CURSUL 6

Dezvoltarea aparatului respirator.

Sistemul resirator se defineste ca totalitatea organelor care servesc la efectuarea

respiratiei pulmonare.Acest system e format din cai respiratorii si plamani.Din caile
respiratorii fac parte cavitatea bucala,faringe,laringe si arborele traheobronhic.Cu
exceptia traheei si a bronhiilor vor fi studiate restul odata cu derivatele arcurilor
faringiene.

Traheea- se formeaza printr-o invaginare a peretelui anterior a portiunii cefalice a

intestinului primitive.Aceasta invaginare are forma de sant (santul laringotraheal) cu
deschiderea posterioara care e de la al 4-lea arc brachial pana la septul transvers.
Extremitatea inferioara a santului se dezvolta dand nastere unui mugur traheal care
creste in sens caudal si prin alungire formeaza traheea primitive.
Extremitatea inferioara a traheei primitive se imparte in 2 muguri laterali din care se vor
dezvolta bronhiile.

Ontogeneza pulmonara fenomen complex din mai multe stadii:

1.Stadiul embrionar-primordial plamanilor apare in saptamana 4 a vietii intrauterine

sub forma diverticului laringotraheal (de origine endodermala) prezent la nivelul fetei
anterioare a esofagului primitiv.Acest diverticul endodermal inconjurat de mezenchim se
dezvolta formand la extremitatea inferioara cei 2 muguri bronhopulmonari.
Prin ramificare mugurii bronhopulomonari cresc in grosimea mezocardului
dorsal,lateral si caudal patrunzand in lumenul canalelor pleuroperitoneale unde formeaza
mugurii pulmonari care contin endoderm si mezenchim.
Pe masura dezvoltarii mugurilor pulmonari canalele pleuroperitoneale se extind prin
coborarea septului transvers si devin cavitati pleurale.Mezoteliul peretilor cavitatii
pleurale va da nastere pleurei parietale si viscerale.
Mularea pleurei viscerale pe generatia a 2-a de ramuri bronhice (cele lobare)
determina aparitia fisurilor si a lobatiei pulomnare.
Stadiul pseudoglandular incepe la sfarsitul saptamanii 7 si dureaza pana la sfarsitul
saptamanii 16,in acest studiu plamanii preezinta formatiuni multiple aparent
rotunde,asemanatoare glandelor, separate printr-un tesut mezenchimal lax.
Epiteliul care delimiteaza caile aeriene e pseudounistratificat formand celule
verticale, cilindrice si bazale, poligonale, avand depozite de glicogen,sarace insa in
organite celulare.
Histodiferentierea ramificatiilor bronhice (pana la bronhiole respiratorii ) se face
seccesiv astfel ca incepand cu saptamana 10 apare musculatura neteda si placile de
cartilaj. Cartilagiile bronhice se dezvolta din zonele de precartilaj.
Dezvoltarea cartilajului bronhic incepe la cca. 8-9 generatii de ramuri in bronhiile
lobului superior, pana in saptamana 24.
 Tot in faza pseudoglandulara se dezvolta din saptamana 12 si glandele bronhice.
Saptamana Celulele epiteliale aparute

4 Celule epiteliale primitive

8 Celule neurosecretorii continand serotonina si NSE

(NSE- enolaza neuronala specifica)
10 Celule neuroepiteliale continand bombesina

10-12 Celule presecretorii si preciliate

12 Glande mucoase

14 Corpi neuroepiteliali, celule ciliate, celule prebazale

16 Celule GOBI.RT ,celule seroase si bazale, celule

(alveolare) pretip II, celule preCLARA
24 Pneumocite I si II

24-26 Celule CLARA

36 Celule neuroepiteliale continand peptide gastrin-

releasing,serotonin-releasing,calcitonin-releasing si
leu-encefalin-releasing

Stadiul canalicular (intre saptamanile 16 si 28 ) se caracterizeaza printr-o

vascularizatie abundenta si prin continuarea remescentei arborelui bronhic concretizata
prin dezvoltarea bronhiolelor respiratorii si schitarea canalelor alveolare.Totodata se
aplatizeaza si se diferentiaza epiteliul respurator.
Vasele sangvine de la nivelul plamanilor aflati in acest stadiu formeaza un sistem
abundant ce apartine de asa-numitele vasa-privata (vasele pulmonare) si vasa pubica
(circulatia sistemica).
Dezvoltarea acestor cai de sange are lor prin doua mecanisme:
O cale a vaselor mari cu originea in inima (pt circulatia sistemica)
O cale a vaselor distale (vasele pulmonare) dezvoltate pe loc in si din
mezenchimul mugurelui bronhopulmonar.
Din mezenchimul local se diferentiaza celule care se organizeaza ca si canalele
endoteliale.Din aceste canale in timp se vor diferentia : capilare, vene mici, artere.
Aceasta diferentiere,prin cele doua cai, pare a fi inexacta. Mugurele laringotraheal (ca
si esofagul din care deriva) cu mezenchimul inconjurator au aportul sangvin asigurat de o
serie de artere segmentare,perechi care provin din aorta dorsala; aceste artere se termina
intr-un plex de capilare in plamanul care se dezvolta. Arterele pulmonare derivare din
arcurile aortice 6 cresc si se alatura plexului capilar pulmonar format. Ulterior,cele mai
multe din capilarele ce formeaza plexul capilar pulmonar primesc aportul sanguin de la
arcurile aortice 6 (de la arterele pulmonare_ pierzand si cele mai multe din legaturile
initiale( cu ramurile segmentare ale aortei dorsale).
 In cele mai multe cazuri arterele pulmonare apar din mugurii anteriori ai arcurilor
aortice 6(orientati caudal) si nu din arcul propriu-zis.
Ramurile interpulmonare ale arterelor pulmonare se dezvolta ca o retea separata de
reteaua vasculara sistemica intrapulmonara provenita din ramurile segmentare ale aortei
dorsale.Ulterior,apar anastomoze intre cele doua sisteme ce persista definitiv.
Cele mai multe artere segmentare dorsale ce vascularizeaza initial plamanul dispar
treptat cu exceptia primei perechi care persista formand arterele bronhice.
Anastomozele vasculare intre cele doua circulatii (pulmonara si bronhica) se dezvolta
in special la nivelul bronhiilor si in tesutul subpleural.

Stadiul sacular/Faza terminala (saptamanile 29-36)

La inceputul acestei faze, arborele bronhic schiteaza acinul ceea ce presupune
formarea ductelor alveolare si continuarea procesului de aplatizare si diferentiere a
epiteliului luminal.
Dupa luna a6a intrauterina, la nivelul epiteliului respirator se diferentiaza celule
alveolare de tip I (turtite,scuamoase) care vin in contact cu endoteliul capilarelor
sangvine pentru ca mezenchimul se reduce la o patura foarte subtire.
Diferentierea celulelor alveolare de tip I e urmata de aparitia celulelor alveolare de tip
II, care isi pastreaza aspectul cubic fiind responsabile pt secretia de surfactant.
Epiteliul alveolar e mult subtiat,ceea ce permite capilarelor sa proemine in lumenul
alveolar.
Dupa luna 6 pana la nastere se dezvolta reteaua limfatica pulmonara.
Incepand cu saptamana 23 apar saculele, care sunt derivate dupa 2-3 remescente
succesive ale bronhiolelor terminale si sunt invelite de o dubla retea capilara.Aceasta e
rezultata prin apropierea spatiilor aeriene si a capilarelor din peretii lor.

Stadiul alveolar
La inceputul saptamanii 36 saculele formeaza alveole, perioada de formare a acestora
putand dura pana la 18 ani.Numarul alveolelor la nou-nascut,cat si perioada duratei de
multiplicare a lor este controversata.Se considera ca dupa nastere cresterea numarului de
alveole se face nu numai prin diviziunea saculelor si ci prin formarea de noi alveole,
aceasta fiind principalul motiv pentru care perioada alveolara se extinde si dupa nastere.

Starea de dezvoltare a plamanului uman la nastere

In cazul nasterii la termen plamanul poate si trebuie sa fie functional asigurand
hematoza.Studii recente arata ca, cu mult inaintea nasterii, plamanul se pregateste pt a
trece peste dificultatea expansiunii.
Schimbarile morfologice care pregatesc plamanul pt functia de respiratie intereseaza
doua aspecte:
Ramificarea cailor aeriene care e completa la termen
Reducerea grosimii epiteliului alveolar,care are loc in cea mai mare parte
distal
La nastere caile aeriene conductoare proximale sunt delimitate de un epiteliu
pseudounistratificat columnar cele intermediare sunt marginite de epiteliu cuboidal, iar
cele distale de unul plat.
 Din cele 8 tipuri de celule epiteliale prezente la nastere,4 dintre ele pot fi recunoscute
inca din saptamana 16:
Celule ciliate
Celule neciliate
Celule secretorii
Celule bazale
Celule alveolare mari (pneumocitul I) sunt recunoscute in epiteliul terminal
prealveolar prin aparitia in citoplasma sa a unor corpi lamelari ca au fosfolipidul
tensioactiv, produs prin secretie celulara incepand cu sapmana 28. Se apreciaza ca inca
din saptamana 26 cand apar sacii terminali primitivi si alveolele,este realizat substratul
morfologic al schimburilor gazoase.
In saptamana 32-35 incepe secretia de surfactant,acum debitul vaselor sanguine
pulmonare e foarte scazut datorita rezistentei arteriale pulmonare crescuta de cca. 5 ori.La
nastere sunt prezente pana la 1/6 din numarul alveolelor adultului restul formandu-se
pana la 10 ani.
In cursul dezvoltarii postnatale precoce in septurile alveolare secundare sunt doua
plexe capilare care se transforma intr-un plex unic.La nastere suprafata alveolara are cca.
4 m2 iar la adult 74 m2.
Centrul inspirator bulbar poate fi incomplet maturat pana in saptamana 39, ceea ce
explica dificultati de respiratie la prematur.
La nastere caile aeriene si alveolele sunt inundate cu un lichid pulmonar secretat de
epiteliul alveolat, care imediat dupa nasteree evacuat prin compresia cutiei toracice in
expulzie,dar si prin reabsorbtia venoasa si limfatica din primele ore dupa
nastere.Sindromul de retentie a lichidului pulmonar la prematurii nascuti la saptamanile
34-37.

Cresterea si dezvoltarea pulmonara postnatala

De la nastere si pana la maturitate,plamanul creste in volum si greutate de cca. 25 de
ori. Alveolele se dezvolta pe seama saculelor si a bronhiolelor distale care dupa nastere se
transforma in bronhiole respiratorii; astfel are loc atat o crestere prin diviziune a
numarului de alveole cat si prin neoformare.
Arhitectura regiunilor respiratorii la nou-nascut difera de cea de la adult.La copilul
mic (0-3 ani) sunt prezente 5-6 generatii de bronhiole respiratorii,la adult doar 2-3.In
plus,caile respiratorii se alungesc dupa nastere la inceput prin hiperplazie apoi prin
hipertrofie.Postnatal apar si modificarisinesoidale si structurale, astfel acinul pulmonar
creste de la 1 mm la nastere la 1 cm la adult.
Dimensiunea medie a alveolelor e 40-130 la 2 luni dupa nastere iar la adult 250-300
.
Depozitarea fibrelor extracelulare apare in regiunile pe cale de dezvoltare si urmeaza
progresia din centru spre periferie(de-a lungul arborelui bronhovascular)
Fibrele extracelulare sunt depozitate in spatiul ce separa membranele bazale ale
epiteliului alveolar si endoteliul capilar.Ele cresc cantitativ cu varsta astfel ca nr.
Bronhiolelor respiratorii si al canalelor alveolare creste la 1,5 milioane de la nastele pana
la aproape 14 milioane la 8 ani,valoare care ramane constanta.Suprafata alveolara creste
de la 2,8 m2 la nastere la 32 m2 la 8 ani si la 75-100 m2 la 25 de ani.
 In perioada dezvoltarii postnatale pe langa formarea alveolelor are loc si maturarea
structurii pulmonare si secretia diferitelor substante cu rol functional.
Cresterea postnatala a plamanului are 3 etape:
1. Faza de expansiune pulmonara- prezenta imediat postnatal presupunand o
crestere de volum a spatiilor aeriene respiratorii dar fara o crestere mare a masei tisulare.
2. faza de proliferare tisulara- evidenta in primii 3 ani fiind concretizata prin
dezvoltarea alveolelor
3. Faza cresterii echilibrate-se manifesta dupa 30 de ani; e caracterizata prin
aparitia remodelarii in reteaua capilara de la nivelul septurilor alveolare