PUERICULTURA, PEDIATRIE

SI NURSING SPECIFIC
Curs 1

CAP. 1 Notiuni de puericultura

INGRIJIRILE NOU-NASCUTULUI SI SUGARULUI

Perioada neonatala este reprezentata de primele 28 de zile de viata.

Primel 7 zile reprezinta perioada perinatala sau neonatala precoce.
1. Ingrijirile la nastere
-in sala de nastere, temperatura trebuie sa fie de minim 22C, in salon 23-24C, iar acasa in
camera copiilor de 20-22C.
-imediat dupa nastere copilul va fi plasat pe o masuta incalzita existand la indemana toate
materialele necesare executarii ingrijirii medicale
-prima manevra consta in aspirarea orofaringiana a mucozitatilor
-se executa bland
-imediat dupa expulzie nou-nascutul trebuie examinat, reanimat si stabilizat din punct de vedere
al functiilor vitale daca este nevoie.
-se realizeaza examinarea semnelor vitale (R.,P.)
-nou-nascutul trebuie sa respire amplu cu ritm regulat si sa planga viguros.
-zgomotele cardiace trebuie sa fie batai ritmice situate pe marginea stanga a sternului.
-trebuie sa prezinte coloratie rozalie a tegumentelor si se admite cianoza palmo-plantara.
Reanimarea pe masa
-nou-nascutul este asezat pe masa preancalzita,tegumentele se sterg cu un scutec uscat si cald
care se indeparteaza imediat
-nou-nascutul sta pe masa in decubit dorsal si se va aplica stimulare tactila blanda, masajul
apofizelor spinoase si a fasciei plantare.
-sunt interzise stropirile cu alcool, baile alternative calde-reci, flagelatiile brutale sau scuturarea
copilului cu capul in jos.
2. Sectionarea cordonului ombilical
-se face dupa incetarea pulsatiilor arteriale si se face intre doua noduri(2 cleme) prima fiind la
distanta de 3 cm de baza cordonului.
-se tamponeaza cu alcool iodat bontul sectionat ,se inoada dublu si se penseaza steril astfel ca
bontul sa fie in sus
-uscarea copilului cu ajutorul unor prosoape calde.
3. Stabilirea scorului APGAR
-acesta se calculeaza la 1-5 min. dupa sectionarea cordonului ombilical pe baza a cinci criterii
notate fiecare cu nota 0-1-2 si se stabileste gradul de hipoxie al copilului.
A-aspect
P-puls
G-grimasa
A-activitate
 R-respiratie

SEMNE 0 1 2
BATAILE CORDULUI absente sub 100/min peste 100/min
RESPIRATIA absenta rara,neregulata,suspinoasa buna,copilul tipa
viguros
TONUSUL flasc usoara flexie a membrelor miscari active
MUSCULAR hipotonie
EXCITABILITATEA absenta grimase stranut,tuse,
REFLEXIVITATEA tipat viguros
COLORATIA PIELII albastruie corpul roz,extremitatile complet roz
,palida sau cianotice
alba

Nota 10 - pentru copil normal la nastere

Nota 0-fat nascut mort
Apneea tranzitorie a nou nascutului
-el este normal dar intarzie sa tipe, isi revine spontan sau prin stimulari simple (APGAR peste 7).
Asfixia albastra sau apneea primara
-nou-nascutul prezinta cianoza generalizata
-respiratie neregulata sau se observa un efort respirator,cordul poate bate puternic
-reflexul cornian si faringian diminuate
-tonusul muscular bun
-asfixia albastra are un scor APGAR intre 3-5 si forma moderata intre 5-6
Asfixia alba
-tegumente palide, respiratie absenta, cordul bate slab,reflexe abolite,midriaza,atonie
generalizata,scorul APGAR =2 ,iar cand prezinta stop cardio- respirator scorul este intre 0-1.

4.Examinarea rapida a nou nascutului

-pentru depistarea malformatiilor congenitale
5.Profilaxia oftalmiei gonococice
-care se face prin instilare in sacul conjunctival de nitrat de Ag 1% 1-2 picaturi.
6.Toaleta partiala a tegumentelor
-pentru indepartarea urmelor de meconiu si sange.
7.Efectuarea masuratorilor
-greutate,lungime,perimetru cranian,perimetru toracic
8. Infasarea in scutece
-se infasa in scutece sterile si se plaseaza intr-un pat incalzit ,pus in decubit lateral.
-inainte de a se duce la salon se pune bratara de identificare
Dupa acordarea ingrijirilor medicale urmeaza o perioada de observare in care se va lua
temperatura din 6 in 6 ore si se va urmari daca urineaza, are primul scaun
-se cantareste zilnic
-se face toaleta bontului ombilical cu alcool sanitar
-se spala sugarul evitand udarea bontului medical
-in prima zi de la nastere se face vaccinul antihepatic, iar la 4-5 zile vaccinul BCG la greutate
peste 2500g
 In zilele urmatoare se urmareste promovarea, stimularea si sustinerea alaptarii.
-se face alaptare precoce in prima jumatate de ora dupa nastere si in primele 6 ore si se continua
cu alaptarea la san la cererea copilului(in maternitate).
-cazarea mamei impreuna cu copilul
-se invata mama tehnicile de alaptare
-nou-nascutul scade in greutate cu aproximativ 10% din greutate de la nastere si va recupera
ajungand la greutatea initiala intr-un interval de 10-12 zile.
-spalatul pe maini inainte si dupa manipularea nou-nascutului.
-se va externa sanatos cu greutatea peste 2500g.

CARACTERISTICILE NOU-NASCUTULUI LA TERMEN

1.Cordonul ombilical se mumifica si cade in circa 7 zile dupa care se epitelizeaza si se

retracteaza sub aplicatii cu alcool medical.
2.Pielea este acoperita cu vernix caseosa care este o substanta grasa alb galbuie dispusa mai ales
pe plici,are rol de protectie contra frigului,are actiune bactericida si nutritiva si va disparea in
doua zile.
-in cazul unei suferinte intrauterine vernixul se usuca si se descuameaza la palme dand acxestora
un aspect de palme de spalatoreasa.
eritrodermia nou nascutului este culoarea rosie a pielii fiind vorba de un eritem
fiziologic
eritemul alergic-micropapule urticariforme pe corp,apare in zilele 2-3 si nu are
semnificatie patologica disparand de la sine.
descuamarea fiziologica-apare in ziua a treia si tine cateva saptamani,poate fi furfuracee
sau mai rar lamelara
nervii materni-sunt mici varicozitati pe pleoape,nas ,ceafa de marimi diferite care nu
dispar la presiune,lasa pete brune disparand cu timpul.
pata mongoloida-este pata albastruie in regiunea lombo-sacrata si este fara semnificatie.
Lanugo-este un puf fin pe piele care dispare
3.Unghiile acopera varful degetelor
4.Glandele sudoripare nu au activitate,devin active dupa 3 luni
5.Glandele sebacee au activitate intensa
-milium facial consta in mici chiste pe fata si perinazal si ulterior pe pielea paroasa a capului
apar cruste melicerice sebacee.
6.Labiile mari la fetite sunt bine dezvoltate,la baieti testicolii sunt coborati in scrot.
7.Tesutul celular subcutanat este mai bine reprezentat pe fata apoi pe membre si mai putin pe
torace si abdomen.
8.Tesutul muscular este slab reprezentat in perioada neonatala;exista o hipertonie
9.Masuratorile:
greutatea la nastere este normala intre 2500-4500g,dar media este intre 3000-3500g
la o greutate mai mica de 2500g este prematur
2500-2800g-subponderal
mai mare de 2800-4000g supraponderal sau gigant
Scaderea ponderala care este scaderea fiziologica 5-8-10% si care se opreste in ziua a 5-a de
viata si apoi se face recuperarea in maxim 12 zile cand este atinsa greutatea initiala.
Recuperarea in primele doua saptamani ne arata ca nu este alaptat sau este bolnav.Dupa
recuperare cresterea in greutate este continua ascendenta.
in lunile 1-4 de viata nou-nascutul ia in greutate 750 g pe luna.
in lunile 5-8 de viata nou-nascutul ia in greutate 500 g pe luna
la 1 an are greutatea de 9 kg
la 2 ani 12 kg
peste 2 ani greutatea se calculeaza astfel:G=9+2 X V(varsta)

Cresterea staturala la nastere:

-la fetite lungimea este de 42 cm
-la baieti lungimea este de 52 cm
-media este de 50cm;
-sub 40 cm=prematur
-in luna 1=2cm
-in luna a 2-a=3cm
-in luna a 3-a=3 cm
-in luna a 4-a=2 cm
-iar pana la un an cate 1cm pe luna
-la 1 an are 70 cm
-la 2 ani 80cm

Lungimea -2 ani=80+5x varsta

Perimetru:
-perimetru cranian la nastere este 34-35 cm,creste cu cate 1 cm lunar,iar la 1 an are 45 cm.
Cand perimetrul cranian este mai mare banuim o hidrocefalee,iar cand este mai mic rezulta o
microcefalee.
Perimetrul toracic la nastere este de 32-33cm,creste cu cate 1cm lunar pana la 1 an cand ajunge
la 45cm=cu cel cranian.
Dupa 1 an perimetrul toracic este mai mare decat cel cranian
La nastere craniul la copil este proportional mai mare decat la adult (raportat la dimensiunile
corpului).
La copil la nastere reprezentatia craniului=1/4 din lungimea craniului, iar la adult 1/8 din
lungimea corpului.