Miulescu Cristina

An II A AMG

RINOFARINGITA

Definitie: inflamatia simultana a mucoasei nasului, cavumului si faringelui.

Prezinta importanta datorita complicatiilor, infectia se intinde la nivelul sinusurilor paranazale si

urechii medii.

Etiologie:

· Virusuri: - V. sincitial respirator cu frecventa maxima

- rinovirusurile

- adenovirusurile (tip 1,2,3 313f51d )

- gripal, paragripal

- enterovirusurile: Coxachie –A,B-, echo

- herpes virusurile

· Bacterii:

- streptococi gr. A

- pneumococ

- H. influenzae

- Corynebacterium diphteriae

- Stafilococul auriu, uneori

Factori favorizanti:

· varsta (in primii ani de viata); frecventa maxima a acestei boli este intre 3-6 luni (fereastra
imunologica), are o frecventa scazuta dupa 6-7 ani; 5-6 infectii/an.

· sezonul rece, umed

· aerul uscat din locuinta

· camere neaerisite, fumul de tigara

· colectivitatea

· teren alergic
· organisme tarate (malnutritii, anemicii, rahitismul)

Patogenie:

· raspunsul inflamator maxim la nivelul mucoasei nazale apare la 2-4zile de la contactul

infectant.

- primele modificari: edemul + vasodilatatia din submucoasa

- infiltrat cu celule mononucleare infiltrat cu PMN in 1-2 zile

- modificarea structurii si functiei cililor epiteliului respirator ce compromit clearance-ul

mucusului

· in infectia moderata/severa aceste celule epiteliale superficiale se separa si se distrug. Initial

exista o productie profuza de mucus seros, apoi mucos, si purulent in formele complicate

· raspunsul inflamator este limitat la mucoasa nazala si faringiana, posibila prindere a bronhiilor
mari cu modificari obstructive a CAS

· reactia imuna prin Ac specifici, IgAS (local) si IgG seric, contribuie la limitarea replicarii
virale.

Tabloul clinic:

· 3 luni – 3ani:

- debut cu febra, existand riscul de convulsii febrile la inceputul ascensiunii termice, sau daca
medicatia antitermica este spatiata; iritabilitate; agitatie; stranut

- la cateva ore obstructia nazala cu rinoree (importanta la sugar deoarece determina tulburari de
alimentare)

- tuse uscata, iritativa, uneori emetizanta

- primele 2-3 zile poate apare congestia mucoasei casei timpanului

- la examenul ORL se evidentiaza un exudat seros in spatele timpanului (otalgie)

- unii pot prezenta varsaturi, diaree

- febra de la debut poate dura 1 zi sau chiar 3-4 zile. Reaparitia ei semnifica o complicatie
bacteriana.

· copilul mare (> 3 ani):

- debut cu uscaciune a mucoasei nazale si faringiene, cu usturime la acest nivel; modificarea

starii generale; cefalee; anorexie; subfebrilitate
- in cateva ore pot apare frisoane, mialgii, stranuturi, rinoree chiar si tuse;

- dupa 24 ore, secretia nazala devine vascoasa, eventual purulenta

- obstructia nazala determina respiratie orala ce favorizeaza uscarea mucoasei cu accentuarea

durerii

Examenul fizic:

· examinarea rino-/orofaringelui: mucoasa rosie, congestionata

· adenita cervicala, sensibila la palpare

Examen paraclinic:

· hemocultura:

- infectia virala: GA – normal sau scazute; formula leucocitara – PMN scazute, Ly si monocite
crescute

- infectia bacteriana: GA crescute, neutrofilie

· exudat faringian – cultura

Forme etiologice:

· Rinofaringita virala: debut progresiv, mucoasa edematiata, moderat congestionata,

conjunctivita, disfonie (raguseala), herpangita (cule pe pilierii ant.)

· Rinofaringita bacteriana: debut brutal, mucoasa intens rosie, depozit pultaceu.

Diagn. diferential:

· Rujeola

· Rubeola

· Mononucleoza inf. in evolutie isi completeaza tb. clinic

· Tuse convulsiva

· Rinoree persistenta serosanguinolenta: posibil corp strain intranazal sau infectie cu

Corynebacterium diphteriae/ la n.n. sau copil mic atrezie cuanala sau sifilis congenital

· Rinita alergica:

- nu prezinta febra

- rinoree apoasa ce nu devine purulenta

- stranut persistent
- prurit nazal

- hiperlacrimatie

- examenul ORL: mucoasa nazala palida, cu fenomene inflam. reduse

- frotiu al secretiei nazale – eozinofile

- administrarea de antihistaminice – remisiunea rapida a simpt. (contraindicata in rinofaringita

deoarece creste uscarea mucoaselor si scade eliminarea secretiilor)

· Inhalarea de solventi organici, cocaina, marijuana

Complicatii:

· la copin mici – suprainfectie bacteriana dupa rinofaringita virala, cu Hemophilus, Staf. auriu,
pneumococ

· de vecinatate:

- sinuzita ac.

- otita medie ac. (mai frecv. la sugar)

- mastoidita

- adenita laterocervicala

- celulita periamigdaliana

· la distanta:

- extinderea procesului infect. la caile respiratorii inferioare – laringotraheo bronsita,

bronsiolita, pneumonie

- trigger pentru criza de astm bronsic

- diaree parenterala

Tratament:

· profilactic:

- evitarea colectivitatilor in perioadele de epidemii

- spalarea frecventa a mainilor

- dezinfectia suprafetelor

· curativ:

- in perioada febrila – repaus la pat, hidratare, alimentatie corespunzatoare apetitului

- antitermice:

o paracetamol 40-50 mg/kgc/zi in 3 DP

o ibuprofen 20-30 mg/kgc/zi

o aspirina – risc de sdr. Reye (encefalopatie ac. severa cu degenerescenta a creierului, ficat,
rinichi)

o temp. >39- 400C – mijloace fizice – copilul dezbracat sters cu carpa cu apa calduta/ in apa la
temp. camerei/ impachetari trunchi, picioare cu pelinci umede

o algocalmin

- obstructia nazala:

o umidifierea aerului din camera

o aspirarea secretiilor

o instilatii nazale:

q sugarul mic – ser fizilocic sau efedrinat (conc. 0,125-0.25%) in nas cu 15-20 min. inainte de
masa, culcare, se repeta la 5-l0 min o picatura

q copil mare – spray nazal sau decongestionante orale (antiH si agonist al µ adrenergic –
vasoconstrictie – cu scaderea secretiei de mucus)

o nu se utilizeaza la copil solutii nazale cu principii active puternice ce irita mucoasa, se

absoarbe prin mucoasa – intoxicati cu agitatie/somnolenta, tulburari de respiratie sau cardiac

o nu se folosesc solutii uleioase – risc de aspiratie; sol cu antibiotice/corticoizi/antiH

o orice se va folosi, nu mai mult de 4-5 zile – risc de dependenta cu congestia muc nazale si
cresterea obstructiei