CANCERUL DE COLON ( CANCER COLORECTAL ) SIMPTOME, CAUZE,

TRATAMENT

Generalitati
Cancerul colorectal, denumit si cancer de colon sau cancerul intestinului gros, se refera la
tumorile care afecteaza colonul, rectul şi apendicele. Acest tip de cancer provoaca peste
655,000 de decese pe an în toată lumea. Punctul de pornire al cancerului colorectal sunt
polipii adenomatoşi formati în colon . Aceste creşteri în formă de ciupercă sunt de obicei
benigne, dar in timp se pot transforma în cancer. Boala apare in majoritatea cazurilor la
persoane in varsta de peste 50 de ani. In stadiile incipiente boala poate fi tratata cu succes
sau chiar vindecata in totalitate

Semne si simptome

Simptomele cancerului de colon depind de localizarea tumorii în intestin şi de raspandirea

acestuia in alte parti ale corpului (metastaze). Cele mai multe dintre simptome pot apărea şi
în alte boli, de aceea aparitia acestora nu va indica in mod absolut prezenta cancerului
colorectal.
Diagnosticul sigur este dat de testele screening ( testul de sangerare oculta, examenul baritat
, sigmoidoscopia si colonoscopia ).

Semnele si simptomele afectiunii sunt împărţite în:

1. locale
2. constituţionale (care afectează întregul organism)
3. metastatice (cauzate de răspândirea la alte organe).

1.Simptomatologie locala
Simptomele locale sunt mult mai puternice în cazul în care tumora este situata mai aproape
de anus.
Descriere:

 constipaţie sau diaree, în absenţa altei cauze;

 senzatie de defecare incompleta ;
 reducerea diametrului scaunlui;
 sângerări gastro-intestinale , inclusiv pete de sange rosu in scaun;
  prezenţa crescută de mucus in scaun.
 melena, scaun negru ( apare si in ulcere gastrointestinale dar poate fi si cauza
cancerului colorectal) ;

O tumora care este suficient de mare pentru a umple întregul lumen al intestinului poate
provoca obstrucţie intestinală. Această situaţie se caracterizează prin constipaţie, dureri
abdominale, distensie abdominală şi vărsături.

Anumite simptome locale de cancer colorectal pot sa apara atunci când boala este intr-un
stadiu avansat. O tumora mare poate fi observata de exemplu de către un medic la examenul
fizic.

Boala poate invada si alte organe, şi poate provoca sângerari în urină (invazie a vezicii
urinare) sau diverse secretii vaginale (invazia din aparatul reproducător feminin).

2.Simptome constituţionale
În cazul în care o tumoră a provocat hemoragii poate apare o anemie feripriva acest fapt
ducand la oboseală, palpitaţii paloare (aspectul palid al pielii). Cancerul colorectal, de
asemenea, poate duce la pierderea în greutate, în general, din cauza unui apetit scăzut.
Mai multe simptome neobişnuite de tip constitutational se pot manifesta prin febră
inexplicabilă sau sindrom paraneoplastic : tromboza, tromboză venoasă profundă, de obicei.

3.Simptome metastatice
Cel mai frecvent cancerul colorectal se răspândeşte la ficat. Acest lucru poate trece
neobservat, dar afectarea ficatului poate provoca icter şi dureri abdominale . În cazul în
care tumora obstrucţionează ductele biliare, icterul poate fi însoţit si de alte caracteristici de
obstrucţie biliară, cum ar fi scaun deschis la culoare.

Factorii de risc, posibile cauze

 Vârsta. Riscul de a dezvolta cancerul colorectal creşte cu vârsta. Cele mai multe
cazuri apar la vârsta de peste 50de ani.
 Polipi ai colonului, in special cei adenomatoşi sunt un factor de risc pentru cancerul
de colon. Îndepărtarea acestora poate reduce riscul ulterior de cancer de colon.
 Istoricul de cancer. Persoanele care au fost anterior diagnosticate şi tratate pentru
cancer de colon sunt expuse riscului de a dezvolta cancer de colon în viitor. Femeile
care au avut cancer de ovar, uter, san au un risc mai mare de a dezvolta cancer
 colorectal.
 Ereditate.
 Istoricul familial de cancer de colon.
 Polipoza adenomatoasă familială prezintă un risc de aproape 100% de a dezvolta
cancer colorectal, daca este netratata.
 Sindromul Lynch
 Fumatul. Fumatorii sunt mai expusi riscului de a dezvolta cancer colorectal decât
nefumătorii.
 Dieta. Studiile arată că o dietă bogată în carne roşie si in grasimi animale si saraca în
fructe proaspete, legume, carne de pasăre şi peşte creşte riscul de cancer colorectal.
 Lipsa activităţii fizice. Persoanele active fizic prezinta un risc mai mic de a dezvolta
cancer colorectal.
 Virus. Expunerea la unele virusuri (cum ar fi tulpini speciale, ale virusului papiloma
human) pot fi asociate cu cancer colorectal.
 Nivelul scazut de seleniu.
 Boli inflamatorii intestinale.
 Factorii de mediu
 Există unele dovezi că estrogenii exogeni, cum ar fi terapia de substituţie hormonală
(HRT), sau contraceptivele orale ar putea fi asociate cu tumori colorectale.
 Alcoolul mai ales excesul creste riscul de a dezvolta afectiunea.

Simptome

Cancerul colorectal este de obicei asimptomatic in stadiile incipiente. Simptomele apar relativ
tarziu in evolutia bolii, atunci cand tumora este greu de tratat si aproape imposibil de
vindecat. Simptomele cele mai frecvente, includ:
- durere abdominala (frecvent periombilicala)
- scaun sanghinolent sau scaun inchis la culoare, negricios (melena)
- tulburarea tranzitului intestinal normal (scaune frecvente, constipatie cronica sau senzatia
de defecatie incompleta)
- fatigabilitate marcata (oboseala accentuata)
- scaderea in greutate, apare relativ rar (cateva kilograme in ultimele luni)
In unele cazuri, cancerul colorectal poate fi asimptomatic. De asemenea, simptomele depind
in majoritatea cazurilor de localizarea anatomica a tumorii la nivelul intestinului gros.

Cecul si colonul ascendent, constituie primul, respectiv al doilea segment al intestinului gros
si sunt situate in partea dreapta a abdomenului. Cancerul cu aceasta localizare poate cauza
sangerare, cu aparitia scaunelor sanghinolente precum si a anemieisecundare pierderii de
sange (semnele clinice frecvente ale anemiei sunt fatigabilitatea si slabiciunea generalizata).
In alte cazuri, scaunul poate parea normal macroscopic si este deseori lipsit de simptomele
clinice care pot semnala boala.
Colonul transvers, al treilea segment al intestinului gros, traverseaza de la dreapta la stanga
abdomenul superior. In acest tip de localizare a cancerului colorectal, pot aparea crampele si
durerea abdominala.
Colonul descendent, segmentul patru al intestinului gros, precum si ultimul segment al
acestuia in forma de "S", denumit si colon sigmoid. Aceste segmente leaga restul intestinului
gros de rect si sunt situate in regiunea abdominala stanga. Cancerul cu aceasta localizare
poate prezenta ca si semne clinice, scaune inguste, in "creion", precum si scaune cu striuri
sanghine (rectoragii). Rectoragiile secundare cancerului colorectal, trebuie diferentiate de
hemoragiile produse de ruperea hemoroizilor cu aceeasi localizare.

Simptomele descrise mai sus nu sunt specifice cancerului colorectal si pot aparea si in alte
afectiuni, precum:
- sindromul de colon iritabil, o afectiune curenta a tranzitului intestinal, caracterizat prin
epigastralgii recurente (dureri de stomac care reapar la o anumita perioada de timp), balonare
abdominala, crampe sau dureri abdominale recurente asociate cu perioade de constipatie si
diaree. Sindromul de colon iritabil este un diagnostic de excludere (poate fi formulat odata cu
eliminarea altor afectiuni care pot prezenta simptome asemanatoare)
- diverticulita, este o afectiune in care apare inflamatia si infectia diverticulilor (polipilor
intestinali) cu localizare intestinala, evidentiata clinic prin durere abdominala
- infectiile cu localizare enterala (la nivelul tractului gastrointestinal) cauzeaza diaree, precum
salmoneloza (toxiinfectie alimentara)
- bolile inflamatorii digestive, precum boala Crohn sau colita ulcerativa (rectocolita
ulcerohemoragica) se caracterizeaza prin inflamatia si edematierea mucoasei intestinale
- mase tumorale abdominale, tumori benigne sau maligne ale altor organe abdominale sau
alte formatiuni cu aceasta localizare
- boala hemoroidala, complicata cu sangerare
- ulcerele cu localizare rectala.

Evolutie
Dupa cum am mentionat, cancerul colorectal este constituit dintr-o aglomerare de celule
anormale (care au suferit transformare maligna), cu localizare la nivelul intestinului gros.
Polipii intestinali (tumori benigne), sunt relativi frecventi in randul populatiei. Acestia pot
suferi in timp diferite modificari, care duc in final la aparitia cancerului colorectal. Excizarea
chirurgicala a polipilor (in cazul in care sunt detectati in urma unui examen de rutina), poate
preveni aparitia cancerului la acest nivel.
Cancerul colorectal are de obicei o evolutie lenta, deseori fiind necesari mai multi ani ca
tumora sa fie suficient de mare pentru a produce simptome clinice. In cazul in care nu este
diagnosticat si tratat, cancerul colorectal poate invada tesuturile si organele invecinate si
poate de asemenea determina metastaze. Dupa ce tumora trece de stratul muscular al
intestinului, aceasta invadeaza ganglionii limfatici adiacenti, ca apoi sa metastazeze in alte
organe, precum ficatul, (ficatul este pricipala localizare a metastazelor secundare cancerului
colorectal). Alte determinari secundare (metastaze), pot aparea la nivelul plamanilor, ovarelor
sau sistemului osos.

Prognosticul (evolutia pe termen lung), al cancerului colorectal depinde de localizarea si

dimensiunea tumorii. Majoritatea expertilor oncologi folosesc termenul de prognostic la 5 ani
(cate procente din persoanele cu cancer colorectal supravietuiesc peste 5 ani din momentul
diagnosticului). Nu trebuie totusi sa se uite ca aceste cifre pot fi in unele cazuri doar
orientative si nu se poate cunoaste cu exactitate evolutia fiecarui caz in parte.
Rata supravietuirii la 5 ani in cazul persoanelor cu cancer colorectal, este de:
- 90%, sau mai mult daca diagnosticul este precoce si este astfel tratat inaintea aparitiei
determinarilor secundare (tumora localizata strict la nivelul intestinului)
- 67%, daca tumora s-a extins la nivelul ganglionilor limfatici adiacenti sau a organelor
invecinate
- 10%, daca tumora s-a raspandit la nivelul ficatului, plamanilor sau oaselor (metastaze la
distanta).

Factori de risc

Sus

Factorii de risc in aparitia cancerului colorectal, sunt:

- varsta. Riscul de aparitie a cancerului colorectal creste considerabil dupa varsta de 50 de
ani. Majoritatea persoanelor diagnosticate cu acest tip de cancer au peste 50 de ani, odata cu
inaintarea in varsta riscul crescand exponential
- istoricul medical familial (antecedentele heredo-colaterale). Persoanele care au o ruda de
gradul intai (parinti, frati, surori, copii), cu neoplasm colorectal, au un risc crescut de a
dezvolta si ei boala. De asemenea riscul de aparitie a tumorii este corelat cu varsta la care
aceasta a fost diagnosticata la membrii familiei.
In cazul persoanelor care au un istoric familial pozitiv pentru cancerul colorectal, se pot
efectua anumite teste geneticecare pot evidentia modificari specifice neoplaziei colorectale.
Mutatiile genetice sunt mai frecvente in randul unor populatii etnice precum evreii ashkenazi
(din Europa de est). Un istoric familial cu risc extrem de crescutpentru aparitia cancerului
colorectal, este caracterizat prin urmatoarele:
- cel putin 3 cazuri de cancer colorectal in familie, dintre care cel putin un caz este o ruda de
gradul intai (parinte, frate, sora)
- cancer colorectal familial, diagnosticat in doua generatii succesive (tata-fiu)
- cancer colorectal la o ruda de gradul intai, aparut inaintea varstei de 50 de ani. Exista 2
afectiuni familiale, cu determinare genetica, care cresc riscul de aparitie a cancerului
colorectal, polipoza adenomatoasa familiala si cancerul ereditar colorectal nonpolopozic.
Majoritatea persoanelor diagnosticate cu aceste 2 afectiuni, dezvolta la un moment dat
cancer colorectal, de aceea este importanta efectuarea controalelor medicale regulate si
tratamentul acestor afectiuni, petru a oferi un prognostic cat mai favorabil. Testele genetice
pot identifica genele cu mutatii responsabile de aparitia polipozei adenomatoase familiale sau
a cancerului ereditar familial nonpolipozic.
Majoritatea persoanelor care sunt diagnosticate cu neoplasm colorectal, nu au un istoric de
cancer colorectal familial.

Istoricul medical personal

Riscul de a dezvolta cancer colorectal creste in urmatoarele situatii:

- istoric personal pozitiv pentru neoplasm cororectal
- istoric personal pozitiv pentru alte tipuri de neoplasme, precum, cancerul ovarian, cancerul
de endometru sau de san
- polipi intestinali, rezecati sau nerezecati; diagnostic de polipoza familiala
- boala Crohnsau colita ulcero-hemoragica, cu evolutie indelungata (mai mult de 10 ani)
- radioterapia abdomenului si pelvisului

Alimentatia
Persoanele cu o alimentatie bogata in calorii, predominant proteica sau lipidica (in special
lipide de origine animala), dietele sarace in calciu, cresc riscul aparitiei cancerului colorectal.

Fumatul

Studiile medicale au aratat ca fumatul(in special consumul exagerat de tutun), creste riscul
de neoplasm colorectal.

Activitatea fizica

Sedentarismul, lipsa exercitiului fizic regulat, asociate deseori si cu obezitatea, cresc riscul
aparitiei cancerului colorectal.

Greutatea corporala

Persoanele supraponderale au un risc crescut de a dezvolta cancer colorectal. Persoanele cu

exces de tesut adipos (grasime) abdominal, asa zisa obezitate de tip masculin, are un risc
mai mare de aparitie a cancerului decat persoanele cu tesut adipos excesiv reprezentat la
nivelul bazinului si coapselor, obezitatea de tip feminin.

Consumul de alcool

Persoanele care consuma mai mult de 2 bauturi alcoolice zilnic (in special tarie) au un risc
crescut pentru neoplasmul colorectal.

Consultul de specialitate

Sus

Este necesar un consult medical de specialitate in cazul unei persoane care are urmatoarele
simptome, caracteristice cancerului colorectal:
- modificarea tranzitului intestinal
- sangerare rectala, scaun cu sange sau scaun negru (melena)
- diareecronica sau constipatie cronica, insotita uneori de senzatia de defecatie incompleta
- defecatie dificila cu scaun subtiat (scaun in "creion")
- durere abdominala, balonare, flatulenta excesiva
- scadere inexplicabila in greutate
- fatigabilitate cronica.
Testele de screening(diagnostic precoce), sunt foarte importante datorita faptului ca
neoplasmul colorectal produce simptome clinice in stadiile evolutive relativ tardive, de aceea
este important ca boala sa fie diagnosticata la timp pentru efectuarea unui tratament curativ.
Testele de screenig pot identifica leziunile intestinale precanceroase (polipii adenomatosi)
tratamentul chirurgical al acestora scazand riscul de aparitie a cancerului colorectal.
Exista o perioada de timp in care medicul observa evolutia leziunilor precanceroase, fara
efectuarea unui tratament, insa acest lucru nu este o optiune in cazul persoanelor care au
simptome caracteristice neoplasmului colorectal.

Investigatii

Sus

Pe langa anamneza si istoricul medical, sunt necesare unele investigatii pentru a confirma
diagnosticul de cancer colorectal:
- colonoscopia este o investigatie in care este utilizat un tub cu fibre optice (endoscop),
capabil sa vizualizeze lumenul intestinului gros (colon, sigmoid)
- endoscopia este necesara in cazul pacientilor care acuza simptome precum sangerarea
inexplicabila de la nivelul rectului, constipatie sau diaree cronica, scaun sanghinolent, scaun
negricios (melena) sau durere la nivelul abdomenului inferior. Colonoscopia este de
asemenea recomandata in cazul pozitivarii testelor de screenig pentru cancerul colorectal
- tuseul rectal este o examinare de rutina in care medicul examineaza digital regiunea anala si
rectul si poate identifica cu usurinta sangerarea activa aparuta la acest nivel, durerea rectala
sau adenomul de prostata la barbati
-testul de sangerare oculta, identifica sangerarile microscopice de cauza intestinala, prin
examinarea scaunului
- sigmoidoscopia, o investigatie asemanatoare colonoscopiei, care poate identifica leziuni cu
localizare la nivelul colonului sigmoid. Ca si colonoscopia, este recomandata la persoanele
cu sangerare rectala inexplicabila, diaree sau constipatie cronica sau durere la nivelul
abdomenului inferior
- examenul baritat (irigografia) este o investigatie in care este vizualizat radiologic colonul,
dupa ce in prealabil s-a efectuat o clisma cu bariu (substanta care poate fi vizualizata
radiologic)
- biopsia este o procedura care consta in examinarea la microscop a unei mostre de tesut de
la nivelul leziunii suspecte
- teste de sange (in special hemograma) sunt folosite pentru evaluarea unor simptome
precum anemia, fatigabilitatea sau scaderea ponderala
- colonoscopia virtualaeste o metoda de investigatie imagistica, ce foloseste un computer si
un aparat care emite raze X si care permite vizualizarea radiologica a lumenului intestinal.
Aceasta investigatie este folosita ca metoda de screening pentru cancerul colorectal in cazul
persoanelor cu un risc mic de aparitie a bolii. In cazul persoanelor cu risc crescut pentru
neoplasmul colorectal este recomandata mai degraba efectuarea unei colonoscopii, deoarece
aceasta permite excizia polipilor (polipectomie) care pot fi gasiti la acest nivel si care se pot
maligniza in timp. Colonoscopia virtuala este de asemenea o metoda rar folosita datorita
costurilor mari, care nu sunt acoperite de asigurarile medicale.

Dupa confirmarea diagnosticului de cancer colorectal, sunt necesare unele investigatii

suplimentare pentru a determina stadiul evolutiv al tumorii (metastaze). Aceste investigatii
includ:
- computer tomografia (CT) este o metoda neinvaziva, care foloseste raze X si care poate
identifica determinarile secundare (metastazele) la nivelul ficatului, plamanilor sau
abdomenului
- radiografia toracica este o investigatie ieftina, capabila sa identifice metastazele pulmonare
ale neoplasmului colorectal
- rezonanta magnetica nucleara(RMN) este o investigatie neinvaziva care are la baza emisia
de pozitroni si care poate oferi informatii asupra eventualei raspandiri a neoplasmului
colorectal la nivelul organelor toracice, abdominale sau pelvine
- ecografia este o metoda usor de realizat, indicata in special in cazul pacientilor cu cancer
colorectal care acuza durere abdominala sau in cazul pacientilor la care se suspicioneaza
raspandirea cancerului la nivel abdominal
- teste de sange, precum hemoleucograma sau biochimia sanghina, sunt utile in cazul
pacientilor cu neoplasm colorectal la care se suspicioneaza metastaze la nivelul ficatului sau
sistemului osos
- antigenul carcinoembrionareste un test de sange care poate evalua recidivele cancerului
colorectal.

Diagnostic precoce

Sus
Tratamentul eficient, curativ al cancerului colorectal poate fi realizat in cazurile diagnosticate
precoce, intr-un stadiu incipient, localizat. Majoritatea persoanelor cu neoplasm colorectal nu
au factori de risc inafara varstei (de obicei peste 50 ani).
Studiile medicale arata ca efectuarea testelor de screenig reduc mortalitatea prin cancer
colorectal, deoarece detecteaza tumora intr-un stadiu care permite un tratament eficient, in
unele cazuri, curativ. Metodele de screening includ:
- testul de sangerare oculta
- examenul baritat
-sigmoidoscopia si colonoscopia
Medicul decide de obicei care este testul cel mai potrivit in screenigul fiecarei persoane in
parte. In cazul persoanelor cu un risc crescut pentru cancerul colorectal, screenigul se
incepe de obicei in jurul varstei de 40 de ani. Persoanele cu un risc crescut pentru
neoplasmul colorectal si care au un istoric familial pozitiv pentru tumora, pot sa apeleze la
sfatul unui medic genetician, care poate sa efectueze teste sanghine care evidentiaza unele
modificari (mutatii) genetice, specifice cancerului. Anumite modificari a genelor cresc riscul
aparitiei cancerului colorectal, cu toate acestea majoritatea cazurilor de neoplasm colorectal
nu sunt datorate de mutatii genetice.

Stadializare

Stadializarea cancerului colorectal este clasificata astfel:

Stadiul I: tumora este localizata strict la nivelul stratului mucos (interior) al colonului,
respectiv a rectului
Stadiul II: tumora invadeaza stratul muscular al intestinului gros
Stadiul III: tumora invadeaza ganglionii limfatici adiacenti (regionali)
Stadiul IV: tumora are diferite determinari secundare (metastaze) cu diferite localizari, precum
ficatul,plamanii,sausistemulosos.
Neoplasmul colorectal limitat strict la nivelul mucoasei si muscularei colonului respectiv
rectului, necesita in majoritatea cazurilor doar tratament chirurgical. Celelalte tipuri de cancer
colorectal necesita pe langa tratamentul chirurgical si chimioterapie sau/si radioterapie.

Tratament
Sus

Prima etapa in tratamentul cancerului colorectal este excizia chirurgicala a tumorii. In unele
cazuri (diagnosticate precoce) este suficienta efectuarea unei colonoscopii sau
sigmoidoscopii cu indepartarea polipilor suspecti impreuna cu o parte din tesutul invecinat.
In majoritatea cazurilor insa, este necesara efectuarea unei interventii chirurgicale laborioase,
in care este indepartata o portiune intreaga a colonului sau rectului. Daca tumora are si
determinari secundare (metastaze), sunt necesare anumite interventii chirurgicale
suplimentare (efectuate destul de rar).
Este necesara examinarea la microscop a tesutului anatomopatologic excizat chirurgical,
pentru a stabilii tipul tumorii precum si stadiul acesteia. Stadializarea tumorii este utila,
pentru ca poate stabilii extensia tumorii si ajuta medicul sa decida asupra tratamentului
potrivit pentru fiecare caz in parte.

Tratamentul initial

Tratamentul initial este decis impreuna cu medicul oncolog, in functie de stadiul evolutiv al
tumorii.
Tratamentul chirurgical, este folosit in scopul indepartarii tumorii. In cazul in care pacientul
este diagnosticat intr-un stadiu precoce (cand tumora este limitata strict la nivelul
intestinului), poate fi necesara o procedura terapeutica simpla, precum polipectomia realizata
in timpul efectuarii unei colonoscopii sau sigmoidoscopii.
In cazul tumorilor mari, care nu se pot exciza prin metoda amintita mai sus, sunt necesare
interventii chirurgicale laborioase, precum rezectia intestinala cu sau fara excizia ganglionilor
limfatici adiacenti. Cele 2 capete intestinale ramase libere sunt apoi suturate pentru a
restabilii functionalitatea acestuia. In unele cazuri, cand este excizata o portiune mai mare a
intestinului, nu este posibila restabilirea tranzitului intestinal normal si este necesara
realizarea unei colostomii. Colostomia, este o procedura realizata in scop paliativ, in care se
realizeaza o incizie la nivelul abdomenului la care se sutureaza capatul liber al intestinului,
materiile fecale fiind eliminate la exterior si colectate intr-un recipient din plastic special.
Colostomia poate fi temporara (pana la vindecarea intestinului), sau permanenta (atunci cand
este rezecata o parte mare a colonului, sau rectul in totalitate). Colostomia permanenta este
necesara totusi la un numar mic de pacienti cu neoplasm colorectal.
Radioterapia, foloseste raze X, in scopul distrugerii celulelor maligne si este tratamentul
standard in unele tipuri de cancer rectal. Radioterapia este deseori combinata cu
chimioterapia si tratamentul chirurgical. Comparativ cu tratamentul chirurgical singular,
radioterapia poate fi folosita inaintea acesteia in cazul cancerului rectal, pentru reducerea
mortalitatii si evitarea aparitiei recidivelor.
Chimioterapia, foloseste diferite medicamente (citostatice), in scopul distrugerii celulelor
canceroase. Aceste medicamente pot fi administrate oral sau parenteral (intravenos) si este
folosita in toate tipurile si stadiile cancerului colorectal.

Tratamentul neoplasmului colorectal (radioterapia si chimioterapia) au efecte secundare care

sunt deseori greu de suportat, de aceea este importanta instruirea pacientului in acest scop
(exista diferite metode care ajuta pacientul sa suporte mai usor terapia si care pot fi efectuate
si la domiciliu).

Tratamentul de intretinere

Dupa tratamentul initial, sunt obligatorii controalele medicale regulate (la un anumit interval
de timp recomandat de medicul curant). Reevaluarile sunt efectuate de medicul de familie,
medicul generalist, oncolog, radioterapeut sau chirurg, in functie de particularitatile fiecarui
caz in parte. De asemenea pot fi necesare unele investigatii, precum:
- examenul clinic general este necesar la fiecare reevaluare (mai multe ori in primii 5 ani de la
diagnostic). Frecventa reevaluarilor este stabilita de medic pentru fiecare caz in parte, in
functie de particularitatile acestuia
- colonoscopia, pentru reevaluarea lumenului intestinal, identifica recidivele tumorii la acest
nivel
- determinarea antigenului carcinoembrionar, precum si alte teste sanghine, pot evalua
eficienta tratamentului si aparitia recidivelor
- CT-ul si RMN-ul identifica cu precizie metastazele tumorale.

Tratamentul in cazul agravarii bolii

Cancerul colorectal poate recidiva, in special daca diagnosticul initial a fost tardiv (stadiu
avansat). Cancerul recidivant nu poate fi vindecat, este mai greu de tratat, dar poate prelungii
viata (tratament paliativ).

Tratamentul ambulator (la domiciliu)

Exista diferite metode de tratament ambulator care pot diminua efectele secundare
cancerului colorectal sau a tratamentului acestuia. Orice tratament ambulator trebuie avizat
de medic. O viata sanatoasa cu o dieta echilibrata, odihna suficienta si exercitiu fizic regulat
pot controla aceste manifestari neplacute.
Tratamentul ambulator pentru greata si varsaturi (efecte secundare ale chimioterapiei)
include tratarea precoce a semnelor de deshidratare, precum gura uscata, saliva lipicioasa,
scaderea cantitatii de urina (oligurie) sau urina concentrata inchisa la culoare.
Tratamentul ambulator pentru diaree, include pastrarea unei diete adecvate, cu pauza
alimentara odata cu aparitia simptomelor pana la atenuarea lor. Administrarea
medicamentelor antidiareice se realizeaza doar la recomandarea medicului curant.
Tratamentul ambulator pentru constipatie, necesita de asemenea o dieta corespunzatoare
(alimente cu continut mare in fibre), exercitiu fizic regulat si hidratare corespunzatoare. De
asemenea folosirea laxativelor se face doar la recomandarea medicului.

Tratamentul ambulator al fatigabilitatii (oboselii cronice) include odihna corespunzatoare in

special pe parcursul efectuarii chimioterapiei si radioterapiei. Fatigabilitatea se accentueaza
de obicei la terminarea tratamentului, aceasta perioada necesitand odihna si somn suficient.
Tratamentul ambulator al problemelor de somn (in special insomnia) recomanda stabilirea
unui orar regulat de odihna si somn, cu evitarea pe cat posibil a somnului pe parcursul zilei.
Tratamentul ambulator al durerii, poate fi realizat prin aplicarea locala a pungilor cu gheata,
aromoterapie, metode de relaxare sau control psihic. Nu toate formele de cancer si nu toate
tratamentele cauzeaza durere. Folosirea medicatiei antialgice este recomandata de medicul
curant.
Pentru reducerea disconfortului bucal (durerea si uscaciunea gurii), se pot folosi urmatoarele
metode:
- consumul sucurilor sau ceaiurilor reci
- consumul unor alimente moi, usor de inghitit, precum, gelatina, inghetata sau alimentele de
consistenta cremoasa
- folosirea unui pai in consumul bauturilor consumate
- clatirea zilnica a cavitatii bucale(uneori de 2-3 ori pe zi) cu apa calduta, sarata (amestec din
5 grame de sare cu 0.2 litri de apa)

Suportul emotional

Diagnosticul de cancer este o veste care are deseori un impact negativ asupra psihicului
oricarui pacient.
Exista diferite metode capabile sa diminueze stresul legat de diagnostic si tratamentul
afectiunii. Medicul poate recomanda terapia de grup, invatarea unor tehnici de relaxare
(Yoga) sau de vizualizare, in scopul unui control emotional adecvat.
Diagnosticul de cancer, precum si implicatiile tratamentului, pot schimba atitudinea
pacientului fata de sine precum si fata de familie si prieteni. In cazul in care pacientul simte
ca nu-si poate controla sentimentele negative sau ca are nevoie de intelegerea unei persoane
specializate, nu trebuie sa ezite sa ceara ajutor medical specializat.

Optiuni de medicamente

Tratamentul chimioterapic in neoplasmul colorectal este in majoritatea cazurilor folosit in

diferite combinatii deoarece este mai eficient decat tratamentul medicamentos singular (un
singur chimioterapic).
Chimioterapicele cel mai frecvent folosite in tratamentul cancerului colorectal, sunt:
- fluorouracil (5-FU) in combinatie cu Leucovorin
- fluorouracil (5-FU) in combinatie cu Leucovorin sau Oxaliplatin
- capecitabina uneori in combinatie cu Irinotecan sau Oxaliplatin
- irinotecan uneori in combinatie cu 5-FU
- oxaliplatin uneori in combinatie cu 5-FU

Tratamentul efectelor secundare

Alopecia(pierderea parului) este un efect advers intalnit in special in tratamentul

chimioterapic.
Alte efecte secundare chimioterapiei sunt, gura uscata, diareea, greata si varsaturile. Dintre
medicamentele folosite in controlul greturilor sai varsaturilor, amintim:
- antagonistii de serotonina, precum ondansetron (Zofran), granisetron (Kytril) sau dolasetron
(Anzemet). Medicatia mai sus amintita are o eficienta crescuta daca este folosita in
combinatie cu medicatia corticosteroida, in special dexametazona (Hexadrol)
- aprepitant (Emed), care este folosit deseori in combinatie cu ondansetron si dexametazona,
intr-o cura de 3 zile
- antiemeticele (medicamente antivomitive), precum prometazina (Phenergan) si
proclorperazina (Compazine)
- metoclopramidul (Reglan).
 Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical este indispensabil in majoritatea cazurilor de neoplasm colorectal.

Tipul interventiei, depinde de localizarea si dimensiunea tumorii.
Tratamentul chirurgical are de asemenea reactii advese relativ serioase, dar acestea pot fi
controlate prin masuri ambulatorii corespunzatoare.

Optiuni terapeutice chirurgicale

Excizia locala a tumorii se realizeaza in stadiile precoce de cancer colorectal, atunci cand
tumora poate fi indepartata in timpul unei sigmoidoscopii sau colonoscopii. Chirurgul extirpa
tumora (in acest caz, polipul) si tesutul invecinat acestuia (limita de siguranta). Aceasta
manevra nu necesita incizia chirurgicala a abdomenului, in unele cazuri fiind suficienta
polipectomia (piesa excizata este intotdeauna examinata din punct de vedere
anatomopatologic).
Rezectia intestinala este o procedura mai laborioasa care implica excluderea segmentului
intestinal afectat de tumora. Dupa extirparea tumorii, capetele libere intestinale se sutureaza
la loc pentru a restabilii functionalitatea acestuia. Exista 2 metode de a realiza acest procedeu
chirurgical si anume:
- rezectia intestinala simpla, care necesita realizarea unei incizii mari abdominale in scopul
excizarii tumorii, este metoda de electie in tratamentul chirurgical al neoplasmului rectal.
- chirurgia laparoscopica, necesita un numar de 3-6 incizii mici la nivelul abdomenului, prin
care sunt introduse in cavitatea abdominala o serie de instrumente necesare excizarii tumorii
(camera video cu sursa luminoasa, dioxid de carbon necesar expansionarii cavitatii
abdominale, precum si instrumentarul chirurgical necesar interventiei). Metoda laparoscopica
este recomandata in cazul pacientilor cu cancer al colonului si necesita o recuperare
postoperatorie relativ scurta.

Profilaxie

Efectuarea anumitor teste de screening pot prevenii aparitia cancerului colorectal. Aceste
teste vizeaza diagnosticarea si tratarea anumitor afectiuni care pot duce la aparitia
neoplasmului colorectal si sunt recomandate sa fie efectuate regulat dupa varsta de 40 de ani
in randul persoanelor cu risc crescut pentru afectiune si dupa varsta de 50 de ani in randul
celorlalte persoane.
In acord cu asociatiile internationale de oncologie, screeningul ar putea salva mii de vietii
daca ar fi efectuat la majoritatea persoanelor de peste 50 de ani.
Screeningul persoanelor fara risc crescut pentru aparitia cancerului colorectal, se realizeaza
dupa urmatorul ghid international:
- test de sangerare oculta - anual
sau
- sigmoidoscopie - o data la 5 ani
sau
- tranzit baritat - o data la 5 ani
sau
- colonoscopie - o data la 10 ani
Persoanele care au un risc crescut de aparitie a cancerului colorectal, necesita inceperea
screeningului inaintea varstei de 50 de ani.
Colonoscopia virtuala este o alta metoda care poate fi folosita in screeningul persoanelor
fara risc crescut in aparitia cancerului colorectal. Aceasta permite vizualizarea lumenului
intestinal (prin folosisea razelor X). In screeningul pesoanelor care au insa un risc crescut de
aparitie a neoplasmului colorectal este recomandata mai degraba colonoscopia, pentru ca
aceasta permite excizia polipilor intestinali (frecvent intalniti in randul persoanelor
predispuse la aparitia tumorii). Colonoscopia virtuala este de asemenea o metoda mult mai
costisitoare. Adoptarea unui anumit stil de viata, cu respectarea urmatoarelor indicatii, pot
preveni aparitia cancerului colorectal:
- pastrarea unei greutati normale, deoarece studiile medicale au dovedit ca neoplasmul
colorectal apare mai frecvent in randul persoanelor supraponderale (obeze), in special
persoanele cu exces de tesut adipos le nivelul abdomenului (obezitate de tip androgin);
- alimentatia sanatoasa. Consumul unei varietati cat mai mari de alimente, in special fructe si
legume. O alimentatie bogata in legume, fructe, carne de pui, peste si cereale, poate preveni
aparitia cancerului colorectal. Trebuie excluse din alimentatie grasimile de origine animala.
Suplimentele alimentare cu acid folic si calciu, au o valoare pozitiva in preventia
neoplasmului colorectal;
- reducerea cantitatii de alcool consumate, deoarece s-a dovedit ca persoanele care consuma
mai mult de 2 pahare de bautura pe zi au un risc crescut de a dezvolta cancer colorectal;
- abandonul fumatului,pentru ca fumatorii cronici au un risc crescut pentru cancerul
colorectal;
- activitatea fizica. Persoanele care sunt active fizic sunt mai putin predispuse la aparitia
afectiuni decat persoanele sedentare.