnici de relaxare i de destindere.
Planificarea mpreuna cu pacientul a unor exerciii fizice (micri) n funcie de posibilitile sale
fizice.
Sftuirea bolnavului n a purta o lenjerie ct mai lejera pentru a nu-l incomoda n efectuarea
micrilor.
Evaluare: Pacientul dup 2 zile i schimb singur poziia n pat, obiectiv atins.
Nevoia de a fi curat:
Manifestri de dependen: dificultate n efectuarea toaletei la membrele inferioare.
Sursa de dificultate: fizic.
Problema de ngrijire: deficit de curenie.
Obiectiv: Pacientul s-i poat realiza singur toaleta n 3zile.
Intervenii: Explorarea obinuinelor de igien ale pacientului i stabilirea mpreun cu pacientul
a unui program de igien.
Evaluare: Dup 3 zile, pacientul a nceput s-i fac singur toaleta, astfel obiectivul a fost atins.